PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR:
/
/ /
TENTANG
PENUNJUKAN DAN PENETAPAN TIM AKREDITASI
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Kegiatan Akreditasi di Puskesmas

Jatinom dipandang perlu menunjuk Tim Akreditasi.
b. Bahwa dengan adanya mutasi pegawai di lingkungan Puskesmas Jatinom,
maka dilakukan perubahan tim akreditasi serta Surat Keputusan Tentang
Penunjukan dan Penetapan Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.
c. Bahwa berdasarkan hal tersebut huruf a dan b diatas perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Jatinom.

Mengingat

: a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai
Berlakunya Undang-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung
Jawaban Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
73,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009
i. Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Klaten Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas
Akreditasi Pada Program Upaya Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan
Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA :

Menunjuk dan menetapkan Tim Akreditasi dengan susunan sebagai berikut:

Penanggung Jawab
: dr.Hj.Efy Kusumawati,M.Kes
Ketua
: drg.Hj.Tri Utami
Sekretaris
: Dwi Mena Reflitanti,SST
Bendahara
: Endar Pujantoro
Ketua Pokja Admen
: dr.H.Bodro Prastowo
Ketua Pokja Yanmed
: dr.Hj.Nimah Nur Fajarini
Ketua Pokja P2P
: Yuli Antarsih,AMK
Ketua Pokja KIA
: Umi Budiningsih, Amd. Keb
Ketua Pokja Gizi
: Winasis M.Irham,Amd Gizi
Ketua Pokja Promkes
: Rita Tri Hastutik,AMKL
Ketua Pokja Kesling
: Sri Karjatni

KEDUA

Tim Akreditasi yang ditunjuk mempunyai tugas sebagai berikut :

1.Melaksanakan bimbingan teknis ke masing-masing pokja.
2.Mengevaluasi dokumen-dokumen yang dibuat masing-masing pokja
3.Melaksanakan penilaian akreditasi masing-masing pokja

KETIGA

Dalam melaksanakan tugas sebagaimana tersebut dalam diktum KEDUA

Keputusan ini,Tim Akreditasi bertanggung Jawab melaporkan hasil
Pelaksanaan kepada Kepala Puskesmas Jatinom.

KEEMPAT

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KELIMA

Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini,akan

diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di Jatinom
Pada Tanggal 02 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Jatinom

Nomer
:
/ / /
Tanggal : 2 Januari 2013

SUSUNAN POKJA TIM AKREDITASI PUSKESMAS JATINOM

NAMA & JABATAN
POKJA
KETUA

SEKRETARIS

BENDAHARA

ANGGOTA

ADMEN

dr. H. Bodro
Prastowo

Drs. H. Marsono

Endang Sri Astuti

Siti Uswatun
Achmad Faruch

YANMED

dr.Hj. Nimah Nur

Fajarini

Dewi Puspitasari

Rumiyati

Sadono
Rokayah
Danang
Tri Atmojo Budi

KIA

Umi Budiningsih,
Amd. Keb

Marwinda Sri M,
Amd. Keb

Sri Kartiningsih

Wanti Rejaningsih

P2P

Yuli Antarsih, Amd.

Kep.

Suhartatik

Yanik Erna S,
AMK

Maria Roswita R

GIZI

Winasis M. Irham,
Amd Gizi

Heni Ariyati

Hj. Latifah

Ana Puji Lestari,

Amd. Keb

KESLING

Sri Karjatni

Arum Titawati,
AMKg

Sri Harjani

Primawati

PROMKES

Rita Trihastutik,
AMKL

Ellya Hanafiah,
Amd

Anik Sri Martanti

Anik Rakhmawati

Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 196804161997032003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481
PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : / /
/
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA ADMEN TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

Menimbang :

Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja
ADMEN Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.
1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah - daerah
Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jateng
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Daerah.
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No. / / / tanggal 2 Januari 2013 tentang
Penetapan Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan.
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan dr. H. Bodro Prastowo, NIP: 19811025 201001 1 017 sebagai

Koordinator Pokja ADMEN Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur
organisasi pokja terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan : di Jatinom
Pada tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481
PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : 800/
/
/
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA GIZI TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

Menimbang :

Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja GIZI
Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom
1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah - daerah
Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jateng.
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan daerah
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No / / / tanggal 2 Januari 2013 tentang
Penetapan anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan Winasis M. Irham, Amd Gizi, NIP: 19760429 200902 1 003 sebagai
Koordinator Pokja Gizi Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur
organisasi pokja terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan : di Jatinom
Pada tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481
PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : 800/
/ /
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA KIA TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

Menimbang :

Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja KIA
Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom
1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah
Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi jateng.
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Daerah.
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800 / / / tanggal 2 Januari 2013 tentang
Penetapan Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan Umi Budiningsih, Amd. Keb, NIP.19720929 199203 2 004 sebagai

Koordinator Pokja KIA Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur
organisasi pokja terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan : di Jatinom
Pada tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481
PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : 800/ / /
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA P2P TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

: Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja P2P
Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom

Menimbang

1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah - daerah

Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jateng.
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Daerah
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/ / / tanggal 2 Januari 2013
Tentang Penetapan Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan Yuli Antarsih, Amd. Kep, NIP: 19670716 198803 2 009 sebagai
Koordinator Pokja P2P Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur
organisasi pokja terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan : di Jatinom
Pada tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481
PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : 800/ / /
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA PROMKES TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

Menimbang

Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja
Promkes Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom
:

1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah - daerah

Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jateng.
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Daerah
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/ / / tanggal 2 Januari 2013
Tentang Penetapan Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan Rita Trihastutik, AMKL, NIP: 19820923 201001 2 020 sebagai

Koordinator Pokja Promkes Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur
organisasi pokja terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan : di Jatinom
Pada tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : 800/ / /
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA YANMED TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

Menimbang

Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja
Yanmed Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom
:

1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah - daerah

Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jateng.
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Daerah
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/ / / tanggal 2 Januari 2013
Tentang Penetapan Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan dr. Hj. Nimah Nur Fajarini, NIP: 19760323 201001 2 010 sebagai
Koordinator Pokja YANMED Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur
organisasi pokja terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan : di Jatinom
Pada tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

PETIKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM
NO : 800/ / /
TENTANG
PENUNJUKAN KOORDINATOR POKJA KESLING TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
Mengingat

Menimbang

Bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini memenuhi syarat dan
dipandang cakap secara jasmani dan rohani untuk menjadi Koordinator Pokja
Kesling Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom
:

1. Undang-undang No 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah - daerah

Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jateng.
2. Undang-undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Undang-undang No 22 tahun 1990 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-undang No 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Daerah
5. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/ / / tanggal 2 Januari 2013
Tentang Penetapan Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memperhatikan :

Uraian tugas pokok dan fungsi (TUPOKSI) dari petugas yang bersangkutan
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

Menetapkan Sri Karjatni, NIP: 19710409 199303 2 002 sebagai Koordinator Pokja
Kesling Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom (Bagan struktur organisasi pokja
terlampir)
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang
bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Jatinom
Pada Tanggal 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481
BAGAN STRUKTUR TIM AKREDITASI
PUSKESMAS JATINOM
PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
drg. Hj. Tri Utami

BENDAHARA
Endar Pujantoro

SEKRETARIS
Dwi M. Reflitanti, SST

Koord Yanmed
dr.Hj. Nimah NF

Koord Gizi
Winasis M, Amd Gizi

Koord Admen
dr. H. Bodro P

Koord P2P
Yuli A, AMK

Koord Promkes
Rita T.H, AMKL

Koord KIA
Umi Budiningsih, Amd. Keb

Koord Kesling
Sri Karjatni

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA ADMEN TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
dr.H. Bodro Prastowo

SEKRETARIS
Drs. H. Marsono

BENDAHARA
Endang Sri Astuti

ANGGOTA
Siti Uswatun

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA YANMED TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
dr. Hj. Nikmah NF

SEKRETARIS
Dewi Puspitasari

BENDAHARA
Rumiyati

ANGGOTA
Sadono

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA KIA TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
Umi Budiningsih

SEKRETARIS
Marwinda Sri M

BENDAHARA
Sri Kartiningsih

ANGGOTA
Anik Sri Martanti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA P2P TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
Yuli Antarsih, Amd
Kep

SEKRETARIS
Suhartatik

BENDAHARA
Yanik Erna S,
AMK

ANGGOTA
Maria Roswita R

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA GIZI TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
Winasis M. Irham,
Amd Gizi

SEKRETARIS
Heni Ariyati

BENDAHARA
Hj. Latifah

ANGGOTA
Ana Puji Lestari,
Amd. Keb

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA KESLING TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
Sri Karjatni

SEKRETARIS
Primawati

BENDAHARA
Sri Harjani

ANGGOTA
Aruma Titawati

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 321053 Klaten 57481

BAGAN STRUKTUR POKJA PROMKES TIM AKREDITASI

PUSKESMAS JATINOM

PENANGGUNG JAWAB
dr. Hj. Efy Kusumawati,M.Kes

KETUA
Rita Trihastutik,
AMKL

SEKRETARIS
Wanti Rejaningsih

BENDAHARA
Ellya Hanafiah,
Amd

ANGGOTA
Anik Rachmawati

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M Kes

NIP : 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR:800/ /14/04
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Program di Puskesmas Jatinom dipandang perlu

menunjuk petugas pelaksana program.
b. Bahwa berdasarkan hal tersebut huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Jatinom.

Mengingat

: a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara Republik
I ndonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai Berlakunya Undang
-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung Jawaban
Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 73,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009
i. Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi Pada Program Upaya
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009.
j. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/165/14/04 tanggal 15 Juli 2010 tentang Penetapan
Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memutuskan :
Pertama
:
Kedua
Ketiga

:
:

Keempat

Menetapkan Sri Karjatni, NIP: 19710409 199303 2 002 sebagai Petugas Pelaksana
program Kesling Puskesmas Jatinom
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di Jatinom
Pada Tanggal 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR:800/ /14/04
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Program di Puskesmas Jatinom dipandang perlu

menunjuk petugas pelaksana program.
b. Bahwa berdasarkan hal tersebut huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Jatinom.

Mengingat

: a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara Republik
I ndonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai Berlakunya Undang
-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung Jawaban
Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 73,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009
i. Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi Pada Program Upaya
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009.
j. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800 / / / tanggal 2 Januari 2013 tentang Penetapan
Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memutuskan :
Pertama
:
Kedua
Ketiga

:
:

Keempat

Menetapka Umi Budiningsih, Amd. Keb, NIP. 197209290199203 2 004 sebagai Petugas
Pelaksana Program KIA Puskesmas Jatinom
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Jatinom
Pada Tanggal 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR:800/ /14/04
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Program di Puskesmas Jatinom dipandang perlu

menunjuk petugas pelaksana program
b. Bahwa berdasarkan hal tersebut huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Jatinom.

Mengingat

: a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara Republik
I ndonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai Berlakunya Undang
-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun
1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung Jawaban
Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 73,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009
i. Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi Pada Program Upaya
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009.
j. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/165/14/04 tanggal 2 Januari 2013 tentang
Penetapan Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memutuskan :
Pertama
:
Kedua
Ketiga

:
:

Keempat

Menetapkan Winasis M.Irham,Amd Gizi, NIP :19760429 200902 1 003 sebagai Petugas
Pelaksana Program Gizi Puskesmas Jatinom
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Jatinom
Pada Tanggal 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR:800/ /14/04
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Program di Puskesmas Jatinom dipandang perlu

menunjuk petugas pelaksana program
b. Bahwa berdasarkan hal tersebut huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Jatinom.

Mengingat

: a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara Republik
I ndonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai Berlakunya Undang
-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun
1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung Jawaban
Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 73,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009
i. Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi Pada Program Upaya
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009.
j. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/165/14/04 tanggal 15 Juli 2010 tentang Penetapan
Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.

Memutuskan :
Pertama
:
Kedua
Ketiga

:
:

Keempat

Menetapkan Yuli Antarsih,Amd.Kep, NIP:19670716 198803 2 009 sebagai Petugas

Pelaksana Program P2P Puskesmas Jatinom
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Jatinom
Pada Tanggal 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR : 800 / 278 /14/04
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PELAKSANA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Program di Puskesmas Jatinom dipandang perlu

menunjuk petugas pelaksana program.
b. Bahwa berdasarkan SK Bupati Klaten No. 824.3 / 535 / 10 Tentang pemindahan pegawai
Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kab. Klaten.
b. Bahwa berdasarkan hal tersebut huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Jatinom.

Mengingat

: a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara Republik
I ndonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai Berlakunya Undang
-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung Jawaban
Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 73,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009
i. Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Klaten
Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi Pada Program Upaya
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009.

j. SK Kepala Puskesmas Jatinom No 800/ / /

Anggota Tim Akreditasi Puskesmas Jatinom.
Memutuskan :
Pertama
:
Kedua
Ketiga

:
:

Keempat

tanggal 2 Januari 2013 tentang Penetapan

Menetapkan Risnawati Bosa,Amd. Keb, NIP :19780509 200804 2 001 sebagai Petugas
Pelaksana Program Promkes Puskesmas Jatinom
Uraian tugas dari pemegang program sesuai dengan tupoksi petugas yang bersangkutan.
Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat keputusan ini akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di
: Jatinom
Pada Tanggal
: 8 September 2015
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj. Efy Kusumawati, M. Kes

NIP. 19690416 199703 003

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JATINOM
Alamat Desa Krajan-Kec. Jatinom (0272) 337321 Klaten 57481

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATINOM

KABUPATEN KLATEN
NOMOR: 800 / / 14 / 04
TENTANG
PENUNJUKAN DAN PENETAPAN PERSONAL TIM AKREDITASI POKJA KESLING
KEPALA PUSKESMAS JATINOM
KABUPATEN KLATEN
Menimbang

: Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Kegiatan Akreditasi di Puskesmas Jatinom

dipandang perlu menunjuk Personal Tim Akreditasi Pokja Kesling.

Mengingat

a. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42).
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
d. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan Mulai
Berlakunya Undang-Undang Nomor 12,13,14dan 15 Tahun 1950 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 59).
e. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 1975 Tentang Pengurusan Pertanggung
Jawaban Keuangan Daerah.
f. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 Tentang Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
73,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4212)
g. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
h. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2009 Tentang Anggaran

i.

Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Klaten Tahun Anggaran 2009

Surat Keputusan Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Klaten Nomor 503/1612/03/12 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi Pada
Program Upaya Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Tahun Anggaran 2009.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

:
: Menunjuk dan menetapkan Personal personal yang namanya tercantum dalam
Lampiran Surat Keputusan ini adalah sebagai Tim Akreditasi Pokja Kesling
: Tim Akreditasi Pokja Kesling yang ditunjuk mempunyai tugas sebagaimana tercantum
dalam TUPOKSI Lampiran Surat Keputusan ini.
: Dalam melaksanakan tugas sebagaimana tersebut dalam diktum KEDUA Keputusan
ini, Tim Akreditasi bertanggung Jawab dan melaporkan hasil pekerjaan kepada Ketua
Pokja Kesling.
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

KEDUA
KETIGA

KEEMPAT

Ditetapkan di : Jatinom
Pada Tanggal : 2 Januari 2013
Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003
Lampiran
Nomer
Tanggal
Tentang

:
:
:
:

Keputusan Kepala Puskesmas Jatinom

800 / / 14 / 04
2 Januari 2013
SUSUNAN PERSONAL TIM AKREDITASI POKJA KESLING

SUSUNAN PERSONAL TIM AKREDITASI POKJA KESLING

PUSKESMAS JATINOM
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NAMA
Yuli Antarsih, Amd.Kep
Rita Tri Hastutik, AMKL
Winasis Muhamad Irham, Amd.Gizi
Latifah, Amd.Keb
Wanti Rejaningsih, SKM
Anik Sri Martanti, Amd.Keb
Umi Budiningsih. Amd.Keb
Primawati Mastutiningsih,Amd.Keb
Anik Rakhmawati, Amd.Keb
Maria Roswita, Amd.Keb
Ana Puji Lestari, Amd.Keb
Djumijatun

JABATAN
SIE P2P
SIE PROMKES
SIE GIZI
Pembina Desa Bonyokan
Pembina Desa Cawan
Pembina Desa Gedaren
Pembina Desa Glagah
Pembina Desa Jatinom
Pembina Desa Jemawan
Pembina Desa Krajan
Pembina Desa Pandeyan
Pembina Desa Puluhan

Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003

Lampiran
Nomer
Tanggal
Tentang

:
:
:
:

Keputusan Kepala Puskesmas Jatinom

800 / / 14 / 04
2 Januari 2013
TUPOKSI POKJA KESLING

RINCIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN ( KESLING ) PUSKESMAS JATINOM
( PERATURAN BUPATI KLATEN NO. 22 TAHUN 2008 Tentang ORGANISASI DAN TATA KERJA
UNIT PELAKSANA TEKNIS PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KLATEN )
a. Melaksanakan kebijakan, petunjuk teknis dan perencanaan promosi kesehatan dan
kesehatan lingkungan.
b. Menyusun rencana kegiatan Seksi Kesehatan Lingkungan.
c. Melaksanakan pembinaan dan bimbingan kesehatan kepada masyarakat.
d. Mengumpulkan dan mengolah bahan kegiatan pelaksanaan bimbingan, penyuluhan
langsung, promosi kesehatan, pengawasan tehnis penyuluhan kesehatan masyarakat
serta kegiatan di bidang kesehatan lingkungan dan promosi kesehatan masyarakat.
e. Mengolah bahan koordinasi usaha usaha penyuluhan kesehatn institusi.
f. Melakukan kerjasama / kemitraan dengan tokoh masyarakat, tokoh agama, Lembaga
Swadaya Masyarakat (LSM) dan pengusaha untuk berperan serta aktif dalam mendukung
pembangunan kesehatan masyarakat dan kesehatan lingkungan.
g. Melakukan inventarisasi Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) antara
lain Posyandu, upaya kesehatan sektor informal, tanaman berkasiat obat, remaja husada,
pos obat, pengobatan tradisional, upaya kesehatan masjid serta poskestren yang
digunakan sebagai tolok ukur perkembangan dan minat masyarakat dalam
keikutsertaannya mengenal masalah kesehatan masyarakat.
h. Meningkatkan kemampuan motivasi aparat kesehatan.
i. Melaksanakan pengembangan potensi dan peran serta masyarakat dalam bidang
kesehatan.
j. Melaksanakan program promosi kesehtan dan penyebarluasan informasi serta
pengawasan teknis penyuluhan kesehatan masyarakat dan kesehatan lingkungan.
k. Membagi tugas dan memberi petunjuk agar pelaksanaan tugas dapat berjalan lancar
sesuai ketentuan yang berlaku.
l. Menilai hasil kerja dengan jalan memonitor dan mengavaluasi hasil kerja.
m. Mengevaluasi dan menginventarisasi permasalahan yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas serta mencari alternatif pemecahan masalah.
n. Melaksanakan koordinasi dan kerja sama sesuai bidang tugasnya dalam rangka
kelancaran pelaksanaan tugas.
o. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas / kegiatan kepada atasan.
p. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan langsung sesuai bidang tugasnya.

Kepala Puskesmas Jatinom

dr. Hj.Efy Kusumawati,M.Kes

NIP. 19680416 199703 2 003