EL UNIVERSAL

mircoles 27 de noviembre de 2013 10:49 AM

Multan a dos mdicas por violencia obsttrica en Cabimas

No atendieron a tiempo a parturienta y perdi a su beb
Debern pagar Bs. 132.894 cada una por no haberle practicado una cesrea de manera oportuna a una dama de 35 aos de
edad.
Caracas.- En virtud de las pruebas presentadas por el Ministerio Pblico, fueron condenadas a pagar Bs 132.894 las mdicas
obstetras Andrena Prez Ocando (30) y Tibisay Polanco Pirela (49), por haberse negado a atender de manera oportuna la
cesrea de una mujer de 35 aos de edad.
Dicha negativa ocasion la muerte del beb en el vientre de su madre el 26 de noviembre de 2011, en el rea de emergencias del
hospital general Adolfo D Empire ubicado en Cabimas, estado Zulia.
La fiscal 47 de esa jurisdiccin, Maribel Carrillo, ratific la acusacin contra las mdicas por la comisin del delito de violencia
obsttrica, previsto y sancionado en los artculos 51 y 15 de la Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de
Violencia.
El artculo 51 se refiere a la no atencin oportuna y eficaz de las emergencias obsttricas, mientras que en el artculo 15 se tipifica
la violencia obsttrica como una de las formas de violencia de gnero contra las mujeres, establecindose en el numeral 13 el
trato deshumanizador, "en un abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos naturales, trayendo consigo prdida de
autonoma y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad, impactando negativamente en la calidad de vida de
las mujeres".
Luego de evaluar las pruebas presentadas por el Ministerio Pblico, el Tribunal 2 de Juicio de Zulia con competencia en Defensa
para la Mujer dict la referida sentencia para Prez Ocando y Polanco Pirela, quienes tendrn que pagar 371 unidades tributarias
cada una; adems de una indemnizacin a la vctima por 250 unidades tributarias, lo cual totaliza Bs 132.894.
De acuerdo con la investigacin, a las 12:40 de la madrugada del 26 de noviembre, la mujer de 33 aos, con 35 semanas de
gestacin, fue trasladada por sus familiares al referido centro asistencial por cuanto presentaba dolores de parto.
El personal mdico asent el ingreso de la parturienta en libros del rea de emergencias a la hora mencionada; sin embargo, la
cesrea se la practicaron a las 3:00 de la tarde del 27 de noviembre cuando el feto ya careca de signos vitales.
Los familiares denunciaron el caso ante el Cuerpo de Investigaciones Cientficas, Penales y Criminalsticas, por lo que el Ministerio
Pblico coordin las indagaciones, logrndose determinar la responsabilidad de ambas galenas.

Ponencia hospital universitario de Maracaibo julio 2016

Maracaibo, 21.07.2016 (Prensa SAHUM).- Durante la maana de este mircoles, se realiz el IV Simposio de Biotica,
organizado por el Hospital Universitario de Maracaibo y que tuvo lugar en el auditorio Dr. Jess Mara Ludovic de la Facultad
de Medicina de la Universidad del Zulia.
Durante la actividad acadmica, estuvieron presentes: el doctor Samuel Viloria, Director del Hospital Universitario de
Maracaibo, junto a parte del equipo directivo, entre ellos el doctor Carlos Ferrer, la doctora Ana Rosales, la doctora Violeta

Gallardo (coordinadora del evento), la doctora Cruz Garca y el doctor Nixon Villanueva. Adems, como invitados especiales
estuvieron la doctora Carmen Prez, Presidenta de la Fundacin Vida Zulia y el doctor Aristteles Torrealba, titular de la
Defensora del Pueblo en el estado Zulia.
Las ponencias giraron en torno a importantes temas como: La violencia obsttrica contra la mujer, dictada por el doctor Noren
Villalobos; Dilemas ticos al comienzo de la vida, dictada por el doctor Fernando Guzmn; y Justicia Sanitaria y
Administracin de Recursos en Salud, dictada por el doctor Hctor Anzola.
Hablan los ponentes
El doctor Noren Villalobos, Jefe del Servicio de Alto Riesgo de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza del SAHUM,
manifest Mi ponencia fue sobre la violencia obsttrica contra la mujer, que se puede decir son todas aquellas maneras
inadecuadas de tratar a la paciente, lo que hace que ella se sienta vulnerable y agredida. Este tipo de violencia se presenta
desde la primera vez que la paciente est en contacto con el personal mdico-asistencial, durante las consultas prenatales, al
momento del parto e incluso despus del parto.
Segn el especialista, se consideran actos de violencia obsttrica: El negarle informacin a las pacientes sobre la evolucin
de su embarazo o el estado de salud de su beb al nacer, el obstaculizar el apego precoz del nio a su madre, el practicarle a
la paciente procedimientos invasivos sin justificacin, la utilizacin de un lenguaje inapropiado y grosero, as como realizar
crticas, humillar o discriminar a las pacientes, entre otras acciones inadecuadas al momento del ejercicio mdico.
Como mdicos debemos tener un trato humanizado hacia nuestras pacientes, evitar cualquier tipo de maltrato verbal, fsico o
psicolgico, porque la paciente debe sentirse en las mejores condiciones para llegar al momento del parto, que se supone
que es momento muy especial, muy feliz por el nacimiento de un hijo y ese momento no debe convertirse en un momento
traumtico, seal el doctor Villalobos.
De igual forma, el doctor Fernando Guzmn, Mdico del Servicio de Ciruga Plstica del SAHUM, inform La ponencia que
present trat sobre los dilemas ticos al comienzo de la vida, una situacin conflictiva porque implica dilemas relacionados
con la concepcin, la interrupcin del embarazo, las implicaciones ticas de las nuevas tcnicas de fertilizacin in vitro e
inseminacin artificial, las implicaciones jurdicas de la gestacin subrogada (vientre en alquiler), todas estas son situaciones
bastante complejas y que actualmente se estn presentando cada vez con una mayor frecuencia, por lo que queda mucho
que dilucidar sobre estos temas en materia tico-jurdica.
Por su parte, el doctor Hctor Anzola, Mdico de la Unidad de Cuidados Intensivos del SAHUM y miembro del Comit de
Biotica, expres Durante la ponencia abord el tema de la justicia sanitaria y la administracin de recursos en salud, el
objetivo era dar una informacin general a los mdicos sobre las limitaciones, restricciones y las definiciones relacionadas
con la justicia y asistencia sanitaria que nosotros como venezolanos debemos recibir, por ser una obligacin del Estado para
los ciudadanos.
Asimismo, acot La justicia sanitaria, puede definirse como el procedimiento en el que se basa la distribucin de la asistencia
sanitaria, para que esta sea lo ms equitativa posible. Nosotros como venezolanos vivimos en una sociedad de iguales y
debemos recibir un mnimo de asistencia sanitaria que nos cubra nuestras necesidades bsicas, eso es justicia sanitaria. En
Venezuela se ha progresado mucho en esta materia y hay polticas estatales de salud que han sido provechosas para la
poblacin.
Cabe resaltar, que al finalizar las ponencias se realiz una mesa redonda con los especialistas para debatir sobre la
responsabilidad en la prctica de la salud, responsabilidad institucional versus responsabilidad individual. Tambin, se abri
un ciclo de preguntas y respuestas, para aclarar las dudas de los participantes en el simposio

LAS SECUELAS DE LA VIOLENCIA OBSTTRICA

Artculo original: PTSD and obstetric violence. Ibone Olza Fernndez. Publicado en Midwifery Today issue 105 Spring 2013.
La violencia obsttrica slo cesar cuando los profesionales de la atencin al parto puedan reflexionar y sanar sus propias heridas,
es decir, el dolor que acarrean fruto de la (de)formacin que recibieron. Matronas, gineclogas, residentes,enfermerasmuchas
dejaron de trabajar en el paritorio porque no soportaban trabajar de forma violenta, no se sentan capaces de hacer episiotomas a
mansalva, kristellers, o observar como otros lo hacan. Las que siguen ah, en paritorios donde el respeto hacia las mujeres no es
absoluto continuan sufriendo, con insomnio, con irritabilidad, con conflictos graves en ocasiones. A menudo esa sensibilidad
exquisita se vive como un fallo personal, como no ser capaz de hacer lo que otros si hacen, o de cobarda por no atreverse a dejar
el puesto de trabajo o a plantarse ante los que dan ordenes absurdas y daias. Tenemos que seguir creando espacios de
encuentro y debate para profesionales de la atencin al parto, donde puedan escucharse y reconocer su propio dolor para desde
ah poder cambiar la atencin a madres y bebs.
El parto puede ser muy traumtico para algunas mujeres. En la ltima dcada diversos estudios han encontrado una alta
prevalencia de sntomas de estrs postraumtico tras el parto. As, en un estudio britnico un tercio de las mujeres describan su
parto como traumtico y referan haber temido por su vida o la de su beb, o que este tuviera serias secuelas (Soet, Brack, &
DiIorio, 2003). En los estudios realizados en poblacin general en Australia y Reino Unido se observa que entre el 1 y el 6% de
las mujeres desarrollan un trastorno de estrs postraumtico (TEPT) completo tras el parto (Ayers & Pickering, 2001; Creedy,
Shochet, & Horsfall, 2000). En Estados Unidos, una encuesta nacional encontr que el 18% de las mujeres presentaban sntomas
altos de TEPT posparto (Beck, Gable, Sakala, & Declercq, 2011) . En general se estima que aproximadamente el 35% de las
madre presenta algn grado de TEPT (Allen, 1998; Creedy et al., 2000; Soet et al., 2003).
El parto traumtico se ha definido como aquel en el que hay un peligro real o amenaza vital para la madre o para su beb (Beck
& Watson, 2008). Son muchos los profesionales sanitarios que desconocen o ignoran los signos del trauma psicolgico y
emocional (Beck, 2004b) . Como dice Beck el trauma del parto reside en la mirada de quien lo percibe, lo que implica que trauma
es lo que a cada mujer le resulta traumtico durante su experiencia de parto (Beck, 2004a). La experiencia de parto traumtico se
acompaa de miedo, indefensin y terror, y suele ir seguida de toda una serie de pensamientos que incluyen recuerdos vvidos del
suceso, flashbacks, pesadillas e irritabilidad (Ayers, 2004; Olde, van der Hart, Kleber, & van Son, 2006). Puede afectar seriamente
a las mujeres y a sus familias.
Los estudios cualitativos muestran que un tema central para estas mujeres traumatizadas es el haber recibido unos cuidados
inadecuados (Allen, 1998). As un meta anlisis sobre las percepciones y experiencias de las mujeres con partos traumticos
mostr como a menudo el trauma de las mujeres es el resultado de las acciones (u omisiones) de las matronas, mdicos y
enfermeras (Elmir, Schmied, Wilkes, & Jackson, 2010). En dicho estudio las mujeres describan como haban sentido que no
tenan ningn control sobre su experiencia de parto. Les haban tratado de forma autoritaria en la toma de decisiones, sus
opiniones haban sido ignoradas. Los profesionales no les haban respetado como personas, ni respetado su derecho al
consentimiento informado (Thomson & Downe, 2008). Se sentan traicionadas, algunas sealaban incluso como haban aceptado
intervenciones como la anestesia epidural o la extraccin con ventosa slo para poder finalizar el trauma que estaban viviendo
(Goldbort, 2009). Muchas contaban que haban sido tratadas de forma deshumanizada, irrespetuosa y descuidada. Para describir
el trato recibido por los profesionales utilizaban palabras como brbaro, invasivo, terrible y degradante (Thomson & Downe,

2008). Otras decan haber sido tratadas como un cacho de carne o una baldosa de la pared para explicar el trato
deshumanizado recibido durante el parto, describiendo una falta total de consideracin hacia ellas como seres humanos (Beck,
2004b). Lo estaban pasando tan mal que solo deseaban que la ordala del parto terminara, incluso con fantasas de muerte como
nica forma de evadirse del intenso dolor y trauma (Thomson & Downe, 2008). Muchas seguan teniendo recuerdos muy vvidos
aos despus del parto traumtico. Probablemente el maltrato tenga un impacto mucho mayor cuando sucede intraparto, un
momento en que el cerebro materno est baado en neurohormonas especficas que lo preparan para el inicio del vnculo.
Resumiendo, los estudios indican que las mujeres con frecuencia salen traumatizadas de sus partos como consecuencia de las
acciones y omisiones de matronas, enfermeras y m dicos (Elmir et al., 2010).
Las activistas del parto han definido este maltrato a las parturientas por parte de los profesionales de la salud desde una
perspectiva diferente, y han visibilizado las secuelas emocionales del mismo. Curiosamente solo lo han llamado abuso las
personas que se presentan como activistas del parto, como Susan Hodges (Presidenta de Citizens for Midwifery) o la matrona y
defensora del parto en casa Shelia Kitzinger. Conviene recordar que el activismo del parto a menudo es una ms de las secuelas
que deja un parto traumtico (Sawyer & Ayers, 2009). Nombrar el abuso que sufren muchas mujeres en el parto es el primer paso
para erradicar el problema, segn Hodges. Segn ella, drogar o cortar a una embarazada sin que haya una indicacin mdica es
un acto de violencia, incluso cuando el que lo hace es un mdico en un hospital. Prcticas inadecuadas, como dar oxitocina
sinttica hasta que se produce sufrimiento fetal (y entonces la cesrea es urgente) son tambin un abuso claro, aunque muy
pocas mujeres sepan que esto es una forma de maltrato (Hodges, 2009). Kitzinger destaca como algunas mujeres sienten el
parto como una forma de violacin, y como muchas mujeres que han sufrido un parto traumtico presentas los mismos sntomas
que las vctimas de violaciones (Kitzinger, 2006). El termino violacin en el parto (birth rape) lo han utilizado mujeres que sienten
que fueron violadas en sus partos y forzadas a consentir a algunos procedimientos sin que se les hubiera informado con detalle ni
se les hubiera explicado los riesgos de las mismas.
Para los profesionales sanitarios suele ser muy difcil aceptar la palabra violacin referida a un parto en un hospital. Sin embargo,
es frecuente que los profesionales del parto estn igualmente traumatizados por esa forma de trabajo tan deshumanizada. Las
enfermeras pueden sentirse impotentes e incapaces de intervenir para evitar el trauma. En un estudio reciente de Beck, el 26% de
las enfermeras obsttricas cumplan todos los criterios diagnsticos para un screening positivo como TEPT por exposicin a sus
pacientes durante el trauma (Beck & Gable, 2012). Presenciar lo que las enfermeras del paritorio definan como partos abusivos
(abusive deliveries) amplificaba su riesgo de sufrir trauma secundario. En ese estudio cualitativo, las enfermeras utilizaban frases
como el mdico le viol, un parto perfecto se convirti en violento, fue innecesariamente rudo con su perin, me sent
cmplice de un crimen o incluso me sent como si estuviera presenciando una violacin. Estas enfermeras se sentan
tremendamente culpables y decan que haban fallado a sus pacientes al no defenderlas ni cuestionar las cosas que estaban
haciendo los obstetras.
El primer pas que ha reconocido la violencia obsttrica como concepto legal ha sido Venezuela. En la Ley Orgnica sobre el
Derecho de las mujeres a una vida libre de violencia publicada el 19 de marzo de 2007 se define como violencia obsttrica: La
apropiacin del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por prestadores de salud, que se expresa en un trato jerrquico
deshumanizador, en un abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos naturales, trayendo consigo prdida de
autonoma y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad impactando negativamente en la calidad de vida de
las mujeres (Perez DGregorio, 2010). En el artculo 51 de dicha ley se detalla que se considerarn actos constitutivos de
violencia obsttrica: 1) No atender oportuna y eficazmente las emergencias obsttricas. 2) Obligar a la mujer a parir en posicin
supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios para la realizacin del parto vertical. 3) Obstaculizar el
apego precoz del nio o nia con su madre sin causa mdica justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y
amamantarlo o amamantarla inmediatamente al nacer. 4) Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de
tcnicas de aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer. 5) Practicar el parto por va de
cesrea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer
(Perez DGregorio, 2010).
Para las usuarias es fcil comprender el concepto de violencia obsttrica. Nombrarlo puede facilitar que muchas mujeres revelen
sus traumas de parto como primer paso para la recuperacin emocional. Conseguir que los profesionales comprendan en
profundidad la violencia obsttrica parece crucial ya que esta puede ser consecuencia de la medicalizacin extrema del parto, que
tambin conlleva una negacin de los aspectos ms espirituales del mismo (Callister, 2004). Las razones que llevan a los
profesionales que atienden partos a ejercer la violencia obsttrica pueden ser variadas:

La falta de formacin y de habilidades tcnicas para afrontar los aspectos emocionales y sexuales del parto.

El propio trauma no resuelto. La medicalizacin del parto provoca complicaciones iatrognicas severas (Belghiti et al.,
2011; Johanson, Newburn, & Macfarlane, 2002). Si los profesionales no tienen un espacio de apoyo donde abordar este
aspecto iatrognico de los cuidados pueden entrar en una espiral de medicalizacin creciente como nica estrategia
defensiva. Entonces el parto se percibe como un suceso muy peligroso, una bomba de relojera a punto de estallar, sin
que los que lo atienden lleguen a ser conscientes de como la cascada de intervenciones innecesarias desencadena la
iatrogenia dando lugar a ms intervencionismo, ms riesgo y ms dolor.

Los profesionales del parto que tienen un sndrome de burnout generan un trato an ms deshumanizado con lo cual las
cifras de mujeres que sufren partos traumticos pueden seguir aumentando indefinidamente.

Es preciso situar la violencia obsttrica en el centro del debate para poder comenzar a cerrar el crculo vicioso y poner fin a la
violencia en el parto. La comprensin de la relacin existente entre el TEPT en las mujeres, el maltrato y las causas que favorecen
ese tipo de cuidado por parte de los profesionales es urgente. Adems hay que visibilizar el alto y profundo sufrimiento emocional
que llevan consigo muchos profesionales del parto y abordarlo teraputicamente. Los modelos de atencin al parto normal
dirigidos por matronas favorecen la continuidad de los cuidados y la participacin plena de las mujeres en su experiencia de parto.
Es necesario un dialogo continuo entre grupos de usuarias y profesionales para poner fin a la violencia obsttrica
Referencias
Allen, S. (1998). A qualitative analysis of the process, mediating variables and impact of traumatic childbirth
. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 16(2-3), 107-131. doi: 10.1080/02646839808404563
Ayers, S. (2004). Delivery as a traumatic event: Prevalence, risk factors, and treatment for postnatal posttraumatic stress
disorder. Clinical Obstetrics and Gynecology, 47(3), 552-567.
Ayers, S., & Pickering, A. D. (2001). Do women get posttraumatic stress disorder as a result of childbirth? A prospective study of
incidence. Birth (Berkeley, Calif.), 28(2), 111-118.
Beck, C. T. (2004a). Birth trauma: In the eye of the beholder. Nursing Research, 53(1), 28-35.
Beck, C. T. (2004b). Post-traumatic stress disorder due to childbirth: The aftermath. Nursing Research, 53(4), 216-224.
Beck, C. T., & Gable, R. K. (2012). A mixed methods study of secondary traumatic stress in labor and delivery nurses. Journal of
Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing : JOGNN / NAACOG,doi: 10.1111/j.1552-6909.2012.01386.x; 10.1111/j.15526909.2012.01386.x
Beck, C. T., Gable, R. K., Sakala, C., & Declercq, E. R. (2011). Posttraumatic stress disorder in new mothers: Results from a twostage U.S. national survey. Birth (Berkeley, Calif.), 38(3), 216-227. doi: 10.1111/j.1523-536X.2011.00475.x; 10.1111/j.1523536X.2011.00475.x
Beck, C. T., & Watson, S. (2008). Impact of birth trauma on breast-feeding: A tale of two pathways. Nursing Research, 57(4), 228236. doi: 10.1097/01.NNR.0000313494.87282.90
Belghiti, J., Kayem, G., Dupont, C., Rudigoz, R. C., Bouvier-Colle, M. H., & Deneux-Tharaux, C. (2011). Oxytocin during labour and
risk of severe postpartum haemorrhage: A population-based, cohort-nested case-control study. BMJ Open, 1(2), e000514. doi:
10.1136/bmjopen-2011-000514
Callister, L. C. (2004). Making meaning: Womens birth narratives. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing :
JOGNN / NAACOG, 33(4), 508-518.

Creedy, D. K., Shochet, I. M., & Horsfall, J. (2000). Childbirth and the development of acute trauma symptoms: Incidence and
contributing factors. Birth (Berkeley, Calif.), 27(2), 104-111.
Elmir, R., Schmied, V., Wilkes, L., & Jackson, D. (2010). Womens perceptions and experiences of a traumatic birth: A metaethnography. Journal of Advanced Nursing, 66(10), 2142-2153. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05391.x; 10.1111/j.13652648.2010.05391.x
Goldbort, J. G. (2009). Womens lived experience of their unexpected birthing process. MCN.the American Journal of Maternal
Child Nursing, 34(1), 57-62. doi: 10.1097/01.NMC.0000343867.95108.b3
Hodges, S. (2009). Abuse in hospital-based birth settings? The Journal of Perinatal Education, 18(4), 8-11. doi:
10.1624/105812409X474663
Johanson, R., Newburn, M., & Macfarlane, A. (2002). Has the medicalisation of childbirth gone too far? BMJ (Clinical Research
Ed.), 324(7342), 892-895.
Kitzinger, S. (2006).
Birth as rape: There must be an end to just in case obstetrics. British Journal of Midwifery, 14(9), 544-545.
Olde, E., van der Hart, O., Kleber, R., & van Son, M. (2006). Posttraumatic stress following childbirth: A review. Clinical Psychology
Review, 26(1), 1-16. doi: 10.1016/j.cpr.2005.07.002
Perez DGregorio, R. (2010). Obstetric violence: A new legal term introduced in venezuela.International Journal of Gynaecology
and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 111(3), 201-202. doi:
10.1016/j.ijgo.2010.09.002
Sawyer, A., & Ayers, S. (2009). Post-traumatic growth in women after childbirth. Psychology & Health, 24(4), 457-471. doi:
10.1080/08870440701864520
Soet, J. E., Brack, G. A., & DiIorio, C. (2003). Prevalence and predictors of womens experience of psychological trauma during
childbirth. Birth (Berkeley, Calif.), 30(1), 36-46.
Thomson, G., & Downe, S. (2008). Widening the trauma discourse: The link between childbirth and experiences of abuse. Journal
of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology, 29(4), 268-273. doi: 10.1080/01674820802545453