Caso Clnico

Keishla M. Ros Cardona

10-8183

Datos Generales:

Nombre: Jimena Prez

Edad: 27 aos

Estado civil: unin libre

Ho: G1P0

Seguro: recomendada

Expediente: prov.

Historia de la enfermedad actual:

Paciente, conocida de la institucin por medico
ayudante, quien acude a la emergencia por niveles
tensionales elevados cursando con un embarazo de
29.4 semanas x FUM encontrando a la evaluacin
niveles tensionales elevados en orden de 180-110 y
160-110 mmHg. Realizandose una albuminuria al azar
que reporta 3+. Paciente en condiciones generales a
vigilar con TA ya descrita, FC 80 L/min, FR 19 R/min.

Exmen fscico:

Al exmen fsico de abdomen una AU de 29 cm.

Feto nico longitudinal cafalico, FCF 140 L/min,
Du 0/10.

TV: VNT CP permeable en OCE.

Se evidencia edema de miembros inferiores al

exmen fsico.

Diagnstico:

Embarazo de 29.4 semanas x FUM, hipertension

cronica mas preclamsia sobrecargada/ Hbs Ag +.

Manejo:

Se decide su ingreso con la finalidad de estabilizar

niveles tensionales:

Se canaliza, se administra hidralazina, se inicia esquema

de sulfato de magnesio, se coloca sonda vesical, se hace
conocer por los departamentos correspondientes y luego
desembarazar via operacin cesrea para mejor
pronstico materno-fetal.

Comentario:

Al estar frente a una paciente con un embarazo

pretermino con un trastorno hipertensivo severo del
embarazo , que luce abogotada y con edema de
miembros inferiores de 3+++ y sin modificaciones
cervicales se previa comunicacin con los
departamentos correspondientes y se traslada a sala
de ciruga con los dx pre quirrgicos antes
mencionados y bajo los efectos del bloqueo
subaracnoideo se realiza una cesarea tipo kerr y se
extrae un recien nacido pre trmino.

Preeclampsia

La Preeclampsia se define como la

aparicin de hipertensin y proteinuria
despus de la semana 20 del embarazo.
Se suele acompaar de edemas pero no es
necesaria la presencia de stos para ser
diagnosticada.
Es una enfermedad caracterstica y propia
del embarazo de la que se pueden tratar los
sntomas, pero slo se cura con la
finalizacin del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer
embarazada como para el feto.

En la gestante, puede complicarse

evolucio- nando a una eclampsia, o puede
manifestarse con el grave cuadro de
Sndrome HELLP, pero tambin en forma
de hemorragias cerebrales, edema agudo
de pulmn, insuficiencia renal, CID, etc.
que explican que sea una de las cuatro
grandes causas de mortalidad materna
incluso en pases desarrollados.
En el feto, se suele acompaar de
insuficien- cia placentaria que suele
manifestarse por enlentecimiento o
restriccin del crecimiento intrauterino
(RCrIU), pero que puede llegar a provocar
la muerte fetal.
Es habitual que el estado fetal, si no lo ha
hecho antes la situacin de riesgo materno,
obligue a terminar la gestacin antes de
trmino, de forma que junto a la rotura
prematura de membranas, es una de las
causas ms frecuentes de prematu- ridad

Manifestaciones clnicas

El diagnstico se establece cuando

existe hi- pertensin (TA>140/90)
y proteinuria (>300mg/24 horas),
despus de las 20 sema- nas en una
gestante anteriormente sana, aparezcan o no edemas.
El incremento de protei- nuria y de
hipertensin en una paciente
nefrpata o hipertensa previa se
denomina
preeclampsia
sobreaadida y el manejo clni- co
es parecido.

La preeclampsia se considerar
grave
en
una
gestante
anteriormente sana, cuando la tensin arterial sistlica o diastlica
superan los valores de 160 y/o 110
respectivamente,
cuando
la
proteinuria es superior a 2 g/24 horas, o aparecen signos de
afectacin del SNC (hiperreflexia,
cefaleas, alteraciones visua- les...),
de
Sndrome
HELLP
(plaquetopenia,
elevacin
de
enzimas hepticos y hemlisis), de
insuficiencia cardaca (edema
agudo
depulmn),
o
de
insuficiencia renal (creatinina >1,2
mg/dL), o dolor epigstrico.

Tratamiento
El tratamiento definitivo es la finalizacin de la gestacin, y hasta
este momento se debe- rn tratar farmacolgicamente las formas
gra- ves. Debe recordarse que existe una hemo- concentracin a
pesar de que puedan existir edemas por lo que NO deben
administrarse diurticos para tratarlos o para disminuir la TA,
excepto en casos de edema agudo de pul- mn o de oliguria. Por la
misma razn tampo- co se debe hacer una dieta hiposdica estricta.