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Trastorno Digestivo Funcional

Definicin
Epidemiologa
Clasificacin
Trastornos mas prevalentes
Sndrome de intestino irritable
Dispepsia funcional
Anexos
Frmacos mas usados en TDF
Frmacos que pueden producir sntomas disppticos
Causas de dispepsia orgnica.
Criterios de erradicacin de H. pylori
Referencias
Definicin
Conjunto de alteraciones funcionales gastrointestinales en las se encuentran una serie de
alteraciones del tubo digestivo donde no aparece una lesin anatmica, metablica u orgnica
aparente.
Estas alteraciones afectan a esfago, estmago, intestino delgado y grueso; por lo que podemos
agruparlos, a grandes rasgos, en: Trastornos funcionales esofgicos, gastroduodenales, intestinales, del
dolor abdominal funcional, de la vescula biliar y esfinter de Oddi, y anorectales, siendo los mas
prevalentes, los gastroduodenales e intestinales.
Estas patologas presentan cuadros clnicos variables, los cuales no poseen marcadores
biolgicos por lo cual su diagnstico se basa en una detallada anamnesis y examen fsico, orientado a
descartar otras patologas orgnicas de mayor riesgo.
Se acepta hoy da que estos sntomas estn biolgicamente multideterminados y que varan
dependiendo de las influencias culurales, sociales, interpersonales y psicolgicas. Este llamado,
"modelo biosicosocial", nos proporciona las bases conceptuales para entender que los sntomas
digestivos no son fcilmente atribuibles a patologas especficas y, adems, proporciona un sustento
para la aplicacin de formas de enfoque psicolgico variado asociado al manejo sintomtico y biolgico
especfico.
Epidemiologa
Se considera que la prevalencia de esta patologa se encuentra entre el 20 al 25% de la
poblacin, y que cerca del 30% de ella lo presentar en algn momento de su vida, presentando una
incidencia de un 9% al ao, siendo mas frecuente entre las mujeres en una relacin 2:1 con los
hombres, en una edad promedio de 37 aos, adems de ser de mayor prevalencia en los estratos socioeconmicos bajos. Tambin se considera que los sntomas disminuyen con la edad.
Trabajos epidemiolgicos especficos demuestra que se ha pensado durante dcadas que los
trastornos digestivos funcionales eran un problema exclusivo de las sociedades desarrolladas; de
alguna forma, el precio a pagar por el "bienestar". Los estudios epidemiolgicos nos muestran que
quiz esto no es exactamente cierto. Se ha sealado una frecuencia de esta patologa en pases en vas
de desarrollo, similar a la de sociedades occidentales. As, se ha observado una alta incidencia en
subgrupos de poblacin, como un 43,5% entre estudiantes de medicina en Nigeria, y un 9% entre
personas jvenes de Brasil, aunque los estudios dirigidos a la poblacin general muestra resultados
discrepantes, con una baja prevalencia, de un 2,3% en Singapur y un 3% en Irn. En Per, por ejemplo,
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), el ao pasado, en el Servicio de Gastroenterologa
se hizo aproximadamente 4,000 consultas ambulatorias, la mitad de ellas correspondieron a este tipo
de paciente.
La incidencia del trastorno digestivo funcional es estable en el tiempo, pero el diagnstico
vara segn los criterios diagnsticos, adems de factores como la tnia, grupos institucionales,
poblacin general, etc.

Clasificacin (2,3,4)
Durante las ltimas dcadas el inters por los TFD ha crecido de forma notable y se ha
avanzado en su conocimiento fisiopatolgico y manejo teraputico. Adems, los TFD han pasado de
ser meros diagnsticos de exclusin a entidades clnicamente especficas con criterios diagnsticos
precisos.
Los primeros pasos en el desarrollo de los llamados criterios de Roma comenzaron en 1988.
En 1989 se publicaron los criterios de ROMA I en Gastroenterology. Estos criterios iniciales fueron
modificados en varias ocasiones hasta publicarse en 1999 los criterios de Roma II, en los que se
haban incorporado nuevos conocimientos y ms evidencias cientficas. No obstante, el tiempo y su
aplicacin demostraron que tenan diversas limitaciones y que claramente podan ser mejorados. Con
esta intencin nacieron los criterios de Roma III que se han presentado en DDW 2006 (digestive
disease week 2006) y que se recogen en el volumen de Abril de Gastroenterology as como en un libro
publicado a tal efecto. El proceso de elaboracin de los criterios de Roma III ha durado 5 aos y han
participado un total de 87 expertos sobre los distintos temas.
Clasificacin de Roma III de los Trastornos Funcionales Digestivos del adulto:
Trastornos funcionales esofgicos
o Pirosis funcional
o Dolor torcico funcional de posible origen esofgico (15%)
o Disfagia funcional
o Globo esofgico (10%)

Trastornos funcionales gastroduodenales


o Aerofagia (20%)
o Dispepsia funcional (15%)
o Sndrome de rumiacin (10%)
o Sndrome del distrs postprandial
o Sndrome del dolor epigstrico
o Trastornos con eructos
o Eructos excesivos de origen no especfico
o Trastornos con nauseas y vmitos
o Nausea idiopticas crnicas
o Vmitos funcionales
o Sndrome de vmitos cclicos
Trastornos funcionales intestinales
o Hinchazn funcional (30%)
o Estreimiento funcional (20%)
o Sndrome del intestino irritable (15%)
o Diarrea funcional (<5%)
o Trastornos intestinales funcionales no especficos

Sndrome del dolor abdominal funcional (<2%)

Trastornos funcionales de la vescula biliar y el esfnter de Oddi (<1%)


o Trastornos funcionales de la vescula biliar
o Trastornos funcionales biliares del esfnter de Oddi
Trastornos funcionales pancreticos del esfnter de Oddi

Trastornos funcionales anorectales


o Incontinencia fecal funcional (5%)
o Dolor anorectal funcional
Proctalgia crnica
Sndrome del elevador del ano
Dolor anorectal funcional no especfico
Proctalgia fugaz
o Trastornos funcionales de la defecacin
Defecacin disinrgica
Propulsin defecatoria inadecuada

Nota: Entre parntesis las prevalencias aproximadas correspondientes a U.S.A.


Nota 2: Para ver los cambios realizados desde ROMA II a ROMA III ver el siguiente enlace:
http://www.aegastro.es/Areas/Trastornos_Funcionales/Roma_III.pdf
Trastornos mas prevalentes
Estos se encuentran en sus respectivas pginas;
Sndrome de intestino irritable y
Dispepsia funcional.
Anexos
Frmacos mas usados en TDF
VER EN CARPETA MEDICAMENTOS
Causas de dispepsia orgnica (1)
Causas gastrointestinales
o Comunes:
lcera pptica (duodenal/gstrica)
Medicacin (AINE, digoxina, hierro, potasio, levodopa, antiarrtmicos, estrgenos,
progestgenos, antineoplsicos, algunos antibiticos como la eritromicina, etc.)
Duodenitis erosiva
o

Menos frecuentes:
Neoplasia gstrica/esofgica
Colelitiasis
Gastroparesia y/o dismotilidad diabtica
Isquemia mesentrica crnica
Pancreatitis crnica
Neoplasia de pncreas
ERGE con sntomas atpicos
Ciruga gstrica previa
Enfermedaddes del tracto digestivo inferior (neoplasia de colon, etc.)
Suboclusin intestinal del intestino delgado
Enfermedades infiltrativas gstricas o de intestino delgado (Crohn, sarcoidosis, etc.)
Enfermedad celaca
Neoplasia heptica

Causas no gastrointestinales
Metabolopatas(uremia, hipercalemia, hiper/hipotiroidismo, diabetes, enfermedad de
Addison, etc.)
Sndrome de pared abdominal
Neuropatas, radiculopatas

Referencias

Valent, Puig-Div; Trallero, Roser; Navarro, Salvador. Dispepsia, Dilogo entre expertos. EdikaMed, S.L.
Barcelona, 2009. ISBN: 978-84-7877-554-5
Cecil medicine, Goldman, 23ra ed., ELSEVIER, capitulo 139, funcional gastrointestinal disorder, 2007.
Extraido de: http://www.medconsult.com
Fermn Mearin, Antonia Perell, Agustn Balboa. Los nuevos criterios de ROMA II para los trastornos
funcionales digestivos. Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos, Barcelona. Extrado de:
http://www.aegastro.es/Areas/Trastornos_Funcionales/Roma_III.pdf
Dr. Silva, J. Clase Trastornos digestivos funcionales. julio 2010
Treatment of Irritable Bowel Syndrome; SUSAN K. HADLEY, M.D., Middlesex Hospital, Middletown,
Connecticut
STEPHEN M. GAARDER, PH.D., Applied Research Group, Middletown, Connecticut
Sndrome del intestino irritable; M. Mnguez Prez, B. Herreros Martnez, F. Mora Miguel y A. Benages
Martnez
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Clnico Universitario. Universidad de Valencia.

Practice guidlines: ACG Releases Recommendations on the Management of Irritable Bowel Syndrome;
by LISA GRAHAM
Management of Irritable Bowel Syndrome; ANTHONY J. VIERA, LCDR, MC, USNR, STEVE HOAG, LT,
MC, USN,
and JOSEPH SHAUGHNESSY, CDR, MC, USN, Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, Florida