Hari /

Tanggal
Jumat,
18/12/2015

Subject

Object

- Sesak
nafas
berkurang
- Lemah
- nyeri pada sendisendi.
- sakit kepala.
- Nafsu
makanmenurun.
- BAB (-) dan BAK(+)
- Perut terasa sakit
- Batuk berdahak (+)

Sabtu
19/12/2015

Assesment, Plan dan

Anjuran
KU : sakit sedang
- Pasien dengan :
Diagnosa : dengue syok
TTV :
sindrom (DBD grade 3)
Kesadaran:
dalam perbaikan
composmentis
Tek.darah : 100/70 DD : malaria tropika
mmHg
Nadi : 72 x/menit
- Anjuran :
Nafas : 22 x/menit
- Awasi
(kontrol
Suhu : 36 oC
intensif)
tekanan
darah, nadi, tandaEkstremitas : akral
tanda perdarahan.
hangat, perfusi baik,
- Cek ulang hb, ht,
Ptekie (-)
leukosit, trombosit per
12 jam.
- Cek perdarahan
- Cek balance cairan
Urine output 850 cc
- Terapi :
- Infuse 2 line
Balance cairan 1900 cc
IVFD RL 8 jam / kolf
IVFD HES 12 jam /
kolf
- Oksigen 3 liter/menit
Hasil Labor (09:27) :
- Transamin inj 3x1
Hb : 13,7 g/dl
- Vit K inj 3x1
Hct : 37,2 %
- Inj Lansoprazole 1x1
Leukosit: 9.440/uL
- Inj dexametason 3x1
Trombosit: 34.000/uL
- Ambroxol tab 3x1
- Dulcolac tab 1x2
- Inj Ceftriaxon 2x1
Kesan
:
Trombositopenia,
penurunan Ht 16 %
dari Ht awal

- Sesak
nafas KU : sakit sedang
- Pasien dengan :
Diagnosa : dengue syok
berkurang
TTV :
- Lemah
sindrom (DBD grade III)
- Kesadaran
:
- nyeri pada sendi- composmentis
dalam perbaikan
sendi.
- Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
- sakit kepala.
mmHg
- Nafsu
makan- Nadi : 88 x/menit
- Anjuran :

menurun.
- BAB (+) berwarnakehitaman
- Batuk berdahak (+)
- Nyeri perut (+)

Minggu
20/12/2015

- Sesak
nafas
berkurang
- Lemah
- nyeri pada sendisendi.
- sakit kepala.
- Nafsu makan (+)
- BAB (+) berwarnakehitaman
- Batuk berdahak (+)
- Nyeri perut (+)

Nafas : 24 x/menit
Suhu : 36,4 oC

Awasi
(kontrol
intensif)
tekanan
darah, nadi, tandaIntake : 2350 cc
tanda perdarahan.
Output : 1000 cc
- Cek ulang hb, ht,
leukosit, trombosit per
Hasil Labor (09:20) :
12 jam.
Terapi
:
Hb : 13,3 g/dl
- Infuse 2 line
Hct : 35,9 %
/
IVFD RL 8 jam / kolf
Leukosit: 14.090 uL
IVFD HES 12 jam /
Trombosit: 78.000/uL
Kesan : penurunan
kolf
Oksigen 3 liter/menit
HT dari Ht awal dan
Transamin inj 3x1
trombositopenia
- Inj dexametason 3x1
- Vit K inj 3x1
- Inj Lansoprazole 1x1
- Ambroxol tab 3x1
- Inj Ceftriaxon 2x1
KU : sakit sedang
- Pasien dengan :
Diagnosa : dengue syok
TTV :
sindrom (DBD grade III)
Kesadaran
:
dalam perbaikan
composmentis
Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
mmHg
Nadi : 85 x/menit
- Anjuran :
Nafas : 22 x/menit
- Awasi
(kontrol
Suhu : 36,1 oC
intensif)
tekanan
darah, nadi, tandaIntake : 1850 cc
tanda perdarahan.
Output : 400 cc
- Cek ulang hb, ht,
leukosit, trombosit per
Hasil Labor (09:46) :
12 jam.
Hb : 12,9 g/dl
- Terapi :
Hct : 36 %
- Infuse 2 line
/
Leukosit: 15.080 uL
IVFD RL 8 jam / kolf
Trombosit:
IVFD HES 12 jam /
145.000/uL
kolf
- Oksigen 3 liter/menit
Kesan : penurunan HT
- Transamin inj 3x1
dari Ht awal dan
- Vit K inj 3x1
trombositopenia
- Inj Lansoprazole 1x1
- Inj dexametason 3x1

Senin
21/12/2015

- Sesak nafas sudah

berkurang
- Lemah
- nyeri pada sendisendi.
- sakit kepala.
- Nafsu makan (+)
- BAB (+) berwarnakehitaman
- Batuk berdahak (+)
- Nyeri perut (+)

Selasa
22/12/2015

- Sesak nafas sudah

berkurang
- Lemah
- nyeri pada sendisendi.
- sakit kepala.
- Nafsu makan (+)
- BAB (+) berwarnakehitaman
- Batuk berdahak (+)
- Nyeri perut (+)

Inj Ceftriaxon 2x1

Ambroxol tab 3x1

KU : sakit sedang
- Pasien dengan :
Diagnosa : dengue syok
TTV :
sindrom (DBD grade III)
Kesadaran
:
dalam perbaikan
composmentis
Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
mmHg
- Anjuran :
Nadi : 85 x/menit
- Awasi
(kontrol
Nafas : 22 x/menit
intensif)
tekanan
Suhu : 36,1 oC
darah, nadi, tandatanda perdarahan.
Intake : 1950 cc
- Cek ulang hb, ht,
Output : 1000 cc
leukosit, trombosit per
12 jam.
Hasil Labor (09:46) :
- Aff
ceftriaxon,
Hb : 12,1 g/dl
dexametason
dan
Hct : 34 %
IVFD HESS
Leukosit: 12.000/uL - Terapi :
Trombosit:
- IVFD RL 8 jam / kolf
194.000/uL
- Oksigen 3 liter/menit
- Transamin inj 3x1
Kesan : penurunan HT
- Vit K inj 3x1
dari Ht awal
- Inj Lansoprazole 1x1
- Ambroxol tab 3x1
KU : sakit sedang
- Pasien dengan :
Diagnosa : dengue syok
TTV :
sindrom (DBD grade III)
Kesadaran
:
dalam perbaikan
composmentis
Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
mmHg
- Anjuran :
Nadi : 85 x/menit
- Awasi
(kontrol
Nafas : 22 x/menit
intensif)
tekanan
Suhu : 36,1 oC
darah, nadi, tandatanda perdarahan.
Intake : 1950 cc
- Cek ulang hb, ht,
Output : 1000 cc
leukosit, trombosit per
12 jam.
Hasil Labor (09:46) :
- Aff
ceftriaxon,
Hb : 12,1 g/dl
dexametason
dan
Hct : 34 %
IVFD HESS
Leukosit: 12.000/uL - Terapi :

- Trombosit:
194.000/uL
Kesan : penurunan HT
dari Ht awal
Rabu
23/12/2015

- Nyeri perut (+)

- Sesak berkurang

TD : 110/70 mmHg

- IVFD RL 8 jam / kolf

- Oksigen 2 liter/menit
- Inj Lansoprazole 1x1
- Ambroxol tab 3x1
- Azitromisin 1x500
Pasien PAP