Tema 15 Y 16:

Proteccin Radiolgica al paciente

en Radiologa Intervencionista

Contenido

Por qu es necesario considerar la proteccin radiolgica

de los pacientes?
Factores que influyen la dosis a paciente
Cmo se gestiona la dosis?
Cmo puede medirse la dosis a pacientes?

1/90

Principios Proteccin Radiolgica

Para la exposicin de los pacientes:

Justificacin: SI

Optimizacin: SI
Limitacin de dosis: NO
Es necesaria una buena calidad de imagen para no
comprometer el juicio diagnstico

2/90

Dosis tpicas en piel

Tasa de dosis en fluoroscopia (dosis piel)

Normal:

15-45 mGy/min

Alta:

50-150 mGy/min

USA lmite :

200 mGy/min

Dosis por frame (dosis piel)

Cardiologa (sin sustraccin): 0.1-1.0 mGy/frame
DSA:

1-5 mGy/imagen
3/90

Dosis tpicas en piel

En una intervencin tpica optimizada

10 minutos de fluoroscopia a 30 mGy/min = 300 mGy

1000 frames a 0.3 mGy/frame = 300 mGy

TOTAL (dosis piel acumulativa) = 0.6 Gy
Con pacientes gruesos, sistemas no optimizados en PR y
operadores no entrenados en PR, la dosis en piel puede
aumentar un factor 10
4/90

La dosis en piel de los pacientes

pueden alcanzar varios Gy.
La dosis en algunos rganos puede
llegar a 100 mGy y la dosis efectiva
superar 50 mSv.

5/90

Para pacientes no se aplican lmites

de dosis, pero s niveles de
referencia, que son indicativos de
buena prctica

6/90

 El paciente recibe 1000 veces ms

dosis de radiacin que los
profesionales !!!

7/90

Magnitudes y unidades
Producto dosis-rea (PDA) (Gy cm2)
La dosis es la energa absorbida por los tejidos

Dosis efectiva (E, mSv): Relacionada con la dosis que

reciben los distintos rganos y tejidos y el dao potencial.
Dosis acumulada en piel (Gy) y dosis pico en piel

8/90

Dosis efectiva (mSv)

Se emplea para estimar el incremento de probabilidad de
cncer y malformaciones hereditarias.
Se puede calcular de modo aproximado a partir del PDA
Para pacientes adultos, la dosis efectiva (mSv) se puede
estimar multiplicando la PDA (Gy cm2) por 0.2
E(mSv) = 0.2 x PDA(Gycm2)
100 Gy cm2 = 20 mSv

9/90

Estimacin de riesgo
20 mSv equivalen a 1000
RX de trax PA
Si 1000 pacientes adultos se
irradian con 20 mSv, se
estima que uno de ellos
podra morir por un cncer
radioinducido.

10/90

Estimacin de riesgo
Producto dosis-rea (Gy cm2): relacionado con
el incremento de padecer cncer (efectos
estocsticos)
Dosis acumulada en piel (mGy), relacionada
con la aparicin de lesiones en la piel (efectos
deterministas/tisulares).
A partir de 3000 mGy (3 Gy) puede ser una situacin
de seguimiento clnico.

11/90

Dosis piel

12/90

Dosis piel

Acumulada vs Pico

Dosis acumulada en piel (mGy): es la dosis

que recibira la piel del paciente si el haz de RX
incidiera siempre en el mismo sitio del
paciente.
Podemos calcularla/aproximarla a partir de PDA

Dosis pico en piel (mGy): es el valor ms alto

que ha recibido una porcin significativa de piel
Difcil de calcular
Requiere normalmente de mediciones in vivo
13/90

Dosis piel

Mtodos de medida

Mtodos On-Line
Detectores puntuales (cmaras de ionizacin, diodos,
MOSFET,.)
Dosis en punto intervencionista
Clculo de distribucin de dosis
Correlacin Dosis Piel vs Producto Dosis-Area

Mtodos off-line
Detectores puntuales (TLD)
Detectores de area (TLD grid, pelculas
radiogrficas/radiocrmicas,)
14/90

Dosis piel

Punto de referencia intervencionista

El punto de referencia intervencionista (mGy) se sita a 15cm del

isocentro hacia el foco para dar una estimacin en tiempo real de
la dosis en piel.
15/90

Dosis piel

Mtodos on-line

Clculo de dosis usando

los parmetros tcnicos
y geomtricos
(poyecciones, kV, mAs,
DFII, .)
Correlacin dbil entre
Dosis Piel y PDA,
depende de:
Procedimiento
Equipo
Operador

16/90

Dosis piel

Mtodos off-line

Detectores puntuales (TLD)

Detectores de rea, se colocan
entre el paciente y la mesa:
Plculas radiogrficas
Problemas procesadora
Mx dosis 1 Gy

Pelculas radiocrmicas
No necesita procesadora
Visualizacin inmediata
Mx dosis 15 Gy

Matriz TLDs
17/90

Dosis piel

Ejemplo clculo

Un paciente PTCA de 28 cm de dimetro, 2000 imgenes adquiridas, 30

minutos fluoroscopia.
Sistema A:
2000 imagenes* 0.4 mGy/imagen = 0.8 Gy
30 min * 33 mGy/min = 0.99 Gy

Dosis total acumulada = 1.79 Gy

Sistema B:
2000 imagenes* 0.6 mGy/imagen = 1.2 Gy
30 min * 50 mGy/min = 1.5 Gy
Dosis total acumulada = 2.7 Gy

LA DOSIS EN PIEL DEPENDE DEL EQUIPO Y LA CALIDAD

DE IMAGEN SELECCIONADA
18/90

Dosis
Un procedimiento se considera de alta dosis de radiacin
cuando el 5% de los casos exceden PDA de 300 Gy cm2.
El riesgo de dao en piel aumenta, si adems hay poco
movimiento del campo de entrada.

19/90

Control de la dosis
Un porcentaje muy pequeo (~1%)
atraviesan el paciente y forman la imagen

A medida que el haz atraviesa el paciente, los

RX interaccionan con los tejidos, causando
efectos biolgicos

El haz incidente es 1000 veces ms

intenso que el saliente

La piel del paciente recibe la dosis ms elevada durante los

procedimientos intervencionistas y por tanto est a mayor riesgo
20/90

Control de la dosis

Factores que afectan la dosis:

Paciente
Equipo
Procedimiento

21/90

Control de la dosis
Manejo de
imagen y
monitor

Paciente

Receptor de
imagen
Control
automtico de
dosis

Operador

Paciente
Estabilizador
elctrico
Pedal

Tubo de rayos X

Controles del
operador

Controles
primarios

22/90
Controlador
de energa

Transformador de
alto voltaje

Control de la dosis

Espesor
Densidad
Numero atmico (Z)

23/90

Paciente

Control de la dosis

Paciente

Mayor espesor de tejido absorbe ms radiacin, por lo tanto debe usarse

mucha ms radiacin para poder penetrar un paciente obeso. El riesgo de
altas dosis en piel es mayor para pacientes obesos
[DEP = Dosis Entrada Piel]

15 cm

DEP = 1 unidad
Ejemplo: 2 Gy

20 cm

25 cm

30 cm

DEP = 2-3 unidades

DEP = 4-6 unidades

DEP = 8-12 unidades

Ejemplo: 4-6 Gy

Ejemplo: 8-12 Gy

Ejemplo: 16-24 Gy

Reproducido con permiso de24/90

Wagner LK, Houston, TX 2004.

Control de la dosis

25/90

Paciente

Control de la dosis

Paciente

Mayor espesor de tejido absorbe ms radiacin,

proyecciones muy inclinadas requieren ms radiacin. El
riesgo de altas dosis en la piel es mayor con ngulos
pronunciados!

Pregunta: qu sucede cuando

se usa la inclinacin craneal?
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

26/90

Control de la dosis

27/90

Paciente

Control de la dosis

Paciente

Mediciones con fantoma antropomorfico (tamao promedio)

Cusma JACC 1999

28/90

Control de la dosis

Paciente

Reproducido con permiso de Va et al,

Brit J Radiol 1998, 71, 510-516

Reproducido con permiso de Wagner Archer,

Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays,
3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000

29/90

Control de la dosis

A 3 semanas

A 6.5 meses

Paciente

Post ciruga

Siguiendo los procedimientos de ablacin con el brazo en el

haz cerca del tubo y con el cono separador quitado. Cerca de
20 minutos de fluoroscopia.
Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

30/90

Control de la dosis

Paciente

La posicin del brazo

importante y no fcil!

Lecciones:
1.

El brazo en el haz. Tasa de dosis

incrementada

2.

El brazo recibe una tasa de dosis

,muy alta por estar cerca de la fuente.

Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

31/90

Control de la dosis

Va, Br J Radiol 1998; 71, 510 - 516.

Paciente

Granel, Ann Dermatol Venereol 1998; 125; 405 - 407

32/90

Control de la dosis

Paciente

Lecciones aprendidas:
Mantenga las partes del cuerpo innecesarias para
el estudio, especialmente brazos y, si es posible,
mamas, fuera del haz directo (o al menos no
deben estar a la entrada del haz sino a la salida)

33/90

Control de la dosis

Equipo

Factores relacionados con el equipo:

Capacidad de movimiento del arco en C, fuente de rayos

X, receptor de imagen
Tamao de campo
Posicin del colimador
Filtracin de haz
Tasa de fluoroscopia pulsada y tasa de cuadros de
adquisicin
Tasa de dosis de fluoroscopia y adquisicin
Control de tasa de dosis automtico incluyendo opciones
de manejo de energa del
Espectro de energa de los rayos X
Filtros de imagen del software
Mantenimiento preventivo y calibracin
Control de calidad
34/90

Control de la dosis

Equipo
El receptor de imagen se
degrada con el tiempo

Manejo de
imagen y
monitor

Receptor de
imagen
Control
automtico de
dosis

Operador

Regulacin de brillo
automtico, con intensidad
y calidad del haz

Paciente
Estabilizador
elctrico
Pedal

Tubo de rayos X

Controles del
operador

Controles
primarios

35/90
Controlador
de energa

Transformador de
alto voltaje

Control de la dosis

Tamao de campo

Equipos de angiografa con diferentes tamaos de campo FOV

(Field of View)

23 cm
32 cm

Intensificador de imagen especfico para

cardiologa (menor FOV, 23-25cm) es ms

efectivo en cuanto a dosis que los sistemas
combinados (mayor FOV)
El intensificado de imagen de gran tamao
limita la capacidad de angular el haz
36/90

Control de la dosis

Tamao de campo

La tasa de dosis depende del tamao de campo activo, del

receptor de imagen, o modo de magnificacin

En general, para intensificador de imagen, la tasa de

dosis AUMENTA a medida que la magnificacin
37/90
electrnica de la imagen aumenta.

Control de brillo automtico incrementa la dosis a paciente cuando aumenta la

magnificacin

Normal, 40 cm FOV, 1 unidades dosis

MAG 1, 33 cm FOV, 1.46 unidades dosis

38/90

MAG 2, 23 cm FOV, 3.0 unidades dosis

MAG 3, 17 cm FOV, 5.5 unidades dosis

Dosis tpicas en piel

Aumentar la magnificacin de 23 a 17 incrementa la dosis en piel

entre 10 y 15%. (A. Schreiner and E. Va)
39/90

Control de la dosis

Tamao de campo

Como vara la tasa de dosis con los

diferentes tamaos de campo? .. depende

del diseo del equipo.

Usar la menor magnificacin necesaria para

el procedimiento, pero no es aplicable para
todos los equipos.

40/90

Control de la dosis

Tamao de campo

Reduce el riesgo de efecto estocstico al paciente, reduciendo el

volumen irradiado.
Reduce la radiacin dispersa
Mejora el contraste de la imagen
Reduce la radiacin al personal dentro de la sala

Reduce la probabilidad de solapado de campos en piel al angular el

haz.

41/90

Control de la dosis

Calidad del haz

Varias proyecciones pueden dejar un rea solapada, con gran

acumulacin de dosis en piel. El uso de campos pequeos ayuda a
reducir este efecto.
42/90

Control de la dosis

No se genera
objeto en la imagen

Se genera objeto
en la imagen

43/90

Calidad del haz

Se genera la silueta
del objeto, sin
detalles internos

Control de la dosis

Calidad del haz

En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energas diferente.

Mayor energa de los fotones mayor penetracin de los tejidos.
1

Relative intensity

0.8

0.6

0.4

0.2

0
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Photon Energy (keV)

Rayos X baja energa

alto contraste pero gran
dosis en piel

Rayos X energa media

alto contraste para yodo y
dosis en piel
moderada
44/90

Rayos de alta energa

bajo contraste y poca
dosis en piel

Control de la dosis

Calidad del haz

El objetivo es conformar el espectro de energa del haz para el mejor contraste en la dosis ms
baja. Un espectro con filtracin con 0.2 mm de cobre est representado en la figura (con los
guiones):
1

Intensidad
intensity
Relative relativa

0.8

0.6

Bajo contraste, alta energa

de los rayos X son
reducidos por kVp

0.4

0.2

0
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Energa
de foton
Photon
Energy (keV)

La filtracin reduce los

rayos X de baja energa
pobre penetracin

Por rayos X de energa media son

retenidos para lograr mejor calidad de
imagen y45/90
dosis

Control de la dosis

Calidad del haz

La filtracin controla la parte de baja energa del espectro. Algunos

sistemas tienen un filtro fijo no ajustable; otros un juego de filtros para
diferentes requerimientos de la imagen
46/90

Control de la dosis
Filtros

Calidad del haz

Ventaja

puede reducir la dosis en piel en un factor de > 2.

Desventaja

reduce la intensidad total del haz por lo que necesita

un tubo de rayos X de mayor potencia para producir
radiacin suficiente para penetrar los filtros y
paciente

Relative intensity

0.8

0.6

0.4

0.2

0
0

10

20

30

40

50

60

Photon Energy (keV)

70

80

47/90

90

Espectro de energa del haz,

antes y despus de la
filtracin de 0.2 mm de Cu.
Tener en cuenta la
reduccin en la intensidad y
el cambio en las
energas. Para recuperar la
intensidad, la corriente del
tubo debe aumentar, lo que
requiere un tubo de rayos X
especial.

Control de la dosis
Filtros

Calidad del haz

Ventaja

puede reducir la dosis en piel en un factor de > 2.

Desventaja

reduce la intensidad total del haz por lo que necesita

un tubo de rayos X de mayor potencia para producir
radiacin suficiente para penetrar los filtros y
paciente

Relative intensity

0.8

0.6

0.4

0.2

0
0

10

20

30

40

50

60

Photon Energy (keV)

70

80

48/90

90

Espectro de energa del haz,

antes y despus de la
filtracin de 0.2 mm de Cu.
Tener en cuenta la
reduccin en la intensidad y
el cambio en las
energas. Para recuperar la
intensidad, la corriente del
tubo debe aumentar, lo que
requiere un tubo de rayos X
especial.

Control de la dosis

2 R por cuadro

15 R por cuadro

Calidad del haz

24 R por cuadro

Si los filtros reducen la intensidad en exceso, la calidad de imagen se ve

comprometida, por lo general en forma de aumento de desenfoque, aumento
de movimiento o moteado cuntico excesivo (ruido en la imagen).

Leccin: Para utilizar los filtros de manera ptima, los sistemas deben ser
diseados para producir intensidades de haz adecuadas con opciones de
filtro variable que depender del tamao del paciente y la funcin de las
imgenes.
49/90

Control de la dosis

Procedimiento

Factores relacionados con el procedimiento

Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente
de RX relativo al paciente
Orientacin del haz y movimiento
Factores tcnicos de adquisicin y fluoroscopia
Fluoroscopia pulsadaFluoroscopy pulse rate
Adquisicin: tasa de framesAcquisition frame rate
Tiempo total de fluoroscopia/acquisicin

50/90

Control de la dosis

Procedimiento

Manteniendo el resto de condiciones igual, si acercamos el detector

al paciente, disminuye la cantidad de radiacin y por tanto la dosis
en la piel del paciente (Ley inversa del cuadrado con la distancia).
4 unidades de
intensidad

Receptor
imagen

2 unidades de
intensidad

Receptor
imagen
51/90

Receptor
imagen

Control de la dosis

Procedimiento

Mantener el intensificador de imagen tan cerca del paciente como sea posible
52/90

Control de la dosis

Procedimiento

Manteniendo el resto de condiciones igual, si alejamos el

paciente del tubo de RX se produce una reduccin
significativa de la dosis en piel.
16 unidades de
intensidad
64 unidades de
intensidad

4 unidades de
intensidad

53/90

2 unidades de
intensidad

Control de la dosis

Procedimiento

Alejar el tubo de RX del paciente tanto como sea posible

54/90

Control de la dosis

Procedimiento

Qu impacto tiene en la dosis al paciente la estatura del operador?

55/90

Modos de imagen:
Fluoroscopia
Adquisicin
Sustraccin digital

56/90

Modos de imagen

57/90

Modos de imagen

Fluoroscopia vs cine

Influencia de los modos de operacin

La dosis de radiacin al paciente y al personal
es 10-15 veces mayor en cine que en
fluoroscopia

Importante
DURACION de fluoroscopia
fluoroscopia x 10-15 seg ~ cine x 1 sec
58/90

Image Intensifier Input Dose Rate (Normal Mode)

70.0

Fluoro alto,
MAG 2

> 10 veces tasa exposicin

23 cm

60.0

50.0

13 cm

13 cm

17 cm

40.0

30.0

20.0

Fluoro bajo,
No MAG
23 cm

10.0

uoro
+ Fl

ro C
Fluo

oro
- Flu

uoro
+ Fl

ro C
Fluo

oro
- Flu

uoro
+ Fl

ro C
Fluo

oro

0.0

- Flu

Dose Rate uGy/min)

17 cm

Mode

(+) modo aumenta la dosis 50% comparado con el valor normal

(-) modo disminuye la dosis 50% comparado con el normal.
59/90
IAEA Training Course on Radiation Protection for Doctors (non-radiologists, non-cardiologists) using Fluoroscopy

Podras decir .
Qu imagen es de FLUOROSCOPIA? Qu imagen es ADQUISICION?

60/90

Fluoroscopia
Presentacin continua de imgenes,
normalmente sin grabacin, excepto Last
Image Hold (LIH)

Adquisicn imagen
Mltiples imgenes grabadas en secuencia
(cine)

> 10 veces ms tasa de exposicin

61/90
IAEA Training Course on Radiation Protection for Doctors (non-radiologists, non-cardiologists) using Fluoroscopy

Se obtiene mejor calidad de imagen cuanta ms radiacin

llegue al detector de imagen
Inconveniente: mayor dosis a paciente!!

Calidad
imagen

Dosis
radiacin

62/90

ALARA
As Low As Reasonably Achievable
Se desconoce un lmite seguro de dosis de radiacin

Mdicos

Pacientes
Operadores

63/90

Siemens Axiom Artis, Fluoro

baja dosis
20 cm PMMA
13 Gy/fr

Siemens Axiom Artis

Cine modo normal
20 cm PMMA
177 Gy/fr
64/90

La dosis ms baja necesaria para

generar imgenes UTILES

Poner el modo por defecto de

fluoroscopia en BAJO

65/90

Modos de imagen

Imagen con sustraccin digital

Se obtiene restando electrnicamente la informacin

idntica en dos imgenes
El proceso de sustraccin incrementa el ruido de la imagen
para minimizar este efecto la imgenes adquiridas
aumentan la dosis por imagen (hasta x20)

66/90

Modos de imagen

Fluoroscopia Pulsada

La imagen dinmica captura muchas imgenes congeladas

por segundo y las visualiza en sucesin en tiempo real
para producir la percepcin de movimiento.

Se puede modificar los parmetros de captura de

imgenes para manipular tanto la tasa de dosis como la
calidad de la imagen dinmica.

67/90

Modos de imagen

Fluoroscopia Continua

En fluoroscopia convencional continua se produce una

borrosidad inherente durante el movimiento debido a que el
tiempo de adquisicin de cada imagen tiene una cierta duracin.
P.e. a 30 frames por segundo en continua cada frame dura 1/30
s.
Imgenes
30 imagenes in 1 segundo
Rayos X

Exposicin continua de RX produce borrosida en

cada uno de los frames.

68/90

69/90

Modos de imagen

Fluoroscopia Pulsada

La fluoroscopia pulsada produce una apariencia ms

definida del movimiento porque las imgenes se capturan
en pulsos muy cortos (p.e., 1/100 segundo).

Imagenes
30 imagenes en 1 segundo
RayosX

Cada pulso tiene mayor intensidad que en modo continuo

No se emiten rayos X entre los pulsos

La dosis a paciente es la misma que en modo continuo
70/90

Modos de imagen

Fluoroscopia Pulsada

15 p/s
Manteniendo la dosis por pulso, solo se producen la mitad de
pulsos por segundos, entonces la dosis se reduce al 50%.
El movimiento aparece un poco ms entrecortado, pues se
emplean la mitad de imgenes por segundo.
Imagenes

Rayos X

15 imagenes en 1 segundo

71/90

Modos de imagen

Fluoroscopia Pulsada

7.5 p/s
Manteniendo la dosis por pulso, solo se producen la mitad de
pulsos por segundos, entonces la dosis se reduce al 25%.
El movimiento aparece un poco ms entrecortado, pues se
emplean la mitad de imgenes por segundo.
Imagenes

Rayos X

7.5 imagenes en 1 segundo

72/90

Modos de imagen

Fluoroscopia Pulsada

Images

X rays

15 imagenes en 1 segundo

La dosis por pulso aumenta porque la intensidad y duracin del

pulso aumenta. Por tanto la dosis global aumenta.
Imagenes

Rayos X

15 imagenes
73/90en 1 segundo

Modos de imagen

Fluoroscopia Pulsada

Entre 25 y 30 p/s (pulsos/segundo,

frames/segundo) es normalmente adecuado,
obteniendo un movimiento suave.
La disminucin de la tasa de pulsos puede
producir una disminucin importante en la
acumulacin de dosis.

74/90

Modos de imagen

Fluoroscopia pulsada

75/90
IAEA Training Course on Radiation Protection for Doctors (non-radiologists, non-cardiologists) using Fluoroscop

76

NIVELES DE DOSIS DE REFERENCIA

76/90

Principios Proteccin Radiolgica

Para la exposicin de los pacientes:

Justificacin: SI

Optimizacin: SI
Limitacin de dosis: NO
Es necesaria una buena calidad de imagen para no
comprometer el juicio diagnstico

77/90

Niveles de referencia
Para pacientes no se aplican lmites
de dosis pero s niveles de
referencia.
Niveles de dosis en las prcticas de
radiodiagnstico mdico, para
exmenes tipo de grupos de
pacientes de talla estndar. Estos
niveles se supone que no se
sobrepasarn en el caso de
procedimientos estndar cuando se
aplica una buena prctica.

78/90

Niveles de referencia
Los niveles de referencia permiten
Comparar nuestra prctica (a nivel de riesgo radiolgico) con
otros centros.
Comprobar si tenemos margen para la optimizacin (mejorar
ajustes de nuestro equipo o procedimientos de trabajo)

Detectar situaciones anmalas que pongan en riesgo

excesivo a nuestros pacientes.
No son aplicables a pacientes individuales.

Y si en mi centro la dosis es muy inferior a los niveles de

referencia?

79/90

Niveles de referencia
SI

NO

Guas para la optimizacin

Lmites de dosis

Establecidos a nivel nacional

Valores ptimos

Comparados con la prctica

local

Independientes de calidad
de imagen

Si se exceden
sistemticamente se deben
tomar medidas correctoras

Aplicable a exposiciones
individuales
Indicadores de riesgo
radiolgico

Si los valores locales son

muy bajos se debe justificar
para evitar insuficiente
calidad de imagen

Una separacin entre buena

y mala prctica

80/90

Niveles de referencia
Qu magnitud dosimtrica
Tasa dosis en aire, mGy/min
Dosis a la entrada, mGy
Producto dosis rea (Gy cm2)
Dosis efectiva, mSv?

Abdomen

Dosis en
aire

Dosis a la
entrada

Dosis
media
(tero)

PDA

Dosis
efectiva

7.5 mGy

10 mGy

1.5 mGy

14 Gy cm2

1 mSv

81/90

Niveles de referencia
Cmo usar los niveles de referencia para optimizar?
Radiologa convencional
Dosis a la entrada, mGy
Producto dosis-rea, Gycm2

TAC
CTDIw, mGy
DLP, mGycm

Y en Radiologa intervencionista .?
Tiempo de fluoroscopia
Nmero de frames fluorogrficos
Producto kerma-rea (PKA) (efectos estocsticos)
Kerma en aire en el punto de referencia (Ka,r) (efectos
deterministas)
Dosis acumulada en piel (efectos deterministas)
.

82/90

Niveles de referencia

Para el mismo tipo de procedimiento

existe un amplio rango de dosis a
paciente.

Dosis inferiores a otros surveys

probablemente debido a que hubo una
formacin previa de los participantes.

83/90

Niveles de referencia

ICRP 85, Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures

84/90

Niveles de referencia

Registro

Debera informarse al paciente cuando el procedimiento

implique un riesgo significativo de dao por radiacin
(incluir en consentimiento informado).
Dosis en acumulada en piel superior a 3 Gy o 1 Gy si es
probable repeticiones del procedimiento
Debera quedar registro en su historia clnica
Debera tener un seguimiento las dos primeras semanas tras
la intervencin
Informar a su mdico de los posibles efectos
Si adems la dosis es muy elevada, informar al paciente tras
el procedimiento

85/90
ICRP 85, Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures

Niveles de referencia

ATENCION

Ningn procedimiento debe interrumpirse por haber superado SDRL

NCRP 168, Radiation Dose Management fo FGI medical procedures

86/90

Niveles de referencia

Registro

Mi sistema suministra el producto dosis-rea y tiempo total

de fluoroscopia del procedimiento, cmo puedo calcular la
dosis en piel?

NCRP 168, Radiation Dose Management fo FGI medical procedures

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Niveles de referencia

Registro

Mi sistema suministra el producto dosis-rea

procedimiento, cmo puedo calcular la dosis en piel?

del

No es sencillo calcular la dosis piel con precisin

Diferentes angulaciones
Variacin del tamao de campo
Uso de filtros

Pero, de modo aproximado

PDA Gy cm 2
Dosis piel,max Gy
1.3
2
Area cm

NCRP 168, Radiation Dose Management fo FGI medical procedures

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Niveles de referencia

ATENCION A LAS UNIDADES DE MEDIDA

PDA

100 Gy m2= 1 Gy cm2

1705 Gy m2= 17 Gy cm2

Registro

Punto Referencia intervencionista

ICRP 120, Radiological protection in cardiology

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Niveles de referencia
Efecto

Dosis

Embarazo

Indetectables
cambios
desarrollo

No se han
observado

50 mGy

Evidencia
cambios
desarrollo

100 mGy

Evaluacin previa de la dosis al embrin / feto

Minimizar la dosis durante la intervencin, de modo que

solo reciba radiacin dispersa.
Usar fluoroscopia de baja tasa
Colimacin rigurosa

Minimizar las adquisiciones

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NCRP 168, Radiation Dose Management fo FGI medical procedures