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CIE-9-MC
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NEOPLASIAS
Editoras:
Yolanda Fornieles Garca
Araceli Daz Martnez
Autores:
M Jos Ferreras Fernndez
Araceli Daz Martnez
Yolanda Fornieles Garca
Javier Irala Prez
Leonardo Calero Romero
M Mercedes Lpez Torn
Eloisa Casado Fernndez
M Jess Linares Navarro
Andrs del guila Gonzlez
Carolina Conejo Gmez
Javier Delgado Als
Alfonso Martnez Reina
Jess Pena Gonzlez
Antonio Romero Campos
Mara Ana Ramos Vzquez
Mariano Snchez Garca
Edita:
Servicio de Producto Sanitario. Subdireccin de Anlisis y Control Interno. Direccin Gerencia del
Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
Coordinacin de la Edicin:
rea de Conocimiento de Gestin Sanitaria. Escuela Andaluza de Salud Pblica
ISBN: 978-84-693-5814-6
DL: GR-4131/2010
Diseo e impresin: Grficas Alhambra
Todos los derechos reservados
NDICE
INTRODUCCIN .....................................................................................................................7
CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS ...............................................................9
I. DIFERENCIACIN CELULAR.......................................................................................9
II. CRECIMIENTO CELULAR..........................................................................................10
III. METSTASIS CELULAR ............................................................................................10
IV. CARCINOMA IN SITU ..............................................................................................11
V. EXTENSIN O ESTADIOS .........................................................................................11
CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS .................................................................................13
I. CLASIFICACIN SEGN SU COMPORTAMIENTO Y LOCALIZACIN ANATMICA .....13
1. Neoplasias malignas primarias .....................................................................14
2. Neoplasias malignas secundarias o metstasis .............................................15
3. Neoplasias benignas ....................................................................................15
4. Carcinoma in situ ........................................................................................15
5. Displasias ....................................................................................................16
6. Neoplasias de comportamiento incierto .......................................................17
7. Neoplasias de naturaleza inespecificada ......................................................17
II. CLASIFICACIN SEGN SU MORFOLOGA ..............................................................18
LOCALIZACIN DE LOS CDIGOS ......................................................................................20
I. IDENTIFICACIN DEL CDIGO MORFOLGICO Y COMPORTAMIENTO
DE LA NEOPLASIA...................................................................................................20
II. LOCALIZACIN DEL CDIGO TOPOGRFICO .........................................................21
III. CONFIRMACIN EN LA LISTA TABULAR ..................................................................22
IV. EXCEPCIONES.........................................................................................................23
NORMAS ESPECFICAS DE CODIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS.......................................24
I. NEOPLASIAS MALIGNAS .........................................................................................24
II. NEOPLASIAS DESCONOCIDAS Y/O METASTSICAS ................................................24
III. NEOPLASIAS DE LUGARES CONTIGUOS ..................................................................25
IV. NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LOCALIZACIONES MLTIPLES ......................................26
V. SUBCATEGORAS NO MUTUAMENTE EXCLUYENTES ..............................................28
II. LINFOMA DE CLULAS DEL MANTO O LINFOMA NO HODGKIN DEL MANTO .......45
III. LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ........................................45
IV. LINFOMA DE CLULAS GRANDES ..........................................................................45
V. LINFOMA DE CLULAS GRANDES ANAPLSICO ....................................................45
VI. LINFOMA PERIFRICO DE CLULAS T ....................................................................46
VII. LINFOMA CENTROCTICO .....................................................................................46
NEOPLASIAS
CIE-9-MC
NEOPLASIAS
INTRODUCCIN
Etimolgicamente el trmino neoplasia significa tejido de nueva formacin.
Desde el punto de vista anatomopatolgico es una proliferacin celular incontrolada cuyo
crecimiento sobrepasa el de los tejidos normales y persiste con el mismo carcter una vez
que cesa el estmulo que provoc el cambio (Sir Rupert Willis).
El trmino tumor se aplic a la tumefaccin, hinchazn, bulto o aumento localizado de
tamao, en un rgano o tejido. En la actualidad este trmino es sinnimo de neoplasia.
La palabra cncer se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y tumor;
sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia maligna o tumor maligno, mientras
que la neoplasia o el tumor pueden ser benignas o malignas.
Neoplasia = Tumor
Cncer = Neoplasia maligna - Tumor maligno
Las principales caractersticas que diferencian las neoplasias o tumores benignos de los
malignos son:
BENIGNAS
MALIGNAS
Encapsuladas
No encapsuladas
Tejido homogneo
Necrosis, hemorragia
No invasivas
Invasivas
Bordes expansivos
Bordes infiltrantes
Bien diferenciadas
Poco diferenciadas
Mitosis escasas
Crecimiento lento
Crecimiento rpido
No dan metstasis
Dan metstasis
CIE-9-MC
Otros tipos de crecimiento proliferativo, relacionados con las neoplasias y que es interesante definir son1:
Hipertrofia: Aumento del tamao celular de un tejido, conservando su normal estructura; suele ser reversible.
Hiperplasia: Aumento del nmero de clulas (hipertrofia numrica); tambin suele ser
reversible, y puede presentarse de manera fisiolgica, compensatoria o patolgica
(por ejemplo, la endometriosis).
Metaplasia: Una clula diferenciada de un tejido es sustituida por otra, sin alteracin
del orden celular (un tejido en otro tejido). Tambin es reversible.
Displasia: Proliferacin celular atpica no neoplsica, caracterizada por alteracin de
la organizacin celular y tisular. Es un primer paso hacia la neoplasia maligna, sin
considerarse an como tal.
Anaplasia: La diferenciacin celular se pierde, con alteracin de las propiedades
histolgicas. La falta de diferenciacin celular es signo patognomnico de neoplasia
maligna.
NEOPLASIAS
Tumores
epiteliales
Un tipo de clula
parenquimatosa
BENIGNO
MALIGNO
Epitelio escamoso
Papiloma
Carcinoma escamoso
Epitelio glandular
Adenoma
Adenocarcinoma
Epitelio transicional
Papiloma
Carcinoma transicional
Tejido conectivo
fibroso
Fibroma
Fibrosarcoma
Lipoma
Liposarcoma
Condroma
Condrosarcoma
Tejido adiposo
Tumores
Cartlago
mesenquimticos
Msculo liso
Ms de un tipo de clula
Leiomioma
Leiomiosarcoma
Msculo estriado
Rabdomioma
Rabdomiosarcoma
Tejido linfoide
------
Leucemias / Linfomas
Glndula salival
Tumor mixto
benigno
Teratoma
Cistosarcoma phyllodes
Teratoma inmaduro
Teratocarcinoma
I. DIFERENCIACIN CELULAR
Indica el grado en que las clulas tumorales remedan a las normales (morfolgicamente)
y conservan la actividad funcional (funcionalmente). Los grados en los que se pueden
presentar son:
Bien diferenciado Grado I (GI).
Moderadamente diferenciado Grado II (GII).
Poco diferenciado o mal diferenciado Grado III (GIII).
Anaplasia, ausencia de diferenciacin o indiferenciado Grado IV (GIV).
A mayor diferenciacin celular, mayor conservacin de la actividad funcional.
Servicio Andaluz de Salud
CIE-9-MC
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NEOPLASIAS
LOCALIZACIN METSTASIS
VA PRINCIPAL
Linfgena
Hgado
Hematgena
Pulmn
Hematgena
Peritoneo
Transcelmica
Linfgena
Hueso
Hematgena
Suprarrenales
Hematgena
Pleura
Transcelmica
Cerebro
Hematgena
V. EXTENSIN O ESTADIOS
Existen distintas clasificaciones para la evaluacin de la extensin o estadio de la enfermedad, y por tanto, de su gravedad y pronstico, como:
In situ, localizado, regional o diseminado.
Estadio I, II, III y IV.
Clasificaciones especficas para distintos tumores: clasificacin FIGO en tumores ginecolgicos, nivel de Clark en los melanomas, clasificacin Ann Arbor en los linfomas,
etc.
TNM. Es una de las ms utilizadas y consta de tres ejes:
11
CIE-9-MC
T - Tamao tumoral
- TX: sin evidencia de tumor primario.
- Tis: carcinoma in situ.
- T1 - T4: segn el tamao tumoral.
N - Metstasis ganglionares
- NX: no se conoce si los ganglios linfticos estn afectados o no, no se tiene
informacin.
- N0: ausencia de ganglios comprometidos.
- N1 - N3: segn el nmero de cadenas ganglionares comprometidas.
M - Metstasis a distancia
- MX: no se conoce la extensin del cncer.
- M0: ausencia de metstasis.
- M1: metstasis.
12
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Extirpacin de tumor en CSI de mama derecha. Informe anatomopatolgico: Carcinoma
ductal infiltrante bien diferenciado.
174.2 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante spero-interno
M8500/3 Carcinoma ductal infiltrante
13
CIE-9-MC
14
NEOPLASIAS
3. Neoplasias benignas
- Tumores neuroendocrinos benignos 209.4 209.6.
- Labios, cavidad oral y faringe 210.
- Otras partes del aparato digestivo 211.
- rganos respiratorios e intratorcicos 212.
- sea y cartlagos articulares 213.
- Lipoma 214.
- Tejido conjuntivo y otros y tejidos blandos 215.
- Piel 216.
- Mama 217.
- Leiomioma uterino 218.
- tero 219.
- Ovario 220.
- Otros rganos genitales femeninos 221.
- rganos genitales masculinos 222.
- Rin y otros rganos urinarios 223.
- Ojo 224.
- Cerebro y otras partes del sistema nervioso 225.
- Glndulas tiroideas 226.
- Glndulas endocrinas y sus estructuras relacionadas 227.
- Hemangioma y linfangioma 228.
- Otros sitios y sitios no especificados 229.
4. Carcinoma in situ
- Carcinoma in situ de los rganos digestivos 230.
- Carcinoma in situ de aparato respiratorio 231.
- Carcinoma in situ de piel 232.
15
CIE-9-MC
5. Displasias
Las displasias de grado I y II, y las no especificadas, se clasificarn en el captulo correspondiente dependiendo del rgano afectado. Sin embargo, la displasia severa grado
III, tambin denominada carcinoma in situ se codificar en el captulo 2 de neoplasias.
Displasia de crvix o neoplasia intraepitelial
- Displasia de crvix no especificada 622.10.
- Displasia leve, grado I [CIN I] 622.11.
- Displasia moderada, grado II [CIN II] 622.12.
- Displasia grave, grado III [CIN III] o Carcinoma in situ de crvix 233.1.
Displasia vaginal o neoplasia intraepitelial
- Displasia vaginal no especificada 623.0.
- Displasia leve, grado I [NVAI I] [VAIN I] 623.0.
- Displasia moderada, grado II [NVAI II] [VAIN II] 623.0.
- Displasia grave, grado III [NVAI III] [VAIN III] o Carcinoma in situ de vagina
233.31.
Displasia vulvar o neoplasia intraepitelial
- Displasia vulva no especificada 624.8.
- Displasia leve, grado I [NVI I] [VIN I] 624.01.
- Displasia moderada, grado II [NVIN II] [VIN II] 624.02.
- Displasia grave, grado III [NVI III] [VIN III] o carcinoma in situ de vulva 233.32.
Displasia de prstata o neoplasia intraepitelial
- Displasia de prstata no especificada 602.3.
- Displasia leve, grado I [PIN I] 602.3.
- Displasia moderada, grado II [PIN II] 602.3.
- Displasia grave, grado III [PIN III] o carcinoma in situ de prstata 233.4.
Displasia de ano o neoplasia intraepitelial
- Displasia de ano no especificada 569.44.
- Displasia leve, grado I [NIA I] 569.44.
- Displasia moderada grado II [NIA II] 569.44.
- Displasia grave, grado III [NIA III] o carcinoma in situ del canal anal 230.5 del
ano 230.6.
16
NEOPLASIAS
DISPLASIA
NEOM
DISPLASIA
INTRAEPITELIAL
GRADO I
DISPLASIA
INTRAEPITELIAL
GRADO II
DISPLASIA
INTRAEPITELIAL
GRADO III /
CARCINOMA IN SITU
Crvix
622.10
622.11
622.12
233.1
Vagina
623.0
623.0
623.0
233.31
Vulva
624.8
624.01
624.02
233.32
Prstata
602.3
602.3
602.3
233.4
Ano
569.44
569.44
569.44
230.6
Ejemplo:
Paciente diagnosticada de mola maligna.
236.1 Neoplasia de evolucin incierta de rganos genitourinarios. Placenta
La mola maligna o mola destruens o corioadenoma destruens, es una mola muy proliferada, en la que las prolongaciones del crecimiento trofoblstico pueden llegar a hacerse
malignas, por lo que se clasificaran en neoplasias de evolucin incierta 236.13.
17
CIE-9-MC
18
NEOPLASIAS
Este ltimo (dgito 9) no se debe utilizar en la codificacin de episodios de hospitalizacin, ya que la CIE-9-MC cuenta con normas para aquellos casos en los que se desconoce si un tumor maligno es primario o secundario, que veremos ms adelante.
19
CIE-9-MC
20
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Paciente de 37 aos que durante un estudio ecogrfico testicular izquierdo se aprecia
una tumoracin testicular contralateral sincrnica. Se realiza orquiectoma inguinal
bilateral. Resultado del estudio anatomopatolgico:
Testculo izquierdo: tumoracin de 5 cm de dimetro con reas qusticas, que corresponde a un tumor germinal mixto por carcinoma embrionario adulto y teratoma.
Testculo derecho: tumoracin griscea de 2,5 cm de dimetro, que corresponde a
seminoma de variedad clsica.
186.9 Otras neoplasias malignas o neoplasias malignas no especificadas
del testculo
M9081/3
Teratocarcinoma
M9061/3
Seminoma NEOM
Evolucin
incierta
Benigna
In situ
Secundaria
Primaria
Maligna
Sin especificar
21
CIE-9-MC
La informacin sobre en qu columna buscar el cdigo nos la dar el ltimo dgito del
cdigo M (comportamiento).
Ejemplo:
Carcinoma cuadrante superoexterno mama izquierda.
Carcinoma
mama, juvenil (M8502/3) vase Neoplasia, mama, maligna
Neoplasia
mama
cuadrante
externo
superior 174.4
174.4 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante spero-externo
Asignaremos el cdigo correspondiente a neoplasia maligna primaria siguiendo las instrucciones del ndice Alfabtico, ya que como veremos despus por defecto todas las neoplasias
malignas de mama son primarias.
Ejemplo:
Adenoma maligno de colon.
Se clasificar como 153.9 Neoplasia maligna de colon, parte no especificada y no como
211.3 Neoplasia benigna de otras partes del aparato digestivo. Colon, dado que el
adjetivo de maligno anula la entrada en el ndice Alfabtico de Adenoma.
22
NEOPLASIAS
IV. EXCEPCIONES
Existen excepciones para no seguir los pasos propuestos:
Cuando en la historia clnica no exista informacin sobre la morfologa del tumor,
buscaremos en el ndice Alfabtico directamente por el trmino Neoplasia, pero ser
necesario identificar en la historia el comportamiento del tumor (benigno, maligno, in
situ, etc.), as como su carcter (primario o secundario) para una asignacin correcta
del cdigo.
La codificacin de las neoplasias malignas primarias de tejidos linfticos y hematopoyticos y tumores neuroendocrinos se realizar buscando en el ndice Alfabtico
a travs del trmino histolgico (linfoma, leucemia, mieloma, etc.), y no por el trmino
Neoplasia.
23
CIE-9-MC
24
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Metstasis hepticas.
197.7 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo.
Hgado, especificado como secundario
199.0 Neoplasia maligna sin especificacin del sitio. Diseminado
En el caso de que la expresin diagnstica slo contemple trminos como carcinomatosis, cncer generalizado, etc., se asignar slo el cdigo 199.0 Neoplasia maligna
sin especificacin de sitio. Diseminado.
Si la expresin diagnstica contiene slo trminos como cncer, carcinoma, malignidad, se asignar nicamente el cdigo 199.1 Neoplasia maligna sin especificacin
de sitio. Otros.
La expresin metastsico desde indica que el sitio mencionado es el sitio principal.
Por ejemplo, un diagnstico de carcinoma metastsico desde mama indica que la mama
es el sitio principal 174.9 y deber aadirse un cdigo adicional para la metstasis.
La expresin metastsico a indica que el sitio mencionado es el lugar donde se
encuentra la metstasis.
Se asignar cdigo a cada una de las localizaciones de las metstasis identificadas.
Ejemplo:
Neoplasia maligna de pulmn de lbulo superior y medio.
162.8 Neoplasia maligna de trquea, bronquios y pulmn. Otras partes
del bronquio o del pulmn.
25
CIE-9-MC
Si los lugares contiguos pertenecen a diferentes categoras de la CIE-9-MC, se codificar segn corresponda en:
149.8 Neoplasia maligna de otros sitios y de los mal definidos de los labios,
cavidad oral y faringe
159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo y de los rganos
intraabdominales
165.8 Neoplasia maligna de otros sitios y de los mal definidos del aparato
respiratorio y de los rganos intratorcicos
195 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos
Ejemplo:
Neoplasia maligna con afectacin de colon sigmoide, unin rectosigmoidea y ampolla
rectal.
159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo y de los rganos
intraabdominales
26
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Linfoma esplnico con afectacin linftica intrabdominal e intratorcica.
202.88 Otros linfomas. Ndulos linfticos de localizaciones mltiples
27
CIE-9-MC
Cada grupo
representa un
mismo lugar pero
con nombres
diferentes
28
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Paciente que ingresa para realizacin de mastectoma para la extirpacin de un carcinoma
ductal infiltrante de 5 cm en CSE, se encuentra un rea adicional de 0,5 cm de carcinoma
in situ de mama.
174.4 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante spero-externo
M8500/3 Carcinoma ductal infiltrante
Las lesiones mltiples del mismo tipo histolgico en diferentes localizaciones se considerarn dos neoplasias primarias, a menos que se indique que alguna es metastsica6.
Ejemplos:
- Paciente diagnosticado de un carcinoma de clulas escamosas de la cuerda vocal descubrindose en la intervencin un segundo carcinoma de clulas escamosas en la fosa
amigdalina.
161.0 Neoplasia maligna de laringe. Glotis
146.0 Neoplasia maligna de la orofaringe. Amgdala
M8070/3 Carcinoma de clulas escamosas (epidermoides) NEOM
- Paciente con adenocarcinoma de prstata, se somete a una biopsia por aspiracin con
aguja de una masa pulmonar con el resultado de adenocarcinoma. Las muestras de
la anatoma patologa indican que la masa en el pulmn es una metstasis de origen
prstatico.
197.0 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo.
Pulmn
185
29
CIE-9-MC
Ejemplo:
Neoplasia maligna de tejido peripancretico.
195.2 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos. Abdomen
Ejemplo:
Mujer diagnosticada en 2005 de neoplasia de mama derecha, a la que se realiz mastectoma radical y tratamiento con quimioterapia. En un control de su proceso se diagnostica
de recidiva del tumor.
174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada
30
NEOPLASIAS
Si un paciente ingresa para estudio por sospecha de una neoplasia, aunque los resultados de las pruebas realizadas sean negativas, si el mdico sigue estudiando al paciente porque contina sospechando de una neoplasia, se codificar como neoplasia.
Si el clnico no habla de sospecha de neoplasia y expresa los sntomas que presenta
el paciente sin un diagnstico definitivo, se asignar como diagnstico principal el
sntoma que origin el estudio.
Si existe sospecha de neoplasia maligna (por ejemplo, imgenes en pruebas diagnsticas), pero no hay presencia de sntomas, y tras examen y observacin se descarta
la enfermedad neoplsica sospechada, se asignar el cdigo V71.1 Observacin por
presunta neoplasia maligna.
Si el resultado de la anatoma patolgica expresa sospechoso, no se interpreta esto
como diagnstico de neoplasia a no ser que el facultativo apoye en su diagnstico el
resultado de la anatoma patolgica.
31
CIE-9-MC
Ejemplos:
- Paciente que ingresa por carcinoma de colon sigmoide con metstasis en hgado; se realiza
reseccin del colon.
153.3
197.7
- Paciente con carcinoma de colon sigmoide con reseccin previa que ingresa para quimioterapia.
V58.11 Admisin para quimioterapia antineoplsica
153.3
32
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Mujer de 49 aos que ingresa para ciruga de mioma uterino. Se realiza histerectoma
total ms anexectoma derecha e izquierda. El informe de anatoma patolgica informa:
leiomioma submucoso uterino y endometriosis ovrica derecha. Foco microscpico de
carcinoma in situ de crvix.
218.0 Leiomioma uterino submucoso
M8890/0 Leiomioma (Mioma NEOM)
617.1 Endometriosis ovrica
233.1 Carcinoma in situ de mama y del aparato genitourinario. Cuello uterino
M8010/2 Carcinoma in situ NEOM
33
CIE-9-MC
Los cdigos V58.0 Admisin para radioterapia, V58.11 Admisin para quimioterapia
antineoplsica V58.12 Admisin para inmunoterapia antineoplsica slo podrn ser
diagnstico principal. Si el paciente recibe ms de una de estas terapias durante el mismo
episodio, debe asignarse ms de un cdigo en cualquier orden; cualquiera de ellos podr
ser diagnstico principal y el otro secundario.
Si el paciente ingresa por radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia y desarrolla una
complicacin (nuseas, vmito incontrolable o deshidratacin) el diagnstico principal
seguir siendo V58.0 V58.1X, codificndose como secundarios la neoplasia y las complicaciones.
Si la administracin de la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia se suspenden por
los efectos adversos del tratamiento se secuenciar el V58.0 V58.1X, ms un cdigo
de V64.1 Procedimiento quirrgico o de otro tipo no realizado por contraindicacin,
seguido de los efectos adversos y la neoplasia.
Ejemplo:
Paciente que ingresa para 5 ciclo de quimioterapia, tras la reseccin de carcinoma ductal
de mama derecha. Toxicidad: Anemia y mucositis por lo que se decide no administrar quimioterapia, realizando transfusin sangunea.
V58.11 Admisin para quimioterapia antineoplsica
V64.1
Si un paciente ingresa para la colocacin de una va de acceso para la posterior administracin de quimioterapia en otro ingreso, se codificar la neoplasia maligna como diagnstico
principal, y no se asignar el cdigo V58.1X.
Cuando el ingreso es para quimioterapia y durante el mismo episodio se le ha realizado la
insercin de la va de acceso, el cdigo V58.11 se asignar como diagnstico principal.
Existen varias situaciones en las que, aun habindose administrado un tratamiento con
quimioterapia o radioterapia, no se emplea un cdigo de la categora V58 como
diagnstico principal:
34
NEOPLASIAS
La admisin para implante o insercin de radio o para tratamiento con yodo radioactivo
(I-131) no se considera como un ingreso exclusivo para una sesin de radioterapia. El
cdigo de neoplasia maligna se designar como diagnstico principal y no se utilizar
el cdigo V58.0. Se aadir el 92.28 Inyeccin o instilacin de radioistopos para
identificar el procedimiento1.
No se asignarn los cdigos de la categora V58 cuando el motivo del ingreso es una
intervencin quirrgica, procedimientos paliativos o procedimientos diagnsticos para
determinar la extensin de la neoplasia maligna; aun cuando se administre quimioterapia en ese episodio.
Existen hoy en da muchos medicamentos que se usan para el tratamiento de neoplasias
que no se consideran ni agentes antineoplsicos, ni inmunoterapias, ni radioterapias. En
estos casos el diagnstico principal ser el de la neoplasia y no el V58.1X ni el V58.0.
Para facilitar esta eleccin en el Anexo 2 se presenta una lista de los medicamentos ms
utilizados actualmente y su catalogacin.
35
CIE-9-MC
A continuacin se detallan algunos casos habituales en los que se cumple esta norma:
Cuando el ingreso es para control / manejo del dolor debido a la neoplasia, (primaria o secundaria) el cdigo principal ser 338.3 Dolor (agudo) (crnico) relacionado con una neoplasia, ms el cdigo asociado de la neoplasia subyacente,
no siendo necesario asignar un cdigo de dolor, para especificar el lugar de ste.
Sin embargo, cuando el dolor no es el motivo del ingreso, aunque se realice
tratamiento dirigido a ste, el cdigo principal ser la neoplasia de base y como
cdigo asociado el 338.3.
Cuando el ingreso es por deshidratacin y slo se trata la deshidratacin, sta
ser el diagnstico principal, seguido del cdigo de la neoplasia.
Si el motivo de ingreso es para tratamiento de una anemia asociada a la neoplasia
y el tratamiento est dirigido slo a la anemia, se codificar como diagnstico
principal 285.22 Anemia en enfermedad neoplsica con cdigo adicional para
la neoplasia.
Si el motivo de ingreso es para tratamiento de diabetes secundaria o de una de
sus afecciones asociadas, se secuenciar un cdigo de la categora 249 como
diagnstico principal seguido de la neoplasia7.
Algunas excepciones a esta regla sern:
Ingreso por complicaciones clasificadas en el Captulo 16 Sntomas, signos y
estados mal definidos. En estos casos el diagnstico principal ser la neoplasia. Por ejemplo, ingreso por ascitis: La ascitis es la acumulacin anormal de
lquido en el abdomen causada, entre otros, por tumores malignos. Las pruebas
diagnsticas para determinar la causa subyacente suelen ser ultrasonido del
abdomen (88.76) y paracentesis (54.91). El tratamiento puede incluir diurticos,
paracentesis teraputica (aspiracin con aguja de la cavidad peritoneal) u otras
terapias. Se asignar como diagnstico principal el cdigo de la neoplasia y
como secundario 789.51 Ascitis maligna.
Ingreso por Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) secundario
a neoplasia. En estos casos7 se secuenciar en primer lugar la neoplasia y en
segundo lugar 995.93 Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica por un
proceso no infeccioso sin disfuncin orgnica aguda 995.94 Sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica por un proceso no infeccioso con disfuncin
orgnica aguda.
36
NEOPLASIAS
Complicaciones debidas a la localizacin anatmica de la neoplasia, sern consideradas diagnsticos secundarios, siendo la neoplasia primaria o metastsica el
diagnstico principal, independientemente de si ya estaba diagnosticada o no.
Ejemplos:
- Obstruccin intestinal por carcinomatosis abdominal.
195.2 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos.
Abdomen
560.89 Otra obstruccin intestinal especificada. Otros
- Compresin y obstruccin esofgica por metstasis esofgicas de carcinoma
pulmonar.
197.8 Neoplasia maligna secundaria. Otros rganos digestivos y bazo
162.9 Neoplasia maligna de bronquios y pulmn, parte no
especificada
530.3 Enfermedades del esfago. Estrechez y estenosis de esfago
- Diabetes secundaria en paciente con neoplasia de pncreas.
157.9 Neoplasia maligna de pncreas, parte no especificada
249.90 Diabetes mellitus secundaria con complicacin
no especificada
Ejemplo:
Hiperestrogenismo debido a carcinoma de ovario.
183.0 Neoplasia maligna de ovario
256.0 Disfuncin ovrica. Hiperestrogenismo
37
CIE-9-MC
- y cdigo de la neoplasia.
Anemia: Cuando el ingreso es por anemia asociada con la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia, y el nico tratamiento que se realiza va dirigido a la
anemia, el cdigo principal ser 284.89 Otras anemias aplsicas especificadas
seguido por el cdigo E933.1 y el cdigo de la neoplasia. La entrada en el ndice
Alfabtico ser por:
Anemia
txica
38
NEOPLASIAS
4. Complicaciones de la radioterapia
Si el ingreso es por una complicacin del tratamiento radioterpico de una neoplasia
previamente diagnosticada, se codificar en primer lugar la complicacin seguida del
cdigo de la neoplasia.
Si los efectos de la radiacin no estn especificados se clasificar en el 990 Efectos de
radiacin, no especificado con su correspondiente cdigo E (que identifica el tipo
+ Cdigo E + Neoplasia
No debemos confundir los segundos tiempos quirrgicos de la reseccin tumoral, con las
fases de reconstruccin despus del tratamiento del tumor.
Ejemplo:
Paciente de 50 aos que fue sometido a reseccin radical de mandbula por ameloblastoma
maligno hace tres meses, es programado para una reconstruccin en fase II para reparar el
defecto y continuidad mandibular.
738.19 Otra deformidad adquirida de cabeza. Otra
V10.81 Historia personal de neoplasia maligna de otros sitios. Hueso
39
CIE-9-MC
40
NEOPLASIAS
CODIFICACIN
Policitemia vera
Trombocitemia esencial
Trombocitemia familiar
Trombocitemia asociada a sndrome mielodisplsico
41
CIE-9-MC
42
NEOPLASIAS
ENFERMEDAD DE HODGKIN
La enfermedad de Hodgkin es considerada una neoplasia linfoide y la CIE-9-MC la clasifica
en la categora 201, identificndose con el 5 dgito los ganglios linfticos afectados.
Las formas clsicas de esta enfermedad son con esclerosis nodular (ms frecuente) y de
celularidad mixta (mayor diseminacin). El predominio linfoctico se considera un linfoma
de clulas del centro germinal y emerge como entidad clnico-patolgica diferente.
A continuacin se recogen los tipos de linfoma Hodgkin y los cdigos topogrficos y morfolgicos para su correcta clasificacin11,12.
TIPOS
CDIGO
TOPOGRFICO
MORFOLGICO
Paragranuloma de Hodgkin
201.0X Paragranuloma de
Hodgkin
Granuloma de Hodgkin
Sarcoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin de
celularidad mixta
43
CIE-9-MC
LINFOMAS NO HODGKIN
Los Linfomas No Hodgkin (LNH) son un grupo heterogneo de linfomas malignos, con un
cuadro clnico similar a la enfermedad de Hodgkin, pero con la ausencia de clulas gigantes
de Reed-Sternberg caractersticas de la enfermedad de Hodgkin.
Ante la ausencia de informacin histolgica se codificar como 202.8X Otras neoplasias
malignas de tejidos linfoides e histiocticos. Otros linfomas y M9591/3 Linfoma maligno
no Hodgkin.
El LNH se clasifica en dos grupos principales:
Linfoma de clulas B. Aproximadamente el 90% de los linfomas.
Linfoma de clulas T.
Existen alrededor de 35 subtipos reconocidos de LNH; los ms comunes se describen a
continuacin.
44
NEOPLASIAS
45
CIE-9-MC
2010
202.80 - 202.88
200.30 - 200.38
202.80 - 202.88
200.40 - 200.48
202.80 - 202.88
200.50 - 200.58
200.00 - 200.08
200.60 - 200.68
200.00 - 200.08
200.70 - 200.78
202.10 - 202.18
202.70 - 202.78
En ocasiones pueden coexistir diferentes tipos histolgicos de linfoma en un mismo paciente, en cuyo caso se debern asignar los cdigos correspondientes a todos los tipos de
linfoma presentes.
46
NEOPLASIAS
TUMORES NEUROENDOCRINOS
Los tumores neuroendocrinos representan un espectro de tumores malignos (209.0X
209.3X) o benignos (209.4X 209.6X) que se originan en las clulas endocrinas o neuroendocrinas dispersas por todo el cuerpo.
Los tumores neuroendocrinos ms frecuentes son los que derivan de clulas del sistema
endocrino difuso y se dividen generalmente en dos grandes grupos: Tumores Neuroendocrinos Pancreticos (TNP) y Tumores Carcinoides (TC) ambos generados a partir de
clulas neuroendocrinas, dispuestas de manera localizada en los islotes del pncreas, en el
primer caso, o de manera difusa en el segundo. Los tumores carcinoides y tumores endocrinos de pncreas a menudo son indistinguibles histolgicamente.
I. TUMORES CARCINOIDES
Los tumores carcinoides se pueden desarrollar a partir del sistema endocrino difuso en
cualquier rgano de origen endodrmico. Por lo tanto, en la definicin de tumor carcinoide tambin se incluyen tumores de localizaciones no intestinales como el pulmn, timo,
crvix, mama, ovario o prstata, aunque su localizacin ms habitual es en los bronquios,
estmago, intestino delgado, apndice y recto.
Se han clasificado tradicionalmente (Williams y Sanders) segn su origen anatmico embrionario, distinguindose 3 subgrupos:
Intestino anterior o foregut : estmago, duodeno, pncreas, pulmn y timo.
Intestino medio o midgut: yeyuno, leon, apndice y colon ascendente.
Intestino posterior o hindgut: colon transverso y descendente, sigma y recto.
Entre los tumores carcinoides nos encontramos:
Carcinoides gstricos: raramente producen sndrome carcinoide (sndrome sistmico
ms comn causado por la produccin de serotonina de los tumores carcinoides).
Podemos dividirlos en 3 subgrupos en base a la clnica y caractersticas histolgicas:
los asociados a gastritis atrfica tipo A, los que se asocian a MEN-1 y el Sndrome de
Zollinger-Ellison y los espordicos.
Carcinoides del intestino delgado: Son los ms frecuentes, localizndose normalmente en el leon distal.
47
CIE-9-MC
CODIFICACIN
209.60
209.0X - 209.2X
209.3X
209.4X- 209.6X
Estos tumores se caracterizan por su capacidad para producir una variedad de aminas y
pptidos que pueden causar sndromes de carcter hormonal, como es el sndrome carcinoide, clasificado en el cdigo 259.2.
48
NEOPLASIAS
Ejemplo:
Paciente que ingresa por feocromocitoma maligno suprarrenal con produccin de catecolaminas.
194.0 Neoplasia maligna de glndula suprarrenal
255.6 Trastornos de las glndulas suprarrenales. Hiperfuncin medulosuprarrenal
Estos tumores pueden asociarse con sndromes de Neoplasia Endocrina Mltiple [NEM] clasificados en la subcategora 258.0X Actividad poliglandular en adenomatosis endocrina
mltiple, en cuyo caso se codificar en primer lugar dicho sndrome.
Cuando la expresin diagnstica recoja el presunto lugar de origen embrionario y no se
especifique el lugar anatmico del tumor (bronquio, estmago, etc.), se asignarn los
siguientes cdigos:
extremo ceflico del tubo digestivo embrionario (209.25 y 209.65),
parte media del tubo digestivo embrionario (209.26 y 209.66) o
extremo caudal del tubo digestivo embrionario (209.27 y 209.67).
No existen cdigos especficos para las metstasis de los tumores neuroendocrinos, por lo
que se clasificarn como neoplasias secundarias por rganos, en las categoras (196 198)
correspondientes a las neoplasias malignas secundarias.
La historia de tumor endocrino tampoco tiene cdigo especfico por lo que se codificar
en V10.X Historia personal de neoplasia maligna.
49
CIE-9-MC
CODIFICACIN
180.9 + MXXX/3
200.8X + M9611/3
202.8X + M9615/3
202.0X + M9691/3
202.80 + M9591/3
200.0X + M9642/3
202.8X + M9622/3
200.8X + M9613/3
200.0X + M9640/3
200.8X + M9612/3
200.1X + M9630/3
200.2X + M9750/3
202.8X + M9633/3
202.8X + M9591/3
202.80 + M9591/3
Sarcoma de Kaposi
176.9 + M9140/3
Ejemplo:
Paciente ingresada hace 20 das por metrorragia perimenopusica, realizndose un legrado
fraccionado con el resultado de adenocarcinoma de crvix. Antecedentes personales de
Infeccin por VIH estadio C1.
042
NEOPLASIAS
NEOPLASIA SINCRNICA
El trmino neoplasia sincrnica es de difcil definicin ya que se ha utilizado como sinnimo
de simultneo, mltiple, multifocal, concomitante, segundo, primario metastsico. Hay
que diferenciarla de las neoplasias metacrnicas que se diagnostican poco tiempo despus
(aproximadamente 3 meses) del diagnstico de un tumor primario.
El adenocarcinoma endometrioide sincrnico es un carcinoma endometriode raro y de
difcil diagnstico en cuanto a su origen. La presencia simultnea en endometrio y ovario
se atribuye a su desarrollo embrionario comn a partir del conducto de Mller.
Por ejemplo, una paciente diagnosticada de adenocarcinoma endometrioide sincrnico en
estadio III con afectacin ganglionar artico e iliacos, para su correcta codificacin ser
necesario buscar en la historia clnica el diagnstico definitivo, ya que podra tratarse de:
Un tumor primitivo de endometrio con metstasis en ovario (estadio III)
182.0
Neoplasia maligna del cuerpo uterino. Cuerpo uterino con excepcin del istmo
Neoplasia maligna del cuerpo uterino. Cuerpo uterino con excepcin del istmo
51
CIE-9-MC
52
NEOPLASIAS
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA
Esta susceptibilidad se refiere a una predisposicin gentica a contraer una enfermedad.
Los pacientes con una susceptibilidad gentica a una enfermedad pueden solicitar la extraccin profilctica de un rgano para evitar la aparicin de la enfermedad.
Para recoger la susceptibilidad gentica a neoplasias malignas se utilizarn cdigos de la
subcategora V84.0:
V84.01 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de mama
V84.02 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de ovarios
V84.03 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de prstata
V84.04 Susceptibilidad gentica a neoplasia maligna de endometrio
V84.09 Susceptibilidad gentica a otra neoplasia maligna
El cdigo V84.81 Susceptibilidad gentica a neoplasia endocrina mltiple [NEM] se ha
creado para identificar a pacientes que tienen dicha susceptibilidad gentica. Debe asignarse junto al cdigo V18.11 Historia familiar. Sndrome de neoplasia endocrina mltiple
[NEM], cuando proceda.
Estos cdigos no deben emplearse nunca como diagnstico principal.
53
CIE-9-MC
RECEPTORES ESTROGNICOS
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la poblacin femenina. Existe
una serie de parmetros que han sido valorados como indicadores pronsticos:
INDICADORES
BUEN PRONSTICO
MAL PRONSTICO
Tamao
< 1 cm
> 5 cm
Extensin local
Ausente
Presente
Grado
Bajo
Alto
Receptores hormonales
ER+, PR+
ER- , PR-
Ganglios axilares
Afectacin -
Afectacin +
Las clulas cancerosas que tienen receptores de estrgenos positivos, tambin llamadas
RE+, pueden necesitar estrgeno para formarse y pueden destruirse cuando se las trata con
sustancias que impiden tanto su unin con el estrgeno como la actividad de ste.
Esta condicin de tumor estrgenodependiente se recoger en la categora V86:
V86.0 Estado de los receptores estrognicos positivo [RE+]
V86.1 Estado de los receptores estrognicos negativo [RE-]
54
NEOPLASIAS
Ejemplos:
- Metstasis en pulmn de neoplasia de mama tratada con mastectoma y quimioterapia y
que en la actualidad ya no reciba tratamiento.
197.0
V10.3
V10.3
No se asignar cdigo de historia de enfermedad neoplsica en el caso de neoplasia benigna, excepto en los tumores cerebrales benignos por su alta probabilidad de recidiva.
En estos casos se codificar como V12.41 Historia personal de neoplasia benigna de
cerebro1.
Los cdigos de la categora V10 sern siempre diagnsticos secundarios.
55
CIE-9-MC
Ejemplo:
Paciente con antecedentes de carcinoma de vejiga urinaria extirpada, que ingresa para
cistoscopia de control, el resultado de la cual es negativo para recidiva de la neoplasia.
V67.00 Examen de seguimiento despus de intervencin quirrgica,
no especificada
V10.51 Historia personal de neoplasia maligna. Vejiga urinaria
Ejemplo:
Paciente que ingresa para seguimiento de un carcinoma primario de pared anterior de vejiga
urinaria y que previamente se erradic. Se diagnostica de recidiva en la pared lateral.
188.2 Neoplasia maligna de la vejiga. Pared lateral de la vejiga urinaria
M8010/3 Carcinoma NEOM
Cuando no hay recidiva, pero hay evidencia de metstasis, se asignar como diagnstico
principal el cdigo de la metstasis, al que se le aadir como secundario un cdigo de la
56
NEOPLASIAS
57
CIE-9-MC
58
NEOPLASIAS
59
CIE-9-MC
El cuidado de las aperturas artificiales: limpieza, cierre, eliminacin o sustitucin, deformacin, etc., se clasificar en la categora V55.
Si el ingreso del paciente es slo para lavado del reservorio u otro catter vascular, se
codificar en V58.81 Colocacin y ajuste de catter vascular ms el cdigo de la neoplasia
o de historia de neoplasia, segn proceda.
60
NEOPLASIAS
61
CIE-9-MC
Ejemplo:
Paciente con neoplasia de mama que ingresa para intervencin. Se practica tumorectoma,
biopsia de ganglio centinela (con resultado positivo), extirpacin de ganglios linfticos
axilares y biopsia intraoperatoria.
174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada
85.21 Extirpacin local de lesin de mama
40.23 Extirpacin de ganglio linftico axilar
40.51 Extirpacin radical de ganglios linfticos axilares
85.12 Biopsia abierta de mama
62
NEOPLASIAS
Puesto que el reservorio permanece mucho tiempo, incluso aos despus, necesita
ser cuidado y revisado para evitar complicaciones. Cuando el paciente ingrese para
lavado de reservorio tendremos en cuenta que:
- Si est an en tratamiento del tumor, asignaremos como diagnstico principal el
tumor y como procedimiento 96.57 Irrigacin de catter vascular.
63
CIE-9-MC
- Si el tumor ha sido erradicado y ya no recibe tratamiento dirigido a ste, asignaremos el cdigo V58.81 Colocacin y ajuste de catter vascular como diagnstico principal y 96.57 como procedimiento.
La retirada de reservorio se codificar como 86.05 Incisin con extraccin de cuerpo
extrao o dispositivo de piel y tejido subcutneo.
IV. QUIMIOTERAPIA
El trmino quimioterapia suele reservarse para los frmacos empleados en el tratamiento
de las enfermedades neoplsicas y que tienen como funcin impedir la reproduccin de
clulas cancerosas. Dichos frmacos se denominan medicamentos citostticos o citotxicos.
El mecanismo de accin es provocar una alteracin celular, ya sea en la sntesis del cido
nucleico, divisin celular o sntesis de protenas.
La quimioterapia se puede realizar antes o despus del tratamiento quirrgico y se clasificar en el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de sustancia quimioterpica contra el cncer
siempre que se use como tratamiento de la neoplasia.
1. La quimioembolizacin
Es una forma de administrar quimioterapia directamente al tumor. El rgano donde
ms se usa este mtodo es el hgado, aunque puede hacerse en otras localizaciones.
Guindose con rayos X, se coloca un pequeo catter en la arteria femoral; a travs
del catter se inyecta quimioterapia en el tumor y se mezcla con colgeno que embolizan o bloquean el suministro sanguneo al tejido patolgico.
La quimioembolizacin ataca al tumor de dos formas. En primer lugar, suministra una
concentracin alta de quimioterapia dentro del tumor sin exponer a todo el cuerpo
a los efectos de esos medicamentos. En segundo lugar, el procedimiento bloquea el
suministro de sangre al tumor, lo que lo priva de oxgeno y nutrientes.
La quimioembolizacin se clasificar con el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de
sustancia quimioterpica contra el cncer. El cdigo 38.91 Puncin de vaso. Cateterismo arterial, tambin se asignar para especificar la va del acceso vascular si se
realiza durante el ingreso.
64
NEOPLASIAS
3. Quimioterapia intracavitaria
La quimioterapia intracavitaria es un tipo de quimioterapia regional en la que se colocan los medicamentos directamente en una cavidad. La manera en que se administra
la quimioterapia depende del tipo de tumor que se est tratando.
3a. Quimioterapia intratecal
La quimioterapia es aplicada en el canal espinal y se codificar:
Quimioterapia intratecal mediante inyeccin intralumbar
03.92 Inyeccin de otro agente en canal espinal
99.25 Inyeccin o infusin de sustancia quimioterpica contra el cncer
65
CIE-9-MC
66
NEOPLASIAS
Se clasifican en el cdigo 99.28 Inyeccin o infusin de modificador de respuesta biolgica [BRM] empleados como antineoplsicos15.
VI. CRIOTERAPIA
La crioterapia, tambin llamada criociruga o crioablacin, consiste en la aplicacin de un
fro intenso para destruir un tejido patolgico, incluyendo clulas cancerosas. Su bsqueda
en ndice Alfabtico es por Crioterapia o Ablacin asignando el cdigo dependiendo del
tejido tratado.
Ejemplo:
Ablacin
crioquirrgica radical de prstata (RCSA) 60.62
VII. RADIOTERAPIA
Existen dos tipos de administracin de radioterapia:
1. Radiacin externa
La CIE-9-MC distingue diferentes tipos de radiacin externa dependiendo:
Del voltaje empleado:
- 92.21 Radioterapia superficial.
- 92.22 Radioterapia con ortovoltaje.
- 92.24 Telerradioterapia con fotones o megavoltaje.
Del haz empleado:
- 92.23 Telerradioterapia con radioisotpos, cesio radioactivo, cobalto-60, yodo-125.
- 92.24 Telerradioterapia con fotones, acelerador lineal, betatrn.
- 92.25 Telerradioterapia con electrones, partculas beta.
- 92.26 Telerradioterapia con otras partculas.
2. Radioterapia interna
La radioterapia interna, braquiterapia o radioterapia intersticial es el tratamiento
con radiaciones ionizantes en el que se coloca la fuente de radiacin dentro del mismo tumor, lo que requiere una incisin en el rgano afectado para la implantacin
del elemento radiactivo. Puede ser temporal o permanente.
Servicio Andaluz de Salud
67
CIE-9-MC
NEOPLASIAS
69
CIE-9-MC
aguja electrodo especial dentro del tumor. Luego se pasa una corriente de radiofrecuencia
a travs del electrodo para calentar el tumor que se encuentra cerca de la punta de la aguja
y as eliminarlo. En general, la ablacin por radiofrecuencia produce molestias mnimas y
se puede hacer en el paciente sin anestesia general.
Los tumores tratados con este procedimiento incluyen los de prstata, pulmn, hgado y
rin.
La ablacin trmica puede ser llevada a cabo por tres mtodos diferentes: abierta, percutnea o laparoscpica.
La CIE-9-MC ofrece los siguientes cdigos de procedimiento para describir los distintos
procedimientos ablativos trmicos en pulmn 32.2X, hgado 50.2X y rin 55.3X.
32.23 Ablacin abierta de lesin o tejido de pulmn
32.24 Ablacin percutnea de lesin o tejido de pulmn
32.25 Ablacin toracoscpica de lesin o tejido de pulmn
32.26 Otra ablacin de lesin o tejido de pulmn y la no especificada
50.23 Ablacin abierta de lesin o tejido de hgado
50.24 Ablacin percutnea de lesin o tejido de hgado
50.25 Ablacin laparoscpica de lesin o tejido de hgado
50.26 Otra ablacin de lesin o tejido de hgado y la no especificada
55.32 Ablacin abierta de lesin o tejido renal
55.33 Ablacin percutnea de lesin o tejido renal
55.34 Ablacin laparoscpica de lesin o tejido renal
55.35 Otra ablacin de lesin o tejido renal y la no especificada
La ablacin por radiofrecuencia en la prstata se clasifica con el cdigo 60.97 Otra destruccin transuretral de tejido prosttico con otra termoterapia.
ABLACIN
ABIERTA
CERRADA
LAPAROSCPICA
NEOM
Pulmn
32.23
32.25
32.24
32.26
Hgado
50.23
50.24
50.25
50.26
Rin
55.32
55.33
55.34
55.35
Prstata
70
60.97
NEOPLASIAS
ALOGNICOS
TRASPLANTE
con purgado
sin purgado
con purgado
sin purgado
Mdula sea
41.09
41.01
41.02
41.03
41.07
41.04
41.08
41.05
41.06
71
CIE-9-MC
celular. El objetivo es inocular en los pacientes nicamente los progenitores hematopoyticos (conocidos tambin como clulas madre hematopoyticas) que tienen la
capacidad de implantarse en la mdula sea de un paciente y dar lugar a un sistema
inmune sano. Igualmente se puede realizar con o sin purgado.
Las clulas madre hematopoyticas se pueden obtener de varias fuentes: mdula sea,
sangre perifrica y cordn umbilical.
Existen diferentes tipos de clulas madre, utilizndose habitualmente clulas madre
adultas, que son clulas no diferenciadas que se encuentran en tejidos y rganos
adultos y que poseen la capacidad de diferenciarse para dar lugar a clulas adultas del
tejido en el que se encuentran; por lo tanto se consideran clulas multipotenciales.
El trasplante de clulas madre hematopoyticas se divide en las siguientes fases,
siendo diferente si es autlogo o alognico:
Movilizacin: Consiste en estimular la produccin y liberacin de clulas madre
a la sangre perifrica mediante el uso de quimioterapia y factores de crecimiento hematopoytico, como es el caso de los trasplantes autlogos. En los
alognicos, se administra al donante factores de crecimiento hematopoytico
con o sin corticoesteroides.
Obtencin de las clulas madre: Puede ser por aspiracin de la mdula sea
o por afresis.
La afresis se realiza separando las clulas progenitoras circulantes en el torrente sanguneo del donante, las cuales son aisladas por medio de un separador
celular, y el resto de la sangre se reinfunde al paciente. El cdigo a utilizar ser
el 99.79 Afresis teraputica u otra inyeccin, administracin, o infusin de
otra sustancia teraputica o profilctica. Otros.
La aspiracin de mdula sea se realiza haciendo punciones en la pelvis para
extraer por medio de una aguja larga la mdula sea, aproximadamente medio
litro. Se codifica con el 41.91 Aspiracin de mdula sea de donante para
trasplante.
Almacenamiento de las clulas madre: Es un procedimiento exclusivo para los
trasplantes autlogos. Despus de cada afresis, las clulas madre recolectadas
son congeladas utilizando sustancias crioprotectoras y nutritivas para evitar su
muerte.
72
NEOPLASIAS
Rgimen de acondicionamiento: Consiste en administrar dosis extremadamente altas de quimioterapia con el propsito de eliminar la enfermedad maligna,
destruir el estado inmunolgico preexistente del paciente y crear un espacio en
la cavidad medular para la proliferacin de las clulas madre trasplantadas.
Infusin de clulas madre o trasplante: En el trasplante autlogo, las clulas
madre son descongeladas en un bao de solucin salina normal, se extraen con
jeringas de gran calibre y se infunden a travs de un catter venoso central,
durante un perodo de 15 a 20 minutos. En el trasplante alognico, las clulas
se infunden inmediatamente despus de la afresis del donante.
73
ANEXOS
NEOPLASIAS
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
5-Fluorouracilo
Adrucil
Quimioterapia
5-Fluorouracilo
Carac
Quimioterapia
5-Fluorouracilo
Efudex (Inyeccin)
Quimioterapia
5-Fluorouracilo
Fluoroplex
Quimioterapia
6-Mercaptopurina (6-MP)
Purinethol
Quimioterapia
6-Tioguanina
Lanvis
Quimioterapia
6-Tioguanina
Tabloid
Quimioterapia
Alentuzumab
Campath
Terapia biolgica
Amifostine
Ethyol
Terapia coadyuvante
Anastrozole
Arimidex
Terapia hormonal
Arabinosilcitosina (ARA-C)
Citosar-U
Quimioterapia
Asparaginase
Elspar
Terapia biolgica
Atgam
ATG
Terapia coadyuvante
Bacillus calmette-guerin
BCG or Pacis
Vacunas
Basiliximab
Simulect
Terapia biolgica
Bevacizumab
Avastin
Terapia biolgica
Bexarotene
Targretin
Terapia biolgica
Bicalutamide
Casodex
Terapia hormonal
Bleomicina
Blenoxane
Quimioterapia
Bortezomib
Velcade
Terapia biolgica
Busulfn
Myleran
Quimioterapia*
Capecitabina
Xeloda
Quimioterapia*
Carboplatino
Paraplatin
Quimioterapia
Carmustina
Bicnu
Quimioterapia
Carmustina
Gliadel
Quimioterapia
Cetuximab
Erbitux
Terapia biolgica
Ciclofosfamida
Cytoxan compr.
Quimioterapia*
Ciclofosfamida
Cytoxan IV
Quimioterapia
Ciclofosfamida
Neosar
Quimioterapia
77
CIE-9-MC
78
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
Ciclofosfamida
Procytox
Quimioterapia
Cisplatino
IntraDose
Quimioterapia
Cisplatino
Platinol
Quimioterapia*
Citarabina
Citosar-U
Quimioterapia*
Clorambucil
Leukeran
Quimioterapia*
Denileukin diftitox
Ontak
Terapia biolgica
Dexametaxona
Decadron
Terapia hormonal*
Dexametaxona
Hexadrol
Terapia hormonal*
Docetaxel
Taxotere
Quimioterapia
Doxorubicina
Adriamicina
Quimioterapia
Doxorubicina
Caelyx
Quimioterapia
Doxorubicina
Doxil
Quimioterapia
Doxorubicina
Myocet
Quimioterapia
Doxorubicina
Rubex
Quimioterapia
Epirubicina
Ellence
Quimioterapia
Erlotinib
Tarceva
Terapia biolgica
Estramucine
Estramucine
Quimioterapia*
Estreptozocina
Zanosar
Quimioterapia
Etopsido
Etopophos
Quimioterapia**
Etopsido
Toposar
Quimioterapia**
Etopsido
Vepesid
Quimioterapia**
Etopsido
VP-16
Quimioterapia**
Exemestane
Aromasin
Terapia hormonal
Fludarabina
Fludara
Quimioterapia
Flutamide
Eulexin
Terapia hormonal*
Fulvestrant
Faslodex
Terapia hormonal
Gefitinib
Iressa
Terapia biolgica
Gemcitabina
Gemzar
Quimioterapia
Gemtuzumab
Mylotarg
Quimioterapia y BRM
Gosrelin
Zoladex
Terapia hormonal
Hidroxiurea
Hydrea
Quimioterapia
Ibritumomab
Zevalin
Radioisotope
NEOPLASIAS
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
Idarubicina
Idamycin PFS
Quimioterapia
Idarubicina
Zavedos
Quimioterapia*
Ifosfamida
Ifex
Quimioterapia*
Imatinib
Gleevec
Terapia biolgica
Infliximad
Remicade
Terapia biolgica
Interferon
Interferon
Terapia biolgica
Interferon alpha
Interferon
Terapia biolgica
Interleukin
IL
Terapia biolgica
Interleukin-2
Interleukin-3
Terapia biolgica
Interlukina 2
Aldesleukin
Terapia biolgica
Bexxar
Terapia biolgica
Irinotecan
Camptosar
Quimioterapia
Letrozole
Femara
Terapia hormonal
Leuprolide
Lupron
Terapia hormonal
Leuprolide
Viador Implant
Terapia hormonal
Levamisole
Ergamisol
Terapia biolgica
Lomustina
CeeNU
Quimioterapia*
Mecloretamina
Mustargen
Quimioterapia
Melfalan
Alkeran
Quimioterapia*
Metotrexato
Mexate
Quimioterapia
Metotrexato
MTX
Quimioterapia
Metotrexato
Rheumatrex
Quimioterapia
Metotrexato
Trexall
Quimioterapia
Mitomicina C
Mutamycin
Quimioterapia
Mitoxantrona
Novantrone
Quimioterapia**
Nilutamide
Nilandron
Terapia hormonal
Nolvadex
Tamoxifeno
Terapia hormonal*
Ofatumumab
Arzerra
Terapia biolgica
Oxaliplatino
Eloxatin
Quimioterapia
Paclitaxel
Onxol
Quimioterapia
Paclitaxel
Paxene
Quimioterapia
Paclitaxel
Taxol
Quimioterapia
79
CIE-9-MC
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE MARCA
TIPO TERAPIA
Paclitaxel
Xorane
Quimioterapia
Palivizumab
Synagis
Terapia biolgica
Pamidronate
Aredia
Terapia coadyuvante
Panitumumab
Vectinhix
Terapia biolgica
Pegaspargase
Oncaspar
Terapia biolgica
Raloxifene
Evista
Terapia hormonal
Rituximab
Rituxan
Terapia biolgica
Samarium SM153
Quadramet
Radioisotope
Strontium-89
Strontium
Radioisotope
Temozolamida
Temodar
Quimioterapia
Thalidomide
Thalomid
Terapia biolgica
Toremifene
Fareston
Terapia hormonal
Tositumomab
Bexxar
Terapia biolgica
Trastuzumab
Herceptin
Terapia biolgica
Triptorelin pamoate
Trelstar Depot
Terapia hormonal
Vinblastina
Velban, Velbe
Quimioterapia
Vincristina
Oncovin
Quimioterapia
Vincristina
Vincasar PFS
Quimioterapia
Vincristina
Vincrex
Quimioterapia
Vttrium-90
Y-90
Radioisotope
Zoledronic acid
Zometa
Terapia coadyuvante
80
NEOPLASIAS
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Adrucil
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Carac
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Efudex (Inyeccin)
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Fluoroplex
5-Fluorouracilo
Quimioterapia
Purinethol
6-Mercaptopurina (6-MP)
Quimioterapia
Lanvis
6-Tioguanina
Quimioterapia
Tabloid
6-Tioguanina
Quimioterapia
Campath
Alentuzumab
Terapia biolgica
Ethyol
Amifostine
Terapia coadyuvante
Arimidex
Anastrozole
Terapia hormonal
Citosar-U
Arabinosilcitosina (ARA-C)
Quimioterapia
Elspar
Asparaginase
Terapia biolgica
ATG
Atgam
Terapia coadyuvante
BCG or Pacis
Bacillus calmette-guerin
Vacunas
Simulect
Basiliximab
Terapia biolgica
Avastin
Bevacizumab
Terapia biolgica
Targretin
Bexarotene
Terapia biolgica
Casodex
Bicalutamide
Terapia hormonal
Blenoxane
Bleomicina
Quimioterapia
Velcade
Bortezomib
Terapia biolgica
Myleran
Busulfn
Quimioterapia*
Xeloda
Capecitabina
Quimioterapia*
Paraplatin
Carboplatino
Quimioterapia
Bicnu
Carmustina
Quimioterapia
Gliadel
Carmustina
Quimioterapia
Erbitux
Cetuximab
Terapia biolgica
Cytoxan compr.
Ciclofosfamida
Quimioterapia*
Cytoxan IV
Ciclofosfamida
Quimioterapia
Neosar
Ciclofosfamida
Quimioterapia
Procytox
Ciclofosfamida
Quimioterapia
IntraDose
Cisplatino
Quimioterapia
81
CIE-9-MC
82
NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Platinol
Cisplatino
Quimioterapia*
Citosar-U
Citarabina
Quimioterapia*
Leukeran
Clorambucil
Quimioterapia*
Ontak
Denileukin diftitox
Terapia biolgica
Decadron
Dexametaxona
Terapia hormonal*
Hexadrol
Dexametaxona
Terapia hormonal*
Taxotere
Docetaxel
Quimioterapia
Adriamicina
Doxorubicina
Quimioterapia
Caelyx
Doxorubicina
Quimioterapia
Doxil
Doxorubicina
Quimioterapia
Myocet
Doxorubicina
Quimioterapia
Rubex
Doxorubicina
Quimioterapia
Ellence
Epirubicina
Quimioterapia
Tarceva
Erlotinib
Terapia biolgica
Estramucine
Estramucine
Quimioterapia*
Zanosar
Estreptozocina
Quimioterapia
Etopophos
Etopsido
Quimioterapia**
Toposar
Etopsido
Quimioterapia**
Vepesid
Etopsido
Quimioterapia**
VP-16
Etopsido
Quimioterapia**
Aromasin
Exemestane
Terapia hormonal
Fludara
Fludarabina
Quimioterapia
Eulexin
Flutamide
Terapia hormonal*
Faslodex
Fulvestrant
Terapia hormonal
Iressa
Gefitinib
Terapia biolgica
Gemzar
Gemcitabina
Quimioterapia
Mylotarg
Gemtuzumab
Quimioterapia y BRM
Zoladex
Gosrelin
Terapia hormonal
Hydrea
Hidroxiurea
Quimioterapia
Zevalin
Ibritumomab
Radioisotope
Idamycin PFS
Idarubicina
Quimioterapia
Zavedos
Idarubicina
Quimioterapia*
NEOPLASIAS
NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Ifex
Ifosfamida
Quimioterapia*
Gleevec
Imatinib
Terapia biolgica
Remicade
Infliximad
Terapia biolgica
Interferon
Interferon
Terapia biolgica
Interferon
Interferon alpha
Terapia biolgica
IL
Interleukin
Terapia biolgica
Interleukin-3
Interleukin-2
Terapia biolgica
Aldesleukin
Interlukina 2
Terapia biolgica
Bexxar
Terapia biolgica
Camptosar
Irinotecan
Quimioterapia
Femara
Letrozole
Terapia hormonal
Lupron
Leuprolide
Terapia hormonal
Viador Implant
Leuprolide
Terapia hormonal
Ergamisol
Levamisole
Terapia biolgica
CeeNU
Lomustina
Quimioterapia*
Mustargen
Mecloretamina
Quimioterapia
Alkeran
Melfalan
Quimioterapia*
Mexate
Metotrexato
Quimioterapia
MTX
Metotrexato
Quimioterapia
Rheumatrex
Metotrexato
Quimioterapia
Trexall
Metotrexato
Quimioterapia
Mutamycin
Mitomicina C
Quimioterapia
Novantrone
Mitoxantrona
Quimioterapia**
Nilandron
Nilutamide
Terapia hormonal
Tamoxifeno
Nolvadex
Terapia hormonal*
Arzerra
Ofatumumab
Terapia biolgica
Eloxatin
Oxaliplatino
Quimioterapia
Onxol
Paclitaxel
Quimioterapia
Paxene
Paclitaxel
Quimioterapia
Taxol
Paclitaxel
Quimioterapia
Xorane
Paclitaxel
Quimioterapia
Synagis
Palivizumab
Terapia biolgica
83
CIE-9-MC
NOMBRE DE MARCA
NOMBRE GENRICO
TIPO TERAPIA
Aredia
Pamidronate
Terapia coadyuvante
Vectinhix
Panitumumab
Terapia biolgica
Oncaspar
Pegaspargase
Terapia biolgica
Evista
Raloxifene
Terapia hormonal
Rituxan
Rituximab
Terapia biolgica
Quadramet
Samarium SM153
Radioisotope
Strontium
Strontium-89
Radioisotope
Temodar
Temozolamida
Quimioterapia
Thalomid
Thalidomide
Terapia biolgica
Fareston
Toremifene
Terapia hormonal
Bexxar
Tositumomab
Terapia biolgica
Herceptin
Trastuzumab
Terapia biolgica
Trelstar Depot
Triptorelin pamoate
Terapia hormonal
Velban, Velbe
Vinblastina
Quimioterapia
Oncovin
Vincristina
Quimioterapia
Vincasar PFS
Vincristina
Quimioterapia
Vincrex
Vincristina
Quimioterapia
Y-90
Vttrium-90
Radioisotope
Zometa
Zoledronic acid
Terapia coadyuvante
84
NEOPLASIAS
TIPO
ABVD
Doxorubicin/bleomycin/vinblastine/dacarbazine
Quimioterapia
AC
Doxorubicin/cyclophosphamide
Quimioterapia
AIO
Fluorouracil/leucovorin
ASHAP
Doxorubicin/methylprednisolone/cisplatin/cytarabine
Quimioterapia y hormonal
AT
Doxorubicin/docetaxel
Quimioterapia
BEP
Bleomycin/etoposide/cisplatin
Quimioterapia
BIP
Bleomycin/ifosfamide/cisplatin
Quimioterapia
CGI
Cisplatin/gemcitabine/ifosfamide
Quimioterapia
ChlVPP
Chlorambucil/vinblastine/procarbazine/prednisone
Quimioterapia y hormonal
CHOP
Cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/
prednisone
Quimioterapia y hormonal
CMF
Cyclophosphamide/methotrexate/fluorouracil
Quimioterapia
CODOX-M
Cyclophosphamide/vincristine/doxorubicin/
cytarabine/methotrexate/leucovorin/GM-CSF
Quimioterapia
CVD
Cyclophosphamide/vincristine/dexamethasone
Quimioterapia y hormonal
CVD
Cisplatin/vinblastine/dacarbazine
Quimioterapia
CVP
Lomustine/vincristine/cisplatin
Quimioterapia
DCF
Docetaxel/cisplatin/fluorouracil
Quimioterapia
DHAP
Dexamethasone/cisplatin/cytarabine
Quimioterapia y hormonal
EC
Epirubicin/cyclophosphamide
Quimioterapia
ECF
Epirubicin/cisplatin/fluorouracil
Quimioterapia
ELF
Etoposide/leucovorin/fluorouracil
Quimioterapia
EOX
Epirubicin/oxaliplatin/capecitabine
Quimioterapia
EP
Etoposide/cisplatin
Quimioterapia
EPOCH
Etoposide/prednisone/vincristine/cyclophosphamide/
doxorubicin
Quimioterapia y hormonal
ESHAP
Etoposide/methylprednisolone/cytarabine/cisplatin
Quimioterapia y hormonal
ET
Epirubicin/docetaxel
Quimioterapia
FAC or CAF
Fluorouracil/doxorubicin/cyclosphosphamide
Quimioterapia
FCR
Rituximab/fludarabine/cyclophosphamide
Quimioterapia y BRM
FEC or CEF
Fluorouracil/epirubicin/cyclosphosphamide
Quimioterapia
FND
Fludarabine/mitoxantrone/dexamethasone
Quimioterapia y hormonal
85
CIE-9-MC
86
TIPO
FOLFIRI (IFL)
Irinotecan/leucovorin/fluorouracil
Quimioterapia
FOLFOX
Oxaliplatin/leucovorin/fluorouracil
Quimioterapia
FUP
Fluorouracil/cisplatin
Quimioterapia
GTP
Gemcitabine/paclitaxel/cisplatin
Quimioterapia
HyperCVAD
Rituximab/cyclophosphamide/mesna/vincristine/
doxorubicin/dexamethasone
ICE
Ifosfamide/carboplatin/etoposide/mesna
Quimioterapia
IROX
Irinotecan/oxaliplatin
Quimioterapia
ITP
Ifosfamide/paclitaxel/cisplatin
Quimioterapia
IVAC
Etoposide/ifosfamide/mesna/cytarabine
/methotrexate/GM-CSF
Quimioterapia
KAVE
Ketoconazole/doxorubicin/vinblastine/estramustine
Quimioterapia
MIME
Mesna/ifosfamide/methotrexate/etoposide
Quimioterapia
MINE
Mesna/ifosfamide/mitoxantrone/etoposide
Quimioterapia
MOPP
MVAC
Methotrexate/vinblastine/doxorubicin/cisplatin
Quimioterapia
PCV
Procarbazine/lomustine/vincristine
Quimioterapia
R-CHOP
Cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/
prednisone/rituximab
R-EPOCH
Rituximab/doxorubicin/etoposide/vincristine/
cyclophosphamide/prednisone
Stanford V
TAC
Docetaxel/doxorubicin/cyclophosphamide
Quimioterapia
TamExemestane
Hormonal
TamLetrozole
Hormonal
TEC
Paclitaxel/estramustine/carboplatin
Quimioterapia
TEE
Paclitaxel/estramustine/etoposide
Quimioterapia
TPCH
6-thioquanine/procarbazine/lomustine/hydroxyurea
Quimioterapia
TT-R
Rituximab/paclitaxel/topotecan
Quimioterapia y BRM
VAD
Vincristine/doxorubicin/dexamethasone
Quimioterapia y hormonal
VIP
Etoposide/ifosfamide/cisplatin
Quimioterapia
XELIRI (CAPIRI)
Capecitabine/irinotecan
Quimioterapia
XELOX (CAPOX)
Oxaliplatin/capecitabine
Quimioterapia
NEOPLASIAS
REFERENCIAS
1. Soler Ros T et al. Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para Sistema Nacional de Salud. Neoplasias. Boletn 18. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001. Disponible en: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n18_01.pdf.
2. Sociedad Espaola de Oncologa Mdica. Tumores pancreticos endocrinos: Subtipos y localizaciones. Disponible en: http://www.seom.org/es/infopublico/info-tipos-cancer/tumorneuroendocrino/1214-subtipos-y-localizaciones?start=1.
3. Ezpeleta JM, Lpez Cousillas A. Enfermedad trofoblstica gestacional. Aspectos clnicos y morfolgicos. Rev. Esp. Patol. 2002; 35(2):187-200.
4. Brown F. ICD-9-CM Coding Handbook 2008. Chicago: AHA Press, 2008.
5. Ministerio de Salud y Consumo. Clasificacin Internacional de Enfermedades, 9 Revisin Modificacin Clnica. 7 ed. Madrid: Ministerio de Salud y Consumo, 2010.
6. April Fritz A, Percy C, Jack A, Shan K. Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa (CIE-O) 3 ed. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
7. American Hospital Association. AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, Fourth Quarter 2008; 25(4).
8. Instituto Nacional de Cncer. Diccionario de Cncer. Disponible en: http://www.cancer.gov/diccionario/.
9. Universidad Catlica de Chile. Patologa de la mdula hematopoytica. Lecciones de anatoma
patolgica. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/03ganglios/3pa
tol_med.html.
10. Dorland B. Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina. 30 ed. Madrid: Elservier Espaa SA,
2005.
11. Lukes RJ, Graver LF, Hall TC. et al. Report of the Nomenclature Committee. Cancer Res. 1966;
26 (1):1311.
12. Harris NL: Hodgkins lymphomas: classification, diagnosis, and grading. Semen. Hematol. 1999;
36 (3):220-32.
13. Gonzlez-Palacios Martnez JF. Tumores endocrinos pancreticos. Rev. Esp. Patol. 2003; 36(4).
14. Vinik AI, ODorisio TM, Eugene A. Woltering EA, Go VLW. Neuroendocrine Tumors. A comprehensive guide to diagnosis and management. Inter. Science Institute, 2006. Disponible en: http://
www.carcinoid.org/medpro/docs/WolteringVinikISIbook1.pdf.
15. Ministerio de Sanidad y Consumo. Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para Sistema Nacional de
Salud. Actualizacin de la CIE-9-MC 2008. Comentarios y normativa de codificacin. Boletn
28. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008. Disponible en: http://www.msps.es/
estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n28_08.
pdf.
87