EVALUACIN

INTERPRETATIVA DE
HOMBRO
Segn Maitland,
es
un
enfoque
subjetivo que determina la gravedad,
irritabilidad, naturaleza y estadio de la
patologa. Se requiere una evaluacin metdica
para justificar un tratamiento. Al ser subjetivo representa la interpretacin del
terapeuta de la percepcin del sntoma dado por el paciente.
En la evaluacin interpretativa se debe considerar la recoleccin de
datos como un PROCESO FUNDAMENTAL (que esta dado desde la anamnesis
hasta los test especficos) y considerar evaluar los cuatro aspectos relevantes
en pacientes con trastornos del hombro: COLUMNA- CAPSULAGLENOHUMERAL- ESCPULA.
En DOLOR IRRADIADO siempre considerar la COLUMNA CERVICAL
como foco de atencin sobretodo C5-C6-C7, los tejidos blandos en especial
escalenos, subclavio, pectoral menor y la posicin de los tejidos seos
(clavcula, primera costilla y muon) podemos estar en presencia de un
sndrome torxico externo y el tratamiento es sustancialmente distinto.
La COLUMNA torxica tiene una incidencia en las patologas de hombro
ya que una cifosis aumentada, disminuye el espacio subacromial, con lo cul
aumenta las posibilidades de pellizcamiento. Por su parte la ESCAPULA debe
mantener un exquisito BALANCE CORACOIDEO (entre pectoral menor y
coracobraquial/ porcin corta bicipital), BALANCE ANTEROPOSTERIOR (un
acortamiento pectoral menor puede producir una PROMINENCIA y/o DOLOR
INFEROMEDIAL O MEDIAL y producir el desbalance) y BALANCE
POSTERIOR (equilibrio entre los diferentes soportes), resulta fundamental una
evaluacin esttica y dinmica de la escpula.
EN GLENOHUMERAL extraarticular es importante la evaluacin
tendinosa y bursal, ya sea por un sd. de pellizcamiento o una alteracin insitu,
ya que su lesin provoca al menos descompensaciones y microinestabilidades
que pueden relacionarse con diskinesias escapulares y generar un cuadro de
inestabilidad recurrente.
Resulta fundamental la EVALUACIN DE
INESTABILIDAD a travs de test clnicos como el Test de aprehensin, de
sulcus u otros. Con ello, evaluamos en parte el balance capsular (cpsula
anterior v/s posterior).
LA CAPSULA al sufrir alteraciones como acortamientos provocan traslaciones
patolgicas, as la cpsula anterior produce una migracin superoanterior y la

cpsula posterior produce una migracin posterosuperior (cuestionable,

Pradhan R, 2001). Adems, el Acortamiento de la cpsula posteroinferior
produce la elongacin de la cpsula anteroinferior generando una
microinestabilidad anterior, el Efecto CAM (excntrico) con cambio de vector
(bceps) y DAO del
MR POSTERIOR y SLAP, que es un problema
glenohumeral de carcter intraarticular.
En suma, las patologas de hombro son multifactoriales y se requiere evaluar e
interpretar, en al menos cuatro estructuras (COLUMNA- CAPSULAGLENOHUMERAL- ESCPULA).

DISKINESIA ESCAPULAR, EVALUACIN Y MANEJO

ROL DE LA ESCPULA
1.- Mantencin de la estabilidad dinmica con control de la articulacin
glenohumeral a travs de una correcta alineacin glenoidea, generando una
correcta relacin longitud- tensin del MR.
2.- La escpula es base para la fijacin de los msculos.
3.- Conexin de la transferencia de proximal a distal de la energa.
Diskinesia; esta definido como un movimiento anormal de la escpula. SICK,
est definido como: Scapular malposition, Inferior medial border prominence,
Coracoides pain and malposition and diskinesis of scapular movement.
(Burkhart S., 2003)
En la escpula se deben evaluar los cuatro componentes (anteriorposterior-superior e interno ?).

EVALUACIN ESCAPULAR ANTERIOR;

se debe evaluar el balance entre pectoral
menor y coracobraquial- porcin corta del
bceps. El desbalance puede ocasionar un
tilt anteroinferior (protraccin escapular) y
movimiento lateral. EVALUACIN ESCAPULAR POSTERIOR; OBSERVACIN
ESTTICA (5-6 cm desde el borde vertebral a T6-T7), 14 borde vertebral v/s
linea vertical. PROMINENCIAS Superomedial/ Medial/ Inferomedial. Luego
realizar la OBSERVACIN DINMICA en busca de prominencia y de
anormalidades en la bscula escapular.
Las DISKINESIA ESCAPULAR han sido divididas topogrficamente segn la zona
afectada; Tipo I: zona inferomedial de la escapula; Tipo II: zona medial y Tipo
III: zona superomedial.
El TRATAMIENTO se basa en
Control Motor del
cervicotorxico.

Mun/

Mejorar

la

postura/

Flexibilizacin

Reposicionamiento
analtico,
utilizando el modelo de soportes,
para diskinesias tipo I se fortalece
el
soporte
inferior
(serrato
anteroinferior, dorsal ancho y
trapecio inferior), en las tipo II
(romboides y trapecio medio) y
tipo III (generalmente estamos en
presencia de una tendinopata del
elevador,
debe
fortalecer
el
trapecio superior): tambin se
puede
realizar
un
vendaje
funcional en diskinesias tipo I y II.
Adems se puede utilizar el PROTOCOLO BLACKBURN MODIFICADO (que
incorpora el trabajo de MR posterior, el cul genera estabilizacin anterior)
Reposicionamiento global con tcnicas de FNP e integrales como
Cadena Cerrada (Push up- Press up) LOW-ROW (Movimiento combinado de
retraccin escapular y extensin lumbar con facilitacin del trapecio inferior).
SCAPULAR CLOCK (Movimiento de integracin entre el hombro y la columna,
eliminando el shrug(Voight M.,2000). WALL WASHES (Movimiento
combinado integracin de columna y escpula con fortalecimiento del MR en
plano escapular. PUNCH (Integracin de columna y escpula con
fortalecimiento del MR). CONTROL MOTOR ESCAPULAR ETAPAS;
PROTRACCIN, RETRACCIN, ELEVACIN + RETRACCIN,
DEPRESIN +
RETRACCIN (Jay Smith, 2006) ELEVACIN+ RI, DEPRESIN + RE. Integracin
y funcionalidad a travs de UPSTROKE/ DOWNSTROKE/ LAWNMOWER.

CAPSULITIS ADHESIVA, UN DESAFIO KINSICO.

DEF: Entidad nosolgica caracterizada por restriccin dolorosa de todos los
movimientos del hombro, tanto pasivos como activos, sin anormalidad
radiolgica aparente.
(2000 HUGHES, NOEL, REVEL, SANDOR ). La
patognesis es desconocida.
La capsulitis se clasifica en primaria o idioptica y secundaria (con un evento
principiante)
HISTORIA NATURAL de la capsulitis presenta al menos TRES ETAPAS:
a) Fase dolorosa (2 a 9 meses): Inicio espontneo, dolor inespecfico,
contractura de trapecio superior y subescapular.
b) Fase adhesiva (4- 12 meses): Aumenta la rigidez y dolor disminuye.
c) Fase resolutiva (5 26 meses): Aumento gradual del ROM.
La evaluacin de cpsula est dirigida a intentar ser SELECTIVO, as los
Ligamentos Glenohumerales , se debiesen evaluar de la siguiente manera:
LGHS RE (0- 45 de abduccin); LGHM
RE (45- 90 de abduccin) ;
LGHI (ant/balghi) RE alta abduccin; LGHI (post.)
RI alta
abduccin; Capsula posterior: sleep-strech / adduccin horizontal. Se
debe descartar que sea un compromiso muscular.
MECANISMOS DE INJURIA, segn el MDELO MORGAN-BURKHART (peel
back), el causante del desastre es la cpsula posterior su hipertrofia, lo cul
genera la mayor tensin sobre la insercin del bceps. Este Acortamiento de
la cpsula posteroinferior produce la elongacin de la cpsula

anteroinferior generando una microinestabilidad anterior y

rotacin
hiperexterna generando un Efecto CAM (excntrico) con cambio de vector
(bceps)pudiendo provocar un DAO en el MR POSTERIOR y lesin de SLAP
(Crockett HC., 2002, Burkhart SS., 2003)

TRATAMIENTO KINSICO
OBJETIVOS; Disminuir dolor / Mejorar la postura/
Flexibilizar cpsula /
Estabilizacin escapular/ Estabilizacin glenohumeral/ Propiocepcin.
TCNICAS; FISIOTERAPIA CHC/ ELECTROANALGESIA, Terapia interferencial,
Microcorrientes (promueve cicatrizacin), UT???
TECNICAS; Movilizaciones artrokinemticas
(Kalterborn)/
APG
(Deslizamientos
anteroposteriores) tiene mejor rendimiento
en capsula posterior (con mantencin de 30 A
1` v/s oscilatorias). A 45 ABD. para cpsula
posterior y 90 ABD. para principalmente LGHI
(banda
posterior)
(Hsu
Ar.,
2000).
Se
recomienda el uso de tcnicas de alta velocidad
al final del movimiento. Tcnicas de distraccin axial glenohumeral/
pasivos 30 ABD.+ RE para tratar el acortamiento de ligamento coracohumeral/
Lig. glenohumeral superior. Masaje tipo Cyriax es un complemento muy eficaz.
SLEEP STRECH para capsula posterior (sin evidencia) como educacin al
paciente y tcnicas de Mulligan (movilizacin con movimiento, MWM), despus
de un periodo de estimulo a la kinestesia de cabeza humeral. LA APLICACIN
DEL CORRECTO STRESS TENSIL DEPENDER DEL GRADO O CLASIFICACIN DE
IRRITABILIDAD ESTE EL PACIENTE. En paciente de alta irritabilidad se realiza
EJERCICIOS DE BAJA INTENSIDAD Y CORTA DURACIN.
KINESITERAPIA; TCNICAS DE ESTABILIZACIN RITMICA;
Cocontraccin de estabilizadores dinmicos (Trabajo
isomtrico agonista- antagonista). Fortalecimiento de MR,
Deltoides y Bceps a travs de los distintos modelos
(rotacional-elevador), para evitar la atrofia muscular dado
por: * desuso, * dolor, *restriccin articular y evitar las
traslaciones patolgicas, estabilizar la articulacin
glenohumeral sobretodo la migracin superior.
EDUCACIN; Diseados para flexibilizar- fortalecer MR /
SOPORTES ESCAPULARES.

SINDROME TORXICO EXTERNO (TOS)

Peet RM. (1956) defini como una compresin de las estructuras

neurovasculares en el tringulo interescalnico. (sndrome escalnico,
sndrome costoclavicular, sndrome de hiperabduccin, costilla cervical y
sndrome de primera costilla) (Saramasam, I. 2004).
Los reportes de incidencias han determinado que el TOS esta en un rango
de 3 a 80 casos por 1000 habitantes. Es ms frecuente en mujeres. Las
dcadas de reporte empiezan entre los 20 a 50 aos.
CLASIFICACIN DE TOS o STE Usualmente se divide en tres grupos:
1.- Vascular (vTOS). 2.- Neurognico (nTOS) 3.- Neurognico cuestionado
(dnTOS).
Los sntomas ms frecuentes son el DOLOR y PARESTESIAS que se
producen en un 9095% en la regin supraclavicular,
interescapular, subescapular y cervical. Las CAUSAS
DEL TOS son; Anatmicas (anormalidades congnitas,
seas, tejido blando, por traumas, dinmicas)
Funcionales (alteraciones posturales, actividades
laborales,
deportivas,
condiciones
psicolgicas,
alteraciones respiratorias) Vanti C., 2007.
SITIOS
DE
ESTRECHAMIENTO;
1.-TRINGULO
INTERESCALNICO; por alteraciones de m Escalnica
(escaleno medio- anterior), prominencia de las apfisis transversas de C7,
malformaciones de primera costilla y costilla cervical. 2.- ESPACIO
COSTOCLAVICULAR; ESTATICAS por alteracin del m. Subclavio, excesivo
formacin de callo en clavcula (postfracturas) y primera costilla;
DINMICAS; en abduccin por sobre 90 + mun anteriorizado, con lo cul
se elonga el nervio mediano. 3.- TUNEL SUBPECTORAL; 4.- LA REGIN
ANTERIOR DE LA CABEZA HUMERAL; 5.-EL COMPS DEL NERVIO MEDIANO;
6.- LA AXILA.
EVALUACIN; 1. Maniobra de Hiperextensin del cuello: El paciente
realiza una hiperextensin de cuello, compresin de la arteria subclavia,
apareciendo los sntomas y disminucin o desaparicin del pulso radial y
cubital. 2. Maniobra de Adson
(Adson-Coffey 1927): Esta maniobra es
especfica
para
el
tringulo
interescalnico. El paciente realiza una
inspiracin forzada, inmediatamente
rota la cabeza hacia el lado a explorar,
apareciendo
los
sntomas
como
disminucin o desaparicin del pulso
radial y un soplo sistlico por la

estenosis de la arteria. 3. Maniobra de Roos; Paciente realiza abduccin

del brazo a 45 abre y se cierra la mano durante 5 minutos, apareciendo en
casos positivos sensacin de torpeza de la extremidad incluyendo los dedos
y en ocasiones cada brusca de la extremidad
DECISIN TERAPEUTICA, dependiente de la VCN (velocidad de
conduccin nerviosa) sobre 60 m/seg es tratamiento conservador, que
consiste:
GENERALIDADES de TRATAMIENTO KINSICO
Modificacin
del entorno, evitando
provocadores (cambios ergonmicos)

posiciones

actividades

Kinesiterapia
Control motor cervical.
Cambios posturales.
Activacin de m. flexores profundos.
Flexibilizacin de pectorales.
Se ha reportado un 50 a 90% de buenos resultados en tratamientos
conservadores.
-Reentrenamiento
postural
VISUALTACTIL (feedback), control motor del
mun,
evitando
protraccin
y
elevacin.
-Manejo de tejido blando, buscar el
balance
(pectoral
menor
v/s
coracobraquial y porcin corta del
bceps/ pectoral menor v/s m. posterior
de escpula), flexibilizacin del soporte
superior (elevador, trapecio superior, ECM, escalenos y subclavio) y
especficamente del DORSAL ANCHO Y PECTORAL MAYOR.
-Manejo posicional de tejido seo;
realineamiento de primera costilla y
clavcula ?, mediante tcnicas de
liberacin.
-Fortalecimiento
de
musculatura
cervical
(activacin
de
flexores
profundos),
periescapular
(segn

evaluacin, modelo de soportes) y glenohumeral (cuidado con la sobrecarga

de rotacin interna).

PELLIZCAMIENTO
Concepto de Sd. de pellizcamiento subacromial (Neer, 1972), compresin
mecnica del MR, bursa subacromial y tendn bicipital bajo la superficie del
acromin y ligamento coracoacromial, especialmente durante la elevacin.

TIPOS DE PELLIZCAMIENTOS
1.- Pellizcamiento Primario o Externo; Def: Estenosis
en el espacio subacromial en un hombro estable o
compresin mecnica del MR, bursa subacromial y
tendn bicipital bajo la superficie del acromin y
ligamento coracoacromial, especialmente durante la
elevacin.(Sorensen, 2000).
2.- Pellizcamiento Secundario; Def: Secundario a una
inestabilidad de hombro. Etiologa: Stress repetitivo en los ligamentos
glenohumerales, esto provoca una estabilizacin esttica deficiente,
incrementando la demanda estabilizadora del MR con la posterior fatiga
y traslacin anterosuperior de la cabeza humeral (pellizcamiento). Que
hacer ? Identificar inestabilidad y tto.
3.- Pellizcamiento Interno.
PELLIZCAMIENTO EXTERNO; EXAMEN ESPECFICO; Se
deben combinar varios signos y test: Test HawkinsKennedy (+); Signo (+) arco doloroso; Debilidad en RE.
GENERALIDADES
CAMBIOS MORFOLGICOS
Slow-twitch o
Fibras tipo I (son contraccin lenta y
resistentes a la fatiga) tienden a DISMINUIR, mientras las
Fast-twitch o Fibras tipo II ( son de contraccin rpida y
fatigables). AUMENTAN
DOS FACTORES QUE PUEDEN
NEUROMUSCULAR SERAN:

INTERFERIR

CON

EL

MECANISMO

LA REDUCCIN DE LA FUERZA (edad, actividad , postural)

PERDIDA EN LA PRECISIN DE LA COORDINACIN.

PELLIZCAMIENTO
Y
hipercifosis dorsal produce una
del ESA (espacio subacromial),
aumento
probable
del
pellizcamiento.

POSTURA, la
disminucin
con
el

PELLIZCAMIENTO
Y
las diskinesia escapular produce
pellizcamiento por disminucin
posterior, rotacin lateral y
la protraccin escapular. R. Jean-Sbastien 2007

ESCPULA,
del
aumento

tilt
de

TIMING MUSCULAR Y PELLIZCAMIENTO, el pellizcamiento produce una

activacin anormal, provocando desbalance musculares (MR v/s deltoides
medio, subescapular v/s infraespinoso).
PROPIOCEPCIN Y PELLIZCAMIENTO,
kinestesia. (Machner 2003)

existe una disminucin de la

TRATAMIENTO KINSICO
1.- REENTRENAMIENTO POSTURAL; va desde el control motor con
reposicin del mun, pasando por la flexibilizacin de tejidos blando y
columna, con tcnicas manuales de deslizamiento A-P, en especial cervical
baja (C6-C7) y torxica alta y media (T1-T8) que influyen sobre los rangos
finales del movimiento del hombro.

2.MOVILIZACIN
GLENOHUMERAL
+
FLEXIBILIZACIN
CAPSULAR (predominio capsula posterior); tcnicas de Mulligan (MWM) y
Distraccin axial.

3.- MANEJO DE TEJIDO BLANDO , es importante evaluar los balances

(coracoideo, glenohumeral) y en virtud de eso, realizar el tratamiento que va
desde compresin isqumica + elongacin (C. Bron 2007) a masoterapia tipo
Cyriax.

4.- ESTABILIZACIN ESCAPULAR, dependiendo de la evaluacin de

movilidad (hiper-hipo) y diskinesia, se realiza el tratamiento ya sea mediante el
trabajo de FNP- modelo de soporte e incluso vendaje funcional.

5.- ESTABILIZACIN GLENOHUMERAL, primero establecer la posicin de

trabajo (supino- sedente- bpedo- prono), luego utilizar un modelo rotacional
(trabajo de MR) y/o un modelo elevador (para enfocarse en unidad muscular
primaria). Con nfasis en estimular las subregiones inferiores del Infraespinoso
y subescapular.

6.- PROPIOCEPCIN- PLIOMETRA, puede ser combinado con ejercicios

en cadena kintica cerrada sobre plataforma inestable.

7.-

EDUCACIN- EJERCICIOS EN EL HOGAR, es importante la

comunicacin efectiva en cuanto a que el paciente sobretodo aquel con
tendinosis (crnico) tenga una actitud de prevencin y proactivo en realizar
ejercicios.

PELLIZCAMIENTO INTERNO
Def: Pellizcamiento del MR y fibras del labrum
posterosuperior en la elevacin dado por la
compresin de la tuberosidad mayor y la glenoides
superoposterior.

PATOFISIOLOGA
Walch mediante artroscopa (en posicin de 90 abd + RE mxima) encontr
pellizcamiento entre el borde posterosuperior de la glenoides y el tendn del
supraespinoso e infraespinoso. Jobe mediante estudio cadavricos (en posicin
60 de abduccin + RE mxima) encontr que exista contacto entre fibras del
MR, troquiter y labrum
posterosuperior.
EL dolor asociado a
ocurre al realizar un
abduccin de 90 +
Se
produce
un
BALGHI + traslacin

pellizcamiento
interno
movimiento
rpido
en
rotacin externa mxima.
aumento
de
tensin
posterior humeral.

PELLIZCAMIENTO

INTERNO

Etapa I Debilidad, dificultad en el alcance, prdida de velocidad y control, pero

sin dolor. Test de estabilidad (-).
Etapa II Dolor en linea articular posterior. Test de estabilidad (+) , posterior
impingement, ocasionalmente Hawkins o Neer (+).
Etapa III La misma que la anterior pero a fallado el tratamiento conservador.
TRATAMIENTO POR ETAPAS
ETAPA I
REPOSO (2 semanas aproximadamente). ESTABILIZACION ESCAPULAR.
ESTABILIZACIN
GLENOHUMERAL.
ACTIVACIN-FORTALECIMIENTO
DE
MANGUITO ROTADOR (POSICION 3D ESTABILIDAD SIN HIPERPRESIN
POSTERIOR).TRABAJO POSICIONAL 90-90
VUELTA AL DEPORTE, slo cuando fuerza, control y
prelesional.

velocidad en rango

ETAPA II
REPOSO (4 semanas aproximadamente). FORTALECIMIENTO DE MR (nfasis en
Subescapular) y PERIESCAPULAR. PROPIOCEPCIN (debido a la aparicin de la
inestabilidad) FLEXIBILIZACIN CAPSULAR (Tcnica cross-arm/rotacional??).
Terapia Manual (glide posterior/ glide posteroinferior).

PREVENCIN
FORTALECIMIENTO
DE
MR
(enfasis
en
trabajo
de
subescapular).
FLEXIBILIZACIN CAPSULAR (no sobreelongar cpsula anterior).En lanzadores;
FORTALECIMIENTO DE PRENSA ABDOMINAL- EEII.

PELLIZCAMIENTO INTERNO ANTEROSUPERIOR

Gerber y Sebesta describen que esta lesin resulta del repetitivo sobreesfuerzo
en rotacin interna alrededor del plano horizontal. Rotura del LGHS
produce inestabilidad intraarticular de la PLB, con la consecuente subluxacin
medial y rotura del Subescapular lo cul genera un aumento de la
traslacin anteroposterior, resultando en un pellizcamiento anterosuperior y
debido a la descompensacin se produce rotura de supraespinoso
TRATAMIENTO
evidencia)

DEL

PELLIZCAMIENTO

ANTEROSUPERIOR

(an

sin

AINE/ Crioterapia / US / Trabajo de estabilizacin anterior sin RE. / Trabajo

isomtrico de rotacin, siempre que NO EXISTA DISKINESIA / PLATAFORMA
ESCAPULAR ESTABLE.

TENDINOPATIAS
Descripciones histolgicas han demostrado que existen desordenes del
colgeno con incremento de proteoglicanos y neovascularizacin.
No esta claro que los cambios degerativos son posteriores a una
respuesta de un proceso de inflamacin aguda. Esta designacin es
tendinitis.
Los trminos de tendinopata y
tendinosis son ms apropiados y
podra utilizarse para describir aquellos
cuadros clnicos y en ausencia de una
biopsia que evidencie inflamacin
aguda, particularmente en aquellos
pacientes que tienen sntomas por ms
de una semana.
CARACTERISTICAS GENERALES
1.- Es el resultado de un proceso de injuria,
dado por stress tensil o compresivo en un periodo de tiempo.
2.- Alteraciones fisiolgicas y biomecnicas del MR y estructuras asociadas y
puede ser evaluado clnicamente. Estas alteraciones son la flexibilidad,
movilidad, fuerza, balance muscular podran causar disfuncin del MR.
3.- A CONSIDERAR sintomas externos o pellizcamiento clsico del MR bajo el
arco coraco-acromial, secundarias a alteraciones de estructuras vecinas

CUADRO SEMIOLGICO
Dolor en regin afectada del tendn con especficos movimientos (pruebas
especiales), en ciertas oportunidades con irradiacin a la V deltoidea. Dolor
nocturno, mal dormir (inflamacin por carga o pellizcamiento).Dolor matinal,
que cede al movimiento (edema).ROM y fuerza se afecta en la medida del
dolor existente y falla del tendn
GENERALIDADES
FLEXIBILIDAD
Deficit glenohumeral de la rotacin Interna (GIRD) es comn dentro de las
alteraciones de flexibilidad y del m. pectoral menor.
FUERZA MUSCULAR
Uno de los datos clnicos importantes, es la alteracin de la fuerza muscular.
FATIGA MUSCULAR (incrementa la migracin superior de la CH en la elevacin).
POSICIN Y MOVIMIENTO ESCAPULAR
Debilidad, deficiencia en la activacin, secuencia de activacin del Trapecio
inferior y Serrato anterior.

OBJETIVOS TRATAMIENTO
DISMINUIR EL DOLOR / MEJORAR POSTURA / FLEXIBILIZAR CERVICOTX. /
MOVILIZAR GH- ACL
MANEJAR TEJ. BLANDO / ESTABILIZAR ESCAPULA (PLATAFORMA) / FLEXIBILIZAR
CAPSULA.
ESTABILIZAR GLENOHUMERAL /ESTIMULAR PROPIOCEPCIN-PLIOMETRA

MANEJO KINESICO ACTUALIZADO EN ROTURA DE

SUPRAESPINOSO
GENERALIDADES
La rotura de Manguito Rotador PODRA resultar en dolor de hombro,
debilidad y disminucin del rango. La imposibilidad de reparar el MR esta por
sobre el 30%. (Warner, 2001)
Efectos clnicos: DOLOR Y ROM, podra resultar en una inestabilidad,
especficamente con una traslacin superior de la cabeza humeral. (Konrad
G., 2006)
CAUSAS
VASCULAR
DEGENERATIVA
MICROTRAUMA

 TRAUMATISMO
Recientemente la INCLINACIN GLENOIDEA ha demostrado a estar
asociada a la rotura de MR.
(Hughes R., 2003). Glenoides mira hacia arriba
se incrementa el riesgo de traslacin humeral superior. (Wong F., 2003).

PELLIZCAMIENTO V/S ROTURA

Neer estableca que cerca del 95 % de las roturas de MR se deban a
pellizcamiento mecnico.
Budoff (1998) estimo que el 90% a 95% de las anormalidades del MR se
deban a cambios intrnsecos como sobreuso, aumento de tensin,
microtraumas.
OPERACIN DE MR en adultos mayores????
CAMBIOS MORFOLGICOS
Neuromecnico/ Mecnico.
LA PLB (Porcin larga del bceps) es un estabilizador anterior y depresor.
PLB + SE cocontraccin, pareja activa.
En rotura de MR (SE) se produce cambio hipertrfico (PLB), un cambio
compensatorio por la prdida funcional.
Otro lado, la hipertrofia puede ser:
Pellizcamiento subacromial.
Pellizcamiento interno anterosuperior.
Compresin de la cabeza humeral superior (Warner J., 1995, Kido T.,
2000; Toshiaki A., 2005).

REPOSICIONAMIENTO GLOBAL- FUNCIONAL para CONTROL ESCAPULAR

(Activacin submxima bajo 90 con activacin de tronco).
LOW-ROW Retraccin escapular extensin lumbar.
Facilitacin del trapecio inferior.
INTEGRATIVO Extensin de
columna dorsal- retraccin
escapular.
SCAPULAR CLOCK Cadena cerrada
Elevacin/depresin (posicin 12/6), Retraccin/
protraccin (posicin 9/3). (Voight M.,2000)
MODIFICACIN DE PREHABILITACIN
WALL WASHES

//

PUNCH

REPOSICIONAMIENTO GLOBAL
CONTROL MOTOR ESCAPULAR
A.- PROTRACCIN / B.- RETRACCIN / C.- ELEVACIN + RETRACCIN / D.DEPRESIN + RETRACCIN / E.- ELEVACIN+ RI. / F.- DEPRESIN + RE /
UPSTROKE/ DOWNSTROKE/ LAWNMOWER

REHABILITACIN POSTOPERATORIA DE
SUPRAESPINOSO
La funcin del hombro es un fino balance entre movilidad y estabilidad.
En la terapia se debe considerar al hombro como una parte de una cadena
kintica. Una cadena kintica es una serie de segmentos que se activan
secuencialmente para generar y transmitir fuerza en virtud de una funcin
especfica. (BEY M., 2007)
Factores a considerar: Tipo de ciruga
(open postergar hasta 6-8 semana trabajo
en deltoides)/ Longitud del defecto para
determinar el tipo de programa / calidad del
tejido / tipo de fijacin / ubicacin y tipo de
rotura / mecanismo de falla / combinacin
quirrgica / la indemnidad del resto del MR y
tejido circundante / caractersticas del paciente / Necesidad de control kinsico.
CONTROL MOTOR MUON FEEDBACK / FEEDFORWARD
PREHABILITACIN EJERCICIOS DE ACTIVACIN PROGRESIVAS PARA MR; Estos
ejercicios se basan en la TRANSICIN de los diferentes tipos de ejercicios, en la
ubicacin de la mano y enfatizan la depresin de la cabeza humeral. Tipos de
ejercicios (cadena abierta,
cerrada
frenada).

Posicin de la mano (horizontal versus vertical versus diagonal), Velocidad del

movimiento. (lento versus rpido). (WISE 2006)
FASE I - FASE DE COMPENSACIN (SEMANA 0 A 6 )
OBJETIVOS:
DISMINUIR
DOLOR/INFLAMACIN.
ANALIZAR
-PLATAFORMA. ANALIZAR MUN. MEJORAR LA MOVILIDAD
INCREMENTAR LA FUERZA DEL MR INDEMNE.

TRATAMIENTO
CONCEPTUALIZACIN

COLUMNA
ARTICULAR.

ESTABILIDAD PROXIMAL; ESCPULA (plataforma) evaluacin de Hipomvil

v/s Hipermvil, junto a
COLUMNA CERVICOTORXICA, segn eso utilizar
mtodo de soportes o FNP.
ESTABILIZACIN - ACTIVACIN INTERMEDIA; Trabajo en Cadena Kintica
Cerrada, EJERCICIOS ISOMTRICOS (Submximo libre de dolor (4-5d) Flexin /
extensin codo 90; RE / RI; Flexores de codo. ACTIVACIN MUSCULAR
ANALTICA (isotnicos); UM 2 (SB / IE-TM); UM 3 (PLB- PCB / TB.
MOVIMIENTO DISTAL

ROM pasivo
1Semana -Flexin a tolerancia/ RI- RE 25-30
2 Semana-Flexin al menos en 115/ RI-RE 30-35
3-4 Semana Flexin 140-155/ RI-RE 30/45-45/50
5-6 semana ROM PASIVO COMPLETO

FASE II - FASE DE ESTABILIZACIN

( SEMANA 7 a 14 MR.)
OBJETIVOS :
DISMINUIR DOLOR RESIDUAL, MEJORAR ROM (140-160),
INCREMENTAR LA FUERZA MUSCULAR, ESTABILIZAR GLENOHUMERAL Y
ESCAPULOTORXICA.
TRATAMIENTO:
1. MANEJO DOLOR (US?,TENS, CRIOTERAPIA)
2. MOVILIDAD ARTICULAR
3. ESTABILIZACIN DINMICA; POSICIN SEGURA 3D;
SUBESCAPULAR/INFRAESPINOSO /TERES MENOR (porciones inferiores).
BICEPS (PCB-PLB)/ TRICEPS
4.- FLEXIBILIZACIN CAPSULAR SELECTIVA (previa evaluacin especfica
capsular) Manipulaciones de alta velocidad anteroposterior/ posteroinferior
(Kazemi, 2000). Movilizaciones artrokinemticas (Kalterborn). MWM (Mulligan)

FASE III FORTALECIMIENTO AVANZADA y REINTEGRO (SEMANA 12 a

16 )
OBJETIVOS : LOGRAR ROM COMPLETO. INCREMENTAR LA FUERZA (UM1).
MEJORAR PROPIOCEPCIN.INICIAR RETORNO
GRADUAL AVD- DEPORTE. EDUCAR
PREVENCIN Y MANTENCIN DE EJERCICIOS
EN EL HOGAR.
TRATAMIENTO (se agrega)
Fortalecimiento analtico Supraespinoso.
(Graichen R, 2005).
PROPIOCEPCIN. SIMULACIONES DEPORTIVAS. PLIOMETRA.

REHABILITACIN POSTOPERATORIA DE MANGUITO

ROTADOR
PRECAUCIONES
Combinacin SE/IE; Excesivo activo- pasivo a la RI por 8 semanas. Aislado SB
No RE por 4 semanas
Fase I Compensacin Hasta 8 semana.
Fase II Estabilizacin 8 a 16 semana.
Fase III Fortalecimiento 16 a 26 semana.

ARTROSIS Y PRTESIS DE HOMBRO

PATOMECNICA POSTRAUMTICA GH CON DEFECTO DE CARTLAGO.

INCIDENCIA DE LESIONES DE CARTILAGO EN:

Rotura o degeneracinde MR (43% a 76%)

 Inestabilidad de hombro (25% a 57%)

Impingement o Pellizcamiento de hombro (10% a 16%)
UBICACIN DAO CARTILAGO ARTICULAR
La alta frecuencia de dao articular en rotura MR masiva (sobre 6 cm.) ocurre
en:
Zona anteroinferior de la glenoides.
Zona posterior de la cabeza humeral.
ARTROPATA POR MR
En una artropata de MR (rotura) existen etapas:
Etapa 1A ; A pesar de existir rotura de MR, la
cabeza humeral se encuentra centrada en la
glenoides.
Etapa 1B; La cabeza
humeral migra en direccin medial.
Etapa 2A ; La cabeza humeral migra hacia
superior, pero se mantiene estable bajo el arco
coracoacromial.
Etapa 2B ; La cabeza humeral es inestable,
migrando hacia arriba.(Matsen F., 2006)

OTRAS PATOLOGAS CON DAO CARTLAGO ARTICULAR

Fractura de cabeza humeral (con destruccin ms del 40%).

Osteoartritis, erosin progresiva de la glenoides posterior.
Artritis reumatoidea, erosin de la glenoides central.
Osteonecrosis.
Artritis posttraumtica
Artropata relacionada con recurrentes dislocaciones dependiendo de la
direccin de la inestabilidad (anterior- posterior)

MANEJO ARTROSIS
POCO FRECUENTE

 DIFICIL
AGUDA- CRNICA
TIPO CRNICA (etapa artropata)
Evitar Kissing doloroso- medializacin cabeza humeral.
TM???
Estabilizacin escapular.
Estabilizacin glenohumeral.
Propiocepcin.
PRTESIS DE HOMBRO

PROTESIS
INDICACIONES DE PRTESIS
Artrosis Primaria
Artritis Reumatoidea
Artrosis Post Traumtica
Necrosis Avascular
Artropata Mango Rotador
Artrosis Post Cpsulorrafia
Fracturas o Luxofracturas
NEER (1974):
Reemplazo total de hombro como tratamiento para las
condiciones artriticas que involucran la glenoides y la superficie articular
humeral; 90 % excelentes-satisfactorios
Otros Autores: resultados inciertos; Reemplazo protsico en las fracturas no es
garanta de resultado exitoso
(Boileau JSES 2002)

OPCIONES EN ARTROPLASTIA
Hemiartroplasta
Artroplasta Total
Artroplasta de Superficie
Cabeza Humeral CTA
Hemi CAP
MALOS RESULTADOS FUNCIONALES
Mala posicin tuberosidad:
- superior: > 5 mm sobre top prtesis
- inferior: < 10 mmbajo top prtesis
- posterior: por detrs del cuello.

Situacin prtesis:
- retroversin > 40

Mala combinacin (unhappy triad):

- prtesis alta
- retroversin > 40
- tuberosidades mal posicionadas.
Otros factores:
- Edad Sexo: mujer > 75 aos
- osteoporosis:

- altura humeral > 10 mm

BUENOS RESULTADOS FUNCIONALES

Adecuada sntesis de tuberosidades

(posicin y SIN migracin)

Prtesis: normal retroversin fundamental para adecuada osteosntesis

de tuberosidades
Mejores resultados funcionales estn dados en Artritis reumatoidea y
artrosis que en lesiones posttraumticas.
Edad influye en resultados independiente del diagnstico que derivo la
prtesis.
REHABILITACIN EN PRTESIS DE HOMBRO
Adecuada estabilizacin: retroversin
Balance tejidos blandos: tuberosidades
Movilidad Pasiva: Proteger paciente hasta que tuberosidades se unan a
la difisis (6 primeras semanas)
Movilidad Activa: Con indicios radiolgicos de unin entre tuberosidades
a difisis
Principios fundamentales:
No dolor
Sesiones cortas: 10- 15 repeticiones por ejercicio.
Sesiones diarias: 3 veces por da, 7 das a la semana.
Simplicidad: los ejercicios deben ser fciles de realizar.
Calidad en los ejercicios: bsqueda de los patrones de movilidad
funcional, respetar los periodos de cicatrizacin, el movimiento PASIVO
antes que ACTIVO.

FASE I - FASE DE PROTECCIN

( SEMANA 0 A 6 )
OBJETIVOS: DISMINUIR DOLOR/INFLAMACIN. // ANALIZAR COLUMNA
-PLATAFORMA.// ANALIZAR MUN. //MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR.

FASE I - FASE DE PROTECCIN

( SEMANA 0 A 6 )
ESCPULA (plataforma) / Hipomvil v/s Hipermvil
C. CERVICOTORXICA / Estabilizacin/ Control
CADENA KINTICA CERRADA
EJERCICIOS ISOMTRICOS
Submximo libre de dolor; Flexin / extensin codo 90 / Flexores de codo /
TRABAJO CODO- MUECA

FASE II - FASE DE ESTABILIZACIN

( SEMANA 8-14 )
dependiente RX
ACTIVACIN MUSCULAR ANALTICA (isotnicos); UM 2 (SB / IE-TM)
Eleccin de la posicin.
UM 3 (PLB- PCB / TB)

FASE III FORTALECIMIENTO

( SEMANA 15 a 6 meses )
CRITERIOS DE PROGRESIN
Sin dolor rango activo / Examn clnico satisfactorio
OBJETIVOS :
LOGRAR ROM COMPLETO / INCREMENTAR LA FUERZA (UM1) /MEJORAR
PROPIOCEPCIN.
INICIAR RETORNO GRADUAL AVD / EDUCAR PREVENCIN Y MANTENCIN DE
EJERCICIOS EN EL HOGAR.

LESIONES DEPORTIVAS

CAUSAS DE DOLOR EN HOMBRO DE ATLETAS

INJURIA ACROMIOCLAVICULAR
TENDINOSIS BICIPITAL
TUMOR SEO
INJURIA DEL PLEXO BRAQUIAL
OSTEOLISIS CLAVCULA DISTAL
FRACTURA
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
PELLIZCAMIENTO
STRESS HMERO PROXIMAL
DOLOR REFERIDO
TENDINOPATIAS MR O BURSITIS
SINDROME OPRCULO TORXICO

DEPORTES DE CONTACTO
ART. ACROMIOCLAVICULAR
La articulacin ACL, es una diartrodia que tiene un disco intraarticular que
degenera sobre los 40 aos. La estabilidad ACL est dada por ligamentos
acromioclaviculares (forman parte de la cpsula articular) proveen resistencia
al movimiento anteroposterior y rotacional de la clavicula. Los dos ligamentos
coracoclaviculares (trapezoide y conoide) resisten los movimientos superiores
de la clavcula.(P. Montellese, 2004.) Los estabilizadores dinmicos son el
deltoides soporte superior y trapecio resiste el desplazamiento dorsal del
acromion. (J Rollo,2005.)
CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo I; Los ACL se distienden, CCL estn intactos. La articulacin ACL est
estable y los sntomas se resuelven entre 7 a 10 das. El deportista puede
iniciar su prctica a las dos semanas. En deportistas de contacto se puede
recomendar el uso de protectores. (J.P. Bradley 2003)
Tipo II; Rotura de ligamentos ACL, La estabilidad vertical (+), sagital (-). Esta
lesin se trata con cabestrillo y analgsicos. El retorno del deportista es con
dolor manejable y fuerza y Rom completo. Retorno a jugar 2 a 4 semanas.
Requiere REHABILITACION
Tipo III
Rotura ligamentos
disyuncin ACL.

ACL-CCL.

Dislocacin

Iniciar tratamiento conservador (dependiente de

ocupacin y deporte). La nica ventaja de la

ciruga es la reduccin anatmica. Lo que se refiere al dolor, fuerza y movilidad

no tiene correlacin. Pueden desarrollar un SICK, en casos crnicos.
Tipo IV
Es igual a la tipo III con avulsin del ligamento coracoclavicular,
desplazamiento distal de la clavcula hacia posterior.

con

Tipo V
Es igual a la tipo III pero con exageracin del desplazamiento vertical de la
clavicula distal
Tipo VI
Es una lesin rara. Tambin similar a la tipo III con dislocacin inferior de la
clavicula disral por debajo de la coracoides.

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS CLAVICULARES

Conocer patologa y el tiempo
Conocer ciruga y el tiempo
EVALUACIN STE- ESCAPULA- CPSULA.
EVALUACIN SD. DE INMOVILIZACIN
(Cabestrillo 3 a 6 semanas)
FISIOTERAPIA
Electroanalgesia/TC / Crioterapia / US (Reparacin ligamentosa) / CHC
(en zona muscular).
Recuperacin de ROM
Fortalecimiento Deltoides Medioanterior- soporte superior. No superar
los 90 de ABD-FA-EL
en primeras semanas tres a cuatro semanas..
Fortalecimiento de MR, Bceps y Trceps.
Fortalecimiento de m periescapular,segn evaluacin.
Flexibilizacin de estructuras (cpsula, LGHS-LCH-LGHM).

DEPORTE ADAPTACIONES ESPECFICAS

AUMENTO RETROVERSIN
DESBALANCE ROTACIONAL

CABEZA

HUMERAL

Crocket

H.,

2003.

AUMENTO DE LA RE v/s DISMINUCIN DE LA RI. DESBALANCE

CAPSULAR
CONTRACTURA
CPSULA
POSTERIOR
ELONGACION
CPSULA ANTERIOR

MECANISMOS DE INJURIA
MODELO ANDREWS
Propone que repetitivos lanzamientos sobre la cabeza en lanzamientos
esta contraccin excntrica del bceps.
MDELO JOBE
La lesin primaria es la laxitud capsular anterior, esta produce
pellizcamiento interno.

MDELO MORGAN-BURKHART
Modelo
peel back , el causante del desastre es la
cpsula posterior su hipertrofia, lo cul genera la mayor tensin
sobre la insercin del bceps.
BEY MJ.,1998
MECANISMOS DE INJURIA
Acortamiento de la cpsula posteroinferior produce que fuerzas de
distraccin repetitivas generen hipertrofa capsular
1.-La elongacin de la cpsula anteroinferior produciendo una
Microinestabilidad anterior y Elongacin funcional del complejo
capsuloligamentoso anterior, con la posibilidad de generar una LESION
DE BANKART.
2.- Rotacin hiperexterna; Al producirse una Elongacin funcional de
las estructuras capsuloligamentosas anteriores, esto aumento de la
retroversin humeral (Crockett HC., 2002)
3.- Efecto CAM (excntrico), produciendo un Cambio de vector (bceps)
Estos factores pueden llegar a producir un DAO MR POSTERIOR (SEIE-TM) y SLAP

TRASTORNOS EN GLENOHUMERAL BURSITIS- TENDINOPATAS SE en

DEPORITSTAS se correlaciona con los mecanismos antes expuestos y
el desbalance en el ritmo escpulo-humeral, produciendo un
Pinzamiento y consecuentemente la inflamacin.
TRATAMIENTO BURSITIS- TENDINOPATA
Hay dos tipos de tratamiento
1 INFILTRACIN
2 AINE/ M. BSICAS
3 FISIO-KINESITERAPIA
O
1 AINE/ M. BSICAS
2 FISIO-KINESITERAPIA
3 INFILTRACIN

TRATAMIENTO KINSICO DE BURSITIS- TENDINOPATA

FISIOTERAPIA
Crioterapia + EA + US.
KINESITERAPIA
Causa ESCPULA (nfasis en la diskinesia)- CPSULA (nfasis en
capsula posterior)- GH (nfasis en el desbalance rotacional)
TTO. Especfico para estas condiciones.
ETAPA FUNCIONAL (se agrega y depende del deporte).
Movilidad normal, flexibilidad, fuerza,
Trabajar el BALANCE, TIMING Y COORDINACIN.
2005)

(Anderson

S,

EVALUACION DEL GESTO DEPORTIVO, resulta fundamental la

evaluacin de la tcnica, fases y estilo del gesto deportivo. Evaluar la
implementacin, cancha, etc.

Rehabilitacin
Hombro

Propioceptiva

en

Inestabilidad

El sistema sensoriomotor es definido como los componentes que

integran y procesan la informacin sensorial, motora y central para
mantener la estabilidad de la articulacin.

de

DISKINESIA /KINESTESIA ESCAPULAR

CABEZA HUMERAL / KINESTESIA HUMERAL

MUON / KINESTESIA MUON

ESCAPULAR / KINESTESIA ESCAPULOHUMERAL

ESTABILIZACIN DINMICA

MANEJO KINSICO EN INESTABILIDADES DE HOMBRO

INESTABILIDAD DE HOMBRO
INESTABILIDAD ANTERIOR
INESTABILIDAD POSTERIOR

 INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
INESTABILIDAD INFERIOR
MICROINESTABILIDAD
GENERALIDADES INESTABILIDAD ANTERIOR (TRATAMIENTO)
PINZAS ESTABILIZANTES DINMICAS
SB/ IE-TM // PLB/PCB // PLB/ TB
TRABAJO PLIOMTRICO EXCNTRICO
PECTORAL MAYOR / DORSAL ANCHO / TERES MAYOR

TRATAMIENTO CONSERVADOR; FASE I INICIAL(Inmovilizacin 3 a 6

semanas)
Reducir el dolor; Controlar la inflamacin; Reestablecer la movilidad escapular;
CONTROL DEL MUON; Mantener el ROM de articulaciones no afectadas;
Mantener la condiciones cardiovascular del atleta.
CONTROL MOTOR MUON a travs de FEEDBACK y FEEDFORWARD
FASE II ESTABILIZACIN DINMICA (2da a 6ta. semana)
CADENA KINTICA CERRADA Facilitan la co-contraccin muscular
TCNICAS DE ESTABILIZACIN RITMICA
Cocontraccin de dinmicos estabilizadores
FASE III LAS 4Ps Jobe y Pink (1993):
PIVOTES ESCAPULARES / PROTECTORES
GLENOHUMERALES
/ POSICIONADORES
HUMERALES / PROPULSORES MSCULOS.
PIVOTES ESCAPULARES; TRABAJO DE
SOPORTES (agregar trabajo de romboides)
PROTECTORES GLENOHUMERALES; MANGUITO ROTADOR- BCEPS PORCIN
LARGA + CORTA realizan una ESTABILIZACIN PRIMARIA que aumenta la
congruencia de la cabeza humeral con la fosa glenoidea.
POSICIN DE TRABAJO MR; NEUTRAL (1015 ABD.), ESCAPULAR (30- 45 ABD.),

INESTABLE ( 90/90 ABD.- CODO).

Soslowsky, 2002.

Hess, 2000; Abboud

POSICIONADORES HUMERALES; Tres porciones del DELTOIDES

FASE IV
PROPIOCEPCIN / FORTALECIMIENTO EXCNTRICO
FASE V FASE AVANZADA
Restaurar y mantener la flexibilidad normal. Incrementar en la estabilidad
dinmica funcional. Iniciar el entrenamiento pliomtrico y gestos
deportivos.

KINESITERAPIA POSTOPERATORIA EN INESTABILIDADES

ESPECFICAS
Def: Prdida de la relacin anatmica de la articulacin glenohumeral a
consecuencia de un traumatismo trivial o de forma espontnea en una
articulacin previamente daada.
Adulto joven -------- deportistas.

LESION LABRUM
LESIN HILL SACHS
QU DEBEMOS SABER ?
INESTABILIDAD
ANTERIOR
/
POSTERIOR / MULTIDIRECCIONAL
/ MICROINESTABILIDAD
SLAP / BANKART / HILL-SACH

PROGRAMA KINSICO
FASE PROTECCIN (0-4 semana)
OBJETIVOS

PROTECCIN DE REPARACIN QUIRRGICA. // PREVENIR EFECTOS NEGATIVOS

DE LA INMOVILIZACIN // PROMOVER ESTABILIZADORES DINMICOS. //
DISMINUIR DOLOR E INFLAMACIN // MANTENCIN CARDIOVASCULAR
TTO. GENERALIDADES
DISKINESIA/ HIPOMOVILIDAD // MODELO ROTACIONAL Isomtrico v/s
Isotnico // POSICIN de TRABAJO (depende de plataforma) // PROPIOCEPCIN
(CKC) // WALL SLIDES (integracin) // TRABAJO A DISTAL(codo-mueca-mano).
TRATAMIENTO ESPECFICO:
1. MANEJO DOLOR: US?, TENS,
CRIOTERAPIA 2. MOVILIDAD ARTICULAR;L-BAR. (pasiva, autoasistida)/
Pendular 3. ESTABILIZACIN DINMICA; POSICIN SEGURA 3D
MODELO ROTACIONAL; UNIDAD MUSCULAR 2; RI (Neutro a Mx.)- RE
relativa (RI mxima a neutra); UNIDAD MUSCULAR 3: BICEPS (PCBPLB)/ TRICEPS Sin supinacin.
UNIDAD MUSCULAR 1Supraespinoso // progresin Rotacin externa //
Elevacin + RE // Elevacin + RN //Elevacin + RI // Elevacin + RI
mxima Graichen R. (2000-2005)

FASE INTERMEDIA (4-8 semanas)

OBJETIVOS
Recuperar ROM completo // Preservar reparacin quirrgica // Restaurar el
balance muscular y estabilidad dinmica (en todo el rango). //Propiocepcin.
TRATAMIENTO ESPECFICO
Progresar ejercicios de estabilizacin escapular e integracin con CV
Flexibilizacin capsular.

FASE AVANZADA (+ de 8 semanas)

OBJETIVOS:

AUMENTAR CONTROL NEUROMUSCULAR Y PROPIOCEPTIVOS. // MEJORAR

POTENCIA, FUERZA Y RESISTENCIA. (m. periescapular- MR y cadena
kintica).//INCREMENTAR TRABAJOS DE PLANOS FUNCIONALES. //INCORPORAR
LA PLIOMETRA Y GESTO DEPORTIVO
TRATAMIENTO ESPECFICO:
Estabilizacin avanzada escapular- glenohumeral
Pliometra

SLAP
MORGAN subdividio la lesin TIPO II en tres dependientes de la localizacin:
1.- Anterior 2.- Posterior 3.- Antero-posterior
En lesiones TIPO III,el bceps remanente se
encuentra junto al borde glenoideo, hay una
rotura
del labrum superior con migracin
hacia el espacio glenohumeral.
Lesin TIPO IV similar a la tipo III, con
extensin de la rotura incluyendo el tendn del
bceps.
MAFFET , INCLUY TIPO V (Separacin del
bceps). TIPO VI (similar a tipo II pero pequea
rotura en labrum superior).TIPO VII (similar a la V incluye la cpsula
anterior y LGHM).

TRATAMIENTO KINSICO POSTOPERADO.

FASE 1 (0 a 3 semana)
FISIOTERAPIA; Crioterapia/ modalidades (TENS-TIF)
KINESITERAPIA ; Ejercicios con inmovilizador // Ejercicios pendulares. //
Ejercicios distales.
MOVILIZACIONES; ROM P- A; Flexin Anterior (en plano escapular) progresar
a 90 (lmite). // ROM P; RE a neutro. // ROM P; ABD. (palanca corta) a 30.
FASE 2 (3 a 6 semana) Uso discontinuo de inmovilizador.

KINESITERAPIA ; ESTABILIZACIN GLENOESCAPULAR (isomtricos RI/RE., NO

USO UM3).
MOVILIZACIONES; ROM P- A; Flexin Anterior (en plano escapular) progresar
a 120 (lmite) // ROM P; RE a 30.
FASE 3 ( 6 a 8 semana) Suspensin uso inmovilizador.
KINESITERAPIA
;
ESTABILIZACIN
ESCAPULAR
//
GLENOHUMERAL (isotnicos sin dolor a RI/RE., NO USO UM3.

ESTABILIZACIN

MOVILIZACIONES; ROM P- A; Flexin Anterior (en plano escapular) progresar

a 180 (lmite).// ROM P; RE a 30.
FASE 4 (8 a 10 semana)
KINESITERAPIA;
ESTABILIZACIN
ESCAPULAR
//
ESTABILIZACIN
GLENOHUMERAL (USO UM3 Bceps-Trceps y modelo rotacional con aumento
de abduccin). // TRABAJO FUNCIONAL (FNP). // FLEXIBILIZACIN (muscularcapsular)
MOVILIZACIONES; ROM P- A; Flexin Anterior (en plano escapular) progresar
a 180 (lmite).// ROM P; RE a 60.
Fase 5 (10-14 semana)
KINESITERAPIA; ESTABILIZACIN ESCAPULAR- GLENOHUMERAL (USO UM3
Bceps-Trceps (ISOTNICO) y modelo rotacional con aumento de abduccin). //
TRABAJO FUNCIONAL (FNP)- PLIOMETRIA. // FLEXIBILIZACIN COMPLETA
(muscular- capsular)
Fase 6 (14 a 24 semana)
KINESITERAPIA; ESTABILIZACIN ESCAPULAR/ GLENOHUMERAL (USO UM3
Bceps-Trceps (ISOTNICO)
y modelo rotacional con aumento de
abduccin). //TRABAJO FUNCIONAL (FNP)- PLIOMETRIA // FLEXIBILIZACIN
COMPLETA (muscular- capsular) // INICIO DE TRABAJO DE GESTO DEPORTIVO
SUPERVISADO Y EN CANCHA.