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Uma reviso bibliogrfica das principais

demncias que acometem a
populao brasileira
A bibliographic review of the mainly dementias
which take on brazilian population
Claudia Lysia de O.Arajo
Juliana Silva Nicoli

RESUMO: Demncia pode ser definida como uma sndrome caracterizada pelo declnio
progressivo e global de memria e outras funes cognitivas. O presente trabalho uma reviso
bibliogrfica que tem como objetivo identificar e apresentar a produo cientfica relacionada
com a temtica. O levantamento bibliogrfico foi nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual de
Sade - BIREME. Os tipos de demncia aqui levadas em conta so: Demncia de Alzheimer,
Demncia por Corpos de Lewy (DCL), Demncia Frontotemporal (DFT) e Demncia Vascular.
Nas demncias, os fatores de risco variam de acordo com os estressores genticos e ambientais,
alm da idade e histrico clnico, conforme cada indivduo. As principais alteraes cerebrais so:
placas senis e emaranhados neurofibrilares, com comprometimento da neurotransmisso
colinrgica e atrofia cerebral extensa. Na sua maior parte so patologias de incio insidioso e
deteriorao progressiva. O primeiro sinal/sintoma a perda da memria seguida de declnio
cognitivo e funcional. Podem ser divididas em estgios conforme o acometimento. O diagnstico
realizado por meio de histria clnica, exames laboratoriais e de neuroimagem, exame clnico
neurolgico e exames neuropsicolgicos. Conclui-se que ainda no se tem a cura das demncias e
que os estudos de clulas-tronco podem contribuir nesse sentido.
Palavras-chave: Demncias; Idoso; Enfermagem.

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ABSTRACT: Dementia can be defined as a syndrome characterized by progressive and

general decline of the memory and other cognitive functions. This work is a literature
review which aims to: identify and present the scientific output related to the topic. The
survey was the basis of bibliographic data of the Virtual Library of Health - BIREME. The
types of dementia are Alzheimer's dementia, dementia of Lewy bodies by (DCL),
Frontotemporal dementia (DFT) and Vascular Dementia. In the dementia risk factors vary
depending on the genetic and environmental stressors, in addition to age and medical
history, as each individual. The main changes are brain: senile plaques and tangles
neurofibrilares with compromised colinrgica neurotransmission and brain atrophy
extensive. Pathologies are in the majority of top insidious and gradual deterioration. The
first sign and symptom is the loss of memory, followed by cognitive decline and functional.
It can be divided into stages as involvement. The diagnosis is made through medical
history, laboratory tests and neuroimaging, clinical neurological examination and
neuropsychological testing. It follows that yest there has not had the cure of dementia and
that the studies of stem cells-can contribute to this.
Keywords: Dementias; Aged; Nursing.

Introduo
As sndromes demenciais podem ser classificadas em duas categorias: degenerativas
e no degenerativas. As demncias no degenerativas so decorrentes de acidentes
vasculares, processos infecciosos, traumatismos, deficincias nutricionais, tumores, dentre
outras patologias. J as demncias degenerativas tm sua origem predominantemente
cortical, como a Doena de Alzheimer (DA); e subcortical, como a doena de Huntington.
Esta diviso entre demncia cortical e subcortical baseada na localizao da leso da
enfermidade (Allegri, 2001) e (Gorzoni & Pires, 2006).

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Demncia pode ser definida como uma sndrome caracterizada pelo declnio
progressivo e global de memria, associado ao dficit de uma ou mais funes cognitivas
(linguagem, agnosia, apraxias, funes executivas), com uma intensidade que possa
interferir no desempenho social dirio ou ocupacional do indivduo (Machado et al., 2006)
e (Caramelli & Barbosa, 2002).
O desenvolvimento dos sintomas via de regra traz limitaes importantes para a
vida diria do paciente; no entanto, as dificuldades cognitivas no so as nicas causas do
sofrimento de tais pacientes e de seus cuidadores. Distrbios emocionais e de
comportamento so observados concomitantemente, incluindo sintomas, como alterao de
humor (sintomas depressivos, euforia, labilidade emocional), delrios, alucinaes, apatia,
irritabilidade, desinibio, ansiedade, reaes catastrficas, agressividade verbal e fsica,
comportamento estereotipado, andar incessante, insnia, alteraes no apetite, e do
comportamento sexual (Caramelli & Barbosa, 2002).
Critrios para o diagnstico incluem o comprometimento da memria e, ao menos,
outro distrbio cognitivo como: apraxia, agnosia, e afasia, que interferem diretamente na
autonomia do indivduo. O diagnstico diferencial de demncia exige a constatao da
deteriorao ou declnio cognitivo em relao condio prvia do indivduo (Abreu,
Forlenza & Barros, 2005).
A abordagem do paciente com demncia inclui uma avaliao e monitoramento das
habilidades cognitivas, alm da capacidade de desenvolver atividades dirias, devido s
alteraes de comportamento e da gravidade global do quadro (Abreu et al., 2005) e
(Smith, 1999).
O diagnstico etiolgico se baseia em exames laboratoriais, de neuroimagem, sendo
importante contar com a constatao do perfil neuropsicolgico caracterstico. Esses
aspectos so importantes para o diagnstico diferencial das demncias, do qual fazem parte
a Demncia do Corpo de Lewy (DCL), Demncia Frontotemporal (DFT), Demncia
Vascular (DV) e Doena de Alzheimer (DA). (Caramelli & Barbosa, 2002) e (Gallucci,
Tamelini & Forlenza, 2005).
O objetivo deste artigo apresentar uma produo cientfica relacionada com a
temtica.

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As demncias hoje acometem parte da populao pr-senil e senil de todo o mundo;

alm disso, sua incidncia vem crescendo assustadoramente. de extrema importncia
conhecer melhor essas patologias, no sentido de buscar novas formas de tratamento visto
que as demncias no dispem de uma teraputica de cura.
O conhecimento abrangente das demncias pode ajudar no seu diagnstico precoce
e promover melhores condies de vida para o indivduo acometido, o que na maioria das
vezes no ocorre, devido falta de conhecimento das sociedades sobre as patologias.

Metodologia
Em sendo um artigo de reviso bibliogrfica, que aborda e descreve as demncias a
partir das evidncias obtidas em publicaes cientficas, procura-se aqui oferecer, de forma
simplificada e compreensiva, algumas diretrizes a respeito do assunto. O raciocnio
embasou-se em assertivas e evidncias publicadas em peridicos cientficos especializados
na temtica.
Realizou-se pesquisa eletrnica na base da Biblioteca Virtual de Sade, onde foram
levantados artigos cientficos e resumos de livros, assim como tratados publicados nos
ltimos dez anos.
Foi utilizado, como expresso de busca, o termo Demncia, palavra essa que foi
consultada no DeCS (Descritores em Cincia e Sade), vocabulrio estruturado para uso na
indexao de artigos de revistas cientficas, livros, anais de congressos e outros tipos de
materiais, assim como para utilizao na pesquisa e recuperao de assuntos da literatura
cientfica na base da Biblioteca Virtual de Sade.
O estabelecimento de critrios fixos, para a seleo das publicaes identificadas
pelos mtodos acima, foram publicaes que tinham acesso livre na base da Biblioteca
Virtual de Sade; publicaes que se adequassem ao tema proposto inicialmente; porm,
dos artigos encontrados, praticamente todos eles guardavam relao com o tema. Foram
excludas as publicaes de relatos de casos e cartas dos editores, devido sua
especificidade e tambm porque detinham opinies e relatos de casos isolados, no sendo
considerados pertinentes a esse trabalho.
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Explicitam-se a seguir os resultados das pesquisas eletrnicas:

- a pesquisa realizada na base de dados Medline com o emprego das expresses descritoras
j citadas, encontraram cerca de 39.782 publicaes que versavam sobre demncias, mas
a grande maioria delas no permitiam acesso livre, sendo necessrio ser assinante do
peridico. Na pesquisa na base Lilacs, foram encontradas 677 publicaes, tendo sido
selecionados 10 trabalhos realizados no Brasil, que incluam artigos originais, teses e
dissertaes.
- na pesquisa realizada na base Scielo Brasil, foram encontradas 153 publicaes, sendo
selecionadas 9, incluindo publicaes em espanhol.
As publicaes encontradas foram divididas em: Demncias, Diagnsticas e
Genticas:
- sobre Demncias, os artigos selecionados incluam publicaes que versavam no
somente a respeito das Demncias, mas tambm sobre cognio, envelhecimento e perfil
dos pacientes. Ao todo, foram utilizadas nove publicaes e um resumo de livro acerca da
temtica.
- com relao ao tema Gentica, foram utilizadas seis publicaes, em quase a totalidade
eram textos completos e de extrema importncia para o entendimento do tema.
- quanto ao Diagnstico se encaixaram as publicaes a respeito de testes cognitivos, sendo
utilizadas dez publicaes.

Resultados

Demncia por Corpos de Lewy (DCL)

Est associada terceira causa mais frequente de demncia. caracterizada por
quadros em que ocorrem flutuaes dos dficits cognitivos em questo de minutos ou
horas, alucinaes visuais bem detalhadas ou claras, vividas e recorrentes; com sintomas
parkinsonianos

leves,

sintomas

esses

que

no

respondem

bem

medicao

antiparkinsoniana, j que os pacientes normalmente no apresentam tremor, mas

apresentam rigidez e distrbio na marcha (Carvalho, 2000).
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Dentre as manifestaes acima citadas, pelo menos duas devem ocorrer para haver o
diagnstico provvel de DCL (Caramelli & Barbosa, 2002). No entanto, nas fases iniciais
ocorre relativa preservao da memria que, com a progresso da doena, acabar
comprometida.
Os eventos patolgicos que acontecem nesse tipo de demncia so os corpsculos
de Lewy, sendo incluses intracitoplasmticas eosinoflicas hialinas, encontradas no crtex
cerebral, no tronco enceflico, espaos neocorticais. Podem ocorrer outros eventos
patolgicos relacionados Doena de Alzheimer, como as placas senis e uma menor
extenso de emaranhados neurofibrilares (Machado, 2006) e (Gallucci et al., 2005).
A Demncia por Corpos de Lewy pode ser confundida e/ou associada Parkinson.
O que deve ser de extrema importncia a diferenciao no diagnstico do paciente
(Caramelli & Barbosa, 2002).

Demncia Frontotemporal (DFT)

caracterizada por uma sndrome neuropsicolgica marcada pela disfuno dos
lobos frontais e temporais, associada geralmente atrofia destas estruturas e com uma
parcial preservao das regies cerebral posterior.
A DFT tem incio insidioso e carter progressivo, com um discreto
comprometimento
comportamentais,

da
de

memria

episdica,

personalidade

mas

alteraes

com
na

importantes

linguagem.

As

alteraes
alteraes

comportamentais podem ser: isolamento social, apatia, perda de crtica, desinibio,

impulsividade, irritabilidade, inflexibilidade mental, sinais de hiperoralidade, descuido da
higiene corporal, sintomas depressivos, estereotipias motoras, explorao incontida de
objetos no ambiente, distrabilidade. (Gallucci et al., 2005).
O incio dos sintomas ocorre antes dos 65 anos, havendo a presena de paralisia
bulbar, acinesia, fraqueza muscular e fasciculaes, que do suporte ao diagnstico
diferencial da DFT.

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Importante na DFT, que fazem parte desta patologia a doena de Pick, a

degenerao dos Lobos Frontais, a demncia associada ao neurnio motor (esclerose lateral
amiotrfica) e tambm a Demncia Semntica. (Machado, 2006) e (Caramelli & Barbosa,
2002). Nestes trs primeiros tipos, ocorre o comprometimento de funes executivas, com
relativa preservao da memria. J no ltimo, caso da Demncia Semntica, h perda
progressiva do reconhecimento visual, esquecimento do significado das palavras, com
anomia (incapacidade de lembrar alguns nomes de objetos), comprometimento em testes de
nomeao, na fluncia verbal e categorizao semntica. Os diagnsticos diferenciais das
formas desse tipo de demncia baseiam-se na histria clnica, no exame neurolgico, e na
identificao do perfil caracterstico avaliao neuropsicolgica. (Carvalho, 2000).
O que determina a diferenciao da degenerao dos lobos frontais com a da doena
de Pick, que esta uma forma de degenerao cerebral envolvendo massa cinzenta e
branca, com reas de atrofia ocorrendo predominantemente nos lobos frontal e temporal,
tem curso varivel, acomete principalmente pessoas de 45 a 65 anos, sendo para seu
diagnstico necessria a aplicao dos seguintes critrios: o da demncia progressiva, da
predominncia de caractersticas frontais como euforia, deteriorao do comportamento
afetivo e social, apatia ou inquietao, podendo ainda ter precedente de comprometimento
da memria. (Carvalho, 2000) & (Bottino, 2003).
Os exames de neuroimagem estrutural costumam revelar a localizao da atrofia
fronto-temporal, e participar amplamente do diagnstico deste tipo de demncia.

Demncia Vascular (DV)

O termo Demncia Vascular tem ampla conotao, referindo-se a quadros
demenciais causados pelas Doenas Cerebrovasculares, que podem ser aceitos como fatores
desencadeantes

para

evoluo

das

demncias.

Esto

associados

leses

tromboembolticas, estados lacunares em leses nicas de locais cerebrais, demncias

associadas a leses extensas da substncia branca, angioplastia amilide e demncia por
acidentes vasculares cerebrais hemorrgicos. (Engelhardt et al., 2001).

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A DV pode ser classificada como a segunda maior causa de quadros demenciais.

Tipicamente, a doena apresenta um incio mais agudo que a DA, com curso de
deteriorao em degraus, com perodos abruptos seguidos de perodos de estabilidade.
importante saber que os pacientes que apresentam essa demncia possuem leses
do tipo subcortical, ou seja, degenerativas, nos quais os sintomas primrios so os dficits
nas funes executivas ou focais mltiplas. (Gallucci et al., 2005).
A apresentao clnica da DV depende da causa e da localizao do infarto cerebral,
sendo que os fatores de riscos para ela so os mesmos relacionados aos processos de
aterognese e doenas relacionadas : idade, hipertenso, diabetes, tabagismo, doenas
cardiovasculares e cerebrais, dislipidemias, dentre outros. (Machado et al., 2006) e
(Caramelli & Barbosa, 2002). Os infartos lacunares frequentemente ocorrem com disartria,
disfagia e labilidade emocional, marcha de petits pas (marcha caracterstica dessa
demncia) e bradicinesia. Por outro lado, os pacientes com leses vasculares no crtex
cerebral apresentam afasia, apraxia e distrbios visoespaciais. (Carvalho, 2000).
O diagnstico da DV se baseia em histria clnica, avaliao neuropsicolgica e
exames de neuroimagem. difcil diferenciar a DV da doena de Alzheimer. Os principais
determinantes desta diferena entre a DA e a DV so que nesta ltima deve haver histria
prvia de DVE, sintomas neurolgicos focais (hemiparesia, ataxia, hemianopsia, e/ou
alteraes como afasia e heminegligncia). (Caramelli & Barbosa, 2002). Durante o curso
da doena existe a preservao da personalidade at os estgios avanados. (Carvalho,
2000).
Ressalva importante pode ocorrer na Demncia Mista, que uma entidade
nosolgica caracterizada pela ocorrncia simultnea de caractersticas e sintomas da
Doena de Alzheimer e da Demncia Vascular. (Gallucci et al., 2005).

Doena de Alzheimer (DA)

A Doena de Alzheimer a causa de maior prevalncia no grupo etrio pr-senil e
senil, e seu aumento gradual observado com o envelhecimento da populao. (Engelhardt
et al., 2001).
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A DA representada por respostas cognitivas desadaptadas, devido a seu

comprometimento cerebral extenso. (Luzardo, Gorini & Silva, 2006). O comprometimento
cognitivo responsvel pela perda da autonomia e capacidade decisria, alm de afetar o
funcionamento ocupacional e social de cada indivduo. (Dourado, 2006) & (Forlenza,
2005).
Quanto ao curso clnico, a DA tem um incio insidioso e de deteriorao
progressiva. O prejuzo de memria o evento clnico de maior magnitude inicialmente.
(Allegri, 2001).
Pode ser dividida em trs estgios: inicial, com durao de dois a trs anos, com
sintomas vagos e difusos, em que h perda de memria episdica e grande dificuldade de
aprendizagem de novos eventos. (Gallucci et al., 2005).
Evoluindo gradualmente, levando a prejuzos mais srios em outras funes
cognitivas: como o julgamento, raciocnio, habilidades visuo-espaciais. (Carvalho, 2000) e
(Teixeira & Caramelli, 2006).
Nos estgios intermedirios, com durao de dois a dez anos, ocorrer
progressivamente uma afasia fluente (alterao ou perda da capacidade de falar ou de
compreender a linguagem falada e/ou escrita), agnosia (dificuldade na nomeao de objetos
e na forma de expressar ideias e palavras), e apraxia (incapacidade de executar movimentos
voluntrios coordenados, embora as funes musculares e sensoriais estejam conservadas).
Sintomas extrapiramidais podem ocorrer como: alteraes na postura, aumento no tnus
muscular, comprometimento da marcha e desequilbrio. (Almeida, 1997).
Nos estgios terminais, de oito a doze anos, todas as funes cerebrais esto
amplamente afetadas, verificando-se alteraes marcantes no ciclo sono-viglia, alteraes
comportamentais, irritabilidade, agressividade, sintomas psicticos, incapacidade para
deambular, falar e realizar cuidados pessoais, ou seja, com progressiva deteriorao da
memria e da execuo das atividades de vida diria (AVD), o que insere a DA entre os
quadros progressivos irreversveis. Podem aparecer sinais e sintomas neurolgicos
grosseiros, como hemiparesia espstica, rigidez importante e a deteriorao corporal que
surpreendentemente rpida, apesar do apetite preservado. (Mansur et al., 2005).

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importante ressaltar que o tempo de progresso da demncia varivel de acordo

com cada indivduo, podendo muitas vezes no preencher as medianas temporrias acima
citadas nos estgios iniciais, intermedirios e terminais.
De acordo com a idade do paciente e dos fatores de riscos, existem diferentes tipos
de neurodegenerao que acometem regies cerebrais distintas. As principais alteraes
cerebrais caractersticas da DA so: placas senis ou neurolticas e os emaranhados
neurofibrilares. (Forlenza, 2005).
Uma caracterstica dessa demncia o declnio da memria decorrente da depleo
da acetilcolina nos ncleos basais de Meynert e da atrofia do lobo temporal, principalmente
na formao hipocampal. (Christofoletti et al., 2006).

Diagnstico das demncias

O diagnstico das demncias pautado em bases clnicas, devendo os profissionais
atentar para os critrios de uma classificao da doena, podendo estar estes dentro dos
seguintes parmetros: POSSVEL - de curso atpico ou associado a outros fatores causais
para demncia. PROVVEL - com distrbio de memria associado a uma ou mais funes
cognitivas afetadas. DEFINIDA - cujos achados clnicos so confirmados com o exame
anatomopatolgico, conforme a topografia da demncia. (Mansur et al., 2005).
O diagnstico diferencial das demncias se baseia na histria clnica, nos exames
laboratoriais e de imagem, no exame neurolgico, na diferenciao do perfil caracterstico
avaliao neuropsicolgica. (Caramelli & Barbosa, 2002).
Exames laboratoriais realizados so geralmente os seguintes: hemograma completo,
concentrao srica de uria, creatinina, tiroxina (T4) livre, hormnio tireideo-estimulante
(TSH), albumina, enzimas hepticas (TGO, TGP, Gama GT), vitamina B12 e clcio,
reaes sorolgicas para sfilis e HIV. O exame do LCR (lquor cfalo-raquidiano)
indicado na investigao de demncia no incio pr-senil (antes do 65 anos), apresentao
ou curso clnico atpico, hidrocefalia comunicante, e quando houver suspeita inflamatria
ou infecciosa do SNC.

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A Tomografia Computadorizada (TC), ou preferencialmente a Ressonncia

Magntica (RM), deve ser realizada com a finalidade de excluir outras possibilidades
diagnsticas, alm de comorbidades. O SPECT (Tomografia Computadorizada por Emisso
de Fton nico) no recomendado rotineiramente, mas pode auxiliar no diagnstico de
outras demncias, em especial as de forma degenerativa, como DA, Demncia
FrontoTemporal, Demncia Corpos Lewy e Degenerao crtico-basal. (Nitrini et al.,
2005).
A

Eletroencefalografia

(EEG)

recomendada

como

mtodo

auxiliar,

principalmente quando o diagnstico permanecer em aberto aps avaliaes clnicas

iniciais, situao essa em que o EEGq (quantitativo) pode ser til. (Nitrini et al., 2005) e
(Bazzarella, 2003).
No caso de demncias degenerativas, os exames laboratoriais so normais e os de
neuroimagem revelam atrofia cortical, embora inespecfica, podendo apresentar topografia
sugestiva. (Caramelli & Barbosa, 2002).

Discusses aqui conclusivas

As demncias so resultantes de uma srie de estressores genticos e ambientais,
que variam com o tempo, idade e cada indivduo acometido. Existe uma cascata de eventos
fisiopatolgicos que atuam diretamente no mbito molecular, que levam falta de
neurotransmissores, consequentemente causando a patologia demencial. Dentre elas, a DA
a forma demencial com maior prevalncia na sociedade.
O curso clnico da maioria das demncias tem incio insidioso e de deteriorao
progressiva, com prejuzo na memria de fixao. No decorrer da doena h uma
progressiva deteriorao na execuo das atividades funcionais e de vida diria. E com o
passar do tempo, o quadro torna-se progressivo e irreversvel, podendo aparecer sinais e
sintomas neurolgicos, deteriorao corporal e outras patologias associadas.
O diagnstico diferencial das demncias se baseia na histria clnica, exames
laboratoriais e de imagem, exame neuropatolgico, diferenciao do perfil caracterstico
avaliao neuropsicolgica.
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Importante priorizar cada paciente, a fim de promover o bem-estar, no somente

individual, mas tambm para familiares e cuidadores.

Consideraes Finais
As demncias ainda precisam ser muito estudadas e conhecidas pela sociedade;
afinal, por mais que existam estudos em vrios mbitos dessas patologias, a grande maioria
deles ainda no se apresenta de forma inteiramente completa a respeito do assunto.
Em uma larga quantidade de artigos localizados por esta pesquisa, a dificuldade
observada foi que, na sua maioria, eles no eram, na rede, de visibilidade livre aos
interessados nessas questes. Diante de tal constatao, pode-se deduzir que se verifica uma
prejudicial limitao de informaes, haja vista que, a nosso ver, seria necessrio
disponibilizar, na rede, uma maior quantidade de publicaes de acesso gratuito, livre,
socializando esclarecimentos mais abrangentes e exaustivos dessas preocupantes
patologias, altamente incidentes na sociedade contempornea que envelhece a olhos vistos.

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Recebido em 20/04/2010
Aceito em 20/05/2010
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Revista Kairs Gerontologia, 13(1), So Paulo, junho 2010: 231-44.

Claudia Lysia de O. Arajo & Juliana Silva Nicoli

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Claudia Lysia de O.Arajo - Professora Titular II, Faculdades Integradas Teresa D vila,
Lorena (SP). Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na Sade do
Adulto, da Escola de Enfermagem da USP.
E-mail: claudia-lysia@ig.com.br
Juliana Silva Nicoli - Aluna do 4 ano de Enfermagem das Faculdades Integradas Teresa Dvila.
Lorena (SP).
E-mail: junicoli@hotmail.com

Revista Kairs Gerontologia, 13(1), So Paulo, junho 2010: 231-44.