Dr. G. E.

Chacn Vivas
U.L.A. I.A.H.U.L.A.

IMPORTANCIA
Patologa intolerable sin dar alternativas

No es consecuencia de
psicolgico

un desorden

Ausentismo escolar y/o laboral

Condicin biolgica causada por las
prostaglandinas endometriales

DEFINICION
Dys: difcil, mens: mes, rhoia: flujo
Menstruacin difcil o dolorosa
Sensacin de tensin en hipogastrio
que precede a la menstruacin, seguida
de dolor clico incapacitante, provocando
inasistencia escolar o laboral y que
requiere tratamiento

CLASIFICACION

Esenciales
(Primarias,
Idiopticas)

Funcionales,

Orgnicas (Sintomticas,
Secundarias)

Adquiridas,

EPIDEMIOLOGIA
Alteracin
ms
menstruacin

frecuente

Infrecuente en los primeros

postmenarquia (Anovulatorios)
Subregistro por automedicacin

de

la

ciclos

EPIDEMIOLOGIA
Incremento con la edad y maduracin
sexual
Mayor
frecuencia: jvenes, solteras,
hijas de madres dismenorreicas, obesas,
inactividad fsica

EPIDEMIOLOGIA
Ciclos

menstruales

regulares

Hemorragias menstruales profusas y

duraderas
No se modifica con el inicio de la actividad
sexual

INCIDENCIA
30 - 50% mujeres en edad reproductiva
Mayor incidencia: 16 - 25 aos con un
pico a los 20 aos
40 - 60% de las mujeres han presentado
alguna vez un episodio

FISIOPATOLOGIA
Prostaglandinas
Factor cervical
Funcin ovrica
Vasopresina
Contractilidad uterina
Factores nerviosos
Factores psquicos

FISIOPATOLOGIA

Tono Uterino
Cs Us

Flujo Sanguneo

FISIOPATOLOGIA
Cuerpo
Amarillo

Liberacin de
Fosfolpidos

Progesterona

Lisis Endometrial
Descam. Endometrial
Ruptura celular

Ac. Araquidnico

Sint. Fosfolipasa A-2

FISIOPATOLOGIA
Produccin
endometrial
de P.G.

Concentracin
de
Progesterona

COX
DISMENORREA

Liberacin de
Ac. Araquidnico

FISIOPATOLOGIA

CLINICA
Inicio: Variable
Duracin: 48 a 72 horas
Dolor: Clico suprapbico
Otros: Dolor lumbosacro, naseas,
vmitos, diarrea, cefalea, calambres
Incapacitante

CLINICA
SIGNOS:

Hipersensibilidad: Regin suprapbica

Uterina
Organos plvicos: Normales

DIAGNOSTICO
Por exclusin: descartadas todas las
patologas orgnicas de la esfera
ginecolgica

ACCION PROSTAGLANDINICA

PGE2
Vasodilatacin
Disminucin de la agregabilidad plaquetaria

PGF2
Estimula la Co. Ut. (> 200 mmHg; 20 30 c/h)
Vasoconstricin
Isquemia miometrial y endometrial

PAPEL DE LA COX-2
(Inducida)
COX-2
Inflamacin Tisular

PGF2

ENDOMETRIO

PAUTAS DE TRATAMIENTO
ACTUAL
Inhibir la sntesis de
PG endometriales

AINES

ACO

TRATAMIENTO
Otras alternativas:
Tamoxifeno, Omega 3, TNT de glicerina
D.I.U liberadores de levonorgestrel
Quirrgicas (Neurectoma)
Fsicas (Calor, Estimulacin elctrica)

AINES (Especficos,
especficos)
Inhibidores
selectivos de la
COX-2

selectivos,

Celecoxib

Parecoxib

No

INHIBIDORES ESPECFICOS DE LA
COX-2
Reducen los niveles de PGF2 alfa y
citoquinas:
Antiinflamatorios
y
analgsicos
Al
conservar
COX-1:
Proteccin
fisiolgica (PGE-2 y prostaciclina)

VENTAJAS DE LOS INHIBIDORES DE

LOS COX-2
Uso por corto tiempo: 2-3 das x mes

Tono Uterino
Frecuencia y Amplitud de la
CsUs
Isquemia

TRATAMIENTO
Iniciar medicacin antes del sangrado
menstrual
Celecoxib: 400 mg. V.O seguidos de 200
mg. c/12 h (Excepcional)