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NIVELES ASISTENCIALES
EN GERIATRA
Introduccin
La principal caracterstica diferencial de la enfermedad aguda en el anciano es su tendencia a la incapacidad, especialmente en condiciones de fragilidad,
entendiendo sta como un deterioro progresivo de la
adaptabilidad a los cambios, debido a una alteracin
en la reserva funcional orgnica y en los mecanismos
de control homeostticos.
Por ello, para la deteccin y evaluacin del anciano
frgil es necesario medir la funcin para anticipar, predecir y graduar fiablemente el riesgo de discapacidad,
lo cual nos permite identificar a los individuos de alto
riesgo.
As pues, lo que fundamenta la toma de decisiones
en Geriatra es la funcin. Por lo tanto, el principal,
objetivo de la atencin sanitaria al anciano es evitar o
al menos retrasar el deterioro funcional.
Se requiere una estrategia asistencial especfica
basada en la seleccin de aquellos pacientes que
ms se van a beneficiar, especialmente aquellos que
se encuentran en riesgo de incapacidad, precocidad
que nos permita la deteccin de problemas, diseando una estategia teraputica en la planificacin de
cuidados, capacidad de intervencin, puesto que la
evaluacion aislada no es suficiente si no va acompaada de la toma de medidas para el manejo de los
problemas detectados y un seguimiento posterior del
paciente.
TRATADO
de GERIATRA para residentes
disminuir el uso de recursos. Estas unidades proporcionan cuidados pre y postoperatorios. En ellas el
geriatra forma parte del equipo actuando como coordinador de los cuidados mdicos en estrecha colaboracin con el traumatlogo. En un segundo modelo de
atencin el paciente ingresara en la unidad despus
del tratamiento quirrgico, una vez se haya estabilizado su situacin clnica para recibir el tratamiento rehabilitador.
La efectividad de las unidades de ortogeriatra en
relacin con los cuidados ortopdicos tradicionales
se evala en una reciente revisin sistemtica (14).
Dado que los objetivos e intervenciones son diferentes en cada uno de los ocho ensayos randomizados
incluidos en el estudio, los resultados son heterogneos, existiendo una tendencia a la efectividad cuando se analizan variables combinadas (mortalidad-institucionalizacin, mortalidad-deterioro funcional).
Asimismo existen datos favorables sobre la mejora
funcional, disminucin de estancia media y mejor relacin coste-efectividad con respecto a los cuidados
convencionales (15) (ver tambin captulo 73).
Las unidades de ictus fueron creadas con el objetivo de disminuir la mortalidad y mejorar la recuperacin
funcional en pacientes que han sufrido un accidente
cerebro-vascular, proporcionando una atencin especializada a aquellos pacientes con un dficit neurolgico moderado-severo, excluyndose a pacientes en
coma (16). En el estudio se objetiv una menor mortalidad a un ao, una mayor independencia funcional y
menor institucionalizacin, sin aumento de la estancia
media (ver tambin captulo 48).
Hospital de da geritrico
Hospitalizacin a domicilio
Se define como una alternativa a los cuidados agudos hospitalarios, proporcionando tratamiento activo
por parte de profesionales de la salud en el domicilio
del paciente y por un perodo de tiempo limitado. En el
momento actual no existen evidencias cientficas de
que constituya una alternativa eficaz y eficiente con
respecto a la hospitalizacin convencional del anciano
en una unidad de agudos (20, 21).
En el caso de los cuidados paliativos domiciliarios,
la evaluacin de su eficacia se determina segn la
mejora de la calidad de vida y satisfaccin del paciente y la familia con los cuidados recibidos, con un grado
de recomendacin B.
Servicios de urgencias
Equipos interconsultores hospitalarios
(Inpatient Geriatric Consultation Team)
Existen al menos 12 ensayos clnicos randomizados, de los que tan slo el primero, que adems
careca de grupo control, demostr beneficio (18).
Los restantes estudios han demostrado poco o nulo
TRATADO
de GERIATRA para residentes
Grado de recomendacin
Unidad de Agudos
Equipo de consultores
D
(B en Traumatologa)
Hospital de da
Grado de recomendacin
Atencin domiciliaria
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