Sndrome de malabsorcin

en pediatra: enfoque prctico

p

a:

y teraputico
y

Wilson Daza
Gastroenterlogo pediatra - Magster en Nutricin Clnica
Director Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin
Peditrica (Gastronutriped)
Miembro del Consejo Directivo del International Life Sciences
Institute (ILSI) Norandino
Director Posgrado de Gastroenterologa Peditrica y profesor
asistente Universidad El Bosque

Definicin
Se considera sndrome de malabsorcin al fracaso del tracto gastrointestinal para absorber
macronutrientes (carbohidratos, protenas y
grasas), micronutrientes (vitaminas y minerales)
y electrolitos (calcio, magnesio, entre otros). La
alteracin no es solo a nivel de la absorcin,
tambin puede coexistir una falla en la reabsorcin, especialmente de algunas sustancias de
la circulacin enteroheptica, biolgicamente
activas, tales como las sales biliares secretadas
por el organismo y partcipes de la digestin y
la absorcin de las grasas.

insuficiencia pancretica exocrina, atrofia de

la vellosidad intestinal, defectos de la hidrlisis
especfica de un nutriente o alteracin en el
transporte de esos nutrientes.

Manifestaciones clnicas

Histricamente, los desrdenes que ocasionan malabsorcin se organizan en: los que alteran la digestin (maldigestin) y los que afectan
la absorcin propiamente dicha (malabsorcin).
Sin embargo, en esta revisin se dar un enfoque
ms general y til que agrupa ambas entidades
bajo el sndrome de malabsorcin.

La trada clsica del sndrome de malabsorcin

es: diarrea crnica, distensin abdominal y
falla en el medro. Lo anterior no implica que
acontezcan los tres sntomas al tiempo, es
factible que se encuentren solamente falla en
el medro o distensin abdominal como signos
principales. Un aspecto de gran trascendencia es que, en pediatra, la diarrea crnica
no siempre se manifiesta con deposiciones
francamente acuosas. Pueden describirse de
diferentes maneras, tales como deposiciones
blandas sin forma, disgregadas, pastosas,
esteatorreicas o, incluso, sospecharse malabsorcin con el solo hallazgo de deposiciones
muy malolientes.

A los fines prcticos, puede orientarse la

clasificacin en cuatro tipos de afectaciones:

Por otro lado, pueden observarse otros sntomas que afectan otros sistemas (tabla 1).

28 Precop SCP

Wilson Daza

Etiologa
En pediatra, diversas enfermedades cursan
con malabsorcin (tabla 2), impactando en

la disponibilidad de los macronutrientes y/o

micronutrientes. Por otro lado, algunas clasificaciones tienen en cuenta el sitio anatmico de
la alteracin (estmago, duodeno, leon).

Tabla 1. Otros sntomas que pueden estar presentes en el sndrome de malabsorcin

Sntoma

Datos de laboratorio

Defecto

Prdida de peso

Esteatorrea

Asimilacin de grasa.

Debilidad

Anemia

Transporte de hierro y folatos, y

absorcin de vitamina B12.

Hemorragias

Protrombina prolongada

Asimilacin de grasa y dficit de

vitamina K.

Tetania

Hipocalcemia

Absorcin de vitamina D.

Osteomalacia

Hipofosfemia

Absorcin de calcio.

Edema

Hipoalbuminemia

Absorcin de protena y/o prdida de

protena.

Tabla 2. Etiologa de malabsorcin segn compromiso anatmico

Sitio
Estmago

Pncreas
Biliar

Mecanismo

Ejemplo

Vaciamiento rpido.

Posgastrectoma.

Prdida del factor intrnseco.

Anemia perniciosa.

Exceso de secrecin de cido.

Sndrome de Zollinger-Ellison.

Secrecin inadecuada de enzimas y Fibrosis qustica.

bicarbonato.
Pancreatitis crnica.
Formacin defectuosa de micelas.

Atresia de vas biliares.

Cirrosis heptica.
Hepatitis neonatal.

Intestino delgado

Dao del enterocito o prdida de la Enfermedad celaca.

superficie absortiva.
Esprue tropical.
Giardiasis.
Reseccin del intestino delgado.
Enfermedad de Crohn.
Enteritis por radiacin.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Linfoma.
Defecto enzimtico del borde en Deficiencia de lactasa (secundaria o
cepillo.
hipolactasia del adulto).
Deficiencia congnita de lactasa.
Deficiencia de sacarasa-isomaltasa.
Malabsorcin de glucosa-galactosa.
Defecto en el transporte de grasas.

Linfangiectasia intestinal.
Abetalipoproteinemia.

Fuente: adaptado de Spiller R, Silk D.

CCAP Volumen 8 Nmero 4

29

Sndrome de malabsorcin en pediatra: enfoque prctico y teraputico

No obstante y sin lugar a dudas, la clasificacin ms prctica para pediatra orienta la

malabsorcin acorde con la fisiopatologa y si
las alteraciones ocurren en mucosa, lumen, o
son anatmicas, miscelneas (tabla 3).
Tabla 3. Etiologa de la malabsorcin segn su fisiopatologa
Mucosa
Anormalidades morfolgicas no especficas

Lumen
Insuficiencia pancretica exocrina
Fibrosis qustica.
Sndrome de Shwachman-Diamond.
Desnutricin severa.
Deficiencia de lipasa.
Deficiencia de colipasa.
Deficiencia de tripsingeno.
Alteracin de la circulacin enteroheptica

Desnutricin severa.

Atresia va biliar (intraheptica - extraheptica).

Giardia lamblia.

Hepatitis neonatal (diferentes etiologas).

Sndrome posgastroenteritis.

Cirrosis heptica.

Enfermedad celaca.

Sobrecrecimiento bacteriano.

Intolerancia transitoria al gluten.

Obstruccin intestinal.

Alergia a la protena de leche de vaca.

Sndrome de pseudoobstruccin (alteracin de la

motilidad).

Esprue tropical.
Inmunodeficiencias.
Dermatitis herpetiforme.
Quimioterapia.
Radiacin.
Anormalidades morfolgicas especficas
Enfermedad de Whipple.
Linfangiectasia intestinal.
Anormalidades en la funcin
Carbohidratos:

Reseccin de leon.
Asa ciega.
Alteraciones anatmicas del intestino delgado
Sndrome de intestino corto.
Vlvulo subagudo.
Estenosis de duodeno, yeyuno o leon.
Enfermedad de Hirschsprung.
Miscelneas
Vipoma, ganglioneuroma, neuroblastoma.

Deficiencia de sacarasa-isomaltasa.

Hipoparatiroidismo.

Deficiencia primaria de lactasa.

Diarrea crnica inespecfica.

Deficiencia de lactasa.
Malabsorcin de glucosa-galactosa.
Minerales:
Clorudiarrea congnita (alteracin en el intercambio
de cloro y bicarbonato en leon y colon).
Acrodermatitis enteroptica (defecto en captacin
de zinc).
Protenas:
Deficiencia de enterokinasa.
Cistinuria.
Sndrome del paal azul.
Sndrome de Lowe.
Sndrome de Joseph.
Grasas:
Abetalipoproteinemia.

Fuente: adaptado de Anderson Ch. Anales Nestl 1986.

Mucosa: como parte de la histoarquitectura de

la vellosidad, existen estructuras que actan
como enzimas o transportadores. Por ende, en
la mucosa pueden hallarse alteraciones morfolgicas y alteraciones funcionales. Las alteraciones
morfolgicas pueden ser inespecficas y, de hecho,
agrupan la gran mayora de enfermedades; su
denominacin deriva de la imposibilidad de
diferenciarlas macroscpicamente o microscpicamente. Pueden presentar un aplanamiento,
bifurcacin o trifurcacin de la vellosidad como
consecuencia de una alergia, enfermedad celaca,
medicamentos o por radiacin.

Vitaminas:
Anemia megaloblstica familiar juvenil (defectos en
el transporte de vitamina B12 y cido flico).

30 Precop SCP

Sin embargo, en ocasiones se ven signos

especficos, como cuando el patlogo observa

Wilson Daza

un linftico bien dilatado, tal es el caso de una

linfangiectasia intestinal; si se detectan vacuolas
de grasa intraepiteliales, se hace el diagnstico
especfico de abetalipoproteinemia, o si se
advierte una vellosidad dentro del epitelio sin
salir a la periferia, se trata de una vellosidad
incluida, patologa que se caracteriza por diarrea
crnica desde el nacimiento.
As mismo, si en la muestra histolgica de
mucosa intestinal se descubren macrfagos
espumosos, ello corresponde con la enfermedad de Whipple. Si bien son entidades menos
comunes, tambin son ms especficas. Algunas enfermedades derivan de ciertos defectos
en los transportadores o enzimas, tales como
la acrodermatitis enteroptica en el caso del
zinc, la intolerancia a carbohidratos (lactosa
y/o sacarosa) por deficiencias de disacaridasas
(lactasa, sacarasa-isomaltasa) y malabsorcin
de vitaminas B12 y folatos, entre otras.
Lumen: en l confluyen las secreciones hepticas
y pancreticas, por ende, todo lo que afecte hgado o pncreas tambin puede alterar digestin
y absorcin de carbohidratos, protenas, grasas
y vitaminas liposolubles.

Entre las afecciones pancreticas, hay enfermedades raras, pero cabe destacar la fibrosis qustica (FQ) y la desnutricin severa que puede
ocasionar una insuficiencia pancretica exocrina importante. La sospecha diagnstica de FQ
en nuestro pas ha ido aumentando y as mismo su diagnstico a edades ms tempranas.
Existen algunas patologas menos comunes
como el sndrome de Pearson, que se acompaa de anemia sideroblstica a consecuencia
de una citopata mitocondrial; el sndrome
Schwamann-Diamond, caracterizado por alteraciones genticas asociadas a neutropenia
cclica e hipotrofia del pncreas.
Las enfermedades que alteran los canalculos
hepticos y la secrecin biliar determinan colestasis, que puede ser de cualquier etiologa:
atresia de vas biliares, hepatitis neonatal, sndrome de Alagille-Watson, hepatotoxicidad

por nutricin parenteral o por medicamentos

(como los antineoplsicos). En estos casos
disminuye la cantidad de sales biliares que
llega al duodeno y, por lo tanto, se altera la
digestin y absorcin de grasas y vitaminas
liposolubles.

Las situaciones que favorecen el sobrecrecimiento bacteriano pueden desencadenar una malabsorcin como consecuencia de la desconjugacin
de las sales biliares. Las sales biliares desconjugadas son irritantes directos de la mucosa y
estimulantes de los segundos mensajeros que
activan el mecanismo secretor, resultando una
diarrea de tipo secretora.

Anatmicas: entidades como el intestino corto por reseccin intestinal o malformaciones

intestinales (intestino en cscara de manzana),
alteraciones en la superficie de absorcin, estenosis, malrotacin intestinal o enfermedad de
Hirschsprung, promueven el sobrecrecimiento
bacteriano y la desconjugacin de las sales
biliares.
Mixtas: conforman la casustica menos comn,
se pueden mencionar: tumores (gastrinomas,
vipomas por pptido vasoactivo intestinal) y el
hipoparatiroidismo.

Etiologa segn edad

Como parte del diagnstico diferencial, es
importante considerar las causas ms frecuentes
acorde con la edad del paciente.
Recin nacidos y lactantes: se destacan etiologas congnitas o graves como tumores, deficiencias congnitas de enzimas (disacaridasas,
enterokinasa) o de transportadores - bombas
(clorudiarrea congnita, abetalipoproteinemia)
e inmunodeficiencias (sndrome de WiskottAldrich, agamaglobulinemia). Tambin, FQ,
y alrededor de los seis meses, al iniciar la alimentacin complementaria, pueden aparecer
alergias alimentarias, enfermedad celaca y
diarreas crnicas inespecficas asociadas a una
ingesta excesiva de jugos.
CCAP Volumen 8 Nmero 4

31

Sndrome de malabsorcin en pediatra: enfoque prctico y teraputico

Preescolares: son ms usuales las etiologas

infecciosas, parasitarias (giardias, estrongiloides)
o bacterianas, enfermedad celaca, sndrome
posenteritis, principalmente por iatrogenia
mdica por falla en la orientacin de la alimentacin apropiada para promover la recuperacin
completa del intestino luego de la primera injuria
ocasionada generalmente por un virus.

corresponde descartar enfermedades congnitas

tipo tumores o alteraciones de la bomba del
cloro (clorudiarrea congnita). Si son plidas,
abundantes, y aparecen posteriormente a la
introduccin de alimentos con gluten, podra ser
una enfermedad celaca. Si acontecen despus
de incorporar alimentos nuevos, se debe pensar
en una alergia alimentaria.

Escolares y adolescentes: se distinguen las

enfermedades inflamatorias intestinales, colitis
ulcerativa (CU) y enfermedad de Crohn (EC).

Por ltimo, y para nada infrecuente, la

consulta del paciente por deposiciones lquidas de larga evolucin, acompaadas o no de
moco, intercaladas con deposiciones normales
o con estreimiento, sin alteracin en el estado
nutricional del nio o nia, y al revisar la alimentacin se advierte un consumo excesivo de
jugos naturales o industrializados (ms de seis
onzas/da en nios y nias entre 1 y 6 aos de
edad), confluira en un diagnstico presuntivo
de diarrea crnica inespecfica.

La historia clnica sigue siendo la herramienta ms til para el pediatra o para cualquier
profesional de la salud. Por lo tanto, resulta de
gran trascendencia describir acuciosamente una
historia clnica detallada y precisa que pueda
orientar hacia el diagnstico ms certero.

Historia clnica
Sntomas y signos
Describir las deposiciones (tipo o forma, consistencia, frecuencia, olor y color); consignar si se
asocia o no con dolor abdominal, si este es de tipo
clico y se acompaa de distensin abdominal,
nos orienta a una fermentacin tipo intolerancia
a los carbohidratos. Si el dolor abdominal se
presenta conjuntamente con vmitos, podra
tratarse de una alergia alimentaria. Si la diarrea
se asocia con astenia, podra ser una enfermedad
celaca, o si es mucosanguinolenta, hay dolor
abdominal concomitante y astenia, orienta hacia
una enfermedad inflamatoria intestinal.

Caractersticas de las deposiciones

Este aspecto es importante para el diagnstico,
pero cabe recordar que no son patognomnicas.
Si las deposiciones son muy ftidas, esteatorreicas, se presentan desde el nacimiento, generalmente puede corresponder a una FQ. Cuando
las deposiciones de un recin nacido son tan
lquidas que incluso se confunden con la orina,
muy abundantes que deshidratan fcilmente,

32 Precop SCP

Historia alimentaria
Describir e incluir los datos ms relevantes
relacionados con la historia alimentaria del
nio, como, por ejemplo, el apetito. En trminos
generales, el apetito est conservado o vara
como es el caso de nios y nias con FQ, pero
suele estar muy alterado en las enfermedades
inflamatorias, alergias y enfermedad celaca.
Ablactacin, cmo fue la progresin, qu tipo
de alimentos est consumiendo en la actualidad,
si hay alguna restriccin dietaria por indicacin
mdica o voluntaria (padres o cuidadores), que
podran contribuir con la desnutricin del enterocito y con la persistencia de la diarrea.
Antecedentes familiares de alguna enfermedad importante, o perinatales, si hay abortos,
prematurez, porque pueden indicar algn
suceso gentico tal como un error innato del
metabolismo o FQ. Indagar sobre antecedentes
quirrgicos, laparotomas con reaccin intestinal o antecedentes mdicos, como infecciones
recurrentes que se presentan en los casos de
inmunodeficiencia.

Wilson Daza

Preguntas clave
Algunas preguntas que no deben faltar en la
historia clnica son: cmo comenz el cuadro?
Con diarrea: infecciosa, parasitaria, bacteriana,
o por una intolerancia alimentaria? Se relaciona
con la introduccin de nuevos alimentos? Lo
ltimo porque, si el paciente tiene diarrea y se
incorporan alimentos nuevos, es ms susceptible a que la mucosa intestinal se sensibilice a
nuevos antgenos alimentarios y desencadene
una alergia alimentaria.
Se ha estacionado en peso y/o talla? Hay
sntomas asociados? Estos sntomas asociados
pueden encauzar hacia un diagnstico nico,
por ejemplo, si la diarrea se acompaa de ascitis
y edema, podra existir una alteracin en la
vellosidad determinada por una enteropata
perdedora de protenas. Si la diarrea se asocia
con prolapso rectal y, al tiempo, existen problemas respiratorios crnicos, se puede orientar el
diagnstico hacia una FQ, y, por ltimo, si la
diarrea se acompaa de aftas, artritis, lceras
perianales o artralgias, podra pensarse en una
enfermedad inflamatoria intestinal.

Examen fsico
Examen fsico general
Este examen es de gran importancia, debe
revisarse la apariencia general, sus fascies, si
hay palidez mucocutnea, el grado de prdida
muscular para determinar la severidad del
compromiso de la malabsorcin en el paciente;
buscar el impacto de deficiencias nutricionales
tales como alteraciones en la piel, por ejemplo,
piel de pintura esmaltada, que podra orientar
respecto a deficiencia de vitamina A y/o deficiencia de protenas.
Para observar con ms claridad la distensin abdominal, es aconsejable examinar al
paciente de pie, especialmente en los lactantes.
En algunos casos, como en las hepatopatas y
enfermedades de depsito, se pueden encontrar

megalias, ascitis y circulacin colateral. La

revisin de las extremidades puede denotar
hipocratismo digital, presente, por ejemplo, en
FQ, enfermedades inflamatorias del intestino y
enfermedad celaca; tambin, puede detectarse
edema en las extremidades, tpico no solo en
desnutridos primarios (ingesta insuficiente de
protenas), sino en desnutricin secundaria a un
dao de la mucosa intestinal como consecuencia
de una FQ o por una enteropata perdedora de
protenas.
En la regin posterior, la atrofia gltea ilustra
la severidad del compromiso nutricional, que se
ha descrito como bien arrugadito, que semeja
bolsas de tabaco, especialmente en lactantes
menores de un ao de edad.

Estado nutricional
Deben valorarse peso y talla, consignarlos y
registrarlos en la rejilla de crecimiento. En algunas ocasiones, los pacientes llegan a consulta
con un nico dato previo o incluso sin datos, y
ello hace difcil determinar si ese ltimo valor
corresponda al nio sano, si cay en su carril
de crecimiento en el ltimo tiempo o abruptamente, o es que realmente siempre ha estado
por debajo de parmetros normales.
Si su ritmo de crecimiento siempre ha acontecido por debajo de la normalidad para su edad
y gnero, lo ms probable es que la patologa
date de los primeros seis meses de vida y hay
que descartar tumores, clorudiarrea congnita,
deficiencias enzimticas congnitas, linfangiectasia intestinal, abetalipoproteinemia o FQ.
Contrario a este caso, al nio o nia que
vena bien y luego de comenzar la alimentacin
complementaria empieza a decaer en su ritmo
de crecimiento, es necesario descartarle enfermedad celaca, alergia alimentaria o, incluso,
parasitosis intestinal (Giardia lamblia).
Si en un lactante o en un preescolar con
historia de diarrea crnica se observa un ritmo
CCAP Volumen 8 Nmero 4

33

Sndrome de malabsorcin en pediatra: enfoque prctico y teraputico

de crecimiento adecuado y en la anamnesis

alimentaria aparece poco consumo de grasas y
alta ingesta de jugos y bebidas carbonatadas, el
diagnstico presuntivo es diarrea del caminador (traduccin de toddler diarrhea) o diarrea
crnica inespecfica.

Exmenes de laboratorio
Son complementarios a la historia clnica y
pueden clasificarse en exmenes de laboratorio iniciales, de segunda fase, tercera fase y
especializados.

Iniciales
Para descartar alteraciones infecciosas, parasitarias, intolerancias a los carbohidratos (lactosa,
sacarosa), se deben solicitar hemograma y perfil
bioqumico completo. Estos datos de laboratorio
pueden indicar el grado de compromiso nutricional de la malabsorcin y, tambin, orientar a
otros diagnsticos como abetalipoproteinemia
(colesterol srico por debajo de 100 mg%) o
linfangiectasia intestinal (linfopenia).

Segunda fase
Los exmenes de segunda fase principalmente
son: iontoforesis y elastasa fecal (FQ), D-xilosemia a la hora (traduce en forma indirecta la
integridad de la vellosidad intestinal o su atrofia),
esteatocrito o Sudn III en materia fecal (aplicable en patologas que cursen con esteatorrea),
test de hidrgeno espirado (sobrecrecimiento
bacteriano), carotinemia basal (mide indirectamente la suficiencia o insuficiencia pancretica
exocrina, hepatopatas crnicas), electroforesis
de protenas, ANCA y ASCA (para descartar o
confirmar enfermedad inflamatoria intestinal),
niveles sricos de folatos, vitamina B12, hierro
(alteraciones gstricas o en el leon), determinacin srica de inmunoglobulinas (Ig) A, G, E, M
(inmunodeficiencias, linfangiectasia intestinal),
IgG2 o IgE especfica para alimentos RAST
(alergias alimentarias), alfa-1-antitripsina fecal
(enteropata perdedora de protena).

34 Precop SCP

Tercera fase
Niveles sricos de vitaminas liposolubles (insuficiencia pancretica exocrina y hepatopatas),
niveles sricos de zinc (acrodermatitis enteroptica) y biopsia intestinal endoscpica alta y baja
para enfermedades que cursan con alteraciones
morfolgicas, tales como enfermedad celaca,
abetalipoproteinemia, linfangiectasia intestinal,
enteropata algica, enfermedad inflamatoria
intestinal, entre otras.

Especializados
Prueba de Schilling, para descartar o no si hay
alteracin en la absorcin de vitamina B12,
determinacin de cidos biliares, colangiopancreatografa retrgrada endoscpica para
observar alteraciones pancreticas, actividad
enzimtica de las disacaridasas y test de secrecin pancretica.

Tratamiento
El abordaje teraputico de los pacientes con
malabsorcin requiere de un manejo integral,
prioritariamente mdico y nutricional.

Tratamiento nutricional
Como medida principal, debe priorizarse la
lactancia materna, no introducir alimentos
nuevos durante el episodio de diarrea del
paciente, retirar los jugos de fruta para evitar
fermentacin y cargas osmticas que puedan
perpetuar la diarrea.
Promover una alimentacin equilibrada. Y,
precisamente, resulta complicado promover la
alimentacin en casos que cursan con inapetencia, o si se tiene en cuenta la capacidad gstrica
pequea. Una alternativa para alcanzar las metas
energticas y proteicas es el uso de mdulos
(maltodextrina, lpidos y proteicos), que se adicionan a la alimentacin original. As mismo, es
necesario regular el vaciamiento gastrointestinal
a travs de comidas fraccionadas y de pequeo

Wilson Daza

volumen. Evitar dietas inadecuadas a base

de preparaciones hipocalricas, caldos, jugos
y restriccin de leche sin justificacin mdica,
pues esto conlleva a desnutrir el enterocito y a
perpetuar la diarrea.
Si el paciente tiene desnutricin severa y est
tomando una frmula infantil para nio sano,
es vlido cambiarla a una frmula infantil sin
lactosa y sin sacarosa. Si persiste con diarrea,
es necesario utilizar frmulas oligomricas o
semielementales que en la mayora de los casos
deben administrarse por medio de una sonda
de alimentacin dada su pobre aceptacin por
va oral.
Por ltimo, cuando la diarrea es de difcil
manejo, hay ocasiones en que debe instaurarse
una nutricin parenteral.

Tratamiento etiolgico
Finalmente, el tratamiento etiolgico es especfico para cada enfermedad y en muchas
ocasiones resulta indispensable el apoyo de un
nutricionista. Suspender los alimentos fuente
de lactosa y/o sacarosa (teniendo en cuenta las

fuentes ocultas) cuando haya intolerancia a esos

carbohidratos. Si existe alergia a algn alimento,
se debe retirar el alergeno alimentario (fuentes
evidentes y ocultas) de la alimentacin de la
mam (si el paciente est con lactancia materna) o de la alimentacin del propio paciente.
En este ltimo caso, es necesario cambiar la
frmula infantil por una a base de aislado de
soya (alergias IgE negativas) o por una frmula
extensamente hidrolizada a base de suero o de
L-aminocidos, dependiendo de la severidad
del cuadro clnico.
Cuando el paciente tiene FQ, el tratamiento
requiere mltiples medicamentos, pero primordialmente suplementacin con enzimas
pancreticas, y la alimentacin es el pilar bsico
para su evolucin favorable. Si se documenta
sobrecrecimiento bacteriano, se puede tratar con
metronidazol o con probiticos. En las diarreas
infecciosas y parasitarias, se usan antibiticos y
antiparasitarios respectivamente. Las diarreas
secretoras por desconjugacin de sales biliares
requieren de un manejo mdico con resinas de
intercambio aninico (colestiramina). Finalmente, la enfermedad celaca requiere de una
dieta sin gluten.

Lecturas recomendadas
1. Anderson Ch. Classification and clinical aspects of malabsorption:
a general review. Anales Nestl 1986;44(2):11-25.

3th World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology

and Nutrition 2008;P0047.

2. Balesaria S, Pell RJ, Abbott LJ, Tasleem A, Chavele KM, Barley

NF, et al. Exploring possible mechanisms for primary bile acid
malabsorption: evidence for different regulation of ileal bile acid
transporter transcripts in chronic diarrhoea. Eur J Gastroenterol
Hepatol 2008;20(5):413-22.

6. Daza W. Enfoques clnico y teraputico en el sndrome de

malabsorcin. Nutricionistas & Dietistas 1997;2(2):17-20.

3. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Memon IA, Mittal S, Rhoads

JM; Commonwealth Association of Paediatric Gastroenterology
and Nutrition. Persistent and chronic diarrhea and malabsorption:
Working Group report of the second World Congress of
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2004;39 Suppl 2:S711-6.
4. Castiglione F, Di Girolamo E, Ciacci C, Caporaso N, Pasquale
L, Cozzolino A, et al. Lactose malabsorption: clinical or breath
test diagnosis? European Journal of Clinical Nutrition and
Metabolism 2008;1-5.
5. Daza W, Riveros JP. Descriptive analysis of upper and lower
gastrointestinal endoscopies in a pediatric hospital of Colombia.

7. Daza W, Dadn S, Betancurt E, Gmez AL. Epidemiology of

pediatric gastroenterology in a referral hospital of Colombia. 3th
World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition 2008;P0567.
8. Duerksen DR, Fallows G, Bernstein CN. Vitamin B12
malabsorption in patients with limited ileal resection. Nutrition
2006;22(11-12):1210-3.
9. Hyams W. Malabsorption. In: Wyllie R, Hyams JS, editors.
Pediatric gastrointestinal and liver disease; pathology,
diagnosis, management. 3d ed. Elsevier Saunders; 2006.
10. Pietzak Mm, Thomas DW. Childhood malabsorption. Pediatr
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11. Talusan-Soriano K, Lake AM. Malabsorption in childhood.
Pediatr Rev 1996;17(4):135-42.

CCAP Volumen 8 Nmero 4

35

examen consultado

Sndrome de malabsorcin en pediatra: enfoque prctico y teraputico

11. Las manifestaciones

clnicas clsicas del sndrome
de malabsorcin son:

A. diarrea crnica, distensin abdominal

B. falla en el medro
C. deposiciones esteatorreicas
D. A y B
E. A y C

12. Una causa de malabsorcin

que cursa con alteracin de la
mucosa es:

A. la enfermedad celaca
B. la fibrosis qustica
C. la atresia de va biliar
D. el vipoma
E. el sndrome de intestino corto

13. Las siguientes enfermedades

o sndromes pueden presentar
alteraciones a nivel del intestino
delgado, excepto:

A. el sndrome de intestino corto

B. el vlvulo subagudo
C. la estenosis de duodeno, yeyuno o
leon
D. la enfermedad de Hirschsprung
E. el sndrome de Lowe

14. Son causas frecuentes de

malabsorcin en recin nacidos
y lactantes, excepto:

A. las deficiencias congnitas de enzimas

(disacaridasas, enterokinasa)
B. la deficiencia de transportadores
- bombas (clorudiarrea congnita,
abetalipoproteinemia)
C. las inmunodeficiencias (sndrome de
Wiskott-Aldrich, agamaglobulinemia)
D. la fibrosis qustica
E. las enfermedades inflamatorias
intestinales

36 Precop SCP

examen consultado

Wilson Daza

15. Con respecto al tratamiento

nutricional, se hace nfasis en:

A. fomentar la lactancia materna

B. no introducir alimentos nuevos durante
el episodio de diarrea
C. retirar los jugos de fruta
D. A, B y C
E. solo A

CCAP Volumen 8 Nmero 4

37