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Clasificacin[editar]
Cesrea horizontal y cesrea vertical, representadas sobre la pintura El nacimiento de Venus, de W.-A.
Bouguereau.
Indicaciones[editar]
Recin nacido obtenido por cesrea de una madre de 15 aos de edad con hipertensin severa inducida
por el embarazo.
Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el
nio o la madre. Algunas posibles razones son:
nacimientos mltiples
mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
presentacin anormal
pelvis contrada
Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la
recomendacin de una cesrea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequea
para parir a su beb, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos
proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa ms rpidamente que
otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por que las tasas de cesreas son diferentes
entre hospitales y mdicos.
Riesgos[editar]
Estadsticas de los aos noventa sugieren que al menos una mujer por cada 2500 que tengan
cesrea morir, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal. 2 La mortalidad sigue en
descenso, pero el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declar que el riesgo de muerte
es tres veces el de un parto vaginal. 3 Sin embargo, no es posible comparar directamente las
tasas de mortalidad de los partos vaginales y por cesrea porque las mujeres que tuvieron la
ciruga tenan mayor riesgo.
Los bebs nacidos por cesrea suelen tener problemas iniciales para respirar. Adems puede
ser difcil la alimentacin porque tanto la madre como el beb estn afectados por la
medicacin para el dolor.
Una cesrea es una ciruga mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la
incisin puede ser intenso, y la recuperacin completa de la movilidad puede tomar semanas.
Anestesia[editar]
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar
despierta durante el parto y evita la sedacin del infante.
En la prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara puesto que
se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre
como para el beb.
entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento
futuro. Por razones estticas, la cicatriz de las cesreas modernas est por debajo de la
lnea del bikini. Cabe sealar que este tipo de incisin no es recomendable para la salud, ya
que, tarda mucho ms tiempo en sanar por que naturalmente, nuestra piel sigue una especie
de secuencia que es vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de despus de cesrea, siempre cesrea. A
menos que la causa que origin la primera cesrea se mantenga, por ejemplo placenta previa
o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar segn la
evolucin.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante
a elegir la va del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea
practicada cesrea.
Cesrea
Es el parto de un beb a travs de una abertura quirrgica en la zona baja del
vientre de la madre. Tambin se denomina parto por cesrea.
Descripcin
Un parto por cesrea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a
luz al beb a travs de la vagina.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer est despierta. El cuerpo
est anestesiado desde el trax hasta los pies, usando anestesia epidural o
raqudea.
1. El cirujano hace una incisin a travs del abdomen justo por encima del rea
pbica.
2. Se abre el tero (matriz) y el saco amnitico.
3. Se saca al beb a travs de esta abertura.
El equipo mdico limpia los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se corta el
cordn umbilical. El mdico verificar que la respiracin del beb sea normal y que
otros signos vitales estn estables.
La madre est despierta durante el procedimiento, as que puede escuchar y ver a
su beb. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo
acompandola durante el parto.
La ciruga demora aproximadamente una hora.
Posicin anormal dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los pies
Cesrea previa.
La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la va del parto.
(placenta previa).
La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la
placenta).
El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va del parto antes que
el beb (prolapso del cordn umbilical).
Riesgos
Una cesrea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es muy
baja. Sin embargo, ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea que
despus de un parto vaginal y abarcan:
Placenta previa.
Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene problema para
separarse despus de que el beb nace (placenta adherida).
Ruptura uterina.
Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia),
lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpacin del tero
(histerectoma).
Expectativas (pronstico)
La estada promedio en el hospital despus de una cesrea es de dos a tres das y
la recuperacin se demora un poco ms de lo que tardara por un parto vaginal.
Usted debe caminar a su alrededor despus de la cesrea para acelerar la
recuperacin. Los analgsicos tomados por va oral pueden ayudar a aliviar la
molestia.
Introduccin
La cesrea
CMO SE REALIZA LA INTERVENCIN PARA EXTRAER AL BEB
Parto
por
cesrea
Cesreas programadas
La razn para efectuar esta
operacin se conoce con antelacin
al trabajo de parto, e incluso es
posible establecer cmodamente
fecha y hora del procedimiento.
Cesreas de urgencias
Surgen durante el trabajo de parto.
Implican la resolucin urgente de un
problema, para evitar riesgos en la
salud de la madre o del beb.
Esos cuidados son bsicos y pueden ayudarte a la hora del parto. Pero
seguirlos no quiere decir que evitars al 100 por cien un parto por
cesrea. Es importante tener en cuenta que una cesrea es ciruga
mayor y slo debe realizarse cuando la salud de la madre o del beb
corre peligro. No debe recurrirse a esta opcin por conveniencia del
mdico o de los padres ni por ningn otro motivo que no sea de ndole
mdica.
CESREA
I. DEFINICIN:
Intervencin obsttrica que consiste en extraer al feto de la cavidad uterina a
VI. TIPOS:
Segn antecedentes obsttricos de la paciente:
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
aIterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms
cesreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior.
Segn indicaciones:
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal
en etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna
indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
Segn tcnica quirrgica:
Corporal o clsica: La incisin es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus
indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor, embarazo pretrmino,
situacin fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos
adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara
anterior, cesrea posmortem, miomatosis uterina de grandes elementos y cuando
despus de la cesrea se realizar una histerectoma. Sus desventajas son: apertura y
cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos
resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.
Segmento corporal: (Beck) La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte
del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, embarazo
gemelar, situacin fetal transversa con dorso inferior, presentacin plvica, placenta previa
en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas. Las
desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior.
Segmento arciforme o transversal: (Kerr) Es la tcnica quirrgica ms usada por sus
mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior tiene las
ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fcil apertura y cierre de la pared
uterina, formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia
y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.
VII. COMPLICACIONES: Un parto por cesrea es una ciruga mayor, y, como sucede con
los otros procedimientos quirrgicos, existirn muchos riesgos involucrados en esta clase
de ciruga. El riesgo estimado de que una mujer muera luego de haberse sometido a una
cesrea es menor a uno de cada 2.500 partos (el riesgo de muerte posterior a un parto
vaginal es menor a uno de cada 10.000). Estos son los riesgos estimados para la
poblacin femenina en general. Las condiciones mdicas individuales, tales como los
problemas cardacos podran hacer que los riesgos de someterse a un parto vaginal sean
mayores que los de someterse a un parto por cesrea.
Los Riesgos para el Beb:
Nacimiento prematuro.- Si no se hubiera calculado de manera precisa la fecha del parto,
el beb podra nacer prematuramente.
Problemas respiratorios. Los bebs nacidos mediante una cesrea son ms propensos a
desarrollar problemas respiratorios, tales como: taquipnea transitoria (respiracin
anormalmente acelerada durante los primeros das posteriores al nacimiento).
Cuentas de Apgar bajas. A veces, los bebs nacidos mediante una cesrea poseen
cuentas de Apgar bastante bajas. El bajo conteo podra ser un efecto derivado de la
anestesia y del parto por cesrea, o el beb podra haber estado sufriendo antes de
nacer. O quizs, el beb no ha estado lo suficientemente estimulado como s lo estara si
hubiera nacido mediante un parto vaginal.
Dao fetal. A pesar de que es sumamente raro, el cirujano podra haber rasguado
accidentalmente al beb mientras estaba realizando la incisin uterina.
Los Riesgos para la Mam:
Infecciones.- El tero o los rganos cercanos a la zona plvica, como por ejemplo; la
vejiga o los riones podran llegar a infectarse.
Gran prdida de sangre.- La prdida de sangre o hemorragia promedio provocada por
los partos por cesrea es dos veces mayor a la prdida de sangre propia de los partos
vaginales. No obstante, raras veces es necesario recurrir a transfusiones de sangre
durante una cesrea.
Disminucin del funcionamiento de los intestinos. A veces, los intestinos trabajan
lentamente por varios das luego de haberse sometido a una ciruga, dando como
resultado: distensin, hinchazn, y sensacin de malestar.
Complicaciones respiratorias.- Algunas veces, la anestesia general puede llegar a
provocar neumona.
Estada prolongada en el hospital y perodo de recuperacin ms largo. La duracin
promedio de la estada en un hospital vara de tres a cinco das, mientras que la estada
luego de un parto vaginal slo es de uno a tres das.
Reacciones derivadas de la anestesia. La salud de la mam podra encontrarse en peligro
por reacciones inesperadas (tales como: elevacin abrupta de la presin arterial)
derivadas del uso de anestesia o de otras medicaciones durante la ciruga.
Riesgo de tener que someterse a cirugas adicionales. Por ejemplo: histerectoma,
reparacin de la vejiga, etc. Desarrollo de cogulos sanguneos en las piernas, en los
rganos que se encuentran en la zona plvica, o en los pulmones. Posibles lesiones en
los intestinos o en la vejiga.
Resmenes
Aunque la cesrea es un procedimiento quirrgico relativamente seguro, slo debe
realizarse en las circunstancias mdicas apropiadas. Entre las razones ms
comunes para una cesrea se encuentran:
Si la cabeza del beb es demasiado grande para caber por el canal del parto
Qu es la cesrea?
Un parto por cesrea se lleva a cabo cuando el parto vaginal no es posible o no es seguro para la
madre o el nio.
La ciruga generalmente se hace mientras la madre est despierta, pero anestesiada desde el
trax hasta los pies. Esto se hace aplicndole anestesia epidural o raqudea.
El cirujano hace una incisin a travs del abdomen justo por encima del rea pbica. Se abre el
tero y el saco amnitico y se saca al beb.
El equipo mdico limpia los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se pinza y se corta el cordn
umbilical. El pediatra o la enfermera se asegura de que la respiracin del beb sea normal y de
que el beb est estable.
La madre est despierta y puede escuchar y ver a su beb. El padre u otra persona de apoyo con
frecuencia puede estar con la madre durante el parto.
Indicaciones de la cesrea
La decisin para llevar a cabo una cesrea puede depender del obstetra, del sitio del parto y de
los partos anteriores o antecedentes mdicos de la mujer. Algunas razones para practicar una
cesrea en lugar del parto vaginal son:
Razones relacionadas con el beb:
Placenta previa
Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene problema para
separarse despus de que el beb nace (placenta adherida)
Ruptura uterina
Todas las cirugas conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden abarcar:
Despus de la cesrea
La mayora de las madres y los nios se recuperan bien, con pocos problemas.
Las mujeres que tienen partos por cesrea pueden tener un parto vaginal normal en los
embarazos posteriores, dependiendo del tipo de cesrea efectuado y la razn por la que se
realiz.
Muchas mujeres que intentan un parto vaginal despus de un parto por cesrea tienen xito. Sin
embargo, hay un leve riesgo de ruptura uterina asociado con dichos intentos, que puede poner en
peligro a la madre y el beb. Es importante que la persona discuta los beneficios y riesgos de este
procedimiento (PVDC) con su mdico obstetra.
Convalecencia de la cesrea
La estada promedio en el hospital despus de una cesrea es de 2 a 4 das y la recuperacin se
demora un poco ms de lo que tardara por un parto natural. Se estimula a la madre para que
camine el mismo da de la ciruga para acelerar la recuperacin. El dolor se puede manejar con
medicamentos orales.
Posted by anamuniain
Jun
26
Lectura: 2 min
El parto natural es la mejor opcin despus del embarazo; sin embargo, por
cuestiones de salud o complicaciones en esta etapa, algunos mdicos eligen la
prctica de cesrea, pero, qu sntomas se experimentan despus de una
cesrea?
La mayora de los sntomas despus de una cesrea son muy similares a los
que se presentan despus de un parto vaginal. Inmediatamente despus de que
nazca tu beb, ya sea por cesrea o parto vaginal, iniciar el puerperio. Este
periodo se caracteriza por la desaparicin de los cambios que tuvo tu cuerpo
durante el embarazo y dura aproximadamente de 6 a 8 semanas.
Durante este tiempo, presentars un sangrado vaginal llamado loquios, que
significa que la cicatrizacin del tero est en proceso. Al principio, este sangrado
ser muy abundante y parecido a la menstruacin. Posteriormente el color rojo ir
cambiando hasta volverse amarillento, lo que indicar que la cicatrizacin est
casi completa.
Hay otros sntomas nicos de la cesrea. Los ms notables son aquellos relacionados
con la herida quirrgica, producto de la cesrea, e incluyen:
1. Inflamacin y dolor en el abdomen.
2. Inflamacin y dolor en las piernas y pantorrillas.
3. Enrojecimiento, comezn e irritacin en la incisin. Durante los primeros das, la
incisin se ver rosada y ms elevada que el resto de la piel. Si la cicatrizacin se
est llevando de manera adecuada, despus de los primeros 3 o 4 das debers
sentir menos dolor. Sin embargo, seguirs teniendo sensibilidad en el rea durante
el primer mes.
Adems, algunos estudios indican que la depresin posparto es ligeramente ms
comn en mujeres que tuvieron una cesrea, que en las mujeres que tuvieron un
parto vaginal.
Si tienes depresin posparto, puedes realizar varias actividades para que te
sientas mejor. Por ejemplo, a muchas mujeres les basta con hablar sobre sus
sentimientos con su pareja o familia, mientras que otras requieren del apoyo de un
terapeuta.
Si ha terminado el puerperio y te sientes igual o peor, o si en cualquier momento te
sientes completamente abrumada e incapacitada para tu nuevo rol como madre, te
aconsejamos acudir con un profesional.
De igual manera, si cualquier molestia de la incisin persiste, te recomendamos
buscar ayuda mdica. Recuerda que es importante que te sientas bien contigo
misma para que le puedas brindar el mejor cuidado a tu beb.
Por ltimo, te sugerimos que te cuides, busques tiempo para relajarte y que te
tengas mucha paciencia. Pronto todo volver a la normalidad!
traer problemas durante la etapa de recuperacin, sin embargo, en ciertos casos podras
necesitar llamar de inmediato a tu mdico si detectas algunos signos de riesgo durante
el posparto. Muy atenta a estas seales:
hay problemas con la posicin del beb, como cuando se presenta de nalgas
tica para practicar una cesrea. Ambas organizaciones tambin afirman que la cesrea no
debera ser programada antes de que un embarazo tenga 39 semanas o que los pulmones
estn maduros, a menos que exista una necesidad mdica.
Antes de la ciruga
El parto por cesrea tarda aproximadamente de 45 a 60 minutos. Tiene lugar en un quirfano.
De manera que si usted se encontraba en una sala de parto, ser trasladada a un quirfano.
Con frecuencia, el ambiente del quirfano es pausado y relajado. Un mdico le dar un
medicamento por medio de un bloqueo epidural o espinal, que bloquear la sensacin de
dolor en parte de su cuerpo, pero le permitir mantenerse despierta y alerta. El bloqueo
espinal acta de inmediato y adormece completamente el cuerpo, del pecho hacia abajo. El
bloqueo epidural elimina el dolor, pero usted puede ser consciente de algunas tracciones o
tirones. Para ms informacin vea Mtodos mdicos de alivio del dolor. Los medicamento que
la hacen dormir y perder completamente la conciencia por lo general se utilizan solo en
situaciones de emergencia. Se limpiar su abdomen y se lo preparar. Se le pondr un catter
intravenoso para administrarle lquidos y medicamentos. Una enfermera insertar una sonda
para drenar la orina de su vejiga. Esto es para proteger la vejiga de daos durante la ciruga.
Tambin se supervisarn la frecuencia cardaca, la presin arterial y la respiracin. Preguntas
que debe hacer:
Durante la ciruga
El mdico har 2 incisiones. La primera es de unas 6 pulgadas de largo y cruza a travs de la
piel, la grasa y el msculo. La mayora de las incisiones se hacen de lado a lado y en la parte
baja del abdomen y se conocen como incisin de bikini. Luego, el mdico har una incisin
para abrir el tero. La apertura se hace con la suficiente amplitud para que el beb pase por
ella. Un mdico sostiene al beb con una mano mientras otro mdico empuja el tero para
ayudar a que el beb salga. Se aspirar el lquido de la boca y la nariz de su beb. El mdico
sostendr a su beb para que usted lo vea. Una vez que su beb haya nacido, se cortar el
cordn umbilical y se extraer la placenta. Luego, el mdico limpiar y suturar el tero y el
abdomen. La reparacin toma la mayor parte del tiempo de la ciruga. Preguntas que debe
hacer:
Despus de la ciruga
Ser trasladada a una sala de recuperacin y seguimiento durante unas pocas horas. Puede
que se sienta temblorosa, con nuseas y mucho sueo. Posteriormente, ser llevada a una
habitacin del hospital. Cuando usted y su beb estn listos, puede cargar, arrullar y
amamantar a su beb. Mucha gente tendr ganas de verla, pero no acepte demasiadas
visitas. Use su tiempo en el hospital, por lo general alrededor de 4 das, para descansar y
unirse a su beb. La cesrea es una ciruga mayor y la recuperacin tarda aproximadamente 6
semanas (sin contar el cansancio de una nueva maternidad). En las semanas siguientes,
tendr que concentrarse nada ms en su recuperacin, descansar lo ms que pueda y
desarrollar un vnculo con su beb. Tenga cuidado con encargarse de demasiadas cosas y
acepte ayuda cuando sea necesario. Preguntas que debe hacer:
Cesrea
Hoy en da, la cesrea se considera el procedimiento ms seguro para
resolver las complicaciones del parto vaginal y mantener el bienestar fetal.
An as, muchos falsos mitos siguen rodendola. Ponte al da.
Escrito por David Saceda Corralo, Mdico Interno Residente, especialista en Dermatologa
Medicoquirrgica y Veneorologa
Compartido:
158
Qu es una cesrea
Tipos de cesrea
Bajo peso: es posible que un parto vaginal resulte demasiado traumtico para los
fetos de menos de 15 kilogramos y que el parto por cesrea sea la mejor opcin. Sin
embargo, todava no se sabe con seguridad si esto es as.
Una de las marcas duraderas de todas las cirugas abdominales y la que ms nota la
paciente es la cicatriz de la incisin. Al elegir una incisin el gineclogo debe considerar el
trastorno subyacente por el cual se realiza la ciruga. La sospecha de una neoplasia, la
ausencia o presencia de enfermedad abdominal alta y cualquier enfermedad asociada
que presente la paciente. Aunque existen muchos tipos de incisiones, para las cirugas
ginecolgicas y obsttricas, la seleccin de una incisin depende de cada paciente en
particular. Sin embargo la eleccin de la incisin, no debe realizarla la paciente segn sus
criterios estticos si esto puede comprometer el abordaje quirrgico.
Por otra parte las incisiones demasiado grandes o mal ubicadas pueden aumentar la
probabilidad de infeccin, hernia o dehiscencia, adems de ser estticamente
inadecuadas. Durante el proceso de consentimiento quirrgico, se debe aconsejar a la
paciente sobre la mejor ubicacin de la incisin, la razn de efectuar esa en particular y
cualquier complicacin posible que pueda surgir de la incisin elegida.
La cesrea es la ciruga mayor ms frecuente realizada en las mujeres en todo el mundo.
Las tcnicas operatorias utilizadas para la cesrea varan y algunas de ellas se han
evaluado mediante ensayos aleatorios. Se han utilizado diversas incisiones abdominales
para el parto por cesrea. stas incluyen incisiones verticales (lnea mediay paramediana)
e incisiones transversas (Pfannenstiel, Maylard, Cherney, Joel-Cohen). El tipo de incisin
utilizada puede depender de muchos factores, incluida la situacin clnica y las
preferencias del cirujano.
Msculos y Aponeurosis
Los msculos abdominales ayudan en la respiracin, la defecacin, la miccin, la tos y el
parto a travs del incremento de la presin intraabdiominal. Hay dos grupos de msculos
que forman la musculatura de la pared abdominal anterior. Los msculos planos, incluyen
el oblicuo externo, el oblicuo interno, y el transverso, bsicamente, sus fibras transcurren
en sentido diagonal o transversal.
El segundo grupo compuesto por los msculos rectos y los dos msculos piramidales
simtricos tienen fibras que transcurren en sentido vertical.
Los rectos junto con la delgada aponeurosis que los cubre, son msculos que actan en
Existe un excelente soporte aponeurtico por delante y por detrs de los msculos rectos
por encima de la lnea arqueada. En este sitio, la aponeurosis del oblicuo externo se
fusiona con la aponeurosis dividida del oblicuo interno por delante del musculo recto y se
inserta en la lnea medio (lnea alba). Por encima de la lnea arqueada la lamina posterior
de la aponeurosis del oblicuo interno se fusiona con la aponeurosis del musculo
transverso, pasa por detrs del musculo recto y se inserta en la lnea media. La mitad
inferior de la pared abdominal es ms dbil debajo de la lnea arqueada, ubicada por una
lnea horizontal que pasa por las espinas iliacas antero superiores, donde desaparece la
hoja posterior de la vaina de los rectos. En esta seccin ms dbil de la parte inferior del
abdomen se produce la mayora de las eventraciones posoperatorias de cirugas
pelvianas efectuadas a travs de incisiones medianas infraumbilicales.
En la parete inferior del abdomen, la fuerza necesaria para aproximar los bordes de una
incisin vertical es 30 veces mayor que la necesaria para aproximar los bordes de una
incisin transversal.
El msculo oblicuo interno y su aponeurosis forman el plano ms anterior de los msculos
planos. El msculo oblicuo externo se inserta en las 8 costillas inferiores. En la parte
inferior las fibras de este msculo transcurren en sentido transversal; en la parte inferior
ste adquiere una trayectoria oblicua hacia abajo. Parte del msculo origina una
aponeurosis fibrosa ancha que transcurre hacia el sector interno. por delante del msculo
recto. El siguiente msculo en profundidad se abre en forma de abanico y es el oblicuo
interno, que nace principalmente de la cresta iliaca, la fascia toracolumbar y el ligamento
inguinal. La porcin media del msculo, transcurre en sentido oblicuo hacia arriba y
origina la aponeurosis del oblicuo interno.
INCISIONES TRANSVERSALES
VENTAJAS
DESVENTAJAS
INCISION PFANNENSTIEL
La mayora de los cirujanos est de acuerdo en que la incisin de Pfannenstiel es
la herida ms segura de todas las incisiones ginecolgicas. Los resultados
estticos son excelentes pero la exploracin es limitada. En consecuencia no debe
emplearse en pacientes con neoplasias ginecolgicas comprobadas y tampoco
cuando es necesario exponer la pelvis debido a trastornos no malignos, como
endometriosis grave o leiomiomas grandes que distorsionan el segmento uterino
inferior o cuando se reopera a una paciente a causa de una hemorragia.
La incisin de Pfannenstiel verdadera original se describe como una incisin
transversal algo curva (con la concavidad hacia arriba) y puede emplearse a
cualquier altura que resulta adecuada para el cirujano.
A. Incisin elptica y se ubica justo por encima de la sinfisis pbica. B. La piel, el tejido celular subcutneo y
la aponeurosis son incididos en sentido transversal. C. se separa la aponeurosis del musculo recto hacia arriba,
abajo y afuera. D. se seccionan los msculos rectos y se incide el peritoneo en la lnea media.
msculos subyacentes, se introducen los dedos a cada lado del borde seccionado
de la vaina y se tira de la aponeurosis en direcciones opuestas con una mano
hacia la cabeza y la otra hacia los pies. Esta maniobra libera la aponeurois de la
superficie anterior del msculo recto tanto como se desee entre la snfisis y el
ombligo. Luego se separan los msculos rectos en la lnea media y se abre el
peritoneo en sentido vertical.
Con esta maniobra se seccionan los nervios perforantes y los pequenos vasos
sanguneos que ingresan en la aponeurosis desde los msculos subyacentes y
nutren la aponeurosis, aunque tal vez esto provoque el debilitamiento de la
incisin.
Si la incisin de Pfannenstiel se extiende hacia afuera ms all del borde de los
m;usculos rectos y dentro de la masa muscular de los oblicuos externo e interno,
piede ocurrir la lesin de los nervios iliohipogstrico o ilioinguinal, con la
consecuente formacn de un neuroma. Asimismo, el cierre de esta incisin
aponeurtica amplia puede atrapar estos nervios en la sutura del cierre o en el
tejido cictrizal perifrico. La aponeurosis puede cerrarse con una tcnica continua
en las pacientes con heridas limpias o limpias contaminadas. Se puede emplear
cido poligliclico, Poliglactina 910 o uno de los materiales de sutura de
reabsorcin tarda. Fagniez y col. evaluaron el empleo de cido poligliclico en
suturas continuas o en puntos separados para las incisiones medianas y no
hallaron diferencia en dehiscencias aponeurticas en un ensayo prospectivo
aleatorizado en 3.135 pacientes.
The Pfannenstiel incision as a source of chronic pain.pdf
INCISION KUSTNER
Se conoce en forma incorrecta como Pfannenstiel modificada. Consiste en una
incisin cutnea transversal ligeramente curvada comienza debajo del nivel de la
espina iliaca anterosuperior y se extiende justo debajo de la lnea del vello
pubiano, atravesando la grasa subcutnea, hasta la aponeurosis del msculo
oblicuo externo y la hoja anterior de la vaina del recto, de la misma manera que en
todas las dems incisiones transversales.
Las ramas superficiales de la arteria y la vena epigstricas inferiores pueden
aparecer en la grasa subcutnea en el borde externo de la incisin. Cuando
aparecen, pueden ligarse o cuagularse con Electrobistur_Bovie.jpg
Se diseca la aponeurosis hacia arriba y hacia abajo hasta exponer un
reasuficiente de la regin umbilical hasta la snfisis que permita efectuar una
incisin vertical adecuada en la lnea alba. No es necesaria una separacin
Para lograr una mayor aproximacin de los msculos durante el cierre, preferimos
suturar el msculo subyacente a la aponeurosis que lo cubre de abordar el
peritoneo y para esto se emplea un punto en "U" con material de reabsorcin
tarda 2 0, con los nudos en la cara anterior de la aponeurosis.
El cierre de la aponeurosis en similar a la tcnica continua de las otras incisiones
transversales. Los msculos no necesitan se reaproximados con puntos
separados, aunque algunos cirujanos prefieren cerrar el peritoneo parietal con una
sutura continua de cido poligliclico. Se indica la colocacin de un dranaje
subaponeurtico si no se confirma hemostasia.
Se debe tener cuidado cuando se efecta una incisin de Maylard en pacientes
con alteraciones de la circulacin en la pierna debido a la obstruccin de las
arterias iliacas comunes o de la aorta terminal. En sta situacin el flujo sanguneo
proveniente de la arteria epigstrica inferior puede aportar la circulacin colateral
para la extremidad inferior. La ligadura de sta arteria podra desencadenar una
isquemia de la extremidad inferior y una verdadera emergencia quirrgica
vascular.
INCISION CHERNEY
Difiere de la incisin de Maylard, que tambin secciona los msculos. Se secciona
la piel y la aponeurosis en forma transversal igual que en la incisin de
Pfannenstiel, pero Cherney propuso liberar los msculos rectos de su insercin
tendinosa en la snfisis pbica. Luego se rebaten los rectos hacia arriba para
mejorar la exposicin. La incisin transversal de Cherney es alrededor de 25%
ms larga que la incisin en la linea media, desde el ombligo hasta la snfisis.
Permite un excelente abordaje del espacio de Retzius en procedimientos para la
incontinencia urinaria y permite una excelente exposicin de la pared pelviana
lateral cuando es necesaria, es decir, en las pacientes que requieren una ligadura
de la arteria hipogstrica. A veces el cirujano que usa la incisin de Pfannenstiel
encuentra que esta incisin es inadecuada para la hemostasia o que no es lo
suficientemente grande para exponer las reas con sociados. En estas
circunstancias, un abordaje seguro no es seccionar los msculos rectos sino
realizar una incisin de Cherney.
Incluso aunque se abra el peritoneo se puede disecar el espacio de Retzius con
maniobras romas. Se identifican los vasos epigstricos inferiores, que transcurren
por un sector ms externo en la porcin caudal de la pared abdominal. Se disecan
los msculos piramidales con tijera o bistur. Luego se disecan las secciones
fibrosas o tendinosas de los msculos rectos con tijeras para separarlas de su
recto por medio de cinco o seis puntos totales horizontales de material de sutura
de reabsorcin tarda o permanente.
Para evitar la osteomielitis, no se deben suturar los msculos rectos al periostio de
la snfisi pubiana. Luego se efecta el cierre de la aponeurosis con una sutura
continua de material de reabsorcin tarda.
INCISION JOEL-COHEN
VENTAJAS
Menos tiempo quirrgico (Darj 1999;Franchi 1998; Mathai 2002; Wallin 1999),
Menos uso de material de sutura (Bjorklund 2000)
Menos prdida de sangre intraoperatoria (Bjorklund 2000; Darj 1999; Wallin
1999)
Menos dolor posoperatorio (Darj 1999; Mathai 2002)
Menos infeccin de la herida (Franchi 1998)
El parto por cesrea mediante la incisin de Joel-Cohen tom menos tiempo que
el parto por cesrea mediante la incisin de Pfannenstiel. El tiempo desde la
incisin en la piel hasta el nacimiento del recin nacido y la duracin de la ciruga
fueron ms cortos. Sin embargo, no est claro si la diferencia en el
tiempo hasta el nacimiento es de importancia clnica. No obstante, el menor
tiempo quirrgico puede ser significativo en situaciones donde escaseen los
servicios quirrgicos y la disponibilidad de personal. Finalmente, las mujeres a las
que se les realiza la incisin de Joel-Cohen tuvieron perodos ms cortos de
hospitalizacin, en comparacin con la incisin de Pfannenstiel.
The modified Misgav-Ladach versus the PfannenstielKerr technique for cesarean
section a randomized trial.pdf
Ningn estudio ha informado resultados a largo plazo significativos, como los
problemas a largo plazo asociados con la ciruga y los resultados en el embarazo
posterior.
INCISIONES VERTICALES
Por lo general permiten una excelente exposicin. Ellas pueden ser ampliadas con
facilidad y permiten un abordaje rpido de la cavidad abdominal. La cicatrz
resultante suele ser ancha. Por lo tanto no son incisiones estticas y dejan la parte
cutnea de la incisin visible.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Menos hemorrgicaExposicin
ExcelenteAmpliadas con facilidadTcnica
sencillaLesin nerviosa mnimaAbordaje
rpidoMenor tiempo quirrgico
INCISION MEDIANA
Es la menos hemorrgica, adems de permitir un abordaje rpido de la cavidad
abdominopelvica, la exposicin es excelente y se produce una lesin nerviosa
minima. Sin embargo se considera que son ms frecuentes las dehiscencias y
eventraciones, en particular en el area por debajo de la lnea arqueada. La
dehiscencia de la herida abdominal es uno de los problemas posoperatorios ms
graves asociados con la ciruga ginecolgica. La evisceracin ocurre con una
frecuencia de 0.3 a 0.7% en las pacientes ginecolgicas y se asocia con una
mortalidad de entre el 10 y 35%.
La incisin mediana es la incisin ginecolgica ms sencilla porque el area
aponeurtica es relativamente avascular y los msculos rectos suelen estar
separados entre s en mujeres multparas.Si la paciente ha sido sometida a una
incisin mediana anterior, el cirujano debe incidir el peritoneo ms arribacon
respecto a la primera incisin para evitar la lesin de un intestino que podra estar
adherido.
A. Corte de la lnea alba en la lnea media infraumbilical con bistur. B. Corte transversal de la pared
abdominal que muestra piel, tejido celular subcutneo, hoja anterior y posterior del recto y peritoneo
subyacente. C. Apertura del peritoneo con bistur. D. agrandamiento de la abertura peritoneal hasta la regin
del ombligo con tijera Mayo.
Contenido
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1 Historia
1.2 Indicaciones
2 Riesgos
3 Anestesia
6 Recuperacin de la cesrea
8 Fuente
9 Referencias
Historia
Avances en la anestesia.
Transfusin de sangre.
Antibiticos.
Tipos de Cesrea
Indicaciones
Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser
arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son:
Nacimientos mltiples
Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
Presentacin anormal
Pelvis contrada
Riesgos
La mayora de las mujeres y los bebs estn bien despus de una cesrea. Pero
la cesrea es una operacin mayor con riesgos relacionados con la ciruga en s y
la anestesia. De acuerdo al Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud, 1 de
cada 3 bebs en los EEUU. nace por cesrea. En los ltimos aos, la taza de
nacimientos por cesrea ha aumentado rpidamente. Algunos profesionales de la
salud piensan que no existen razones mdicas en muchos de los partos por
cesrea. Cuando a una mujer se le realiza una cesrea, los beneficios de la
ciruga deben sobrepasar los riesgos. El riesgo del parto prematuro casi a trmino.
Los partos por cesrea contribuyen al nmero creciente de bebs que nacen
prematuros casi a trmino, entre las semanas 34 y 36 de embarazo. Mientras
que estos bebs son considerados generalmente sanos, corren un riesgo mayor
de tener problemas de salud que los bebs que nacen a trmino. Los pulmones y
el cerebro de un beb maduran tarde en el embarazo. En comparacin con un
beb a trmino, un beb que nace entre las semanas 34 y 36 de gestacin tiene
ms probabilidades de tener problemas con:
La respiracin
Al comer
Controlar la temperatura
La ictericia
Puede ser difcil determinar la fecha de concepcin de su beb. Fallar por una o
dos semanas puede resultar en un nacimiento prematuro. Esto puede afectar la
salud de su beb. Tenga esto en mente al hacer cita para una cesrea.
Un nmero pequeo de mujeres que tienen partos por cesrea muere. La muerte,
aunque no es comn la muerte de la madre, es ms probable que suceda en un
parto por cesrea que en un parto vaginal. Una mujer que ha tenido un parto por
cesrea y desea quedar embarazada de nuevo corre un riesgo mayor de:
Placenta previa: Placenta baja que cubre parte o toda la parte interna de la
abertura del cuello uterino. Placenta accreta: Placenta que se fija con demasiada
profundidad y firmeza en la pared del tero.
Ambas condiciones pueden causar sangrado grave durante el parto y
alumbramiento, poniendo en peligro la salud de la madre y el beb. El riesgo
aumenta con el nmero de embarazos.
Anestesia
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le
permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante. En la
prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara
puesto que se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesiaregional
tanto para la madre como para el beb.
parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea
practicada cesrea.
Ms de tres fetos.
El parto por cesrea es un tipo de parto que en muchas ocasiones son planeados
con tiempo, mientras que otros son realizados cuando se necesita que beb nazca
inmediatamente para asegurarse que la madre y el beb en camino se encuentren
en buen estado. Algunas veces el embarazo no culmina como la madre hubiese
querido. En algunas circunstancias determinadas, el parto natural no es posible y
debe recurrirse a la cesrea. En la misma se se interviene quirrgicamente a la
embaraza para extraer al beb. Se realiza una incisin en el abdomen
(laparotoma) y otra en el tero, se extrae el lquido amnitico y luego al beb. La
boca y nariz del recin nacido se limpian de fluidos, se corta y liga el cordn
umbilical y se pasa al beb a un pediatra o enfermera que controlar su
respiracin. El beb y la placenta se extraen por la incisin en cuestin de minutos
despus del comienzo de la ciruga. Estas incisiones se cierran y todo este
proceso toma alrededor de una hora.
Este procedimiento se realiza generalmente con anestesia espinal o epidural, lo
que permite que la madre est despierta durante el parto, pero anestesiada desde
el pecho a las piernas. Esta anestesia no seda al beb, y la madre puede or y ver
a su beb. La anestesia general se usa pero en muy raras ocasiones. Por lo
general la incisin de la cesrea se realiza por encima del pubis, encima del borde
de la vejiga, por debajo de la lnea del bikini. Se puede realizar otro tipo de
incisin longitudinal, pero raramente es usada porque puede generar ms
complicaciones que la incisin anterior. Las cesreas slo deben realizarse
cuando el parto vaginal se presenta con algunas complicaciones. Algunas de
estas razones pueden ser:
Indicaciones fetales
Indicaciones maternales
Relativas al tero
Presentacin transversa.
Presentacin de cara.
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.
Otros inconvenientes:
Recuperacin de la cesrea
Seguramente te sientas muy dolorida y necesitars calmantes. La cicatrizacin
puede llevar varias semanas. Mientras te recuperas puedes sentir: Retortijones
leves Secrecin o sangrado durante aproximadamente 4 a 6 semanas Sangrado
con cogulos y retortijones Dolor en la incisin Tomar de 4 a 6 semanas antes de
que pueda regresar a tus actividades regulares
Se repite la causa que oblig a realizar una cesrea la ltima vez. La cesrea
anterior era corporal (no segmentaria). Solo ha sufrido una cesrea, pero existen
ms riesgos aadidos, y la previsin final es muy negativa para intentar un parto
por va vaginal (presentacin de nalgas, embarazo de gemelos, diabetes, prdida
del bienestar fetal...).
RESUMEN
Ttulo
Tratamientos de profilaxis antibitica y frmacos para la cesrea
Antecedentes
Se ha demostrado que mediante el uso profilctico de antibiticos para la cesrea es posible
reducir la incidencia de la morbilidad materna infecciosa postoperatoria. Asimismo, se ha
informado acerca de la efectividad de numerosos diferentes regmenes de antibiticos.
Objetivos
El objetivo de esta revisin fue determinar cules de estos tratamientos resultan ms efectivos
para reducir la incidencia de morbilidad infecciosa en mujeres a quienes se les practica una
cesrea.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el registro de estudios clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y
Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) y en el Registro Cochrane de Estudios Clnicos
Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). La bsqueda ms reciente se llev a cabo en
octubre de 1998.
Criterios de seleccin
Se incluyeron estudios clnicos aleatorizados en los que participaron mujeres a quienes se les
practic una cesrea. Los estudios clnicos deban comparar al menos dos tratamientos
antibiticos diferentes. No se incluyeron, en cambio, aqullos que compararon el uso de placebo
con un solo tratamiento antibitico debido a que dichos estudios se analizaron en otra revisin
Cochrane.
Resultados principales
En esta revisin se incluyeron 51 estudios clnicos publicados entre 1979 y 1994 y se excluyeron
cuatro. Los siguientes resultados se refieren a las reducciones en la incidencia de endometritis.
Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generacin tienen una eficacia similar,
con un odds ratio (OR) de 1.27 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.84-1.93). Al comparar la
ampicilina con las cefalosporinas de segunda o tercera generacin, el odds ratio fue de 0.83 (IC
95%: 0.54 a 1.26), mientras que al hacer lo propio con una cefalosporina de primera generacin
y un agente de segunda o tercera generacin, el odds ratio fue de 1.21 (IC 95%: 0.97 a 1.51).
Aparentemente, en comparacin con un tratamiento de dosis nica, un rgimen profilctico con
mltiples dosis no ofrece beneficio adicional; OR: 0.92 (IC 95%: 0.70 a 1.23). Parece ser tambin
que no existe diferencia en el efecto entre las vas de administracin sistmica y lavaje; OR: 1.19
(IC 95%: 0.81 a 1.73). Con respecto a los distintos anlisis de subgrupo, no hubo una
heterogeneidad significativa entre los estudios clnicos incluidos, aunque en ocasiones se
utilizaron intervalos de confianza amplios.
La trasladar a una habitacin del hospital una vez est estable, donde
pasar los prximos das.
Actividad
Entre el hecho de sentirse agotada despus del parto y manejar el dolor
de la ciruga, levantarse de la cama puede parecer como una tarea
demasiado grande.
Pero levantarse de la cama por lo menos una o dos veces al da al
principio puede ayudarle a acelerar su recuperacin. Adems disminuye
la posibilidad de tener cogulos de sangre y ayuda al movimiento
intestinal.
Asegrese de que alguien est cerca para ayudarla en caso de mareo o
debilidad. Planee hacer las caminatas poco tiempo despus de haber
recibido algn medicamento para el dolor.
Contracciones y sangrado
Una vez que usted da a luz, las contracciones fuertes terminan. Sin
embargo, su tero an necesita contraerse para encogerse de nuevo a
su tamao normal y prevenir el sangrado abundante. La lactancia
materna tambin ayuda a que su tero se contraiga. Estas contracciones
pueden ser un poco dolorosas, pero son importantes.
Luego, usted pasar a tomar pastillas para el dolor por va oral o puede
recibir inyecciones del medicamento. Est bien pedir medicamentos
para el dolor cuando los necesite. No sea tmida.
Qu ms?
A usted se le colocar una sonda vesical (Foley) inmediatamente
despus de la ciruga, pero se la quitarn el primer da despus de la
operacin.
La zona alrededor de la incisin puede estar adolorida, insensible o
ambas. Las suturas o grapas se quitan generalmente alrededor del
segundo da, justo antes de salir del hospital.
Al principio, le pueden solicitar que coma slo pedazos de hielo o tome
sorbos de agua, al menos hasta que el proveedor de atencin mdica
tenga la certeza de que usted probablemente no va a tener un sangrado
En este artculo
VIDEO
Cuidado de la incisin
Como toda mam reciente, probablemente te sentirs eufrica y al mismo tiempo un poco abrumada por la
responsabilidad de cuidar a tu recin nacido.
Pero tambin estars lidiando con los problemas tpicos que se presentan despus de dar a luz como el dolor
en los pechos, los cambios de humor y el flujo vaginal.
Probablemente te sientas adormecida y tengas nuseas inmediatamente despus de la ciruga. Las nuseas
pueden durar hasta 48 horas pero tu doctor puede darte medicacin para disminuir las molestias.
Muchas mams sienten tambin picor en todo el cuerpo, en particular aquellas que recibieron narcticos en
su anestesia epidural o espinal. Si esto te sucede, dselo a tu doctor para que te pueda administrar
medicacin para calmar la picazn.
Las pacientes que han tenido una cesrea por lo general permanecen de dos a cuatro das en el hospital
antes de irse a su casa. Pero tu recuperacin tardar semanas as que es esencial que obtengas ayuda
durante este periodo para tu cuidado y el de tu beb.
Ten en cuenta adems que si ya tienes hijos, es probable que stos estn encima de ti cuando regreses a
casa porque no te han visto en unos das y porque tienes en tus brazos al nuevo integrante de la familia! Es
muy recomendable que busques la ayuda necesaria con anticipacin.
cmoda te sientas, ms fcil te ser amamantar a tu beb y ponerte otra vez en movimiento.
La enfermera tambin te ensear cmo toser o cmo hacer ejercicios respiratorios frecuentes para expandir
tus pulmones y limpiarlos de cualquier lquido acumulado, lo cual resulta particularmente importante si te
aplicaron anestesia general. De esta manera, podrs disminuir el riesgo de neumona.
Si todo est bien, te quitar la sonda intravenosa y urinaria, por lo general alrededor de 12 horas despus de
la ciruga.
Dependiendo de tu situacin, podras empezar a beber lquidos y comer alimentos ligeros cuando tengas
apetito, de seis a ocho horas despus de la ciruga. En algunos casos tu doctor podra recomendarte
esperar por un periodo ms largo que el indicado antes de empezar a comer.
Podras tener un poco de malestar por acumulacin de gases y sentirte hinchada durante los primeros dos
das. Los gases tienden a acumularse debido a que los intestinos estn perezosos despus de la ciruga.
Levantarte y dar unas vueltas ayudar a que tu sistema digestivo se ponga en movimiento otra vez.
Si las molestias son intensas, las enfermeras pueden darte algn medicamento de venta sin receta mdica
que contenga simeticona, una sustancia que permite que las burbujas de gases se junten con ms facilidad,
facilitando su expulsin. La ingestin de simeticona no presenta riesgos mientras amamantas.
Te animarn a levantarte de la cama por lo menos un par de veces al da despus de la ciruga o incluso el
da de la ciruga para que camines. (No intentes, sin embargo, levantarte por tus propios medios. La
enfermera debera estar a tu lado las primeras veces). Mientras tanto, procura que la sangre circule por las
piernas moviendo los pies, girando los tobillos y moviendo y estirando tus pantorrillas.
El simple hecho de caminar hasta el bao puede parecer imposible al principio pero tratar de moverte un poco
es importante para tu recuperacin. Esto ser beneficioso para tu circulacin y ser mucho menos probable
que desarrolles cogulos de sangre. Adems, har que tus intestinos estn menos perezosos, lo cual te har
sentirte muchsimo mejor ms pronto.
Por esas razones, te animarn en el hospital a que camines todos los das. Muchas veces resulta til
programar las caminatas para hacerlas un rato despus de haber tomado el analgsico, que es cuando
probablemente te sientas ms cmoda.
Es tambin importante orinar con frecuencia. Si la vejiga est llena, le resulta ms difcil al tero mantenerse
contrado y eso adems incrementa la presin en la herida.
En tres o cuatro das, el mdico posiblemente te quite las suturas o grapas. Esto llevar slo unos minutos, y
puede ser que sientas un pequeo pellizco pero no te doler. Esto por lo general sucede antes de que te den
de alta del hospital.
Sin embargo, es tambin probable que te remuevan los puntos una vez que hayas salido del hospital, en el
consultorio de tu doctor. Esta ltima opcin puede ocurrir si te dan de alta del hospital al segundo da despus
de la ciruga o si tu doctor considera que necesitas ms tiempo para que cicatrice la herida (si padeces de
obesidad o diabetes, por ejemplo).
Y por ltimo, antes de que salgas del hospital, te administrarn las vacunas necesarias, que no tengas (como
rubeola, Tdap, varicela as como la vacuna contra la influenza). Adems tu doctor hablar contigo (si es que
no lo ha hecho) sobre mtodos de control de la natalidad.
parecer cada vez ms al color de tu propia piel y la cicatriz se volver ms angosta hasta medir
aproximadamente 1/16 de pulgada (alrededor de 1,5 mm) de ancho.
Las cicatrices por cesrea estn por lo general muy abajo del abdomen. Si la cicatriz es baja queda finalmente
oculta por el vello pbico y seguramente bien por debajo de la cinturilla de la ropa interior o de la parte inferior
del bikini.
Cuidados de la cesrea
Si tiene fiebre.
las bacterias "habituales" del intestino del recin nacido. Esta revisin analiz si los
antibiticos son efectivos en las cesreas electivas y de urgencia. Tambin estudi el
efecto de administrar antibiticos antes o despus de pinzar el cordn. La revisin
encontr 86 estudios que incluyeron ms de 13 000 mujeres. El uso habitual de
antibiticos en la cesrea redujo el riesgo de fiebre y de infecciones de la herida, el
tero y la orina en las madres. Tambin redujo el riesgo de las complicaciones graves
de las infecciones en las madres. Esta reduccin ocurri cuando la cesrea fue
electiva o de urgencia y cuando los antibiticos se administraron antes o despus del
pinzamiento del cordn umbilical. Sin embargo, ninguno de los estudios analiz
adecuadamente los posibles efectos adversos sobre el recin nacido, por ejemplo, si
su uso aument el riesgo de muguet oral. De manera similar, fue poco claro si el uso
habitual de antibiticos en la cesrea contribuira a aumentar las cepas de bacterias
resistentes al frmaco. Se necesitan estudios sobre estos dos aspectos de esta
intervencin.
Conclusiones de los autores:
La endometritis se redujo de dos terceras partes a tres cuartas partes y tambin se
identific una disminucin en la infeccin de la herida. Sin embargo, la informacin
obtenida acerca de los efectos adversos potenciales fue incompleta, incluido el efecto
de los antibiticos sobre los recin nacidos, lo que dificult la evaluacin de los
beneficios y los daos generales. Los antibiticos profilcticos administrados a todas
las mujeres a las que se les realiz cesrea electiva o no electiva son claramente
beneficiosos para las mujeres, pero existe incertidumbre acerca de las consecuencias
para los recin nacidos.
Gemma Cardona. Asesores: Alfredo Perales, jefe del Servicio de Obstetricia del
Hospital Universitario La Fe de Valencia, y Silvia Corchs, matrona del Centro
Lenoarmi de Barcelona.
En primer lugar, te pondrn un gotero y te rasurarn la parte alta del vello pbico.
Despus te administrarn la analgesia. En el 90% de los casos se utiliza la
epidural, slo se opta por anestesia general en casos muy especficos, como
serios problemas de columna o algunas urgencias. Para administrarla, el
anestesista te pedir que te pongas tumbada en posicin fetal o sentada doblando
la columna y muy quieta. Entonces te pinchar con una aguja e introducir un
catter con la dosis, que se deja por si hay que administrar ms dosis. Cuando
notes sus efectos te pondrn una sonda en la vejiga para ir evacuando la orina.
CORTE TRANSVERSAL
Una vez preparada, se empieza con la ciruga, que dura una hora. No suele
permitirse la entrada al quirfano del padre. El primer paso es un corte transversal
a la altura del pubis (en la lnea del biquini). Este corte tiene la ventaja de que la
cicatriz casi no se ve, porque cuando crece nuevamente el vello, queda oculta,
explica el doctor Perales.
Hay otro tipo de incisin, vertical, pero cada vez se realiza menos. Despus el
obstetra te separar la grasa y los msculos abdominales y abrir el peritoneo con
las manos para llegar al tero. Entonces realizar un corte transversal en el tero.
Cuando abra la incisin sacar al beb. El obstetra cortar el cordn umbilical y
extraer la placenta. Despus coser el tero (con un hilo que se reabsorbe solo)
y los msculos. Ya por fuera, coser la herida con grapas o hilo y la cubrir con un
apsito. Bajo los efectos de la anestesia no sentirs dolor.
Los complicaciones ms comunes de la operacin son las hemorragias y las
infecciones, que se dan en un 5% de los casos. Tambin existe el riesgo de sufrir
una trombosis y que se produzcan adherencias, en menor medida. Respecto a los
riesgos para el beb, el mayor es que aumenta la posibilidad de complicaciones
respiratorias. Pero no te agobies, estaris bien vigilados.
EL POSTOPERATORIO
Una de las desventajas de la cesrea respecto al parto vaginal es que la
recuperacin es ms lenta. Si en este ltimo te puedes ir a casa en un par de das,
con la cesrea el tiempo suele aumentar. Y tambin suele ser ms dolorosa.
Estamos hablando de una ciruga, as que no te sientas mal si necesitas
tranquilidad o que las visitas sean menos frecuentes.
El efecto de la anestesia evitar que sientas dolor, pero esto ir remitiendo a partir
de la hora. Entonces te administrarn calmantes por el gotero. Podrs probar
lquidos al cabo de unas cuatro horas. Si te sientan bien, seguirs con una dieta
progresiva, primero blanda y luego slida, segn la tolerancia. Cuando la
tolerancia quede probada te retirarn el gotero y la sonda y a las 24 horas el
mdico te pedir que intentes levantarte y ducharte.
Es importante que te muevas, porque as evitas complicaciones circulatorias,
como la trombosis, y ayudas a que los intestinos cojan su ritmo (disminuyendo los
problemas de gases). Por eso, incluso aunque no andes, intenta no estar en la
misma postura mucho tiempo.
Levantarte te costar un gran esfuerzo. La primera vez debera ayudarte una
enfermera, ella te indicar cmo hacerlo. Es posible que te marees, as que
tambin por eso es mejor que no ests sola. Si te duele la herida, pide
analgsicos. Los hay compatibles con la lactancia.
Las enfermeras vigilarn la herida y la irn limpiando. Pasados siete o diez das te
quitarn los puntos (si no son reabsorbibles) o las grapas.
CUIDADOS EN EL
POSTOPERATORIO DE UNA
CESAREA
A PARTIR DEL SEGUNDO DIA DESPUES DE LA INTERVENCION SE PUEDE DUCHAR
L A CICATRIZ CONVIENE TENRLA SECA Y AIREADA . EN TODO CASO SI MOLESTA LA ROPA
NTERRIOR SE PUEDE PONER UNA GASA CUBEENDO AL CICATRIZ Y SUJETA CON A ROPA INTERIOR
PARA LLEVAR MAS SUJETO EL ABDOMEN ES CONVENIENTE LLEVAR DURANTE UNOS DIAS UNA
FAJA POSPARTO.
COMO ANALGESICOS SE PUEDE TOMAR LOS QUE CONTENGAN PARACETAMOL SI NO ES ALERGICA
SI VA A DAR DE MAMAR ES IMPORTANTE QUE UNA VEZ QUE SUBA LA LECHE, Y DURANTE LOS
PRIMEROS DIAS, VACIAR EL PECHO SI SE QUEDA DURO DESPUES DE LAS TOMAS.
PARA ELLO SE UTILIZARA UN SACALECHES MANUAL QUE SE PUEDE ADQUIRIR EN LAS FARMACIAS.
DESPUES SE LAVARA EL PECHO Y SE DARA UNA CREMA PARA LAS GRIETAS
CUANDO SE VAYA A RETIRAR LA LACTANCIA CONVIENE IR QUITANDO LAS TOMAS POCO A POCO Y
SUSTITUYENDOLAS POR BIBERON.
APROXIMADAMENTE QUITAR UNA TOMA CADA 5-7 DIAS Y PROCURAR QUITAR TOMAS
ALTERNATIVAMENTE.
ES RAZONABLE SEGUIR TOMANDO UN COMPLEJO VITAMINICO ADAPTADO A LA LACTANCIA
MIENTRAS SE DA DE MAMAR
SI VA TODO NORMAL EN 2 O 3 SEMANAS SE PASARA POR LA CONSULTA PARA VER LA EVOLJUCIN
DE LA CICATRIZ