Diagnstico clnico

El diagnstico clnico se basa en la combinacin de un infiltrado radiolgico de nueva

aparicin junto a secreciones purulentas (excepto en neutropnicos), y alguno de los
siguientes criterios: fiebre, hipoxemia o leucocitosis. A pesar de ello, la clnica es inespecfica
en enfermos ventilados mecnicamente, pudiendo confundirse con otras entidades como
atelectasias, tromboembolismo pulmonar y sepsis de otros orgenes5. En una revisin
reciente42, en la que se evalan los criterios clnicos (se incluyen nicamente estudios que
utilizan los hallazgos histolgicos como referencia), se concluye que la presencia de dos
criterios clnicos (fiebre, leucocitosis o secreciones purulentas) junto a uno radiolgico
(opacidad de nueva aparicin) elevan en 2,8 veces la probabilidad de tener neumona (IC del
95%, 0,97-7,9), mientras que la ausencia de infiltrado radiolgico disminuye la probabilidad a
0,35 (IC del 95%, 0,14-0,87).
diagnstico clnico

El diagnstico clnico de NIH se considera en pacientes ingresados durante ms de 48 h que

presentan un infiltrado radiogrfico nuevo o progresin de infiltrados previos ms algn
hallazgo como los siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia o incremento de la
cantidad y/o purulencia de las secreciones16,77. Un estudio confirm que slo el 42% de los
pacientes que presentaban estas evidencias inespecficas tenan efectivamente una NIH108.
Combinar la presencia de un infiltrado con al menos 2 de 3 criterios clnicos puede mejorar la
sensibilidad y especificidad109. Se acepta que el diagnstico clnico de NAV tiene un 30-35%
de falsos negativos y un 20-25% de falsos positivos.

Diagnstico radiolgico

La radiografa de trax es fundamental en la evaluacin inicial de los pacientes con sospecha

de NIH, aunque los signos radiolgicos de NIH y NAV son de sensibilidad y especificidad
limitadas. En las UCI la radiografa de trax se suele realizar con modestos aparatos
porttiles, en condiciones no ideales; habitualmente slo se puede obtener una proyeccin
anteroposterior y en pacientes en VM es difcil lograr la placa en inspiracin profunda. En
pacientes con una radiografa de trax previa alterada, principalmente con SDRA, las
anormalidades difusas y/o asimtricas ocultan el desarrollo de infiltrados nuevos o
progresivos. Se han comparado los criterios radiolgicos especficos con hallazgos histolgicos
y de cultivos de materiales profundos77,108,110,113,116-118. En pacientes con NAV se ha
encontrado que el infiltrado alveolar, el broncograma areo y el infiltrado nuevo o
empeoramiento de un infiltrado previo son los signos ms sensibles (del 50 al 100%). La
especificidad es desconocida, ya que no puede determinarse el nmero de pacientes sin
neumona y con una radiografa de trax normal; la presencia de otras causas potenciales de
infiltrados radiogrficos hace que la probabilidad de NAV no aumente frente a ningn signo
radiolgico especfico77,118-120 (EB). Las comparaciones con radiografas de trax previas o
informacin clnica bsica no mejoran la interpretacin116. En los pacientes crticos las
manifestaciones radiolgicas pueden deberse a SDRA, atelectasia, embolia pulmonar,
hemorragia alveolar, toxicidad por frmacos, aspiracin, edema pulmonar cardiognico,
derrame pleural, bronquiolitis obliterante, neumonitis radigena, etc.121.

La TAC de trax puede aumentar la certeza diagnstica. En pacientes no intubados en

postoperatorio de ciruga abdominal, un 26% de las opacidades alveolares identificadas en los
campos pulmonares inferiores por TAC no eran manifiestas en las radiografas de trax122. La
precisin de la TAC para el diagnstico de NIH en pacientes con SDRA fue del 69%, frente a
cultivos obtenidos por broncoscopia, pero ningn signo, solo o en combinacin, ayud a
establecer el diagnstico exacto123. La radiografa de trax debe realizarse sistemticamente
cuando se sospecha neumona; la TAC posiblemente se deba reservar para presentaciones
clnicas confusas o cuando la neumona no se resuelve o progresa con un tratamiento
antibitico adecuado.

5.2.2.
Existe una vacuna contra la neumona?

No existe una vacuna para todos los tipos de neumona, pero hay 2 vacunas disponibles. La
primera se llama vacuna neumoccica conjugada (PCV, por sus siglas en ingls). Se
recomienda para todos los nios menores de 5 aos. La vacuna de polisacrido neumoccico
(PPSV, por sus siglas en ingls) se recomienda para nios de 2 aos o ms que tienen mayor
riesgo de neumona (como nios que tienen el sistema inmunitario debilitado) y para adultos
que tienen factores de riesgo de neumona. Se recomienda esta vacuna si usted:

Tiene 65 aos o ms.

Fuma.
Abusa de alcohol.
Tiene determinadas afecciones crnicas, como asma, diabetes, alguna enfermedad
cardaca o pulmonar.
Tiene cirrosis.
Tiene una afeccin que le debilita el sistema inmunitario, como el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
insuficiencia renal o un bazo daado.

Se ha realizado una extraccin del bazo por cualquier motivo.

Tiene la enfermedad de clulas falciformes.
Tiene implantes cocleares (un dispositivo electrnico que lo ayuda a or).
Est tomando medicamentos por un trasplante de rgano reciente (estos medicamentos
inhiben el sistema inmunitario).
Est recibiendo quimioterapia.

Las vacunas antineumoccicas no pueden prevenir todos los casos de neumona. Pero pueden
hacer que las personas que estn en riesgo tengan menos probabilidades de experimentar las
graves complicaciones de la neumona, que posiblemente ponen la vida en peligro.

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