E 4-0430

Pancreatitis aguda
P. Lvy
La pancreatitis aguda es una autodigestin de la glndula pancretica. Slo es grave en el 20% de
los casos, con una mortalidad global del 3-5%. Su diagnstico se basa exclusivamente en la determinacin de la lipasemia realizada en la urgencia. Las dos principales causas son la migracin litisica y
el consumo crnico y excesivo de alcohol. La tercera causa es tumoral, sobre todo a partir de la edad
de 50 a
nos. Cualquier pancreatitis aguda requiere un estudio etiolgico minucioso. El tratamiento de
las formas benignas es fundamentalmente causal. Las formas graves requieren atencin en una unidad
especializada con endoscopia y radiologa intervencionista y ciruga digestiva.
2015 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Pancreatitis aguda; Litiasis biliar; Alcoholismo; Lipasemia; Tumor pancretico

Plan

Introduccin

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas

Biologa

Signos radiolgicos

Evaluacin de la gravedad

Evolucin y complicaciones

Estudio etiolgico
Pancreatitis biliar
Pancreatitis alcohlica
Pancreatitis obstructiva
Pancreatitis metablica
Pancreatitis hereditarias
Pancreatitis autoinmunitarias
Otras causas
Estudio etiolgico

4
4
4
4
4
5
5
5
5

Principios teraputicos
Pancreatitis benigna
Pancreatitis grave

5
5
5

Conclusin

 Introduccin
La pancreatitis aguda (PA) es una de las primeras causas de
hospitalizacin de urgencia en gastroenterologa. Su incidencia
mundial vara entre 13-45 casos por cada 100.000 personas. La
mortalidad global es del 3-5%, pero puede alcanzar el 30% en las
formas graves [1, 2] .
Adems de las PA biliares y alcohlicas, se han descrito numerosas causas:
por obstruccin por encima de un tumor;
metablica (hipercalcemia, hipertrigliceridemia);
EMC - Tratado de medicina
Volume 19 > n 4 > diciembre 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(15)74689-1

gentica;
medicamentosa;
autoinmunitaria;
traumtica;
infecciosa (virus, bacterias, parasitosis);
iatrognica.
En casos raros, la causa es desconocida pero no se debe olvidar
la mxima de que cualquier PA debe tener una causa.

Punto importante
Toda PA debe tener una causa.

Los retos de primera lnea en el manejo de estos pacientes son

pensar en este diagnstico, iniciar desde el principio los primeros
estudios de objetivo etiolgico y valorar la gravedad con el n de
hospitalizar al paciente en la unidad adecuada; las formas graves
requieren un centro especializado.
Por el contrario, cabe destacar el mal uso de la determinacin
de las enzimas pancreticas cuando se realiza en pacientes asintomticos o con sntomas no sugestivos de PA.

 Fisiopatologa
La PA es una inamacin ms o menos importante de la
glndula pancretica que puede afectar a los tejidos adyacentes. Esta inamacin puede conducir a una necrosis y se
acompa
na de la liberacin sistmica de una cantidad ms o
menos importante de citocinas proinamatorias, responsables de
las posibles fallas orgnicas principalmente renales, pulmonares y
cardiovasculares.
Sea cual sea la causa, la inamacin se desencadena por la
liberacin in situ de las enzimas pancreticas activadas. En condiciones siolgicas, la activacin de las enzimas slo se produce

E 4-0430  Pancreatitis aguda

Cuadro 1.
Principales manifestaciones clnicas de la pancreatitis aguda y su
frecuencia.
Signos clnicos

Frecuencia (%)

Dolor abdominal

90

Vmitos

50

leo reejo

30

Estado de shock

10

Disnea

15

Oliguria o anuria

10-15

Signos neurolgicos

Signos de infeccin

Hemorragia

en el tubo digestivo. La ubicacin conjunta de los grnulos que

contienen las proenzimas con los lisosomas en la clula acinar
desencadena el proceso, amplicado secundariamente por varias
causas.

 Manifestaciones clnicas
Se detallan en el Cuadro 1. Las seis ltimas constituyen signos de gravedad. El dolor de la PA es epigstrico y total, de inicio
rpidamente progresivo, intenso y permanente; puede agravarse
con la ingesta de alimentos y conduce al paciente a adoptar una
postura antlgica en gatillo.
Es dudosa la existencia de PA indolora, pero es posible observar
nados de dolor previo.
signos radiolgicos de PA no acompa

 Biologa
Tal y como se record en la conferencia de consenso francesa
de 2001 [1] , slo es necesario realizar la determinacin de la lipasemia. La determinacin de la amilasemia no aporta nada en
trminos de sensibilidad o especicidad.
La determinacin de la lipasemia slo debe realizarse en caso
de urgencia, ante un dolor abdominal agudo compatible con un
origen pancretico. Por lo tanto, no debe realizarse ante un dolor
abdominal no sugestivo de PA (trastornos funcionales intestinales,
por ejemplo), durante el seguimiento de una PA o de una pancreatitis crnica, para detectar precozmente un cncer pancretico y
an menos para un chequeo.
La asociacin de un dolor compatible con una lipasemia
superior a tres veces lo normal (N) establece el diagnstico de
PA.
Se puede observar una lipasemia elevada en el suero sin que
exista una afectacin pancretica, en ocasiones hasta 8-10 N. Esta
variante puede presentar un carcter familiar. No tiene consecuencia alguna y casi nunca debera manifestarse si las condiciones de
la determinacin de la lipasemia se respetan (determinacin en
caso de urgencia nicamente).

Punto importante
La lipasemia es la nica prueba til. Slo debe determinarse una vez, de urgencia, ante un dolor tpico, pero
jams en un paciente asintomtico o con dolor atpico.

 Signos radiolgicos
En caso de duda (signos clnicos y biolgicos no concluyentes),
puede resultar necesario realizar una tomografa computarizada

Punto importante
La determinacin de la amilasemia se ha abandonado.
(TC) para establecer el diagnstico positivo de PA. La radiografa
simple de abdomen y la ecografa no resultan tiles en caso de
diagnstico positivo [2] .
no de la glnLos signos tomogrcos son el aumento del tama
dula, el inltrado de la grasa peripancretica que conduce a su
densicacin, la presencia de zonas parenquimatosas que ya no
captan contraste o colecciones de necrosis cuyas localizaciones
principales son la cavidad posterior de los epiplones y las goteras
parietoclicas (lo que traduce una PA necrosante).

Punto importante
La tomografa computarizada debe realizarse de urgencia slo en caso de duda en el contexto de una urgencia
abdominal no etiquetada. Si no, se debe realizar entre el
3 y 4 da en un paciente rehidratado con funcin renal
corregida, con el n de valorar la gravedad radiolgica.

 Evaluacin de la gravedad
El 70-80% de las PA son benignas, edematosas [1, 2] . Su evolucin
es rpida hacia la curacin clnica y anatmica. La mortalidad es
prcticamente nula. El problema fundamental es determinar su
causa (cf infra).
La PA puede ser grave en su forma necrosante, en la que la
mortalidad alcanza el 30%. La mortalidad es secundaria:
a fallas viscerales (sobre todo pulmonar, renal o cardiovascular) que aparecen precozmente durante la primera semana de
evolucin, debidas a la liberacin masiva de citocinas proinamatorias;
a la infeccin de la necrosis que, por denicin, slo se observa
en caso de necrosis pancretica o extrapancretica. La infeccin se declara clnicamente como media a partir de la tercera
semana de evolucin.

Punto importante
La PA puede ser grave en su forma necrosante, en la que
la mortalidad alcanza el 30%.
La valoracin de la gravedad de una PA es fundamental con el
n de remitir correctamente al paciente a una unidad y a un centro
adaptado. Una PA grave debe ser remitida a un centro especializado que disponga de unidad de reanimacin, servicio de ciruga
digestiva, servicio de radiologa y endoscopia intervencionistas
disponibles diariamente 24 h para realizar punciones, drenajes y
embolizaciones en caso necesario. No faltan medios para valorar
la gravedad de una PA y han generado numerosas publicaciones
y clasicaciones. La puntuacin ms conocida es la de Ranson et
al publicada en 1974 [3] . Ha sido actualizada en varias ocasiones,
sobre todo en funcin de la causa de la PA; la puntuacin inicial
no est adaptada a las PA biliares. A pesar de presentar numerosas
imperfecciones (son necesarias 48 h para establecer la puntuacin
de la PA, no puede calcularse de forma reiterada y es relativamente compleja), ha gozado de gran popularidad y longevidad.
Sin embargo, est en desuso.
La conferencia de consenso de la International Association
of Pancreatology llevada a cabo recientemente, mantiene la
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Pancreatitis aguda  E 4-0430

Figura 1. Tomografa computarizada con inyeccin de contraste

yodado. Coleccin de necrosis alrededor de la cola del pncreas.

puntuacin sndrome de respuesta inamatoria sistmica (SIRS),

que se calcula al ingreso del paciente y a las 48 horas y que puede
repetirse ms tarde [2] . Se dene por la presencia de al menos dos
de los cuatro criterios siguientes:
temperatura inferior a 36 C o superior a 38 C;
pulsaciones superiores a 90/min;
frecuencia respiratoria superior a 20/min;
leucocitosis inferior a 4 109 /l o superior a 12 109 /l.
La persistencia de un SIRS a las 48 horas se asocia a la presencia de fallo orgnico y a la mortalidad, con una sensibilidad
del 77-89% y una especicidad del 79-86%. Por lo tanto, es una
puntuacin muy sencilla que de ahora en adelante debera ser sistemticamente empleada. La obesidad es un factor agravante de
la evolucin de una PA, as como la presencia de cualquier defecto
visceral.
La mejor forma de valorar la gravedad anatmica es mediante
una TC con inyeccin de contraste. En el caso de la PA, la TC
presenta dos objetivos:
el primero, ayudar a establecer el diagnstico positivo cuando
no se ha llegado a l por la asociacin clnica-biologa (dolor
tpico unido a una hiperlipasemia > 3 N). La TC es la nica
prueba que se debe realizar ante una urgencia abdominal de
causa poco clara. En caso de deshidratacin con o sin insuciencia renal (lo que sucede en caso de PA grave), se realizar
la TC sin inyeccin de contraste. Se desaconseja tambin administrar contraste hidrosoluble por va oral, ya que diculta la
visualizacin de calcicaciones pancreticas y de clculo calcicado en la va biliar principal. Por lo tanto, no ofrece ninguna
ventaja;
el segundo, valorar la gravedad anatmica (Figs. 1 a 3), en particular la localizacin y la extensin de la posible necrosis.
Es necesario inyectar contraste. Para este n, la realizacin de
la TC debe atrasarse hasta las 72 o 96 horas tras el inicio de los
sntomas por dos motivos:
slo pasado este tiempo son visibles las lesiones anatmicas;
una TC demasiado precoz podra minimizar o pasar por alto
estas lesiones;
es necesario que pase este tiempo para restituir un volumen
nones,
plasmtico suciente y, de esta forma, proteger los ri
incluso restablecer una funcin renal normal si inicialmente
estaba alterada por la deshidratacin celular.
La TC debe mostrar la presencia de una posible necrosis extrapancretica e intrapancretica; esta ltima se visualiza por zonas
que no captan el contraste en el tiempo arterial de la inyeccin.
La necrosis intrapancretica (parenquimatosa) presenta una
gran importancia pronstica, ya que origina la mayora de las
EMC - Tratado de medicina

Figura 2. Tomografa computarizada con inyeccin de contraste

yodado. Necrosis completa de toda la glndula pancretica.

Figura 3. Tomografa computarizada con inyeccin de contraste

yodado. Inltrado edematoso de la grasa peripancretica y engrosamiento
de las fascias clicas.

complicaciones posteriores [4] . La gravedad anatmica de las lesiones puede ser cuanticada mediante la puntuacin de Balthazar
en su versin de 1990, que tiene en cuenta dos tipos de necrosis y
que se expresa en cifras (del 0 al 10) en vez de en letras [5] . La puntuacin de Balthazar o ndice tomodensitomtrico de gravedad se
describe en el Cuadro 2.
En caso de forma grave, se debe repetir la TC cada 10 o 15 das,
o si aparece un nuevo evento clnico.

 Evolucin y complicaciones
La pancreatitis edematosa cura en unos das, sin secuelas, permitiendo reiniciar la alimentacin rpidamente (salvo en caso de
PA biliar, cf infra).
La pancreatitis necrosante puede evolucionar hacia fallos orgnicos que aparecen casi siempre en la primera semana y que

E 4-0430  Pancreatitis aguda

Cuadro 2.
ndice tomodensitomtrico de gravedad, segn Balthazar et al.
Inamacin pancretica y
peripancretica

Necrosis intrapancretica

Pncreas normal (0 puntos)

Sin necrosis (0 puntos)

Agrandamiento focal o difuso del

pncreas (1 punto)

Necrosis inferior al 30% (2

puntos)

Pncreas heterogneo + densicacin

de la grasa peripancretica (2 puntos)

Necrosis entre el 30 y el 50%

(4 puntos)

Coleccin peripancretica nica (3

puntos)

Necrosis superior al 50% (6

puntos)

Colecciones mltiples o presencia de

bullas de gas dentro de una coleccin
(4 puntos)

requieren un ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La infeccin de la necrosis aparece en el 40-60% de los casos. Los grmenes
suelen ser de origen digestivo y contaminan la necrosis por translocacin a travs de la pared digestiva. La infeccin de la necrosis
triplica el riesgo de fallecimiento.

Punto importante
La pancreatitis edematosa cura en unos das, la pancreatitis
necrosante puede evolucionar hacia la falla multiorgnica.

Las otras complicaciones son la aparicin:

de un seudoquiste con su propia historia natural (infeccin,
hemorragia, ruptura, compresin de rganos vecinos) y que
tambin puede experimentar una regresin espontnea;
de un seudoaneurisma por erosin de una arteria adyacente que
requiere una embolizacin radiolgica urgente;
de un derrame seroso (pleural, peritoneal y, ms raramente,
pericrdico) reactivo o por ruptura de un conducto pancretico;
de una stulizacin con una vscera hueca (duodeno, colon);
de una ruptura parenquimatosa ms o menos completa asociada a una ruptura ductal;
de una trombosis venosa del sistema porta que puede originar
una circulacin venosa colateral.
A ms largo plazo, en caso de destruccin importante del parnquima pancretico, y con mayor motivo si ha sido necesaria una
necrostoma, puede aparecer una insuciencia exocrina (que se
traduce por una esteatorrea) o endocrina (diabetes).

 Estudio etiolgico
Es fundamental y debe iniciarse en el momento del ingreso del
paciente. Algunas anomalas biolgicas son pasajeras y slo pueden detectarse e interpretarse en el estudio biolgico inicial. Se
deben buscar en segunda lnea causas raras en funcin del contexto clnico.

Pancreatitis biliar
La litiasis biliar es responsable de cerca del 40% de las PA [1, 2] .
Los factores de riesgo son los mismos que los de la litiasis biliar
(mujer, sexta dcada de la vida, sobrepeso, embarazos y dietas adelgazantes mltiples, antecedentes familiares, etc.). La presencia de
peque
nos clculos biliares aumenta el riesgo de desarrollar una
PA. El diagnstico se basa en:
la presencia de clculos vesiculares (sobre todo de la va biliar
principal) en la ecografa, que debe realizarse de urgencia con
el nico n de examinar la vescula biliar;
la demostracin de una elevacin precoz, en ocasiones importante (hasta 10 N, incluso superior) y pasajera (durante menos

de 48 h) de las transaminasas aspartato-aminotransferasas

(ASAT) y alanina-aminotransferasas (ALAT) [6] .
La demostracin de anomalas biolgicas concomitantes es fundamental, teniendo en cuenta la prevalencia de la litiasis biliar
nos. Por lo tanto, se debe
en la poblacin general mayor de 50 a
saber buscar otras causas si se observa una litiasis pero no est
acompa
nada de anomalas transitorias del perl heptico.
En caso de duda sobre la presencia de una litiasis biliar, tras el
episodio agudo se debe realizar una ecoendoscopia [7] .

Pancreatitis alcohlica
El alcoholismo crnico e importante es responsable aproximadamente del 40% de las PA. Por el contrario, menos del 5% de los
pacientes alcohlicos crnicos va a padecer una PA. El contexto
nos de edad que consume 100habitual es un varn de unos 40 a
nos (un poco menos de
150 g de alcohol al da desde hace 10-15 a
tiempo en las mujeres). El tabaquismo es un cofactor etiolgico
y de gravedad. La PA alcohlica es siempre el primer episodio de
una pancreatitis crnica [8] .
El alcoholismo agudo (salvo por una hipertrigliceridemia) o de
baja intensidad no puede ser responsable de una pancreatitis.
El objetivo de la anamnesis, sin culpabilizar al paciente, de la
exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio habituales es
buscar estigmas de alcoholismo crnico. La presencia de signos
de pancreatitis crnica (ausentes sin embargo con frecuencia al
inicio de la enfermedad, es decir, en los primeros sntomas) es
un argumento de peso para esta causa: calcicaciones pancreticas, alternancia de estenosis y dilatacin del conducto pancretico
principal.

Pancreatitis obstructiva
Se puede desencadenar una PA por una estenosis ductal sea cual
sea la causa.
La presencia de un tumor es la tercera causa ms frecuente tras
la litiasis biliar y el alcoholismo crnico. Se debe insistir en su bsqueda ante una PA sin causa evidente en un paciente de ms de 50
a
nos. El tumor puede ser maligno (adenocarcinoma, ms excepcionalmente un tumor endocrino) o benigno, sobre todo tumores
intraductales papilares y mucinosos, presentes en cerca del 13%
de la poblacin general [9] . Su diagnstico se basa en el anlisis minucioso de una TC que puede haberse repetido un tiempo
despus de la PA y de la resonancia magntica (RM) asociada a
imgenes de pancreato-RM en cortes gruesos. No diagnosticar la
presencia del tumor es potencialmente una importante prdida
de oportunidades de curacin para el paciente.

Atencin
No diagnosticar la presencia del tumor es potencialmente
una importante prdida de oportunidades de curacin
para el paciente
La anamnesis y el contexto pueden ser evocadores (edad, tabaquismo, alteracin previa del estado general, dolor persistente,
antecedentes familiares). Los signos radiolgicos de alarma son
la presencia de una dilatacin ductal que se interrumpe bruscamente antes de la papila, una estenosis ductal corta y la atroa
pancretica por encima del tumor.
La estenosis ductal puede ser tambin consecuencia de un traumatismo abdominal importante, en ocasiones antiguo, o de una
ruptura parenquimatosa secundaria a una PA grave. Las estenosis postraumticas se localizan generalmente a la altura del borde
izquierdo de la columna vertebral.

Pancreatitis metablica
La hipertrigliceridemia superior al umbral de 10 mmol/l es una
causa de pancreatitis [10] . Con esta concentracin de triglicridos,
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Pancreatitis aguda  E 4-0430

el aspecto del suero es muy lechoso. La hipertrigliceridemia puede

ser muy pasajera y desaparecer en unas horas, sobre todo en las
formas dependientes del consumo de glcidos o de alcohol. Por
lo tanto, su determinacin al ingreso es fundamental.
La hipercalcemia superior a 3 mmol/l puede provocar una PA,
sea cual sea la causa de la hipercalcemia (hiperparatiroidismo,
metstasis seas, etc.). La toxicidad es provocada por el calcio
y no por la parathormona (PTH). Por lo tanto, no tiene sentido
determinar la PTH en ausencia de hipercalcemia.

Pancreatitis hereditarias

La ecografa urgente a la bsqueda de una litiasis biliar y la TC

completan el estudio etiolgico.
Se puede repetir la TC pasado un tiempo, si no se ha encontrado
la causa, con el n de obtener imgenes de mejor calidad tras la
regresin de los signos inamatorios.
A ms largo plazo, se puede realizar la pancreato-RM (muy a
menudo indispensable, siempre que se realice con una tcnica
de buena calidad que incluya cortes gruesos en T2 centrados en
el conducto pancretico). Como cuarta opcin se encuentra la
ecoendoscopia, que slo se realizar en cuarta lnea si el estudio
previo no ha aportado solucin.

Varios sistemas gnicos originan PA hereditarias [11] . Algunos se

transmiten de forma dominante (tripsingeno catinico). En este
caso, establecer el diagnstico resulta fcil, ya que el 50% de los
miembros de la familia est afectado, en todas las generaciones.
La penetrancia es superior al 90%.
Otras mutaciones se transmiten de modo recesivo o se trata
de mutaciones facilitadoras. Muy a menudo no existen antecedentes familiares, ya que slo estn expuestos los hermanos (con
un riesgo individual del 25%). Se trata de genes reguladores de la
conductancia transmembrana de la brosis qustica (CFTR) (implicados tambin en la mucoviscidosis), inhibidores de la serina
proteasa de tipo Kazal 1 (SPINK1) (inhibidores de la tripsina) y
para la deteccin total de la quimiotripsina C (CTRC). Se estn
realizando otros estudios.
Est justicada la bsqueda de estas mutaciones en caso de
nos sin otra causa
PA recidivante, en un paciente menor de 35 a
evidente.

 Principios teraputicos

Pancreatitis autoinmunitarias

La PA grave requiere una hospitalizacin en un centro especializado (cf supra), dotado de todo el equipamiento y personal que
puedan ser necesarios, en ocasiones de forma urgente [1, 2] .
En caso de falla orgnica persistente, es necesario el ingreso en
la unidad de cuidados intensivos.
Se deben administrar analgsicos, incluso del tercer escaln en
caso necesario, hasta conseguir que desaparezca el dolor.
El tratamiento se basa en la suspensin de la alimentacin oral
y en la hiperhidratacin precoz y rpida.
Se debe iniciar de forma urgente una nutricin articial por va
enteral a travs de una sonda de alimentacin nasogstrica, no
por motivos nutricionales, sino para reducir la translocacin bacteriana, fuente de la infeccin de la necrosis en la mayora de los
casos. La formulacin de los nutrientes aportados carece de importancia; se puede administrar una nutricin polimrica. Salvo el
drenaje de la necrosis infectada (cf infra), la nutricin enteral es
el nico tratamiento que ha demostrado una disminucin de la
mortalidad.
La sonda de aspiracin gstrica slo resulta interesante (de
forma temporal) en caso de vmitos abundantes que habitualmente desaparecen en unas horas o das.
Los inhibidores de la bomba de protones para prevenir lceras
de estrs slo estn indicados en caso de falla orgnica, sobre todo
pulmonar.
No est indicada una antibioticoterapia preventiva (incluso en
caso de ebre e leucocitosis, presentes en cualquier PA grave). Se
iniciar una antibioticoterapia adaptada slo en caso de que se
haya demostrado una infeccin de la necrosis o una infeccin
extrapancretica (pulmonar, etc.) [1, 2] .
No es necesario extirpar la necrosis estril, pero s la necrosis
infectada, por va radiolgica, endoscpica o quirrgica en funcin de su localizacin, su extensin, su carcter ms o menos
slido y la experiencia del profesional. En la actualidad se recomienda una estrategia paso a paso, del tratamiento ms sencillo
al ms agresivo.
Los derrames pleurales o ascticos deben drenarse si son grandes.
Los seudoaneurismas deben embolizarse de urgencia.
En caso de PA biliar, se realiza un cateterismo retrgrado endoscpico asociado a una esnterotoma (colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica [CPRE] con esnterotoma endoscpica)
slo en caso de obstruccin biliar persistente, que es infrecuente.
Realizar una CPRE en otros casos agrava el pronstico [1, 2, 13] .
En este caso, es tambin muy importante buscar una causa.

Es muy infrecuente que originen PA. Aparecen por lo genenos de edad, y en ocasiones se asocian a
ral a partir de los 40 a
signos extrapancreticos (sndrome de Mickulicz, brosis retroperitoneal, colangitis autoinmunitaria, enfermedad de Crohn o
rectocolitis hemorrgica).
Se establece el diagnstico sobre todo con las pruebas de imagen, en concreto con la colangiopancreato-RM, ms que con las
pruebas de laboratorio, ante la presencia de un pncreas sin lobulaciones, liso, con conductos muy nos, incluso evanescentes, que
originan amplias estenosis sin dilatacin previa. Las PA autoinmunitarias puede adquirir un aspecto seudotumoral que puede
conducir a una reseccin injusticada.

Otras causas
Se citan:
las PA infecciosas vricas (adenovirus, virus Coxsackie, etc.), bacterianas (salmonelosis, shigelosis, etc.), parasitarias sobre todo
en el sudeste asitico (ascaridiasis en los conductos biliares y
pancreticos);
las PA postendoscopia intervencionista (cateterismo retrgrado) o postoperatoria (sobre todo la ciruga supramesoclica);
algunos medicamentos son pancreatotxicos. Sin embargo, se
deben diferenciar las verdaderas PA que responden a los criterios clnico-biolgicos, anteriormente descritos, de las simples
elevaciones asintomticas de las enzimas pancreticas, que no
tienen mayores consecuencias y que en ningn caso deberan
evitar la toma de un medicamento, sobre todo si es esencial
para el paciente. Los medicamentos ms frecuentemente implicados son los antirretrovirales, los salicilatos, la azatioprina y
algunos citotxicos. Es fundamental establecer una cronologa
en relacin con la clnica y consultar datos apropiados antes de
imputar la causa de una PA a un medicamento; si est imputado,
queda prohibida su reintroduccin.

Estudio etiolgico
Salvo en casos determinados, el estudio etiolgico inicial debe
incluir siempre la determinacin de las transaminasas, diariamente durante 3 das, de la calcemia y de la trigliceridemia.
EMC - Tratado de medicina

Pancreatitis benigna
La PA benigna requiere pocas medidas: hospitalizacin en una
unidad general, suspensin de la va oral de unos das de duracin,
analgsicos y perfusin hidrosdica para mantener un estado
normal de hidratacin [1, 2] . No es necesario ningn tratamiento
adicional. El problema fundamental es encontrar la causa, sobre
todo biliar. Es necesario solventar el problema biliar (muy a
menudo mediante colecistectoma) antes de reiniciar la alimentacin oral, ya que el riesgo de recidiva de migracin del clculo, del
orden del 20% en el primer mes, puede desencadenar una nueva
PA de gravedad imprevisible [12] .

Pancreatitis grave

E 4-0430  Pancreatitis aguda

 Conclusin

[6]

Muy a menudo, las PA son benignas. Slo el 20% son graves,

potencialmente letales. Requieren una hospitalizacin en unidades especializadas. Se realiza la determinacin de la lipasemia slo
en caso de sospecha de PA; no es necesaria la determinacin de
la amilasemia. El problema fundamental es encontrar la etiologa,
dominada por la litiasis biliar y el alcoholismo crnico e importante. La tercera causa es tumoral, sobre todo a partir de la edad
nos. La PA puede ser la ocasin de detectar precozmente
de 50 a
no tama
no curable.
un tumor benigno o un cncer de peque

[7]

[8]
[9]

 Bibliografa
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P. Lvy (philippe.levy@bjn.aphp.fr).
Service de gastroentrologiepancratologie, Ple des maladies de lappareil digestif, Hpital Beaujon, 100, boulevard du Gnral-Leclerc, 92118 Clichy
cedex, France.
DHU Unity, Universit Paris-DiderotParis 7, Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Lvy P. Pancreatitis aguda. EMC - Tratado de medicina 2015;19(4):1-6 [Artculo E
4-0430].

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