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+ Escalas de medición de la Disfagia “The Dysphagia Outcome and Severity Scale” Karen H.

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Escalas de medición de la Disfagia

+ Escalas de medición de la Disfagia “The Dysphagia Outcome and Severity Scale” Karen H. O’Neil,
+ Escalas de medición de la Disfagia “The Dysphagia Outcome and Severity Scale” Karen H. O’Neil,
+ Escalas de medición de la Disfagia “The Dysphagia Outcome and Severity Scale” Karen H. O’Neil,
+ Escalas de medición de la Disfagia “The Dysphagia Outcome and Severity Scale” Karen H. O’Neil,

“The Dysphagia Outcome and Severity Scale”

Karen H. O’Neil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS Hartford Hospital, Hartford, Connecticut, USA (1999)

“Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients”

Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD. Arch Phys Med Rehabil 2005.

Flga . Daniela Morales Medina

2014

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DISFAGIA

nAltamente frecuente en pacientes que han sufrido un ACV

(65%)

nSupratentorial (HD / HI) nInfratentorial (tronco encefálico)

(HD / HI) n   Infratentorial (tronco encefálico) n   La limitación para ingerir alimentos (sólidos

nLa limitación para ingerir alimentos (sólidos y/o líquidos) de manera segura y eficaz, puede desencadenar:

nDesnutrición / Deshidratación nProblemas respiratorios à Neumonía Aspirativa

nLa investigación ha documentado una alta tasa de resolución espontánea de los síntomas de disfagia después del ACV,. Sin embargo, un gran número de sobrevivientes tienen signos de disfagia más allá del período de rehabilitación, y para algunos pacientes, puede llegar a ser una condición permanente.

+ Signos clínicos de evaluación de la Disfagia

+ Signos clínicos de evaluación de la Disfagia n   Alteraciones en las Fases orales de

nAlteraciones en las Fases orales de la Deglución:

nEscape anterior y/o posterior nProblemas en a formación y/o enlentecimiento en la propulsión del bolo nPresencia de residuos en la cavidad oral

nAlteraciones en la Fase Faríngea de la Deglución:

nAusencia o retardo del desencadenamiento del reflejo deglutorio nAusencia o disminución de elevación laríngea

nMecanismos de protección de VA

nTos voluntaria / refleja nPresencia de tos refleja durante o posterior a la ingesta

nPresencia de voz húmeda posterior a la ingesta

nResiduos en vallécula o senos piriformes nPenetración y/o aspiración

* Logra con o sin indicación.

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¿Por qué utilizar una Escala de Disfagia?

+ ¿Por qué utilizar una Escala de Disfagia? n   Variabilidad entre grados de disfagia (L-M-S).

nVariabilidad entre grados de disfagia (L-M-S).

nRegularización entre recomendaciones en cuanto a vía de nutrición, dieta (consistencias) y supervisión.

nEscalas existentes se han basado en descripciones demasiado generales y subjetivos por nivel, no han podido abarcar todos los temas importantes de la disfagia, o no han presentado niveles aceptables de fiabilidad.

o no han presentado niveles aceptables de fiabilidad. n   Desarrollar una escala funcional de siete

n

Desarrollar una escala funcional de siete niveles

n

De fácil administración

n

Asigne la severidad con una fiabilidad aceptable.

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F.O.I.S

Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1516-20.

+ Initial Psychometric Assessment of a Functional Oral Intake Scale for Dysphagia in Stroke Patients

Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD

Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD n   Los a alimentación no

nLos

a alimentación no oral (enteral o parenteral)

a

se

niveles

1

3

refieren

diversos

grados

de

nLos

niveles

4

a

7

se

refieren

a

diversos

grados

de

la

alimentación oral.

nTodos los niveles se centran en lo que el paciente consume por vía oral a diario.

+

F.O.I.S Escala de Ingesta Oral Funcional

+ F.O.I.S Escala de Ingesta Oral Funcional Niveles   1 Sin ingesta oral (dependiente totalmente de

Niveles

 

1

Sin ingesta oral (dependiente totalmente de sonda NG / NY)

2

Dependiente de sonda con ingesta oral mínima (terapéutica)

3

Suplementos por sonda con ingesta oral consistente

4

Ingesta oral total para una sola consistencia

5

Ingesta oral total para múltiples consistencias*

6

Ingesta oral total con restricción de líquidos y/o alimentos específicos**

7

Ingesta oral total sin restricciones

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Consideraciones de la escala

+ Consideraciones de la escala n   Conocer las características de la ingesta previa al ACV

nConocer las características de la ingesta previa al ACV de los pacientes con Disfagia.

nAl momento de aplicar la escala no es necesario tener algún grado de capacitación pero sí conocer adecuadamente la fisiología deglutoria de los pacientes y su correlación con el diagnóstico neurológico.

nFrente a la presencia de Disfagia los médicos o logopedas van a determinar la ingesta oral de los pacientes con el fin de promover la seguridad y/o eficiencia de la alimentación.

+ Escala de severidad del grado de disfagia

Karen H. O’Neil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS (1999)

+ Escala de Severidad de Disfagia

Karen H. O’Neil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS

(1999)

Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS (1999) n   Nivel 1: Disfagia Severa:

nNivel 1: Disfagia Severa: Dependencia total, no puede ingerir nada por boca.

nNivel 2: Disfagia Moderada a Severa: Máximo de asistencia (tolera al menos una consistencia de forma segura mediante estrategias deglutorias).

nNivel 3: Disfagia Moderada: Total de Supervisión.

nNivel 4: Disfagia Leve-Moderada: Supervisión intermitente.

nNivel 5: Disfagia Leve: Supervisión a distancia.

nNivel 6: Independencia modificada.

nNivel 7: Dentro de los límites normales.

Nutrición completa por vía oral (V.O.): Dieta Normal

Nivel 7: Normal en todas las situaciones Dieta normal No necesita estrategias o tiempo adicional

-

-

Nivel 6: Dentro de límites funcionales / independencia modificada - Dieta normal, deglución funcional - El paciente puede tener leve retardo oral o faríngeo, retención o rastro en la capa inferior de la epiglotis pero limpia/compensa de manera independiente y espontánea. - Puede necesitar tiempo extra para la comida - No presenta aspiración o penetración con las consistencias

+ Escala de Severidad de Disfagia

para la comida -   No presenta aspiración o penetración con las consistencias + Escala de

Escala de Severidad de Disfagia

Nutrición

completa

por

V.O.:

Dieta

y/o

independencia

modificada

Nivel 5: Disfagia leve: Supervisión a distancia, puede necesitar una dieta restringida en una consistencia.

Puede exhibir uno o más de lo siguiente:

 

- Aspiración sólo de líquidos claro pero con una fuerte tos refleja para limpiar por completo - Penetración de vías respiratorias a mitad de las cuerdas con uno o más consistencias o a las cuerdas con una consistencia pero limpia espontáneamente - Retención en faringe que se limpia espontáneamente - Disfagia oral leve con masticación reducida y/o retención oral que es limpiada espontáneamente

+

-   Disfagia oral leve con masticación reducida y/o retención oral que es limpiada espontáneamente +

+

Escala de Severidad de Disfagia

Nutrición

modificada

completa

por

V.O.:

Dieta

y/o

independencia

Nivel 4: Disfagia leve-moderada: Intermitente supervisión / indicaciones, una o dos consistencias restringidas

Puede exhibir uno o más de los siguientes:

-

-

-

Retención en faringe se aclara frente a sugerencia Retención en la cavidad oral se limpia frente a sugerencia Aspiración con una consistencia, con débil o ausente tos refleja

O hay penetración de las vías respiratorias a nivel de las cuerdas vocales con tos con dos consistencias O hay penetración de las vías respiratorias a nivel de las cuerdas vocales sin tos con una consistencia

O hay penetración de las vías respiratorias a nivel de las cuerdas vocales sin tos con

Escala de Severidad de Disfagia

Nutrición

completa

por

V.O.:

Dieta

y/o

independencia

modificada

Nivel 3: Disfagia moderada: Asistencia total, supervisión, o estrategias, dos o más consistencias restringidas en la dieta

Puede exhibir uno o más de los siguientes:

 

- Retención moderada en faringe, limpia frente a sugerencia - Retención moderada en cavidad oral, limpia frente a sugerencia - Penetración de la vía respiratoria a nivel de las cuerdas vocales sin tos con dos o más consistencias

O aspiración con dos consistencias, con débil o nula tos refleja O aspiración con una consistencia, sin tos y penetración de las vías respiratorias a las cuerdas con una consistencia, sin tos

+

con una consistencia, sin tos y penetración de las vías respiratorias a las cuerdas con una

+

Escala de Severidad de Disfagia

Necesaria nutrición no oral

Nivel 2: Disfagia Moderada-severa: Asistencia máxima o uso de estrategias con parcial alimentación por Vía Oral (tolera al menos una consistencia de forma segura con el uso total de las estrategias)

Puede exhibir uno o más de los siguientes:

- Retención severa de faringe, incapaz de limpiar o necesita múltiples sugerencias. - Pérdida severa del bolo o retención en etapa oral, incapaz de limpiar o necesidades de múltiples sugerencias - Aspiración con dos o más consistencias, sin tos refleja, débil tos voluntaria O aspiración con uno o más consistencias, sin tos y penetración de las vías respiratorias a las cuerdas con uno o más consistencia, sin tos

o más consistencias, sin tos y penetración de las vías respiratorias a las cuerdas con uno

+

Escala de Severidad de Disfagia

Necesaria nutrición no oral

Nivel 1: Disfagia severa: Nada por Vía Oral: No se puede tolerar nada por vía oral sin peligro

Puede exhibir uno o más de los siguientes:

- Retención severa en faringe, incapaz de limpiar - Pérdida severa del bolo o retención en etapa oral, incapaz de limpiar - Aspiración silenciosa con dos o más consistencias, tos voluntaria no funcional O no puede lograr deglutir

Aspiración silenciosa con dos o más consistencias, tos voluntaria no funcional •   O no puede

+

Conclusiones

nLas escalas propuestas pueden ser utilizadas por lo clínicos para realizar un diagnóstico más preciso con una excelente confiabilidad.

diagnóstico más preciso con una excelente confiabilidad. n   Permiten mejorar la comunicación entre los

nPermiten mejorar la comunicación entre los clínicos.

nMuy útiles para hacer recomendaciones más consistentes en cuanto a vía de nutrición, dieta (consistencia) e independencia.

nEstas escalas se pueden utilizar dentro de 5 min por clínicos entrenados.

nF.O.I.S no requiere mayor entrenamiento.

nDeterminación de grado leve-moderado-severo de disfagia Karen H.

O’Neil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS (1999)