Terapia de familia con nios: la magia posible.

1
Resumen:
La terapia familiar surgi como producto de una mudanza epistemolgica y se instalo
en la sociedad como efecto de las dificultades que presentaban los modelos tradicionales
cuando se intentaban abordar las relaciones familiares. Actualmente, ha cambiado la
manera de pensar las dificultades de los nios y en lugar de verlos como portadoras de
un problema se tiende a ampliar la mirada para verlas como parte de un contexto, siendo
parte de una red de comunicaciones entre sus responsables y tomando en cuenta las
contradicciones posibles entre modelos familiares diferentes. La autora, a partir de su
descripcin de un tratamiento, ilustra las alternativas y posibilidades que fueron
aportadas al campo de la terapia por autores representativos de las corrientes crticas
postmodernas.
Palabras clave: terapia de familia, narrativa, creatividad, colaboracin
Abstract:
Family therapy with children: the possible magic. Family therapy emerged as a result of
the difficulties involved in traditional models when trying to deal with family
relationships. Currently, has changed the way of thinking about children's difficulties
and instead of seeing them as bearers of a problem tends to widen the eyes to see them
as part of a context, as part of communicational network between their caregivers and
taking into account the possible contradictions between different family models.
The author, from his description of a treatment, illustrates the alternatives and
possibilities that contributed to the field of therapy by current authors representing the
postmodern critical currents.
Key words: family therapy, narrative, creativity, collaboration
Presentacin:
La prctica de abordar los problemas psicolgicos en el contexto de la familia no
comenz hasta mediados de los aos 50, aunque sus fuentes haban surgido como
efecto de los cambios tericos y sociales que impactaron el campo de la psicologa de la
posguerra. Desde sus orgenes el movimiento de la terapia de familia desbordo tanto la
hegemona del psicoanlisis como la del modelo medico psiquitrico, empujando las
fronteras de los enfoques individualistas hacia visiones ms amplias del sufrimiento
humano.
En el curso de la modernidad -especialmente en la primera mitad del siglo XX- las
narrativas cientficas (sus modos de descripcin y explicacin) consiguieron un status
privilegiado logrando una legitimidad ilusoria, en comparacin con otros tipos de
relatos como los artsticos o de ficcin, ya que todo relato refiere a una comunidad
1 Eloisa Vidal Rosas, psicloga clnica, terapeuta de familia y pareja,
magister en comunicacin (UFRJ), facilitadora de procesos colectivos,
coordinadora de la formacin en Terapia de Familia en Instituto Noos. e-mail:
eloisa.vidal@gmail.com
1

lingstica en la que surge y donde se construyen los parmetros, categoras y criterios

que lo tornan aceptable o extranjero a esa comunidad (Fuks, S. comunicacin
personal, 2009). Las perspectivas criticas que tomaron fuerza a partir de la segunda
mitad del siglo XX, promovieron el inters por el lenguaje que culmin en el llamado
giro lingstico (Ibaez, 2004) de fuerte impacto en el campo de la psicoterapia,
especialmente en la terapia de familia. la utilizacin de las ideas construccionistas se
concretizaron en propuestas de intervencin marcadas por una nueva descripcin de la
postura del terapeuta y del proceso teraputico. (Rasera y Japur, 2007, p. 50). A partir
del surgimiento de las perspectivas narrativistas, las intervenciones clsicas, que eran
parte de la tradicin de la terapia familiar, pasaron a ser consideradas como formas de
posicionarse (Harr, 2004) y

como maneras de participar en las conversaciones

teraputicas, orientadas a organizar intercambios que buscan un movimiento desde el

malestar al bienestar emocional, de la incompetencia o paralizacin a la competencia y
posibilidades de actuar, del aislamiento a la participacin, de la descalificacin a la
legitimacin de modos de existir. (Cruz y Riguetti, 2008, pg. 250).
Presentacin
El texto que presentaremos es producto de procesos que nacieron en mi prctica clnica,
recortes de teoras-en-uso (Schn, 2000) y descripciones de acciones influenciadas por
la epistemologa a la que adhiero. Cuando menciono teoras, me estoy refiriendo a
aquellas versiones que invitan a una posicin que aprecie genuinamente la sabidura del
otro; tomando en cuenta su sufrimiento as como sus posibilidades, conocimientos,
experiencias y habilidades. Producciones orientadas a promover procesos de
construccin conjunta de nuevas alternativas y no aquellas que justifican o legitiman
descripciones orientadas a curar o arreglar un dficit. La clnica de la que hablo
reconoce su origen sistmico y -en esta etapa- se encuentra enmarcada por los aportes
de las terapias postmodernas o abordajes conversacionales narrativos sustentadas en

una epistemologa construccionista social como organizadora de reflexiones, propuestas

y posturas. En particular se referencia e inspira en formas de terapia apropiadas para
la sensibilidad construccionista respecto a las mltiples realidades (Gergen, 2010),
tales como el enfoque de Proceso Reflexivo propuesto por Tom Andersen (1996), las
Practicas Narrativas desarrolladas por Michael White, e David Epston (1986, 1988,
1992) y las Practicas Colaborativas, de Harry Goolishian y Harlene Anderson (2007),
entre otras.
Con cuantos cuentos se cuenta una historia?
El relato que estoy presentando es un recorte de un momento de mi actividad clnica
como terapeuta de familias con nios y como formadora de otros profesionales en esa
rea. Esta descripcin no pretende ser un relato objetivo, sino un producto de mi
participacin en un proceso teraputico que intenta incluir tanto mi propia perspectiva
como la de aquellos con quienes compartimos la experiencia.

En sintona con el

Arquero Zen (Herrigel, 1987), creo que la tcnica, incorporada recursivamente, se

torna un todo compuesto de creencias, afectos, saberes-en-accin, sueos, obstculos:
presencias (Fuks, 1993).
Describir algunos momentos de un proceso teraputico que se desarroll i en la Clnica
Social del Instituto Noosii, donde se atienden familias que se encuentran en dificultades
econmicas.
1era Entrevista Telefnicaiii - Tomo contacto telefnico con Mara, la madre, quien
relata su preocupacin en relacin a su hijo Pedro de 9 aos, en la conversacin
cuenta que est separada del padre de Pedro hace tres aos. Cuenta que el hijo no
consigue dormir solo en su cuarto porque tiene miedos. Tambin cree que el tiene
dificultades para comunicarse con el padre, despus que este Paulo de 46 aos- se
caso nuevamente y no demuestra ganas de ir a la casa de l. Se propusieron algunas
preguntas para ampliar la comprensin del problema, iniciando la construccin de
contexto.
Creo que los terapeutas producimos ciertas convicciones (producto de las
experiencias) que configuran saberes-en-accin y que estructuran nuestro trabajo, una
de mis convicciones est relacionada con el valor clnico de la entrevista telefnica.
Contino encontrando este procedimiento tan til como antes, y mis experiencias me

fueron reafirmando la utilidad para m del contacto telefnico; sea para crear
contextos favorables para un primer encuentro, sea para el intercambio de
informaciones, para iniciar una conexin o para economizar tiempo. Dentro de esta
perspectiva cuando se trata de nios acostumbro invitar a los padres o a los
responsables para un primer encuentro sin la presencia de ellos. Considero que ese
formato me ayuda a construir, con ellos, algunas ideas de lo que puede ser o no ser
dicho en presencia de los nios, contribuyendo a fortalecer su lugar de cuidadores y
responsables. En los inicios de la terapia de familia, algunos modelos no admitan
comenzar una terapia sin la presencia de toda la familia. Actualmente, desde mi punto
de vista, en los primeros contactos emergen variables que consideramos que necesitan
ser especialmente cuidadas, en este caso lo que puede o no puede ser dicho delante de
los nios; este aspecto no es una decisin del terapeuta sino algo que necesita ser
revisado y negociado preferentemente sin la presencia de estos. No obstante mi creencia
que es posible decir cualquier cosa de un modo en que el otro pueda orla, antes de
conocer a las personas y considerando lo especial de la situacin, prefiero combinar con
los padres las cosas que necesitamos cuidar en los encuentros con los hijos. Esa es una
eleccin personal que me posiciona ms confortablemente en la primera entrevista.
Al mencionar la posibilidad de invitar al padre de Pedro, Mara me sorprende al
afirmar que imaginaba la terapia solo para ella y su hijo, a pesar de que el pedido era
para terapia de familia y ah percib que era lo que ella quera decir por familia.
Afortunadamente, este comienzo da la posibilidad de que recuerde que aquellas cosas
que puedo tomar como obvias es algo que es solo vlido para m.
Las experiencias previas, la cultura, las tradiciones personales, son las que configuran
las ideas, palabras y acciones de cada un(a) y nuestras elecciones son moldeadas por
los significados que atribuimos a los eventos y las opciones que consideramos.
Asimismo conversamos acerca de cules serian las ventajas y desventajas de una u otra
opcin y ella concuerda con la posibilidad de que yo entre en contacto con Paulo para
invitarlo, pero me pareci un poco descreda de que esa fuese la mejor decisin.
Cuando entro en contacto con Paulo, l afirma que est esperando hace tiempo una
oportunidad como esa.
Creacin de contexto: Los procesos de cambio y transformacin razn de ser de la
terapia necesitan de cuidados especiales para acontecer de una forma satisfactoria para
4

todos los involucrados en el proceso. La metfora de la brjula me ayudaba, hace

algunos aos, a trazar el camino para una direccin preestablecida: donde voy;
actualmente, atravesada por la conviccin de que mi mayor certeza es que no hay
certeza, mis transformaciones epistemolgicas sintonizan ms con la metfora del GPS
(Global Positioning System) a partir de la cual puedo intentar imaginar donde
estamos.
Esas coordenadas se tornan importantes para construir un lugar de seguridad bsica:
claridad de los objetivos, parmetros de confianza (que nos permitir navegar por la
incertidumbre), descripciones compartidas, y acuerdos sobre las metas. Es desde ese
lugar desde donde podemos partir el/los consultante(s) y yo para la aventura de la
terapia, apropindonos de nuestra libertad para encontrar nuevas alternativas.
Frecuentemente los contextos institucionales producen que los padres se sientan casi
obligados a llevar a sus hijos a una terapia, sea por orientacin/imposicin de la escuela,
sea por recomendacin del pediatra, del juzgado o de algn especialista que este
cuidando algn aspecto que necesite especial atencin. Esas voces se imponen por su
saber o poder y -muchas veces- no llegan a compartir con el padre, la madre o con la
persona responsable, los motivos de la derivacin. A esto se suma que la cultura mdica
ha instalado la creencia que entregando un hij(@) a un/a especialista tendrn quien l@
cuide y que de esta manera ya cumplieron con una parte importante de su papel de
padres amorosos. Tomando en consideracin estos aspectos es que creemos que estos
aspectos e interrelaciones necesitan ser atendidos a travs del contacto telefnico antes
de la primera entrevista. Es claro para m que estoy describiendo situaciones ideales
ya que hay ocasiones en que nos vemos invitados a avanzar en medio de la turbulencia y
tratar de conseguir una cierta estabilidad navegando!
Conversaciones
La terapia que relato fue desarrollada en diez encuentros (entre julio y diciembre, 2010)
de los cuales solo presentare las dos primeras sesiones con Pedro.

En la primera entrevista con los padres tuvimos una conversacin exploratoria,

intentando localizar los puntos en que existan acuerdos y las diferentes ideas que
tenan acerca de cul sera el problema y las posibles soluciones. Los temas que
surgieron en esa charla con los padres: Pedro describe una sensacin como un
cuadrado con un agujero en el medio, que me tortura; frecuenta una escuela muy
bien conceptualizada, enfocada en el proceso y las relaciones; tiene miedo de dormir
solo; las familias extensas de cada padre no son muy amplias Maria no tiene ms
padre ni madre y cuenta que ella fue una nia adoptada; Paulo tiene un hermano y su
madre aun vive; Paulo se caso nuevamente hace seis meses.
Desde nuestra perspectiva, para llegar a saber donde estamos es necesario un
proceso

de

evaluacin

compartida

de

la

situacin

la

que

es

construida

colaborativamente a travs de un modelo de entrevista reflexiva/apreciativa

(Cooperrider e Whitney, 1995).
La propuesta es llegar a construir una visin comn del problema para que podamos
elaborar una perspectiva compartida de las soluciones. La tarea de elaborar un
diagnostico sobre la situacin puede ser considerado como un esfuerzo conjunto por
parte de todos los involucrados en un sistema organizado por el problema
(Goolishian, 1989), y su objetivo es construir una descripcin una teora local
(Geertz, 2001) sobre la experiencia que est siendo vivida. A partir de la construccin
de ese relato comn es que se organiza cual ser el/los papel/es del terapeuta y de todos
los participantes en funcin del esfuerzo de la disolucin del problema que origino la
consulta. Desde esta visin, todos los implicados pueden y deben, para una mayor
riqueza de las redes de conversaciones, ser invitados; tanto los que pueden contribuir al
mantenimiento de la situacin, como aquellos que pueden sumar su aporte para
disolverlo. El trabajo teraputico sobre historias y narrativas su deconstruccin y su
reformulacin- son maneras de participar en los relatos que desempean un papel
central en esa forma de vivir. (Myerhoff, 1980).
Primera sesin con Pedro y los padres: Pedro es un nio delgado, alto para su edad
que se parece fsicamente al padre. Al inicio se muestra tmido, casi no se escucha lo
que habla. Vamos conversando de a poco, teniendo en cuenta que muchas veces los
nios tienen dificultades para hablar, como si no hubiese seguridad de lo que puede o
no ser dicho y van animndose a medida que perciben que no se est juzgando, que
tenemos verdadero inters y curiosidad por comprender como transcurre su vida, los
6

amigos, la escuela. Despus de un tiempo va soltndose mas, mostrndose ms

confiado. Trae espontneamente el tema del cuadrado diciendo: una parte de mi
vida se haba perdido y el cuadrado fue aumentando. Cuando preguntamos cuales son
los enemigos del cuadrado, responde que el juego divertido es el enemigo, porque me
rio y lo olvido.
La prctica lingstica de la externalizacin (White, 1988; White & Epston,
1992), que separa las personas del problema es una manera ldica de motivar a los nios
a enfrentar las dificultades. Le preguntamos si le gustara hacer un dibujo que
representase su problema y lo hace rpidamente un dibujo como una cabeza estilizada,
con un rectngulo negro adentro. Arriba y a la izquierda, un cuadradito blanco con
punto de interrogacin. (fig. 1)
Qu interesante metfora tan desbordante de sentidos!
Se tratar de una explicacin para la angustia o del sufrimiento, o para la paralizacin?
O se harn referencias a otros significados que podran llegar a sorprendernos?
Ante la curiosidad que nos despierta su metfora, nos esforzamos para no caer
en interpretaciones ya prontas, ya que creemos que ese cuadrado tiene dueo, es de
Pedro!
Esta posicin proviene de uno de los presupuestos que guan nuestra curiosidad, es la
creencia que los consultantes son los especialistas de sus vidas (Goolishian & Anderson,
2007); son ellos los que conocen sus historias, los caminos posibles y han tenido las
experiencias que son relevantes para abordar la situacin problemtica. En sintona,
actualmente veo mi papel menos como el de una terapeuta o curadora y mas como
una facilitadora de procesos y conversaciones creativas (Fuks e Rosas, 2009). Con el fin
de poder mantener viva en mi la neutralidad y que esa postura me aproxime al
interlocutor, me valgo de dos recursos: por un lado, adhiero a la visin de la neutralidad
como un estado de curiosidad (Cecchin, 1987) ya que creo que, en tanto me mantenga
curiosa, corro menos riesgo de encerrarme en una verdad; el otro recurso para m, es
considerar a la neutralidad como una tcnica. Segn Michael White (1986), la
neutralidad tiene un significado contextual. Por eso es que las creencias y los valores

del terapeuta no pueden ser enterrados, y me llevan a entender que neutralidad es solo
el nombre de una tcnica. (pg. 181).
En la terapia as como en la vida, continuamente nos sorprendemos al constatar
como los nios pueden estar llenos de recursos, con capacidades para tomar
responsabilidades y ser efectivos al confrontarse con los problemas. El lenguaje
externalizador al separar al nio del problema, nos permite un abordaje ms liviano de
los asuntos considerados como temas muy serios; la diversin entra en la terapia de
familia cuando relacionamos ldicamente al nio y el problema (Epston, D., Freeman, J.
y Lobovits, D., 2001).
En esta etapa de nuestras conversaciones con Pedro, aparece en nosotros la curiosidad
por saber si el equipo reflexivo poda aportar comentarios que pudieran ayudarlo a lidiar
con el cuadrado.
Ideas surgidas en el Equipo Reflexivo: darle nombre al cuadrado y conversar con l;
buscar aliados para lidiar con el cuadrado; tomar al cuadrado como un contrincante
de un Video Game: como pasar para otro nivel de mayor dificultad?; pedir abrazos a
los padres y/o a las personas en quien confe en los momentos ms difciles.
(Mientras los miembros del Equipo hablaban, Pedro tomaba cuidadosamente notas de
todas las ideas en un papel).
En el curso de la entrevista, fueron surgiendo como tiles para facilitar las
conversaciones algunos instrumentos ligados a las llamadas terapias postmodernas: la
inclusin del equipo reflexivo (Andersen, 1997), la externalizacin del problema (Roth
e Epston, 1996), las metforas ldicas, (Epston, 1991).
En la siguiente sesin, continuamos explorando las posibilidades de lidiar con el
cuadrado y Pedro nos trae un dibujo (fig. 2) para mostrarnos lo que l entenda como
uno de los alimentos del cuadrado. El dibujo contiene las figuras del padre y de la
madre: la madre hablando sin parar y el padre gruendo; donde l escribe IRRITACIN
sobre la figura, abajo se dibuja a l mismo acostado en la cama y encima escribe la frase
cuando mis padres discuten yo me pongo triste.
Entendimos esto como un pedido de ayuda, como si nos indicase que ese tema poda ser
incluido y cuando le preguntamos si as era concuerda con nosotros. Esto gui las

prximas conversaciones y las orient hacia la comunicacin entre Mara y Paulo y los
cuidados que podran tener para no incluir a Pedro es sus negociaciones. Asimismo le
preguntamos a Pedro qu tipo de comunicacin le gustara que existiese entre l y la
madre, as como entre l y su padre; las respuestas sorprenden a los padres al constatar
la influencia de sus discusiones en el humor de Pedro.
Al final del ciclo de sesiones previstas, algunos cambios pudieron ser evaluados por los
participantes. Pedro ya no se refera al cuadrado, la comunicacin entre los padres en
relacin a los acuerdos necesarios para resguardar el bienestar de Pedro fue hacindose
mas flexible y Pedro poda dormir solo. Los padres evaluaron que pareca ms alegre y
todos manifiestan sentirse ms satisfechos con los cambios producidos en sus vidas.
Conclusin
Frecuentemente no somos conscientes de la manera como las conversaciones moldean
realidades y esto, que llamo magia porque es transformacin es la magia que
hacemos en la vida y que, a diferencia de la de los cuentos de hadas exige esfuerzo,
determinacin y tiempo. Esa creencia en la magia no alimenta la ilusin de que los
problemas desaparecen para siempre jams; ya que esa magia/ transformacin, la
mayora de las veces, no influye directamente el problema sino sobre los modos como
la familia y el nio se estn relacionando con este. En muchas ocasiones el problema
se armoniza con una historia alternativa por lo que no deja de existir, pero deja de ser
problema. Desde esta perspectiva, un resultado aparentemente modesto pero concreto
y deseable que incluya las vicisitudes de la vida real, se convierte en una conquista y
con frecuencia es un hecho heroico. La analoga que propongo es mas prxima de la
historia de Schreck que la de Cenicienta; el felices para siempre contiene lmites y
posibilidades, amores y desamores, frases de aliento y pedidos de disculpa. Mama
muchas veces es una bruja malvada y papa llega a casa vestido de Ogro, los nios tienen

rabia, padecen remordimientos, enredan a las profesoras, sangran, enferman, caen y se

levantan de nuevo.
Ese tipo de magia a que me refiero no es instantnea, es un proceso, por el cual se van
co-construyendo puentes de significados con los nios as como entre ellos y sus
responsables; en ese proceso facilitamos el pasaje del lugar del mal-estar para el bienestar al que nos referamos al comienzo de este trabajo.
Una de las preguntas ms inquietante que escuche cuando an era una terapeuta novicia
fue, Como Ud. participa de la vida del problema? (White, 1988), y continua siendo un
orientador de mi manera de posicionarme ante el sufrimiento de quienes me consultan.
Lo que podemos transformar son las acciones, no los rtulos (Andersen, 1996); es decir,
las relaciones que las personas mantienen con el problema. Durante el curso del proceso
teraputico, los relatos personales se mezclan con las historias contadas las de los
miembros de la familia, las de los terapeutas, las del equipo de reflexin mltiples
narrativas que se entrelazan, construyendo otra, compartida.
Cada vez que, en estos procesos, percibo un cambio que genera otros cambios, en el
presente, en el pasado y en el futuro en la vida de los consultantes (generando cambios
en mi propia vida), eso me alienta y emociona: significa una transformacin en el
legado que ser pasado a otras generaciones. Ese es mi aliento y responsabilidad, algo
que contiene todo lo que viv en mi vida de estudio y entrenamiento, como terapeuta
tanto como persona.
Estas mltiples experiencias son las que componen mi bagaje, donde puedo encontrar
herramientas que me aportan puntos de apoyo para que nos sustentemos mutuamente:
consultantes y consultados y para que no corramos rpidamente a la bsqueda de la
seguridad cuando surge la incertidumbre, la imprevisibilidad, la inestabilidad, que son
las materias primas del cambio y la transformacin. Como una jardinera que hace
esfuerzo para ser cuidadosa, mi oficio es intentar mantener los espacios donde los brotes
de esperanza conquistados puedan ganar fuerza, crecer y florecer.

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Post-escrito:
Durante la escritura del articulo escrib un mensaje para Mara y Paulo, para pedirles
permiso para utilizar algunos trechos de nuestras conversaciones, as como algunos
dibujos de Pedro, mencionando que ya hacia un ao que habamos cerrado nuestro
proceso teraputico. Ellos respondieron rpidamente, con un mensaje donde contaban
que estaban bien, que el cuadrado haba desaparecido, que entre ellos conseguan tener
conversaciones sobre Pedro y que la vida caminaba, con las dificultades que suelen
ocurrir, pero con ms tranquilidad.
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12

White, M. y Epston, D. (1992) Experience, Contradiction, Narrative & Imagination.

Dulwich Centre Publications, Australia.

13

i Los nombres de los pacientes fueron cambiados para preservar el anonimato. Los
responsables, padre y madre, dieron su permiso por escrito para la utilizacin de algunas
partes de nuestros encuentros y para la reproduccin de los dibujos. El relato que presento
ser realizado en primera persona, salvo en la descripcin de momentos de la sesin,
realizadas en co-terapia (con el psiclogo Jorge Beragallo) y los alumnos que participaron en
este proceso, Fernando Rebello, Eliane Tabak, Maria Fernanda Amaral, Marisa Lopes, Michel
Robin, Monica Tavares, Monica Costa, Sol Friedman. Este era el primer proceso teraputico en
el que participaban, en el segundo semestre de la formacin. Por ese motivo, no trabajamos en
los criterios de Equipo Reflexivo (segn la propuesta de Tom Andersen, pero incluyendo
momentos reflexivos cuando los participantes se sentan seguros Estos procesos se realizan
con una periodicidad quincenal.
ii El Instituto Noos es una organizacin de la sociedad civil, sin fines de lucro. Su sede reside
en la ciudad de Rio de Janeiro y desde 2001, es considerado de Utilidad Pblica Federal. Su
misin es contribuir para la promocin de la salud de las relaciones familiares y comunitarias
de la poblacin brasileira, a travs de la difusin de prcticas sociales sistmicas
fundamentada en los resultados obtenidos en su Centro de Formacin, investigacin y
asistencia.

iii El contacto inicial es realizado despus que los consultantes asistieran a un

encuentro de la Sala de Espera, donde llenan una ficha con los datos y participan de
dinmicas de esclarecimiento sobre el trabajo de la institucin, sobre la metodologa y
tambin es una oportunidad para aclarar las dudas acerca de la pertinencia de ese
tipo de terapia. A partir de ese momento el equipo de ese proyecto deriva para la
asistencia al equipo que consideren ms adecuado para la consulta de las personas.