REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS

El reflujo gastroesofgico en nios es muy frecuente y representa una de las causas de consulta ms comunes en pediatra. Se denomina as al
pasaje del contenido gstrico cido o alcalino al esfago, capaz de producir sntomas que van desde la simple regurgitacin (ascenso de un pequeo
volumen de contenido gstrico a la boca del nio despus de la alimentacin lctea) hasta vmitos u otros trastornos con alteracin en el crecimiento
y afectacin del sistema respiratorio, secundaria a macro aspiraciones (el cido produce obstruccin refleja), microaspiraciones, respuesta bronquial
refleja (broncoconstriccin) y espasmo larngeo. La constante irritacin del jugo gstrico sobre la mucosa esofgica ocasiona inflamacin, lceras,
laceraciones y puntilleo hemorrgico entre otras cosas.
EPIDEMIOLOGA
Gran cantidad de nios menores de 1 ao presentan
en algn grado reflujo gastroesofgico que en muchos
casos no necesitan tratamiento diagnstico ni teraputico, pero s el interrogatorio y el examen fsico. El reflujo
fisiolgico no repercute en el crecimiento y desarrollo
del nio y suele tratarse de un cuadro autolimitado. En
el reflujo funcional los lactantes regurgitan sin causa
orgnica. Existe un grupo limitado de nios que presentan reflujo patolgico con signos agravantes que pueden
requerir diagnstico y tratamiento tanto mdico como
quirrgico por afectar seriamente el crecimiento (el bebe
no gana peso).
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en una adecuada historia clnica, interrogatorio y examen fsico; requiere adems
estudios radiolgicos con medios de contraste en vas
gastrointestinales superiores como la seriada esfagogastroduodenal, que sirve para visualizar la anatoma y
constituye una de las primeras tcnicas para estudiar el
reflujo en lactantes. Este no es un estudio diagnstico
sino orientativo.
pH-metra: es un estudio con sonda para medir el pH
durante 24 hs. Evala la magnitud y duracin de los episodios del reflujo que ocurren en lactantes, no identifica
el volumen del material refluido.
Endoscopia: se utiliza en casos especficos para definir
el grado de lesin en la mucosa esofgica y tomar una
biopsia para valorar la esofagitis.
Manometra: valora el esfnter esofgico inferior y cuerpo del esfago.
Centellografa: estudia la motilidad esofgica y las microaspiraciones a nivel pulmonar.
COMPLICACIONES
Si no se realiza el diagnstico y tratamiento adecuado
pueden presentarse serias complicaciones, entre ellas
mencionaremos:
Desnutricin
Anemia
Broncoespasmo
Lesiones esofgicas (inflamacin, lceras)
Esfago de Barrett (es el reemplazo del epitelio normal
del esfago por epitelio gstrico)
Neumona aspirativa
Aspiracin pulmonar
Apnea (es la obstruccin de la va area por laringoespasmo)
Estrechez esofgica

CONSEJOS
Se debe mejorar la tcnica de alimentacin, fraccionando la dieta, menos volumen pero ms veces al da,
ya que el vaciado gstrico ms rpido disminuye los
sntomas.
Es importante que el nio adquiera una posicin
semisentada para dormir (llevar la cabecera a
30).
Acostarlo 30 minutos luego de la ltima
comida.
Evitar sobrealimentarlo.
Sacar al nio frecuentemente al aire
libre.

Ligamento frenoesofgico
Mucosa esofgica

Diafragma

Vmitos en forma frecuente

Llanto nocturno por dolor
Malestar luego de comer
Estridor
Dolor abdominal frecuente
Rumiacin
Halitosis
Otitis recurrentes
Tos nocturna
Neumonas a repeticin
Mal progreso de peso y talla

Esfinter esofgico inferior

Lnea de unin de la mucosa
del esfago y el estmago

Peritoneo

MANIFESTACIONES CLNICAS
No todo paciente que vomita tiene reflujo gastroesofgico.
El vmito es frecuente en los lactantes, presentndose
en el 80-100% de ellos, la frecuencia e intensidad de
los mismos determina la insuficiencia calrica y as la
disminucin de peso. Los signos y sntomas que se
mencionan deben hacer sospechar de reflujo patolgico y obligan a la consulta:

Mucosa gstrica

El factor ms importante en esta enfermedad es la

relajacin transitoria del esfnter esofgico inferior, que
permite el paso del contenido gstrico al esfago, que
eleva la probabilidad de dao del epitelio por aumentar el tiempo de contacto con el agente nocivo (cido
clorhdrico). Tambin pueden presentarse otros tipos de
reflujo como el alcalino y el duodeno gstrico.
Normal
Esfnter esofgico normal que
no permite el reflujo del contenido gstrico cido o alcalino
al esfago.

Con reflujo
En este caso el esfnter no cierra
adecuadamente y se produce el
reflujo gastroesofgico.
EEI relajado

Esfago

Esofagitis: Se evidencia con ms frecuencia en nios

mayores, con manifestaciones de sensaciones de quemazn, odinofagia, sntomas de dispepsia como dolor
abdominal, eructos, flatulencia, sensacin de plenitud
post prandial, hipo y sialorrea.
Vmitos y desnutricin: ya que el vmito es el sntoma ms frecuente en los lactantes, esto determina
la insuficiencia calrica y la desnutricin en muchos
casos. Hay que marcar la diferencia entre vmito y
regurgitacin, en sta hay expulsin del contenido
gstrico sin esfuerzo y sin nuseas, mientras que el
vmito presenta esfuerzo y nuseas.
Manifestaciones respiratorias: es posible que algunos nios tengan reflujo y no vomiten, pero igual
el contenido del estmago pasa al esfago y a la
traquea causando asma, neumonas, etc. El broncoespasmo, manifestacin de la va respiratoria baja,
es consecuencia de micro y macroaspiraciones y los
sntomas de afectacin de la va area superior son
laringoespasmo reflejo, estridor y apneas.

CAUSAS
Se considera que el reflujo gastroesofgico es multifactorial y se produce principalmente por relajacin transitoria del esfnter esofgico inferior y alteracin de la
motilidad. Presenta falta de coordinacin de las fibras
del msculo liso del esfago inferior, siendo incapaz de
mantenerlo contrado y evitar as el paso del contenido
del estmago al esfago. Esto se ve incrementado por
Reflujo cido el deficiente vaciado gstrico y las alteraciones de los
movimientos esofgicos. El reflujo puede ser cido o
alcalino siendo ste el factor ms agresivo, las sales biliares desconjugadas son ms perjudiciales que el cido
clorhdrico del estmago, lo mismo ocurre con las nitrosamidas del duodeno. Todo esto, unido a otros factores,
potencian el efecto corrosivo.

Posicin semi sentada

TRATAMIENTO
Existen medicamentos que se utilizan para prevenir las
complicaciones. La ciruga antirreflujo se deja para casos
muy extremos cuando la terapia mdica fracasa. En la
mayora de los lactantes con reflujo gastroesofgico que
regurgitan en el primer ao de vida, los sntomas desaparecen entre los 10-24 meses. Cuando un nio presenta
esta sintomatologa se deber consultar al mdico.