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Modificaciones a la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social

en Salud y su Reglamento
Con fecha 28 de diciembre del presente
ao se ha publicado el Decreto Supremo N
020-2006-TR, reglamento de la Ley N 28791
(21.07.2006), norma que modifica algunos
artculos de la Ley N 26790 (17.05.97) (1),
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud. Mediante este dispositivo tambin
se han modificado diversos artculos del
Decreto Supremo N 09-97-SA (09.09.97) (2),
reglamento de la Ley N 26790.
A continuacin presentamos un breve
estudio concordado de diversos temas
regulados en las normas modificadas antes
mencionadas.

1. mbito de aplicacin
Las reglas establecidas en la Ley N
28791 y su reglamento son de aplicacin
para los afiliados regulares del ESSALUD,
incluyndose a los trabajadores del hogar
y trabajadores portuarios en lo que corresponda.
Trabajadores excluidos
No estn comprendidos en las disposiciones contenidas en estas normas:
Los trabajadores pesqueros afiliados
de la Caja de Beneficios y Seguridad
Social del Pescador (CBSSP).
Los pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes.
Los asegurados agrarios y acucolas
dependientes.
A este personal le ser de aplicacin su
legislacin especial.

2. Contribuciones al seguro regular

Se ha dispuesto que el aporte de los
trabajadores en actividad, es decir personal
que labora bajo relacin de dependencia y
los socios de cooperativas, es equivalente
al 9% de la remuneracin o ingreso. La
base mnima imponible mensual no podr
ser menor a la remuneracin mnima vital
vigente al ltimo da calendario del perodo
laborado, y es aplicada independientemente
de las horas y das laborados por el afiliado regular durante el perodo mensual
declarado.
Excepcin
Respecto de trabajadores que estuvieran
percibiendo subsidios, la base mensual
mnima imponible por cada trabajador
INFORMATIVO
CABALLERO BUSTAMANTE

se determinar de forma proporcional a

los das no subsidiados del mes correspondiente.
En el caso de afiliados regulares en actividad que estando subsidiados desde el
inicio del mes, terminan su vnculo laboral sin prestar labor efectiva, este perodo
subsidiado no determinar la obligacin
del empleador de pagar aporte alguno.

Estas reglas sern aplicables a partir de

las declaraciones de los aportes correspondientes al perodo noviembre de 2006 en
adelante.

3. Derecho de cobertura de los

afiliados regulares
Para gozar de la cobertura que brinda el
Seguro Social de Salud, el asegurado debe
contar con 3 meses de aportes consecutivos
4 no consecutivos dentro de los 6 meses
calendarios anteriores al mes en que se inicio la contingencia y adems, que la entidad
empleadora haya declarado y pagado o se
encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los 12 meses anteriores a
los 6 meses previos al mes de inicio de la
contingencia, segn corresponda.
Inicio de la contingencia
En el caso de las prestaciones de
salud, el mes de inicio de la contingencia es aqul en el que se requiere
la prestacin.
Con relacin a las prestaciones
econmicas, el mes de inicio de la
contingencia es el mes en que ocurre
el evento que origina el otorgamiento
de la prestacin.
Regularizacin de aportes
Para la evaluacin de los 6 meses previos
al mes del inicio de la atencin, las declaraciones efectuadas posteriormente a la
fecha en que deban ser realizadas por el
empleador, no surten efectos retroactivos
para la determinacin de derechos de
cobertura.
Vigencia
Estas disposiciones relacionadas con la
acreditacin sern de aplicacin a partir
del mes de diciembre de 2006. Para la
evaluacin del derecho de cobertura del
mes de diciembre de 2006 en adelante,
se considerarn como vlidas las declara-

ciones de perodos tributarios anteriores

a octubre de 2006 y que hayan sido
presentadas hasta el 28.12.2006.

4. Reembolso de prestaciones por

incumplimiento de aportes del
empleador
Si el empleador se encuentra en una
situacin de incumplimiento, y por tanto
sus trabajadores no gozan de la cobertura
de salud, ESSALUD o la Entidad Prestadoras
de Salud (EPS) debern atenderlos cuando
corresponda pero tendrn derecho a exigir
a dicho empleador el reembolso de las
prestaciones brindadas.
El empleador se encuentra en esta
situacin de presentarse los siguientes
supuestos:
a. Cuando incumpla con la obligacin de
declarar y pagar el aporte total de los 3
meses consecutivos 4 no consecutivos
dentro de los 6 meses anteriores al mes
en que se inici la contingencia.
Para estos efectos se considerarn vlidos
los perodos cuyas declaraciones y pagos
se presenten hasta el ltimo da del mes de
vencimiento de cada declaracin, incluyendo las declaraciones rectificatorias de perodos que determinen mayor obligacin.
b. Cuando incumpla con la obligacin de pago
total de los aportes de los 12 meses anteriores a los 6 meses previos al mes en que
se inici la contingencia. No se considerar
como incumplimiento, los casos en que
los aportes antes referidos se encontraran
acogidos a un fraccionamiento vigente.
Para determinar si el fraccionamiento se
encuentra vigente, se tendrn en cuenta
las normas aplicables para el otorgamiento
del mismo y que la entidad empleadora no
haya incurrido en causal de prdida.
Las situaciones mencionadas sern
consideradas respecto de contingencias
ocurridas a partir del 27.12.2006.

5. Derecho de cobertura para pensionistas

En el caso de pensionistas y sus derechohabientes, tienen derecho de cobertura
desde la fecha en que se les reconoce como
pensionistas independientemente de la
fecha en que se les notifica de dicha condicin sin perodo de carencia. Mantienen su
cobertura siempre y cuando continen con
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Derechos Reservados

su condicin de pensionistas y cumplan con

sus correspondientes aportes.
Subsidios
En el caso del subsidio por lactancia y
sepelio de los pensionistas, a los cuales
se les reconozca dicha condicin con
posterioridad al nacimiento del menor o
fallecimiento del pensionista, el perodo
de prescripcin (3) se cuenta a partir de
la notificacin de la resolucin que los
reconoce como pensionistas.

6. Subsidios
6.1. Subsidios por incapacidad temporal y maternidad

Se ha modificado la frmula para calcular el subsidio por incapacidad temporal
y el subsidio por maternidad, el cual
equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 12 meses
calendarios inmediatamente anteriores
al mes en que se inicia la contingencia.
Si el total de meses fuera menor a 12,
el promedio se determinar en funcin
al periodo laborado por el afiliado.

Esta forma de clculo ser de aplicacin
para aquellas contingencias ocurridas a
partir del 29.12.2006.

El subsidio por maternidad se extender por 30 das adicionales en los casos
de nacimiento mltiple.

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Derechos Reservados

No se podr gozar simultneamente

de subsidio por incapacidad temporal
y maternidad

6.2. Subsidio por lactancia

Con relacin a este subsidio se seala
en forma expresa que de producirse
un parto mltiple se reconocer un
subsidio adicional por cada hijo.

7. Perodo de espera y lista de

contingencias
El perodo de espera es el tiempo durante
el cual el afiliado regular en actividad y sus
derechohabientes no podrn acceder a algunas atenciones relacionadas a determinados
diagnsticos previstos en una la lista de
contingencias del ESSALUD.
El listado de las contingencias y sus
correspondientes perodos de espera an
no ha sido publicado.

8. Disposiciones especiales sobre

trabajadores pesqueros
Con relacin a los trabajadores pesqueros, se ha modificado el Decreto Supremo
N 005-2005-TR (11.08.2005), Reglamento
de Ley que dispuso la incorporacin al
ESSALUD de los trabajadores afiliados a la
Caja de Beneficios y Seguridad Social del
Pescador (CBSSP).

As, se ha establecido que los trabajadores pesqueros y sus derechohabientes

tendrn derecho de cobertura siempre que
cumplan (entre otros requisitos) con tener
2 aportaciones mensuales consecutivas o
no consecutivas canceladas en los 6 meses
previos a la contingencia.
Asimismo, se seala en forma expresa
que son los pensionistas de la CBSSP y sus
derechohabientes quienes tienen derecho de
cobertura sin perodo de carencia, desde la
fecha en que se les constituye como pensionistas independientemente de la fecha
en que se les notifica dicha condicin y
siempre que sean declarados por la entidad
empleadora. Posteriormente, mantienen su
cobertura siempre que cumplan con tener
3 contribuciones mensuales consecutivas
canceladas hasta el mes previo a la contingencia. Los pensionistas de la Caja de
Beneficios y Seguridad Social del Pescador
y sus derechohabientes, tendrn derecho de
cobertura por prestaciones de maternidad
siempre que el afiliado titular se encuentre
afiliado al tiempo de la concepcin. En caso
de accidente, basta que exista afiliacin.
NOTAS
(1) Los artculos modificados de la Ley N 26790
son el 6, 10 y 12.
(2) Los artculos modificados del D.S. N 09-97-SA
son los 15, 16, 17, 30, 33, 35 y 36.
(3) El plazo de prescripcin es de 6 meses. n

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