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Культура Документы
Datos personales:
Nombre: ______________________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________
Hijos: ________________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________________
Fono: ________________________________________________________________
Profesin: _____________________________________________________________
Diag Medico: __________________________________________________________
Fecha de ingreso: ______________________________________________________
Fecha de Alta: _________________________________________________________
Exmenes: ____________________________________________________________
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Medicamentos: _________________________________________________________
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Anamnesis Remota:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor: ________________________________________________________________
Observacin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Inspeccin:
Piel: _________________________________________________________________
Edema: _______________________________________________________________
Hematoma: ___________________________________________________________
Vendaje: _____________________________________________________________
Cicatriz: ______________________________________________________________
Ulceras: ______________________________________________________________
Va externa: ___________________________________________________________
Palpacin:
T corporal: ___________________________________________________________
Puntos dolorosos: ______________________________________________________
Contracturas: __________________________________________________________
Acortamientos musculares: _______________________________________________
Tono muscular: ________________________________________________________
Trofismo muscular: _____________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor): _____________________________________
Sensibilidad superficial (tacto): ____________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor): ____________________________________
Movimientos de fasias: __________________________________________________
Test de rasguo: _______________________________________________________
Movimientos vertebrales: ________________________________________________
Trax (rgido-flexible): __________________________________________________
Evaluacin postural:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Problema kinesico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Especificos:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Antecedes Personales:
Nombre: __________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________________________________
Edad Cronolgica: __________________________________________________
Edad motriz: ______________________________________________________
Rut: ______________________________________________________________
Domicilio: _________________________________________________________
Colegio: ____________________________________________________
Nombre de los Padres: ______________________________________________
Domicilio de los Padres: ____________________________________________
Diagnstico Clnico: ___________________________________________
Diagnstico Topogrfico: ____________________________________________
Patologas Asociadas: _________________________________________
Fecha de Ingreso: __________________________________________________
Procedencia: ______________________________________________________
Evaluador: ________________________________________________________
Fecha de Evaluacin: _______________________________________________
Anamnesis:
Prxima:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Remota:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Impresin General:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Inspeccin
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Visin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Control de cabeza:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Control de tronco:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Transferencia:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Organizacin en la lnea media:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Adecuada base de soporte:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Combinacin de patrones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Disociacin de cada segmento:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Carga-descarga:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Uso de las manos:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Reposo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Actividad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin articular
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin de la audicin
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin del tacto
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin funcional
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Reacciones y actividad refleja
Reacciones de apoyo:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
rea emocional social
Con el medio:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Con el tratante:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Con otras personas:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Lenguaje
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin de la marcha
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Otras observaciones
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
PROBLEMAS KINSICOS
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
OBJETIVOS KINSICOS
Objetivo General
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Objetivos especficos
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
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______________________________________________________________
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PLAN DE TRATAMIENTO
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
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EXAMEN NEUROLGICO
Aspecto general:
Marcha
Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado)
Lucidez
Obnubilacin
Confusin
Sopor (superficial/profundo)
Coma
Nervios Craneales:
I Par
-Nervio Olfatorio
II Par
-Nervio ptico
III Par
-Nervio Oculomotor
IV Par
-nervio Trclear (pattico)
V Par
-Nervio Trigmino
VI Par
-Nervio Abducente
VII Par
-Nervio Facial
VIII Par
-Nervio vestbulococlear
IX Par
-Nervio glosofarngeo
X Par
-Nervio vago
XI Par
-Nervio accesorio (espinal)
XII Par
-Nervio Hipogloso
Sistema Motor:
Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7)
- Rotuliano (L2,3,4.)
- Aquiliano (plnte S1)
Coordinacin y Equilibrio: indice-nariz, taln-rodilla/ Prueba de Rombert
Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias,
fasciculaciones.
Sistema sensorial:
Sensibilidad
Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)
Dolor y temperatura (tracto espinotalamico
Posicin y vibracin (columnas posteriores)
Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia)
Dermatomas:
T4 Lnea mamilar
T10 Lnea umbilical
L5 Ortejos 1,2 y 3 de los pies
Signos Menngeos:
Rigidez de nuca
Signos de Brudzinski y Kerning
ESCALA
DE
GLASGOW
PERFIL BIOQUMICO
SERIE ROJA
1) Hematocrito:
Varn adulto: 42 a 52 %
Mujer Adulta: 37 a 47 %
Nios (3 meses a 10 aos): 37 %
Nios (10 a 15 aos): 39 %
*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crnica.
*Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis,
insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.
2) Hemoglobina:
Varn adulto: 14 a 18 gr %
Mujer adulta: 12 a 16 gr %
Recin Nacidos: 17 a 19 gr %
Lactantes (30 a 90 das): 12 a 14 gr %
Nios (3 meses a 10 aos): 11 a 13 gr %
Nios (10 a 15 aos): 13 gr %
Embarazada: 11 gr %
*Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por diarrea,
vomito y poliglobulina primaria.
*Se disminuye en casos de anemia.
3) Recuento de Glbulos Rojos (N hemates).
Se realiza mediante el conteo de los glbulos rojos en el microscopio.
Varn adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm3
Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm3
Recin Nacido: 4,1 a 6,1 millones / mm3
SERIE
BLANCA
TIPO DE CELULA
% RELATIVO
VALORES ABSOLUTOS
N de clulas/mm3
Neutrfilos
segmentados
55-65
3000-5000
Neutrfilos
baciliformes
3-5
150-400
Eosinfilos
0,5-4
20-350
Basfilos
0,5
10-60
Monocitos
4-8
100-500
Linfocitos
25-35
1500-4000
Mielocitos
GASOMETRA ARTERIAL:
Prueba
Presin parcial del oxgeno (PaO2)
Presin parcial del dixido de carbonato (PaCO2)
pH
Saturacin de oxgeno (Sat02)
Bicarbonato (HC03)
Resultados Normales
75-100 mm HG
35-45 mm HG
7.35-7.45
94 - 100%
22- 26 mEq/litro
DE
RIESGOS
MRBIDOS:
Presin Arterial.
<130 / <85
Normal
130-139 / 85-89
Normal Alta
140-159 / 90-99
160-179 / 100-109
180-209 / 110-119
>210 / >120
>140 / <90
Colesterolemia.
Deseable
En los limites
Altos
ndice de Masa corporal. (peso/altura2)
RANGOS
DE
Menor a 18,4
Bajo Peso
18,5 24,9
Peso Normal
25 29,9
Sobrepeso
30 34,9
Obesidad Moderada
NORMALIDAD
EN
NEONATOLOGA
Edad
FC
FR
PA
RN
180-100
60-40
60 / 35
1mes 2 aos
150-80
40-25
90 / 60
2 aos 5 aos
110-70
25-20
110 / 70
ANTROPOMETRA
Longitudes:
MMSS.
Total del segmento: Acromion Estiloides radial.
Brazo: Acromion Vrtice del OlcranonAntebrazo: Epicndilo Estiloides radial
Mano: Lnea media carpiana Extremo 3 dedo.
MMII.
Total del segmento: Trocnter mayor Maleolo tibial.
Muslo: trocnter mayor Interlinea articular de rodilla.
Pierna: Interlinea articular Maleolo fibular
Pie: Tuberosidad calcneo Extremo 1 dedo del pie.
Permetros:
MMSS:
Pie:
DERMATOMAS
Rojo
Azul
Verde
Amarill
o
Futcia
Nervio Mediano
Nervio Ulnar
Braquial Cutaneo Medial
Nervio Radial
Musculocutaneo
DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisular
existente o potencial o descrita en trminos de tal lesin
Estmulo nociceptivo aquellos tejidos que daan tejidos normales.
Nociceptor receptor especialmente sensible a estmulos nociceptivos, o a estmulos
que lo seran si se prolongaran en el tiempo.
Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluyendo los sentidos
especiales.
Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estmulo doloroso.
Alodinia dolor debido a un estmulo que habitualmente no produce dolor.
Nociceptores y fibras aferentes primarias:
Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raz dorsal o
ganglio trigeminal:
a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estmulos mecnicos y trmicos. fibras
A. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos
relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas
responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de
lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica
como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras
A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que
se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular.
b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estmulos mecnicos, trmicos y
qumicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conduccin lenta, muy inferior incluso a
la rpidez de conduccin de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o
amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y son
llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras
tipo C por centmetro cuadrado.
Leucopenia
Infecciones oportunistas
Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos
normales (competentes inmunolgicamente). Ellas afectan con frecuencia a huspedes
comprometidos por inmunodeficiencias genticas o adquiridas. Entre estas condiciones
podemos mencionar:
1.- Tratamientos citotxicos (neoplasias malignas)
2.- Utilizacin de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades
autoinmunitarias)
3.- SIDA
Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus),
bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes),
micticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y
parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se tratara
de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).
REPARACION
En inflamaciones necrosantes, la destruccin del tejido daa tanto clulas
parenquimatosas como el estroma (o armazn, el cual posibilita la regeneracin
normal de las clulas nativas del tejido) ) y es caracterstico de la inflamacin crnica.
De este modo, la reparacin no puede lograrse exclusivamente por regeneracin
celular parenquimatosa, an en rganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparacin
del dao tisular se obtiene por sustitucin de las clulas parenquimatosas no
regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a
fibrosis y cicatrizacin. Este evento comprende cuatro fenmenos:
1.- Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis)
2.- Migracin y proliferacin de fibroblastos
3.- Depsito de matriz extracelular
4.- Desarrollo y organizacin del tejido fibroso (remodelacin)
La reparacin de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rpida incluso a
24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolucin proliferan fibroblastos y clulas
endoteliales, dando origen en 3 a 5 das a un tejido especializado y sello de la curacin
(tejido de granulacin ? fibrosis). De esta manera, la reparacin involucra dos procesos
distintos:
a) Regeneracin: reemplazo de las clulas lesionadas, por otras de la misma extirpe,
en ocasiones sin evidencias residuales de la lesin previa. Ello requiere conservacin
de la trama conectiva estructural.
b) Cicatrizacin: sustitucin por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja
una cicatriz permanente En la mayora de los casos, ambos eventos contribuyen a la
reparacin de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular,
la reparacin depende del tipo celular que est estructurado el tejido, ya sea, por
clulas lbiles (clulas en divisin constante, por ejemplo, clulas epidrmicas), clulas
estables o quiescentes (clulas con escasa actividad mittica, pero ante ciertos
estmulos pueden dividirse rpidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y
clulas permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa
postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).
Cicatrizacin por primera intencin:
Poca prdida de tejido
Bordes superpuestos
Tejido de granulacin en pequea cantidad
Cicatriz pequea
Evolucin rpida
a) Cicatrizacin por segunda intencin:
Gran prdida de tejido
Bordes tortuosos
Abundante tejido de granulacin
Evolucin lenta
Anormalidades en la reparacin de heridas: La curacin de las heridas puede
complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparacin. Las anomalas de
la cicatrizacin pueden ser agrupadas de la siguiente forma:
a) Formacin deficiente de la cicatriz: por formacin insuficiente de tejido de
granulacin . Complicaciones: dehiscencia y ulceracin de la herida
b) Formacin excesiva de los componentes de la reparacin: la acumulacin excesiva
de colgeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices
hipertrficas). Por otra parte, existe la formacin en exceso de tejido de granulacin
(granulacin exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferacin
anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir
despus de la extirpacin (desmoides o fibromatosis agresiva)
c) Aparicin de contracturas: la retraccin exagerada de una herida, puede producir
deformidades de ella y de los tejidos circundantes.
GLOSARIO
1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del lquido extravascular, ya sea, en
el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fludo puede ser un exudado o
trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que
ocasiona salida de fludo rico en protenas hacia el intersticio con aumento de la
presin osmtica a la que se agrega un incremento de presin hidrosttica secundaria
a vasodilatacin y aumento de lquido intersticial.
2.- Exudacin: salida de lquido, protenas y clulas sanguneas desde el sistema
vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.
3.- Exudado: lquido extravascular de carcter inflamatorio, con una elevada
concentracin de protenas, abundantes restos celulares y un peso especfico superior
a 1.020. Indica una alteracin significativa en la permeabilidad normal de los vasos de
pequeo calibre en el rea de lesin.
4.- Trasudado: lquido con bajo contenido en protenas (mayoritariamente, albmina)
y un peso especfico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma
sanguneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrosttico a travs del
endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.
5.- Quimiotaxis: corresponde a la migracin de leucocitos una vez extravasados a los
tejidos, para alcanzar el rea de lesin, mediante la locomocin orientada segn un
gradiente qumico. Todas las clulas inflamatorias responden a diferentes velocidades a
los estmulos quimiotcticos. Ellos pueden ser endgenos (como productos
bacterianos) o endgenos (componentes del sistema del complemento, productos de la
va de la lipoxigenasa y citoquinas).
6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos
(mayoritariamente, neutrfilos con degeneracin grasa), restos (detritus) celulares
parenquimatosos y lquido de edema.
7.- Supuracin: produccin de exudado purulento por accin de las denominadas
bacterias pigenas.
8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito
por una pared fibroconectiva del husped. Se observa confinado en un tejido, rgano o
espacio cerrado.
9.- Flegmn: supuracin extensa sin delimitacin, que se insina entre los planos de
los tejidos.
10.- Empiema: propagacin de una infeccin, originando una reaccin
fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u rgano (vescula
biliar).
11.- Celulitis: inflamacin aguda pigena diseminada, en dermis y tejido subcutneo,
generalmente por complicacin de una herida, lcera o dermatosis. El rea afectada,
generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de
una demarcacin de la piel no comprometida. Los grmenes ms frecuentemente
aislados en esta condicin son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus.
En ocasiones, se acompaa de sntomas generales y geralmente, se asocia a una
linfangitis y linfoadenopata regional. La erisipela es una celulitis superficial con
prominente compromiso linftico, presentando la apariencia de una indurada piel de
naranja, con un borde que es demarcado de la piel normal.
12.- Fornculo: inflamacin supurativa focal de piel y tejido subcutneo, la cual se
inicia en un folculo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.
13.- Fstula: produccin durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones
anormales entre dos cavidades (fstulas internas) o entre una vscera y la superficie
externa.
14.-Resolucin completa en inflamacin en aguda: corresponde a la finalizacin
del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estmulo injuriante, hay un
restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser ad integrum)
donde se produjo la inflamacin, lo que implica: neutralizacin de mediadores qumicos
(permeabilidad vascular normal), interrupcin de infiltrado leucocitario, muerte de
neutrfilos y eliminacin de diversos componentes (lquido de edema, protenas,
leucocitos, cuerpos extraos y restos necrticos).
15.- Tejido de granulacin: corresponde histolgicamente a la neoformacin de
vasos (angiognesis) y a proliferacin de fibroblastos. Dicha denominacin corresponde
a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la
curacin. Si la resolucin no ha ocurrido, fibroblastos y clulas endoteliales proliferan,
formando este tejido especializado en 3 a 5 das.
16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuacin del fenmeno anterior, se produce la
fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulacin de vasos
neoformados y que da lugar al depsito de matriz extracelular, formado inicialmente
en el sitio de reparacin. En la fibrosis intervienen dos procesos:
a) Migracin y proliferacin de fibroblastos en el sitio de la lesin y,
b) Depsito de matriz extracelular por estas clulas.
17.- Organizacin de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades
corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el rea del
exudado, formando una masa de tejido fibroso.
18.- Granuloma: rea localizada de inflamacin granulomatosa, la cual est
conformada por acumulacin microscpica de macrfagos transformados (clulas
epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, clulas
plasmticas. En los granulomas ms avanzados los componentes anteriores son
rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a clulas
gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extrao.
TIEMPOS
DE
REPARACIN
Sistema seo:
1 Etapa:
2 Etapa:
3 Etapa:
4 Etapa:
Tejido Conectivo:
TENDON:
Inflamacin: 0-3 das
Reparacin: 3-21 das
Remodelacin 21 dia 1 ao
LIGAMENTO:
2 sem colgeno inmaduro
3 sem: Maduracin colgena
7 sem: Normal.
Cicatrices:
3-6 das: Fase Inflamatoria (adhesin plaquetaria)
2-6 sem: Fase Fibroblastica (produccin colgena, intervenir)
1-2 aos: Fase de Maduracin (hipertrofia)
Objetivos
Controlar el edema y
disminuir el dolor
Reparacin
Favorecer la reparacin
Evitar atrofia muscular
Mantener la movilidad
articular
Remodelacin
Tratamiento
PRICE, masoterapia
Calor
Mov. Pasivo y activoasistido, isomtrico.
Carga parcial desde la
2da semana
Calor
Carga progresiva
Ejercicios de
propiocepcin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reemplazo del tejido por otro duro, tejido seo inmaduro, frgil, mal organizado, tejido
sin lneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.
4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses Remodelacin.
Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma mdula sea a nivel del foco de
fractura.
Objetivo general de tratamiento:
Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y
favoreciendo el proceso de consolidacin con el fin de permitir una rpida y completa
recuperacin funcional.
Objetivos especficos:
Disminuir el edema.
Disminuir dolor.
Evitar posiciones viciosas.
Evitar la formacin de adherencias.
Evitar rigideces.
Evitar atrofias musculares.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Recuperar propiocepcin.
Readaptar al esfuerzo fsico
Realizar carga progresiva.
LESIN Y REPARACIN MUSCULAR
Trauma Directo:
Contusin y laceracin
Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contraccin.
Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.
Respiracion solplante:
Soplo tubario: mayor
Respiracin soplante menor
Signo de condensacin tpica en neumonas y atelectasias.
Espiracin prolongada:
Signo de obstruccin
Estridor:
Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstruccin en va area alta.
Roncus y sibilancias:
En ambas fases de la respiracin pero mayormente en espiracin, signo de obstruccin
Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICI
Crpitos:
Enfermedades asociadas: neumona, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.
Colapso al final de la espiracin en todo el ciclo ventilatorio.
Frotes pleurales:
Roce de pleuras por inflamacin (en ambas fases)
Estertores:
Por aumento de secreciones en va area alta. Audible a distancia. Pacientes con
compromiso de conciencia y tos infecciosa.
Parmetros normales
Grupo etreo
edad
RN
< 1 mes
Lactante
>1 mes
Pre-escolar
2 5 aos
Escolar
5 15 aos
Adulto
> 15 aos
pulso
120-170
100-160
90-120
80-110
60-90
Parterial
80/50
90/60
100/65
110/65
120/70
F. respiratoria
40-60
30-40
20-30
16-20
12-20
EFAM CHILE
Parte A: discriminacin entre Autovalentes y dependientes
1. Puede baarse o ducharse:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
2. Es capaz de manejar su propio
dinero:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
3. Puede Ud. Tomar sus
medicamentos:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
4. Preparacin de la comida:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
8. Con los brazos extendidos al mximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto:
No lo logra 0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2
Lo logra sin dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos 6
9. En posicin de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levntese:
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0
Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse 2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontneamente 4
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6
1.
Presin arterial:
normal sin antecedentes de HTA 13
normal con diagnstico previo en control y tratamiento 13
normal con diagnstico previo, sin control pero con tratamiento 9
normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6
elevada, sin antecedentes de HTA 3
elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0
2. Diabetes:
Sin diabetes 13
Diagnosticada en control y con
tratamiento 6
Diagnosticada sin control o sin
tratamiento 3
Diagnosticada sin control y sin
tratamiento 0
3. Lee diario, revista o libro:
Casi nunca o nunca 0
De vez en cuando 2
Una vez por semana 5
2 o 3 veces por semana 7
Todos los das 9
4. MMSE:
13 a 14 5
15 a 18 7
19 9
5. En el ltimo mes se ha sentido
deprimido:
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
6. En el ltimo mes se ha sentido
nervioso o angustiado:
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
3. Ahora le voy a decir unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto. Un punto por cada dgito
correcto.
4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colqueselo
sobre las piernas.
Un punto por cada accin que realice.
5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repiti las que record. Por favor, dgame ahora
cules recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.
6. Por favor copie este dibujo:
La accin esta correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Un punto si esta correcto.
_____________Fecha:
Nombre:
_________Edad:
Sexo: M
RUT:
Ocupacin:
____
Domicilio:
____Fono:_____________
Patologa conocida:
___________
Observaciones:
PLANO FRONTAL POSTERIOR
I________
I________
Verticalidad pliegue
intergluteo:___________________________
D_______
I________
Simetra EIPS:
I________
Distancia interescapular:
Sup.___________
Tringulos Toracobraquiales
D_____________
Alineamiento de la cabeza
__________________________________
Inf.____________
I_____________
D_____________
I_______________
Simetra patelas
D_____________
I_______________
Simetra EIAS
D_____________
I_______________
____________________________
Simetra hemitrax
___________________________________
Oblicuidad de la Clavcula
D_____________
I_______________
D_____________
I_______________
Alineamiento de la cabeza
___________________________________
PLANO SAGITAL
LADO DERECHO:
Lnea de Feiss:______________________________________________________
Cresta Ilaca:_______________________________________________________
Mtodo HUC:
CI-EIPS:__________
EIAS-EIPS:____________
LADO IZQUIERDO:
Lnea de Feiss:______________________________________________________
Cresta Ilaca:_______________________________________________________
Mtodo HUC:
CI-EIPS:__________
EIAS-EIPS:____________
PLANO HORIZONTAL
Relacion Antepie Istmo Retropie:
D_____________
I_______________
Conclusin Kinsica:
______
cm en el hombre.
Hbito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad moderada con una
frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos.
Colesterol HDL: menor que 40 mg/dL.
TGC: mayor o igual a 150 mg/dL.
Clasificacin del riesgo cardiovascular:
Escala de Ashworth
1+
3
4
4
5
RANGOS OSTEO-MUSCULARES.
ARTICULACION
Flexin
Extensin
ABD
ADD
Rot. Int.
Rot. Ext
Cadera
80-90
20-30
30
2030
45
45
Rodilla
140
0-180
Pie
60
Plantar
40 dorsal
30
20
Hombro
180
50-70
90180
2030
80-90
80-90
1520
3540
Codo
Radio-Cubital
140160
80
prono
180
80 supina
Mueca
90
80
M.C.F
90
180
I.F
110120
180
Frmacos
Ac Clavulnico
(Antibiotico)
Ac meclofenamico (AINEs)
Ac Valprico
(Anticonvulsionante)
Aciclovir (Antibiotico)
Adenosina (Antiarritmico)
Alprazolam (Ansioliticos)
Alprazolam (Antidepresivo)
Amantadina
(Antiparkinsoniano)
Amantadita (Antibiotico)
Estavudina (Antibiotico)
Estreptomicina
(Antibiotico)
Fenitona
(Anticonvulsionante)
Fenobarbital
(Anticonvulsionante)
Fenolftaleina (Laxante)
Fenotiazina
(Antiparkinsoniano)
Fenoxibenzamina (Antihipertensivo)
Fentanilo (AnestsicoSedante)
Fluoxetina (Antidepresivo)
Midazolam (Hipnotico)
Mirtazapina (Antidepresivo)
Mirtazapina (Hipnotico)
Misoprostol
(Antihistaminicos)
Mocrobemida (Antidepresivo)
Morfina (AnestsicoSedante)
Naproxeno (AINEs)
Niacina
(Hipocolesterolemiante)
Nimesulide (AINEs)
Nitrendipino (Antihipertensivo)
Nitroglicerina (Antihipertensivo)
Omeprazol
(Antihistaminicos)
Paracetamol (AINEs)
Pargilina (Anti-depresivo)
Paroxetina (Antidepresivo)
Pergolida
(Antiparkinsoniano)
Pindolol (Antihipertensivo)
Pirenzepina
(Antihistaminicos)
Piroxicam (AINEs)
hipertensivo)
Carbamazepina
(Anticonbulsionante)
Carbidopa
(Antiparkinsoniano)
(Anticonvulsionante)
Cefazolina (Antibiotico)
Gepirona (Ansioliticos)
Ceftriaxona (Antibiotico)
Glicerina (Laxante)
Hidralazina (Antihipertensivo)
Hidroclorotiazida (Antihipertensivo)
Hidroclorotiazida
(Diureticos)
Cefepima (Antibiotico)
Ganciclovir (Antibiotico)
Gentamicina (Antibiotico)
Celecoxib (AINEs)
Ciclobenzaprina
(Antiespasticos)
Cimetidina
(Antihistaminicos)
Hidroxicina (Ansiolitico)
Ciprofloxacino (Antibiotico) Ibuprofeno (AINEs)
Clindamicina (Antibiotico)
Clometiazol (Hipnotico)
Imipenem (Antibiotico)
Imipramina (Antidepresivo)
Clonazepam (Ansioliticos)
Clonazepam
(Anticonvulsionante)
Clonazepam (Antidepresivo)
Clonazepam (Antitusigeno)
Indometacina (AINEs)
Inflamide
(Broncodilatador)
Cloramfenicol (Antibiotico)
Clormezanona
(Antiespasticos)
Clortetraciclina
(Antibiotico)
Ketorolaco (AINEs)
Cloxacilina (Antibiotico)
Codena (AnestsicoSedante)
Interferon (Antibiotico)
Ketoprofeno (AINEs)
Lactulosa (Laxante)
Lansoprazol
(Antihistaminicos)
L-Dopa
(Antiparkinsoniano)
Lidocaina (anestesicos
locales)
Codena (Antitusigeno)
Colestipol
(Hipocolesterolemiante)
Colestiramina
(Hipocolesterolemiante)
Dantroleno
(Antiespasticos)
Deprenil
(Antiparkinsoniano)
Dextrometorfano
(Antitusigeno)
Lidocaina (Antiarritmico)
Lisinopril (Antihipertensivo)
Lisurida
(Antiparkinsoniano)
Loperamida (AnestsicoSedante)
Lovastatina
(Hipocolesterolemiante)
Diazepam (Ansioliticos)
Meropenem (Antibiotico)
Meprotixol (Antitusigeno)
(Antiarritmico)
Propafenona
(Antiarritmico)
Propanolol (Antiarritmico)
Propanolol (Antihipertensivo)
Proparacaina (anestesicos
locales)
Quinidina (Antiarritmico)
Ranitidina
(Antihistaminicos)
Ribavirina (Antibiotico)
Rifampicina (Antibiotico)
Rimantadina (Antibiotico)
Salbutamol
(Broncodilatador)
Salmeterol
(Broncodilatador)
Selegiline
(Antiparkinsoniano)
Serotonina (Antidepresivo)
Sulfametoxazol
(Antibiotico)
Teicoplanina (Antibiotico)
Telenzepina
(Antihistaminicos)
Teofilina (Broncodilatador)
Tiazida (Diureticos)
Timolol (Antihipertensivo)
Tiramina (Anti-depresivo)
Trazodona (Antidepresivo)
Trazodona (Hipnotico)
Triazolam (Hipnotico)
Valdecoxib (AINEs)
Vancomicina (Antibiotico)
Verapamilo (Antiarritmico)
Verapamilo. (Antihipertensivo)
Diazepam
(Anticonbulsionante)
Diclofenaco (AINEs)
Difenhidramina
(Antitusigeno)
Diltiazem (Antiarritmico)
Metadona (AnestsicoSedante)
Metatonina (Hipnotico)
Verlafaxina (Antidepresivo)
Zidovudina (Antibiotico)
Metilcelulosa (Laxante)
Metildopa (Antihipertensivo)
Zopiclona (Hipnotico)
PRUEBAS ESPECIALES
MIEMBRO SUPERIOR
Rascado de Apley
Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma prctica la actividad funcional no
especfica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.
Posicin del paciente: posicin bpeda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente para observar el movimiento y
ver compensaciones.
Ejecucin: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la regin posterior de la
cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escpula contralateral. b) ADDRE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para contactar el
ngulo inferior de la escpula contralateral.
Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la
movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.
Prueba de Cajn Anterior
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.
Posicin del paciente: decbito supino.
Posicin del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en
su axila ms alejada de la camilla (asegurar completa relajacin). Con su mano
proximal sostiene firmemente la escpula por su borde superior, con los cuatro ltimos
dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide.
Ejecucin: el hombro es situado en una posicin confortable. 80-120 de ABD, 20 de
ADD horizontal y 30 de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza
humeral y la desplaza anteriormente.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede
acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.
Prueba de Recolocacin
Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.
Posicin del paciente: decbito supino, con el hombro al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano
sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador sita el hmero entre 90 y 135 de ABD y RE mxima, y
en esa posicin aplica una fuerza posterior y descendente.
Hallazgo positivo: desaparece la reaccin de aprensin. Disminuye el dolor y
aumenta la amplitud pasiva de RE.
Prueba de Cajn Posterior
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido
posterior.
Posicin del paciente: decbito supino al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, al lado a examinar.
Ejecucin: con el codo en F de 120 y el hombro en ABD 80-120, en ADD horizontal
de 20-30, el examinador ubica su mano proximal en la raz del miembro con los
dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral,
inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio
proximal del antebrazo, rota el hmero internamente y lo aproxima en el plano
horizontal unos 80, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que
puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.
Prueba de Kibler
Obj.: Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Posicin del paciente: bipedestacin.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto.
Ejecucin: se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas y el punto de
insercin entre una lnea que una dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo
como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco;
2.- Manos a la cintura; 3.- Abduccin bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.
Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo campanilleo externo y/o
asincrnico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del trax
escpula alada son seal inequvoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora
de escpula.
Prueba de Yergason
Obj.: Detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps braquial.
Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo prono y en F
90.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el
codo y con la otra agarra la mueca del paciente.
Ejecucin: son resistidas la supinacin del antebrazo y la RE del hombro.
Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxacin
ocasional del tendn de la porcin larga del bceps correspondientes a tendinitis
bicipital o lesin del ligamento transverso, respectivamente.
Prueba de Speed
Obj.: Solicitar selectivamente la porcin larga del bceps braquial y evidenciar una
inflamacin de la misma.
Posicin del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del trax, con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Posicin del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porcin larga
del bceps a su paso por la corredera bicipital.
Ejecucin: se efecta resistencia a la flexin anterior del hombro mediante una
oposicin manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera
bicipital.
Prueba del Arco Doloroso
Obj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial.
Posicin del paciente: bipedestacin.
Posicin del examinador: de frente al paciente.
Ejecucin: con el brazo en posicin anatmica se efecta una ABD, manteniendo el
codo extendido.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre
los 45 - 60 y contina hasta los 120 de ABD, indica lesin del tendn del msculo
supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquter y el acromion. Si
el dolor contina por sobre los 120, ms especficamente entre los 140 - 180,
significa que la articulacin acromioclavicular est afectada.
Prueba de Ellman
Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulacin
glenohumeral.
Posicin del paciente: decbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el
codo en F 90.
Posicin del examinador: detrs del paciente, coloca una o ambas manos sobre la
cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en direccin al
plano de la camilla. Se le pide al paciente que efecte rotaciones en ambos sentidos
varias veces.
Maniobra de Adson
Obj.: Detectar la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posicin del paciente: en sedestacin. Con el MMSS ligeramente separado del tronco
y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto, localiza el pulso radial con el 2
y 3 dedo.
Ejecucin: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y
mantenga el aire en los pulmones.
Hallazgo positivo: Disminucin o desaparicin del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras la inspiracin profunda que se acompaa de parestesias y dolor.
Prueba Activa para Epicondilitis
Obj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamacin en los tendones de la
musculatura epicondlea.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano.
Ejecucin: con la mano libre resiste la extensin y la desviacin radial de mueca
aplicando selectivamente la oposicin sobre el 3 metacarpiano (segundo radial) y
sobre la falange proximal del 3 dedo (extensor comn de los dedos).
Maniobra de Mills
Obj.: Valorar la presencia de inflamacin en los tendones de la musculatura
epicondlea.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos
y la mueca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano
proximal asegura con el pulgar la extensin del codo, necesaria para el estiramiento de
la musculatura epicondlea.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo.
Prueba Activa para Epitrocletis
Obj.: Comprobar la existencia de patologa tendinosa de insercin en la epitrclea
humeral.
Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en
supinacin.
Posicin del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sita la otra
en la palma de la mano del paciente.
Ejecucin: partiendo de una posicin de flexin dorsal de mueca, el examinador
resiste su flexin palmar y la pronacin del antebrazo.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la regin epitroclear.
Prueba Pasiva para Epitrocletis
Obj.: Valorar una lesin insercional a nivel de la epitrclea humeral.
Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en
supinacin.
Posicin del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del
codo y la otra sobre la palma de la mano.
Ejecucin: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitrclea humeral.
Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codo
Obj.: Poner de manifiesto una lesin de los ligamentos colaterales del codo.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin y discreta F de codo,
unos 10 20.
Posicin del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una
mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo.
Ejecucin: 1.- La valoracin de los ligamentos del compartimento lateral se efecta
aplicando una fuerza en aduccin o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano
el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en
sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posicin
inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o
valgo.
Prueba de Durkan
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio mediano.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin apoyado sobre la
camilla.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas
manos sobre el nervio mediano a su paso por el tnel del carpo.
Ejecucin: el examinador aplica presin directa sobre el nervio mediano durante al
menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, ndice y cara lateral de dedo medio.
Prueba de Phalen
Obj.: Evidenciar la compresin del nervio mediano bajo el tnel carpiano.
Posicin del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos
perpendiculares a la misma y en posicin neutra de pronosupinacin.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente.
Ejecucin: se le pide al paciente, en la posicin descrita, efecte una F palmar
completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa
posicin durante aproximadamente 1 minuto.
Signo de Tinel
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio cubital.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del
mismo.
Ejecucin: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla
a discreta rotacin lateral. La mano ceflica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la
rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin.
(Se requiere de una flexin de 30 de rodilla, porque en extensin existe un bloqueo).
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompaado de dolor,
alerta sobre la afectacin del Ligamento Colateral Tibial.
Prueba de Cajn Anterior
Obj.: Valorar la integridad del LCA.
Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45
respectivamente.
Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloquendolo.
Ejecucin: El examinador abraza con ambas manos la epfisis proximal tibial, sita los
pulgares sobe la cara anterior de la interlnea para sentir el grado de desplazamiento
anterior o aumento del escaln femorotibial e induce una traslacin anterior de la tibia,
en posicin neutra de rodilla. (La presin es mantenida)
Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo
proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales.
Prueba de Cajn Posterior
Obj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral.
Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45
respectivamente.
Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizndolo.
Ejecucin: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara
anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlnea y con el resto de
los dedos termina de abrazarla. En esta posicin se imprime un empuje en sentido
posterior intentando producir un cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia
en rotacin medial y lateral.
Hallazgo positivo: Excesiva traslacin posterior del extremo proximal de la tibia
respecto al fmur.
Prueba de Lachman
Obj.: Estudiar la integridad del LCA.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.
Ejecucin: Se sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fmur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presin firme
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una
relajacin completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciacin propioceptiva o visible de una traslacin anterior
anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando,
indicativa de afectacin del LCA.
Signo de Homans
Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posicin del paciente: Decbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en
posicin neutra.
Posicin del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara
anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcneo y controla el grado de
flexin del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.
Hallazgo positivo: aparicin o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial
de la mano y tres primeros dedos.
Prueba de Valsalva
Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatas de origen mecnico.
Posicin del pcte.: de pie, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiracin profunda y la
mantenga mientras se agacha.
Hallazgo positivo: aumento o aparicin de dolor debido al aumento de la presin
intratecal.
Prueba de la arteria vertebral
Obj.: provocar la aparicin de sintomatologa vascular de origen cervical.
Posicin del pcte.: decbito supino, con la cabeza fuera de la mesa.
Posicin del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del
paciente y la otra el occipucio.
Ejecucin: con la mano occipital lleva la cabeza a extensin y rotacin hacia el lado a
valorar, y mantiene esta posicin por unos 30 segundos.
Hallazgo positivo: la aparicin de sintomatologa, vrtigo, mareo o nistagmus.
Prueba de Lasgue
Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopata lumbar de origen
mecnico.
Posicin del pcte.: decbito supino estricto.
Posicin del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca
de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepi.
Ejecucin: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en
extensin y aplicando ligera rotacin interna y aduccin de cadera.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar o en sta y en la cara
posterior del miembro inferior, or tensin del nervio isquitico o de cualquiera de sus
races.
Maniobra de valsalva
Obj.: detectar afeccin mecnica del nervio isquitico.
Posicin del pcte.: sentado.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: se le pide al paciente que realice una inspiracin y que mantenga el trax
hinchado, tras lo cual debe incrementar la presin intraabdominal, como si fuera a
defecar.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo
largo del miembro inferior.
Prueba de traccin del nervio femoral
Obj.: determinar la presencia de patologa mecnica en la regin lumbar media.
Posicin del pcte.: decbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexin de cadera y
rodilla para mayor estabilidad.
Posicin del examinador: de pie detrs del paciente, con una mano fija en la cadera
y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de
la rodilla. La columna se mantiene en posicin neutra.
Ejecucin: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva
el miembro afecto a extensin de rodilla y discreta extensin de cadera. Para luego
flexionar la rodilla en 90.
1 punto si responde:
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
10
SI
11
NO
12
SI
13
NO
14
SI
15
Puntuacin total de 0-5: Normal 6-9: depresin leve >10: depresin establecida
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Completamente normal.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Desorientacin completa.
Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.
Incontinencia habitual.
Grado 5
Demencia avanzada.
Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin.
Incontinencia total.
Puntos
Incontinencia urinaria
Puntuacin total:
El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a
partir de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto
Escala de Tinetti para el equilibrio:
Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos.
Se recuesta o resbala de la silla
=0
____
Estable y seguro
=
1____
=
0____
=
1____
=
2____
=0
____
=1
____
=2
____
=0
____
=1
____
1. Equilibrio sentado
2. Se levanta
3. Intenta levantarse
5.Equilibrio de pie
=2
____
Inestable
=0
____
=1
pies
____
=2
____
Comienza a caer
=0
____
Vacila se agarra
=1
____
Estable
=2
____
Inestable
=0
____
Estable
=1
____
Pasos discontinuos
=0
____
Pasos continuos
=1
____
Inestable
=0
____
Estable
=1
____
=0
____
=1
____
Seguro
=2
____
8. Giro de 360
9. Sentndose
16
= 0 ___
Sin vacilacin
= 1 ____
= 0 ____
= 1 ____
= 0 ____
= 1 ____
4.Continuidad de los
pasos
5. Pasos
6. Tronco
7- Posicin al caminar
= 0 _____
=1
______
= 0 _____
= 1____
= 0 ____
=1 ____
= 0 ____
= 1 ____
Desviacin marcada
= 0 ____
= 1____
=2 ____
= 0 ____
= 1 ____
= 2____
Talones separados
= 0 _____
= 1 _____
/ 12
/ 28
Comer
- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Deposiciones
(Valrese la
semana
previa)
- Continencia normal
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
Puntos
10
5
0
5
0
10
5
0
5
0
10
5
0
Miccin
(Valrese la
semana
previa)
10
5
0
10
5
0
Trasladarse
15
10
5
0
Deambular
15
10
5
1
Escalones
10
5
0
Total:
Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado y grado de
dependencia
< 20
Total
20-35
Grave
40-55
Moderado
>= 60
Leve
100
Independiente
Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las
excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la
capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una
funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.
Baarse (con esponja, ducha o baera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o
entrar en la baera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores
y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede
usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de miccin y defecacin.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentacin:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar)
Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin
enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: ndice de Katz: C.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
ESTADO
GENERAL
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
4.BUENO
4.ALERTA
4.CAMINANDO
4.TOTAL
4.NINGUNA
3.DEBIL
3.APTICO
3 CON AYUDA
3.DISMINUIDA
3.OCASIONAL
2.MALO
2.CONFUSO
2.SENTADO
1.MUY
MALO
1.ESTUPOROSO
1.EN CAMA
1.INMOVIL
1.DOBLE
INCONTINENCIA
Qu da de la semana es hoy?
Qu edad tiene?
10
Errores
Total:
Se adjudica un punto por cada error, considerando patolgico un total de 5 ms
puntos, y permitindose un error de ms en caso de no haber recibido el paciente
estudios primarios o un error de menos si ha recibido estudios superiores
ORIGEN
EXTENSION DE CABEZA (25)
Recto posterior mayor
proceso espinoso de axis
de la cabeza
Recto posterior menor
tuberculo del arco post.
de la cabeza
de atlas
Oblicuo mayor o inf.
proceso espinoso de axis
de la cabeza
Oblicuo menor o sup.
cara superior de proceso
de la cabeza
transverso de atlas
Longisimo de la cabeprocesos tranversos de T1
za o complexo menor
aT5 y proc. art. de C4 aC7
Semiespinal de la
proc. tranversos de C7 y
cabeza o complexo >
T1-T6 y proc. art. de C4-C6
Esplenio de la cabeza
ligam. cervical post. de
C3-C7 y proc. Espinoso.
de C7-T4
Espinal de la cabeza
procesos espinosos de
C5-C7 y T1-T3
FLEXION DE CABEZA (10-15)
Recto anterior menor
de la cabeza
Recto lateral de la
cabeza
Recto anterior mayor
de la cabeza
*Digastrico
(suprahioideo)
*Estilohioideo
(suprahioideo)
*Milohioideo
(suprahioideo)
*Genihioideo
(suprahioideo)
INSERCION
INERVACION
N. raquideos (C1-C2)
procesos tranversos de
C3-C6
hueso temporal (vientre
post.) y borde inferomedial
de la mandibula (vientre
ant.)
cara posterolateral de proc.
estiloides del hueso temp.
mandibula (desde sinfisis,
por anterior, hasta ultimo
molar, por posterior)
cara inferior de sinfisis
mentoniana de la
mandibula
N. raquideos (C1-C3)
hueso hioides
(vientre post.)
N. facial (VII)
N. raquideos C1-C2,
de hioides
procesos tranversos de
C2-C7
procesos espinosos
C2-C5
procesos tranversos de
C4-C6
procesos tranversos de
N. raquideos C3-T6
N. raquideos C2-C5
N. raquideos C4-T6
N. raquideos C4-C8
Espinal caervical
Interespinoso
cervical
Intertranversos
cervical
vertebras de T3-T6
procesos espinosos
C6-C7-T1-T2
este musculo se situa
entre procesos espinosos
este musculo se situa
entre procesos tranversos
Esternotirohioideo
(infrahioideo)
Tirohioideo
(infrahioideo)
Esternohioideo
(infrahioideo)
Omohioideo
(infrahioideo)
tuberculo anterior de
proc. tranversos de C3-C6
tuberculo posterior de
proc. tranverso de C2-C7
tuberculo posterior de
proc. tranverso de C4-C6
porcion esternal (cara
anterosup. de manubrio
esternal) porcion clavicular
(cara anterosup. de clavicula)
cara posterior de manubrio
esternal y cart. de 1 costilla
cresta oblicua de cartilago
tiroides
cara postero medial de
clavicula, cara post. de
manubrio esternal y lig.
esternoclavicular
borde superior de escapula
C1-C3
procesos espinosos
C1-C3
N. raquideos C3-C8
N. raquideos C3-C8
N. raquideos C2-C6
N. cervicales C6-C8
N. accesorio (XI) y
N. cervicales C2-C3
N. C1-C3
N. cervicales C1-C3
N. raquideos C3-C8
N. cervicales C4-C6
N. cervicales C3-C8
N. cervicales C1-C3
N. cervical C1
N. accesorio (XI)
ELEVACION DE LA ESCAPULA
Trapecio superior
protuberancia occipital lateral
1/3 medial de linea curva sup. del
occipital
lig. vertebral comun
post.y proc.espinoso de C7
Elevador de la
procesos tranversos C1-C4
escapula
*Romboides mayor
*Romboides menor
*Trapecio superior
*Trapecio inferior
*Romboides menor
*Latisimo del dorso
acromios y espina de la
escapula
borde med. de la
escapula,
entre espina y angulo inf.
1/3 lateral de cara
posterior
de clavicula y acromion
escapular.
N. accesorio (XI)
espina de la escapula
N. accesorio (XI)
raiz de la espina
escapular
en su borde medial
corredera bicipital de
humero
N. accesorio (XI)
*Trapecio medio
N. accesorio (XI)
*Pectoral mayor
*Pectoral menor
N. pectorales medial y
lateral C8-T1
*deltoides anterior
*deltoides fibras posteriores
1/3 anterolateral de
clavicula
espina de escapula
N. pectorales medial y
lateral C8-T1
N. pectorales medial y
lateral C8-T1, N. pectoral
lateral C5-C7
V deltoidea
carilla superior de tuberosidad
mayor
angulo sup. de la escapula
en su cara ant. y cara
anteromed. del angulo inf.
de escapula
N. axilar C5-C7
N. supraescapular C5-C6
V deltoidea
V deltoidea
N. axilar C5-C6
N. axilar C5-C6
V deltoidea
N. axilar C5-C6
tuberosidad radial
N. musculocutaneo
*pectoral mayor
fibras superiores
*supraespinoso
N. pectorales medial y
lateral C8-T1
V deltoidea
N. axilar C5-C6
V deltoidea
V deltoidea
borde interno del humero,
frente a insercion de
deltoides
corredera bicipital de
humero,
borde lateral
carilla superior de
tuberosidad mayor
N. axilar C5-C6
N. axilar C5-C7
N. musculocutaneo C6-C7
N. pectorales medial y
lateral C8-T1
N. supraescapular C5-C6
corredera bicipital de
humero
V deltoidea
N. axilar C5-C6
N. subescapular C5-C6
N. axilar C5-C6
espina de escapula
V deltoidea
N. axilar C5-C6
tuberosidad radial
N. musculocutaneo
tuberosidad ulnar y
proceso
coronoides
estiloides radial
N. musculocutaneo (C56)
nervio radial (C5-6-7*)
N. mediano (C7-8)
N. mediano (C8-T1)
N. mediano (C8-T1)
3/4 sup. de cara antero
base de las falanges distales para
medial del cuerpo de la ulna de 2 a 5 dedo
2 y 3 dedo y N. ulnar
(C8-T1) para 4 y 5
y ligamento interoseo
dedo
*extensor comun de
los dedos
dedo indice
N. radial (C6-C7)
base 2 dedo
N. Radial (C6-7)
N. radial (C6-C7)
N, Radial (C6)
N. radial (C6-7-8)
N. radial (C6-7-8)
N. radial (C6-C7)
N. radial (C6-C7)
N. mediano (C6-7)
2, 4 y 5 metacarpiano
(son 3 musculos)
N. ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)
interoseos dorsales
interoseos palmares
N. ulnar (C8-T1)
1 y 2 N. mediano
(C8-T1), 3 y 4 N.
ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)
extensor propio
del meique
extensor propio
del dedo indice
N. radial (C6-7-8)
base 2 dedo
N. Radial (C6-7)
N. radial (C6-7-8)
N. mediano (C7-8)
N. mediano (C8-T1)
para 2 y 3 dedo y N.
ulnar (C8-T1) para 4 y
5 dedo
huesos trapecio,
trapezoide y grande
base de la 1 falange
del pulgar por su cara radial
N. mediano y
ulnar (C8-T1)
N. mediano (C8-T1)
de la falange distal
N. radial (C6-7-8*)
N. radial (C6-7-8)
N. radial (C6-7-8*)
N. mediano (C8-T1)
N. mediano (C8-T1)
N. mediano (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)
N. mediano (C6-7)
*sartorio
EIAS
*tensor de la
fascia
lata
*pectineo
N. crural L2-L4
eminencia iliopectinea y la
espina del pubis
su cara posterior
*adductor
corto
pubis
N. obturador L2-L4
*adductor
largo
pubis
N. obturador L2-L4
N. obturador L2-L4
y N. ciatico L4-S1
*adductor
magno
N. ciatico popliteo
interno L5-S2
N. ciatico popliteo
interno L5-S3
porcion larga (N. ciatico
popliteo interno L5-S3)
porcion corta (N. ciatico
popliteo externo L5-S2)
*sartorio
EIAS
lata
adductor largo
pubis
adductor magno
pectineo
recto interno de
muslo
piriforme
N. obturador L2-L4
N. obturador L2-L3
N. obturador L3-L4
N. obturador L2-L4
N. obturador L2-L4 y
N. ciatico L4-S1
N. crural L2-L4
N. raquideos S1-S2
N. ciatico popliteo
interno
L5-S3
base de patella
base de patella
patella (lateral)
patella (medial)
tendon calcaneo
tuberosidad de escafoides,
L4-S1
L4-S1
N. tibial anterior L5-S1
N. tibial posterior L4-S1
tuberosidad de escafoides,
calcaneo, cuas, bases
de 2, 3 y 4 metatarsianos
L4-S1
L4-S1
N. tibial anterior L5-S1
falanges medias de 2
a 5 dedo
nervios raquideos
nervios raquideos
Musc De la respiracin
diafragma
intercostales externos
intercostales medios
intercostales internos
subcostales
tranverso toracico
supracostal
serrato posterosup.
serrato posteroinferior
oblicuo externo
oblicuo interno
xifoides; 7 a 12 costillas y
vertebras lumbares L1- L3
costillas 1 a la 11 ( bord.
inferiores y tub.costales)
1 a 11 costilla y cart costal
de la mismas costillas
1 a 11 costilla y cart costal
de la mismas costillas
costillas inferiores, cara int.
proxima al ngulo
esternn ( extremo caudal)
xifoides; costilla 3 a 6.
vert. C7 y T1 -T11 procesos
tranversos
vert C7 y T1-T3( proc. Esp.)
lig. Cervical posterior y
lig. Supraespinoso
vert. T11-12 y L1-2 procesos
espinosos entre las fascias
del mismo msculo
costilla 4 a 12 x digitaciones
que se entrecruzan con
serrato anterior.
apo. Toracolumbar
lig.inguinal 2/3 laterales
cresta iliaca 2/3 ant labio
intermedio
piramidal
nervios intercostales
T9- T12
nervios raquideos
T7- T12 ramos ventrales
mediante 2 tend.inferiores
pubis ( tuber.sobre cresta)
lig. Ant. De sinfisis pubica
linea alba(entre ombligo y
pubis)
nervios raquideos
T7- T12 y abdominogen.
mayor y menor.