PARKINSON RUTINA DE

EJERCICIOS DE FRENKEL
Ejercicios:
La forma ms usual del tratamiento son los ejercicios de Frenkel o una combinacin de estos
ejercicios con movimientos activos libres. Todos los ejercicios deben realizarse en forma lenta y
rtmica. En los casos en que no estn afectados los brazos, mientras que las piernas son atxicas,
pueden realizarse los movimientos para los brazos y los ejercicios de Frenkel para las piernas.
Deben incluirse en el tratamiento ejercicios del tronco y de respiracin. No se requieren ejercicios
potentes, ya que no existe prdida de la potencia muscular. Si la hipotona muscular es acentuada,
debe usarse algn tipo de sujecin para proteger las articulaciones de los miembros inferiores
durante la carga del paciente, especialmente en las rodillas, en las cuales la hiperextensin puede
ser muy acentuada.

Ejercicios de Frenkel.
Consisten en una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretende hacer emplear al
paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminucin
progresiva e incluso conseguir una mejora. Frenkel consideraba que, a pesar de estar afectada la
va sensitiva, el paciente tabtico puede aprender a realizar completo de lo que persiste en su
sentido muscular por medio de la repeticin constante.
En realidad, este principio se demuestra en los casos en que sobreviene precozmente la atrofia
ptica, y en las cuales la ataxia se desarrolla en forma lenta e incompleta ya que el individuo ciego
se ve obligado a depender de su sentido muscular y articular, y lo utiliza en su mxima capacidad.
Sin embargo, si el sentido muscular es prcticamente inexistente en la poca en que el paciente
acude al tratamiento, el objeto de los ejercicios consiste en ensearle a reemplazar su sentido
perdido por el sentido de la visin. El tratamiento debe empezar lo ms pronto posible. Si el
paciente se halla en la fase preatxica, debe realizar los movimientos ms complejos posibles. En
las fases tardas los ejercicios deben empezar con movimientos muy simples y deben progresar
gradualmente hasta los ms complicados. Sea cual fuese la fase en la que halla el paciente, deben
observarse ciertas reglas.
Reglas para realizar los ejercicios de Frenkel.
1. Las Instrucciones deben realizarse con voz montona y uniforme y los ejercicios en forma
numerada.
2. Cada ejercicio o grupo de ejercicios deben ser exhibidos por el paciente, es decir, que debe ser
capaz de realizarlo en forma correcta antes de permitirle pasar a un ejercicio ms difcil. Debe

lograr una precisin de prcticas, pero los ejercicios deben ser suficientemente variados para evitar
el aburrimiento.
3. No deben realizarse ejercicios que supongan un intenso trabajo muscular. La progresin se
realiza por complejidad, pero no por potencia.
4. Los movimientos de amplitud completa son ms fciles que loas de corta amplitud y, por
consiguiente, deben realizarse los primeros antes que los ltimos, pero ningn movimiento debe
sobrepasar su lmite normal, ya que la hipotona de los msculos y la laxitud de los ligamentos
puede predisponer a la luxacin o al comienzo de la articulacin de Charcot.
5. Los movimientos deben realizarse, al principio, ms bien en forma rpida y despus ms
lentamente; esta ltima modalidad es ms difcil ya que exige una mayor regulacin.
6. El paciente debe realizar al principio los movimientos con los ojos abiertos y despus con los
ojos cerrados.
7. Cada paciente debe ser atendido individualmente y no debe dejarse sin atencin en el caso de
que se caiga o se lesione.
8. Es conveniente intercalar pausas de reposo entre los ejercicios; despus de determinados
minutos de trabajo debe realizarse igual nmero de reposo.
9. En el planeamiento de cualquier esquema de tratamiento, es conveniente tomar en
consideracin el estado general del paciente y su actitud mental, el estado de sus msculos y
todas las posibles combinaciones, tales como las articulaciones de Charcot. Es conveniente llevar
un cuidadoso registro del trabajo realizado por el paciente y de su progreso da a da.
Los

ejercicios

se

realizan

en

decbito,

en

posicin

sedente

en

bipedestacin.

Ejercicios en decbito:

Se coloca al paciente en cama sobre una superficie lisa, en la cual pueda mover fcilmente sus
pies. Su cabeza debe estar lo suficientemente elevada para que pueda observar sus pies. Los
ejercicios en este grupo empiezan con movimientos simples, que gradual mente se hacen ms
difciles y complicados.
El primer grupo de ejercicios es el siguiente [mover separadamente cada pierna; mover las piernas
alternativamente]:

1. Flexin de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el pie sobre la cama; extensin.
2. Flexin como anteriormente: abduccin, aduccin; extensin.
3. Flexin como anteriormente, pero solamente la mitad de la excursin; extensin.
4. Flexin como anteriormente [mitad de la excursin]: abduccin, aduccin; extensin.
5. Flexin [parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexin]; extensin.
6. Como en 5, pero parada por orden del fisioterapeuta.
Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces, usando alternativamente cada pierna. El
pie debe mantenerse en flexin dorsal, ya que de esta forma no se distiende el grupo tibial anterior
hipotnico. El fisioterapeuta debe contar en cada movimiento.
En la fase final se mueven ambas piernas juntas.
Ejemplo de ejercicios ms difciles en decbito:
1. Flexin de una pierna en la cadera y en la rodilla, con el taln elevado unos centmetros de la
tabla; extensin.
2. Taln de una pierna colocado sobre la rtula de la otra pierna.
3. Como anteriormente, con detencin voluntaria.
4. Como anteriormente, con detencin ordenada.
5. Se coloca el taln en la parte media de la otra tibia, se levanta y se coloca al lado de la pierna;
extensin.
6. Taln colocado sobre la otra rodilla; extender la pierna hasta que el taln alcance el punto medio
de la tibia; colocado sobre la tibia; extender a nivel del tobillo; colocado sobre el tobillo; extensin
completa.
7. Taln colocado sobre la rodilla; el taln se desliza a lo largo de la tibia hasta el tobillo; extensin.
8. Como anteriormente, pero el taln se desplaza del tobillo a la rodilla; extensin.
9. Flexin y extensin de ambas piernas, con los talones fuera de la cama.
10. Como anteriormente, con detenciones.
11. Se flexiona una pierna [por ejemplo la izquierda]; pierna izquierda en abduccin y pierna
derecha flexionada simultneamente; pierna izquierda en aduccin y pierna derecha en extendida;
pierna izquierda extendida [repetir con las piernas invertidas].
12. Pierna izquierda flexionada, pierna derecha en abduccin y flexin [todo ello al mismo tiempo];
pierna derecha en aduccin; ambas piernas extendidas sin que los talones toquen la cama hasta el
final del movimiento.
13. El fisioterapeuta aplica su dedo en varios puntos de la pierna; el paciente coloca el otro taln
sobre su dedo.

14. Como anteriormente, pero a medida que el paciente, el fisioterapeuta lo mueve y paciente
intenta seguir su curso.
15. Se coloca el taln derecho sobre la rodilla del otro miembro que est extensin; con el taln
derecho en esta posicin, se flexiona y extiende la pierna izquierda.

16. Se coloca el taln derecho sobre la rodilla izquierda y

se desliza a lo largo de la tibia hasta el tobillo izquierda y desliza a lo largo hasta el tobillo; a
medida que se desliza hacia abajo, se flexiona la pierna izquierda; a medida que se coloca detrs
de la rodilla, se extiende la pierna izquierda.
Ejercicios en posicin sedente.
Estos ejercicios no son necesariamente progresiones a partir de los ejercicios de decbito; son
considerablemente ms fciles que algunos de los ejercicios expuestos anteriormente. Los
descritos por Frenkel consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. El
paciente ha obligado literalmente la forma de practicar estos movimientos "corrientes", que ha
perdido la "frmula" para ello. El movimiento de levantarse, por consiguiente, se divide en sus
partes componentes y operador cuenta hasta tres. En la parte 1, el paciente aplica sus rodillas
detrs de la silla. En 2, inclina su tronco hacia delante. En 3, se levanta extendiendo caderas y
rodillas. Se sienta nuevamente e invierte el proceso anterior.
Estos ejercicios pueden realizarse al principio en posicin agarrada, con el paciente sentado junto
a la barra. Ms tarde se levanta sin ayuda. Ms tarde an lo intenta con los ojos cerrados.
En posicin sedente pueden realizarse otros ejercicios:
1. El paciente puede intentar levantar sus rodillas y coloca su pie apoyado. Este ejercicio se realiza
en tres movimientos: 1) flexin de la cadera; 2) extensin de la rodilla; 3) descenso del pie. Coloca
entonces el pie sobre el suelo.
2. Puede intentar tocar puntos sealados en el suelo con su pie [Frenkel explica este tipo de
ejercicio en decbito, pero se requiere un aparato para esta posicin].

Ejercicios en bipedestacin:
Estn destinados a conseguir la reeducacin de la marcha. Deben realizarse en un espacio lo ms
amplio posible y preferiblemente con lneas marcadas como se observan en las figuras 1 y 2.
1. De ambulacin lateral: El paciente, acompaado por el fisioterapeuta [que debe estar preparado
para sostenerlo si es necesario], empieza por la de ambulacin lateral. De esta forma es ms fcil
porque, excepto por el paso largo, no tiene que levantarse sobre los dedos de un pie, lo que
produce una disminucin de su base.
2. Puede empezar realizando medios pasos, que son ms fciles, alternativamente a la derecha y
a la izquierda, y el fisioterapeuta cuenta tres para cada paso, por ejemplo, para el medio paso a la
derecha (1) coloca el pie derecho sobre el suelo separado medio paso, (2) transmite su peso del
pie izquierdo al derecho, (3) levanta su pie izquierdo al lado del derecho.
Practica entonces cuartos de paso, luego pasos largos y finalmente combina las tres longitudes en
un solo ejercicio, por ejemplo: a) tres cuartos de paso a la derecha - uno - dos - tres; b) un cuarto
de paso a la izquierda - uno - dos - tres; c) medio paso a la derecha - uno - dos - tres; d) paso
completo a la izquierda - uno - dos - tres.
Los pasos ms largos son ms difciles, porque los dedos se han colocado al principio sobre el
suelo. El taln se levanta y la base de paciente es, por consiguiente ms pequea.
3. De ambulacin hacia adelante: pasos completos, medios pasos y cuartos de pasos, hacia
delante, empezando con cada pie alternativamente, contando tres como antes. As, al empezar con
el pie derecho: a) coloca el pie derecho hacia delante y el taln sobre el suelo. b) Transmite el peso
a su pie, elevando el taln del pie izquierdo. C) Coloca el pie izquierdo al lado del pie derecho.
De ambulacin hacia atrs, en forma semejante.
De ambulacin con el taln y los dedos.
De ambulacin sobre las huellas sealadas en el suelo [figura 2].

4 Giro alrededor, Tambin sobre huellas pintadas en el suelo [figura

3] y practicando en tres movimientos, por ejemplo, giro a la derecha:a) la paciente gira sobre el
taln derecho, b) levanta el taln izquierdo y gira sobre los dedos de este pie; c) coloca el pie
izquierdo al lado del derecho.
Esto puede realizarse cuatro veces, ejecutando el giro completo y entonces repitiendo a la
izquierda.
5 De ambulacin encuesta y bajada de escaleras: El paciente lo realiza al principio subiendo uno a
uno cada peldao. Ms tarde realiza la subida como lo hara una persona normal. b) Al comienzo,
el ejercicio lo realiza con soporte y ms tarde sin ayuda.
6 Finalmente, se le ensea a deambular usando los brazos al propio tiempo, llevando paquetes,
sorteando obstculos, etc.

Cuando se afectan los brazos [eventualidad

ms rara], los ejercicios se realizan en forma semejante, prestando una particular atencin a los
finos movimientos de las manos y de los dedos, enseando al paciente a colocar los dedos en
agujeros practicados en una tabla, introducir clavijas o tachuelas en agujeros, tomando objetos
pequeos como agujas o cerillas y disponindolas en montones, etc. Debe practicar tambin
dibujos con lpiz, tinta, etc.
En la fase paraltica, solamente pueden realizarse movimientos muy simples, pero son importantes
los ejercicios de respiracin si se ordena tratamiento en esta fase. Es conveniente evitar las
escaras de decbito.