Portofolio TBC Paru-Desi

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########Presentasi Kasus dan PortofolioTUBERKULOSIS PARU#Oleh:dr. Desi Oktariana
Pendamping:dr. Bambang Wahyu NugrohoWahana:Puskesmas Prabumulih BaratKOMITE
INTERNSHIP DOKTER INDONESIAPUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATANBADAN
PPSDM KESEHATANKEMENTERIAN KESEHATAN RI#2015 PORTOFOLIOKasus-1Topik : Tuberkulosis
Paru##Tanggal (Kasus) : 6 November 2014 #Presenter : dr. Desi Oktariana##Tanggal
Presentasi :
29 Januari 2015 #Pendamping : dr. Bambang Wahyu N##Tempat Presentasi
: Puskesmas Prabumulih Barat##Objektif Presentasi :######
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan
Pustaka######
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa###
Neonatus##
Bayi##
Anak##
Remaja##
Dewasa##
Lansia##
Bumil###
Deskripsi : Laki-laki, 30 tahun,
TBC Paru###
Tujuan : Tatalaksana TBC Paru##Bahan Bahasan :##
Tinjauan
Pustaka##
Riset##
Kasus##
Audit##Cara membahas##
Diskusi##
Presentasi dan Diskusi##
Email##
Pos####Data Pasien: #Nama: Tn. H
Umur:
30 tahun
Pekerjaan: WiraswastaAlamat: Desa Padang BinduAgama: Islam
Bangsa: Indonesia#No. Reg : -##Nama Puskesmas: Prabumulih Barat#Telp :#Terdaftar
sejak :##Data utama untuk bahan diskusi :##1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Keadaan
umum tampak sakit sedang dengan keluhan utama batuk terus-menerus selama 3 bulan,
disertai dahak warna kuning kental 1 sendok teh tiap kali batuk. Sesak napas ada.
Demam terutama pada malam hari, demam tidak terlalu tinggi. Berkeringat malam hari
ada. Nafsu makan berkurang, berat badan menurun ditandai dengan celana yang dipakai
terasa longgar. ##2. Riwayat Pengobatan : Pasien hanya membeli obat batuk warung
selama sakitRiwayat menjalani pengobatan selama 6 bulan disangkal##3. Riwayat
Kesehatan/Penyakit : 3 bulan sebelum berobat ke puskesmas, pasien mengeluh batuk
disertai dahak warna kuning kental < sendok teh tiap kali batuk, darah ( - ).
Sesak tidak ada. Nyeri dada tidak ada. Pasien juga mengeluh demam terutama pada
malam hari, demam tidak terlalu tinggi. Pasien berkeringat pada malam hari. Pasien
menyangkal adanya keluhan mual dan muntah. Pasien juga mengeluh nafsu makan
berkurang, berat badan menurun ditandai dengan celana yang dipakai terasa longgar.
Suara serak tidak ada. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien hanya membeli obat
batuk warung selama sakit. 1 minggu sebelum berobat ke puskesmas, pasien mengeluh
sesak napas. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas, cuaca, dan emosi. Terbangun malam
hari karena sesak tidak ada. Sembab di kaki tidak ada. Kepala pusing tidak ada,
pandangan berkunang tidak ada. Batuk bertambah sering, dahak warna kuning kental
jumlah 1 sendok teh tiap kali batuk, darah tidak ada. Pasien mengeluh demam
terutama di malam hari, demam tidak terlalu tinggi. Keringat malam hari ada. Nafsu
makan berkurang, berat badan menurun. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien
kemudian berobat ke puskesmas##4. Riwayat Keluarga : Riwayat keluarga dengan
keluhan yang sama disangkal##5 . Riwayat Pekerjaan : Wiraswasta##6. Lain-lain :
Riwayat kontak dengan penderita batuk lama atau TB paru disangkalPasien perokok
aktif##Daftar Pustaka:##Aditama TY, Basri C, Surya A, dkk. 2012. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis edisi ke-2. Departemen Kesehatan Republik # HYPERLINK
"mailto:Indonesia.@007.p:1.168" #Indonesia, Jakarta.# Ahmad Z. 2002. Tuberkulosis
dalam Naskah Lengkap Workshop Pulmonology. Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya, Palembang.Departemen Kesehatan Indonesia dan Ikatan Dokter Indonesia.
2010. Panduan Tatalaksana Tuberkulosis edisi ke-1. Departemen Kesehatan Indonesia
dan Ikatan Dokter Indonesia, Jakarta.Guyton. 2008. Fisiologi Kedokteran edisi ke-9.
Jakarta: EGC.Isbaniyah F, Thabrani Z, Priyanti S, dkk. 2011. Tuberkulosis; Pedoman
Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,
Jakarta.Santoso, Danu. 2013. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: EGC.Snell, R. 2008.
Thorax: Bagian II cavitas Thoracis dalam Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran
edisi ke-6. Jakarta: EGC.##Hasil Pembelajaran##1. Definisi dan Etiologi##2.
Klasifikasi TBC Paru##3. Penegakan diagnosis TBC Paru##4. Penatalaksanaan TBC

Paru##Subjektif : Pada anamnesis didapatkan bahwa pasien mengeluh batuk terusmenerus selama 3 bulan, disertai dahak warna kuning kental 1 sendok teh tiap
kali batuk. Sesak napas ada. Demam terutama pada malam hari, demam tidak terlalu
tinggi. Berkeringat malam hari ada. Nafsu makan berkurang, berat badan menurun.
Keluhan tersebut dicurigai dapat disebabkan oleh tuberkulosis paru.##Objektif :
Hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan sputum, dan foto rontgen thorax AP sangat
mendukung diagnosis tuberkulosis paru. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan
penemuan:Gejala klinis (batuk
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###############################################e" #3# #m#i#n#g#g#u#,# #s#e#s#a#k#
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#h#a#r#i#,# #s#e#r#t#a# #n#a#f#s#u# #m#a#k#a#n# #d#a#n# #b#e#r#a#t# #b#a#d#a#n#
#m#e#n#u#r#u#n#.# #G#e#j#a#l#a# #b#a#t#u#k berdahak merupakan respon tubuh untuk
mengeluarkan produk ekskresi dari peradangan. Sesak terjadi jika kerusakan sudah
meluas dan mengganggu proses ventilasi sehingga udara yang sampai ke alveoli akan
berkurang. Gejala sistemik merupakan akibat dari proses peradangan yang sudah
kronik. Pada pemeriksaan fisik ditemukan laju pernapasan yang meningkat,ronkhi
sedang di kedua lapangan paru, dan BMI di bawah normal.Pada pemeriksaan foto toraks
standar ditemukan gambaran lesi yang menyokong ke arah Tb paru aktif yaitu berupa
infiltrat. Berdasarkan luas lesi pada paru, ATS (American Thoracic Society)
membaginya atas lesi minimal, lesi sedang dan lesi luas. Pada foto toraks pasien
ini tampak gambaran lesi berupa infiltrat di 2/3 medial paru kanan dan 1/3 medial
paru kiri. Berdasarkan gambaran lesi tersebut, luas lesi paru pada pasien ini
termasuk dalam lesi luas. Selain itu, diagnosis Tb paru ditegakkan berdasarkan
hasil laboratorium. Pemeriksaan BTA (Basil Tahan Asam). Dahak terbaik adalah dahak
pagi hari sebelum makan, kental, purulen, dengan jumlah minimal 3-5 ml. Dahak
diperiksa 3 hari berturut-turut dengan pewarnaan Ziel Neelsen atau Kinyoun Gabbet.
BTA dikatakan positif bila BTA dijumpai setidaknya pada dua dari tiga pemeriksaan
BTA. Hasil pemeriksaan BTA sputum pasien positif pada BTA I, II, III. Terminologi
tipe penderita Tb dibagi menjadi enam kelompok, yaitu kasus baru, kasus kambuh,
kasus gagal, kasus pindahan, kasus berobat setelah lalai, dan kasus kronik.
Terminologi diagnosis dibagi dalam 3 kelomp#o#k#,# #y#a#i#t#u# #T#b# #p#a#r#u#
#B#T#A# #p#o#s#i#t#i#f#,# #T#b# #p#a#r#u# #B#T#A# #n#e#g#a#t#i#f# #d#a#n#
#b#e#k#a#s# #T#b# #p#a#r#u#.# #Y#a#n#g# #t#e#r#m#a#s#u#k# #T#b# #p#a#r#u# #B#T#A#
#p#o#s#i#t#i#f# #a#p#a#b#i#l#a# #s#p#u#t#u#m# #B#T#A# #p#o#s#i#t#i#f# #e" #2#
#k#a#l#i#,# #s#p#u#t#u#m# #B#T#A# #p#o#s#i#t#i#f# #e" #1# #k#a#l#i# #d#e#n#g#a#n#
#k#u#l#t#u#r# #p#o#s#i#t#i#f# #a#t#a#u# #s#p#u#t#u#m# #B#T#A# #p#o#s#i#t#i#f# #e"
#1# #k#a#l#i# #d#e#n#g#a#n# #k#l#i#n#i#s#/#r#a#d#i#o#l#o#g#i#s#t# #s#e#s#u#a#i
dengan Tb paru. Tb paru negatif apabila klinis dan radiologist sesuai dengan Tb
paru, sputum BTA negatif dan kultur negatif atau positif. Bekas Tb paru apabila
sputum dan kultur negatif, gejala klinis tidak menunjang dan gambaran radiologis
menunjukkan gambaran tak aktif.Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang, pasien ini didiagnosis sebagai kasus baru Tb paru dengan
lesi luas BTA positif. Diagnosis banding berupa kasus baru tumor paru didasarkan
pada temuan klinis berupa sesak napas, batuk, dan riwayat merokok. Penyingkiran
diagnosis banding kanker paru didapat dari pemeriksaan fisik berupa tidak ditemukan
sisi paru yang tertinggal, tidak ditemukannya pekak pada perkusi paru serta bunyi
vesikuler yang menurun pada auskultasi. Selain itu, hasil pemeriksaan sputum BTA
positif dan rontgen thorax memperkuat diagnosis Tn. H berupa kasus baru Tb paru
dengan lesi luas BTA positif.##Plan :Diagnosis : Tuberkulosis ParuNon-farmakologis
IstirahatEdukasi kepada pasien agar tidak berhenti minum obatFarmakologisOBH syrup
3x1 SdmVitamin B komplek 1 x 1 tabletOat kategori 1 fix drug combination (FDC)##
LAPORAN KASUSIDENTIFIKASINama
: Tn. HUmur
: 30 tahunJenis
kelamin
: Laki - lakiAlamat
: Desa Padang Bindu,
PrabumulihStatus
: Belum MenikahPekerjaan
: WiraswastaAgama
: IslamANAMNESISKeluhan utamaBatuk terus-menerus selama 3 bulan
Riwayat perjalanan penyakit 3 bulan sebelum berobat ke puskesmas, pasien mengeluh
batuk disertai dahak warna kuning kental < sendok teh tiap kali batuk, darah
( - ). Sesak tidak ada. Nyeri dada tidak ada. Pasien juga mengeluh demam terutama
pada malam hari, demam tidak terlalu tinggi. Pasien berkeringat pada malam hari.
Pasien menyangkal adanya keluhan mual dan muntah. Pasien juga mengeluh nafsu makan
berkurang, berat badan menurun ditandai dengan celana yang dipakai terasa longgar.
Suara serak tidak ada. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien hanya membeli obat
batuk warung selama sakit.
1 minggu sebelum berobat ke puskesmas, pasien
mengeluh sesak napas. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas, cuaca, dan emosi.
Terbangun malam hari karena sesak tidak ada. Sembab di kaki tidak ada. Kepala
pusing tidak ada, pandangan berkunang tidak ada. Batuk bertambah sering, dahak
warna kuning kental jumlah 1 sendok teh tiap kali batuk, darah tidak ada. Pasien
mengeluh demam terutama di malam hari, demam tidak terlalu tinggi. Keringat malam
hari ada. Nafsu makan berkurang, berat badan menurun. BAK dan BAB tidak ada
keluhan. Pasien kemudian berobat ke puskesmas. Riwayat penyakit dahulu: Pasien
hanya membeli obat batuk warung selama sakitRiwayat menjalani pengobatan selama 6
bulan disangkal Riwayat kencing manis disangkalRiwayat darah tinggi disangkal
Riwayat kebiasaanRiwayat merokok bungkus sehari sejak 10 tahun yang laluRiwayat
kontak dengan pasien batuk-batuk lama/TBC disangkalRiwayat penyakit keluargaRiwayat
penyakit paru dalam keluarga disangkal.Riwayat anggota keluarga yang menderita TBC
disangkal
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum Keadaan umum
: tampak sakitKeadaan
sakit
: tampak sakit sedangKesadaran
: compos mentisTekanan darah
: 120/80 mmHgNadi
: 104x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pernafasan
: 26x/menit, thoracoabdominal, regulerSuhu
: 38,2
CGizi
: BB=37 kg, TB=160 cm Berat badan idaman : (TB100)-10%(TB-100)= 5 8,5 kgRBW= BB/BBI x 100%= 77 % (Underweight)Dehidrasi
: (-)Keadaan spesifikKulitWarna sawo matang, turgor kembali cepat, ikterus
pada kulit (-), sianosis (-), scar (-), pucat pada telapak tangan dan kaki (-),
pertumbuhan rambut normal.KGBTidak ada pembesaran KGB pada daerah axilla, leher,
inguinal dan submandibula serta tidak ada nyeri penekanan.KepalaBentuk oval,
simetris, ekspresi sakit sedang, deformasi (-).MataEksophtalmus dan endopthalmus
(-), edema palpebra (-), konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik (-), pupil
isokor, reflek cahaya normal, pergerakan mata ke segala arah baik.HidungBagian luar
tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam keadaan baik, tidak ditemukan
penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan cuping hidung (-).TelingaTophi (-), nyeri
tekan processus mastoideus (-), pendengaran baik.MulutTonsil tidak ada pembesaran,
pucat pada lidah (-), atrofi papil (-), gusi berdarah (-), stomatitis (-), rhageden
(-), bau pernapasan khas (-), faring tidak ada kelainan.LeherPembesaran kelenjar
tiroid tidak ada, JVP (5 -2) cmH# EMBED Equation.3 ###0, kaku kuduk (-).DadaBentuk
dada simetris, nyeri tekan (-), nyeri ketok (-), krepitasi (-)Paru-paruBagian
anteriorI : Statis : simetris antara kanan dan kiri
dinamis : gerakan paru
kanan dan kiri simetris
sela iga tidak melebarP : Stemfremitus kanan dan kiri
normalP : Sonor pada kedua lapangan paru A: Ronkhi sedang pada kedua lapangan
paru, wheezing (-)Bagian PosteriorI : Statis : simetris antara kanan dan kiri
dinamis : gerakan paru kanan dan kiri simetris
sela iga tidak melebarP :
Stemfremitus kanan dan kiri normalP : Sonor pada kedua lapangan paru A: Ronkhi
sedang pada kedua lapangan paru, wheezing (-)Jantung
I : ictus cordis tidak
terlihat P : ictus codis tidak teraba, thrill (-)P : batas jantung atas ICS II,
batas jantung kanan LS dextra, batas jantung kiri LMC sinistraA: HR = 100x/menit,
murmur (-), gallop (-)Perut
I : DatarP : Lemas ,nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak terabaP : timpani, nyeri ketok (-)A: BU(+) normalAlat kelamin : tidak
diperiksaExtremitas atasKekuatan +5 , nyeri sendi (-), edema (-), jaringan parut
(-), pigmentasi normal, acral hangat, turgor kembali cepat, clubbing finger (-).
Extremitas bawahKekuatan +5 , nyeri sendi (-), edema pretibial (-), jaringan parut
(-), pigmentasi normal, acral hangat, turgor kembali cepat.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (06 November 2014)Pada pemeriksaan sputum S-P-S ditemukan
BTA +++Rontgen Foto thorax PA #Parenkim paru : infiltrat pada paru kanan dan kiri
Kesan : TB paru lesi luasDIAGNOSIS KERJA Kasus baru Tb paru lesi luasDIAGNOSA
BANDING Tumor paru PENATALAKSANAAN Non-farmakologisIstirahatEdukasi kepada pasien
agar tidak berhenti minum obatFarmakologisOBH syrup 3x1 SdmVitamin B komplek 1x1
tabletOat kategori 1 fix drug combination (FDC)PROGNOSIS Vital
: Dubia ad bonam
Functional : Dubia ad bonamSanationam : Dubia ad bonamFOLLOW-UP SELAMA RAWAT
JALANTanggal#Pemeriksaan/diagnosis#Pengobatan##11/11/2014#Keluhan: mual (+)
Diagnosis: Gastritis ec obat Tb#Antacid 3x1Molaneuron 1x1OBH syrup 3x1
FDC##18/11/2014#Keluhan: kontrol ulang#Antacid 3x1Molaneuron 1x1OBH syrup 3x1
FDC##25 /11/2014#Keluhan: kontrol ulang#Antacid 3x1Molaneuron 1x1OBH syrup 3x1
FDC##02/12/2014#Keluhan: kontrol ulang#Antacid 3x1Molaneuron 1x1OBH syrup 3x1FDC##
TINJAUAN PUSTAKADEFINISITB paru adalah infeksi kronik pada paru yang disebabkan
oleh basil Mycobacterium tuberculosis (MTB), ditandai dengan pembentukan granuloma
dan adanya reaksi hipersensitifitas tipe lambat. Sumber penularan umumnya adalah
penderita Tb yang dahaknya mengandung Basil Tahan Asam (BTA).ETIOLOGIMycobacterium
tuberculosis adalah suatu jenis kuman yang berbentuk batang dengan ukuran panjang
1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada
pewarnaan. Mycobacterium tuberculosis (MTB) memiliki dinding yang sebagian besar
terdiri atas lipid, kemudian peptidoglikan dan arabinomannan. Lipid inilah yang
membuat kuman lebih tahan asam dan ia juga lebih tahan terhadap gangguan kimia dan
fisis. Kuman dapat hidup dalam udara kering maupun dalam keadaan dingin ( dapat
tahan bertahun - tahun dalam lemari es ) dimana kuman dalam keadaan dormant. Dari
sifat ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit tuberkulosis menjadi
aktif lagi.KLASIFIKASI TUBERKULOSISHingga saat ini belum ada kesepakatan diantara
para klinikus, ahli radiologi, ahli patologi, mikrobiologi dan ahli kesehatan
masyarakat tentang keseragaman klasifikasi tuberkulosis. Menurut American Thoracic
Society dan WHO 1964, diagnosis pasti tuberkulosis paru adalah dengan kuman
Mycobacterium tuberculosis (MTB) dalam sputum atau jaringan paru secara biakan.
Tidak semua pasien memberikan biakan sputum positif Menurut WHO tahun 1991,
kriteria pasien TB paru adalah sebagai berikut:Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak
(BTA), TB paru dibagi atas:Tuberkulosis paru BTA (+) adalah:Sekurang-kurangnya 2
dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif.Hasil pemeriksaan satu spesimen
dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan radiologi menunjukkan gambaran
tuberkulosis aktif.Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif
dan biakan positif.Tuberkulosis paru BTA (-) adalah:Hasil pemeriksaan dahak 3 kali
menunjukkan BTA negatif, gambaran klinis dan kelainan radiologi menunjukkan
tuberkulosis paru.Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan
MTB positif Berdasarkan tipe pasien:Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat
pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:Kasus baruPasien yang belum
pernah mendapat pengobatan dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan.Kasus kambuhPasien TB yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau
biakan positif. Bila BTA negatif atau biakan negatif tetapi gambaran radiologi
dicurigai lesi aktif atau perburukan dan terdapat gejala klinis maka harus
dipikirkan beberapa kemungkinan:Lesi nontuberkulosis (pneumoni#a#,#
#b#r#o#n#k#i#e#k#t#a#s#i#s#,# #j#a#m#u#r#,# #k#e#g#a#n#a#s#a#n#,# #d#l#l#)##T#B#
#p#a#r#u# #k#a#m#b#u#h# #y#a#n#g# #d#i#t#e#n#t#u#k#a#n# #o#l#e#h# #d#o#k#t#e#r#
#s#p#e#s#i#a#l#i#s# #y#a#n#g# #b#e#r#k#o#m#p#e#t#e#n# #m#e#n#a#n#g#a#n#i#
#k#a#s#u#s# #t#u#b#e#r#k#u#l#o#s#i#s#.###K#a#s#u#s# #d#e#f#a#u#l#t#e#d# #a#t#a#u#
#d#r#o#p# #o#u#t##P#a#s#i#e#n# #y#a#n#g# #t#e#l#a#h# #m#e#n#j#a#l#a#n#i#
#p#e#n#g#o#b#a#t#a#n# #e" #1# #b#u#l#a#n# #d#a#n# #t#i#d#a#k# #m#e#n#g#a#m#b#i#l#
#o#b#a#t# #s#e#l#a#m#a# #2# #b#u#l#a#n# #b#e#r#t#u#r#u#t#-#t#u#r#u#t# #a#t#a#u#
#l#e#b#i#h# #s#e#b#e#l#u#m# #m#a#s#a# #p#e#n#g#o#b#a#t#a#n#n#y#a# #s#e#l#e#s#a#i#.#

##K#a#s#u#s# #g#a#g#a#l# #p#e#n#g#o#b#a#t#a#n##P#a#s#i#e#n# #d#e#n#g#a#n# #B#T#A#
#p#o#s#i#t#i#f# #y#a#n#g# #m#a#s#i#h# #t#e#t#a#p# #p#o#s#i#t#i#f# #a#t#a#u#
#k#e#m#b#a#l#i# #m#e#n#j#a#d#i# #p#o#s#i#t#i#f# #p#a#d#a# #a#k#h#i#r# #b#u#l#a#n#
#k#e#-#5 # #(#s#a#t#u# #b#u#l#a#n# #s#e#b#e#l#u#m# #a#k#h#i#r#
#p#e#n#g#o#b#a#t#a#n#)# #a#t#a#u# #a#k#h#i#r# #p#e#n#g#o#b#a#t#a#n#.###Kasus
khronik Pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif setelah selesai
pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2 dengan pengawasan yang baik.f.
Kasus bekas TBHasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juga negatif bila ada)
dan gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang tidak aktif, atau foto serial
menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT adekuat akan lebih
mendukung.Berdasarkan
gambaran radiologi:Lesi TB aktif dicurigai bila:Bayangan berawan / nodular di
segmen apical dan posterior lobus atas paru dan segmen posterior lobus bawahKaviti,
terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular.
Bayangan bercak milierEfusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)Lesi
TB inaktif dicurigai bila:FibrotikKalsifikasiSchwarte atau penebalan pleura.Luas
lesi yang tampak pada foto thorax untuk kepentingan pengobatan dinyatakan sebagai
berikut (terutama pada kasus BTA negatif):Lesi minimalBila proses mengenai sebagian
dari satu atau dua paru dengan luas tidak lebih dari sela iga 2 depan (volume paru
yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua depan dan prosesus
spinosus dari vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5 , serta tidak
dijumpai kaviti.Lesi luasBila proses lebih luas dari lesi minimalDIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAANDiagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik sangat tergantung pada luas
dan kelainan struktural paru. Pemeriksaan fisik dapat normal pada lesi minimal,
kelainan umumnya terletak pada daerah apikal/posterior lobus atas dan daerah apikal
lobus bawah. Kelainan yang dapat ditemukan antara lain berupa bentuk dada yang
tidak simetris, pergerakan paru yang tertinggal, peningkatan stem fremitus, redup
pada perkusi, suara napas bronkial/amforik/ vesikuler melemah,/ronkhi basah ataupun
tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum.Dari pemeriksaan foto thorax
standar pada TB paru yaitu foto thorax PA dan lateral ditemukan gambaran lesi yang
menyokong ke arah TB paru aktif biasanya berupa infiltrat nodular berbagai ukuran
di lobus atas paru, kavitas (terutama lebih dari satu), bercak milier ataupun
adanya efusi pleura unilateral. Gambaran lesi tidak aktif biasanya berupa fibrotik,
atelektasis, kalsifikasi, penebalan pleura, penarikan hilus dan deviasi trakea.
Berdasarkan luas lesi pada paru, ATS (American Thoracic Society) membaginya atas
lesi minimal, lesi sedang dan lesi luas.
Pada foto toraks pasien ini
tampak gambaran lesi berupa infiltrat di seluruh lapangan paru kanan dan kiri.
Berdasarkan gambaran lesi tersebut, luas lesi paru pada pasien ini termasuk dalam
lesi luas. Selain itu, kita dapat menegakkan diagnosis paru berdasarkan hasil
laboratorium. Pemeriksaan BTA (Basil Tahan Asam) sangat penting dalam menegakkan
diagnosis TB Paru. Dahak terbaik adalah dahak pagi hari sebelum makan, kental,
purulen, dengan jumlah minimal 3-5 ml. Dahak diperiksa 3 hari berturut-turut dengan
pewarnaan Ziel Neelsen atau Kinyoun Gabbet. Untuk lebih efisien, Depkes RI
menganjurkan pengambilan dahak SPS (Sewaktu, Pagi, Sewaktu) yang dikumpulkan dalam
2 hari. BTA dikatakan positif bila BTA dijumpai setidaknya pada dua dari tiga
pemeriksaan BTA. Kultur lebih sensitif dibanding BTA, namun membutuhkan waktu
lebih lama (6-8 minggu). Metode yang dipakai antara lain Lowenstein Jensen, Ogawa
dan Kudoh. Hasil pemeriksaan BTA sputum Ny.N adalah +2,+2,+1 pada BTA I, II, III.
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang spesifik untuk TB paru. Kelainan yang
sering dijumpai adalah anemia, peningkatan laju endap darah, lekositosis dan
limfositosis. Pada pasien ini ditemukan anemia, leukositosis, dan peningkatan laju
endap darah.
Terminologi tipe penderita Tb dibagi menjadi enam kelompok, yaitu
kasus baru, kasus kambuh, kasus gagal, kasus pindahan, kasus berobat setelah lalai,
dan kasus kronik. Kasus baru adalah penderita Tb paru yang belum pernah mendapat
OAT atau yang pernah mendapat OAT tetapi kurang dari satu bulan. Kasus kambuh
adalah penderita Tb paru dengan BTA positif yang sebelumnya sudah dinyatakan
sembuh, tetapi kini datang lagi dan pada pemeriksaan BTA memberikan hasil positif.
Kasus gagal adalah penderita Tb paru dengan BTA positif yang sudah mendapat OAT,
tetapi sputum BTA positif pada 1 bulan sebelum akhir pengobatan atau pada akhir
pengobatan. Batasan ini juga berlaku untuk penderita Tb paru dengan BTA negatif
yang sudah mendapat OAT, tetapi sputum BTA justru menjadi positif pada akhir
pengobatan fase awal. Kasus pindahan adalah penderita Tb paru dari kabupaten/kota
lain yang sekarang menetap di kabupaten/kota ini. Kasus berobat setelah lalai
adalah penderita Tb paru yang menghentikan pengobatan (2 bulan atau lebih) dalam
keadaan belum dinyatakan sembuh dan kini datang lagi untuk berobat dengan BTA
positif. Kasus kronik adalah penderita Tb paru dengan BTA yang tetap positif,
walaupun sudah mendapatkan pengobatan ulang yang adekuat dengan pengawasan yang
baik. Pasien ini sudah mendapat OAT selama 1 minggu, maka kami mendiagnosis pasien
ini dengan kasus baru Tb paru BTA (+) on therapy.
Terminologi diagnosis
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