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TRASTORNOS por DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO.

Curso 2016-17
Definicin: Segn BARCKLEY (1982,2003)
Es un desorden en el desarrollo de la atencin, control
sobre la impulsividad y la conducta, que aparece
tempranamente, es significativamente crnica por naturaleza
y no es atribuible a retraso mental, sordera, ceguera,
alteraciones neurolgicas graves o severa alteracin
emocional.

Tema 4 bloque II: EL TRASTORNO POR DFICIT DE


ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD
INTRODUCCIN: Conocer la realidad del TDAH
CRITERIOS DIAGNSTICOS
EL PROCESO DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO.
(DIAGNSTICO DIFERENCIAL)
EL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA (ESCOLAR
E INDIVIDUAL)
ASESORAMIENTO FAMILIAR
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL

introduccin

Conocer la realidad del TDAH

CARACTERISTICAS DEL TDAH

ATENCIN
Se distrae fcilmente, escasa
atencin.
No termina las tareas que empieza
Corta duracin de la atencin
No presta atencin a lo que dicen los
dems

TIPOS DE ATENCIN

Selectiva
Sostenida
Dividida
Alternante

SITUACIONES EN EL AULA DNDE SE PONE EN


MARCHA LA ATENCIN SELECTIVA

Atender cuando hay


distracciones
Buscar y seleccionar
determinados estmulos
Levantar la mano o
relaizar actividad cuando
escuche un nmero o
palabra
Escuchar al profesor

EN CLASE

Thom Hartmann: cazadores y


recolectores

DFICIT DE ATENCIN = DIFICULTADES PARA REGULAR


LA ATENIN

Satterfield,
1972

Conexin neuronal

Seaside Therapeutics; Berninghausen O et al, J Neurohem 2007

FACTORES ASOCIADOS AL RENDIMIENTO


ATENCIONAL

Desarrollo neurolgico y
neuroqumico
Contenido emocional
Motivacin

HIPERACTIVIDAD- HIPERKINESIA

Excesiva inquietud motora


Intranquilo, siempre en movimiento
Inquieto, no es capaz de estar sentado
Tenso, incapaz de relajarse

IMPULSIVIDAD
Es impulsivo e irritable
Exige inmediata satisfaccin de sus
demandas
Responde sin reflexionar

-Yo era un nio hiperactivo sin diagnosticar. Me pasaba


La vida intentando hacer algo malo, romper algo.
Una vez destrip dos teles, dos aparatos de radio y el
de msica para sacarles los altavoces, que despus un con un cable.
Quera ver que pasaba al enchufarlos todos a la vez,
y resulta que sonaron 30 o 40 segundos antes de reventar...

Reduccin Anterior de la Actividad de Circunvolucin Cingulada en


TDAH
Controles Normales

TDAH

Fallas del cerebro en TDAH para utilizar una va normal en el procesamiento de la informacin
MGH-NIMR Center & Harvard-MIT CITP

LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

NOS PERMITEN
Anticipar y establecer metas

Planificar

Disear planes y estrategias

Anticipar

Operaciones mentales
Autorregularnos emocionalmente

Memoria de trabajo
Flexibilizar
Inhibir

Seleccionar el mejor comportamiento


posible
Flexibilizacin en el trabajo
cognoscitivo
Organizar el tiempo y el espacio

La familia TDAH

Deteccin, evaluacin y
diagnstico

DSM-IV

Estos sintomas deben cumplir las


siguientes caracteristicas:

Comienzan antes de los 6-7 aos, aunque en los casos que no


cursan con hiperactividad los sintomas son menos obvios.
Persisten al menos durante 6 meses.
Se presentan en varios ambitos: domicilio, centro escolar.

Originan deficiencias o dificultades para realizar sus actividades


conforme a las normas generales, dificultandoles alcanzar su potencial.

No debe haber compromiso de funciones sensoriales (audicion,


vision).

Subtipos

DSM-V

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO (nueva propuesta del DSM-V)


( Se ha separado del Trastorno Disocial,Trastorno negativista desafiante y el Trastorno
del Comportamiento desafiante, se aleja de los factores ms ambientales y se centra en
un origen ms neurofisiolgico o gentico dficit en funciones ejecutivas y en
procesamiento de la informacin -)

Cambios importantes:

Edad de inicio: si antes los criterios estaban presentes antes de los 7


aos, ahora se ha aumentado a los 12 aos. ( hay objeciones a esta
cuestin)
Respecto a los subtipos: pasa de los tres existentes a aadir un cuarto:
nueva categora de trastorno inatento restrictivo, sin o con muy poca
sintomatologa hiperactivo- impulsiva ( mximo dos sntomas)
Se aaden ejemplos para los criterios y se tiene en cuenta adolescentes
y adultos.
Se elimina el Autismo de los criterios de exclusin.
La informacin debe ser obtenida a partir de dos diferentes informantes
(padres- maestros y o pareja en adultos) siempre que sea posible.
Esta todava en consideracin ajustar el punto de corte para el
diagnstico en los adultos.

Instrumentos de evaluacin

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

Entrevista Inicial
Cuestionarios Evolutivos
Cuestionario Familiar
Cuestionario Escolar
Registros Observacionales
Descriptores de Conductas en el Aula
Entrevistas Estructuradas

Una herramienta para recoger informacin sobre las


debilidades y fortalezas del alumno...

... y empezar a pensar en qu areas se va a


comenzar a intervenir

Informes Escolar y Familiar de Comportamiento


Escalas de Conners, Narbona, Wender-Utah.
Escalas de Impulsividad

EDAH, EVALUACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN


CON HIPERACTIVIDAD (b) A. Farr y J. Narbona.
MFF-20, TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS CONOCIDAS (b)
E.D. Cairns y J. Cammock.
PIAAR-R, (NIVELES 1 Y 2), PROGRAMA DE INTERVENCIN PARA
AAUMENTAR LA ATENCIN Y LA REFLEXIVIDAD (a) B. Gargallo
EMIC, Escala Magallanes de Impulsividad.

Escalas de Atencin Visual:

CARAS, PERCEPCIN DE DIFERENCIAS (a)_L.L. Thurstone y M. Yela.


CSAT, TAREA DE ATENCIN SOSTENIDA EN LA INFANCIA (b) M.
Servera y J. LLabrs
TP, TOULOUSE Y PIRON (a) E. Toulouse y H. Piron.
EMAV. Escala Magallanes de Atencin visual.

Otras pruebas
Competencia Social: Escalas Magallanes de Hbitos Asertivos en
Casa y en el Aula (12-18 aos)
Habilidades Cognitivas de Solucin de Problemas Interpersonales
EVHACOSPI (4-10 AOS)
Actitudes y valores ante la interaccin social: Sociogramas, test de
relaciones y habilidades sociales.
Habilidades Intelectuales
WESCHLER (con limitaciones), Matrices Progresivas de RAVEN,
SON-R
Evaluacin de Ansiedad y Estrs
EMANS, EMEST, EPANS

Niveles Curriculares (slo con retraso escolar)

EVOLUCIN DEL TDAH

Tratamiento
multidisciplinar

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- No son nada nuevo, hace mas de un
siglo que se utilizan
- No son sedantes
- Normalizacion y potencian el
funcionamiento cerebral
- Ayudan a focalizar la atencin y
permiten que los nios piensen antes
de actuar
- Ayudan a los nios a escuchar,
atender, entender y aprender.
- Funcionan en ms del 80% de los
nios con TDAH.
- Sus efectos terapeticos a corto
plazo estn validados.
- No cura el TDAH

Actualizacin en
frmacos

-Rubifen
-Concerta
-Medikinet
-Equasin
-Stratera
-Elvanse

El mejor: NAP TIME

PROTOCOLOS TDAH SANIDAD-EDUCACIN


Fuente: Feaadah y Pandah. Comunidad TDAH marzo 2013

Donde estamos hoy

Tratamiento
multidisciplinar
(enfoque escolar)

Prevencin-IdentificacinINTERVENCIN
1.- Determinacin de las nee / determinacin de la modalidad de escolarizacin
2.- Intervencin coordinada con Salud Mental (Diagnstico Clnico, Intervencin integrada) y en su
caso con Servicios Sociales, Equipo de Tratamiento Familiar, Bienestar Social (medidas
judiciales y proteccin de menores).
3.- Medidas de Atencin a la Diversidad:
- Nivel de Centro (Proyecto educativo)
- Nivel de Aula (ubicacin, grupos)
- Nivel Individual (Medidas organizativas: agenda, fechas de trabajos, descansos,
Medidas curriculares: No significativas (tipo exmenes, enunciados)
Significativas (objetivos y criterios de evaluacin)
4.-Colaboracin y coordinacin con la familia
5.- Seguimiento.

Objetivo
Reducir el posible desajuste (trastorno) a un mero
rasgo de personalidad (olvidadizo, nervioso

Reduciendo en la medida de lo
posible la sintomatologa

Poniendo en marcha todas las


adaptaciones a nuestro alcance.
Cooperacin

Tutor
Especialistas
Orientador Familiar
Neuropediatra
U.S.M.I.J.
Asociacin
Profesor particular

CMO LO ABORDAMOS?

ASUMIMOS SU INMADUREZ.

TOMAMOS CONSCIENCIA DEL ESFUERZO Y ADAPTAMOS LA


EXIGENCIA SIN SOBREPROTEGER

HACEMOS EQUIPO CON LOS PADRES

PEDIMOS AYUDA

ADAPTAMOS EL ENTORNO PARA HACER MS FACIL NUESTRO


TRABAJO

ADAPTAMOS LA METODOLOGA

A nivel preventivo

DETECCIN PRECOZ
En la escuela

Medidas preventivas generales


Eliminar distractores de clase
Acondicionar espacios del
aula
Adoptar una metodologa
estructurada y a la vez flexible

En la familia

Intervencin en el aula

Alumnos ayudantes

No lo distraen
Le tocan si se distrae
Explica(recuerda)instrucciones
Anotar deberes

Reducir cargas o simplificarlas atencionalmente

Enunciados de problemas
Distintos colores en la escritura
Pauta
Bolgrafo borrable
Material de repuesto

Esquemas y mapas conceptuales


Programar su enseanza
Modelos
Esquemas mudos
Formen parte de la tarea

Los deberes
Asumimos los pros
Pero tambin las contras

EN NIOS CON DIFICULTADES


Importante fuente de castigos y frustracin
Impide tiempo para entrenar lo fundamental

Adems de la materia se puede aprender la


tctica para hacer el examen.
Realizada por la profesora de Lengua

Adaptaciones del entorno y


la metodologa

ADAPTAMOS ENTORNO Y METODOLOGA

Intervencin individual

Tratamiento TDHA: prioridades/edad


Comportamen.

Acadmico

2-5

Contencin externa/
Adaptar exigencia 1-2
aos menos/
Lmites

Estimulacin
organizada/
Asegurar conceptos
bsicos preescolar
vivenciados

6-8

Limites
Adecuacin de normas
Entrenamiento bsico
autocontrol

Evitar desfase
acadmico. Instrucc.
Aprendizajes
basicos/organizaci
n externa

9-13

Lmites
Adecuacin normas.
Entrenamiento en
autocontrol

Automatizacin/
Estrategias de
aprendizaje
Auto-organizacin

1318

Mayor contencin
familiar. Adecuacin
normas a 1-2 aos
menos
E. Autocontrol

Apoyo para
conseguir
rendimiento
acadmico
suficiente/
orientacin
vocacional

Edad

Orjales (2008)

Cognitivo

Emocional

social

Adaptar
exigencia/
Refuerzo/
Resistir
frustracin

Evitar
situaciones que
superan su cap.
control/
Interaccin
supervisada

Cognitivo I

+
Controlar las
vivencias de
fracaso

Supervisin
indirecta
Fomentar grupo
social tamb.
fuera colegio

Cognitivo II

y
potenciar otras
habilidades/

+
Entren.
Estrategias
sociales

Terapia/
autoconocim.

Entrenamiento
estrategias
Terapia/
autoconocim.

Pre-cognitivo

Tcnicas de
estudio de
eficacia
inmediata.
Cognitivo II si
se puede

Tiempo de aplicacin: 15 minutos todos


los das.
Quin lo aplica?
Pedagogo, orientador, apoyo, la familia, el
propio ni@ motivado.

Sin olvidarnos el aspecto ldicoestimulante-motivador

Modificacin de conducta

Problemas frecuentes a nivel de comportamiento


No trabajar
No atender
Interrumpir
Morder
Rabietas
Empujar

Centrarnos en reforzar las conductas adecuadas


Apuntar los deberes
Traer la tarea
Pedir permiso
Esperar
Respetar turnos
Usar autoinstrucciones
Estar en silencio

REFUERZO POSITIVO: LA ALABANZA


La alabanza debe ser descriptiva, incluyendo
comentarios sobre la conducta o aspectos concretos
de la misma a cambiar.
Deben incluirse comentarios positivos y motivadores,
aunque estos sean poco importantes
La alabanza debe aplicarse durante o
inmediatamente despus de la emisin de la
conducta que se desea incrementar y evitar en la
medida de lo posible cualquier reticencia o
sarcasmo.

Ejemplos adecuados e
inadecuados
David, has colocado muy bien los nmeros,
pero an tienes que resolver la operacin
Mario, has recogido las libretas sin mi
ayuda, no me lo puedo creer
Jess, trabajas muy bien
Buen trabajo Cristina, yo no se porque no lo
has hecho as de bien antes

Ejemplos adecuados e
inadecuados
David, has hecho muy bien en recoger tus
libretas despus de trabajar y meterlas en tu
cartera
Mario, has hecho un trabajo excelente en tu
libreta de matemticas. Los nmeros estn
muy bien hechos y las columnas estn
perfectamente ordenadas.
Gracias Manuel, por haber cerrado la puerta
despacio y no haber dado un portazo

Aprender a manejar la atencin cuando se porta bien


Mirarlo cuando se porta bien
Remarcar la conducta que ha hecho bien y las
consecuencias
Ignorarlo cuando se porta mal
Volver a atenderlo cuando se porta bien
Mencionar su nombre en las explicaciones
Acercarse a su mesa cuando est trabajando
Hacer comentarios positivos
Hasta que no ests sentado no ir

Para las conductas inadecuadas

Ignorar (Tiempo fuera)


Desaprobar
Retirar privilegios
Otras medidas