EXPEDIENTE

Relatora de cada sesin.

Motivos y circunstancias de la consulta:

La desunin familiar. Ya que hay una controversia entre dos de las hermanas; en
donde la hermana mayor, Carmen, no accede a rentarle una parte de la casa a su
hermana Guadalupe.
Problema actual:
La paciente presenta dificultad para dormir, concentrarse en sus actividades
diarias debido a que intenta darles gusto a sus hermanas que enfrentan la
problemtica, por una casa intestada, es decir teme la desunin familiar. Lo
anterior mencionado se debe principalmente a que discutieron dos hermanas
sobre si dejarle rentar un espacio de la casa a una de las hermanas (Guadalupe),
gloria mencionaba que: senta ganas de salirme y ya no estar ah, porque si sent
mucha molestia
Descripcin histrica del problema actual (lo relatado por el paciente):
Existe un conflicto entre hermanas debido a que, tras la muerte de la madre, la
casa donde habitaba quedo intestada, quedando como herederas de dicho la hija
mayor de nombre Carmen y la menor de nombre Mara.
El da domingo 14/08/2016 ocurri una discusin entre las hermanas debido a que
una de ellas llamada Guadalupe requiere un espacio de esa casa para dedicarse
al comercio, por lo que le pidi permiso a las hermanas encargadas de la casa,
desatando una discusin familiar debido a que Carmen quiere la intervencin de
una inmobiliaria para fijar un precio al espacio que va a ocupar y as evitar que
Guadalupe se quede con la casa, sin embargo las hermanas Mara y Gloria no
estn de acuerdo con ella, consideran que lo ms apropiado seria llegar a un

acuerdo entre ellas para ayudarse. pues que se le preste o que se le rente,
pues ya estamos viejas, ya no creo que vayamos a hacernos una jugada.
Debido a esta discusin la paciente refiere que sent ganas de salirme y de ya no
estar ah. Porque s sent mucha molestia. En ese momento Gloria comienza a
sentir la desunin de su familia y considera que Guadalupe se siente mal y
excluida por lo que Carmen piensa de ella; que se puede quedar con la casa.
Lo anterior genera incomodidad y preocupacin en Gloria como consecuencia
relata que cuando tengo una preocupacin o algo en que no estoy de acuerdo
todo el da pienso en eso, toda la noche, se me quita el sueo.
Ella nota que la solucin al problema entre sus hermanas esta en ellas sin
embargo no deja de pensar en ello ya que suele involucrarse demasiado en los
problemas ajenos y esto le genera dificultades para llevar a cabo su vida cotidiana.
Gloria dice que le preocupa la desunin debido a que considera que deben
estar unidas, porque no sabemos cundo necesitemos una de la otra
Gloria quiere una familia unida, relata que desde pequeas cada individuo de su
familia slo ha visto por el beneficio de s mismo, ya que tuvieron muchas
carencias y considera que ahora que tienen dinero si la familia no est unida no
sirve de nada.
Acepta que siempre que sus hermanas la necesitan ella est ah para apoyarlas
yo siempre he tratado de colaborar con ellas... y asegura Yo siempre he
hecho lo que los dems quieren acepta estar equivocada al respecto ya que
nota que esto le trae consecuencias negativas y nos da un ejemplo cuando mis
hijos me dicen: vente pa ac, y yo no quiero ir pa all. Pero luego pienso, que
estoy siendo bien egosta, pues tengo que ir a verlos.
Posteriormente comenta la relacin que sostuvo durante 25 aos (los que
considera desperdiciados) con su esposo, en los cuales sufri maltrato fsico,
verbal y psicolgico, la razn por la que ella soport vivir de esa forma la adjudica
a sus hijos y comenta que no tena a donde ir con ellos, tena temor constante de

que sus hijos no fueran aceptados por una nueva pareja. Su primer hijo lo tuvo a
los 15 aos.
Declara que debido a las carencias de su familia se vio en la necesidad de trabajar
desde pequea, Yo no viv mi juventud Como a los 8 aos me met a trabajar
para ayudar con los gastos de su hogar.
Se nota que tiene miedo al abandono debido a que se muestra sumisa ante la
amenaza de abandono por parte de su esposo Cuando l se enojaba, agarraba el
carro y se sala.
Cuando su esposo se va justo a los 25 aos de estar juntos, sus hijos comienzan
a hacer su vida a lo que ella refiere cuando se fue l se fue y mis hijos se
empezaron a casar, entonces ya lloraba por los dos porque yo me haba
acostumbrado a vivir de esa manera y mis hijos se empezaron a ir y me senta
desprotegida. A partir de este comentario podemos deducir que para ella la unin
familiar significa proteccin.
Se le sugiere que entonces comience a vivir para s misma sin que su felicidad
dependa de quien est a su lado a lo que ella refiere Yo quiero trabajar, que yo
lo disfrut, pero ahora ya no puedo hacerlo como yo quisiera. Esto a
consecuencia de, como ella menciona, no vivi su juventud por tener que estar
cuidando a su familia.
Intentos previos de control de sintomatologa: Trata de autorregularse, aunque
no ha tenido el xito deseado. Anteriormente asisti a terapia psicolgica y
psiquitrica, por depresin; esto a causa de que su esposo y sus hijos se haban
ido, durante 1 ao.
Intervenciones principales:
Redefinicin del problema: No llamar desunin; Ya que lo que nosotros creemos
no lo podemos unir con lo que los dems creen. Es por ello que hay diversidad y
no desunin. Evitando una etiqueta negativa y modificar as su percepcin

cognitiva en el significado que Gloria le da a la situacin, la cual muestra con una

reaccin verbal positiva, aunque con un gesto contradictorio.
Prescripcin del sntoma: Se le pidi a la paciente que reprodujera el sntoma de
pensar en sus problemas con la diferencia de que cambiara el contexto, en lugar
de hacerlo todo el da a todas horas ella pueda elegir el momento y el lugar en el
que quiera pensar en eso. Est de acuerdo en llevarlo a cabo diciendo est bien.
Cuestionamiento del sntoma: A travs de preguntas simples y directas se
cuestion el origen de la palabra desunin para ver si toda la familia comparte el
mismo concepto y as llegar a llamarlo diversidad, lo que nos llev a la siguiente
tcnica.
Re encuadre: Se mostr que el verdadero sntoma por el que acude a psicoterapia
es porque ella nota que siempre hace lo que los dems quieren o esperan de ella;
ya que conforme transcurri la sesin ella extern esta molestia. Dio el ejemplo de
sus hijos: cuando mis hijos me dicen: vente pa ac, y yo no quiero ir pa all.
Pero luego pienso, que estoy siendo bien egosta, pues tengo que ir a verlos.
Anticipacin a la resistencia: Al inicio de la sesin se le hizo saber a la paciente
que poda expresar cualquier inconformidad en cuanto a una pregunta que sintiera
fuera de contexto, se le hizo saber que tena derecho a contar slo lo que ella
quisiera y considerara necesario. Mostr una respuesta positiva diciendo que no
les voy a contar mis secretos, ya que son muy jvenes.
Agudizar contradicciones: La paciente mostr falta de confianza al ver que los
terapeutas eran jvenes por lo que se le indic que todos estaban capacitados
para tratar con su problema y as poder crear confianza para que ella se sintiera
cmoda. Su respuesta fue neutral, pero a lo largo de la terapia fue
desenvolvindose de buena manera.
Connotacin positiva: Se cambi la atribucin de que, al hacer lo que los dems
queran era bueno ya que eso le ayudaba a ella tambin, y era un paso para lograr

la unin. Se dio una respuesta no verbal ya que hizo un gesto de sorpresa y

aceptacin.
Como s: Se le hizo saber que la palabra tengo no corresponde, hay que
consultarse a s misma y ver las consecuencias y as decidir. Qu pasara si.
Darse cuenta de qu realmente la hara feliz hacer y basarse en ello para actuar. A
lo cual mostro una aceptacin, ya que dijo: ya lo haba pensado que tena que ser
as
Uso del lenguaje del usuario: Se utilizaron los trminos que la paciente deca
como canija, la oveja negra, una jugada. De esta forma se cre sintona con
ella.
Planificacin y prediccin de la prxima sesin:
Hiptesis: El equipo piensa que el problema se ha mantenido porque la paciente
ve en la unin una forma de proteccin y piensa que si deja de hacer lo que los
dems quieren vendr una desunin y en consecuencia estar desprotegida.
Prediccin de la prxima sesin: Como Gloria ya ha comenzado a manejar su
temor a la desunin entre los miembros de su familia, las tcnicas a emplear
sern; cambio paso a paso, si funciona no lo detenga, connotacin positiva,
directivas.
Prediccin mediata: Se espera que la paciente haga la tarea que se le dej ya que
se vio una disposicin por su parte para tener un cambio verdadero. A dems ella
ya saba que era lo que tena que hacer slo buscaba como un reforzador para
confirmarlo.
Clnica: Aurora

FASE DE EVALUACIN
I.

Anlisis inicial de la situacin.

1. A Excesos conductuales.
Darles gusto a las personas, temor a la desunin familiar y a

sentirse abandonada.
1. B Deficiencias conductuales.
Querer que su familia siempre est unida y no lo ha logrado.
Dejar de concentrarse y de hacer cosas que ella quera por estar
bien en la relacin con su pareja. No se preocupa por lo que ella

II.

quiere; tanto de relacionarse socialmente como con sus hijos.

Cualidades conductuales.
Tiende a darse cuenta de que algo est mal y trata de hacer algo

para mejorarlo. Le gusta correr riesgos.

Clasificacin de la situacin problemtica

Las conductas problemticas se deben asignar a la categora

1.A o 1.B?
A la categora 1.B Deficiencias Conductuales.
Personas o grupos que critican o apoyan estas conductas.
Sus 3 hermanas, al pedirle favores apoyan que se siga
presentando esta conducta.
Consecuencias del problema para el cliente o para otras
personas significativas.
Repercusiones sobre su salud; dolores de cabeza, insomnio,
lagrimales tapados. Loa anterior porque cree lograr la unin

familiar dndoles gusto a sus hermanas.

Condiciones en las que se da cuenta de la problemtica.
El terreno intestado y la renta del lugar. (Precipitantes y
determinantes) le provocan molestias para lograr lo que ella
quiere. Mejorar la relacin con su familia y afianzar la relacin con

sus hermanas.
Consecuencias de haber cambio en las conductas problemticas.
Positivas: Su salud mejorar, ya no habr esfuerzo por tratar de
llorar. Podr relacionarse ms con las personas.
Negativas: Podra llegar a sentir culpa si por no hacer lo que los

dems le piden, ellos se enojan.

Naturaleza de algunos problemas nuevos que podran aparecer si
se eliminaran los problemas.
Problemas con las hermanas; por no hacer lo que ellas quieren

III.

que Glorias haga: el cambio no les favorecer a ellas.

Adems del cliente, otras fuentes de informacin.
Las hermanas.
Anlisis motivacional.
Jerarquizacin del cliente de diversos incentivos o eventos
reforzantes en trminos de importancia.
Positivos: La unin, tranquilidad en ella misma, mejora la salud.
Negativos: Miedo de decir lo que ella piensa y quiere. Saber que
ella no tiene una relacin cercana con sus hijos. Estar pensando

a cada rato en lo malo. No se relaciona socialmente.

Frecuencia del acceso a varios reforzadores.
Frecuencia negativa: Tiende a pensar en lo negativo todos los
das.

Frecuencia positiva: En la 1 sesin; pensar solamente, cuando

ella decida,1 vez por semana.

Condiciones particulares en que los reforzadores estimulan
conductas dirigidas hacia metas.
Temor de en vez de unirse haya ms desunin a causa del

terreno. Tanta preocupacin le cause algo peor.

Las acciones dirigidas hacia el logro de las metas corresponden
a las afirmaciones verbales?
No completamente, porque lo que piensa no lo puede llevar a
cabo debido a que lo que la hermana mayor lo que quiere hacer,

se hace, a pesar de lo que los dems quieren

Las personas o grupos que ejercen el control ms efectivo y

generalizado sobre el comportamiento actual.

Las 3 hermanas y, en menor medida, sus hijos.
Grado hasta el cual el paciente relaciona el logro de los
reforzadores a la suerte versus su propia conducta.
Por el momento toda atribucin la hace hacia su destino. Se
espera que para la siguiente sesin logre atribuir un poco del
xito a ella misma.

IV.

Anlisis del desarrollo.

Cambios biolgicos.
La paciente presenta dificultad para dormir, concentrarse en sus
actividades diarias debido a que intenta darle gusto a sus
hermanas que enfrentan la problemtica por una casa intestada,

es decir teme la desunin familiar.

Cambios sociolgicos.
Anteriormente tena prohibido por su esposo hablar con las
dems personas debido a que viva en una relacin con violencia,
no se relaciona con las personas y ya no sale a reuniones
sociales. Le cuesta trabajo relacionarse con la gente. Ahora que
vive sola no tiene una meta fija ya que toda su vida se dedic a

educar a sus hijos.

Cambios conductuales.

Antes de separarse de su esposo comenz a realizar algunas

conductas; cmo no pagar la cuenta del telfono, salir a vender al
tianguis y esto la llev a sentirse: que la liberaban de l.
V.

Anlisis del autocontrol

En las situaciones en las que el paciente puede controlar las
conductas problema, Cmo logra el autocontrol?
No tiene autocontrol al pe

rcibir que deja de lograr lo que ella desea.

Consecuencias aversivas previas de las conductas problemticas
y sus efectos sobre el autocontrol.
Aislamiento social, violencia en su matrimonio, que vive sola, no
ve a sus hijos con frecuencia y no tiene comunicacin. Esto la

llevo a no tener un autocontrol, por el temor a la desunin.

Grado hasta el cul el paciente evita las situaciones que
conducen a las conductas problemticas.
Trata de evadirlas sin conseguirlo, ya que no quiere ser egosta

por darse gusto a ella misma.

Condiciones, personas o reforzadores que tiendes a alterar el

autocontrol.
Sus hermanas y su familia cercana.
Grado hasta el cual la conducta autocontroladora se puede
emplear en el tratamiento.
No se puede emplear debido a que no tiene un autocontrol, se
tiene que empezar a dar el cambio en su comportamiento; dejar
de hacer lo que los dems quieren que haga.

VI. Anlisis de las relaciones sociales.

Las personas ms significativas en el ambiente del paciente.

Su familia.
Naturaleza de los reforzadores que son importantes en las
relaciones sociales del paciente.

Ser escuchada y/o tomada en cuenta para las decisiones, as

como aceptacin de ello por parte de los dems

Las expectativas que tiene el paciente corresponden con las
expresiones y acciones de los dems.
No siempre, porque hace lo que los dems quieren sin que le

pregunten lo que ella opina.

Las expectativas que tienen las otras personas del paciente
(Son congruentes con las expectativas que tiene l de s
mismo?)
No son congruentes debido a que los dems esperan que ella
acceda a realizar lo que ellos piden y sus expectativas, de Gloria,
son hacer lo que los dems quieren, pero cuando ella decida que

VII.

es bueno no tendr consecuencias negativas en su sentir.

Anlisis del ambiente fsico-socio-cultural.
Las normas en el medio ambiente social del paciente que se
relacionan con sus conductas problemticas.
Existe un ambiente tenso debido a la situacin que se encuentra
la casa (intestada) y por ende una relacin no muy buena entre

sus hermanas.
Limitaciones ambientales del acceso al reforzamiento.
Siempre se hace lo que la hermana mayor decide, esto hace que
Gloria se sienta muy excluida
Aspecto del ambiente del

paciente

donde

su

conducta

problemtica es ms manifiesta, ms perturbadora o ms

aceptada.
Se manifiesta cuando le piden que haga cosas, se vuelve
perturbadora en el momento que a ella no le agrada hacer lo pero
sin embargo es aceptada por ella misma queriendo as mantener

una unin.
Grado hasta el cual el medio considera que los procedimientos
psicolgicos son apropiados para resolver su problema.
En un alto grado los procedimientos psicolgicos son apropiados
ya que tratan de dar un cambio de perspectiva para mejorar su
comportamiento.