EL MONSTRUO NEGRO: UNA PSICOSIS INFANTO-JUVENIL

Mara Rosa Laborato

(*) Reunin Lacanoamericana de Psicoanlisis: Buenos Aires; 1995.
Estoy buscando una palabra
en el umbral de tu misterio...
Silvio Rodriguez
A veces la clnica, no solamente nos interroga sino que nos demanda una respuesta
rpida, una intervencin que alivie el desgarramiento al que se encuentra sometido un
sujeto. Esto, justamente, fue lo que me conmovi en este caso. Al fin y al cabo, nuestra
prctica cotidiana nos sacude, posibilitando que podamos intervenir.
Matas ingresa a la clnica psiquitrica, en la que trabajo, en 9/93, pocos das antes de
cumplir 23 aos. Su tratamiento va a consistir en: control psiquitrico, terapia familiar e
individual, de acuerdo a los lineamientos de la institucin. De su historia, sabemos a
travs del informe que nos llega del Hospital psiquitrico del que viene derivado, y por un
relato escrito que nos deja la madre. Esta justifica su escrito, diciendo: "Son tantas las
veces que hemos tenido que contar esta lacerante historia, que ya no hay ms fuerzas
para verbalizarla, estamos... esperando que la ciencia avance ms rpido que la muerte".
Un poco de historia: a los dos aos y medio, Matas recibe la primera aproximacin
diagnstica por parte de la ta y el abuelo materno, ambos con profesiones pertenecientes
al campo de la Salud: es un nene hiperkintico. A los tres aos un psiquiatra le
diagnostica psicosis infantil severa, lo empieza a atender con una frecuencia de tres
sesiones semanales de psicoterapia y le administra medicacin antipsictica hasta los 7
aos, en que ste psiquiatra se va a vivir a otro pas.
Contina sus tratamientos con una psicloga, en primer lugar, despus con una psiquiatra
y ms tarde, con una psicopedagoga. A los 11 aos tiene una convulsin severa,
permaneciendo ms de tres horas inconsciente. Aconsejan a la familia, trasladarlo de la
provincia donde residan a Bs. As. Aqu diagnostican que Matas sufre de una epilepsia
profunda y difusa y, como una solucin parcial sugieren una lobotoma temporal izquierda.
La no modificacin en la sintomatologa del paciente, hace que los padres recurran a la
neurociruga. La lobotoma se realiza cuando cuenta con 12 aos.
Con ella disminuye la hiperkinesia pero hay mayor deterioro de la funcin psquica junto
con episodios de agresividad y aislamiento.
Con la edad de 14 aos empiezan sus internaciones. A los 19 es dado de alta de la
institucin en la que estaba internado, con pronstico reservado ya que no lo pueden
contener. En otra clnica en la que est internado le explican a sus padres que han
probado todo, Matas es un caso difcil y conviene llevarlo a un lugar donde haya espacio
y sus gritos no molesten a los vecinos. As contina su peregrinaje por distintas clnicas.
Lo nico que marca una diferencia es la presencia de un acompaante teraputico, a
partir de una de las internaciones, que an conserva como tal.

Sus "antecedentes", por llamarlos de alguna manera, no eran prometedores. Su discurso

desorganizado me dejaba afuera de toda intervencin: hablaba de lo penltimo malo,
repeta CLANK, preguntaba si se poda gritar de arriba para abajo, etc. A esto se sumaba
el miedo y el rechazo que le generaba mi presencia. Al inicio del tratamiento me eluda
diciendo que estaba cansado y quera estar solo, lo cual me resultaba entendible,
teniendo en cuenta su historia.
En sus episodios de excitacin psicomotriz rompa vidrios y arrojaba con fuerza, a veces
con previa rotura, diversos objetos. En general, gritaba mientras se suscitaban estos
episodios. Poda gritar, por ejemplo: quiero portarme bien! Sus gritos eran desgarradores,
la angustia que acompaaba estos momentos y que continuaba, despus que se lo
contena mecnicamente para que no se lastimara ni lastimara a otros, interrogaba mi
lugar de una manera acuciante. No poda conformarme con su "cronicidad". Actualmente
puedo inferir que estos episodios se suscitaban por alucinaciones auditivas, visuales, a
veces, y probablemente cenestsicas.
El primer enlace fue a travs de lo gestual. Demandaba que le sacara la angustia mala o
la tristeza mala o lo penltimo malo, segn el caso. Yo haca como que se las sacaba de
la cara y las tiraba por la ventana. Este primer momento se caracteriz por la reiteracin
de la frase: "Sacame la angustia mala y tirala por la ventana" y la espera de mis gestos.
Simultneamente Matas me empieza a mirar a los ojos durante largo rato, pero ms que
mirarme, se mira en mi mirada. Esto, an se mantiene.
Un segundo momento en el tratamiento se inicia cuando en medio de sus frases
desarticuladas me dice que en su casa hizo de albail y construy edificios, pregunto en
relacin a esto y con dificultad entiendo que habla de "los Rasti", un juego para hacer
diversas construcciones. Es as que le pido a la madre, que traiga este juego a la clnica,
para trabajar con l en las sesiones. La madre en su relato citaba que pasaba horas
jugando, solo, con los Rasti o trompeando un almohadn pero daba a entender que esto
lo haca cuando era ms chico. El hecho de que la madre trajera el juego, me pareci que
era una manera por una parte, de hacerla partcipe del tratamiento, por otra de que fuera
mediatizada a travs mo. Por mi parte, yo tambin apareca mediatizada por el juego.
Cuando empieza a jugar con los Rasti, era como si yo no estuviera con l. Armaba
edificios que ya haba armado otras veces y lo alteraba el hecho de que no le salieran
como en oportunidades anteriores. Tambin construa lo que l llamaba "el hueco de la
escalera". Todas estas construcciones hacan referencia a momentos de su infancia: el
edificio en el que viva, las escaleras del mismo, etc. Empieza a hablar del rechazo al que
era sometido por sus pares, le decan: "sal; andate; pavote", etc. Por mi parte, empiezo a
entender que el CLANK es el sonido que genera el encastre de una pieza con otra.
Este rechazo del que comienza a hablar, es el mismo al que me somete, por este tiempo.
Apenas entro a su habitacin me grita, a modo de expulsin: Quiero estar solo! Le voy
diciendo, en medio de estas expulsiones que no hace falta que grite, que lo escucho y que
si quiere estar solo, me voy a ir.
Este tiempo de expulsin, se alterna con sus construcciones con los Rasti y con sus
episodios de excitacin psicomotriz. Al final de uno de ellos, me dice: "yo era el monstruo
negro y romp todo". Esta frase aparece en medio de otras ininteligibles.

Un da de junio del '94, en que est construyendo con los Rasti, agarra una pieza que
hace las veces de una teja, (algo que voy entendiendo es que las tejas tienen que ver con
el techo de alguna clnica en la que estuvo), y me pregunta si puede poner cara de
monstruo. Mira esta pieza con forma de teja y empieza a decir en voz alta: "Matas,
portate bien". Repite varias veces lo mismo pero su voz va hacindose cada vez ms
fuerte. En esta sesin, Matas es uno con el monstruo negro. Cuesta bastante que se
tranquilice, lo tengo que tomar de los hombros, mirarlo y decirle que l puede jugar a ser
un monstruo pero que l no es un monstruo.
Esta sesin me parece importante porque establece una separacin entre el monstruo
negro y Matas, marcada por un Otro a travs de la mirada, la voz y el contacto corporal.
Ya l no es el monstruo negro, aunque el monstruo a veces lo domine por sobre las tejas
y termine siendo uno con l. A partir de este momento, los episodios de excitacin
psicomotriz se empiezan a espaciar.
Al principio, Matas no quiere que toque nada de su caja de juego, ni que juegue con l.
En una de las sesiones, dice que va a construir un castillo. Le digo, entonces, que voy a
hacer con plastilina al habitante del castillo. Finalmente no hace el castillo y, en cambio,
toma como modelo al hombre que hice en plastilina y lo imita. Hace con el mismo material
un hombre agujereado en su tronco. Empieza a aceptar, en este tiempo, a sus
semejantes. En varios momentos, dice sonriente: "ya no tengo miedo de bajar al
comedor". Cabe aclarar, que la mayor parte del tiempo est en su habitacin.
Por este momento de su tratamiento, cuando lo voy a atender y me expulsa, le pregunto si
lo puedo entrar a saludar y despus irme, en general, acepta. Porque el objetivo era
enmarcar el rechazo en el par antittico presencia-ausencia, donde s l pudiera
sustraerse, ausentarse de ese Otro monstruoso pero tambin marcar una diferencia con
mi presencia.
Unos meses despus, ya no quiere trabajar ms con los Rasti y pasa ms tiempo en el
comedor, tomando mate con otros pacientes. Empieza a aparecer su insistente demanda
hacia los dems, lo que determina que si el semejante no responde inmediatamente a su
demanda, l tome esto como un rechazo, lo que genera que en este ltimo tiempo,
prefiera permanecer en su habitacin.
A partir de este ao, ya no me rechaza cuando lo voy a atender. Aparece la demanda. Me
dice: "puedo hablar con vos?" o "te puedo decir algo?" y el juego se empieza a trasladar a
las palabras. Va construyendo una historia, desde su ingreso a la Clnica hasta ahora,
aparece el tiempo: "cuando yo ingres a esta Clnica estaba mudo como una estatua.
Gritaba y revoleaba cosas y me poda lastimar yo y lastimar a los viejitos. Y qu deca
cuando empec a hablar?: (hace como que llora) estoy triste y no s lo que me pasa. Y
ahora? Estoy contento y tranquilo".
Una modificacin que se va dando es que empieza a hablar en primera persona y a armar
frases. Al principio se manifestaba ms en tercera persona.
Otra historia que se reitera actualmente en las sesiones es la siguiente: "Qu le va a
pasar a la tristeza mala el sbado 30004? Se va a ir en avin a ... (nombra la provincia en
la que vivi). Y, qu le van a hacer los mdicos malos cuando llegue all? Le van a decir:
esto te pasa por haber molestado a Matas y a mucha gente. Y le van a cerrar fuerte la
puerta, dejndola en una habitacin oscura, fea y horrible. Y qu va a decir la tristeza

mala? (Hace como que llora) Esto me pasa por haber molestado a Matas y a tanta
gente". Estas historias las vamos reconstruyendo entre los dos, l me demanda
participacin y entonces, por ejemplo, yo hago de la tristeza mala que llora.
Hasta ac la prctica clnica. Caben aclarar algunas cuestiones que hacen al contexto
institucional. Como se puede deducir de lo expuesto, trabajo con Matas de una forma
atpica en una institucin, en la que la mayor parte de los pacientes internados son
adultos y gerontes. No era mucha mi prctica anterior en psicosis infantil, pero por lo visto
la suficiente para pensar alguna alternativa de tratamiento. O quizs fue la tica que nos
atae, la del deseo, la que gest esta alternativa. El efecto ms claro es que Matas ya no
est todo el tiempo angustiado, tomado por el Monstruo, sus episodios de excitacin son
ms breves y espaciados y la palabra del Otro puede tener peso para que cedan, la
mayora de las veces. As como su palabra, tambin se ha ido desplegando.
Otra cuestin que me parece importante es que la institucin, con sus limitaciones, pudo ir
aceptando la subjetividad del paciente; respetando que pasara el da en su habitacin, o
que bajara al comedor cuando l quisiera, por ejemplo.
Mientras Matas construa los edificios con los Rasti e iba construyendo en su tratamiento
un lugar no monstruoso, se me impona el ttulo del artculo de Freud: "Construcciones en
psicoanlisis". Con la sorpresa que la relectura de los textos nos acerca, encuentro que
Freud all hace referencia a la psicosis.
Freud, hablando de su prctica clnica, dice de la tarea del analista: "Su trabajo de
construccin o, si se prefiere, de reconstruccin, se parece mucho a una excavacin
arqueolgica de una casa o de un antiguo edificio que han sido destruidos y enterrados".
Pero despus aclara que si bien para el arquelogo la reconstruccin es el fin de sus
esfuerzos, para el analista la construccin es slo una labor preliminar. Sobre el final del
artculo refiere que probablemente se ganaran muchos conocimientos valiosos si se
consideraran a las alucinaciones y a los delirios como fragmentos de la verdad histrica
del paciente y, se los tomara como base para desarrollar el tratamiento de la psicosis y no
se tratara, en cambio, de convencer al paciente de lo errado de los mismos por su
contradiccin con la realidad. He intentado sealar que esas palabras sueltas,
desarticuladas, con las que contaba en un principio, eran las piezas, los restos, con los
que tena que hacer una construccin. Esta construccin slo se pudo ir organizando a
travs de una mediacin: el juego de los Rasti. Al empezar a jugar lo simblico, el
Monstruo negro, aparecido durante las excavaciones, pudo ser alcanzado y malherido por
las palabras.
Por otra parte, tambin he sido llevada a releer algunos captulos del Seminario 1. All
Lacan formula que cuando el psictico pierde la realizacin de lo real, no encuentra, como
s le sucede al neurtico, ninguna sustitucin imaginaria. Al reconstruir su mundo, lo
primero que catectiza son las palabras. Pero aclara: "la estructura propia de lo psictico
podra situarse en un irreal simblico, o en un smbolo marcado de irreal".
Entonces, para finalizar, puedo decir que Matas estaba inmerso en el registro de lo Real,
para la reconstruccin de su mundo catectizaba estas palabras que yo no entenda: su
CLANK, lo penltimo malo, etc. Slo pude, por mi parte, empezar a construir algo con
esos retazos, con esos restos, cuando apareci lo simblico, la mediacin, el juego.

Porque fue a partir del juego, que se pudo empezar a constituir un Otro, un Otro que se
dejara mediar por la palabra y que pudiera marcar una diferencia con el Monstruo Negro.
Por ltimo, cuando Matas se mira en mi mirada, tambin empieza a jugar el registro de lo
imaginario.
A modo de conclusin, y teniendo en cuenta la conmocin a la que hice referencia al inicio
del trabajo, Matas, a pesar de sus veinte y pico de aos, es un nio, un nio que padece
de psicosis y sta perspectiva es la que gua actualmente su tratamiento. Matas mereca
ser alcanzado por lo simblico, mereca ser aliviado del acoso del Monstruo. En sntesis,
Matas mereca ser nombrado. Quizs, no he dejado de hacer eso en todo este tiempo.