SHOCK

ANAFILÁCTICO
 DEFINICIÓN

• Reacción anafiláctica; Shock anafiláctico;

Shock por anafilaxia

• Es un tipo de reacción alérgica

potencialmente mortal.

• grave, súbito y adverso

 ETIOLOGÍA

Picaduras/mordeduras Medicamentos Alimentos

de animales ( veneno)
 FISIOPATOLOGÍA
• Sensibilización previa al Ag
• Producción IgE ( )
• Reexposición al agente desencadenante
• Reacción alérgica severa con liberación brusca y
masiva de histamina y otros mediadores
vasoactivos ( mastocitos y basófilos).
• Reacción de hipersensibilidad tipo I ( inmediata)
• Shock de tipo distributivo
 CLÍNICA

• Velocidad de aparición variable

• Inicio brusco: prurito, malestar gral, vómitos,
diarrea y opresión torácica.
• Principales signos shock anafiláctico:
- HIPOTENSIÓN
- TAQUICARDIA
- FRIALDAD, CIANOSIS, SUDOR FRIO
- OLIGOANURIA
- AC. METABÓLICA
- PVC DISMINUIDA
- IRRITABILIDAD, AGITACIÓN , ESTUPOR, COMA
 DIAGNÓSTICO

• Es clínico. No hay pruebas de laboratorio

específicas
 MANEJO DEL PACIENTE CON
SHOCK

• Medidas generales

• Tratamiento específico
 MEDIDAS GENERALES

• Trendelemburg

• Monitorización continua TA, ECG (ritmo y FC)

• 2 vías venosas

• Sondaje
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

1. Soporte respiratorio

2. Infusión de líquidos

3. Bombeo de fármacos
 INFUSIÓN DE LÍQUIDOS
• 300ml SALINO en 20 min
(puede repetirse varias veces)

• Vigilar PVC (< 5 cm H2O)

• Si PH < 7.20 → BICARBONATO SÓDICO

(antes calcular el déficit. Si a la hora sigue ↓ pH volver a
calcular el déficit y administrar el 50% )
 FÁRMACOS
Si no respuesta al tto anterior→ INOTRÓPICOS
1º DOPAMINA: dosis inicial 5 µg/kg/min. Ir ↑ según respuesta
paciente hasta dosis máx de 20 µg/kg/min

• < 2µg/kg/min: Vasodilatación esplácnica y renal; diurética.

• 2-10µg/kg/min: Efecto β (↑GC con moderado ↑ de TA y FC).
• > 20 µg/kg/min: Efecto α (Vasoconstrictor).

si continúa inestabilidad hemodinámica

↓
2º DOBUTAMINA (dosis inicial y máxima igual que dopamina)
Efecto β1 selectivo, y efecto α a > 15 µg/kg/min.
 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
DEL SHOCK ANAFILÁCTICO:
• ADRENALINA (AMPOLLAS DE 1MG EN 1ML)

- Vía SC: Administramos 0´4ml.

*Si no presenta mejoría: Repetimos dosis con intervalo de 20 minutos hasta máximo de 3 dosis.

- En casos muy graves: Vía IV: Diluir 1ampolla en 10ml de suero fisiológico.
*Administramos 4ml. Se puede repetir cada 10 minutos hasta 3 dosis.
*Si no presenta mejoría o si lo hace transitoriamente: Perfusión IV Continua:
Diluimos 3ampollas en 250ml de suero glucosado al 5% -Æ Perfundir a ritmo de 1 a 10 microg/min.

• ANTI H-1: DEXCLORFENIRAMINA (POLARAMINE) (IM o IV)

+ Anti H-2: RANITIDINA (IV)

• METILPREDNISOLONA (URBASÓN) (IV)

Actocortina Acción
más rápida!
 CASO CLÍNICO
Paciente de 31 años embarazada de 38
semanas, camarera de un centro médico
con antecedentes personales de: asma
bronquial, dermatitis por contacto, urticaria
y edema palpebral con el uso de guantes
de látex durante la jornada de trabajo,
edema perioral y prurito al comer kiwi y
piña, y prurito genital posterior a relaciones
sexuales con uso de preservativos.
• Se ingresa por ruptura prematura de
membranas de 11 horas de evolución y
desproporción fetopélvica, por lo cual
se realizó una cesárea.

• Poco después de la intervención la

paciente presentó: prurito en la cara y
miembros superiores, eritema facial,
edema bipalpebral y malestar general
profundo; síntomas que progresaron a
broncoespasmo, hipotensión y
taquicardia
¿QUÉ SUGIERE ESTE CUADRO?
 SHOCK

ANAFILÁCTICO
¿QUÉ PUDO DESENCADENARLO?
 La exposición de la mucosa
uterina a los guantes de látex
durante la cesárea
¿CUAL SERÍA EL MANEJO DE LA
PACIENTE?
 MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
¡¡¡ GRACIAS !!
Rocío de Lemos Albaladejo
Juan Carlos Díaz Martínez
Ana Isabel Guzmán León
Alfredo Hernández Caballero