Enfermera Mdico-Quirrgica I.

Curso 2006/2007

IX.- UNIDAD TEMTICA

CONTROL DE LA INFECCIN. PREVENCION DEL

RIESGO BIOLOGICO
Objetivos
Definir los conceptos de: Infeccin y Enfermedad Infecciosa
Describir el proceso de la enfermedad infecciosa.
Especificar la cadena de infeccin.
Identificar los factores de alto riesgo de infeccin.
Conocer las tcnicas para el control de la infeccin.
Definir las diferentes clases de infeccin y las medidas de prevencin y control.
Conocer los sistemas y medidas de aislamiento.
Definir los conceptos de riesgo biolgico
Identificar las medidas de prevencin del riego biolgico
Describir los distintos tipos de aislamiento
Conocer las actividades de control ante las inoculaciones involuntarias del personal sanitario
Unidades Didcticas:
I.- Generalidades de la enfermedad infecciosa.
IV.- El proceso de la enfermedad infecciosa.
V.- Agentes Patgenos Causales. Etiologa:
5.1. - Factores de influencia.
5.2. - Clasificacin.
VI.- Mecanismos de Defensa del husped contra la infeccin.
VII.- Transmisin de la enfermedad infecciosa.
VIII.-Control de la Transmisin

8.1.- Precauciones estndar

8.2.- Precauciones basadas en mecanismos de transmisin
8.3.- Aislamiento: Precauciones y Tipos
IX.- Etapas de la infeccin.
X.- Manifestaciones clnicas: Signos y sntomas.
XI..- Enfoque de la valoracin general de enfermera
11.1. -Cuidados de enfermera generales.
11.2. - Valoracin Especfica.
11.2. - Cuidados Especficos de enfermera.
XII.- Infecciones extrahospitalarias y hospitalarias
XIII. Prevencin y control del riesgo biolgico

Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

I.- CONCEPTUALIZACIN DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

Infeccin: Estado patolgico que aparece como resultado de la invasin y del
crecimiento de microorganismos en el cuerpo.

Pudiendo ser en forma:
localizada afectan a una zona o a un rgano especfico del huesped
generalizada producen una alteracin multisistmica.
Una infeccin es el resultado de la interaccin de un agente infeccioso con un husped
susceptible. Las manifestaciones clnicas presentadas como respuesta a dicha
interaccin se conocen como enfermedades infecciosas.

Enfermedad Infecciosa: se refiere, a cualquier padecimiento ocasionado por el
crecimiento de organismos patgenos en el cuerpo humano.

Pudiendo ser de forma:
transmisible se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a
travs de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona
infectada contamina el aire por medio de su respiracin, un objeto inanimado o
un alimento.
no transmisible el microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino
que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales,
accidentales, etc., para su transmisin. En estos casos, las personas infectadas
no transmiten la enfermedad.
Hay enfermedades que por su elevada prevalencia, o por representar un riesgo para la
salud pblica, cuando son diagnosticadas deben comunicarse a los responsables locales de
sanidad.
II.- GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA
1. Provocada por microorganismos.
Los microorganismos constituyen la forma de vida ms abundante sobre la tierra,
estando presentes en todas partes: en el aire, sobre y dentro del agua dulce y
marina, la tierra, las plantas, los animales, los minerales y tambin, por supuesto
en el ser humano
Es un suceso excepcional, el que uno de estos agentes invada, se multiplique y
produzca finalmente, enfermedad infecciosa en un husped humano.
En su mayora, estos microorganismos han establecido y desarrollado una
relacin beneficiosa (saprofitita) y mutua con los seres humanos a cambio de
apoyo nutricional, pudiendo transformarse en patognicos y ser capaces de
provocar enfermedad.
2. Provoca sntomas de enfermedad
Un husped susceptible, un agente infeccioso y un medio ambiente transmisor,
no son elementos suficientes para producir enfermedad infecciosa.
El agente infeccioso debe provocar tambin sntomas de enfermedad en el
husped, ya sea como consecuencia de los componentes microbianos o de los
mecanismos inmunolgicos de defensa del husped para erradicar al agente.
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Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

De estas interacciones depende precisamente el hecho de que un

microorganismo no establezca relacin alguna con un husped humano,
constituya parte de su flora normal o que lo invada y cause enfermedad.
3. Precisa de una interaccin del husped con el medio ambiente
Actualmente sabemos que el agente infeccioso slo es un importante elemento
del ambiente al que pertenece el husped y que gran nmero de factores
trabajan interactivamente para determinar si aparecer la infeccin y la
enfermedad clnica.
Esta perspectiva en la que contempla que es necesaria una interaccin entre el
medio ambiente donde vive el husped y los agentes infecciosos
4. Gravedad y especificidad de los sntomas
Enfermedades por infecciones dbiles y autolimitadas
Enfermedades severas y potencialmente fatales
Infecciones localizadas con sintomatologa especifica, como ocurre con una
herida infectada
Infecciones sistmicas, con sensaciones generalizadas de enfermedad

5.- Organismos con predisposicin a enfermedad infecciosa. Susceptibilidad a la infeccin

aumenta con la nutricin deficiente, la enfermedad crnica, la inmunodepresin, la fatiga y
el estrs.
Los individuos sanos son tambin vctimas de los agentes patgenos.
Ante la evidencia de que la enfermedad infecciosa puede afectar a personas de todos
los medios socioeconmicos y culturales, es importante que enfermera, proporcione
un clima de confianza e imparcialidad en la valoracin del paciente, teniendo en
cuenta que algunas enfermedades infecciosas, pueden provocar en ellos
sentimientos de vergenza y culpabilidad.
III.- EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA:
Contaminacin: Presencia del agente infeccioso sobre la superficie de un cuerpo u
objeto, constituyendo el primer paso, en el proceso.
Colonizacin: Implantacin y reproduccin de un agente infeccioso en un husped vivo,
que no produzca respuesta fisiolgica, o bien, un husped colonizado que disemine el
agente infeccioso y lo transmita a otros, constituye un portador, pero no est
necesariamente enfermo.
Infeccin: Implantacin y reproduccin con xito de un agente infeccioso en un
husped vivo, cuyo tejido lesionado o respuesta fisiolgica producen sntomas clnicos
de enfermedad.
IV.- AGENTES PATGENOS CAUSALES DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA:

Son agentes patgenos que no pueden sintetizar sus propios aminocidos, deben
confiar en un husped para tener garantizados sus requerimientos nutricionales.
Algunos estn estructurados metablicamente de forma, que son capaces de sobrevivir
fuera del husped; en contraposicin encontramos otros, como los virus, que dependen
de un husped para su subsistencia, ya que carecen de la capacidad de llevar a cabo
cualquier funcin metablica por s mismos, y nicamente pueden sobrevivir en la clula
humana.

En general, los agentes patgenos constituyen una forma de vida con notable xito,
cuya clave es la viabilidad, o la habilidad del microorganismo para sobrevivir en un
ambiente adverso.
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Muchos de ellos, son lo suficientemente adaptables para evitar las agresiones fsicas,
qumicas y trmicas, como el caso de los bacilos del ttanos que forman esporas, que
les permiten vivir hasta encontrar un ambiente ms favorable.
Caractersticas del agente patgeno

La contagiosidad, o capacidad para propagarse.

La infecciosidad o infectividad, o capacidad de multiplicarse en los tejidos del
husped.

La patogenicidad, capacidad del agente para producir enfermedad, estando en
relacin directa con su velocidad de reproduccin.

La virulencia, grado de patogenicidad o lo que es lo mismo, la severidad de la
enfermedad que produce.
Clasificacin de los agentes patgenos

Los microorganismos patgenos han sido clasificados segn:

Su morfologa

Su composicin qumica

Sus requerimientos de crecimiento

Su viabilidad.
No obstante cualquier clasificacin est sujeta a cambios, con relacin a la identificacin
de nuevos microorganismos, con caractersticas morfolgicas y qumicas distintivas de
los patgenos conocidos.

V.- MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED CONTRA LA INFECCION

El organismo humano est dotado con unas caractersticas anatmicas y fisiolgicas
que incrementan su resistencia a los microorganismos patgenos e incluso combaten el
proceso infeccioso. Siendo funcin de las defensas del husped, la proteccin para que
ste, sucumba o no, a la enfermedad infecciosa.
Barreras mecnicas, qumicas y la propia flora normal (saprofitita), que
constituyen la primera lnea de defensa.

La respuesta inflamatoria impide que el agente invasor se establezca, se
multiplique e invada los tejidos del husped, constituyendo la segunda lnea de
defensa.
 Finalmente la tercera lnea de defensa la constituye la respuesta inmune, que
es activada inmediatamente despus de producirse la respuesta inflamatoria.
Aunque la respuesta inflamatoria y la inmune son dos hechos distintos, no siempre
pueden ser fcilmente diferenciados, ya que ambos comparten los mismos procesos
y componentes celulares.
VI.- TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

Para que la infeccin pueda llegar a prosperar e instaurarse, es necesario que exista la
cadena intacta de transmisin que incluye el patgeno, el reservorio, una puerta de
salida del reservorio, un medio ambiente conductor para la transmisin del patgeno,
una puerta de entrada en el nuevo husped y la susceptibilidad de ste frente a la
infeccin.
Segn la cadena epidemiolgica de las infecciones transmisibles. Association for
Professionala in Infection Control and Epidemiology (APIC) 2000:
1. Agente causal
2. Reservorio: Constituye la fuente primaria de infeccin y puede ser una persona, un
animal, un artrpodo, una planta,4
tierra, alimentos u otra sustancia

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orgnica. Los seres humanos constituyen el nico reservorio para algunos

patgenos, mientras que para otros, requieren de intermediarios animales o
reservorios inanimados. El reservorio humano puede estar clnicamente enfermo,
tener una infeccin subclnica o ser un portador.
3. Puerta de Salida: Cuando el patgeno habita en un reservorio animal o humano, la
puerta de salida suele ser generalmente la ms cercana al lugar donde habita.
Suelen incluir el tracto genitourinario, el intestinal, la cavidad oral, el tracto
respiratorio y las lesiones o heridas abiertas por las que fluya sangre.
4. Mecanismo de transmisin: Puede ser directa por contacto fsico real entre la
fuente y la vctima, como ocurre en las enfermedades que se transmiten por va oral,
sexual o va respiratoria; o puede ser indirecta de vehculos animados o inanimados,
que incluyen los vectores, el aire, los alimentos, el agua, la tierra, los fmites o los
materiales biolgicos. Estas medidas pretenden evitar el contacto del personal
sanitario con sangre o fluidos corporales de cualquier persona, aunque se conozca
se estado serolgico
5. Puerta de Entrada: Coincide con frecuencia con la puerta de salida de un reservorio
humano. Puede producirse por ingestin, inhalacin, inyeccin percutnea, a travs
de heridas o la placenta.
6. Susceptibilidad del Husped: Suele estar influida por caractersticas humanas
generales, como la edad, el sexo, el grupo tnico y la herencia, as como por ciertos
comportamientos culturales
relacionados con la alimentacin y la higiene personal; las condiciones ambientales y
el estado de salud general, incluyendo la nutricin y la presencia de enfermedades
concurrentes.
El esquema de la cadena epidemiolgica nos ayuda a comprender cmo se produce la
1
infeccin nosocomial y permite igualmente una comprensin rpida de los
mecanismos de control, al romper uno cualquiera de los eslabones de la cadena.
VIII.- CONTROL DE LA TRANSMISIN
Este control consistir fundamentalmente, en romper la cadena epidemiolgica por
alguno de sus eslabones.
Estas medidas se orientan generalmente a:
Eliminar los agentes patgenos, mediante la destruccin de los reservorios
no humanos y los vectores,
Aislar a las personas infectadas
Establecer precauciones con los lquidos corporales infectados y objetos
contaminados
Mejorar la resistencia del husped
1

Se denomina Infeccin nosocomial (IN) a todo proceso infeccioso que ocurre durante la hospitalizacin, a veces
despus, y que no estaba presente o incubndose en el momento de la admisin del enfermo en el hospital. Desde el
punto de vista operativo, se considera infeccin hospitalaria a todo proceso infeccioso que aparece tras 72 horas de la
hospitalizacin y que no estaba presente o incubndose en el momento del ingreso hospitalario.

La infeccin nosocomial es uno de los problemas ms costosos, adems de potencialmente prevenible. Entre los
factores relacionados con su aparicin existen algunos que son modificables y otros que no lo son, lo que condiciona
que exista un mnimo irreductible de infeccin. Este mnimo est tambin condicionado por el estado actual del
conocimiento de la patogenia de la IN y del sistema inmunitario, aunque sin duda se reducir ms con el tiempo. Esta
fraccin prevenible de la IN est ntimamente relacionada con diversos aspectos de la calidad asistencial,
especialmente con las instrumentaciones de cuidados.
Las consecuencias ms importantes de la IN son las derivadas de su morbi-mortalidad, el alargamiento de las
estancias, y el coste econmico directo e indirecto, sin olvidar las consecuencias legales.

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Implantar medidas de ndole sanitaria: saneamiento, desinfectacin,

desinsectacin y la desratizacin.
Educacin sanitaria de la poblacin en medidas, que incluyen temas
de saneamiento y consumo de alimentos, la inmunizacin y la
quimioprofilaxis.
Control epidemiolgico de aquellas enfermedades de declaracin
obligatoria (varia de un pas a otro), se debe insistir en la obligacin de
comunicar dichas enfermedades sin demora y de llevar a cabo
precauciones de aislamiento.

Medidas de aislamiento
El objetivo ptimo del aislamiento es prevenir la transmisin de microorganismos
desde un paciente colonizado infectado a otros pacientes, visitantes y trabajadores
de la salud.
La forma ms idnea para la prevencin y el control de la enfermedad infecciosa
consiste en fomentar la inmunidad del individuo, que puede adquirirse tras haber
padecido la enfermedad o haber sido vacunado (inmunidad activa), o por medio de
la administracin de sueros inmunes (inmunidad pasiva, de corta duracin).
Tipos:

Aislamiento Estricto: Indicado en pacientes altamente contagiosos que

pueden diseminar los grmenes por contacto directo o indirecto y por va
area.
Ejemplos, la rabia, la difteria. Las neumonas estafilococias y
estreptoccicas.
Aislamiento respiratorio: Previenen la transmisin de enfermedades por va
area, en las que el contacto directo o indirecto es menos frecuente.
Precauciones entricas: previenen las infecciones que se transmiten por
contagio directo e indirecto por las heces y, en algunos casos mediante
objetos contaminados. Est indicado en pacientes con gastroenteritis, clera,
fiebre tifoidea, hepatitis, poliomielitis, etc.
Precauciones de contacto con heridas y secreciones: previenen la
transmisin de infecciones por el contacto directo e indirecto con heridas
infectadas y secreciones orales. Como por ejemplo los abscesos, gangrena,
sarna, escarlatina, mononucleosis infecciosa, etc.

Niveles de precauciones
PRECAUCIONES ESTNDAR
PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMOS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES ESTNDAR.- Se basan en medidas simples, de fcil aprendizaje y

manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones.
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Todo el personal sanitario deber utilizar, de manera rutinaria estas precauciones (higiene
y de las manos y mtodos barrera) destinadas a prevenir la exposicin a la sangre y a los
lquidos orgnicos, evitando el contacto directo con ellos.
1.- LAVADO Y DESINFECCIN DE MANOS: Higiene de las manos incluye mojado,
enjabonado, friccin, aclarado y secado. Es la medida ms eficaz para limitar la transmisin
de enfermedades en el hospital. Antes y despus de entrar en contacto con un paciente, el
personal sanitario debe de lavarse las manos o utilizar solucin alcohlica si estas no
estuvieran manchadas de sangre o lquidos corporales
Existen dos motivos diferenciados de lavado:

LAVADO HIGIENICO DE MANOS
 Lavado 20 segundos con un jabn neutro o con soluciones
alcohlicas cuando no existan restos de lquidos orgnicos o
sustancias contaminantes. Se utilizar jabn antisptico y cepillo
(opcional).
 Deber realizarse: A la llegada a la unidad de cuidados, antes y
despus de la distribucin de comidas y antes de iniciar cualquier
actividad que requiera condiciones de asepsia.
 Se deber tener en cuenta: prescindir de lacas de uas, mantener
las uas cortas y limpias, no usar anillos, pulseras, etc. y no aplicar
cremas en las manos, ya que pueden interferir en la solucin
antisptica.
 Deber hacerse este tipo de lavado:
Despus del contacto directo o indirecto con las
excreciones, secreciones o sangre de pacientes.
Antes y despus de la insercin de catteres, sondajes o
vas intravenosas.
Antes y despus de cambios de apsitos y realizacin
de curas.

PROCEDIMIENTO
 Iniciar lavado manual, mojando las manos en agua hasta las muecas y
con los dedos hacia arriba.
 Enjabone las manos y muecas por el dorso y palma, insistiendo sobre
todo en los espacios interdigitales y las uas en las que podr usarse el
cepillo.
 Enjuague minuciosamente las manos hasta las muecas, siempre con
los dedos hacia arriba, cuantas veces sea necesario y siempre desde
las partes ms dstales (puntas de los dedos) a las ms proximales
(muecas) y en la misma direccin (evitar el reflujo de agua hacia los
dedos).
 Secar perfectamente manos y muecas con toallas desechables en
circular frotando desde los dedos hasta las muecas.
 Utilice la toalla para cerrar el paso de agua antes de desecharla en los
recipientes destinados a tal fin.

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LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

Jabn antisptico del tipo de povidona yodada 10% durante 2 minutos, cepillado de
uas 30 segundo en cada mano, nuevo enjabonado 2 minutos, aclarado con las puntas
de los dedos hacia arriba, secado con un pao estril.
Se recomienda el lavado con cepillo de un solo uso impregnado con la solucin
jabonosa. Las mismas que en el punto 3 del lavado higinico. Gorro, mascarilla y calzas
antes de iniciar el lavado.

PROCEDIMIENTO
 Abrir el paso de agua con los codos o accionando el pedal situado en
el suelo, si este fuera el caso y mojar manos y antebrazo hasta el
codo.
 Aplique la solucin jabonosa antisptica con el cepillo (algunos la
llevan incorporada) e iniciar el lavado por las uas durante un minuto. ,
Progresar por los espacios interdigitales un minuto ms, continuar
hacia el antebrazo tres minutos, insistiendo en las zonas pilosas.
 Tenga la precaucin de raspar siempre en la misma direccin y desde
la punta de los dedos hacia el codo.
 Enjuagar minuciosamente siempre, tambin en la misma direccin
permitiendo que el agua refluya hacia los codos manteniendo las
manos en alto.
 Emplear toallas estriles para el secado de manos que deber
comenzar por las puntas de los dedos y en circular frotando hasta los
codos.
 Cuando estn perfectamente secas podr ponerse la bata estril y
finalmente los guantes estriles.

2.- PRECAUCIOPNES ESTANDAR. MTODOS BARRERA.

USO DE GUANTES: el hecho de utilizar guantes no remplaza la necesidad
de lavado de manos. El error de no cambiarse los guantes entre contactos
con pacientes es un riesgo para el control de la infeccin. Los guantes se
ponen cuando se va entrar en contacto con los fluidos orgnicos. Los
guantes sern estriles si se manipulan espacios estriles. Se cambiaran tras
el cambio de paciente o de actividad.

MSCARAS, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL; DELANTALES O BATAS:
Se utilizarn cuando se hagan maniobras que pueden originar la formacin
de gotitas de sangre o de los lquidos orgnicos. Existen distintos tipos de
mascarillas y batas segn la situacin.
EQUIPAMIENTO PARA EL CUIDADO DE PACIENTES, material recuperable:
instrumental, aparataje,
debe ser limpiado con agua y jabn (con la mnima
manipulacin), desinfectado con glutaraldehdo con secado completo del material,
empaquetado y envo correcto a la central de esterilizacin.

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CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE: desarrollar procedimientos para el cuidado

rutinario, limpieza y desinfeccin del mobiliario del paciente y medio ambiente.
SABANAS; FRAZADAS; CUBREALMOHADAS; TOALLAS: deben ser manejadas para
prevenir la exposicin de piel y mucosas; contaminacin de la vestimenta y transferencia
de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente. El colchn se proteger con
funda. Al retirar la ropa de cama no sacudir, depositarla directamente en bolsas para
enviarla a la lavandera. Segn normas especficas de cada centro.
ELEMENTOS CORTANTES/RESIDUOS; Evitar reencapsulamiento de agujas;
eliminarlos en contenedores especficos. La eliminacin de residuos seguirn las normas
especficas de cada centro
UBICACIN DEL PACIENTE: los pacientes que contaminen el medio ambiente o no
puedan mantener una higiene apropiada debe ser ubicados en habitaciones
individuales.
La habitacin individual es importante para el control de la transmisin y no est
indicada cuando no hay patologa especfica o por higiene.

PRECAUCIONES BASADAS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION

Se dividen en tres categoras:
1.- Va area
2.- Microgotas
3.- Contacto
Algunos pacientes requieren ms de una categora de aislamiento

1.- AEREA.- Precauciones respiratorias

Finalidad: evitar el contagio de enfermedades infecciosas transmisibles por va area (PTA)
o por aerosoles o gotas (PTG)
Se aplican a enfermedades que se transmiten a travs de microgotas o partculas
ambientales contaminadas menores de 5 um de tamao, pudiendo permanecer
suspendidas en el aire durante largo tiempo.
2.- MICROGOTAS
Se aplican a enfermedades que se transmiten por partculas mayores de 5 um que se
producen cuando el paciente habla, tose o estornuda. Tambin se producen con ciertos
procedimientos (nebulizaciones; asistencia respiratoria).
Los pacientes deben ser colocados en habitaciones individuales o compartidas con otro
paciente que est infectado por el mismo
germen.
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Los trabajadores de la salud deben usar mscaras cuando se encuentren a menos de un

metro del paciente (puede implementarse una poltica de uso sistmico de mscara).
Cuando el paciente es trasladado fuera de su habitacin debe usar mscara.
3.- PRECAUCIONES DE CONTACTO
Se aplican para prevenir la transmisin de microorganismos epidemiologicamente
relevantes desde un paciente infectado o colonizado a travs del contacto directo (tocando
al paciente) o por contacto indirecto (a travs de superficies o instrumentos
contaminados).
Los pacientes deben ser colocados en habitacin individual o compartida con otro
paciente infectado con el mismo germen.
Los trabajadores de la salud deben usar guantes cuando ingresan en la habitacin.
Mientras permanece an en la habitacin el trabajador de la salud debe quitarse sus
guantes y lavar sus manos con una agente antisptico. Debe tratar de no contaminar sus
manos antes de retirarse de la habitacin.
Deber usar bata de proteccin si entra en contacto cercano con el paciente o el medio
ambiente cercano al paciente. Tambin cuando existe riesgo incrementado de contacto con
material potencialmente infectado.
Deber quitarse la bata dentro de la habitacin de aislamiento, evitando contaminar
su vestimenta antes de abandonar el cuarto.
Los pacientes deben abandonar su habitacin infrecuentemente.
IX.- ETAPAS DE LA INFECCIN
La infeccin se produce en el husped en etapas identificables. La duracin de cada
una de ellas vara segn los factores relacionados con el agente patgeno y el husped.
1. Periodo de latencia: comienza con la invasin patognica del organismo y finaliza
cuando el agente puede diseminarse.
2. Periodo de incubacin: comienza cuando el patgeno es capaz de reproducirse y
termina cuando comienza el proceso de enfermedad.
3. Periodo de transmisibilidad: empieza cuando finaliza el periodo de latencia y continua
durante todo el tiempo que el agente est presente.
4. Periodo de enfermedad: sigue al periodo de incubacin y termina en un tiempo
variable. Puede ser subclnica o producir sntomas evidentes y puede resolverse
completamente, hacerse latente o provocar la muerte del organismo.
X.- MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA: SIGNOS Y
SNTOMAS
Malestar general con sensacin de postracin, apata, debilidad, mialgias y astralgias,
cefaleas, anorexia.
Fiebre que, aunque no es un signo exclusivo de la infeccin, suele aparecer en todas las
infecciones, acompandose con frecuencia de escalofros y sudoracin.
Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Aumento de la velocidad de sedimentacin globular, sobre todo en las Inf.
Generalizadas.
Ligera proteinuria.
En casos graves puede aparecer coagulacin intravascular diseminadas y shock
sptico.
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XI.- ENFOQUE DE LA VALORACIN GENERAL DE ENFERMERA.

Se debe tener en cuenta:

El potencial de transmisibilidad a otras personas que se relacionan con el paciente,
por lo que debern incluirse en la valoracin, las pertinentes instrucciones
relacionadas con la responsabilidad de ste, de informar a aqullas, del riesgo en
que se encuentran.
Es necesario resaltar la importancia de proporcionar informacin al paciente de los
mecanismos de transmisin de la infeccin, con el fin de que pueda establecer
las medidas adecuadas, y romper de este modo la cadena epidemiolgica.

Dado que las enfermedades infecciosas pueden afectar a cualquier sistema

corporal, la valoracin estar dirigida a la deteccin de otras enfermedades de
base, hbitos y actores de riesgo, as como a los signos y sntomas manifestados
por el paciente y aquellos otros que puedan ser objetivados.

1. - CUIDADOS DE ENFERMERIA GENERALES

Gran parte de las prcticas de enfermera preventiva, compensatoria y restaurativa,
se construye sobre la base del mantenimiento y recuperacin de los sistemas y
mecanismos de estas funciones biolgicas.

Estos cuidados con la enfermedad infecciosa abarcan todos los aspectos de
deteccin de casos, programas de educacin sanitaria dirigidos a la prevencin y
control de la transmisin, as como, a la administracin y seguimiento de los
tratamientos mdicos o la quimioprofilaxis
2. - VALORACIN ESPECFICA
Muchos procesos infecciosos producen sntomas y signos que pueden ser
identificados sin dificultad, tanto por el paciente como por el examinador, es el caso
de las heridas infectadas. En estos casos el diagnstico es obvio y el tratamiento
puede aplicarse de manera especfica, con mayor o menor acierto.
No obstante aquellas infecciones que producen sntomas sistmicos o inespecficos,
pueden dificultar el diagnstico y es entonces cuando se hace necesario el examen
fsico completo y algunas pruebas complementarias para poder establecer un
diagnstico definitivo, o cuando existen sospechas de
infeccin es fundamental que los cuidados se establezcan sobre la:

Monitorizacin de las constantes vitales, sobre todo el control de la temperatura
corporal, con el fin de detectar fiebre, como signo cardinal de cualquier proceso
infeccioso.

Cultivo de sangre, lquidos y secreciones corporales, para la deteccin del
patgeno causal.

Palpacin y examen de los ndulos linfticos de la cabeza, cuello, axila y rea
inguinal para detectar eritema, inflamacin y dolor.

Palpacin y el examen de la piel con el fin de detectar edema, sequedad o
humedad excesiva, piel caliente y/o lesiones.
3. - CUIDADOS ESPECFICOS:
1. - Mejorar la eficacia de la ventilacin pulmonar:
Efectuar cambios posturales para facilitar el drenaje de las secreciones.
Ensearle a toses y expectorar, utilizando las medidas preventivas en caso
de infeccin pulmonar.

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Favorecer la eliminacin de secreciones mediante fisioterapia respiratoria.

Fomentar la deambulacin en el paciente tan pronto como sea posible.

2. - Adecuar y conseguir un estado nutricional adecuado:

Disminuir la anorexia.
Evitar los vmitos.
Disminuir las diarreas frecuentes.
Valorar los signos de deshidratacin.
Mantener el equilibrio hdrico.
Proporcionar una dieta nutritiva equilibrada.
Realizar una buena higiene bucal.
3. - Controlar las eliminaciones renales y digestivas:
Observar el aspecto de las heces, color, consistencia, presencia de moco o
de sangre, as como el nmero de deposiciones diarias.
Recoger una muestra para cultivo, con las debidas precauciones.
Administrar lquidos por va oral o intravenosa segn el estado del paciente.
Mantener la zona perineal limpia y seca.
4. - Normalizar la temperatura corporal:
Aplicar compresas mojadas con agua fra.
Dar masajes para favorecer la vasodilatacin cutnea y as liberar calor por la
piel del paciente.
Mantener al paciente abrigado en la cama una vez controlado la temperatura.
5. - Administrar la teraputica antibitica:
Los antibiticos, segn su mecanismo de accin puede, clasificarse en dos
grandes
grupos:
Bactericidas, destruyen el microorganismo patgeno cuando alcanzan un nivel
plasmtico adecuado. Dentro de este grupo se encuentran, entre otros, las
penicilinas, las cefalosporinas, los aminoglucsidos, la rifampicina, etc.
Bacteriostticos, frenan el crecimiento y la reproduccin de las bacterias, de
forma que su destruccin debe de realizarla los mecanismos defensivos de la
persona infectada. Dentro de este grupo se incluyen las tetraciclinas y el
cloranfenicol entre otro.
Normas generales para su administracin:
Averiguar la posibilidad de alergias.
Administrarlos a la hora exacta; Teniendo muy en cuenta la va, la absorcin
del frmaco.
Controlar la eficacia del tratamiento observando los signos de mejora en el
paciente.
Vigilar la aparicin de efectos secundarios, especialmente las reacciones
alrgicas.

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XII.- INFECIONES MS COMUNES: Extrahospitalarias y hospitalarias

1 Caractersticas de las infecciones extrahospitalarias

Se presentan como procesos agudos. En genera, aparecen en pacientes previamente
sanos y pueden acompaarse de manifestaciones importantes aunque son de curso
benigno..

Estos procesos presentan generalmente, localidad infecciosa, y esto sirve para realizar
un diagnstico sincrnico y sospechar la etiologa ms probable.

La evolucin es benigna, y a menudo, cursan espontneamente.

Suele ser de etiologa mltiple, por lo cual, en base, a estos datos clnicos y
epidemiolgico, se pueden prever la etiologa ms probable.

El diagnstico etimolgico no siempre est disponible por la complejidad de las tcnicas
de aislamiento de los microorganismos o por la recogida de las muestras.

El tratamiento a menudo es emprico

Microorganismos responsables el Streptococcus grupo A, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae
2. - Caractersticas de las infecciones hospitalarias. Infecciones Nosocomiales
Son uno de los mayores problemas de salud pblica en todos los hospitales del mundo.
Su impacto en pacientes, en personal hospitalario, familia y sociedad es tal, que
constituyen uno de los principales retos para cuantos tienen por profesin el cuidado de
la salud.

Se denomina Infeccin nosocomial (IN) a todo proceso infeccioso que ocurre durante la
hospitalizacin, a veces despus, y que no estaba presente o incubndose en el
momento de la admisin del enfermo en el hospital. Desde el punto de vista operativo,
se considera infeccin hospitalaria a todo proceso infeccioso que aparece tras 72 horas
de la hospitalizacin y que no estaba presente o incubndose en el momento del ingreso
hospitalario. La definicin excluye todas las infecciones que se encontraban en
incubacin o eran clnicamente manifiestas en el momento del ingreso.
La infeccin nosocomial es uno de los problemas ms costosos, adems de
potencialmente prevenible. Entre los factores relacionados con su aparicin existen
algunos que son modificables y otros que no lo son, lo que condiciona que exista un
mnimo irreductible de infeccin. Este mnimo est tambin condicionado por el estado
actual del conocimiento de la patogenia de la IN y del sistema inmunitario, aunque sin
duda se reducir ms con el tiempo. Esta fraccin prevenible de la IN est ntimamente
relacionada con diversos aspectos de la calidad asistencial, especialmente con las
instrumentaciones de cuidados.
Las consecuencias ms importantes de la IN son las derivadas de su morbi-mortalidad,
el alargamiento de las estancias, y el coste econmico directo e indirecto, sin olvidar las
consecuencias legales.

Caractersticas Generales:
Ocurren con carcter endmico o epidmico.
Pueden afectar a pacientes, personal sanitario, familiares y visitantes.
Aumentan la morbilidad, la estancia y el gasto hospitalario
Pueden evitarse.

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Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante


Localizaciones:
Los cuatro puntos cardinales de la localizacin de la infeccin nosocomial son:
Tracto urinario.
Vas respiratorias inferiores.
Heridas quirrgicas.
Bacteriemias.

Factores de riesgo.
Enfermedad de base.
Intervenciones quirrgicas.
Maniobras invasivas: catteres intravasculares, intubacin endotraqueal,
traqueotoma, cateterismos vesicales, endoscopias y cateterismos peritoneales
para dilisis.
Desnutricin.
Tratamientos con esteroides e inmunosupresores.
Alteracin de las barreras cutneo-mucosas.
Alteraciones de la ecologa microbiana y colonizaciones por microorganismos
multiresistentes.
Duracin de la estancia hospitalaria.

3.- Tipos de Infeccin nososcomial:

Del tracto urinario

Suponen entre el 33 y 45% de todas las infecciones nosocomiales y son una puerta de
entrada encontrada con mayor frecuencia en los pacientes con bacteriemias.
La cateterizacin vesical es el factor de riesgo encontrado en el 80% de los pacientes
con infeccin urinaria nosocomial. Este riesgo es especialmente alto en portadores de
sistemas de sondaje vesical abiertos o en los que lo utilizan de manera permanente. La
infeccin se produce por va ascendente siguiendo la luz de la sonda o a lo largo de la
superficie externa entre la sonda y la mucosa.

Infecciones Respiratorias
Ocupan el segundo lugar en frecuencia entre las infecciones nosocomiales y son
responsables de un 15 a 30% de las mismas. Las de mayor incidencia corresponden a
la Neumona y las infecciones de las vas bajas.

Infecciones de la Herida Quirrgica

La incidencia de infeccin de la herida quirrgica vara entre el 5 y el 17%.
Los factores que influyen en el tipo de infeccin son:
Contaminacin de la herida por flora endgena.
Factores locales como cuerpos extraos, mala vascularizacin o dehiscencia de
suturas y factores generales como desnutricin, inmunodepresin, obesidad y
diabetes.

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Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

Bacteriemias
La invasin del torrente circulatorio por patgenos es la complicacin ms grave de
la infeccin bacteriana e implica la imposibilidad de limitacin de la misma.

La incidencia de bacteriemias supera en los hospitales modernos los 15 episodios

por cada 1000 ingresos.

PREVENCIN DEL RIESGO BIOLOGICO

RIESGO BIOLGICO.- Es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no
controlada a agentes biolgicos. Entenderemos por agente biolgico cualquier
microorganismo (microbio), cultivo celular o endoparsito humano capaz de producir
enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad.
En el Estado espaol, se gener durante el ao 1.997 una reglamentacin el forma de Real
Decreto (concretamente el R.D. 664/97) para la proteccin de las personas que trabajan con
agentes biolgicos o que pueden estar expuestos a los mismos.
RIESGO BIOLGICO PARENTERAL.- El objetivo principal es minimizar el riesgo de
transmisin parenteral de los virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), de la hepatitis C
(HCV) y B (HBV) para los trabajadores expuestos a ellos. El programa de prevencin se
establece en dos niveles:
 Primaria, dirigido a disminuir la frecuencia de accidentes laborales por exposiciones
percutneas o cutaneomucosas.
 Secundaria, que quiere reducir el riesgo de transmisin de estos microorganismos
despus de exposiciones ocupacionales.
Como exposiciones accidentales a agentes biolgicos, se incluyen todos aquellos
accidentes en los cuales se ha producido la inoculacin de sangre y/o otros lquidos
biolgicos (semen, secreciones vaginales, lquidos cefalorraqudeo, sinovial, pleural,
peritoneal, pericrdico y amnitico) en cualquier trabajador durante su tarea laboral, ya sea
de forma percutnea (pinchazos, cortes, contacto con piel no intacta) o a travs de
mucosas (salpicaduras).
 Fuente: persona de quien procede el material biolgico inoculado durante el
accidente.
 Receptor: persona que recibe la inoculacin del material biolgico durante el
accidente.
 Precauciones estndares: principios higinicos bsicos para evitar la
transmisin de los microorganismos vehiculados por la sangre o los fluidos
orgnicos.
 Poblacin diana: cualquier trabajador que en la evaluacin de riesgos de su
puesto de trabajo conste el riesgo biolgico por va parenteral. Hay que
considerar todos aquellos trabajadores susceptibles de sufrir pinchazos
accidentales en el desarrollo de sus tareas habituales.

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Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

INTERVENCIONES.
1.- DATOS DE RIESGO LABORAL
Efectos para la salud.- Es conocido el riesgo de determinados trabajadores expuestos a
sufrir infecciones por virus transmisibles a travs de la sangre. Este riesgo est relacionado
con las condiciones y las caractersticas de la actividad laboral, con la prevalencia de estas
infecciones en la poblacin general y con la transmisibilidad de los diferentes agentes.
El riesgo de transmisin despus de una exposicin parenteral al VHB oscila entre un 2 y un
30%, en caso de exposicin parenteral al VHC flucta entre el 0,6 y el 4%, y despus de
una exposicin al HIV se sita entre el 0,1 y el 0,5%; este riesgo aumenta con el volumen de
sangre inoculado.
Evaluacin del riesgo.
Prevencin primaria. Los responsables de los servicios o unidades sern los
encargados, junto con el servicio de prevencin de riesgos laborales, de evaluar el
riesgo de cada procedimiento y adoptar medidas adecuadas con el fin de
minimizarlo, mediante educacin del personal, adecuacin de procedimientos,
disponibilidad de material de seguridad, contenedores para material punzante o
cortante, etc.

Prevencin secundaria. Los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales sern
los encargados de elaborar un circuito que garantice el procedimiento de atencin
permanente del personal expuesto, en caso de sufrir un accidente. Si para la
asistencia inmediata se requiere la colaboracin de servicios asistenciales ajenos
(laboratorio, farmacia), el servicio de prevencin ser el encargado de establecer los
circuitos necesarios para garantizar esta asistencia.
2.- RECOGIDA DE INFORMACIN
Para la recogida de datos se utilizarn cuestionarios diseados para este efecto*. Se
recomienda que estos cuestionarios sean administrados por los profesionales sanitarios de
los servicios de prevencin de riesgos laborales. Cada centro dispone de registro especfico.
Periodicidad de las intervenciones
Prevencin primaria (formacin del personal, educacin sanitaria) se har en el
momento de la incorporacin del trabajador al lugar de trabajo y con la periodicidad
que se establezca, segn el nivel de riesgo.
Prevencin secundaria se har segn lo que especifique el protocolo de actuacin
ante una exposicin accidental a material biolgico.
3.- RECOMENDACIONES PREVENTIVAS
La exposicin accidental a material biolgico es uno de los accidentes ms frecuentes en
los casos de pinchazos accidentales con material contaminado, de forma muy especial en
los hospitales, centros sanitarios y otros con actividades superpuestas. Aunque no producen
bajas laborales, suponen mucha angustia en la persona expuesta.
La prevencin primaria de las exposiciones accidentales incluye:

Formacin del personal
El personal expuesto tiene que formarse en la prevencin de pinchazos accidentales, tanto
en el momento de la incorporacin al puesto de trabajo, como de forma peridica.
Se recomienda la difusin de los conceptos16
sobre la prevencin de las exposiciones
Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante

accidentales en sangre y material biolgico, a todas las personas que trabajan expuestas al
riesgo biolgico. La formacin incluye informacin sobre las precauciones estndares, el
uso de material de seguridad, la prevencin de exposiciones accidentales en centros y
actividades de riesgo, as como la actuacin en caso de exposicin accidental y la
inmunizacin frente a la hepatitis B.

Vacunacin contra la hepatitis B
Desde hace unos aos, se dispone de una vacuna eficaz contra la hepatitis B. Dado que en
la prctica asistencial hay un alto riesgo de transmisin de este virus, todo el personal
sanitario y trabajadores con riesgo de infeccin deberan estar inmunizados.
El servicio de prevencin de riesgos laborales tiene que recomendar la administracin de
esta vacuna a todos los trabajadores no inmunizados y es el responsable de establecer los
mecanismos necesarios con el fin de garantizar la vacunacin de todos los trabajadores en
situacin de riesgo.
4.- EXPOSICIN ACCIDENTAL.
Actuacin inicial
Exposicin percutnea (pinchazo)
Hay que limpiar la herida o el sitio del pinchazo con agua y jabn, y desinfectarlo con
solucin de povidona yodada al 10% o alcohol de 70 . El antisptico tiene que dejarse
actuar durante 10 minutos y despus hay que cubrir la herida con un apsito.
Exposicin en las mucosas (salpicaduras)
Debe hacerse una irrigacin con suero fisiolgico durante 10 minutos, en el punto
afectado.
Actuaciones posteriores

Una exposicin en la sangre o en cualquier otro material biolgico es una urgencia.

Valoracin de la fuente de exposicin (cuando es conocida)

Si la fuente de exposicin accidental es conocida y accesible (habitualmente un
paciente de una institucin sanitaria o similar), hay que investigar si en su historia
clnica o en analticas recientes constan los resultados de los marcadores de
infeccin por el HIV, VHB y VHC. Si no se dispone de esta informacin, hay que
realizar una analtica urgente para determinar si es portador de alguno de estos
virus; esta analtica tiene que realizarse en cualquier exposicin accidental, aunque
no se sospeche una infeccin por ninguno de estos virus.

Hay que informar al paciente fuente o a sus familiares del hecho que se ha
producido el pinchazo o salpicadura, de la necesidad de descartar que sea un
portador de los virus HIV, VHC y/o VHB, y de la necesidad de proceder a obtener
una muestra de sangre para efectuar las determinaciones correspondientes a fin de
garantizar la actuacin oportuna en relacin con la persona que ha sufrido el
accidente. Tambin se le informar y garantizar que la determinacin no tiene
ninguna otra finalidad que la citada, si bien y en funcin del resultado, se proceder
a facilitarle el tratamiento que sea oportuno y consentido por ella. Se le efectuar
una extraccin de sangre (2 tubos sin anticoagulante).

A fin de que la profilaxis postexposicin pueda indicarse lo antes posible, la
investigacin de los marcadores de infeccin por el HIV tiene que efectuarse en las
primeras horas despus del accidente y la del VHB en las primeras 48 horas.

Los tubos con sangre del paciente que no se procesen de forma inmediata (como el
de investigar la presencia del VHC) se deben guardar en la nevera.

El suero sobrante se conservar en la seroteca, si se dispone de ella.

En funcin del estado del paciente17
fuente, a la persona expuesta se le
Profesora ngela Sanjun Quiles. Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante



indicar un estudio serolgico basal, profilaxis postexposicin y/o determinaciones

serolgicas seriadas.
Estudio basal del receptor Este estudio se efectuar el da del pinchazo o lo antes
posible.
Hay que extraerle 15ml de sangre sin anticoagulante, para determinar: HBc, HBsAg,
VHC y anti- HIV. Si en el receptor el HBc era positivo antes de la vacuna, el HBs lo
ser despus de la vacuna. Si se sabe que el HbsAg es positivo, no ser preciso
determinarlo.
Si la fuente no es portadora del VHB, pero el receptor no ha sido vacunado contra la
hepatitis B se le determinarn el HBsAg, el HBs y el HBc; si el receptor se vacun,
pero se desconoce si respondi en la vacuna, se le determinar el HBs.
Es recomendable disponer de una seroteca (congelador a - 20C o menos) para
guardar, en todos los casos, una muestra de sangre del receptor y de la fuente.

REGISTROS
1. Registro de las exposiciones accidentales a material biolgico incluye: caractersticas del
accidente,
Profilaxis y vacunas administradas, y resultados de las determinaciones microbiolgicas
practicadas (bsales y seguimientos serolgicos).
2. Registro de comunicaciones a la direccin empresarial. El servicio de prevencin
establecer un sistema de notificacin y registro de los accidentes sufridos por los
trabajadores.
PREVENCIN FRENTE AL RIESGO BIOLGICO
El riesgo biolgico es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no
controlada a agentes biolgicos.
Entenderemos por agente biolgico cualquier microorganismo (microbio), cultivo
celular o endoparsito humano capaz de producir enfermedades, infecciones,
alergias, o toxicidad.
El riesgo biolgico puede producirse en los laboratorios donde se trabaja con
microorganismos, con cultivos celulares o se experimenta con animales. Tambin
existe este riesgo biolgico cuando se efectan actividades mdicas y paramdicas
con seres humanos.
RECOMENDACIONES GENERALES DE SEGURIDAD FRENTE AL RIESGO BIOLGICO:

Delimitar y sealizar las zonas de trabajo.

No comer, beber o fumar en las zonas sanitarias y de laboratorio. Bajo ningn
concepto se guardarn alimentos o bebidas en refrigeradores del laboratorio.

Extremar la higiene personal, lavndose las manos antes y despus de cada tarea o
aplicar soluciones alcohlicas para la desinfeccin .

En caso de que las hubiere, cubrir las heridas cutneas con guantes. No emplear
anillos, pulseras, etc.

La manipulacin de cualquier muestra se efectuar siempre con guantes y con gafas
o pantallas antisalpicaduras.

Toda muestra se transportar siempre en recipiente con tapa ajustable y cierre
correcto que impida la salida de fluidos.

Todas las tareas deben realizarse cuidadosamente para evitar la formacin de gotas
y aerosoles. Utilizar cabinas de seguridad biolgica (clases I y II) en procedimientos
de homogeneizacin y mezcla vigorosa.

En el caso de que durante una operacin de centrifugacin se produjese la ruptura
de los tubos en el interior del equipo, se esperar al menos durante 5 minutos para
abrir la tapa del mismo. Posteriormente se desinfectar equipos, materiales y
superficies de trabajo con un
producto
de
efectividad
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contrastada.

Desechar las jeringas y agujas de un solo uso en contenedores especiales
(indeformables, no perforables, sin fisuras para evitar derrames) sin ser
encapsuladas despus de la utilizacin.

Todo material de desecho o residuo biolgico debe ser sometido a un programa de
gestin de residuos. No mezclar los residuos contaminados biolgicamente con otros
tipos de residuos.

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