MODELO

IMPUESTO SOBRE LAS AFECCIONES

AMBIENTALES DEL USO DEL AGUA
AUTOLIQUIDACIN CANTIDADES RECAUDADAS POR
ENTIDADES SUMINISTRADORAS

111

PGINA : 1

Ejemplar para la Administracin

En cumplimiento de la LOPD, se informa que sus datos sern incluidos en el fichero de Obligados Tributarios del Ente Pblico
Pblic de Servicios Tributarios del Principado de Asturias, con
el fin de ejercer sus competencias en materia tributaria. Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el Ente Pblico de Servicios Tributarios del
Principado de Asturias, Avda. Hermanos Menndez Pidal 7-9, 33005 Oviedo.
CPR 9052378

Emisor

N Autoliquidacin

Dato Especfico (1)

Ayunt.

(4)
PERIODO DECLARADO

(3)
SUJETO PASIVO

NIF / CIF
Siglas

(5)
PRESENTADOR

Telfono

Calle/Plaza/Avda.

Nmero

Esc.

Provincia

Municipio
Consumo Real

Consumo Estimado

% Premio Cobranza

Consumo Facturado

N de Recibos Exentos

N Ext. Ganadero

Ejercicio
Fecha Fin Periodo Vol.

N de Recibos

N Ext. Agricultores

Nmero

Esc.

Piso

Provincia

Cargo Bruto

Periodo

N Ext. Ictiognicos e
Ictiolgicos

Telfono

Calle/Plaza/Avda.

Volumen
Consumido

Puerta

Fecha public. BOPA

N Ext. Dom. Sin Vertido

Apellidos y Nombre o Razn Social

Municipio

Piso

C.P.

Zona

NIF / CIF

(6)
FACTURACIN

Fecha de Devengo

Apellidos y Nombre o Razn Social

Municipio

Siglas

1116937386627

3 3 2 0 0 8

Periodo

Ejercicio

Fecha presentacin
Firma

Puerta
C.P.

Importe Bajas

Importe
Premio Cobranza

Cargo Neto

Cuota Fija

Cuota Variable

Total

Uso Domstico
Uso Industrial Tipo Ordinario
Uso Industrial Tipo Reducido
Total

Uso
Recaudacin por Recibos

N de Recibos

Domstico
Industrial Ordinario
Industrial Reducido

(7)
LIQUIDACIN

Recaudacin por Liquidaciones

del Periodo

Domstico
Industrial Ordinario
Industrial Reducido

Recaudacin Periodos anteriores

Domstico
Industrial Ordinario
Industrial Reducido
Total
Devoluciones

Importe Devoluciones
A deducir por Premio de Cobranza

INGRESO

TOTAL A INGRESAR

Este documento no ser valido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

MODELO

IMPUESTO SOBRE LAS AFECCIONES

AMBIENTALES DEL USO DEL AGUA
AUTOLIQUIDACIN CANTIDADES RECAUDADAS POR
ENTIDADES SUMINISTRADORAS

111

PGINA : 1
Ejemplar para el Interesado

En cumplimiento de la LOPD, se informa que sus datos sern incluidos en el fichero de Obligados Tributarios del Ente Pblico
Pblic de Servicios Tributarios del Principado de Asturias, con
el fin de ejercer sus competencias en materia tributaria. Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el Ente Pblico de Servicios Tributarios del
Principado de Asturias, Avda. Hermanos Menndez Pidal 7-9, 33005 Oviedo.
CPR 9052378

Emisor

N Autoliquidacin

Dato Especfico (1)

Ayunt.

(4)
PERIODO DECLARADO

(3)
SUJETO PASIVO

NIF / CIF
Siglas

(5)
PRESENTADOR

Telfono

Calle/Plaza/Avda.

Nmero

Esc.

Provincia

Municipio
Consumo Real

Consumo Estimado

% Premio Cobranza

Consumo Facturado

N de Recibos Exentos

N Ext. Ganadero

Ejercicio
Fecha Fin Periodo Vol.

N de Recibos

N Ext. Agricultores

Nmero

Esc.

Piso

Provincia

Cargo Bruto

Periodo

N Ext. Ictiognicos e
Ictiolgicos

Telfono

Calle/Plaza/Avda.

Volumen
Consumido

Puerta

Fecha public. BOPA

N Ext. Dom. Sin Vertido

Apellidos y Nombre o Razn Social

Municipio

Piso

C.P.

Zona

NIF / CIF

(6)
FACTURACIN

Fecha de Devengo

Apellidos y Nombre o Razn Social

Municipio

Siglas

1116937386627

3 3 2 0 0 8

Periodo

Ejercicio

Fecha presentacin
Firma

Puerta
C.P.

Importe Bajas

Importe
Premio Cobranza

Cargo Neto

Cuota Fija

Cuota Variable

Total

Uso Domstico
Uso Industrial Tipo Ordinario
Uso Industrial Tipo Reducido
Total

Uso
Recaudacin por Recibos

N de Recibos

Domstico
Industrial Ordinario
Industrial Reducido

(7)
LIQUIDACIN

Recaudacin por Liquidaciones

del Periodo

Domstico
Industrial Ordinario
Industrial Reducido

Recaudacin Periodos anteriores

Domstico
Industrial Ordinario
Industrial Reducido
Total
Devoluciones

Importe Devoluciones
A deducir por Premio de Cobranza

INGRESO

TOTAL A INGRESAR

Este documento no ser valido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

MODELO

IMPUESTO SOBRE LAS AFECCIONES

AMBIENTALES DEL USO DEL AGUA
AUTOLIQUIDACIN CANTIDADES RECAUDADAS POR
ENTIDADES SUMINISTRADORAS

111

PGINA : 1

Ejemplar para la Entidad Colaboradora

En cumplimiento de la LOPD, se informa que sus datos sern incluidos en el fichero de Obligados Tributarios del Ente Pblico
Pblic de Servicios Tributarios del Principado de Asturias, con
el fin de ejercer sus competencias en materia tributaria. Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el Ente Pblico de Servicios Tributarios del
Principado de Asturias, Avda. Hermanos Menndez Pidal 7-9, 33005 Oviedo.
CPR 9052378

Emisor

N Autoliquidacin

Dato Especfico (1)

Ayunt.

Siglas
Municipio

Fecha de Devengo

Telfono

Apellidos y Nombre o Razn Social

Calle/Plaza/Avda.

Nmero
Provincia

Esc.
C.P.

(7)
LIQUIDACIN

(6)
FACTURACIN

(5)
PRESENTADOR

(4)
PERIODO DECLARADO

(3)
SUJETO PASIVO

NIF / CIF

1116937386627

3 3 2 0 0 8

Ejercicio

INGRESO

TOTAL A INGRESAR

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Piso

Puerta