1.

QUE HACE QUE EL SISTEMA DE

CONDUCCION
CARDIACO
SEA
UNICO
El sistema de conduccin cardiaco es nico debido a que el corazn posee una red de
fibras automticas (autoexitables) las cuales general potenciales de accin en forma
repetitiva que disparan las contracciones cardiacas asegurando as que las camas
cardiacas sean estimuladas y logren contraerse de una manera coordinada. Es decir por
sus propiedades de Automatismo del nodo sinusal, Cronotropismo e Inotropismo.
A continuacin se explica el porqu de esta afirmacin:
El sistema de conduccin cardiaco son las estructuras se produce y se trasmite el
estmulo elctrico que permite la contraccin del corazn. Sus principales elementos son
el Nodo Sinusal, el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His y las fibras de
Purkinje. En un latido normal, el impulso elctrico es generado por el Nodo Sinusal,
desde donde se propaga a ambas aurculas, provocando la contraccin auricular.
Mediante vas preferenciales auriculares el impulso llega al Nodo AV que, tras retrasar el
impulso, lo trasmite al Haz de His y este, a travs de sus dos ramas, lo propaga a todo el
miocardio por las Fibras de Purkinje.
El primer componente del Sistema de Conduccin es el Nodo Sinusal o de Keith y Flack.
El Nodo Sinusal es una estructura subepicrdica, en forma de huso situada entre la vena
cava superior y la orejuela derecha.
Su principal caracterstica es el automatismo de sus clulas, que generan una
estimulacin elctrica a una frecuencia de 60 a 100 impulsos por minuto, iniciando el
estmulo elctrico y controlando el Ritmo Cardiaco. Es por ello llamado el Marcapasos
Natural del Corazn.
La forma en que llegan los impulsos al Nodo Auriculoventricular desde el Nodo Sinusal,
es todava cuestin de controversia. En general se acepta que se trasmiten a travs de la
aurcula derecha hacia el nodo AV por unas vas de conduccin preferenciales.
Son aceptadas tres vas preferenciales nodo-nodo, los Tractos Internodulares Anterior,
Medio y Posterior. Por otra parte, el estmulo es trasmitido a la Aurcula Izquierda
mediante el Fascculo de Bachmann, un haz que sale del Tracto internodular anterior,
pasando entre la vena cava superior y la aorta ascendente, siendo la principal va de
activacin de la Aurcula Izquierda (no la nica).
La siguiente estructura del Sistema de Conduccin Cardiaco es el Nodo
Auriculoventricular, tambin llamado Nodo AV o Nodo de Aschoff-Tawara. El Nodo AV se
encuentra en la base del septo interauricular, en el vrtice del Tringulo de Koch. Su
principal funcin es trasmitir los estmulos de las aurculas a los ventrculos, ya que es la
nica conexin entre ambas estructuras (excepto si existiese va accesoria).
El Nodo AV realiza otras funciones importantes: Retrasa el impulso cardiaco (separando
la sstole auricular y ventricular) y limita la cantidad de estmulos que llegan a los

ventrculos, evitando que arritmias auriculares, como la Fibrilacin Auricular, puedan

trasmitirse en su totalidad provocando Arritmias Ventriculares.
El Haz de His es la continuacin del Nodo AV que penetra en el cuerpo fibroso central.
Tiene un trayecto comn que vara en cada persona, posteriormente se divide en dos
ramas, la Rama Derecha y la Rama Izquierda. Ambas Ramas recorren el septo
interventricular, hasta que la Rama Izquierda se divide en dos fascculos, los fascculos
anterior y posterior que se extienden desde la base de ambos msculos papilares hasta
el miocardio adyacente, ramificndose posteriormente y terminando en las fibras de
Purkinje. A diferencia de la Rama Izquierda, la Rama derecha permanece como un mismo
haz por la parte derecha del septo hasta dividirse en pequeos fascculos que se
continan con las fibras de Purkinje.
Las Fibras de Purkinje son el ltimo componente del Sistema de Conduccin Cardiaco.
Son las encargadas de provocar la despolarizacin de los ventrculos, trasmitiendo la
activacin elctrica que se origin en el Nodo Sinusal. Estn compuestas por clulas
especializadas en conducir rpidamente el estmulo elctrico, y forman una red
subendocrdica en ambos ventrculos, garantizando su despolarizacin simultnea
Llamamos Sistema de Conduccin Cardiaco a las estructuras que garantizan la
generacin y transmisin de los impulsos elctricos en el corazn. Dicho impulso es
generado por el Nodo Sinusal, en la regin superior de la aurcula derecha y se trasmite a
travs de vas preferenciales al Nodo AV, localizado en la base de la aurcula derecha. El
nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de His que atraviesa el cuerpo
fibroso central, permitiendo la conduccin a los ventrculos. El Haz de His se divide en
dos ramas (derecha e izquierda), de las cuales la izquierda se subdivide en dos
fascculos (anterior y posterior). Tanto la Rama Derecha como los fascculos de la Rama
Izquierda se ramifican en la red de fibras de Purkinje, encargada de provocar la
despolarizacin y contraccin del miocardio ventricular.

2. DESCRIBA LAS VAS DEL IMPULSO

ELCTRICO A TRAVS DEL NDULO
SA

El ndulo sinusal est en la pared de la aurcula derecha, en la unin entre la propia

aurcula y la vena cava superior. Tiene forma de semicrculo y mide unos 15mm de largo
y 5mm de ancho. El ndulo sinusal genera potenciales de accin a una frecuencia
aproximada de 70 por minuto y, pese a que existen otros tejidos cardacos dotados de
automatismo, es el ndulo sinusal el que marca el ritmo cardaco dado que presenta la
frecuencia ms rpida.
Desde aqu la excitacin se transmite a las clulas auriculares vecinas, por las zonas de
menor resistencia elctrica intercelular a una velocidad de 0,3 m/s. Esta propagacin de
la despolarizacin se canaliza especialmente a travs de las vas especficas de

conduccin denominadas vas internodales anterior, media y posterior, que conducen el

impulso desde el ndulo sinusal al ndulo auriculoventricular.
El ndulo auriculoventricular (AV) est situado en la parte posterior del septum
interauricular y constituye la nica va de comunicacin entre la cavidad auricular y la
ventricular. Tiene una frecuencia intrnseca aproximada de 50 pulsos por minuto pero,
bajo condiciones normales, sigue la frecuencia impuesta por el ndulo sinusal. La
velocidad de propagacin en el ndulo AV es muy lenta (0,05 m/s) y da lugar a un retraso
en el progreso de la activacin que permite un llenado ventricular ptimo durante la
contraccin auricular.
A continuacin del ndulo AV se encuentra el haz de His que se divide a nivel
subendocrdico en dos ramas que se propagan una a cada lado del tabique
interventricular. Estas ramas del haz de His se arborizan en una compleja red de fibras de
conduccin denominada Fibras de Purkinje. La velocidad del sistema de conduccin
ventricular es de 1 a 4 m/s de manera que la activacin de la regin subendocrdica es
casi inmediata en toda la superficie.

3. MENCIONA
LAS
PARTES
CARACTERISTICAS DEL EKG.
QU
INFORMACIN
PROPORCIONA
ACERCA
DEL
FUNCIONAMIENTO CARDIACO?
PARTES CARRACTERISTICAS DEL EKG.
El electrocardiograma habitual consta de 5 ondas: P, Q, R, S y T.
Algunos autores prefieren llamar ondas a los grafoelementos de curso lento: P y T,
denominar deflexin a los fenmenos de curso rpido: Q, R y S. Dichas ondas aparecen
siempre en el mismo orden en un electrocardiograma normal. Excepcionalmente se
observa una 6ta. onda, llamada U, ms visible en las derivaciones precordiales derechas
(V1, V2).
Debemos recordar que la onda P se inscribe como resultado de la activacin auricular y
que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo ventricular por la
propagacin de la onda de excitacin a la musculatura de ambos ventrculos y al tabique
interventricular. Terminando el proceso de despolarizacin de toda la masa muscular
auricular y ventricular, acaece una pequea pausa (que luego conoceremos como
segmento S-T) y ms tarde se inscribe la onda T, la expresin del restaurador proceso de
repolarizacin.
Con alguna frecuencia, la presencia de las 5 ondas deja de tener lugar; vemos entonces
trazados con 4 ondas y en ocasiones con 3 ondas, lo que no es anormal. Sucede que en

algunas derivaciones estndares solemos ver con gran nitidez la onda P y, a

continuacin, la R y la T, siendo la Q tan pequea (o ausente) que cuesta trabajo
identificarla. Lo mismo sucede con la S, sobre todo en D2.
En algunas derivaciones precordiales, especialmente la V1, sucede algo semejante, es
decir, se identifican fcilmente las P, R, S y T, pero puede faltar la Q. En atencin a estos
hechos, el estudioso debe ser flexible en su criterio porque pueden faltar ondas o
aparecer estas de tan pequea magnitud que necesitemos una lupa para su
reconocimiento, sin que ello tenga significacin patolgica.
Los equipos con los que se realiza el electrocardiograma vienen dotados de un selector
de derivaciones, de modo que estas se toman siempre en el mismo orden, son: D1, D2,
D3, VR, VL, VF y las 6 precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se encontrarn las
primeras derivaciones identificadas mediante una marca que se hace por un dispositivo
indicador que acompaa al propio equipo, si falta esa marca, la derivacin VR es una
buena gua, ya que todos sus grafoelementos son de signo negativo (VR). Las 3
derivaciones que la preceden son D1, D2 y D3. Le siguen por su orden VL y VF, y a
continuacin las 6 precordiales
El electrocardiograma est constituido no slo por esas 5 ondas. Existen adems ciertos
intervalos o sectores que expresan momentos distintos de la activacin y desactivacin
auricular y ventricular. Los cuales son 3 espacios y 1 segmento. Los 3 espacios
corresponden a P-Q, tambin denominado P-R, Q-T y T-P. El nico segmento que
mencionaremos en adelante ser el S-T. El espacio P-R P-Q comienza al principio de la
despolarizacin auricular y termina al principio del complejo ventricular QRS. A esa
caracterstica debe su dualidad de nombre: unas veces dicho complejo ventricular
comienza con una Q muy ntida; en otras ocasiones, la onda Q no es perceptible y la
primera onda del complejo ventricular es la R.
El espacio Q-T se mide desde el principio de Q hasta el final de la onda T. Es
recomendable tomar su longitud en una derivacin en las que se observe ntidamente la
onda Q.
El espacio T-P es el sector comprendido entre el final de la onda T de un ciclo cardaco y
el comienzo de la onda P del ciclo siguiente. Debe ser isoelctrico (al igual que P-Q),
aunque en ocasiones se inscribe la onda U justamente en su trayecto.
El nico segmento propiamente dicho del electrocardiograma es el S-T. Se mide desde el
punto donde termina S hasta el comienzo de la onda T. Este sector del
electrocardiograma es de vital importancia en el diagnstico de las enfermedades
coronarias.
INFORMACION SOBRE EL FUNCIONAMIENTO CARDIACO
La electrocardiografa consiste en el registro grfico de la actividad elctrica que se
genera en el corazn. Su anlisis proporciona importante informacin que debe
complementar siempre a una anamnesis y exploracin fsica detalladas. Aporta datos

sobre funcin cardiaca, trastornos del ritmo y de la conduccin, hipertrofia de cavidades y

ayuda al diagnstico de cardiopatas congnitas o adquiridas de tipo infeccioso,
inflamatorio, metablico o isqumico. Su normalidad no siempre descarta afectacin
cardiaca.
4 COMO AFECTAN LAS DIVISIONES DEL SNA EL FUNCIONAMIENTO CARDIACO?
El control del SNA, afecta funciones globales del Aparato Circulatorio, como son:
El bombeo cardiaco, modificando la frecuencia y fuerza de las contracciones cardiacas.
La redistribucin del flujo sanguneo hacia los tejidos ms necesarios en un momento
determinado.
El control rpido de la presin arterial.
Estas acciones las logra el SNA a travs de complejos reflejos, donde la diversa
informacin aferente (sensitiva) es integrada a diferentes niveles del neuroeje y mediante
las vas eferentes (motoras) viscerales, simpticas y parasimpticas, se modifica la
funcin cardiovascular. Tanto el Parasimptico como el Simptico inervan al corazn y los
vasos sanguneos, aunque estos ltimos son inervados fundamentalmente por vas
simpticas,
excepto
los
capilares,
que
no
poseen
inervacin.
Numerosos estudios experimentales y reportes en la literatura de investigaciones
neuroanatmicas y fisiolgicas desde el Siglo XIX hasta el presente, ampliamente
reseados en un trabajo de Coote J. H. (2007) y acuados como conceptos en libros de
texto de Fisiologa, como Guyton A. (2006), han demostrado que en gran parte, el control
Cardiovascular por el SNA, se lleva a cabo por medio de una red de reas neuronales
especficas ubicadas en el tallo cerebral, denominada centro vasomotor, donde existe
un alto grado de integracin de la informacin:
Sensitiva visceral, proveniente de los baroreptores (de baja y alta presin) de cavidades
cardiacas y grandes vasos sanguneos, adems de los quimiorreceptores.
Del centro respiratorio bulbar.
De estructuras supra-segmentarias tales como: zonas de la corteza cerebral, los
complejos amigdalinos, el hipotlamo y la sustancia reticular del diencfalo, mesencfalo
y protuberancia en distintos estados emocionales y conductuales.
Toda esa compleja integracin, determina un flujo de salida de ese centro por las vas
eferentes parasimptica y simptica, hacia todo el aparato cardiovascular. Este control es
tnico y oscilante, sincronizado con el ritmo respiratorio y los latidos cardiacos, lo que
determina el tono vasomotor y las ondas de Mayer de la presin sangunea arterial.
Adems, tiene una distribucin viscerotpica, tanto aferente como eferente. Esto
desencadena una accin vasomotora diferente, de acuerdo al lugar especfico de las
reas del centro que se estimulan, lo que se corresponde con incrementos o
disminuciones del tono en determinados lechos vasculares, en dependencia de
situaciones fisiolgicas especficas, ante conductas como: el ejercicio, el sueo, el

despertar, el sexo o de situaciones para mantener la homeostasis, como son: la

termorregulacin, el balance energtico y la hidratacin (Jning W. 1996, Coote J. H.,
2007). Este centro es altamente dependiente de los supra-segmentos, quienes tienen
adems vas directas, particularmente desde el hipotlamo, que sin hacer relevo en el
centro vasomotor llegan a las neuronas preganglionares simpticas (Guyton A., 2006,
Coote J. H., 2007), por lo que no solo el centro determina el flujo de salida final del SNA.
Todo ello hace ms complejo an todo el sistema y la comprensin de su funcionamiento.