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CESAREA

Una cesrea es un tipo de parto en el cual se realiza una incisin quirrgica en


el abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms bebs. Suele
practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas.
No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en el perin para facilitar el
parto. La cesrea se hace por encima de la pelvis.

Clasificacin[editar]

Cesrea horizontal y cesrea vertical, representadas sobre la pintura El nacimiento de Venus, de W.-A.
Bouguereau.

Hay varios tipos de cesreas:

La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio


para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones.

La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte


transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la
reparacin ms fcil.

Una cesrea histerectoma es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del


tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se
puede separar del tero.

Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal.

Indicaciones[editar]

Recin nacido obtenido por cesrea de una madre de 15 aos de edad con hipertensin severa inducida
por el embarazo.

Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el
nio o la madre. Algunas posibles razones son:

parto complicado prolongado o distocia: pelvis anormal, agotamiento materno,


malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis
demasiado estrecha.

sufrimiento fetal aparente

sufrimiento maternal aparente

complicaciones como preeclampsia o eclampsia

nacimientos mltiples

mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)

presentacin anormal

induccin del trabajo de parto fallida

parto instrumental fallido

macrosoma (beb muy grande)

placenta muy baja o placenta previa

pelvis contrada

evidencia de infeccin intrauterina

algunas veces, cesrea previa

problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn,


por ejemplo.

Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la
recomendacin de una cesrea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequea
para parir a su beb, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos
proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa ms rpidamente que
otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por que las tasas de cesreas son diferentes
entre hospitales y mdicos.

Riesgos[editar]

Sutura de la cara anterior del terodespus de la extraccin por cesrea de un beb.


Vase tambin: Violencia obsttrica

Estadsticas de los aos noventa sugieren que al menos una mujer por cada 2500 que tengan
cesrea morir, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal. 2 La mortalidad sigue en
descenso, pero el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declar que el riesgo de muerte
es tres veces el de un parto vaginal. 3 Sin embargo, no es posible comparar directamente las
tasas de mortalidad de los partos vaginales y por cesrea porque las mujeres que tuvieron la
ciruga tenan mayor riesgo.
Los bebs nacidos por cesrea suelen tener problemas iniciales para respirar. Adems puede
ser difcil la alimentacin porque tanto la madre como el beb estn afectados por la
medicacin para el dolor.
Una cesrea es una ciruga mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la
incisin puede ser intenso, y la recuperacin completa de la movilidad puede tomar semanas.

Anestesia[editar]
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar
despierta durante el parto y evita la sedacin del infante.
En la prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara puesto que
se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre
como para el beb.

Partos vaginales despus de cesrea[editar]


Los partos vaginales despus de cesrea (VBAC, por sus siglas en ingls) no son
infrecuentes hoy en da. En el pasado se usaba una incisin vertical para la cesrea que
cortaba las fibras musculares del tero. Las cesreas modernas generalmente se practican
con una incisin horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El tero mantiene

entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento
futuro. Por razones estticas, la cicatriz de las cesreas modernas est por debajo de la
lnea del bikini. Cabe sealar que este tipo de incisin no es recomendable para la salud, ya
que, tarda mucho ms tiempo en sanar por que naturalmente, nuestra piel sigue una especie
de secuencia que es vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de despus de cesrea, siempre cesrea. A
menos que la causa que origin la primera cesrea se mantenga, por ejemplo placenta previa
o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar segn la
evolucin.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante
a elegir la va del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea
practicada cesrea.

Cesrea
Es el parto de un beb a travs de una abertura quirrgica en la zona baja del
vientre de la madre. Tambin se denomina parto por cesrea.

Descripcin
Un parto por cesrea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a
luz al beb a travs de la vagina.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer est despierta. El cuerpo
est anestesiado desde el trax hasta los pies, usando anestesia epidural o
raqudea.
1. El cirujano hace una incisin a travs del abdomen justo por encima del rea
pbica.
2. Se abre el tero (matriz) y el saco amnitico.
3. Se saca al beb a travs de esta abertura.

El equipo mdico limpia los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se corta el
cordn umbilical. El mdico verificar que la respiracin del beb sea normal y que
otros signos vitales estn estables.
La madre est despierta durante el procedimiento, as que puede escuchar y ver a
su beb. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo
acompandola durante el parto.
La ciruga demora aproximadamente una hora.

Mire ste video sobre:Cesrea

Por qu se realiza el procedimiento


Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesrea en
lugar de un parto vaginal. La decisin depender de su mdico, de donde vaya a
tener al beb, los partos anteriores y su historia mdica.
Los problemas con el beb pueden ser:

Frecuencia cardaca anormal.

Posicin anormal dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los pies

por delante (parto de nalgas).


Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida.

Embarazo mltiples (trillizos o gemelos).


Los problemas de salud en la madre pueden ser:

Infeccin activa de herpes genital.

Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.

Infeccin por VIH en la madre.

Cesrea previa.

Ciruga uterina previa.

Enfermedad grave como cardiopata, preeclampsia o eclampsia.


Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la va del parto.

Trabajo de parto prolongado o detenido.

Beb muy grande.

Infeccin o fiebre durante el trabajo de parto.


Los problemas con la placenta o el cordn umbilical pueden ser:

La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la va del parto

(placenta previa).
La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la

placenta).
El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va del parto antes que
el beb (prolapso del cordn umbilical).

Riesgos
Una cesrea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es muy
baja. Sin embargo, ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea que
despus de un parto vaginal y abarcan:

Infeccin de la vejiga o el tero.

Lesin a las vas urinarias.

Hemorragia promedio ms alta. La mayora de las veces, no se necesita una


transfusin, pero el riesgo es mayor.
Una cesrea tambin puede causar problemas en futuros embarazos y comprende
un riesgo mayor de:

Placenta previa.

Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene problema para
separarse despus de que el beb nace (placenta adherida).

Ruptura uterina.
Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia),
lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpacin del tero
(histerectoma).

Despus del procedimiento


La mayora de las madres y los bebs evolucionan bien despus de una cesrea.
Las mujeres que tienen una cesrea pueden tener un parto vaginal si se presenta
otro embarazo, segn:

El tipo de cesrea hecha.

La razn por la cual se hizo la cesrea.


El parto vaginal despus de un parto por cesrea (PVDC) con frecuencia es exitoso.
Sin embargo, hay un pequeo riesgo de ruptura uterina, que puede causarle dao
a la madre y el beb. Analice los beneficios y riesgos de este procedimiento (PVDC)
con su mdico.

Expectativas (pronstico)
La estada promedio en el hospital despus de una cesrea es de dos a tres das y
la recuperacin se demora un poco ms de lo que tardara por un parto vaginal.
Usted debe caminar a su alrededor despus de la cesrea para acelerar la
recuperacin. Los analgsicos tomados por va oral pueden ayudar a aliviar la
molestia.

Introduccin

La cesrea es una ciruga para el nacimiento de un beb. El beb se saca a travs


de una incisin en el abdomen de la madre. En los Estados Unidos, cerca de una de
cada cuatro mujeres dan a luz de este modo. La mayora de las cesreas se realiza
cuando ocurren problemas inesperadosdurante el parto. Las razones para una
cesrea incluyen:
Problemas de salud de la madre

Un embarazo mltiple de la madre

El tamao o la posicin del beb

La salud del beb est en peligro

El parto no avanza como debera


La operacin es relativamente segura para la madre y el beb. Sin embargo, es
una ciruga mayor e implica riesgos. Tambin requiere un perodo de recuperacin
ms prolongado que el parto vaginal. Puede aumentar el riesgo de tener

problemas en embarazos futuros. Algunas mujeres pueden presentar problemas al


intentar un parto vaginal ms adelante. No obstante, muchas mujeres pueden dar
a luz por parto vaginal despus de una cesrea.

La cesrea
CMO SE REALIZA LA INTERVENCIN PARA EXTRAER AL BEB

La cesrea es una tcnica quirrgica que se


practica para extraer al beb y a la placenta
del tero materno, cuando por alguna razn
el parto vaginal no es posible. Ocurre con
bastante frecuencia, ya que uno de cada
cuatro bebs nacen por cesrea.

La cesrea se realiza en quirfano por dos


gineclogos. Adems, estar presente un
anestesista,
una
enfemera
para
el
instrumental y otra enfermera circulante.
Se suele emplear anestesia epidural (slo
duerme de cintura para abajo). Se coloca
siempre antes de la anestesia un catter
endovenoso para mantener la hidratacin,
y para cualquier medicacin que deba
usarse durante la operacin, que siempre
es intravenosa. Se rasura el vello pbico de
la paciente y se aplica una solucin
antisptica en el abdomen.

Durante el parto por cesrea no se siente ningn


dolor, aunque se pueden notar molestias (presin o
estiramientos)

Fases de una cesrea

Se coloca un monitor en el brazo para controlar la tensin arterial y otro


que controle el corazn, un catter en la vejiga, y en ocasiones se usa
una mascarilla de oxgeno. Mediante paos estriles se tapa la zona
quirrgica para que no impresione, puesto que la paciente est
despierta durante la operacin. Todos estos preparativos pueden durar
algunos minutos.

Se hace una doble incisin: una en el abdomen (laparotoma) y otra en


la pared del tero (histerotoma). Por lo general la incisin de la cesrea
se realiza en horizontal por encima del pubis, por debajo de la "lnea del
bikini". Se puede realizar otro tipo de incisin longitudinal en la lnea
media del abdomen, que permite ms espacio para el parto, pero
raramente es usada porque puede generar ms complicaciones. Una
vez cortada la pared abdominal, se apartan los msculos abdominales
(rara vez hay que cortarlos) y se corta el tero.

Los gineclogos presionan sobre el abdomen y la parte superior de la


tripa, y se extrae la placenta y luego al beb. Se limpia la boca y nariz
del recin nacido, se corta y liga el cordn umbilical y se lleva al beb a
un pediatra para realizarle una revisin.

Se sutura el tero con puntos reabsorbibles, y la incisin abdominal con


puntos de sutura o grapas quirrgicas, que generalmente se retiran sin
dolor a los pocos das del parto. Tras finalizar la cesrea, se limpia la
herida quirrgica y se cubre con un vendaje. En ocasiones puede
ponerse un peso sobre la tripa para que se contraiga bien el tero.

Parto

por

cesrea

El cirujano realiza una


incisin en el abdomen y el
tero por donde introduce
las
manos,
levanta
la
cabeza del bebe y lo extrae
con la ayuda de un asistente
que
presiona
la
zona
superior del tero hacia
abajo.

La operacin de cesrea es una de las ms importantes dentro de la


Obstetricia, ha salvado vidas tanto de la madre como del feto. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que no est exenta de peligros y que
sus indicaciones deben obedecer a motivos estrictos y realizarse en unas
condiciones tcnicas adecuadas. Los partos por cesrea tienen ms riesgos
que los partos vaginales, y requieren un perodo de recuperacin ms
prolongado. Las mujeres que han tenido una cesrea generalmente
permanecen en el hospital durante 3 o 4 das y necesitan estar en cama
por lo menos un da despus de dar a luz.

En un futuro embarazo, si la causa que motiv la cesrea no se repite o no


persiste, el parto vaginal es perfectamente viable. El principal riesgo es la
rotura uterina (complicacin grave para la madre y para el feto), que
ocurre en un 0,1- 0,3%.

Las cesreas se dividen en dos

grupos: programadas y de urgencia.

Cesreas programadas
La razn para efectuar esta
operacin se conoce con antelacin
al trabajo de parto, e incluso es
posible establecer cmodamente
fecha y hora del procedimiento.
Cesreas de urgencias
Surgen durante el trabajo de parto.
Implican la resolucin urgente de un
problema, para evitar riesgos en la
salud de la madre o del beb.

El procedimiento de una cesrea

La cesrea es siempre el ltimo recurso cuando, por algn problema, es


imposible llevar a cabo un parto vaginal. El parto por cesrea consiste
en hacer un corte o una incisin en el abdomen y en el tero para
facilitar la salida del beb.

Normalmente, las cesreas se realizan en un quirfano especial para este tipo


de intervencin, y suelen obedecer a los siguientes procedimientos:

- Aplicacin de la anestesia general o local (epidural o espinal), dependiendo de


la urgencia. La epidural te har estar anestesiada desde tu cintura hasta los
pies.

- Colocacin de un tubo delgado llamado catter en la vejiga para drenar


la orina durante la ciruga.
- Introduccin de una aguja en una vena de la mano o brazo para
administrarte lquidos durante la operacin y medicamentos en caso de
que sea necesario.
- Afeitado y lavado del abdomen.
- Corte o incisin horizontal por encima del hueso pbico, despus de
que se observe que ests anestesiada. A veces, se necesita un corte
vertical; depender de la posicin del beb o de la placenta.
- Incisin en la pared del tero.
- Extraccin del beb del saco amnitico.
- Separacin y retirada de la placenta.
- Cierre de las incisiones. Normalmente, el proceso de parto por cesrea
dura entre 45 minutos y una hora.
Si la madre evoluciona bien puede tener a su beb en los brazos ya en la
sala de parto. La recuperacin es ms lenta que si fuera un parto
vaginal. Puede que tenga que pasar unos dos o tres das en el hospital, y
luego descansar en casa de cuatro a seis semanas.

Cmo evitar una cesrea en el parto?


La mayora de las cesreas son inesperadas, pero si existe algo que
puedas hacer para evitarla, eso se llama cuidado. Si te cuidas bien
durante el embarazo, es muy probable que no necesites pasar por el
quirfano. Recomendaciones que te puede ayudar:

Controlar bien todos los cuidados al inicio del embarazo.

Mantener un buen estado fsico, llevando un estilo de vida sano, es


decir, controlando tu peso, por ejemplo.

Estar atenta a cualquier seal que pueda indicar un problema durante el


embarazo.

Establecer una comunicacin abierta y saludable con tu mdico.

Beber muchos lquidos.

Caminar y hacer ejercicio fsico moderadamente.

Esos cuidados son bsicos y pueden ayudarte a la hora del parto. Pero
seguirlos no quiere decir que evitars al 100 por cien un parto por
cesrea. Es importante tener en cuenta que una cesrea es ciruga
mayor y slo debe realizarse cuando la salud de la madre o del beb
corre peligro. No debe recurrirse a esta opcin por conveniencia del
mdico o de los padres ni por ningn otro motivo que no sea de ndole
mdica.

CESREA
I. DEFINICIN:
Intervencin obsttrica que consiste en extraer al feto de la cavidad uterina a

travs de una incisin abdominal y el tero,


eludiendo a la va vaginal del parto.
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a travs
de una incisin en el tero y pared abdominal. Se excluye de esta definicin a la
extraccin del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina o
de un embarazo ectpico.

II. ANTECEDENTES HISTRICOS:


La cesrea operacin con la que se solucionan la gran mayora de los problemas
obsttricos tiene un origen que se remonta en el tiempo hasta los albores de la medicina y
aunque existe algn acuerdo respecto a la definicin de la operacin, el origen del nombre
es todava incierto. En el libro de Skinner sobre el origen de los trminos mdicos, se
incluye la siguiente afirmacin:
"Se ha dicho que Julio Csar naci de esta manera, de aqu el nombre de Operacin
Cesrea".
Plinio el Viejo en su Historia Natural al referirse al primero de los Csares refiere que lleva
su nombre por el tero escindido de su madre y hace derivar el nombre de de cesrea de
la palabra caesus que quiere decir cortado.
J. A. Young (1944) dice: "No es en modo alguno probable la popular creencia de que Julio
Csar lleg a este mundo por operacin cesrea, ya que Aurelia su madre an viva
cuando el emperador llev a cabo la invasin de Gran Bretaa; tal recuperacin en un
tiempo en que la anatoma y la ciruga estaban en sus albores, apenas puede creerse".
La palabra Cesrea viene del latn "Caedere" (cortar) y en Roma se llamaban "Caesones"
a los nacidos por cesrea. Esto nos demuestra que aunque fuese postmortem, en Roma
se practicaba con cierta frecuencia.
Sin embargo el verdadero creador de la del nombre de la operacin cesrea fue el mdico
francs (1530 1603) que en 1581 escribe una monografa sobre dicha intervencin
quirrgica.
III. INCIDENCIA: En el Per la tasa de cesrea es de 15 %. Existe una tendencia que
lleva al empleo creciente de esta operacin. Ello se debe a varios factores:
La disminucin de sus riesgos.
Nuevas indicaciones sustentadas en mejores resultados perinatales.
La escasa posibilidad del operador para adquirir habilidad en las maniobras por la va
vaginal.
IV. EPIDEMIOLOGA:
En los ltimos aos la frecuencia de la operacin cesrea se ha incrementado en forma
considerable de un 5% hasta un 20 o un 40% dependiendo de la poblacin estudiada y
Hospital, las razones son el avance de la Analgesia y Anestesia obsttricas, disminucin
enel uso del frceps, diagnstico oportuno de patologa fetal durante el control prenatal o
en el trabajo de parto. Y un aumento de los problemas medico legales.
El concepto sobre la operacin cesrea ha cambiado en los ltimos FRANCOIS
ROUSSET tiempos, desde la incisin denominada clsica hasta la segmentara o Kerr.
Debido a un mayor costo de la operacin cesrea en relacin al Parto vaginal
institucionalmente se ha buscado que se efectu nicamente .en las indicaciones precisas
cuando existe el riesgo evidente para el producto o la madre, evitndose as las llamadas
CESREAS ELECTIVAS
V. INDICACIONES:

La indicacin de la operacin cesrea se debe realizar cuando el parto vaginal no es


posible o cuando este conlleva mayor riesgo materno-perinatal.
Se puede clasificar segn el momento de la decisin en:
Programadas: cuando durante el control del embarazo se ha establecido una causa que
hace imposible el parto por va vaginal.
De Urgencia: cuando se altera la progresin del trabajo departo o se presenta alguna
patologa que implica un riesgo maternofetal mayor que la ciruga por si misma.
Segn la magnitud del riesgo maternofetal:
Absolutas:SIEMPRE se debern resolver por va alta. Ej: placenta previa oclusiva total,
dos o ms CCA, presentacin de tronco, etc.
Relativas: dependiendo de las circunstancias, el centro, la experiencia del mdico, etc.
Ej: presentacin podlica.
Segn el origen de la causa:
Maternas: Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica):
Estrechez plvica.
Pelvis asimtrica o deformada.
Tumores seos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
Malformaciones congnitas.
Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto
del parto.
Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas.
Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del
trabajo del parto.
Distocia de la contraccin:
Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)
Patologa materna incluyendo nefropatias, cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes
mellitus, etc.
Fetales:
Macrosoma fetal que condiciona desproporcin cefaloplvica.
Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal
Prolapso de cordn umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciones fetales incompatibles con el parto
Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal
Cesrea posmortem
Mixtas:
Sndrome de desproporcin cefaloplvica
Preeclampsia/eclampsia
Embarazo mltiple
Infeccin amnitica
Isoinmunizacin materno-fetal

VI. TIPOS:
Segn antecedentes obsttricos de la paciente:
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
aIterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms
cesreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior.
Segn indicaciones:
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal
en etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna
indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
Segn tcnica quirrgica:
Corporal o clsica: La incisin es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus
indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor, embarazo pretrmino,
situacin fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos
adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara
anterior, cesrea posmortem, miomatosis uterina de grandes elementos y cuando
despus de la cesrea se realizar una histerectoma. Sus desventajas son: apertura y
cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos
resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.
Segmento corporal: (Beck) La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte
del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, embarazo
gemelar, situacin fetal transversa con dorso inferior, presentacin plvica, placenta previa
en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas. Las
desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior.
Segmento arciforme o transversal: (Kerr) Es la tcnica quirrgica ms usada por sus
mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior tiene las
ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fcil apertura y cierre de la pared
uterina, formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia
y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.
VII. COMPLICACIONES: Un parto por cesrea es una ciruga mayor, y, como sucede con
los otros procedimientos quirrgicos, existirn muchos riesgos involucrados en esta clase
de ciruga. El riesgo estimado de que una mujer muera luego de haberse sometido a una
cesrea es menor a uno de cada 2.500 partos (el riesgo de muerte posterior a un parto
vaginal es menor a uno de cada 10.000). Estos son los riesgos estimados para la
poblacin femenina en general. Las condiciones mdicas individuales, tales como los
problemas cardacos podran hacer que los riesgos de someterse a un parto vaginal sean
mayores que los de someterse a un parto por cesrea.
Los Riesgos para el Beb:
Nacimiento prematuro.- Si no se hubiera calculado de manera precisa la fecha del parto,
el beb podra nacer prematuramente.

Problemas respiratorios. Los bebs nacidos mediante una cesrea son ms propensos a
desarrollar problemas respiratorios, tales como: taquipnea transitoria (respiracin
anormalmente acelerada durante los primeros das posteriores al nacimiento).
Cuentas de Apgar bajas. A veces, los bebs nacidos mediante una cesrea poseen
cuentas de Apgar bastante bajas. El bajo conteo podra ser un efecto derivado de la
anestesia y del parto por cesrea, o el beb podra haber estado sufriendo antes de
nacer. O quizs, el beb no ha estado lo suficientemente estimulado como s lo estara si
hubiera nacido mediante un parto vaginal.
Dao fetal. A pesar de que es sumamente raro, el cirujano podra haber rasguado
accidentalmente al beb mientras estaba realizando la incisin uterina.
Los Riesgos para la Mam:
Infecciones.- El tero o los rganos cercanos a la zona plvica, como por ejemplo; la
vejiga o los riones podran llegar a infectarse.
Gran prdida de sangre.- La prdida de sangre o hemorragia promedio provocada por
los partos por cesrea es dos veces mayor a la prdida de sangre propia de los partos
vaginales. No obstante, raras veces es necesario recurrir a transfusiones de sangre
durante una cesrea.
Disminucin del funcionamiento de los intestinos. A veces, los intestinos trabajan
lentamente por varios das luego de haberse sometido a una ciruga, dando como
resultado: distensin, hinchazn, y sensacin de malestar.
Complicaciones respiratorias.- Algunas veces, la anestesia general puede llegar a
provocar neumona.
Estada prolongada en el hospital y perodo de recuperacin ms largo. La duracin
promedio de la estada en un hospital vara de tres a cinco das, mientras que la estada
luego de un parto vaginal slo es de uno a tres das.
Reacciones derivadas de la anestesia. La salud de la mam podra encontrarse en peligro
por reacciones inesperadas (tales como: elevacin abrupta de la presin arterial)
derivadas del uso de anestesia o de otras medicaciones durante la ciruga.
Riesgo de tener que someterse a cirugas adicionales. Por ejemplo: histerectoma,
reparacin de la vejiga, etc. Desarrollo de cogulos sanguneos en las piernas, en los
rganos que se encuentran en la zona plvica, o en los pulmones. Posibles lesiones en
los intestinos o en la vejiga.

Resmenes
Aunque la cesrea es un procedimiento quirrgico relativamente seguro, slo debe
realizarse en las circunstancias mdicas apropiadas. Entre las razones ms
comunes para una cesrea se encuentran:

Si los pies del beb estn primero, (de nalgas)

Si el beb est en una posicin con el hombro primero (transversa)

Si la cabeza del beb es demasiado grande para caber por el canal del parto

Si el trabajo de parto se prolonga y el cuello uterino de la madre no se dilata


hasta 10 centmetros

Si la madre tiene placenta previa, en la que la placenta bloquea el canal del


parto

Si hay signos de peligro para el feto por falta de oxgeno


Algunas causas de peligro para el feto son:

Compresin del cordn umbilical

Compresin de los vasos sanguneos principales en el abdomen de la madre


por la posicin en la que est para el parto

Enfermedad de la madre por hipertensin, anemia o enfermedades del


corazn
Como muchos procedimientos quirrgicos, las cesreas requieren anestesia.
Generalmente, se aplica una epidural o bloqueo espinal a la madre. Ambas
entumecern la parte inferior del cuerpo, pero la madre permanecer despierta. Si
el beb debe ser dado a luz rpidamente, por ejemplo en una emergencia, se le
puede aplicar a la madre anestesia general para dormirla.
Durante la ciruga, se realiza una incisin en la parte baja del abdomen, seguida
por una incisiones en el tero. Ninguna de las dos incisiones debe producir dolor
debido a la anestesia. Cuando el tero est abierto, el mdico permitir que el
lquido amnitico salga del saco. Entonces, el beb se saca cuidadosamente a
travs de la incisin. El procedimiento dura alrededor de veinte minutos.
Despus, el mdico saca la placenta y cose las incisiones del tero y la pared
abdominal. Generalmente, se permite a la madre salir del hospital luego de una
semana para evitar complicaciones.

Qu es la cesrea?
Un parto por cesrea se lleva a cabo cuando el parto vaginal no es posible o no es seguro para la
madre o el nio.

La ciruga generalmente se hace mientras la madre est despierta, pero anestesiada desde el
trax hasta los pies. Esto se hace aplicndole anestesia epidural o raqudea.
El cirujano hace una incisin a travs del abdomen justo por encima del rea pbica. Se abre el
tero y el saco amnitico y se saca al beb.
El equipo mdico limpia los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se pinza y se corta el cordn
umbilical. El pediatra o la enfermera se asegura de que la respiracin del beb sea normal y de
que el beb est estable.
La madre est despierta y puede escuchar y ver a su beb. El padre u otra persona de apoyo con
frecuencia puede estar con la madre durante el parto.

Mire ste video sobre: Cesrea

Indicaciones de la cesrea
La decisin para llevar a cabo una cesrea puede depender del obstetra, del sitio del parto y de
los partos anteriores o antecedentes mdicos de la mujer. Algunas razones para practicar una
cesrea en lugar del parto vaginal son:
Razones relacionadas con el beb:

Frecuencia cardaca anormal en el beb


Posicin anormal del beb dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los
pies por delante (parto de nalgas)

Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida

Mltiples bebes dentro del tero (trillizos y algunos embarazos de gemelos)


Razones relacionadas con la madre:

Infeccin activa de herpes genital


Fibroides uterinos grandes en la parte baja del tero cerca al cuello uterino
Infeccin por VIH en la madre
Ciruga uterina previa, que incluye miomectoma y cesreas anteriores
Enfermedad grave en la madre, como cardiopata,
toxemia, preeclampsia o eclampsia
Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:
La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la pelvis de la madre
(desproporcin cefaloplvica)
Trabajo de parto prolongado o detenido

Beb muy grande (macrosoma)


Problemas con la placenta o el cordn umbilical:
La placenta se fija en un lugar anormal (placenta previa)
La placenta se separa prematuramente de la pared uterina (desprendimiento
prematuro de la placenta)
El cordn umbilical sale a travs del cuello uterino antes del beb (prolapso del
cordn umbilical)

Cuales son los riesgos de la cesrea


Una cesrea es un procedimiento muy seguro y la tasa de complicaciones serias es
extremadamente baja. Sin embargo, ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea que
despus de un parto vaginal y abarcan:

Infeccin de la vejiga o el tero


Lesin a las vas urinarias
Lesin al beb
Una cesrea tambin puede causar problemas en futuros embarazos y comprende un riesgo
mayor de:

Placenta previa
Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene problema para
separarse despus de que el beb nace (placenta adherida)

Ruptura uterina
Todas las cirugas conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden abarcar:

Reacciones a los medicamentos


Problemas respiratorios
Los riesgos relacionados con la ciruga en general pueden abarcar:
Sangrado
Cogulos de sangre en las venas plvicas o de la pierna
Infeccin

Despus de la cesrea
La mayora de las madres y los nios se recuperan bien, con pocos problemas.
Las mujeres que tienen partos por cesrea pueden tener un parto vaginal normal en los
embarazos posteriores, dependiendo del tipo de cesrea efectuado y la razn por la que se
realiz.

Muchas mujeres que intentan un parto vaginal despus de un parto por cesrea tienen xito. Sin
embargo, hay un leve riesgo de ruptura uterina asociado con dichos intentos, que puede poner en
peligro a la madre y el beb. Es importante que la persona discuta los beneficios y riesgos de este
procedimiento (PVDC) con su mdico obstetra.

Convalecencia de la cesrea
La estada promedio en el hospital despus de una cesrea es de 2 a 4 das y la recuperacin se
demora un poco ms de lo que tardara por un parto natural. Se estimula a la madre para que
camine el mismo da de la ciruga para acelerar la recuperacin. El dolor se puede manejar con
medicamentos orales.

Pos parto: Cesarea . Signos de alarma

Posted by anamuniain

Posted in Pos Parto

Jun

26

Lectura: 2 min

Si despus de una cesrea presentas alguno de estos signos es


importante que te pongas en contacto con tu matrona.
Ms de 38C de fiebre, siempre que no coincida con algn proceso infeccioso con el que
podamos relacionar la fiebre, por ejemplo una amigdalitis, otitis, etc.

Si la cicatriz sangra o supura.


Si tienes fuertes dolores de cabeza y no remiten.
Si hay dolor de aparicin brusca de intensidad muy importante en la zona abdominal.
El sangrado vaginal aumenta bruscamente y/o tiene un olor ftido (muy mal olor).
Otros motivos por los que tambin debes llamar son:
Enrojecimiento, calor, dolor en uno de los dos pechos o en ambos.
Dolor o sangrado al orinar.
Dolor, hinchazn , calor y enrojecimiento en una de las piernas.
Ante la duda no lo pienses, pregunta y qudate tranquila.

El parto natural es la mejor opcin despus del embarazo; sin embargo, por
cuestiones de salud o complicaciones en esta etapa, algunos mdicos eligen la
prctica de cesrea, pero, qu sntomas se experimentan despus de una
cesrea?
La mayora de los sntomas despus de una cesrea son muy similares a los
que se presentan despus de un parto vaginal. Inmediatamente despus de que
nazca tu beb, ya sea por cesrea o parto vaginal, iniciar el puerperio. Este
periodo se caracteriza por la desaparicin de los cambios que tuvo tu cuerpo
durante el embarazo y dura aproximadamente de 6 a 8 semanas.
Durante este tiempo, presentars un sangrado vaginal llamado loquios, que
significa que la cicatrizacin del tero est en proceso. Al principio, este sangrado
ser muy abundante y parecido a la menstruacin. Posteriormente el color rojo ir
cambiando hasta volverse amarillento, lo que indicar que la cicatrizacin est
casi completa.

Hay otros sntomas nicos de la cesrea. Los ms notables son aquellos relacionados
con la herida quirrgica, producto de la cesrea, e incluyen:
1. Inflamacin y dolor en el abdomen.
2. Inflamacin y dolor en las piernas y pantorrillas.
3. Enrojecimiento, comezn e irritacin en la incisin. Durante los primeros das, la
incisin se ver rosada y ms elevada que el resto de la piel. Si la cicatrizacin se
est llevando de manera adecuada, despus de los primeros 3 o 4 das debers
sentir menos dolor. Sin embargo, seguirs teniendo sensibilidad en el rea durante
el primer mes.
Adems, algunos estudios indican que la depresin posparto es ligeramente ms
comn en mujeres que tuvieron una cesrea, que en las mujeres que tuvieron un
parto vaginal.
Si tienes depresin posparto, puedes realizar varias actividades para que te
sientas mejor. Por ejemplo, a muchas mujeres les basta con hablar sobre sus
sentimientos con su pareja o familia, mientras que otras requieren del apoyo de un
terapeuta.
Si ha terminado el puerperio y te sientes igual o peor, o si en cualquier momento te
sientes completamente abrumada e incapacitada para tu nuevo rol como madre, te
aconsejamos acudir con un profesional.
De igual manera, si cualquier molestia de la incisin persiste, te recomendamos
buscar ayuda mdica. Recuerda que es importante que te sientas bien contigo
misma para que le puedas brindar el mejor cuidado a tu beb.
Por ltimo, te sugerimos que te cuides, busques tiempo para relajarte y que te
tengas mucha paciencia. Pronto todo volver a la normalidad!

Signos de riesgo despus de


una cesrea
Una operacin como la cesrea normalmente no tendra porque

traer problemas durante la etapa de recuperacin, sin embargo, en ciertos casos podras
necesitar llamar de inmediato a tu mdico si detectas algunos signos de riesgo durante
el posparto. Muy atenta a estas seales:

Dolor intenso o escozor en la zona abdominal.

Fiebre superior a los 38

Malestar constante al orinar y sangrado vaginal acompaado de mal olor


por al menos 2 horas.

Pechos calientes o endurecidos acompaados de dolor, lo cual indica


una posible infeccin. Lo mismo puede suceder con una de tus piernas.

La cicatriz sangra o se supura.

Parto por Cesrea


El parto por cesrea, tambin llamado parto quirrgico, es una ciruga para permitir el
nacimiento del beb. El beb se saca a travs del abdomen de la madre. La mayora de los
nacimientos por cesrea resultan en madres y bebs saludables. Pero la cesrea es una
ciruga mayor y conlleva riesgos. Adems, la recuperacin tarda ms que con el parto vaginal.

La mayora de mujeres embarazadas saludables, sin factores de riesgo para el desarrollo de


problemas durante el parto o el parto, tienen sus bebs por va vaginal. Sin embargo, la tasa
de partos por cesrea en los Estados Unidos ha aumentado considerablemente en las ltimas
dcadas. Hoy en da, casi 1 de cada 3 mujeres tiene sus hijos por cesrea en este pas. La
tasa fue de 1 de cada 5 en 1995.
Los expertos en salud pblica consideran que muchas cesreas son innecesarias. Por lo
tanto, es importante para las mujeres embarazadas conocer datos acerca de la cesrea antes
de dar a luz. Las mujeres deben saber qu es la cesrea, por qu se lleva a cabo, y las
ventajas y desventajas de esta ciruga.

Razones para la cesrea


Su mdico podra recomendar una cesrea si considera que es ms segura para usted o su
beb que el parto vaginal. Algunas cesreas son programadas. Pero la mayora de las
cesreas se hacen cuando ocurren problemas inesperados durante el parto. Aun as, el parto
por cesrea tiene riesgos. Unos pocos estudios muestran que los beneficios de tener una
cesrea pueden superar los riesgos cuando:

la madre lleva ms de un beb (mellizos, trillizos, etc.)

la madre tiene problemas de salud, incluida infeccin por VIH, infeccin


por herpes y enfermedades cardacas

la madre tiene una hipertensin riesgosa

la madre tiene problemas con la forma de la pelvis

hay problemas con la placenta

hay problemas con el cordn umbilical

hay problemas con la posicin del beb, como cuando se presenta de nalgas

el beb muestra seales de sufrimiento fetal, como enlentecimiento de la frecuencia


cardaca

la madre ha tenido una cesrea previa

Cesrea solicitada por la paciente: Puede una mujer


elegir?
Un nmero creciente de mujeres solicita a sus mdicos una cesrea cuando no existe una
razn mdica. Algunas mujeres quieren una cesrea porque temen al dolor del parto. Otras,
por la comodidad de poder decidir cundo y cmo dar a luz a su beb. Otras temen el riesgo
de un parto vaginal, incluido el desgarramiento y problemas sexuales.
Pero, es seguro y tico que los mdicos permitan a las mujeres decidir si se van a someter a
una cesrea? La respuesta no es clara. Solo una mayor investigacin sobre los dos tipos de
parto proporcionar la respuesta. Entretanto, muchos obstetras consideran que su obligacin
tica es disuadir a las mujeres de someterse a una cesrea electiva. Otros consideran que las
mujeres deben tener la posibilidad de elegir una cesrea si comprenden los riesgos y los
beneficios.
Los expertos que consideran que las cesreas solo deben realizarse por razones mdicas
hacen nfasis en los riesgos. Estos incluyen infeccin, hemorragia peligrosa, transfusiones de
sangre y cogulos de sangre. Los bebs que nacen por cesrea tienen ms problemas
respiratorios inmediatamente despus de su nacimiento. Las mujeres que tienen cesreas
permanecen en el hospital ms tiempo que las mujeres que tienen partos vaginales. Adems,
la recuperacin de esta ciruga tarda ms tiempo y es a menudo ms dolorosa que despus
de un parto vaginal. Las cesreas tambin aumentan el riesgo de problemas en embarazos
futuros. Las mujeres que han tenido cesreas tienen un mayor riesgo de ruptura uterina. Si se
rompe el tero, las vidas del beb y de la madre estarn en peligro.
Los partidarios de las cesreas electivas afirman que esta ciruga puede proteger los rganos
plvicos de la mujer, reducir el riesgo de problemas intestinales y vesicales, y que es tan
segura para el beb como el parto vaginal.
Los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) y el Colegio Americano
de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)
coinciden en que la decisin de un mdico de realizar una cesrea por peticin de una
paciente, debe hacerse con base en consideraciones individuales y debe ser congruente con
principios ticos.
El ACOG seala que si el mdico considera que el parto (por cesrea) promueve la salud
general y el bienestar de la mujer y de su feto ms que un parto vaginal, tiene una justificacin

tica para practicar una cesrea. Ambas organizaciones tambin afirman que la cesrea no
debera ser programada antes de que un embarazo tenga 39 semanas o que los pulmones
estn maduros, a menos que exista una necesidad mdica.

Experiencia con la cesrea


La mayora de las cesreas no son planificadas. As que saber sobre las cesreas es
importante para todas las mujeres que estn embarazadas. Si una cesrea es planificada o
surge durante el parto, puede ser una experiencia positiva de nacimiento para muchas
mujeres. El panorama general que sigue la ayudar a saber qu esperar durante una cesrea
que no se realice de emergencia y qu preguntar.

Antes de la ciruga
El parto por cesrea tarda aproximadamente de 45 a 60 minutos. Tiene lugar en un quirfano.
De manera que si usted se encontraba en una sala de parto, ser trasladada a un quirfano.
Con frecuencia, el ambiente del quirfano es pausado y relajado. Un mdico le dar un
medicamento por medio de un bloqueo epidural o espinal, que bloquear la sensacin de
dolor en parte de su cuerpo, pero le permitir mantenerse despierta y alerta. El bloqueo
espinal acta de inmediato y adormece completamente el cuerpo, del pecho hacia abajo. El
bloqueo epidural elimina el dolor, pero usted puede ser consciente de algunas tracciones o
tirones. Para ms informacin vea Mtodos mdicos de alivio del dolor. Los medicamento que
la hacen dormir y perder completamente la conciencia por lo general se utilizan solo en
situaciones de emergencia. Se limpiar su abdomen y se lo preparar. Se le pondr un catter
intravenoso para administrarle lquidos y medicamentos. Una enfermera insertar una sonda
para drenar la orina de su vejiga. Esto es para proteger la vejiga de daos durante la ciruga.
Tambin se supervisarn la frecuencia cardaca, la presin arterial y la respiracin. Preguntas
que debe hacer:

Puedo tener una persona de apoyo conmigo durante la operacin?

Cules son mis opciones para bloquear el dolor?

Puedo escuchar msica durante la ciruga?

Podr ver la ciruga si quiero?

Durante la ciruga
El mdico har 2 incisiones. La primera es de unas 6 pulgadas de largo y cruza a travs de la
piel, la grasa y el msculo. La mayora de las incisiones se hacen de lado a lado y en la parte
baja del abdomen y se conocen como incisin de bikini. Luego, el mdico har una incisin
para abrir el tero. La apertura se hace con la suficiente amplitud para que el beb pase por
ella. Un mdico sostiene al beb con una mano mientras otro mdico empuja el tero para
ayudar a que el beb salga. Se aspirar el lquido de la boca y la nariz de su beb. El mdico
sostendr a su beb para que usted lo vea. Una vez que su beb haya nacido, se cortar el
cordn umbilical y se extraer la placenta. Luego, el mdico limpiar y suturar el tero y el
abdomen. La reparacin toma la mayor parte del tiempo de la ciruga. Preguntas que debe
hacer:

Puede mi pareja cortar el cordn umbilical?

Qu le sucede a mi beb inmediatamente despus del parto?

Puedo cargar y tocar a mi beb durante la etapa de reparacin de la ciruga?

Cundo podr intentar amamantar?

Cundo puede mi pareja tomar fotos o grabar videos?

Despus de la ciruga
Ser trasladada a una sala de recuperacin y seguimiento durante unas pocas horas. Puede
que se sienta temblorosa, con nuseas y mucho sueo. Posteriormente, ser llevada a una
habitacin del hospital. Cuando usted y su beb estn listos, puede cargar, arrullar y
amamantar a su beb. Mucha gente tendr ganas de verla, pero no acepte demasiadas
visitas. Use su tiempo en el hospital, por lo general alrededor de 4 das, para descansar y
unirse a su beb. La cesrea es una ciruga mayor y la recuperacin tarda aproximadamente 6
semanas (sin contar el cansancio de una nueva maternidad). En las semanas siguientes,
tendr que concentrarse nada ms en su recuperacin, descansar lo ms que pueda y
desarrollar un vnculo con su beb. Tenga cuidado con encargarse de demasiadas cosas y
acepte ayuda cuando sea necesario. Preguntas que debe hacer:

Pueden llevar a mi beb a la sala de recuperacin?

Cules son las mejores posiciones para amamantar?

Parto vaginal despus de una cesrea


Algunas mujeres que antes han dado a luz a bebs por cesrea podran querer que su
prximo beb nazca por va vaginal. Esto se conoce como parto vaginal despus de una
cesrea o VBAC. Las mujeres tienen muchas razones para querer un VBAC. Algunas mujeres
desean evitar los riesgos y la larga recuperacin de la ciruga. Otras quieren sentir la
experiencia del parto vaginal.
Hoy en da un VBAC es una eleccin razonable y segura para la mayora de las mujeres que
anteriormente tuvieron un parto por cesrea. Esto incluye algunas mujeres que anteriormente
tuvieron ms de un parto por cesrea. An ms nueva evidencia sugiere que mltiples
cesreas pueden causar serio dao. Si le interesa tener un VBAC, pregntele a su mdico si
usted es un buen candidato. El factor clave de esta decisin ser el tipo de cisura que recibi
su tero en cesreas pasadas.
Su mdico puede explicarle los riesgos de un segundo parto por cesrea y de un VBAC. Con
un VBAC, el peligro ms grave es la posibilidad de que la cicatriz de la cesrea en el tero se
abra durante el parto y el parto. Esto se denomina ruptura uterina. Muy poco frecuente, la
ruptura uterina es muy peligrosa para la madre y el beb. Menos del 1% de los casos de
VBAC provocan una ruptura uterina. Pero los mdicos no pueden predecir si va a ocurrir una
ruptura uterina en una mujer. Este riesgo, aunque muy pequeo, es inaceptable para algunas
mujeres.
El porcentaje de VBAC est disminuyendo en los Estados Unidos por muchas razones.
Algunos mdicos, hospitales y pacientes tienen dudas sobre la seguridad del VBAC. Algunos
hospitales y mdicos no estn dispuestos a atender un VBAC por temor a pleitos legales y
gastos de seguro o de personal. Muchos mdicos, sin embargo, se preguntan si esta
tendencia es la ms conveniente para la salud de las mujeres.
Decidirse a intentar un VBAC es complejo. Si est interesada en un VBAC, hable con su
mdico y lea sobre el tema. Solo usted y su mdico pueden decidir qu es mejor para usted.
El VBAC y la cesrea programada tienen sus beneficios y sus riesgos. Conozca las ventajas y
las desventajas y sea consciente de los posibles problemas antes de escoger.

Cesrea
Hoy en da, la cesrea se considera el procedimiento ms seguro para
resolver las complicaciones del parto vaginal y mantener el bienestar fetal.
An as, muchos falsos mitos siguen rodendola. Ponte al da.
Escrito por David Saceda Corralo, Mdico Interno Residente, especialista en Dermatologa
Medicoquirrgica y Veneorologa

Compartido:

158

Qu es una cesrea

Causas para hacer una cesrea

Cmo se realiza una cesrea

Tipos de cesrea

Consecuencias de una cesrea

Recuperacin de una cesrea

Falsos mitos sobre la cesrea

Causas por las que se decide practicar una


cesrea
Hay muchos motivos posibles para que el parto por cesrea sea la mejor opcin o
la nica viable. En ocasiones, los motivos son inexorables, es decir, es imposible
llevar a cabo el parto por va vaginal; pero tambin hay algunos motivos que son
relativos y que, por tanto, solo son factores de riesgo que hacen recomendable
realizar una cesrea. La decisin final depende del mdico y de la madre, y ambos
tienen que valorar los peligros que tiene el parto vaginal, y las consecuencias de
realizar una cesrea.
Para poder sealar algunos de los motivos ms importantes y frecuentes que
indican la conveniencia de una cesrea, se van a dividir segn afectan a la madre,
al beb y, finalmente, desde un punto de vista mixto.

Motivos que afectan a la madre


Hay situaciones en las que una cesrea es un beneficio claro para la madre, frente
a la opcin del parto vaginal. Por ejemplo, las mujeres enfermas del corazn se
exponen a grandes riesgos en un parto vaginal. Tambin puede indicarse una
cesrea si hay un tumor en el cuello uterino u otro lugar que dificultara el paso del
feto hacia el exterior, o cuando existe una desproporcin evidente entre el tamao
de la cabeza del feto y la pelvis de la madre.
Cuando no es el primer parto, y la madre ha tenido cesreas anteriores u otra
intervencin quirrgica en el tero (como una miomectoma), tambin puede ser
ms conveniente el parto por cesrea, con el fin de evitar una posible rotura
uterina.

Motivos que afectan al beb


Ms de la mitad de las cesreas se deben a algn motivo relacionado con el beb.
Hay muchas circunstancias en las que el parto vaginal supone un peligro para el
feto, las ms importantes son:

Prdida de bienestar fetal: en ocasiones, el interior del tero ya no es un lugar


seguro y cmodo para el beb, principalmente porque no le llega suficiente oxgeno y

nutrientes. En un parto vaginal esta situacin empeorara an ms. Las nuevas


tecnologas detectan mejor que antes estas alteraciones, lo que permite decidir en
cualquier momento si es necesario extraer al beb del modo ms rpido, que es la
cesrea.

Presentacin de nalgas: aunque se puede realizar un parto vaginal si el beb


viene de nalgas, muchos mdicos prefieren realizar una cesrea y evitar as los riesgos
aadidos que supone un parto de nalgas.

Bajo peso: es posible que un parto vaginal resulte demasiado traumtico para los
fetos de menos de 15 kilogramos y que el parto por cesrea sea la mejor opcin. Sin
embargo, todava no se sabe con seguridad si esto es as.

Malformaciones fetales: en ocasiones el cuerpo del beb est deformado y su


paso a travs de la vagina podra ser demasiado complicado o imposible. Gracias a la
ecografa se pueden observar estas alteraciones y realizar una cesrea para extraerlo.

Muertes fetales previas.

Motivos que afectan a la madre y a la salud del beb


A veces, (ms de la cuarta parte de todas las cesreas) la cesrea es beneficiosa,
tanto para la madre, como para el beb. Algunos ejemplos seran:

Cuando no se producen progresos durante el parto y este se prolonga demasiado.

En el caso de que la madre padezca ciertas enfermedades como diabetes,


nefropatas, problemas graves de hgado...

Determinadas complicaciones propias del embarazo como preeclampsia grave


(hipertensin inducida por el embarazo), placenta previa...

Infecciones vricas de la madre en el canal de parto, que podran afectar al beb.


Si la madre es portadora del virus del sida, puede infectar al beb durante el parto
vaginal.

- Incisiones Abdominales en Ginecologa


Editar 0 13

Incisiones de Pared Abdominal en Ciruga Ginecolgica


Dra Martha Patricia Torres P
Dr Ricardo Borda MD

Una de las marcas duraderas de todas las cirugas abdominales y la que ms nota la
paciente es la cicatriz de la incisin. Al elegir una incisin el gineclogo debe considerar el
trastorno subyacente por el cual se realiza la ciruga. La sospecha de una neoplasia, la
ausencia o presencia de enfermedad abdominal alta y cualquier enfermedad asociada
que presente la paciente. Aunque existen muchos tipos de incisiones, para las cirugas
ginecolgicas y obsttricas, la seleccin de una incisin depende de cada paciente en
particular. Sin embargo la eleccin de la incisin, no debe realizarla la paciente segn sus
criterios estticos si esto puede comprometer el abordaje quirrgico.

Por otra parte las incisiones demasiado grandes o mal ubicadas pueden aumentar la
probabilidad de infeccin, hernia o dehiscencia, adems de ser estticamente
inadecuadas. Durante el proceso de consentimiento quirrgico, se debe aconsejar a la
paciente sobre la mejor ubicacin de la incisin, la razn de efectuar esa en particular y
cualquier complicacin posible que pueda surgir de la incisin elegida.
La cesrea es la ciruga mayor ms frecuente realizada en las mujeres en todo el mundo.
Las tcnicas operatorias utilizadas para la cesrea varan y algunas de ellas se han
evaluado mediante ensayos aleatorios. Se han utilizado diversas incisiones abdominales
para el parto por cesrea. stas incluyen incisiones verticales (lnea mediay paramediana)
e incisiones transversas (Pfannenstiel, Maylard, Cherney, Joel-Cohen). El tipo de incisin
utilizada puede depender de muchos factores, incluida la situacin clnica y las
preferencias del cirujano.

Msculos y Aponeurosis
Los msculos abdominales ayudan en la respiracin, la defecacin, la miccin, la tos y el
parto a travs del incremento de la presin intraabdiominal. Hay dos grupos de msculos
que forman la musculatura de la pared abdominal anterior. Los msculos planos, incluyen
el oblicuo externo, el oblicuo interno, y el transverso, bsicamente, sus fibras transcurren
en sentido diagonal o transversal.
El segundo grupo compuesto por los msculos rectos y los dos msculos piramidales
simtricos tienen fibras que transcurren en sentido vertical.
Los rectos junto con la delgada aponeurosis que los cubre, son msculos que actan en

la locomocin y la postura. Los dos msculos piramidales se insertan en la cresta de la


snfisis pubiana y en la parte inferior de la lnea alba. La preservacin de los msculos
piramidales no es esencial cuando se efectan incisiones. En realidad la integridad de la
pared abdominal anterior no se asocia con este grupo de msculos.
Un corte transversal de la pared abdominal inferior demuestra que la aponeurosis de los
msculos abdominales envuelve las superficies anterior y posterior de los msculos rectos
y ancla los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso a los rectos
abdominales.

Existe un excelente soporte aponeurtico por delante y por detrs de los msculos rectos
por encima de la lnea arqueada. En este sitio, la aponeurosis del oblicuo externo se
fusiona con la aponeurosis dividida del oblicuo interno por delante del musculo recto y se
inserta en la lnea medio (lnea alba). Por encima de la lnea arqueada la lamina posterior
de la aponeurosis del oblicuo interno se fusiona con la aponeurosis del musculo
transverso, pasa por detrs del musculo recto y se inserta en la lnea media. La mitad
inferior de la pared abdominal es ms dbil debajo de la lnea arqueada, ubicada por una
lnea horizontal que pasa por las espinas iliacas antero superiores, donde desaparece la
hoja posterior de la vaina de los rectos. En esta seccin ms dbil de la parte inferior del
abdomen se produce la mayora de las eventraciones posoperatorias de cirugas
pelvianas efectuadas a travs de incisiones medianas infraumbilicales.
En la parete inferior del abdomen, la fuerza necesaria para aproximar los bordes de una
incisin vertical es 30 veces mayor que la necesaria para aproximar los bordes de una
incisin transversal.
El msculo oblicuo interno y su aponeurosis forman el plano ms anterior de los msculos
planos. El msculo oblicuo externo se inserta en las 8 costillas inferiores. En la parte
inferior las fibras de este msculo transcurren en sentido transversal; en la parte inferior
ste adquiere una trayectoria oblicua hacia abajo. Parte del msculo origina una
aponeurosis fibrosa ancha que transcurre hacia el sector interno. por delante del msculo
recto. El siguiente msculo en profundidad se abre en forma de abanico y es el oblicuo
interno, que nace principalmente de la cresta iliaca, la fascia toracolumbar y el ligamento
inguinal. La porcin media del msculo, transcurre en sentido oblicuo hacia arriba y
origina la aponeurosis del oblicuo interno.

Como la lnea alba representa la insercin de seis msculos abdominales mayores, su


seccin como ocurre en las incisiones medianas infraumbilicales, en realidad interrumpe
la insercin principal de estos seis msculos. En consecuencia, las contracciones de
estos msculos durante el posoperatorio puede producir una tensin considerable sobre
una sutura en la lnea alba causando molestias importantes.

INCISIONES TRANSVERSALES

las incisiones abdominales transversales usadas en ciruga pelviana son atractivas


porque producen mejores resultados estticos. asimismo las incisiones
transversales bajas son hasta 30 veces ms fuertes que las incisiones medianas,
son menos dolorosas y generan menos interferencia con la respiracin
postoperatoria. En cuanto a la dehiscencia estudios recientes, no han demostrado
diferencias. Un estudio grande realizado en Hutzel Hospital en Detroit por Hendrix
y Col. observ que no exisitian diferencias en la incidencia de dehiscencias
aponeurticas entre las incisiones transversales y verticales.
Las incisiones transversales tienen cierta desventajas asociadas. Requieren algo
ms de tiempo y son relativamente ms hemorragicas. En ocasiones, se
seccionan los nervios y la seccin de mltiples planos de aponeurosis y de
msculo pueden desencadenar la formacin de espacios potenciales, con
generacin posterior de hematomas. La mayora de las incisiones transversales
bajas impiden explorar la parte superior de la cavidad abdominal en forma
adecuada. (1,4,7)

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Resultados estticos30 veces ms fuertesMenos Mayor prdida sanguneaMayor


dolorosasMenos interferencia conrespiracin
tiempo quirrgicoMayor ara
posoperatoriaMenos riesgo de dehiscencia ode extensinMayor entrenamiento
herniacin

INCISION PFANNENSTIEL
La mayora de los cirujanos est de acuerdo en que la incisin de Pfannenstiel es
la herida ms segura de todas las incisiones ginecolgicas. Los resultados
estticos son excelentes pero la exploracin es limitada. En consecuencia no debe
emplearse en pacientes con neoplasias ginecolgicas comprobadas y tampoco
cuando es necesario exponer la pelvis debido a trastornos no malignos, como
endometriosis grave o leiomiomas grandes que distorsionan el segmento uterino
inferior o cuando se reopera a una paciente a causa de una hemorragia.
La incisin de Pfannenstiel verdadera original se describe como una incisin
transversal algo curva (con la concavidad hacia arriba) y puede emplearse a
cualquier altura que resulta adecuada para el cirujano.

A. Incisin elptica y se ubica justo por encima de la sinfisis pbica. B. La piel, el tejido celular subcutneo y
la aponeurosis son incididos en sentido transversal. C. se separa la aponeurosis del musculo recto hacia arriba,
abajo y afuera. D. se seccionan los msculos rectos y se incide el peritoneo en la lnea media.

Suele medir entre 10 y 15 cm de longitud y se extiende a travs de la piel y el


tejido adiposo subcutneo hasta la altura de la aponeurosis del recto. Esta ltima
se incide en sentido transversal a cada lado de la lnea alba, que se corta por
separado, uniendo las dos incisiones laterales pero dejando la aponeurosis del
recto indemne en la lnea media. Para separar la vaina de los rectos de los

msculos subyacentes, se introducen los dedos a cada lado del borde seccionado
de la vaina y se tira de la aponeurosis en direcciones opuestas con una mano
hacia la cabeza y la otra hacia los pies. Esta maniobra libera la aponeurois de la
superficie anterior del msculo recto tanto como se desee entre la snfisis y el
ombligo. Luego se separan los msculos rectos en la lnea media y se abre el
peritoneo en sentido vertical.
Con esta maniobra se seccionan los nervios perforantes y los pequenos vasos
sanguneos que ingresan en la aponeurosis desde los msculos subyacentes y
nutren la aponeurosis, aunque tal vez esto provoque el debilitamiento de la
incisin.
Si la incisin de Pfannenstiel se extiende hacia afuera ms all del borde de los
m;usculos rectos y dentro de la masa muscular de los oblicuos externo e interno,
piede ocurrir la lesin de los nervios iliohipogstrico o ilioinguinal, con la
consecuente formacn de un neuroma. Asimismo, el cierre de esta incisin
aponeurtica amplia puede atrapar estos nervios en la sutura del cierre o en el
tejido cictrizal perifrico. La aponeurosis puede cerrarse con una tcnica continua
en las pacientes con heridas limpias o limpias contaminadas. Se puede emplear
cido poligliclico, Poliglactina 910 o uno de los materiales de sutura de
reabsorcin tarda. Fagniez y col. evaluaron el empleo de cido poligliclico en
suturas continuas o en puntos separados para las incisiones medianas y no
hallaron diferencia en dehiscencias aponeurticas en un ensayo prospectivo
aleatorizado en 3.135 pacientes.
The Pfannenstiel incision as a source of chronic pain.pdf

INCISION KUSTNER
Se conoce en forma incorrecta como Pfannenstiel modificada. Consiste en una
incisin cutnea transversal ligeramente curvada comienza debajo del nivel de la
espina iliaca anterosuperior y se extiende justo debajo de la lnea del vello
pubiano, atravesando la grasa subcutnea, hasta la aponeurosis del msculo
oblicuo externo y la hoja anterior de la vaina del recto, de la misma manera que en
todas las dems incisiones transversales.
Las ramas superficiales de la arteria y la vena epigstricas inferiores pueden
aparecer en la grasa subcutnea en el borde externo de la incisin. Cuando
aparecen, pueden ligarse o cuagularse con Electrobistur_Bovie.jpg
Se diseca la aponeurosis hacia arriba y hacia abajo hasta exponer un
reasuficiente de la regin umbilical hasta la snfisis que permita efectuar una
incisin vertical adecuada en la lnea alba. No es necesaria una separacin

excesiva entre la grasa y la aponeurosis en los bordes laterales de la incisin y


esto puede crear sitios que alberguen hematomas pequenos.
La separacin de los msculos rectos y el abordaje del peritoneo se lleva a cabo
de la misma manera que en la incisin mediana comn.

Debido a la importancia de llevar a cabo una hemostasia adecuada en la grasa


subcutnea de los colgajos cutneos, sta incisin tarda ms tiempo que la
incisin mediana infraumbilical o que Pfannenstiel, ofrece escasa o nula ventaja y
su capacidad de ampliacin es muy limitada.
INCISION MAYLARD

Es una verdadera incisin transversal con seccin de los msculos, en la cual se


inciden todos los planos de la pared abdominal inferior en sentido transversal.
Ernest Maylard describi esta incisin por primera vez en 1907.
Ofrece una excelente exposicin de la pelvis y la emplean muchos cirujanos para
la ciruga plvica radical, como la histerectomia radical con linfadenectoma y
exenteracin pelviana. Aunque las pacientes jovenes con masas anexiales
sospechosas de malignidad pueden ser candidatas a sta incisin esttica.
La incisin de Maylard-Bardenheuer ha sido modificada en varios aspectos desde
su descripcin original.
Antes de efectuar la incisin cutnea se deben trazar treo a cuatro marcas
perpendiculares con un marcador esteril sobre la lnea donde se va a incidir. Se
efecta a una distacia de entre 3 y 8 cm por encima de la snfisis. La aponeurosis
en incidida en sentido transversal y no es desiensertada del msculo subyacente.
Despus de la incisin aponeurtica transversal, se identifican los vasos
epigstricos inferiores por fuera de los bordes de los msculos rectos y sobre la
cara posteroexterna de cada msculo.

Los vasos se separan de sus inserciones mediante diseccin digital delicada y se


ligan antes de incidir los msculos rectos, para evitar el desgarro de los vasos, su
retraccin y la formacin de hematomas.
Los dedos del cirujano separan el msculo recto del peritono que est por detrs
y los msculos son seccionados entre los dedos con electrobistur.

Para lograr una mayor aproximacin de los msculos durante el cierre, preferimos
suturar el msculo subyacente a la aponeurosis que lo cubre de abordar el
peritoneo y para esto se emplea un punto en "U" con material de reabsorcin
tarda 2 0, con los nudos en la cara anterior de la aponeurosis.
El cierre de la aponeurosis en similar a la tcnica continua de las otras incisiones
transversales. Los msculos no necesitan se reaproximados con puntos
separados, aunque algunos cirujanos prefieren cerrar el peritoneo parietal con una
sutura continua de cido poligliclico. Se indica la colocacin de un dranaje
subaponeurtico si no se confirma hemostasia.
Se debe tener cuidado cuando se efecta una incisin de Maylard en pacientes
con alteraciones de la circulacin en la pierna debido a la obstruccin de las
arterias iliacas comunes o de la aorta terminal. En sta situacin el flujo sanguneo
proveniente de la arteria epigstrica inferior puede aportar la circulacin colateral
para la extremidad inferior. La ligadura de sta arteria podra desencadenar una
isquemia de la extremidad inferior y una verdadera emergencia quirrgica
vascular.

INCISION CHERNEY
Difiere de la incisin de Maylard, que tambin secciona los msculos. Se secciona
la piel y la aponeurosis en forma transversal igual que en la incisin de
Pfannenstiel, pero Cherney propuso liberar los msculos rectos de su insercin
tendinosa en la snfisis pbica. Luego se rebaten los rectos hacia arriba para
mejorar la exposicin. La incisin transversal de Cherney es alrededor de 25%
ms larga que la incisin en la linea media, desde el ombligo hasta la snfisis.
Permite un excelente abordaje del espacio de Retzius en procedimientos para la
incontinencia urinaria y permite una excelente exposicin de la pared pelviana
lateral cuando es necesaria, es decir, en las pacientes que requieren una ligadura
de la arteria hipogstrica. A veces el cirujano que usa la incisin de Pfannenstiel
encuentra que esta incisin es inadecuada para la hemostasia o que no es lo
suficientemente grande para exponer las reas con sociados. En estas
circunstancias, un abordaje seguro no es seccionar los msculos rectos sino
realizar una incisin de Cherney.
Incluso aunque se abra el peritoneo se puede disecar el espacio de Retzius con
maniobras romas. Se identifican los vasos epigstricos inferiores, que transcurren
por un sector ms externo en la porcin caudal de la pared abdominal. Se disecan
los msculos piramidales con tijera o bistur. Luego se disecan las secciones
fibrosas o tendinosas de los msculos rectos con tijeras para separarlas de su

insercin en la snfisis pbica.


En esta rea el sangrado es nfimo y los vasos epigstricos inferiores no necesitan
ligarse.

Cuando se cierra un incisin de Cherney, es preferible cerrar el peritoneo por


separado con una sutura continua de cido poligliclico. Se unen los extremos de
los tendones del recto con la porcin inferior del colgajo inferior de la vaina del

recto por medio de cinco o seis puntos totales horizontales de material de sutura
de reabsorcin tarda o permanente.
Para evitar la osteomielitis, no se deben suturar los msculos rectos al periostio de
la snfisi pubiana. Luego se efecta el cierre de la aponeurosis con una sutura
continua de material de reabsorcin tarda.
INCISION JOEL-COHEN

Descrita en 1977por Joel-Cohen


Se realiza 3 cm por encima de la snfisis del pubis y se realiza diseccin roma de
la pared
Incisin Recta
El tejido subcutneo y la vaina de los rectos anteriores se abren unos pocos
centmetros solamente en la lnea media
Los msculos rectos se separan mediante traccin con el dedo
Stark utiliz esta incisin para el parto por cesrea, junto con un cierre en un solo
plano del tero exteriorizado y sin cerrar el peritoneo.
Stark y Col en1995, en el Hospital de Misgav-Ladach, Jerusaln descibieron esta
tcnica de cesarea: incisin de Joel-cohen y no cierre de peritoneo.

VENTAJAS
Menos tiempo quirrgico (Darj 1999;Franchi 1998; Mathai 2002; Wallin 1999),
Menos uso de material de sutura (Bjorklund 2000)
Menos prdida de sangre intraoperatoria (Bjorklund 2000; Darj 1999; Wallin
1999)
Menos dolor posoperatorio (Darj 1999; Mathai 2002)
Menos infeccin de la herida (Franchi 1998)

La incisin de Joel-Cohen se asoci con algunos beneficios inmediatos para la


mujer a la que se le realiz cesrea, en comparacin con la incisin de
Pfannenstiel. La morbilidad posoperatoria fue menor despus de esta incisin,
como indican la fiebre, el dolor posoperatorio y la necesidad de analgsicos.
Aunque las mediciones fueron subjetivas, se inform que la estimacin de la
prdida de sangre intraoperatoria fue menor con la incisin de Joel-Cohen, en
comparacin con la incisin de Pfannenstiel y las incisiones verticales. Es
probable que la significacin clnica de la diferencia informada (menos de 100
ml) en la estimacin de la prdida de sangre sea menos importante en las mujeres
sin anemia, pero pudiera tener mayor importancia en las mujeres con anemia.

El parto por cesrea mediante la incisin de Joel-Cohen tom menos tiempo que
el parto por cesrea mediante la incisin de Pfannenstiel. El tiempo desde la
incisin en la piel hasta el nacimiento del recin nacido y la duracin de la ciruga
fueron ms cortos. Sin embargo, no est claro si la diferencia en el
tiempo hasta el nacimiento es de importancia clnica. No obstante, el menor
tiempo quirrgico puede ser significativo en situaciones donde escaseen los
servicios quirrgicos y la disponibilidad de personal. Finalmente, las mujeres a las
que se les realiza la incisin de Joel-Cohen tuvieron perodos ms cortos de
hospitalizacin, en comparacin con la incisin de Pfannenstiel.
The modified Misgav-Ladach versus the PfannenstielKerr technique for cesarean
section a randomized trial.pdf
Ningn estudio ha informado resultados a largo plazo significativos, como los
problemas a largo plazo asociados con la ciruga y los resultados en el embarazo
posterior.
INCISIONES VERTICALES
Por lo general permiten una excelente exposicin. Ellas pueden ser ampliadas con
facilidad y permiten un abordaje rpido de la cavidad abdominal. La cicatrz
resultante suele ser ancha. Por lo tanto no son incisiones estticas y dejan la parte
cutnea de la incisin visible.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Menos hemorrgicaExposicin
ExcelenteAmpliadas con facilidadTcnica
sencillaLesin nerviosa mnimaAbordaje
rpidoMenor tiempo quirrgico

No son estticasMayor riesgo de


dehiscencia oeventracionesMayor
riesgo de infeccin herida

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus,


2008, Nmero 2

INCISION MEDIANA
Es la menos hemorrgica, adems de permitir un abordaje rpido de la cavidad
abdominopelvica, la exposicin es excelente y se produce una lesin nerviosa
minima. Sin embargo se considera que son ms frecuentes las dehiscencias y
eventraciones, en particular en el area por debajo de la lnea arqueada. La
dehiscencia de la herida abdominal es uno de los problemas posoperatorios ms
graves asociados con la ciruga ginecolgica. La evisceracin ocurre con una
frecuencia de 0.3 a 0.7% en las pacientes ginecolgicas y se asocia con una
mortalidad de entre el 10 y 35%.
La incisin mediana es la incisin ginecolgica ms sencilla porque el area
aponeurtica es relativamente avascular y los msculos rectos suelen estar
separados entre s en mujeres multparas.Si la paciente ha sido sometida a una
incisin mediana anterior, el cirujano debe incidir el peritoneo ms arribacon
respecto a la primera incisin para evitar la lesin de un intestino que podra estar
adherido.

A. Corte de la lnea alba en la lnea media infraumbilical con bistur. B. Corte transversal de la pared
abdominal que muestra piel, tejido celular subcutneo, hoja anterior y posterior del recto y peritoneo
subyacente. C. Apertura del peritoneo con bistur. D. agrandamiento de la abertura peritoneal hasta la regin
del ombligo con tijera Mayo.

Cuando se cierran las incisiones medianas, algunos cirujanos prefieren un cierre


por planos. Sin embargo, dos metaanlisis (Weiland y col. y Hodgson y Col.) han
demostrado que los cierres en masa son superiores a los cierres por planos para
evitar eventraciones postoperatorias. dehiscencias de las heridas,fstulas,

infeccin y dolor en la herida. Si se efecta un cierre por planos, los puntos


siempre deben anudarse en forma holgada porque la causa principal de la
evisceracin de la herida es la existencia de muchos puntos colocados demasiado
juntos, muy cerca del borde de la aponeurosis y anudados con demasiada fuerza.
("aproximar, no estrangular").
Para evitar la dehiscencia de la herida en las pacientes de alto riesgo, algunos
autores proponen una tcnica de Smead-Jones.
INCISIONES EN PACIENTES OBESAS
La obesidad, en especial cuando es mrbida (> 130% del peso corporal ideal o
ndice de masa corporal mayor a 30 kg/metro cuadrado), genera problemas para
la ubicacin y el cierre de la incisin. La obesidad es un factor de riesgo altamente
reconocido para la infeccin y las complicaciones de las heridas. Pitkin observ
una tasa de complicaciones de la herida del 4% en mujeres no obesas sometidas
a una histerectoma abdominal en comparacin con una tasa del 29% en
pacientes obesas. Krebs y Helmkamp informaron una tasa de infeccin de la
herida del 24% en pacientes con obesidad masiva cuando se empleo una incisin
transversal periumbilical. Como puede ser necesario seccionar el msculo en esta
incisin transversal, el tiempo para el abordaje puede aumentar y la incisin
resultante puede estar bastante vascularizada. Si se elije alguna incisin
transversal para una paciente obesa. sta puede estar bastante lejos del ambiente
hmedo con anaerobios del pliegue subpanicular.
En 1977, Monrrow y col. Sugirieron modificaciones en la atencin preoperatoria,
las tcnicas intraoperatorias y la atencin postoperatoria de pacientes
ginecolgicas obesas y observaron una tasa de infeccin de la herida de solo el
13%. Con posterioridad, Gallup y col. Modificaron las tcnicas de Monrrow.
El protocolo de Gallup consiste en:
- Desinfeccin meticulosa del ombligo
- Se administran minidosis de heparina subcutnea, 5000 y 8000 U, 2 horas antes
de la ciruga y cada 12 horas a partir de la ciruga
- Se utilizan dispositivos de compresin secuencia.
- Administracin de antibitico profilctico de forma sistemtica

- Recorte del vello abdominal (en lugar del rasurado)


- Para realizar la incisin mediana, primero se separa el panculo hacia abajo, por
debajo del lmite inferior de la snfisis., para evitar la
realizacin de una incisin en el pliegue subpanicular repleto de anaerobios.
- La aponeurosis debe cerrarse con una sutura continua en masa.
- No se emplean puntos subcutneos
- Se coloca un drenaje por delante de la aponeurosis , tras irrigar los tejidos con
solucin salina y se retira a las 72 horas o cuando
produce menos de 50 cc en 24 horas

Cesrea. Tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen y el


tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal
podra traer a complicaciones mdicas.

Contenido
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1 Historia

1.1 Tipos de Cesrea

1.2 Indicaciones
2 Riesgos

2.1 Riesgos para el beb

2.2 Riesgos para la madre

3 Anestesia

4 Partos vaginales despus de cesrea


4.1 Los partos por cesrea planeados

5 Parto por Cesrea

5.1 Indicaciones fetales

5.2 Indicaciones maternales

6 Recuperacin de la cesrea

7 Consecuencias de una cesrea

8 Fuente

9 Referencias

Historia

Las cesreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, y se dice que


el dictador y poltico romano Julio Csar naci por este mtodo. El primer dato que
se tiene de una mujer que sobrevivi a una cesrea fue en Alemania en 1500: Se
cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operacin a su esposa
tras una prolongada labor. La mayora de las veces, el procedimiento tena una
alta mortalidad. En Gran Bretaa e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85%. Las
medidas claves en la reduccin de la mortalidad fueron:

Acogida de los principios de la asepsia.

La introduccin de la suturacin uterina por Max Snger en 1882.

Cesrea extraperitoneal y despus mudanza a la incisin transversal baja (Krnig,


1912).

Avances en la anestesia.

Transfusin de sangre.

Antibiticos.

Viajeros europeos en la regin de los grandes lagos de fricaobservaron durante


el siglo XIX secciones cesreas que eran efectuadas de forma regular. La madre
expectante era normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de
hierbas para mejorar la recuperacin. Dada la naturaleza bien desarrollada de los
procedimientos empleados, los observadores europeos concluyeron que haban
sido empleados durante algn tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma y sobrevivi,
as como su hijo, Orlando Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha sido la nica mujer
que se ha practicado la cesrea a s misma y ha sobrevivido.

Tipos de Cesrea

La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio


para el parto. Se usa rara vez, ya que es ms susceptible de complicaciones.

La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte


transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y
la reparacin ms fcil.

Una histerectoma cesrea es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del


tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no
se puede separar del tero.

Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal o la de Porro.

En algunas ocasiones se le pide al padre para que presencie la operacin con el


fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja. El anestesilogo
usualmente descubre temporalmente el campo cuando el beb est saliendo para
que los padres puedan verlo.

Indicaciones
Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser
arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son:

Parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento materno,


malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis
demasiado estrecha.

Sufrimiento fetal aparente

Sufrimiento maternal aparente

Complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia

Nacimientos mltiples

Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)

Presentacin anormal

Induccin del trabajo de parto fallida

Parto instrumental fallido

Beb muy grande (macrosoma)

Placenta muy baja o placenta previa

Pelvis contrada

Evidencia de infeccin intrauterina

Algunas veces, cesrea previa

Problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de


Crohn.

Riesgos
La mayora de las mujeres y los bebs estn bien despus de una cesrea. Pero
la cesrea es una operacin mayor con riesgos relacionados con la ciruga en s y
la anestesia. De acuerdo al Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud, 1 de
cada 3 bebs en los EEUU. nace por cesrea. En los ltimos aos, la taza de
nacimientos por cesrea ha aumentado rpidamente. Algunos profesionales de la
salud piensan que no existen razones mdicas en muchos de los partos por
cesrea. Cuando a una mujer se le realiza una cesrea, los beneficios de la
ciruga deben sobrepasar los riesgos. El riesgo del parto prematuro casi a trmino.
Los partos por cesrea contribuyen al nmero creciente de bebs que nacen
prematuros casi a trmino, entre las semanas 34 y 36 de embarazo. Mientras
que estos bebs son considerados generalmente sanos, corren un riesgo mayor
de tener problemas de salud que los bebs que nacen a trmino. Los pulmones y
el cerebro de un beb maduran tarde en el embarazo. En comparacin con un
beb a trmino, un beb que nace entre las semanas 34 y 36 de gestacin tiene
ms probabilidades de tener problemas con:

La respiracin

Al comer

Controlar la temperatura

La ictericia

Puede ser difcil determinar la fecha de concepcin de su beb. Fallar por una o
dos semanas puede resultar en un nacimiento prematuro. Esto puede afectar la
salud de su beb. Tenga esto en mente al hacer cita para una cesrea.

Riesgos para el beb


Anestesia: Algunos bebs se ven afectados por los medicamentos que se le
administran a la madre para la anestesia durante la ciruga. Estos medicamentos
adormecen a la mujer para que ella no sienta dolor. Pero tambin pueden
ocasionar somnolencia o inactividad en el beb.
Problemas respiratorios: Aunque nazcan a trmino, los bebs que nacen por una
cesrea tienen ms probabilidades de tener dificultades para respirar que los
bebs que nacen por la vagina.

Riesgos para la madre


Algunas mujeres pueden sufrir una o ms de las siguientes complicaciones
despus de una cesrea:

Infeccin en la incisin, el tero u otros rganos plvicos cercanos

Sangrado abundante que puede dar lugar a una transfusin de sangre

Lesiones en la vejiga o intestinos

Cogulos en las piernas, rganos plvicos o pulmones

Reacciones a los medicamentos o a la anestesia (medicamentos que la


adormecen para no sentir el dolor)

Un nmero pequeo de mujeres que tienen partos por cesrea muere. La muerte,
aunque no es comn la muerte de la madre, es ms probable que suceda en un
parto por cesrea que en un parto vaginal. Una mujer que ha tenido un parto por
cesrea y desea quedar embarazada de nuevo corre un riesgo mayor de:

Placenta previa: Placenta baja que cubre parte o toda la parte interna de la
abertura del cuello uterino. Placenta accreta: Placenta que se fija con demasiada
profundidad y firmeza en la pared del tero.
Ambas condiciones pueden causar sangrado grave durante el parto y
alumbramiento, poniendo en peligro la salud de la madre y el beb. El riesgo
aumenta con el nmero de embarazos.

Anestesia
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le
permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante. En la
prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara
puesto que se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesiaregional
tanto para la madre como para el beb.

Partos vaginales despus de cesrea


Los partos vaginales despus de cesrea, no son infrecuentes hoy en da. En el
pasado se usaba una incisin vertical para la cesrea que cortaba las fibras
musculares del tero. Las cesreas modernas generalmente se practican con una
incisin horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El tero
mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones
del alumbramiento futuro. Por razones estticas, la cicatriz de las cesreas
modernas est por debajo de la (lnea del bikini). Cabe sealar que este tipo de
incisin no es recomendable para la salud, ya que, tarda mucho ms tiempo en
sanar por que naturalmente, nuestra piel sigue una especie de secuencia que es
vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de despus de cesrea, siempre
cesrea. A menos que la causa que origin la primera cesrea se mantenga, por
ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar
evolucionar el parto y actuar segn la evolucin. Otro punto en que se ha desatado
una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante a elegir la va del

parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea
practicada cesrea.

Los partos por cesrea planeados


Los partos por cesrea son planeados cuando se conoce algn problema mdico
que har que la labor del parto sea peligrosa para la mam o el beb. Algunas de
las razones mdicas para la cesrea planeada pueden ser: Un feto en cualquier
posicin que no sea la de cabeza abajo (incluida la posicin de nalgas).
Disminucin del suministro de sangre a la placenta antes del nacimiento, lo cual
podra derivar en que el beb nazca muy pequeo. La urgencia mdica de que el
beb nazca cuando la labor del parto no es exitosa. Cuando se estima que la
medida del beb es menor de 9 a 10 libras o ms. Una enfermedad materna o
condicin que podra condicionar la labor del parto, como una enfermedad
cardiaca por ejemplo. En casos de placenta previa, es decir, cuando la placenta
est bloqueando la cerviz. Enfermedades como el [[herpes genital]] que podran
pasar al beb si este pasa por la vagina durante el parto.
En casos de que la madre posea el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el
cual puede ser transmitido al feto si es que nace por la vagina. Embarazos
mltiples. La direccin y el tamao de las incisiones en estos casos depender de
la posicin de los fetos. En particular, el parto por cesreapodra efectuarse
debido a mltiples causas:

Gemelos que comparten el mismo saco amnitico.

Ms de tres fetos.

En casos de gemelos siameses.

Un tero que no se contrae adecuadamente durante la labor de parto, haciendo


que la labor de parto se prolongue y complique. Cuando los fetos son demasiado
grandes.

Parto por Cesrea

El parto por cesrea es un tipo de parto que en muchas ocasiones son planeados
con tiempo, mientras que otros son realizados cuando se necesita que beb nazca
inmediatamente para asegurarse que la madre y el beb en camino se encuentren
en buen estado. Algunas veces el embarazo no culmina como la madre hubiese
querido. En algunas circunstancias determinadas, el parto natural no es posible y
debe recurrirse a la cesrea. En la misma se se interviene quirrgicamente a la
embaraza para extraer al beb. Se realiza una incisin en el abdomen
(laparotoma) y otra en el tero, se extrae el lquido amnitico y luego al beb. La
boca y nariz del recin nacido se limpian de fluidos, se corta y liga el cordn
umbilical y se pasa al beb a un pediatra o enfermera que controlar su
respiracin. El beb y la placenta se extraen por la incisin en cuestin de minutos
despus del comienzo de la ciruga. Estas incisiones se cierran y todo este
proceso toma alrededor de una hora.
Este procedimiento se realiza generalmente con anestesia espinal o epidural, lo
que permite que la madre est despierta durante el parto, pero anestesiada desde
el pecho a las piernas. Esta anestesia no seda al beb, y la madre puede or y ver
a su beb. La anestesia general se usa pero en muy raras ocasiones. Por lo
general la incisin de la cesrea se realiza por encima del pubis, encima del borde
de la vejiga, por debajo de la lnea del bikini. Se puede realizar otro tipo de
incisin longitudinal, pero raramente es usada porque puede generar ms
complicaciones que la incisin anterior. Las cesreas slo deben realizarse
cuando el parto vaginal se presenta con algunas complicaciones. Algunas de
estas razones pueden ser:

Indicaciones fetales

Sufrimiento fetal agudo (SFA) por aporte disminuido de oxgeno al feto.


Taquicardia o bradicardia fetales (el corazn late con excesiva o insuficiente
rapidez).

Indicaciones maternales
Relativas al tero

tero demasiado pequeo, cicatrizado, o deforme.

Gestacin mltiple, puede ser por causas naturales o fecundacin in vitro.

Relativas al crvix (cuello del tero)

Crvix demasiado relajado (incompetencia cervical).

Presencia de infeccin activa por herpes genital en la madre.

Evidencia de infeccin intrauterina

Relativos a la placenta y cordn umbilical

Placenta que ocluye el crvix (placenta previa), o de insercin baja.

Desprendimiento prematuro de placenta (placenta abruptio).

Prolapso de cordn (salida del cordn por el canal vaginal).

Peligro para la madre (angustia maternal)

La cabeza del feto es demasiado grande para pasar a travs de la pelvis de la


madre (desproporcin cfalo plvica).
Trabajo de parto muy prolongado y poca dilatacin
Induccin del trabajo de parto fallida (por oxitocina sinttica, que se aplica para
acelerar el proceso de dilatacin del cuello del tero)

Parto instrumental fallido (frceps, las esptulas y la ventosa obsttrica)

Posicin anormal del beb.

De nalgas y primpara (presentacin de nalgas).

Presentacin transversa.

Presentacin de cara.

Madre de edad avanzada (aosa), ms de 40 aos

Presencia de una enfermedad importante asociada (toxemia, preeclampsia,


eclampsia, hipertensin)
Algunas veces, cesrea previa
Problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de
Crohn, por ejemplo.

La cesrea debe estar seriamente justificada, ya que es una intervencin mayor.


La probabilidad de muerte de la madre en una cesrea es tres veces mayor que
en un parto vaginal. Es muy probable que los bebes nacidos por cesreas tengan
problemas iniciales para respirar. Tambin es de tener en cuenta, que si bien
despus de una cesrea se puede dar un parto vaginal, las posibilidades son
menores, ya que el tero suele quedar sentido, mas fino en la parte de zona de la
incisin, por lo que quizs no pueda soportar futuras contracciones. La cesrea es
una ciruga mayor, con todos los riesgos que esto puede tener:

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia.

Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Los riesgos adicionales incluyen:

Infeccin del tero

Otros inconvenientes:

Aumenta de 5 a 20 veces el riesgo de infeccin (endometritis)

Aumenta el riesgo de internacin del beb en neonatologa

Aumenta el riesgo de distress respiratorio neonatal

Aumenta el tiempo de internacin materno

Aumenta el dolor post-parto

Recuperacin de la cesrea
Seguramente te sientas muy dolorida y necesitars calmantes. La cicatrizacin
puede llevar varias semanas. Mientras te recuperas puedes sentir: Retortijones
leves Secrecin o sangrado durante aproximadamente 4 a 6 semanas Sangrado
con cogulos y retortijones Dolor en la incisin Tomar de 4 a 6 semanas antes de
que pueda regresar a tus actividades regulares

Consecuencias de una cesrea


No se debe olvidar que la cesrea es una operacin quirrgica y que, por tanto,
tiene los mismos riesgos que cualquier otra intervencin (infecciones, prdidas de
sangre, etc.), adems se aaden los propios de la anestesia. Otro aspecto a tener
en cuenta es que el postoperatorio de una cesrea es casi siempre ms molesto
que la recuperacin tras un parto vaginal. Tambin es ms difcil la formacin de
leche materna (la subida de la leche), pudindose retrasar varios das ms de lo
que acostumbra tras un parto vaginal. La cicatriz de la cesrea es otra secuela de
gran importancia, ya que aumenta el riesgo de que el tero se rompa en un parto
posterior. Sin embargo, es posible el parto por va vaginal en una mujer que haya
sufrido previamente una cesrea, solo es preciso aumentar la vigilancia durante el
parto.
Por ltimo, la cesrea limita en cierto modo el nmero de embarazos, ya que
aumentan los riesgos con cada nuevo parto. Aunque hay mujeres que han sufrido
cuatro cesreas, lo ms habitual es que despus de la tercera cesrea se realice
una ligadura de trompas si la madre est de acuerdo. Aunque siempre se procura
evitar si es posible, en el caso de las madres que dan a luz por primera vez se
buscan alternativas a la cesrea con mayor empeo. Si ha habido una cesrea
previa, hay situaciones en las que es imposible intentar un parto por va vaginal y
la nica opcin es una nueva cesrea. Algunas de estas posibles situaciones son:
El tero se rompi en el parto anterior. La madre ya ha sufrido dos o ms
cesreas, o su tero tiene alguna otra cicatriz por una intervencin previa.

Se repite la causa que oblig a realizar una cesrea la ltima vez. La cesrea
anterior era corporal (no segmentaria). Solo ha sufrido una cesrea, pero existen
ms riesgos aadidos, y la previsin final es muy negativa para intentar un parto
por va vaginal (presentacin de nalgas, embarazo de gemelos, diabetes, prdida
del bienestar fetal...).

ratamientos de profilaxis antibitica y frmacos para la


cesrea
Revisin Cochrane por Hopkins L, Smaill F
Este documento debera citarse como: Hopkins L, Smaill F. Tratamientos de profilaxis
antibitica y frmacos para la cesrea. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemticas 2007, Nmero 4, artculo n.: CD001136. DOI:
10.1002/14651858.CD001136.

RESUMEN

Ttulo
Tratamientos de profilaxis antibitica y frmacos para la cesrea

Antecedentes
Se ha demostrado que mediante el uso profilctico de antibiticos para la cesrea es posible
reducir la incidencia de la morbilidad materna infecciosa postoperatoria. Asimismo, se ha
informado acerca de la efectividad de numerosos diferentes regmenes de antibiticos.

Objetivos
El objetivo de esta revisin fue determinar cules de estos tratamientos resultan ms efectivos
para reducir la incidencia de morbilidad infecciosa en mujeres a quienes se les practica una
cesrea.

Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el registro de estudios clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y
Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) y en el Registro Cochrane de Estudios Clnicos
Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). La bsqueda ms reciente se llev a cabo en
octubre de 1998.

Criterios de seleccin
Se incluyeron estudios clnicos aleatorizados en los que participaron mujeres a quienes se les
practic una cesrea. Los estudios clnicos deban comparar al menos dos tratamientos
antibiticos diferentes. No se incluyeron, en cambio, aqullos que compararon el uso de placebo
con un solo tratamiento antibitico debido a que dichos estudios se analizaron en otra revisin
Cochrane.

Recoleccin y anlisis de datos


Los revisores extrajeron los datos de cada publicacin de manera independiente. No se ceg a
los revisores con respecto a los autores y a las fuentes de los artculos. La variable ms
importante en los resultados fue la endometritis, aunque siempre que fue posible, tambin se
recopil informacin sobre otras complicaciones infecciosas.

Resultados principales
En esta revisin se incluyeron 51 estudios clnicos publicados entre 1979 y 1994 y se excluyeron
cuatro. Los siguientes resultados se refieren a las reducciones en la incidencia de endometritis.
Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generacin tienen una eficacia similar,
con un odds ratio (OR) de 1.27 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.84-1.93). Al comparar la
ampicilina con las cefalosporinas de segunda o tercera generacin, el odds ratio fue de 0.83 (IC
95%: 0.54 a 1.26), mientras que al hacer lo propio con una cefalosporina de primera generacin
y un agente de segunda o tercera generacin, el odds ratio fue de 1.21 (IC 95%: 0.97 a 1.51).
Aparentemente, en comparacin con un tratamiento de dosis nica, un rgimen profilctico con
mltiples dosis no ofrece beneficio adicional; OR: 0.92 (IC 95%: 0.70 a 1.23). Parece ser tambin
que no existe diferencia en el efecto entre las vas de administracin sistmica y lavaje; OR: 1.19
(IC 95%: 0.81 a 1.73). Con respecto a los distintos anlisis de subgrupo, no hubo una
heterogeneidad significativa entre los estudios clnicos incluidos, aunque en ocasiones se
utilizaron intervalos de confianza amplios.

Conclusiones de los autores


Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generacin tienen un grado de eficacia
similar para la reduccin de la incidencia de endometritis postoperatoria. No parece haber
beneficios adicionales al utilizar un agente de amplio espectro o un tratamiento de mltiples
dosis. Existe la necesidad de contar con un estudio clnico apropiadamente diseado y
aleatorizado para determinar el momento ms adecuado de administracin (inmediatamente
despus del clampeo del cordn umbilical versus el uso preoperatorio).

Despus de una cesrea en el


hospital
La mayora de las mujeres permanecern en el hospital durante 2 a 3 das despus
de un parto por cesrea. Aproveche el tiempo para estrechar los lazos con su
nuevo beb, descansar un poco y recibir algo de ayuda con la lactancia materna y
el cuidado de su beb.

Qu se debe esperar despus de una cesrea


Inmediatamente despus de la ciruga, usted puede sentir:

Mareo a raz de cualquier medicamento que haya recibido.

Nuseas durante el primer da ms o menos.

Picazn, si recibi narcticos en su anestesia epidural.

A usted la llevarn a una sala de recuperacin despus de la ciruga,


donde una enfermera:

Vigilar su presin arterial, la frecuencia cardaca y la cantidad de


sangrado vaginal que presenta.

La revisar para verificar si su tero se est volviendo ms firme.

La trasladar a una habitacin del hospital una vez est estable, donde
pasar los prximos das.

Despus de la emocin de finalmente dar a luz y cargar a su beb, usted


puede notar lo cansada que est, probablemente de manera parecida a
como se siente una persona despus de correr un maratn.
Su vientre estar adolorido al principio, pero va a mejorar mucho ms en
1 a 2 das.
Algunas mujeres sienten tristeza o una decepcin emocional despus del
parto. Estos sentimientos son comunes. NO se sienta avergonzada.
Hable con el personal mdico y su pareja.

Ver y cuidar a su beb


La lactancia con frecuencia comienza inmediatamente despus de la
ciruga. Las enfermeras pueden ayudarle a encontrar la posicin
correcta. El adormecimiento por la anestesia puede limitar su
movimiento por un rato y el dolor en la incisin puede hacer que sea un
poco ms difcil sentirse cmoda, pero no se rinda. El personal de
enfermera puede mostrarle cmo sostener a su beb para que no haya
presin en la incisin o el abdomen.
Sostener y cuidar de su beb recin nacido es emocionante, y compensa
el largo recorrido de su embarazo y el dolor y molestias del parto. Las
enfermeras y los especialistas en lactancia materna estn disponibles
para contestar preguntas y ayudarle.
Aproveche tambin el servicio de niera y el servicio a la habitacin que
el hospital le ofrece. Usted regresar a casa con tanto la alegra de ser
madre como las exigencias de cuidar a un beb recin nacido.

Actividad
Entre el hecho de sentirse agotada despus del parto y manejar el dolor
de la ciruga, levantarse de la cama puede parecer como una tarea
demasiado grande.
Pero levantarse de la cama por lo menos una o dos veces al da al
principio puede ayudarle a acelerar su recuperacin. Adems disminuye
la posibilidad de tener cogulos de sangre y ayuda al movimiento
intestinal.
Asegrese de que alguien est cerca para ayudarla en caso de mareo o
debilidad. Planee hacer las caminatas poco tiempo despus de haber
recibido algn medicamento para el dolor.

Contracciones y sangrado
Una vez que usted da a luz, las contracciones fuertes terminan. Sin
embargo, su tero an necesita contraerse para encogerse de nuevo a
su tamao normal y prevenir el sangrado abundante. La lactancia
materna tambin ayuda a que su tero se contraiga. Estas contracciones
pueden ser un poco dolorosas, pero son importantes.

A medida que su tero se vuelve ms firme y ms pequeo, usted es


menos propensa a tener un sangrado abundante. El flujo de sangre debe
hacerse progresivamente ms lento durante el primer da. Usted puede
notar unos pocos cogulos ms pequeos que salen cuando la
enfermera presiona sobre su tero para revisarlo.

Alivio del dolor


Su sonda epidural, o raqudea, tambin se puede utilizar para el alivio
del dolor despus de la ciruga. Se puede dejar puesta hasta por 24
horas despus del parto.
Si no le pusieron una epidural, puede recibir medicamentos para el dolor
directamente en las venas a travs de una va intravenosa (IV) despus
de la ciruga.

Esta va pasa a travs de una bomba que estar configurada para


administrarle una cierta cantidad del medicamento para el dolor.

A menudo, usted puede pulsar un botn para administrarse ms alivio


del dolor cuando lo necesite.

Esto se conoce como analgesia controlada por el paciente (ACP).

Luego, usted pasar a tomar pastillas para el dolor por va oral o puede
recibir inyecciones del medicamento. Est bien pedir medicamentos
para el dolor cuando los necesite. No sea tmida.

Qu ms?
A usted se le colocar una sonda vesical (Foley) inmediatamente
despus de la ciruga, pero se la quitarn el primer da despus de la
operacin.
La zona alrededor de la incisin puede estar adolorida, insensible o
ambas. Las suturas o grapas se quitan generalmente alrededor del
segundo da, justo antes de salir del hospital.
Al principio, le pueden solicitar que coma slo pedazos de hielo o tome
sorbos de agua, al menos hasta que el proveedor de atencin mdica
tenga la certeza de que usted probablemente no va a tener un sangrado

muy abundante. Lo ms probable es que pueda consumir una dieta


liviana 8 horas despus de la cesrea.

Recuperacin despus de una cesrea


Escrito para BabyCenter en Espaol
Aprobado por la Junta de Asesores Mdicos de BabyCenter en Espaol.
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En este artculo

VIDEO

Cmo me sentir despus de un parto por cesrea?


Qu me darn para aliviar el dolor posparto?
Cundo podr amamantar?
Cmo es el proceso de recuperacin durante los primeros das?
Cmo es la recuperacin despus de irme del hospital?
Cunta actividad debera tener?
Qu tipo de cicatriz me quedar?
En lo que respecta a la parte emocional, qu debera esperar?

Cuidado de la incisin

Cmo prevenir que la incisin se infecte.

Cmo me sentir despus de un parto por cesrea?

Como toda mam reciente, probablemente te sentirs eufrica y al mismo tiempo un poco abrumada por la
responsabilidad de cuidar a tu recin nacido.
Pero tambin estars lidiando con los problemas tpicos que se presentan despus de dar a luz como el dolor
en los pechos, los cambios de humor y el flujo vaginal.
Probablemente te sientas adormecida y tengas nuseas inmediatamente despus de la ciruga. Las nuseas
pueden durar hasta 48 horas pero tu doctor puede darte medicacin para disminuir las molestias.
Muchas mams sienten tambin picor en todo el cuerpo, en particular aquellas que recibieron narcticos en
su anestesia epidural o espinal. Si esto te sucede, dselo a tu doctor para que te pueda administrar
medicacin para calmar la picazn.
Las pacientes que han tenido una cesrea por lo general permanecen de dos a cuatro das en el hospital
antes de irse a su casa. Pero tu recuperacin tardar semanas as que es esencial que obtengas ayuda
durante este periodo para tu cuidado y el de tu beb.
Ten en cuenta adems que si ya tienes hijos, es probable que stos estn encima de ti cuando regreses a
casa porque no te han visto en unos das y porque tienes en tus brazos al nuevo integrante de la familia! Es
muy recomendable que busques la ayuda necesaria con anticipacin.

Qu me darn para aliviar el dolor posparto?


Si te dan anestesia epidural o un bloqueo espinal para la cesrea, el anestesilogo puede aadirle morfina,
que es un excelente calmante del dolor posparto cuyo efecto dura hasta 24 horas y que no provoca el
adormecimiento que te dan los narcticos sistmicos (stos son calmantes que afectan el cuerpo entero y no
slo la zona donde se siente el dolor).
Algunos anestesilogos dejan la epidural durante 12 a 24 horas despus de la ciruga para poder introducir
ms medicacin de ser necesario.
Despus de eso te administrarn medicacin sistmica por lo general en forma de pastillas que contendrn
algn narctico y posiblemente acetaminofn. Tomar ibuprofeno tambin te puede ayudar. Tambin de darn
un ablandador de heces para aliviar la constipacin causada por los narcticos.
Si te dieron anestesia general para la ciruga o si no recibes despus una dosis de morfina a travs de la
epidural o el bloqueo espinal, te administrarn narcticos sistmicos para el alivio inmediato del dolor
posparto.
Recibirs analgsicos inyectables cada tres o cuatro horas, o usars un sistema denominado "analgesia
controlada por el paciente": aprietas un botn cuando sientes molestias y la medicacin se administra de
forma intravenosa.
Las dosis se controlan a travs de un aparato, de modo que no recibirs ms de lo que resulte seguro.
En cualquier caso, no tengas vergenza de pedir ms medicacin si sientes molestias. No tienes ninguna
necesidad de sufrir en silencio, y cuanto ms tardes en solicitar la medicacin que necesitas, ms difcil
resultar aliviar el dolor.
Si la medicacin que te administran no te funciona muy bien, dselo a una de las enfermeras. Y si las
enfermeras no te pueden ayudar, solicita hablar con el gineclogo o anestesilogo. Adems, cuanto ms

cmoda te sientas, ms fcil te ser amamantar a tu beb y ponerte otra vez en movimiento.

Cundo podr amamantar?


Si tienes pensado amamantar, puedes empezar en la sala de recuperacin inmediatamente despus de la
ciruga.
Pdele a la enfermera que te muestre cmo darle el pecho a tu beb acostada en posicin lateral o sentada y
sosteniendo a tu beb con las piernitas colocadas debajo de tu brazo y el rostro junto al pecho (como si
llevases un baln de ftbol americano), para que no ejerza ninguna presin sobre tu incisin. (Consulta
nuestra gua visual con fotos de un beb prendindose al pecho).
En los das posteriores a la cesrea, amamantar a tu beb puede resultarte difcil, debido al dolor causado por
la incisin que est cicatrizando. Solicita la ayuda de una consultora de lactancia lo ms pronto posible para
que te ayude a encontrar una posicin cmoda para ti y para tu beb. De esa manera evitars los pezones
agrietados o adoloridos.
Si en el hospital o clnica donde diste a luz no cuentan con consultoras de lactancia pregunta si puedes ver a
una enfermera o a un doctor que se especialice en lactancia.

Cmo es el proceso de recuperacin durante los primeros das?


Posiblemente sientas la zona de la incisin adormecida y adolorida y notes que la cicatriz est ligeramente
levantada, hinchada y presenta una coloracin ms oscura que tu piel natural. El mdico pasar a verte
diariamente para observar cmo ests y controlar que la herida est cicatrizando bien.
Al principio puedes sentir dolor al estornudar, toser y hacer cualquier otra accin que ejerza presin sobre la
zona abdominal pero a medida que pasen los das te irs sintiendo mejor. No te olvides de usar las manos o
una almohada para sostener la incisin cuando te reas, tosas o estornudes.
La enfermera pasar cada pocas horas al principio para revisarte y ayudarte. Te tomar los signos vitales, te
palpar el estmago para asegurarse de que el tero se encuentre firme y evaluar la cantidad de sangrado
vaginal.
Al igual que cualquier mujer que acaba de dar a luz, tendrs un flujo vaginal llamado loquios, constituido por
sangre y tejido muerto de las paredes del tero. En los primeros tres o cuatro das ser de color rojo intenso.

La enfermera tambin te ensear cmo toser o cmo hacer ejercicios respiratorios frecuentes para expandir
tus pulmones y limpiarlos de cualquier lquido acumulado, lo cual resulta particularmente importante si te
aplicaron anestesia general. De esta manera, podrs disminuir el riesgo de neumona.
Si todo est bien, te quitar la sonda intravenosa y urinaria, por lo general alrededor de 12 horas despus de
la ciruga.
Dependiendo de tu situacin, podras empezar a beber lquidos y comer alimentos ligeros cuando tengas
apetito, de seis a ocho horas despus de la ciruga. En algunos casos tu doctor podra recomendarte
esperar por un periodo ms largo que el indicado antes de empezar a comer.
Podras tener un poco de malestar por acumulacin de gases y sentirte hinchada durante los primeros dos
das. Los gases tienden a acumularse debido a que los intestinos estn perezosos despus de la ciruga.

Levantarte y dar unas vueltas ayudar a que tu sistema digestivo se ponga en movimiento otra vez.
Si las molestias son intensas, las enfermeras pueden darte algn medicamento de venta sin receta mdica
que contenga simeticona, una sustancia que permite que las burbujas de gases se junten con ms facilidad,
facilitando su expulsin. La ingestin de simeticona no presenta riesgos mientras amamantas.
Te animarn a levantarte de la cama por lo menos un par de veces al da despus de la ciruga o incluso el
da de la ciruga para que camines. (No intentes, sin embargo, levantarte por tus propios medios. La
enfermera debera estar a tu lado las primeras veces). Mientras tanto, procura que la sangre circule por las
piernas moviendo los pies, girando los tobillos y moviendo y estirando tus pantorrillas.
El simple hecho de caminar hasta el bao puede parecer imposible al principio pero tratar de moverte un poco
es importante para tu recuperacin. Esto ser beneficioso para tu circulacin y ser mucho menos probable
que desarrolles cogulos de sangre. Adems, har que tus intestinos estn menos perezosos, lo cual te har
sentirte muchsimo mejor ms pronto.
Por esas razones, te animarn en el hospital a que camines todos los das. Muchas veces resulta til
programar las caminatas para hacerlas un rato despus de haber tomado el analgsico, que es cuando
probablemente te sientas ms cmoda.
Es tambin importante orinar con frecuencia. Si la vejiga est llena, le resulta ms difcil al tero mantenerse
contrado y eso adems incrementa la presin en la herida.
En tres o cuatro das, el mdico posiblemente te quite las suturas o grapas. Esto llevar slo unos minutos, y
puede ser que sientas un pequeo pellizco pero no te doler. Esto por lo general sucede antes de que te den
de alta del hospital.

Sin embargo, es tambin probable que te remuevan los puntos una vez que hayas salido del hospital, en el
consultorio de tu doctor. Esta ltima opcin puede ocurrir si te dan de alta del hospital al segundo da despus
de la ciruga o si tu doctor considera que necesitas ms tiempo para que cicatrice la herida (si padeces de
obesidad o diabetes, por ejemplo).
Y por ltimo, antes de que salgas del hospital, te administrarn las vacunas necesarias, que no tengas (como
rubeola, Tdap, varicela as como la vacuna contra la influenza). Adems tu doctor hablar contigo (si es que
no lo ha hecho) sobre mtodos de control de la natalidad.

Cmo es la recuperacin despus de irme del hospital?


Cuando vuelvas a tu casa, necesitars ayuda y mucha! Si nadie te la ofrece, pdele a tu pareja o a tus
padres, suegros y amigas que te brinden su apoyo. Y si est al alcance de tu bolsillo, contrata a alguien para
que te ayude.
Lo ms probable es que te prescriban ms analgsicos contra el dolor y ablandadores de heces antes de salir
del hospital. Tal vez necesites tomar analgsicos de venta con receta mdica hasta una semana despus de
la ciruga y luego comiences gradualmente a tomar calmantes de venta sin receta. (Si ests amamantando, no
tomes aspirina ni medicamentos que contengan cido acetilsaliclico).
Bebe abundante cantidad de lquido para evitar el estreimiento. Da a da notars que la incisin mejora,
aunque quizs sientas molestias por varias semanas.
Llama a tu doctor si tienes los siguientes sntomas de infeccin:

Si observas que la zona de la incisin est caliente, roja, hinchada o supura.


Si el dolor empeora o aparece de forma repentina.
Si tienes fiebre (incluso cuando tu incisin parezca estar bien).
Si notas que tu flujo vaginal huele mal.
Si sientes dolor o una sensacin de ardor al orinar, o bien si la orina es oscura, escasa o con
presencia de sangre. Tambin si sientes una necesidad frecuente o incontrolable de orinar, incluso cuando
hay muy poca orina en la vejiga.
El sangrado y la secrecin vaginal deberan estar disminuyendo, aunque pueden durar hasta seis semanas.
Gradualmente debera ir cambiando la coloracin, de rojo intenso a rosa y despus de amarillento a
blanquecino. Si prosigue la hemorragia de tipo menstrual pasados los primeros cuatro das despus del parto
o reaparece tras haber aminorado, llama a tu mdico.
Tambin ser necesario que llames de inmediato al doctor si presentas seales de un cogulo sanguneo
como dolor severo o persistente o sensibilidad y una sensacin de calor en un rea de tu pierna, o bien si
notas que una pierna est mucho ms hinchada que la otra.
Si deseas ms informacin sobre las seales de advertencia de una complicacin mdica en las semanas
posteriores al parto, lee nuestro artculo sobre cundo llamar al mdico.

Cunta actividad debera tener?


Si bien es esencial que pases mucho tiempo descansando una vez que ests en tu casa, tambin ser
necesario que te levantes y camines con frecuencia. Caminar contribuye a la cicatrizacin de la herida y
ayuda a prevenir complicaciones tales como cogulos de sangre.
Sin embargo, no debes excederte. Comienza despacio e incrementa tu actividad de forma gradual. Dado que
te ests recuperando de una importante ciruga abdominal, tus msculos abdominales estarn adoloridos por
algn tiempo. Tmalo con calma y evita levantar cosas que pesen ms que tu beb durante unas ocho
semanas.
En seis a ocho semanas estars en condiciones de empezar a hacer ejercicio de forma moderada, pero
espera hasta que tu doctor te d el visto bueno. Podrn transcurrir varios meses hasta que vuelvas a tener el
mismo estado fsico que antes.
En cuatro a seis semanas podrs reanudar las relaciones sexuales si te sientes lo suficientemente bien, y
tienes el consentimiento de tu doctor. Habla con tu doctor o partera sobre el mtodo de control de la
natalidad que sera el ms adecuado para ti.
Podras usar el mismo mtodo contraceptivo que usabas antes o bien, quizs tengas que hacer algunos
cambios. Por ejemplo, si antes usabas un diafragma tal vez ahora necesites que te tomen nuevas medidas,
porque es probable que necesites un tamao diferente despus del embarazo y el nacimiento de tu beb.

Qu tipo de cicatriz me quedar?


Al principio la cicatriz se notar un poco, estar levemente hinchada y ser algo ms oscura que la coloracin
natural de tu piel, pero comenzar a reducirse de manera significativa durante las seis semanas posteriores
de la ciruga.
Una incisin de cesrea tiene solamente de 4 a 6 pulgadas (10 a 15 cm) de longitud y aproximadamente 1/8
de pulgada (unos 3 mm) de ancho. A medida que la zona de la incisin vaya sanando, el color de la cicatriz se

parecer cada vez ms al color de tu propia piel y la cicatriz se volver ms angosta hasta medir
aproximadamente 1/16 de pulgada (alrededor de 1,5 mm) de ancho.
Las cicatrices por cesrea estn por lo general muy abajo del abdomen. Si la cicatriz es baja queda finalmente
oculta por el vello pbico y seguramente bien por debajo de la cinturilla de la ropa interior o de la parte inferior
del bikini.

En lo que respecta a la parte emocional, qu debera esperar?


Muchas mams experimentan una amplia variedad de emociones despus de una cesrea. Te podras sentir
decepcionada si deseabas ardientemente tener un parto vaginal. O quizs no te importe cmo diste a luz, en
particular si tuviste complicaciones y estuvieron preocupados por el bienestar del beb.
Algunas mujeres que acaban teniendo una ciruga despus de un parto largusimo e interminable
experimentan una sensacin de alivio, mientras que otras se sienten molestas por haber acabado con una
cesrea despus de haber hecho semejante esfuerzo. Muchas tienen sentimientos encontrados.
Algunas mams dicen que se sienten decepcionadas por no haber tenido un parto vaginal, en especial si
antes de dar a luz tomaron clases de preparacin para el parto y soaron con el "parto ideal". Otras mams
dicen que se sienten como si de algn modo fuesen menos mujer por haber necesitado una cesrea.
Estos sentimientos son muy comunes y puede resultar difcil deshacerse de ellos. Si te sientes as, quizs te
lleve algn tiempo reconciliar la realidad de tu experiencia de parto con lo que habas imaginado a lo largo de
tu embarazo.
Quizs te ayude saber que para muchas mujeres el nacimiento de sus bebs, ya sea en forma vaginal o por
cesrea, resulta ser muy diferente de lo que haban esperado. Si no te sientes tranquila y tienes dudas
respecto de que la ciruga haya sido realmente necesaria, hblalo con tu mdico y pdele que evale contigo
esa decisin.
Recuerda que probablemente tambin experimentes aquellas emociones que son propias de la mayora de
las madres en el periodo de posparto, independientemente de cmo hayan dado a luz. La tristeza posparto es
frecuente, tanto si te hicieron una cesrea como si diste a luz por parto vaginal. Esta tristeza generalmente
empieza unos das despus del parto y perdura por unos cuantos das.
Pero si continas sintindote as dos o tres semanas despus de haber dado a luz, o si crees que tu
sentimiento de tristeza empeora en lugar de mejorar, debes llamar a tu doctor para que le informes de tus
sntomas. Es probable que sufras de una depresin postparto, un problema ms grave que requiere
tratamiento. Tu doctor te puede referir a un especialista. Si crees que puedes lastimarte a ti misma o a tu beb
o si te sientes incapaz de cuidar de tu hijo, busca ayuda profesional de inmediato.
Y por ltimo, es probable que te sientas frustrada si te parece que tu recuperacin est tomando mucho
tiempo de lo que esperabas. Recuerda que la recuperacin tras una ciruga puede tomar mucho tiempo y
dejarte sin mucha energa. Aunado a eso estn todos los cambios posparto por los que est pasando tu
cuerpo y las nuevas responsabilidades de cuidar de un recin nacido.
Trata de relajarte y ser paciente. Con el tiempo te sentirs mejor y estars disfrutando de la vida con tu nueva
criaturita.

La cesrea: cuidados del postoperatorio


CUNDO CONSULTAR AL MDICO TRAS LA OPERACIN

Cuidados de la cesrea

Los cuidados despus de la ciruga consistirn en usar


una faja que comprima el abdomen para evitar que se
abra la cicatriz. Se aplicar calor para aliviar el dolor y
la herida se lavar suavemente.

Al igual que en un parto vaginal, no debe tener


relaciones sexuales hasta seis semanas despus de
haber dado a luz y haber recibido la aprobacin de su
doctor al respecto.

El gineclogo dar instrucciones acerca de la


recuperacin normal de las actividades cotidianas.
Conviene restablecer las actividades normales tan
pronto como sea posible para favorecer la recuperacin
muscular.

Caminar frecuentemente puede ayudar a aliviar ciertos


dolores y molestias, ya que puede ayudar a prevenir
cogulos de sangre y activar los movimientos
intestinales.

En general, se recomienda evitar el embarazo en un


periodo de tiempo que oscila entre los 6 y 12 meses
despus de la prctica de una cesrea, si sta ha sido
una cesrea clsica.

Consultar con el mdico:

Si la hemorragia es ms intensa de los normal.

Si la urgencia para orinar o la hemorragia vaginal persisten ms de un mes.

Si se presentan dolores en las piernas, los pechos se enrojecen y se ponen demasiado


duros o si los pezones se inflaman.

Si tiene fiebre.

Si presenta seales de infeccin alrededor de la incisin (hinchazn, rojez, calor o pus) o


dolor repentino alrededor de sta.

Si aparece flujo vaginal con olor desagradable.

Antibiticos habituales en la cesrea para reducir la infeccin


Las mujeres a las que se les realiza cesrea tienen de cinco a 20 veces ms
probabilidades de presentar una infeccin en comparacin con las mujeres que tienen
un parto vaginal. Estas infecciones se pueden presentar en los rganos dentro de la
pelvis, alrededor de la incisin quirrgica y a veces en la orina. Las infecciones pueden
ser graves y muy ocasionalmente pueden provocar la muerte materna. Los beneficios
potenciales de la reduccin de la infeccin para la madre se deben equilibrar contra
los efectos adversos como nuseas, vmitos, erupcin cutnea y rara vez reacciones
alrgicas en la madre, y el riesgo de muguet y cualquier efecto de los antibiticos en

las bacterias "habituales" del intestino del recin nacido. Esta revisin analiz si los
antibiticos son efectivos en las cesreas electivas y de urgencia. Tambin estudi el
efecto de administrar antibiticos antes o despus de pinzar el cordn. La revisin
encontr 86 estudios que incluyeron ms de 13 000 mujeres. El uso habitual de
antibiticos en la cesrea redujo el riesgo de fiebre y de infecciones de la herida, el
tero y la orina en las madres. Tambin redujo el riesgo de las complicaciones graves
de las infecciones en las madres. Esta reduccin ocurri cuando la cesrea fue
electiva o de urgencia y cuando los antibiticos se administraron antes o despus del
pinzamiento del cordn umbilical. Sin embargo, ninguno de los estudios analiz
adecuadamente los posibles efectos adversos sobre el recin nacido, por ejemplo, si
su uso aument el riesgo de muguet oral. De manera similar, fue poco claro si el uso
habitual de antibiticos en la cesrea contribuira a aumentar las cepas de bacterias
resistentes al frmaco. Se necesitan estudios sobre estos dos aspectos de esta
intervencin.
Conclusiones de los autores:
La endometritis se redujo de dos terceras partes a tres cuartas partes y tambin se
identific una disminucin en la infeccin de la herida. Sin embargo, la informacin
obtenida acerca de los efectos adversos potenciales fue incompleta, incluido el efecto
de los antibiticos sobre los recin nacidos, lo que dificult la evaluacin de los
beneficios y los daos generales. Los antibiticos profilcticos administrados a todas
las mujeres a las que se les realiz cesrea electiva o no electiva son claramente
beneficiosos para las mujeres, pero existe incertidumbre acerca de las consecuencias
para los recin nacidos.

Intervencin y postoperatorio de una cesrea


Si te van a hacer una cesrea, tranquila. Te contamos cmo ser todo el proceso y la
recuperacin.

Gemma Cardona. Asesores: Alfredo Perales, jefe del Servicio de Obstetricia del
Hospital Universitario La Fe de Valencia, y Silvia Corchs, matrona del Centro
Lenoarmi de Barcelona.

En primer lugar, te pondrn un gotero y te rasurarn la parte alta del vello pbico.
Despus te administrarn la analgesia. En el 90% de los casos se utiliza la
epidural, slo se opta por anestesia general en casos muy especficos, como
serios problemas de columna o algunas urgencias. Para administrarla, el
anestesista te pedir que te pongas tumbada en posicin fetal o sentada doblando
la columna y muy quieta. Entonces te pinchar con una aguja e introducir un
catter con la dosis, que se deja por si hay que administrar ms dosis. Cuando
notes sus efectos te pondrn una sonda en la vejiga para ir evacuando la orina.
CORTE TRANSVERSAL
Una vez preparada, se empieza con la ciruga, que dura una hora. No suele
permitirse la entrada al quirfano del padre. El primer paso es un corte transversal
a la altura del pubis (en la lnea del biquini). Este corte tiene la ventaja de que la
cicatriz casi no se ve, porque cuando crece nuevamente el vello, queda oculta,
explica el doctor Perales.
Hay otro tipo de incisin, vertical, pero cada vez se realiza menos. Despus el
obstetra te separar la grasa y los msculos abdominales y abrir el peritoneo con

las manos para llegar al tero. Entonces realizar un corte transversal en el tero.
Cuando abra la incisin sacar al beb. El obstetra cortar el cordn umbilical y
extraer la placenta. Despus coser el tero (con un hilo que se reabsorbe solo)
y los msculos. Ya por fuera, coser la herida con grapas o hilo y la cubrir con un
apsito. Bajo los efectos de la anestesia no sentirs dolor.
Los complicaciones ms comunes de la operacin son las hemorragias y las
infecciones, que se dan en un 5% de los casos. Tambin existe el riesgo de sufrir
una trombosis y que se produzcan adherencias, en menor medida. Respecto a los
riesgos para el beb, el mayor es que aumenta la posibilidad de complicaciones
respiratorias. Pero no te agobies, estaris bien vigilados.
EL POSTOPERATORIO
Una de las desventajas de la cesrea respecto al parto vaginal es que la
recuperacin es ms lenta. Si en este ltimo te puedes ir a casa en un par de das,
con la cesrea el tiempo suele aumentar. Y tambin suele ser ms dolorosa.
Estamos hablando de una ciruga, as que no te sientas mal si necesitas
tranquilidad o que las visitas sean menos frecuentes.
El efecto de la anestesia evitar que sientas dolor, pero esto ir remitiendo a partir
de la hora. Entonces te administrarn calmantes por el gotero. Podrs probar
lquidos al cabo de unas cuatro horas. Si te sientan bien, seguirs con una dieta
progresiva, primero blanda y luego slida, segn la tolerancia. Cuando la
tolerancia quede probada te retirarn el gotero y la sonda y a las 24 horas el
mdico te pedir que intentes levantarte y ducharte.
Es importante que te muevas, porque as evitas complicaciones circulatorias,
como la trombosis, y ayudas a que los intestinos cojan su ritmo (disminuyendo los
problemas de gases). Por eso, incluso aunque no andes, intenta no estar en la
misma postura mucho tiempo.
Levantarte te costar un gran esfuerzo. La primera vez debera ayudarte una
enfermera, ella te indicar cmo hacerlo. Es posible que te marees, as que
tambin por eso es mejor que no ests sola. Si te duele la herida, pide
analgsicos. Los hay compatibles con la lactancia.
Las enfermeras vigilarn la herida y la irn limpiando. Pasados siete o diez das te
quitarn los puntos (si no son reabsorbibles) o las grapas.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PRE- INTRA- Y POST OPERATORIO DE CESAREA


CUIDADOS PREOPERATORIO
Es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompaantes). La madre a la
que se le practica cesrea, ya sea de urgencia o programada se angustia con facilidad por el temor
a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por eso es importante brindarle seguridad
dicindole queella y su bebe van a ser atendidos por personal especializado.
Es importante disminuir su ansiedad explicndole a donde va a estar el bebe luego de nacido y que

no lo podr ver hasta pasado el efecto de la anestesia.


La madre no tiene la vivencia del parto pero hay que explicarle que se le practica cesrea por una
indicacin mdica. Es importante valorar aspectos o factores socioculturales quepuedan influir en
la recuperacin de la madre.
Diagnsticos:
* Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad de la ciruga inminente
* Ansiedad relacionada al temor ante lo desconocido
* Dficit de conocimiento sobre el procedimiento a realizarse
Acciones:
1. Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia
2. Brindar espacio de escucha y contencin a lamadre y familia
3. Consentimiento informado
4. Solicitar exmenes pre operatorios de laboratorio:
* citologa hemtica completa (hemograma)
* electrolitos (ionograma)
* tiempo de coagulacin
* grupo sanguneo y Rh
* enfermedad de transmisin sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas)
* glicemia
* orina completa
* monitoreo fetal
*ecografa
5. Electrocardiograma y radiografa de trax de frente y perfil
6. Vacuna antitetnica
7. Ayuno de seis a ocho horas (si se conoce la hora en la cual est programada la cesrea, en este
caso la enfermera valorara las horas de ayuno de pendiendo de su ingreso)
8. Colocacin de va venosa perifrica o valorar la ya existente, a fin de asegurar una va
permeable para laadministracin de medicamentos, lquidos (plan de suero) y sangre
9. Colocacin de sonda vesical permanente para el drenaje por gravedad, con objeto de prevenir la
distensin vesical durante el parto (sonda Foley con manguito)
10. Dependiendo de la institucin rasurar la regin abdominal empezando justo por debajo de la
regin umbilical incluyendo la regin pbica
11. Higiene corporal conantisptico como por ejemplo Clorhexidina, segn normas institucionales
12. Administracin de antibiticos y/o frmacos segn indicacin mdica, por ejemplo en caso de
rotura prematura de membrana y posibles infecciones
13. Enema evacuador segn indicacin
14. Quitar alhajas, esmalte de uas, prtesis dental, lentes de contacto si lo presenta
15. Vestimenta: gorro, poncho yzapatones
16. Monitoreo de los signos vitales
17. Identificacin de la madre y preparacin de la identificacin del neonato fijndola en la parte
frontal de la Historia clnica de la madre
Anestesia:
Existen dos tipos de anestesia:
* Anestesia regional
* Anestesia general
La anestesia regional abarca:
* Anestesia raqudea o raquianestesia
* Anestesia epidural
La anestesiaraqudea se realiza en las cesreas coordinadas, es una forma de conduccin extensa

de bloqueo nervioso, se consigue al introducir anestsico local en el espacio subaracnoideo a nivel


lumbar (por lo regular cuarta y quinta lumbar).
Produce anestesia de las extremidades inferiores, perineo y parte baja del abdomen.
La usuaria puede estar sentada o en decbito lateral para la realizacin de laanestesia.
La anestesia epidural es una alternativa para usuarias que se someten a cesreas coordinadas y
de emergencia.
La puncin lumbar se har por debajo de la segunda lumbar, se inyecta el anestsico en el
conducto raqudeo por fuera de la duramadre.
Ventajas de la anestesia regional (raqudea y epidural):
* La madre est despierta, lo que permite el contacto corporal y vnculo entre...

CUIDADOS EN EL
POSTOPERATORIO DE UNA
CESAREA
A PARTIR DEL SEGUNDO DIA DESPUES DE LA INTERVENCION SE PUEDE DUCHAR
L A CICATRIZ CONVIENE TENRLA SECA Y AIREADA . EN TODO CASO SI MOLESTA LA ROPA
NTERRIOR SE PUEDE PONER UNA GASA CUBEENDO AL CICATRIZ Y SUJETA CON A ROPA INTERIOR
PARA LLEVAR MAS SUJETO EL ABDOMEN ES CONVENIENTE LLEVAR DURANTE UNOS DIAS UNA
FAJA POSPARTO.
COMO ANALGESICOS SE PUEDE TOMAR LOS QUE CONTENGAN PARACETAMOL SI NO ES ALERGICA
SI VA A DAR DE MAMAR ES IMPORTANTE QUE UNA VEZ QUE SUBA LA LECHE, Y DURANTE LOS
PRIMEROS DIAS, VACIAR EL PECHO SI SE QUEDA DURO DESPUES DE LAS TOMAS.
PARA ELLO SE UTILIZARA UN SACALECHES MANUAL QUE SE PUEDE ADQUIRIR EN LAS FARMACIAS.
DESPUES SE LAVARA EL PECHO Y SE DARA UNA CREMA PARA LAS GRIETAS
CUANDO SE VAYA A RETIRAR LA LACTANCIA CONVIENE IR QUITANDO LAS TOMAS POCO A POCO Y
SUSTITUYENDOLAS POR BIBERON.

APROXIMADAMENTE QUITAR UNA TOMA CADA 5-7 DIAS Y PROCURAR QUITAR TOMAS
ALTERNATIVAMENTE.
ES RAZONABLE SEGUIR TOMANDO UN COMPLEJO VITAMINICO ADAPTADO A LA LACTANCIA
MIENTRAS SE DA DE MAMAR
SI VA TODO NORMAL EN 2 O 3 SEMANAS SE PASARA POR LA CONSULTA PARA VER LA EVOLJUCIN
DE LA CICATRIZ

CESAREA. PARTO Y RECUPERACION POSTERIOR


El parto por cesrea es un tipo de parto que en muchas ocasiones son planeados con
tiempo, mientras que otros son realizados cuando se necesita que beb nazca
inmediatamente para asegurarse que la madre y el beb en camino se encuentren en buen
estado.