Actualizaciones

Golpe de calor
Eugeni Fernndez Masa,*, Clara Vilavella Lizanab, Elena Sal Gordoc, Engels Snchez Tejedac y Gemma Balmont Pid
aEspecialista

en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona.
Espaa.
bEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
cMdico residente de 4. curso de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
dEnfermera ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
*Correo electrnico: efernandezm.bnm.ics@gencat.cat

Puntos clave
El golpe de calor es una emergencia mdica que se produce

por un aumento exagerado de la temperatura corporal

(>40 C).

una disminucin de la prdida de calor (dao por calor,

condiciones debilitantes, drogas/frmacos).
El diagnstico diferencial se debe realizar entre

El mecanismo es debido a un fracaso del centro

termorregulador, que produce un fallo multiorgnico.

El diagnstico es clnico. Consiste en la trada: hipertermia

(>40 C), alteracin de la consciencia y anhidrosis.

Hay dos formas clnicas: la activa (deportistas, trabajadores

de la construccin, etc.) y la pasiva o clsica (nios,

jvenes, ancianos, pacientes con enfermedades crnicas).
Los sndromes hipertrmicos se dividen en menores

(exantema, calambres, sncopes por calor) y mayores (golpe

de calor, hipertermia maligna).
Son mltiples las causas que pueden provocarlo: un

aumento de la produccin del calor (fiebre, tirotoxicosis) y/o

exposiciones ambientales, frmacos, endocrinopatas y

lesiones del sistema nervioso central.
El golpe de calor precisa de traslado urgente con

ambulancia medicalizada.
El tratamiento ms efectivo es el preventivo mediante

campaas educativas en colectivos de riesgo, con el que se

puede reducir la mortalidad en un 50%.
El tratamiento prehospitalario consiste en el enfriamiento

inmediato: desplazando al enfermo a un lugar fresco,

aplicacin de compresas fras, uso de ventiladores o
disminuyendo la temperatura ambiental. En el ambulatorio
se debe administrar sueroterapia, y en caso de temblores
administrar dosis bajas de diazepam.

Palabras clave: (PMQF
EF
DBMPS
t
4OESPNF
IJQFSUSNJDP
t
0MB
EF
DBMPS
t
5SBUBNJFOUP
t
1SFWFODJO

Introduccin
El golpe de calor es una emergencia mdica que se produce
por un aumento exagerado de la temperatura corporal, secundaria a un fracaso del centro termorregulador.
Aparece con ms frecuencia entre las primeras 24-48h de
una ola de calor, sobre todo si las temperaturas ambientales
alcanzan los 30 C y la humedad ambiental es superior al
60%. La ola de calor es un perodo prolongado de tiempo
excesivamente clido (tres o ms das consecutivos), que
puede ser tambin excesivamente hmedo.
Son varias las referencias de olas de calor que han incidido de forma directa sobre una mayor mortalidad en la pobla318

FMC. 2016;23(6):318-27

cin, tanto en Europa como en Estados Unidos: en 2003,

una ola de calor afect al continente europeo con especial
incidencia en Francia, con una estimacin de 11.435 defunciones durante la primera quincena de agosto1; en Espaa se
registr un aumento de la actividad de los servicios funerarios. As, por ejemplo, en Barcelona se detect un incremento del 60% de los fallecidos desde el 1 de julio hasta el 15 de
agosto, en comparacin con el mismo perodo del ao anterior.
El balance estimado por el Ministerio de Sanidad y Consumo sobre el impacto de la ola de calor fue de 59 fallecidos
por golpe de calor y 82 descompensaciones de enfermedades subyacentes. Posteriormente, la Sociedad Espaola de

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS) hizo

pblico un informe realizado por el Instituto de Salud Carlos
III, segn el cual entre junio y agosto de 2003 se produjo en
toda Espaa una sobremortalidad estimada de 6.500 casos,
que contrasta con los 141 fallecimientos del balance del Ministerio2,3. Todo ello confirma el infradiagnstico de los casos de golpe de calor y, por consiguiente, la no existencia de
un registro fiable de esta patologa.
En 2004, el Ministerio de Sanidad y Consumo, de acuerdo con las comunidades autnomas y a raz de la ola de calor sufrida en 2003, desarroll e implement un Plan de Acciones Preventivas Contra los Efectos de las Temperaturas
Excesivas sobre la salud4,5.
A pesar de las actividades preventivas y las acciones realizadas, actualmente la incidencia real del golpe de calor es
desconocida (entre 17,6 y 26,5/100.000 habitantes en una
ola de calor)6,7.
El golpe de calor es el ms grave de los sndromes hipertrmicos8 (tabla 1) y puede ser mortal. La mortalidad de esta
patologa, por tanto, es elevada; segn las series revisadas,
se sita aproximadamente entre el 15% y el 25%, e incluso
puede llegar hasta el 80% en pacientes mayores de 50 aos9.
La hipertermia se define como el trastorno de la regulacin de la temperatura corporal, caracterizado por una elevacin de la temperatura central superior a 36,8 0,5 C.
Es un sndrome de fracaso multiorgnico por excesiva elevacin de la temperatura corporal (>40 C), secundario a un
fallo de los mecanismos termorreguladores por una sobrecarga trmica. La elevacin de la temperatura causa dao en los
tejidos, con rabdomilisis importante, y la muerte se produce
a consecuencia de la destruccin del tejido cerebral, cardiovascular, heptico y renal. Por cada grado centgrado que se

Tabla 1. Sndromes hipertrmicos

Menores

Exantema por calor

Calambres por calor
Sncope por calor

Mayores

Golpe de calor
Hipertermia maligna
Sndrome neurolptico maligno10

Figura 1. Intercambios de calor13.

eleve la temperatura, el metabolismo celular aumenta un

13%, de forma que a 41 C el metabolismo es un 50% mayor
de lo normal. A los 45 C se inicia la destruccin celular.
Se caracteriza por la trada de hipertermia (T > 40 C),
alteracin de la consciencia y anhidrosis.
El golpe de calor se presenta cuando la produccin de calor supera a su prdida o bien cuando los mecanismos de termorregulacin y sudoracin del organismo fracasan por
completo. La temperatura corporal es el balance entre la
produccin (actividad muscular y reacciones metablicas)
y la prdida de calor (radiacin, conduccin, conveccin y
evaporacin)11 (fig. 1) (tabla 2).
Mecanismos productores de calor12:
r
.FUBCPMJTNP
Aporte energtico de la ingesta.
Liplisis de grasa parda.
Accin hormonal (hormonas tiroideas, adrenalina, cortisol).
Aminas simpaticomimticas y sistema nervioso simptico (75 cal/h).
Ejercicio (puede incrementar hasta 10 veces la produccin de calor).

Tabla 2. Factores que intervienen en la termorregulacin14,15

Productores de calor
Metablicos
t
"QPSUF
FOFSHUJDP
EF
MB
JOHFTUB
t
-JQMJTJT
EF
HSBTB
QBSEB
t
&KFSDJDJP
t
"DDJO
IPSNPOBM
Hormonas tiroideas
Adrenalina
Cortisol
t
"NJOBT
TJNQUJDPNJNUJDBT
Z
TJTUFNB

nervioso simptico

Otros
t
3BEJBDJO
TPMBS
BCTPSCJEB
t
$POUBDUP
EJSFDUP
DPO
BMUBT

temperaturas

Perdedores de calor
Evaporacin
t
4VEPSBDJO

Transferencia de calor
t
3BEJBDJO
t
$POWFDDJO
t
$POEVDDJO

FMC. 2016;23(6):318-27

319

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

r
0USPT
NFOPSFT

Radiacin solar absorbida.
Contacto directo a altas temperaturas.
Mecanismos perdedores de calor:
r
&WBQPSBDJO
TVEPS

FM
NBOUFOJNJFOUP
EFM
TVEPS
FT
FM

principal mecanismo destinado a perder calor; su evaporacin enfra la piel y de forma secundaria los tejidos. Por cada 1,7 ml de sudor se pierde 1 kcal de energa. El mantenimiento del sudor requiere el aporte de lquidos e iones,
fundamentalmente cloro y sodio; en caso contrario, el incremento provocado de la temperatura corporal puede causar
sintomatologa (fatiga por sudor). En este mecanismo es
fundamental la humedad ambiental, puesto que la presencia
de esta elevada evita la sudoracin y por tanto el descenso de
temperatura.
Transferencia de calor:
r
3BEJBDJO
r
$POEVDDJO
r
$POWFDDJO

Etiologa

Figura 2. 3FHVMBDJO
EF
MB
UFNQFSBUVSB
DPSQPSBM13.

Son mltiples las causas que pueden provocar un golpe de

calor.
Puede ser por (tabla 3):
r
"VNFOUP
EF
MB
QSPEVDDJO

r
%JTNJOVDJO
EF
MB
QSEJEB
EF
DBMPS

m

%BP
QPS
DBMPS
Enfermedades debilitantes.
Medicamentos.

Fisiopatologa (fig. 2)
El mecanismo desencadenante es complejo e implica un fracaso de los mecanismos de la termorregulacin, que se compone de una serie de elementos que conectan el sistema ner-

vioso central (SNC) con el perifrico. El sistema regulador

central se encuentra en el hipotlamo, donde hay dos regiones, la posterior y la anterior, que asumen las funciones de
produccin y prdida de calor, respectivamente.
Los encargados de eliminar el exceso de calor son la piel
y el sistema cardiovascular. Los cambios de temperatura
provocan la respuesta neuronal de los receptores cutneos,
as como variaciones en la temperatura sangunea, que sirven de seal al hipotlamo para dar una respuesta adecuada.
Un aumento de temperatura percibido por el hipotlamo provoca una respuesta autonmica en la piel, que produce un
aumento de la sudoracin, una ventilacin cutnea y un descenso del tono muscular, los vasos cutneos se dilatan, la
resistencia perifrica disminuye y, por tanto, el flujo sanguneo aumenta hasta 20 veces. Para mantener una presin arte-

Tabla 3. Etiologa del golpe de calor

Aumento de la produccin de calor

Fiebre
Tirotoxicosis
Anfetaminas
Alucingenos

320

FMC. 2016;23(6):318-27

Disminucin de la prdida de calor

Dao por calor

Condiciones debilitantes

Drogas

Elevada temperatura ambiental

Elevada humedad
Prdida de poder de aclimatacin
Hipopotasemia
Deshidratacin

Enfermedades de la piel
Enfermedades cardiovasculares
Fibrosis qustica
Lesiones o patologas del SNC
Ancianos

Diurticos
`-bloqueantes
Alcohol
Laxantes
Anticolinrgicos

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

rial (PA) normal, el gasto cardaco se duplica o triplica; este

efecto se consigue mediante aumento del volumen de eyeccin y, sobre todo, de la frecuencia cardaca. Si el calor es lo
suficientemente intenso, este mecanismo de refrigeracin no
evita que la temperatura se eleve hasta alcanzar un punto en
el cual el gasto cardaco es incapaz de satisfacer las necesidades de refrigeracin: en este momento aparece la hipotensin.
Con la edad, la efectividad de la termorregulacin disminuye debido al deterioro sensorial en el anciano, el descenso
del metabolismo basal y la prdida de masa muscular y del
tono vascular, lo que lleva a un mayor peligro de hipertermia.
Los efectos del golpe de calor sobre los aparatos del organismo son los siguientes19,20:
1. Neurolgico: la toxicidad directa que supone la elevacin de la temperatura central conduce a la necrosis celular,
FM
FEFNB
DFSFCSBM
F
JODMVTP
B
MB
IFNPSSBHJB
GPDBM
%FTEF
FM

punto de vista clnico, estas lesiones se manifiestan en las
primeras fases con trastornos conductuales, agitacin psicomotriz y delirium. Ms adelante aparece temblor, rigidez de
descerebracin y sntomas cerebelosos. Finalmente llegan
las crisis convulsivas y la reduccin progresiva del nivel de
consciencia hasta llegar al coma. La disfuncin del SNC estara relacionada con alteraciones en la circulacin, que incluiran hipotensin sistmica, hipertensin intracraneal,
descenso de la perfusin cerebral e isquemia cerebral, as
como degeneracin neuronal en diferentes regiones cerebrales (hipotlamo y cuerpo estriado).
2. Cardiovascular: en las primeras fases de la hipertermia se produce taquicardia y vasodilatacin cutnea, mecanismos destinados a aumentar la prdida de calor a travs de
la piel y reducir la temperatura central. Por ello, en esta primera fase aumenta el gasto cardaco y baja la PA. En fases
ms avanzadas, estos mecanismos compensatorios se agotan
y aparecen de modo progresivo la bradicardia, un descenso
ms acentuado de la PA e insuficiencia cardaca. Asimismo,
pueden aparecer arritmias auriculares y sobre todo ventriculares potencialmente malignas, que finalmente llevan a la
asistolia. La mayora de los pacientes tiene alteraciones electrocardiogrficas que consisten en21:
r
*OUFSWBMP
25
QSPMPOHBEP
FO
FM

RVF
TF
OPSNBMJ[B

tras el enfriamiento.
r
"MUFSBDJPOFT
EJGVTBT
FO
FM
TFHNFOUP
45
FO
VO


r
0OEBT
6
FO
VO

r
4JHOPT
EF
JTRVFNJB
FO
VO

r
4JHOPT
EF
OFDSPTJT
FO
VO


3. Respiratorio: en las primeras fases se produce taquipnea con el objeto de aumentar la cantidad de calor perdido
por la evaporacin de agua en las vas respiratorias. La hipertermia a nivel celular es la responsable de la aparicin de
petequias y hemorragias, favorecidas por las alteraciones de

la coagulacin, lo que predispone a un aumento de la permeabilidad, asocindose a edema agudo de pulmn (no cardiognico), sndrome de distrs respiratorio del adulto
4%3"

Z
USPNCPFNCPMJB
QVMNPOBS
5&1



4. Endocrino: en la fases iniciales se produce una reduccin en la produccin de las hormonas de estrs (cortisol, catecolaminas, tiroxina), con objeto de reducir la tasa
metablica basal, producir menos energa y, por tanto, menos calor con el que mantener la temperatura central constante. En las fases ms avanzadas, estos mecanismos se
muestran insuficientes para mantener la temperatura central. Se detecta hipoglucemia debida al estado hipermetablico.
5. Nefrourinario y neuromuscular: si el cuadro hipertrmico tiene su origen en una patologa muscular (hipertermia maligna, ejercicio intenso), se producir rabdomilisis,
con elevacin de enzimas musculares e hiperpotasemia
secundaria. Posteriormente se afecta la funcin renal por
obstruccin tubular de mioglobina, y es entonces cuando
aparece el fallo renal y alteraciones hidroelectrolticas secundarias. Si el cuadro hipertrmico se debe a otras razones,
que producen una intensa deshidratacin, puede provocar un
fallo renal agudo prerrenal y alteraciones hidroelectrolticas
secundarias.
6. Gastrointestinales: la combinacin de la toxicidad directa del calor y de la hipoperfusin durante la hipertermia
puede ser responsable de sntomas gastrointestinales tales
como dolor epigstrico, debido a un descenso del flujo esplcnico y a la vasoconstriccin de la mucosa gstrica, lceras con sangrado franco, dolor abdominal, diarreas, melenas,
trastornos clicos e isquemia mesentrica.
7. Alteraciones hepticas: el hgado es muy sensible al
trauma trmico; aparecen signos de necrosis heptica y colestasis con un pico de aspartato-transaminasa (AST) y alanina-transaminasa (ALT) entre los 2 y 3 das tras el trauma
trmico. Estos signos aparecen entre un 5% y un 10% de los
casos; a veces pueden ser de extrema gravedad y originar un
fallo heptico fulminante con necesidad de trasplante heptico, y a veces la muerte22,23.

Clnica
El golpe de calor es un sndrome que cursa con una disfuncin multiorgnica secundaria al fallo de los mecanismos
termorreguladores del organismo.
Se manifiesta con una trada clsica caracterizada por:
r
"OIJESPTJT
QJFM
TFDB
Z
DBMJFOUF
QPS
GSBDBTP
EF
TVEPSBcin).
r
5FNQFSBUVSB
DPSQPSBM
FMFWBEB
NT
EF

$

UBCMB



r
"MUFSBDJPOFT
EF
MB
DPODJFODJB24, delirio y convulsiones.
Existen dos formas clnicas (tabla 6)4,9,25,26:
FMC. 2016;23(6):318-27

321

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Tabla 4. Medicamentos susceptibles de agravar el golpe de calor16-18

Provocan alteracin de la hidratacin y electrlitos

Diurticos (en especial diurticos de asa: furosemida)

Laxantes
Etanol

Alteran la funcin renal

Antiinflamatorios no esteroideos
Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
Sulfamidas
Indinavir

Su perfil cintico puede ser alterado por la deshidratacin

Sales de litio
Antiarrtmicos
Digoxina
Antiepilpticos
Biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes
Estatinas y fibratos

Pueden impedir la prdida calrica

A nivel central

Neurolpticos
Agonistas serotoninrgicos

A nivel perifrico

Anticolinrgicos

Antidepresivo tricclico
Antihistamnicos
Algunos antiparkinsonianos
Neurolpticos
Disopiramida
Pizofileno

Vasoconstrictores

Agonistas y aminas simpaticomimticas

Antimigraosos (triptanes y derivados del
cornezuelo de centeno [ergotamina])

Limitadores de gasto
cardaco

Diurticos
`-bloqueantes

Por modificacin del

metabolismo basal

Hormonas tiroideas

Medicamentos que pueden inducir una hipertermia

Neurolpticos
Agonistas serotoninrgicos

Medicamentos que pueden agravar los efectos del calor

Todos los antihipertensivos

Los que alteran el estado de vigilia

Tabla 5. Causas de sobrecarga trmica

Causas ambientales
t
5FNQFSBUVSB
BNCJFOUBM
TVQFSJPS
B
MB
DPSQPSBM

t
)VNFEBE
BUNPTGSJDB
FMFWBEB

t
4PCSFDBSHB
EF
DBMPS
QPS
SBEJBDJO
FEJGJDJPT
NFUMJDPT

automviles)
Causas endgenas
t
'JFCSF

t
&TGVFS[P
NVTDVMBS
QPS
USBCBKP
P
EFQPSUF

t
)JQFSUFSNJB
NBMJHOB

r
$MTJDB
QBTJWB


Afecta principalmente a ancianos, jvenes con enfermedades crnicas y nios que se someten a elevadas temperaturas ambientales. Se produce cuando los individuos se exponen a temperaturas de ms de 32 C durante ms de 3 das.
Se debe a que son grupos poblacionales con menor capacidad de adaptacin hemodinmica a los cambios de temperatura, tienen mayor tendencia a la deshidratacin, presentan
otras patologas y en muchas ocasiones realizan tratamientos

Tabla 6. Formas clnicas de golpe de calor

Activa
Poblacin
susceptible

Deportistas, trabajadores de la construccin, de la

agricultura, etc.

Pasiva
Nios, jvenes con enfermedades crnicas y ancianos

Actividad

Ejercicio extenuante

Sedentarios

Estado de salud
previo

Normalmente saludables

Enfermos crnicos
Consumo habitual de frmacos

Mecanismo

Deshidratacin extrema en ejercicio y/o exposicin largas

horas al sol

Mecanismo de termorregulacin alterado y tendencia a la

hipertermia

Prdromos

Minutos
Alteracin de la consciencia

1-2 das
Letargo, debilidad, nuseas, vmitos, etc.

322

FMC. 2016;23(6):318-27

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

farmacolgicos18 (tabla 4). Se produce un prdromo de 1 o

2 das (aunque los pacientes suelen acudir al hospital entre
las 4 h y 6 h siguientes al inicio de los sntomas). Los principales sntomas son aletargamiento, malestar general, debilidad, nuseas, vmitos y la trada clsica.
r
1PS
FKFSDJDJP
BDUJWB

Caracterstica de deportistas, trabajadores de la construccin, de la agricultura, etc. Son personas con un mecanismo de autorregulacin sin alteraciones, que se someten a
un ejercicio fsico intenso en das de intenso calor o con una
humedad ambiental muy elevada (60-70%). El factor desencadenante es la deshidratacin extrema, que puede suponer
una prdida de entre el 6% y el 10% de la masa corporal.
Estas personas presentarn un perodo prodrmico de minutos, y como sntoma principal se manifiesta la alteracin de

la consciencia (confusin, comportamiento irracional o conWVMTJPOFT


0USPT
TOUPNBT
TPO
MB
QJFM
TFDB
Z
DBMJFOUF
DPO

anhidrosis, deshidratacin e hipertermia. En este punto se
puede desarrollar una insuficiencia renal aguda, hiperventilacin, shock hipovolmico y rabdomilisis.

Diagnstico
El diagnstico del golpe de calor ser puramente clnico
(tabla 7), mediante la identificacin de la trada clsica y con
la presencia de un antecedente de exposicin a elevadas temperaturas o a ejercicio intenso.
En las pruebas complementarias podremos encontrar las
siguientes alteraciones:

Tabla 7. Sntomas por sistemas20

Sistema
Sistema nervioso
central

Cardiovascular

3FTQJSBUPSJP

Sntomas
Fases iniciales:
t
5SBTUPSOPT
EF
MB
DPOEVDUB
t
$POWVMTJPOFT
t
%FMJSJP
t
"HJUBDJO
QTJDPNPUSJ[

t
5FNCMPSFT
t
3JHJEF[
t
)FNJQMFKJB
t
%JTBSUSJB
t
1BSLJOTPOJTNP
t
/FVSPQBUBT
FUD
Fases avanzadas:
t
"MUFSBDJO
EF
MB
DPOTDJFODJB
TPNOPMFODJB

obnubilacin, estupor, coma)
t
'PDBMJEBE
NPUPSB
t
$POWVMTJPOFT
UPOJDPDMOJDBT

Sistema

Sntomas

Nefrourinario

Manifestacin temprana, secundaria a la

hipotensin, deshidratacin, colapso
vascular y rabdomilisis
Posteriormente:
t
*OTVGJDJFODJB
SFOBM
BHVEB
t
"MUFSBDJPOFT
IJESPFMFDUSPMUJDBT
t
"OVSJB
t
/FDSPTJT
UVCVMBS
t
.JPHMPCJOVSJB
Sedimento urinario: hematuria y proteinuria

Digestivo

Gastrointestinal:
t
%PMPS
BCEPNJOBM

t
MDFSBT
DPO
TBOHSBEP
t
%JBSSFB
NFMFOBT
t
*TRVFNJB
JOUFTUJOBM
Heptico y pancretico:
t
$PMFTUBTJT
FMFWBDJO
EF
USBOTBNJOBTBT
t
*OTVGJDJFODJB
IFQUJDB
RVF
QVFEF

desembocar en fallo heptico
t
1BODSFBUJUJT

Fases iniciales:
t
5BRVJDBSEJB
t
)JQPUFOTJO
Fases avanzadas (sntomas por
agotamiento):
Hematolgico
t
#SBEJDBSEJB
t
%FTDFOTP
NT
BDFOUVBEP
EF
MB
QSFTJO

arterial
t
*OTVGJDJFODJB
DBSEBDB
QPS
TIPDL

hipovolmico)
t
"SSJUNJBT
BVSJDVMBSFT
t
"SSJUNJBT
WFOUSJDVMBSFT
QPUFODJBMNFOUF

malignas
Musculoesqueltico
t
"TJTUPMJB

Cambios en el ECG:
Endocrinolgico
t
25
MBSHP
t
"MUFSBDJPOFT
EJGVTBT
EFM
TFHNFOUP
45
t
4JHOPT
EF
JTRVFNJB
5
OFHBUJWBT
EFTDFOTP

de segmento ST, etc.)
t
0OEBT
6
t
"MUFSBDJPOFT
EFM
SJUNP
UBRVJDBSEJBT

Z
EF
MB

conduccin (bloqueos de rama)

t
-FVDPDJUPTJT
t
5SPNCPDJUPTJT
JOJDJBMNFOUF
QPTUFSJPSNFOUF

trombocitopenia
t
"VNFOUP
EF
MB
WJTDPTJEBE
TBOHVOFB
t
"MUFSBDJPOFT
EF
DPBHVMBDJO
IFNBUPNBT

petequias y coagulacin intravascular
diseminada
t
3BCEPNJMJTJT
t
&MFWBDJO
EF
MB
DSFBUJOB
DJOBTB
Inicial:
t
%JTNJOVDJO
EF
IPSNPOBT
EF
FTUST

(cortisol, catecolaminas, tiroxina)
Posteriormente:
t
)JQPHMVDFNJB

t
%JTGVODJO
BESFOBM
t
&MFWBDJO
EF
MB
"$5)
Z
MB
BMEPTUFSPOB

Sntoma inicial:
t
5BRVJQOFB
Posteriormente:
t
4OESPNF
EF
EJTUST
SFTQJSBUPSJP

t
5SPNCPFNCPMJB
QVMNPOBS
t
&EFNB
QVMNPOBS

FMC. 2016;23(6):318-27

323

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Tabla 8. Diagnstico diferencial de sndromes con hipertermia3,10,19,24,27

Golpe de calor

Hipertermia maligna

Sndrome
serotoninrgico

Sndrome neurolptico
maligno

Sndrome
anticolinrgico

Inicio

Primeras 24-48 h de
una ola de calor

Generalmente en el
intraoperatorio,
pero puede
aparecer despus

<12 h de la
exposicin

Insidioso, en 1-3 das

<12 h de la
exposicin

Medicamento
involucrado

Frmacos y drogas
que interfieren en
la prdida de calor
(v. tabla 4)

Anestsicos
halogenados,
succinilcolina

Agente
serotoninrgico

Antagonista
dopaminrgico

Agente anticolinrgico

Temperatura

Hipertermia > 40 C

Hipertermia > 41,1 C

Hipertermia en casos
graves > 41,1 C

Hipertermia > 41,1 C

Habitualmente 38,8 C

Piel

Eritema, caliente y
seca, aunque
puede haber
diaforesis

Parcheada (cianosis,
rubor)

Diaforesis, color
normal

Diaforesis, lividez

Eritema, caliente y
seca

3VJEPT
JOUFTUJOBMFT

Probablemente
aumentados

Aumentados

Normales o
disminuidos

Disminuidos

Tono muscular

3JHJEF[
EJTDJOFTJB

hemiplejia

3JHJEF[
JNQPSUBOUF

Aumentado, sobre
todo en
extremidades
inferiores

3JHJEF[
CSBEJDJOFTJB

acinesia,
discinesia, distona

Normal

3FGMFKPT

Disminuidos

Hiporreflexia o no
valorable

Hiperreflexia, clonos

Bradirreflexia

Normales

Estado mental

Fluctuante, agitacin,
delirio, coma,
convulsiones

Paciente anestesiado

Fluctuante, agitacin,
coma, convulsiones

Fluctuante, estupor,
coma

Agitacin, delirio

Otros

Taquicardia,
tendencia a
hipotensin. Fallo
renal

Aumento EtCO2a

Midriasis

Taquicardia, hiper o
hipotensin,
sialorrea

Midriasis, retencin
urinaria

Manejo

Apoyo hemodinmico
Control de la
temperatura
(enfriamiento),
rehidratacin
Tratamiento del fallo
cardaco, arritmias,
acidosis metablica
(v. Actuacin)

Apoyo hemodinmico
Control de la
temperatura
Tratamiento de la
hiperpotasemia,
arritmias, acidosis
metablica

Benzodiacepinas
Control autonmico
y temperatura
Ciproheptadina (dosis
de carga 12 mg
v.o. 2 mg /2 h v.o.
hasta mejora;
despus, 6 mg/6 h
v.o. durante 24 h)

Casos leves:
Casos leves: apoyo
sedacin, medidas
hemodinmico,
de soporte, control
control de la
de temperatura
temperatura,
Casos graves:
benzodiacepinas
bromocriptina
Casos graves o
5-20 mg/da
resistentes:
Dantroleno 3-5 mg/kg,
fisostigmina 0,01dividos en 3 dosis
0,03 mg/kg/dosis
i.v. en infusin
lenta. Mx. 2 mg

aEl EtCO es la presin parcial o la concentracin mxima de CO en el aire espirado, que aumenta a consecuencia del hipermetabolismo muscular. Es el signo ms
2
2
sensible y especfico de la hipertermia maligna.

r
"OBMUJDB
TBOHVOFB

Hemograma; anemia, leucocitosis y trombopenia.
Alteracin de los tiempos de coagulacin.
Bioqumica: elevacin de la creatina cinasa y las transaNJOBTBT
-%)
"45
"-5

1VFEFO
FMFWBSTF
MB
VSFB
MB
DSFBtinina, el potasio, el urato, la glucosa y las amilasas.
Trastornos del equilibrio cido-base: acidosis metablica y posterior alcalosis respiratoria.
r
&$(
BVNFOUP
EF
MB
GSFDVFODJB
DBSEBDB
'$

USBTUPSOPT

de la repolarizacin (T invertida, depresin del segmento ST,
BMBSHBNJFOUP
EFM
TFHNFOUP
25

BMUFSBDJPOFT
EF
MB
DPOEVDcin (bloqueos de rama).
r
3BEJPHSBGB
EF
USBY
FEFNB
BHVEP
EF
QVMNO

324

FMC. 2016;23(6):318-27

r
5PNPHSBGB
DPNQVUBSJ[BEB
5$

FEFNB
DFSFCSBM
JOGBStos cerebrales localizados o difusos.
r
-RVJEP
DFGBMPSSBRVEFP
MFVDPDJUPTJT
QSPUFOBT
Z
HMVDPsa elevadas.
r
0SJOB
IFNBUVSJB
Z
QSPUFJOVSJB

Diagnstico diferencial
Las manifestaciones clnicas del golpe de calor son indistinguibles del resto de los sndromes de hipertermia, de modo
que el diagnstico es completamente clnico, basndose en
la identificacin de factores predisponentes y descartando

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

otras patologas y sndromes que cursan con hipertermia15

(tabla 8).
Ante una hipertermia, tendremos que tener en cuenta tambin otros posible factores28-31.
r
&YQPTJDJO
BNCJFOUBM
UFNQFSBUVSBT
FYUSFNBT
IVNFEBE

excesiva, uso de ropa inadecuada, ejercicio fsico intenso.
r
'SNBDPT
Z
UYJDPT
TJNQBUJDPNJNUJDPT
DPDBOB
BOGFtaminas, corticoides, hormona tiroidea exgena), anestsicos, neurolpticos, serotoninrgicos y anticolinrgicos. En
este apartado se encuentran los grandes sndromes: el sndrome neurolptico maligno, el sndrome serotoninrgico, el
sndrome anticolinrgico, la hipertermia maligna y la hipertermia inducida por drogas.
r
&OEPDSJOPQBUBT
UJSPUPYJDPTJT
IJQFSDPSUJTPMJTNP
FOEgeno, descargas catecolaminrgicas como el feocromocitoma, cetoacidosis diabtica25.
r
-FTJPOFT
EFM
4/$
USBVNBUJTNPT
JTRVFNJB
IFNPSSBHJB

lesiones medulares, procesos infecciosos (meningitis, sepsis,
encefalitis, leptospirosis), status epilptico.

Prevencin
Los problemas de salud asociados a las altas temperaturas
pueden evitarse con medidas muy sencillas31 (fig. 3):
r
#FCFS
NVDIB
BHVB
P
MRVJEPT
TJO
FTQFSBS
B
UFOFS
TFE
TBMvo si hay contraindicacin mdica. Evitar las bebidas alcohlicas, caf, t o cola y las muy azucaradas.
r
&O
MPT
EBT
EF
JOUFOTP
DBMPS
QFSNBOFDFS
FO
MVHBSFT
GSFTcos, a la sombra y si es posible pasar al menos 2 horas en algn lugar climatizado. Tomar una ducha o un bao fresco.
Usar ropa ligera, de color claro, sombrero, calzado fresco, cmodo y que transpire.
r
#BKBS
MBT
QFSTJBOBT
FWJUBOEP
RVF
FM
TPM
FOUSF
EJSFDUBNFOte. No abrir las ventanas cuando la temperatura exterior es

Tabla 9. Actuaciones a realizar basadas en medidas fsicas

y farmacolgicas20,23,32
Medidas fsicas
Enfriamiento:
t
%FTOVEBS
BM
QBDJFOUF
Z
DPMPDBSMP
FO
VO
BNCJFOUF
GSFTDP

aireado y protegido del sol
t
&OGSJBS
BM
QBDJFOUF
NFEJBOUF
WFOUJMBDJO
ZP
EJTNJOVDJO
EF
MB

temperatura del aire acondicionado
t
"QMJDBS
DPNQSFTBT
GSBT
Z
CPMTBT
EF
IJFMP
FO
QMJFHVFT
BYJMBT

ingles y cuello)
t
$VCSJS
DPO
TCBOBT
P
UPBMMBT
INFEBT
t
3FQPTJDJO
EF
MRVJEPT
GSPT
TVFSP
TBMJOP
GJTJPMHJDP
BM
 

P
3JOHFS
MBDUBUP
t
&OFNBT
Z
MBWBEPT
HTUSJDPT
GSPT
t
&WJUBS
FOGSJBNJFOUP
NVZ
SQJEP
JEFBMNFOUF
  
$NJO
t
4VTQFOEFS
NBOJPCSBT
DVBOEP
MB
UFNQFSBUVSB
TFB
JOGFSJPS
B


$
Otras medidas:
t
1SPUFHFS
MB
WB
BSFB
TJ
FM
OJWFM
EF
DPODJFODJB
FT
CBKP
t
$POUSPM
EF
MB
EJVSFTJT
t
.BTBKF
QBSB
GBWPSFDFS
FM
SFUPSOP
EF
TBOHSF
QFSJGSJDB
FOGSJBEB

y disminuir la vasoconstriccin
t
0YJHFOPUFSBQJB
F
JOUVCBDJO
PSPUSBRVFBM
TJ
QSFDJTB
QPS

personal entrenado)
Medidas farmacolgicas
t
/P
TF
SFDPNJFOEBO
BOUJUSNJDPT
ZB
RVF
FTUO
BMUFSBEPT
MPT

mecanismos de termorregulacin
t
/P
BENJOJTUSBS
"*/&
QPS
SJFTHP
EF
IFNPSSBHJB
EJHFTUJWB
BMUB
t
&O
DBTP
EF
FTDBMPGSPT
P
DPOWVMTJPOFT

Clorpromacina, 10-15 mg por va i.v.
Diazepam, 5-10 mg por va i.v. (en nios, 0,05-0,3 mg/kg
en 2 min, mximo 5 mg en menores de 5 aos)
Midazolam, 0,01-0,05 mg/kg
t
'SNBDPT
JOPUSQJDPT
TJ
QSFDJTB
EPCVUBNJOB
OPSBESFOBMJOB

ms alta. Evitar usar mquinas y aparatos que puedan producir calor en las horas ms calurosas.
r
5PNBS
DPNJEBT
MJHFSBT
RVF
BZVEFO
B
SFQPOFS
MBT
TBMFT

perdidas por el sudor (ensaladas, frutas, verduras, gazpachos
o zumos).
r
&WJUBS
MBT
BDUJWJEBEFT
FO
FM
FYUFSJPS
FO
MBT
IPSBT
NT
DBlurosas, sobre todo si las actividades son intensas.
El calor no afecta a todas las personas por igual, algunas
tienen ms riesgo:
r
-BT
QFSTPOBT
NBZPSFT
TPCSF
UPEP
MBT
RVF
WJWFO
TPMBT
P

son dependientes.
r
1FSTPOBT
RVF
QBEFDFO
FOGFSNFEBEFT
DSOJDBT
r
1FSTPOBT
DPO
GBDVMUBEFT
NFOUBMFT
EJTNJOVJEBT
r
/JPT
NFOPSFT
EF

BPT
r
1FSTPOBT
PCFTBT
Control de grupos especiales32,33:

Figura 3. Prevencin del golpe de calor34.

r
"ODJBOPT
EFCFO
TFS
WJTJUBEPT
P
DPOUSPMBEPT
BM
NFOPT

una vez al da (preferiblemente dos) por un miembro de la
familia, amigo, vecino o por los servicios sanitarios, sociales
FMC. 2016;23(6):318-27

325

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Figura 4. Principales medidas fsicas35.

SOSPECHA CLNICA
t
5


$
t
"OIJESPTJT
t
"MUFSBDJO
EF
MB
DPOTDJFODJB

ENFERMERA

t
1FEJS
BZVEB
QBSB
EJTUSJCVJS
UBSFBT
t
.POJUPSJ[BS
DPOTUBOUFT
WJUBMFT
t
"QMJDBDJO
EF
NFEJEBT
GTJDBT
EF
FOGSJBNJFOUP
t
3FQPOFS
MRVJEPT
QPS
WB
PSBM
TJ
FT
QPTJCMF
t
$BOBMJ[BS
EPT
WBT
JW
QBSB
VJEPUFSBQJB
Z
BENJOJTUSBDJO




EF
GSNBDPT
t
$PMPDBS
TPOEB
WFTJDBM
Z
FWBMVBS
EJVSFTJT
t
"ENJOJTUSBS
02
t
"QMJDBDJO
TJ
TF
EJTQPOF
EF
TPOEB
OBTPHTUSJDB
QBSB
MBWBEPT



GSPT

t
%FUFOFS
MBT
NFEJEBT
DVBOEP
MB
5
TFB


$

MDICO

t
3FBMJ[BS
BOBNOFTJT
EJSJHJEB
BOUFDFEFOUFT
GBDUPSFT
EF
SJFTHP

BDUJWJEBE
NFEJDBDJO
FUD

t
*EFOUJDBS
TJHOPT
EF
BMBSNB
t
-MBNBS
BM

QBSB
USBTMBEP
FO
BNCVMBODJB
NFEJDBMJ[BEB
t
3FWBMPSBDJO
QFSJEJDB
EFM
QBDJFOUF
t
5SBUBNJFOUP
GBSNBDPMHJDP
W
UBCMB


t
4J
IBZ
EJTNJOVDJO
EFM
OJWFM
EF
DPOTDJFODJB
JOUVCBDJO



PSPUSBRVFBM
QPS
QFSTPOBM
FOUSFOBEP

t
&M
QBDJFOUF
TFS
USBTMBEBEP
QBSB
TV
JOHSFTP
FO
6$*
DBTPT
MFWFT




B
VOB
VOJEBE
EF
PCTFSWBDJO

t
4F
EFCFS
NBOUFOFS
FOGSJBNJFOUP
JOUFOTJWP
EVSBOUF
FM
USBTMBEP

Figura 5. Protocolo de actuacin y distribucin de tareas ante un golpe de calor.

o de cuidados a domicilio. Control telefnico por el equipo

de atencin primaria.
r
/JPT
EF

B

BPT
BTFHVSBSTF
EF
RVF
CFCFO
NVDIP
Mquido, vestirlos con ropa clara y ligera y no dejarlos nunca
solos en automviles al sol o con las ventanas cerradas.
r
1FSTPOBT
DPO
USBUBNJFOUP
EF
FOGFSNFEBEFT
DSOJDBT
SFBlizar un control ms riguroso de las medicaciones crnicas,
sobre todo aquellas que interfieren en el balance hidroelec326

FMC. 2016;23(6):318-27

troltico (diurticos) o que alteran la sudoracin (tranquilizantes, anticolinrgicos, etc.).

r
5SBCBKBEPSFT
FO
FM
FYUFSJPS
P
BDUJWJEBEFT
EFQPSUJWBT
JOtensas: deben reducir su actividad en las horas de mximo
calor, protegerse del sol y beber abundantemente bebidas
que repongan los lquidos y las sales perdidas por el sudor
(agua, zumos, frutas, gazpacho, bebidas deportivas o rehidratantes, etc.).

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Actuacin
%BEB
MB
HSBWFEBE
EFM
DVBESP
DPO
VOB
NPSUBMJEBE
FMFWBEB
FO

torno al 80%, el diagnstico y la instauracin del tratamiento correcto ha de realizarse precozmente, ya que se relaciona
de forma directa con la supervivencia (tabla 9, figs. 4 y 5).
Los principales objetivos de nuestra actuacin sern: enfriamiento inmediato del paciente y soporte de la funcin de
rganos y sistemas18.
Bibliografa
1. Morentn B, Alcaraz R. Mortalidad por golpe de calor en medicina forense. Implicaciones epidemiolgicas. Med Clin (Barc). 2003;121:793-8.
2. Castell J, Pujol A, Arimany J. Muertes por golpe de calor en Catalua.
Med Clin (Barc). 2004;123:118-9.

*OTUJUVUP
/BDJPOBM
EF
&TUBETUJDB
%FGVODJPOFT
TFHO
DBVTB
EF
MB
NVFSUF

FO

/PUBT
EF
QSFOTB

%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXJOFFT
prensa/np393.pdf

1SF[
"
'FSOOEF[
(PO[MF[
#
MWBSF[
#BSDJB
".
(PMQF
EF
DBMPS

FMC. 2004;11:287-92.

(SBDJB
"SOJMMBT
.1
(PMQF
EF
DBMPS
FTUVEJP
DMOJDP
FQJEFNJPMHJDP
EVrante el periodo 2003-2010 (Memoria de investigacin para optar al
%JQMPNB

EF
&TUVEJPT

"WBO[BEPT

#BSDFMPOB
)PTQJUBM
EFM
.BS

6. Pla d'actuaci per prevenir els efectes de les onades de calor sobre la
TBMVU
10$4


(FOFSBMJUBU
EF
$BUBMVOZB
%JTQPOJCMF
FO
IUUQDBOBMTBMVUHFODBUDBUXFCDPOUFOUIPNF@DBOBM@TBMVUQSPGFTTJPOBMTUFNFT@EF@TBMVUWJHJMBODJB@FQJEFNJPMPHJDBEPDVNFOUTBSYJVTJOGPSNF@
BDUVB@SFBMJU[BEFT@DBMPS@QEG
7. Pla d'actuaci per prevenir els efectes de les onades de calor sobre la
TBMVU
10$4


(FOFSBMJUBU
EF
$BUBMVOZBIUUQDBOBMTBMVUHFODBU
DBUXFCDPOUFOUIPNF@DBOBM@TBMVUQSPGFTTJPOBMTUFNFT@EF@TBMVUWJHJMBODJB@FQJEFNJPMPHJDBEPDVNFOUTBSYJVTQMB@QPDTQEG

-PSFO[P
&TDPCBS
:
1BUPMPHB
JOEVDJEB
QPS
FM
DBMPS
%JTQPOJCMF
FO

http://es.slideshare.net/cstias/patologia-inducida-por-el-calor-ok
9. Alzeer AH, El-Hazmi AMF, Warsy AS, Ansari ZA, Yrkendi MS. Serum
enzimes in heat stroke: prognosis implication. Clin Chem. 1997;43:
1182-7.

MWBSF[
1SF[
1
3VCJP
/B[CBM
&
/F[
7[RVF[

4OESPNF
OFVSPlptico maligno. Cartas de los lectores. FMC. 2006;13:628-32.

1VCMJD
)FBMUI
&OHMBOE
)FBU
XBWF
QMBO
GPS
&OHMBOE


.BLJOH
UIF
DBTF

UIF
JNQBDU
PG
IFBU
PO
IFBMUI


OPX
BOE
JO
UIF
GVUVSF
%JTQPOJCMF
FO

IUUQTXXXHPWVLHPWFSONFOUVQMPBETTZTUFNVQMPBETBUUBDINFOU@
EBUBGJMF)FBUXBWF@QMBO@.BLJOH@UIF@DBTF@@QEG

-QF[
$SV[
+
(PMQF
EF
DBMPS
%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXTMJEFTIBSFOFU
VOEFSXFBSHPMQFEFDBMPS

-B
UFSNPSSFHVMBDJO
%JTQPOJCMF
FO
IUUQJFTJDBSJBYUFDDBU_%$/
BiologiaCurtis/Seccion%207/7%20-%20Capitulo%2044.html

(NF[
"ZBMB
"&
5SBTUPSOPT
EF
MB
UFNQFSBUVSB
DPSQPSBM
&UJPMPHB
Z

NFEJEBT
QSFWFOUJWBT
0''"3.
 

%JTQPOJCMF
FO
IUUQBQQT
F M T FW J F S F T  X B U F S N B S L  D U M @ T F S W M F U @ G     Q J E F O U @
BSUJDVMPQJEFOU@VTVBSJPQDPOUBDUJEQJEFOU@SFWJTUB
UZBDDJPO-PSJHFO[POBEFMFDUVSBXFCXXXFMTFWJFSFTMB
OFTGJDIFSPWOBQEGQEG

15. Albaladejo Mndez J. Alteraciones termorregulacin II: Hipertermia.

%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXGGJTFTWPMWJFOEPBMPCBTJDPBMUFSBDJPOFT@UFSNPSFHVMBDJO@JJ@IJQFSUFSNJBIUNM
16. Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de
DBMPS

%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXNTTTJHPCFTDJVEBEBOPTTBMVE"NC-BCPSBMQMBO"MUBT5FNQEPDT/*"&.14@PMBDBlor-2014.pdf
17. Medicamentos que pueden agravar el golpe de calor (Publicado el 26
EF
BCSJM
EF


%JTQPOJCMF
FO
IUUQFTTMJEFTIBSFOFUTPGJBEFSFZFT
IJQFSUFSNJBZHPMQFEFDBMPS RJEECFDDG
BGDDCBWRGCGSPN@TFBSDI
18. Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de
DBMPS
"&.14

%JTQPOJCMF
FO
XXXBFNQTHPCFT

.BU
.PSFOP
.
.PSB
3PCMFT
+
#PTD
$SFTQP
"3
"HVBEP
(VFSSFSP

'
5SBTUPSOPT
EF
MB
SFHVMBDJO
EF
MB
UFNQFSBUVSB
.MBHB
%JTQPOJCMF

FO
IUUQXXXNFEZOFUDPNVTVBSJPTKSBHVJMBS.BOVBMEFVSgencias%20y%20Emergencias/index.htm

3VJ[$BCFMMP
+JNOF[
."
1FSBMFT
3FDJP
4
.BSUOF[
(BSDB
(JM
$Fbrin J. 9.3 Sndromes por hipertermia. Principios de urgencias, emerHFODJBT
Z
DVJEBEPT
DSUJDPT
6/*/&5
%JTQPOJCMF
FO
IUUQUSBUBEPVOJnet.edu/c090303.html
21. Akhtar M, Al-Nozha M. Electrocardiographic abnormalities in patients
XJUI
IFBU
TUSPLF
$IFTU

22. Sasy JM, Almanza L. Transplantation hpatique aprs coup de chaleur
d' exercise avec insuffisance.Press Med. 1996;25:977-9.

"HVEP
0
"OHVJOJBOP
.1
(PMQF
EF
DBMPS
DBQUVMP


-JCSP
FMFDUSOJDP
EF
UFNBT
EF
6SHFODJBT
4FSWJDJP
/BWBSSP
EF
4BMVE

%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXDGOBWBSSBFTTBMVE16#-*$"$*0/&4-JCSP
FMFDUSPOJDPEFUFNBTEF6SHFODJB"NCJFOUBMFT(PMpe%20de%20calor.pdf
24. Nacarino Jimnez A. Lo esencial en la prdida de consciencia. FMC.
2012;19:285-9.

.PSBMFT
"DFEP
.+
/PHVT
)FSSFSP
.
#PSST
$FSWFSB
"
(BSDB
"SKPOB
&
(PMQF
EF
DBMPS
"
QSPQTJUP
EF
VO
DBTP

4&.&3(&/

2005;31:183-6.
26. Protocolo diagnstico-teraputico en la patologa por calor. Plan AndaMV[
EF
6SHFODJBT
Z
&NFSHFODJBT
%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXGBNQFT
famp/varios/olacalor/protocolo%20diagnostico%20terapeutico%20calor.pdf

0SUJ[(NF[
+3
'PSOFUZ
*
1BMBDJP
'+
)JQFSQJSFYJB
NBMJHOB
3FW
&TQ

Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):46-54.
28. Wexler RK. Evaluation and treatment of heat-related illnesses. Am Fam
Physician. 2002;65:2307-14.

(MB[FS
+-
.BOBHFNFOU
PG
IFBU
TUSPLF
BOE
IFBU
FYIBVTUJPO
"N
'BN

Physician. 2005;71:2133-4.

%F
MB
'VFOUF
$
.POUFT
.
'JFCSF
EF
PSJHFO
EFTDPOPDJEP
&O
5SBUBEP

EF
(FSJBUSB
QBSB
3FTJEFOUFT
.BESJE
*.$

Q


#FDLFS
+"
4UFXBSU
-,
)FBUSFMBUFE
JMMOFTT
"N
'BN
1IZTJDJBO

2011;83:1325-30.
32. Hipertermias: calambres musculares, insolacin y golpe de calor. Pgs.

(VB
EF
1SJNFSPT
"VYJMJPT
EF
4".63

1SPUFDDJO
$JWJM
%JTQPOJCMF
FO
IUUQTXXXVDPFTTFSWJDJPTEHQQBJNBHFTQSFWFODJPOHMPTBSJPQSMGJDIBTQEG(VJB1SJNFSPT"VYJMJPT4".63QEG
33. Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. 2002;346:1978-88.

IUUQXXXNTTTJHPCFTQSPGFTJPOBMFTTBMVE1VCMJDBQSFW1SPNPDJPODBlor.html

4PSJBOP
1
(VB
TPCSF
FM
HPMQF
EF
DBMPS
%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXTMJEFTIBSFOFU4EFTBMVEHVJBTPCSFFMHPMQFEFDBMPS OFYU@TMJEFTIPX

FMC. 2016;23(6):318-27

327