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RESUMEN
El sndrome de Sweet, tambin conocido como dermatosis neutroflica febril aguda, es una entidad infrecuente, de etiologa
desconocida, caracterizada por la aparicin brusca de placas eritematosas, dolorosas, acompaadas de fiebre, leucocitosis
neutroflica y denso infiltrado drmico leucocitario polimorfonuclear. Si bien la mayora de los casos son idiopticos, es bien
conocida su relacin con procesos neoplsicos malignos, enfermedades autoinmunes, inflamatorias, infecciosas, frmacos
y embarazo. Presentamos el caso de una paciente con sndrome de Sweet asociado a embarazo y realizamos una revisin
bibliogrfica de esta patologa.
Palabras clave: sndrome de Sweet, dermatosis neutroflica febril aguda, embarazo
ABSTRACT
Sweets syndrome and pregnancy. Case report
Sweets syndrome, also known as acute febrile neutrophilic dermatosis, is a rare entity of unknown etiology characterized by
the sudden onset of painful erythematous plaques, associated with fever, leukocytosis with neutrophilia as well as a dense
dermal polymorphonuclear leukocytic infiltrate. Although most cases are idiopathic, it is well known to be related with malignant
neoplastic processes, autoimmune, inflammatory, infectious diseases, drugs and pregnancy. A case of a pregnant woman with
Sweets syndrome diagnosis is reported and a literature review is performed.
Key words: Sweets syndrome, acute febrile neutrophilic dermatosis, pregnancy
INTRODUCCIN
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino, de 38 aos de edad, sin antecedentes personales patolgicos de relevancia; cursando
gestacin de 15 semanas. Consulta a nuestro Servicio por
presentar dermatosis generalizada, febril y dolorosa de 48
hs de evolucin.
Al examen fsico se observan mltiples placas eritemato-edematosas, con aumento de la temperatura local,
muy dolorosas, de lmites netos e irregulares, que por sectores confluyen adoptando una configuracin policclica.
Las mismas se localizan en rostro, tronco, miembros su-
Mdica residente de 2 ao
Jefa de residentes
3
Mdica concurrente de 5 ao
4
Mdica de planta
5
Mdica dermopatloga
6
Jefa de Divisin
Servicio de Dermatologa. Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, Ciudad de Buenos Aires, Argentina
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Recibido: 11-2-2014.
Aceptado para publicacin: 5-5-2014.
DISCUSIN
El sndrome de Sweet (SS) es el prototipo de dermatosis
neutroflica. Fue descripto inicialmente por Robert Douglas Sweet en 1964, quien observ esta dermatosis en 8
mujeres en un perodo de 15 aos. El trmino dermatosis
neutroflica febril y aguda se introdujo en 1991, teniendo
en cuenta caractersticas clnicas e histopatolgicas2. En
la actualidad se han publicado ms de 500 casos de este
sndrome.
Se trata de una patologa de distribucin mundial, que
afecta a todos los grupos tnicos3,4, con una incidencia
de 3 casos por milln de habitantes5. La edad media de
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Trabajos originales
Fig. 4: Histopatologa (HE): Epidermis de aspecto normal, importante edema en dermis superficial e infiltrado inflamatorio perivascular e intersticial.
pseudopustuloso; sin embargo, algunos pacientes desarrollan verdaderas vesculas, ampollas o pstulas sobre
las placas2. Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, de
distribucin asimtrica y se localizan con mayor frecuencia en la cabeza, el cuello y las extremidades, siendo ms
raras en la zona del escote o piernas y excepcionales en
el tronco5. La configuracin de las lesiones es a menudo
anular o en arco con un centro deprimido que se asemeja
a una lesin en blanco de tiro simulando un eritema polimorfo. El fenmeno de patergia se presenta hasta en el 8%
de los casos1. En algunos pacientes, las lesiones cutneas
resuelven espontneamente sin tratamiento. Sin embargo,
pueden persistir por semanas o meses3. La tasa de recurrencias es aproximadamente del 30%4,5. El compromiso
de mucosas es infrecuente. Se observan lesiones orales
polimorfas en un 3 a 30%, que pueden afectar labios, lengua y mucosa yugal1,5. Aunque son poco frecuentes, se
han descrito complicaciones extracutneas: osteoarticulares, neurolgicas, oftalmolgicas, hepticas, renales, intestinales, y cardiopulmonares2,6 (Tabla 1).
El SS asociado al embarazo corresponde slo al 2%
de los casos2. Se define como la aparicin inicial o un episodio recurrente de SS en una mujer embarazada10,11.
Los hallazgos clnicos e histopatolgicos, son similares
a los observados en la forma clsica o idioptica11. Slo ha
sido reportado un caso con lesiones mucosas10.
Se han descrito cinco casos, de los cuales cuatro se
presentaron durante el primer trimestre y uno en el segundo1,9. Dos pacientes tuvieron episodios de SS slo durante
sus embarazos, mientras que el resto present adems,
lesiones antes y/o despus de los mismos. Episodios recurrentes en sucesivos embarazos se reportaron en al menos dos mujeres9.
Ocurre inicialmente durante el primero, tercero, o en
embarazos subsiguientes11.
Tabla 1
MANIFESTACIONES SISTMICAS DEL SNDROME DE SWEET
Frecuentes (>50%)
Fiebre
Leucocitosis
Menos Frecuentes (20-50%)
Artralgias
Artritis
Mialgias
Afectacin ocular: conjuntivitis, episcleritis, ndulos limbales e iridociclitis
Infrecuentes
Alveolitis neutroflica: tos, disnea y pleuresa
Osteomielitis estril multifocal
Afectacin renal: hematuria, proteinuria, insuficiencia renal, glomerulonefritismesangial
Inusuales o poco frecuentes
Hepatitis
Miositis aguda
Meningitis asptica
Pancreatitis
Tabla 2
SNDROME DE SWEET: DIAGNSTICO
CRITERIOS MAYORES
Instalacin aguda de ndulos eritematosos y dolorosos
Infiltrado drmico con predominio de polimorfonucleares neutrfilos sin vasculitis leucocitoclstica
CRITERIOS MENORES
Antecedentes de infeccin respiratoria o gastrointestinal, o asociacin con enfermedad infecciosa o cncer (hemopata o tumor slido)
Fiebre superior a 38 C y alteracin del estado general
Anomalas biolgicas (por lo menos 3 sobre 4); eritrosedimentacin mayor de 20, aumento de la protena C reactiva, leucocitosis mayor
de 8.000/mm3 en la que ms del 70% son polimorfonucleares
Respuesta excelente a la corticoterapia sistmica
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Trabajos originales
CONCLUSIN
El SS relacionado con el embarazo es una asociacin infrecuente, que habitualmente resuelve sin tratamiento y
que debera ser considerada dentro de los diagnsticos
diferenciales de otras dermatosis asociadas al embarazo.
Presentamos un caso de esta infrecuente asociacin, sugiriendo tener presente esta patologa a la hora del diagnstico, dada su baja incidencia.
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Dra.
L. Salgueiro
Tinogasta 3227. 12 B
1417-CABA
Argentina
lu.salgueiro@gmail.com