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Comment amliorer la qualit et la scurit des

prescriptions de mdicaments chez la


personne ge ?
Lge et la polypathologie majorent les risques de: sous-traitement, de iatrognie mdicamenteuse et
de faible observance.
Les vnements indsirables lis aux mdicaments (EIM) renvoient toute situation o un effet dltre est associ lutilisation dun mdicament. Limpact sanitaire des EIM en fait un des priorits de
sant publique en raison de leur frquence et de leur gravit.

Points cls
1- La plupart des EIM sont vitables par une prise en charge approprie, le reprage des patients
risque et leur prise en charge prcoce en cas dalerte.
2- lorigine dEIM vitables on identifie des dfauts de
dinformation/ducation des patients et de coordination entre prescripteurs.

surveillance

clinique,

3- Les mdicaments usuels et souvent indispensables (anticoagulants, diurtiques, antiagrgants,


antihypertenseurs, psychotropes) sont responsables de la majorit des EIM
4- La consultation du compte AMELI et du celle dossier pharmaceutique sont des moyens efficaces
dtablir la liste des mdicaments dlivrs au patient.
5- Tout nouveau symptme chez un patient g doit conduire voquer la possibilit dun EIM (reflexe iatrognique).
6- Une attention particulire doit tre porte aux sorties dhospitalisation, moments de majoration du
risque iatrogne.
7- La prvention des EIM ncessite un exercice en quipe pluriprofessionnelle.
8- Elle ncessite galement une concertation accrue entre soins de premier recours et soins spcialiss, une implication du patient et une mobilisation de lentourage et des aidants

9- Llaboration dun protocole pluriprofessionnel entre les acteurs ambulatoires et hospitaliers


est propose pour formaliser cette pratique. Les tapes de ce protocole sont :
reprer les patients risque dEIM
identifier les situations risque et mettre en place des alertes permettant de les grer ;
confronter la liste des mdicaments pris avec la liste hirarchise des maladies. Sur cette base,
optimiser les traitements en tenant compte du point de vue du patient ;
renforcer la surveillance clinique et biologique des traitements ;
scuriser la gestion des traitements et maladies, en prenant en compte les difficults
dobservance du patient, notamment par lducation thrapeutique, par le conseil pharmaceutique et lintervention dinfirmiers en tant que de besoin.

Septembre 2014

Ce quil faut savoir

Une pratique en quipe pluriprofessionnelle est un


facteur dterminant du succs.

Les vnements indsirables lis aux mdicaments


(EIM) sont observs en soins ambulatoires comme en
tablissements hospitaliers ou mdico-sociaux. Ils
peuvent tre graves (hmorragie, chutes, perte
dautonomie, handicap temporaire) et tre lorigine
dune hospitalisation, dun prolongement de la dure
de sjour ou dun recours aux urgences. En mdecine
gnrale, il a t rapport une frquence de 22 vnements
indsirables
associs
aux
soins
(EIAS) /1 000 actes, dont 25 % ont des consquences cliniques et 2 % sont considrs comme
graves. Le mdicament est la premire cause dEIAS.
La iatrognie mdicamenteuse reprsente, elle
seule, 20 % des hospitalisations en urgence des plus
de 75 ans et 25 % des admissions des plus de 85
ans.

Le mdecin renforce le suivi mdical des patients


risque dEIM. Il sassure que ce suivi est adapt
aux risques thrapeutiques (mdicament risque,
maladies volutives) et aux risques lis au patient
(dclin cognitif, dpression). Lutilisation des logiciels daide la prescription permet de rduire les
erreurs de prescription (alarmes sur les interactions mdicamenteuses ou dure de prescription)
en comparaison aux ordonnances crites la
main.

Linfirmire aide la mise en uvre et la surveillance des traitements via la dmarche de soins
infirmiers.

Le pharmacien dofficine peut alerter le mdecin


sur les ruptures de soins : patient nachetant plus
ses mdicaments, patient qui nest plus en mesure de suivre lvolution de son traitement... Il
peut aussi reprer les msusages des patients ou
ceux des prescripteurs par analyse pharmaceutique de lordonnance ou consultation du dossier
pharmaceutique. Il contribue linformation du
patient, en renouvelant les messages relatifs aux
prcautions demploi et lusage des anticoagulants ou des diurtiques (conseil pharmaceutique).

Les rseaux de sant peuvent proposer des prestations ponctuelles pour aider la revue des mdicaments et fournir une information sur les problmes associs aux mdicaments chez une personne ge (observance, comprhension).

Une majorit (50 70 %) des vnements indsirables rsultant dune prise en charge inapproprie
sont considrs comme vitables. Un suivi mdical
(clinique et biologique) insuffisant ou des modalits de
gestion des traitements inadaptes (information et
formation des patients insuffisantes /surestimation par
les prescripteurs des savoir-faire des patients) sont
responsables de plus de la moiti des EIM graves.
Cela justifie la mise en place dalertes chez les sujets
ayant dj eu un EIM ou risque dEIM afin den prvenir la survenue.
Les facteurs de risque dEIM sont :

la polypathologie et la polymdication qui concernent au minimum 10 % de la population franaise


des 75 ans et plus. Un dfaut de surveillance mdicale, clinique et biologique (anticoagulants, antihypertenseurs...), ou des modalits de gestion
des mdicaments inadaptes aux capacits du
patient ;

les transitions dun secteur sanitaire lautre ou


les changements thrapeutiques rcents, qui sont
des situations haut risque dEIM ;

Un vnement intercurrent : fivre, dshydratation... qui va altrer la tolrance un traitement


de fond jusqualors bien support ou dcompenser la maladie sous-jacente : un EIM sur deux
survient loccasion dun vnement intercurrent
chez les patients gs.

Les interventions montrant une rduction des visites


aux urgences et des rhospitalisations ont associ, au
bilan des mdicaments, une rflexion experte sur les
stratgies thrapeutiques et des mesures pour amliorer la mise en uvre et la surveillance des traitements au domicile. Ces dernires sappuient sur une
amlioration de la coordination entre la ville et lhpital
et sur un renforcement des comptences du patient
(et de son entourage) dans la gestion des mdicaments ou sur une gestion scurise des mdicaments
par un professionnel de sant.

Septembre 2014

La
concertation
entre
prescripteur/pharmacien/infirmier est utile pour choisir les
meilleures options thrapeutiques une fois la stratgie
thrapeutique dfinie et revue. Dans les cas complexes, le mdecin peut recueillir lavis des spcialistes dorganes ou faire appel lexpertise griatrique : par exemple pour ladaptation dun traitement
cardio-vasculaire, ou pour la discussion du rapport
bnfice / risque dun traitement par anticoagulant
chez un patient chuteur.
Tous les acteurs du premier recours peuvent contribuer lducation thrapeutique du patient sur la base
dune stratgie et dobjectifs thrapeutiques clairement dfinis. Un cadre rfrentiel de mise en uvre
de lducation thrapeutique du patient g polymdicament est publi par la HAS.
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201409/cadre_referentiel_etp_paerpa__polypathologie.pdf
La prise en charge mdicamenteuse et le circuit du
mdicament sont une des 20 thmatiques de la certification des tablissements de sant. http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_1732464/fr/manuel-decertification-des-etablissements-de-sante-v2010edition-janvier-2014

Ce qu'il faut faire

dondances ou les interactions mdicamenteuses,


les prescriptions sans indications robustes : plus
de 2 psychotropes, plus de 3 antihypertenseurs,
collyres... Elle vrifie que les doses sont adaptes
lge et la fonction rnale et que les dures de
prescription sont conformes : inhibiteurs de la
pompe protons, benzodiazpines, antidpresseurs, antiagrgants, statines... La consultation du
compte AMELI, du dossier pharmaceutique, lavis
du pharmacien ou le bilan de soins infirmiers peuvent complter utilement lanalyse du mdecin.

Dans la mesure o une prise en charge pluriprofessionnelle est la condition du succs, il est propos
dtablir un protocole pluriprofessionnel pour dfinir les rles de chaque acteur et les interventions
raliser. Ce protocole peut tre labor localement
sur la base des tapes dcrites ci-aprs et des ressources disponibles sur le territoire.

tape 1. Reprer les patients risque dEIM


Ce reprage repose sur des critres simples et sur
lavis du mdecin (focus 1). La positivit du reprage
doit conduire aux interventions dcrites dans les
tapes suivantes.

tape 2. Identifier les situations risque et


mettre en place des alertes

Faire correspondre la liste des mdicaments avec


une liste des maladies traiter. Sassurer de la
qualit des diagnostics et hirarchiser les maladies traiter avant de revoir la prise en charge
mdicamenteuse (focus 4).

Une nouvelle stratgie thrapeutique est dfinie


en optimisant les diagnostics et les thrapeutiques
et en prenant en compte les donnes relatives au
patient : autonomie, environnement, esprance de
vie, qualit de vie, prfrences du malade, sa capacit grer ses maladies et mdicaments.

Chez les patients reprs risque, la prescription et


la dlivrance de mdicaments doivent tre associes
une analyse des risques, des situations risque, et
la dfinition dalertes tenant compte des caractristiques cliniques, psychologiques et sociales du patient. En EHPAD cette dmarche peut tre initie par
le mdecin coordonnateur.

Au terme de cette analyse, les questions de stratgie thrapeutique ne sont pas rares. Le recours
lexpertise griatrique et les changes avec les
autres prescripteurs peuvent aider la dcision. Il
est possible de :

Lalerte peut tre de diffrente nature et le signal peut


tre gnr par tous les acteurs du soin (focus 2, 3).
Le signal transmis sans dlai au mdecin, ce dernier
peut adapter la prise en charge, revoir la prescription,
renforcer la surveillance.

tape 3. Revoir la prise en charge thrapeutique


Chez les patients risque, une revue des maladies
et des mdicaments doit tre effectue linitiative
du mdecin. Elle doit tre rpte en cas dalerte, de
changements thrapeutiques ou de transition
hpital- domicile. Cette analyse suit les tapes suivantes et fait rfrence au programme Prescription
1
mdicamenteuse chez le sujet g.

tablir la liste complte et actualise des mdicaments pris, ou arrts, y compris en automdication, et les analyser. Cette liste peut tre difficile
tablir en raison de lexistence de plusieurs
prescripteurs et de labsence de dossier mdical
partag par les prescripteurs et les quipes de
soins. Par ailleurs, la personne ge peut ne plus
tre en mesure de faire le lien entre les prescripteurs ou de fournir un tat complet et exact des
traitements en cours. Lanalyse recherche les re-

http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_675707/fr/prescriptionmedicamenteuse-chez-le-sujet-age-pmsaprogramme-pilote-2006-2013

Septembre 2014

supprimer, avec lassentiment du patient, les


mdicaments inefficaces ou non indiqus (rduction du risque iatrogne indu) ;
reprer et corriger les sous-traitements, vrifier
que les mdicaments retenus sont prescrits
doses efficaces (antidpresseurs, antalgiques
1

de palier) ;

envisager des alternatives non mdicamenteuses.

Le mdecin traitant peut sappuyer sur cette revue des


mdicaments pour mieux informer le patient, le pharmacien et ses correspondants des risques dEIM, de
la ncessit de revoir la stratgie thrapeutique.

tape 4. Adapter la surveillance clinique et


biologique des mdicaments

Dfinir le contenu et le rythme du suivi avec le


patient.

Programmer les examens et les consultations de


surveillance.

Sassurer des modalits de lecture des rsultats


et de transmission des alertes en cas de rsultat
anormal.

tape 5. Scuriser la
mdicaments par le patient

gestion

des

Rechercher toute cause somatique (arthrose des


mains...), fonctionnelle (dficit visuel ou auditif, ou
moteur rcent ou volutif, troubles cognitifs), psychique (troubles thymiques) et sociale (patient iso-

l) susceptible daltrer la capacit du patient


grer son traitement.

Rechercher les difficults dobservance du patient.


Le rcit de la gestion des mdicaments par le patient peut tre utile. Cela implique de le questionner prcisment afin de comprendre comment en
pratique il prend ses mdicaments et quelles difficults il rencontre. Il est important de confronter le
rcit du patient avec les observations de
lentourage, du pharmacien ou de linfirmire. Ce
point doit tre systmatiquement valu par
lquipe hospitalire et le mdecin traitant avant
la sortie du patient.

Selon les rsultats, les modalits dadministration


et de gestion du traitement doivent tre adaptes,
en tenant compte des possibilits et comptences
du patient et de son entourage.

Renforcer les comptences du patient et de ses


aidants par une ducation thrapeutique.
Lducation thrapeutique sur le mdicament peut
tre initie quel que soit lge ds lors quelle
prend en compte les caractristiques et les besoins du patient, de son entourage et son mode
de vie.

Utiliser le conseil pharmaceutique sur les mdicaments les plus risque (diurtiques, psychotropes, anticoagulants et anti-inflammatoires). Le
conseil pharmaceutique est loccasion de rpter
la ncessit dadapter les diurtiques en cas de
canicule, de fivre, de ne pas ngliger une chute
volontiers attribue une maladresse.
Mettre en place, si besoin, des stratgies pour
viter les oublis avec le patient. Cela peut passer
par la mise en place de moyens pour aider
ladministration des mdicaments : pilulier, pilulier
lectronique, mais pas seulement ni systmatiquement.
Faire appel laide dune infirmire pour assurer
ladministration et la surveillance des mdicaments si la gestion des mdicaments par le patient ou son entourage nest finalement pas assez
scurise. Des articles de la nomenclature des
actes infirmiers permettent daccompagner les patients dpendants de faon temporaire (exemple
sorties dhospitalisation) ou dfinitive ou risque
de dpendance pour une meilleure gestion des
2
mdicaments .
Si une prise en charge pluriprofessionnelle est
ncessaire, elle peut tre formalise via un programme personnalis de soins (PPS).

tape 6. Grer les situations risque et les


alertes

Valider lalerte par le mdecin au regard de la


situation et des maladies du patient.

Identifier les alertes exigeant une intervention


rapide pour rduire le risque (hmorragie, chutes,
confusion).

En labsence durgence : rviser la stratgie thrapeutique et les mdicaments, revoir la qualit


des prescriptions et la surveillance, vrifier les
comptences du patient et sa gestion des mdicaments Par exemple, renforcer la surveillance
biologique des anticoagulants (INR) en cas de
prescription dantibiotiques.

En cas dhospitalisation, scuriser la


transition entre lhpital et le domicile

Initier une intervention de type OMAGE : optimisation diagnostique et thrapeutique, communication renforce avec le mdecin traitant, ducation
du patient et/ou de son entourage. Lducation
dbute lhpital doit tre poursuivie en ambulatoire (lien ETP).

Contacter le mdecin traitant pour anticiper et


prparer la sortie en lien avec lquipe de premier
recours.

Prsenter dans le document de sortie le rsultat


de la conciliation mdicamenteuse, cest--dire le
bilan comparant les traitements mdicamenteux
lentre et la sortie de lhpital en justifiant les
diffrences. (Cf. glossaire)

Contacter le pharmacien dofficine et lui transmettre un courrier pharmaceutique de sortie


avec lordonnance de sortie .

Les conditions runir


Promouvoir lexercice en quipe pluriprofessionnelle
autour des patients risque dEIM : mdecins,
infirmiers, pharmaciens. Favoriser les protocoles
dintervention pluriprofessionnelle pour rduire le
risque mdicamenteux.
Mobiliser et coordonner les comptences pour informer le patient et son entourage sur son traitement et
dfinir les signes dalerte, les situations risque, les
acteurs qui sont responsables de leur dtection et les
actions raliser en cas de survenue de ceux-ci.
Organiser un accs rapide aux expertises des
spcialistes dorgane et des griatres pour faciliter
loptimisation diagnostique et thrapeutique.

. http://www.ameli.fr/professionnels-desante/infirmiers/exercer-au-quotidien/ngap-etlpp/ngap.php. p 90 et 98 - Dmarche de soins infirmiers


http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/
S3741.pdf
Septembre 2014

Cadre rfrentiel ETP PAERPA - Polypathologie/polymdication

Faire voluer les LAP pour offrir la possibilit de prescrire par domaine thrapeutique.
Rendre plus accessibles aux soignants ambulatoires
et hospitaliers les bases de donnes mdicales (dossier mdical, compte AMELI, dossier pharmaceutique, document de sortie) afin de rduire le
temps mis reconstituer lhistorique et lvolution des
mdicaments.
Dvelopper les actions de prvention des EIM dans le
cadre des plans rgionaux de sant des ARS.
Harmoniser au niveau de chaque territoire les
messages diffuser en direction des patients par
lensemble des acteurs professionnels.

Ce quil faut viter


Ngliger un PAM ou un EIM car le risque de rcidive
est important.
Rviser les prescriptions mdicamenteuses de
manire dcontextualise sans rfrence aux
maladies, ni aux possibilits et aux prfrences du
patient.
Prescrire de faon manuscrite que ce soit en soins
ambulatoires, en consultation hospitalire ou en sortie
dhospitalisation, car ces prescriptions peuvent tre
des sources derreurs (lisibilit).
Ngliger de penser une cause mdicamenteuse
chez un patient g qui prsente un nouveau
symptme ou une nouvelle plainte (ex. : fatigue
inhabituelle, confusion, malaise, chutes).
Maintenir une prescription redondante, contreindique ou risque parce quelle a t effectue par
un autre mdecin : toute prescription engage la
responsabilit de celui qui renouvelle le traitement.
Absence de concertation avec les autres soignants
(dont les spcialistes dorgane concerns) en cas de
doute sur le rapport bnfice/risque dun traitement.
Ngliger dvaluer et de renforcer les comptences du
patient pour grer son traitement.
Ngliger lapport du conseil pharmaceutique sur la
gestion des mdicaments par le patient.

Expriences ou projets en cours


Exemple de protocoles pluriprofessionnels des soins
de premier recours : gestion quotidienne des AVK
(AVK). Service des bonnes pratiques professionnelles
- Novembre 2011
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201203/ppspr_exemple__avk.pdf
Retours dexpriences de la plate-forme ddie la
prescription des mdicaments chez la personne ge.
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201308/2.2_has_rex_projets_amelioration_prescription_suj
et_age_nov_2012.pdf
Septembre 2014

Le Conseil national professionnel (CNP) de griatrie


et la Socit franaise de griatrie et grontologie
(SFGG) mettent la disposition des mdecins gnralistes, des mdecins coordonnateurs dEHPAD et
des griatres, un guide regroupant 38 fiches de
bonne prescription mdicamenteuse adaptes
aux personnes ges de 75 ans et plus quel que soit
leur lieu de vie (domicile, EHPAD). Les maladies
prises en compte sont issues de loutil Pathos.
Chaque fiche prsente les buts du traitement, les
moyens thrapeutiques, les indications (ce qui doit
imprativement tre ordonn, ce qui doit imprativement tre vit, ce qui doit tre discut au cas par
cas), les prcautions demploi et critres de surveillance.
Le groupe rseaux de la Socit franaise de griatrie
et grontologie a labor un outil de 4 fiches permettant de participer lamlioration de la prescription
mdicamenteuse chez le sujet g. La fiche 1 est plus
spcifiquement adapte aux infirmires. Elle permet
didentifier, lors de lvaluation du patient et de
lenqute denvironnement, un ensemble de critres
dalerte classs en 2 catgories : ceux prdictifs dun
trouble de lobservance (prsence de mdicaments
prims, refus du traitement, stock de mdicaments
non proportionn la prescription) et ncessitant la
prconisation de mesures correctives, pour notamment laide ladministration du traitement ; ceux prdictifs dun risque iatrogne (prise de mdicaments
cibles, situations risque, perte de poids non justifie) et ncessitant que le rseau installe une
concertation avec les mdecins prescripteurs. Deux
autres fiches permettent dtablir un bilan des prises
mdicamenteuses du patient et de les comparer avec
les rfrentiels, avec une aide lanalyse permettant
dviter les situations de crise. Une quatrime fait la
synthse des alertes et des recommandations. Les
rseaux partagent cette dernire fiche surtout avec le
mdecin traitant, le pharmacien, linfirmire librale, le
patient et son entourage.
http://www.alsacegeronto.com/groupe-reseaux-sfgg6/Outil_PMSA_reseaux_cadre_general_Drs_ABRAHA
M_PASSADORI.pdf
Implication du pharmacien hospitalier dans la coopration ville-hpital au CHU de Nantes. Afin damliorer
la transmission, auprs des pharmaciens dofficine,
dinformations relatives aux sjours hospitaliers des
patients, un courrier pharmaceutique de sortie a
t instaur en dcembre 2011, pour les patients rentrant domicile aprs hospitalisation en soins de suite
griatriques. Ce courrier de sortie tait accompagn
dun questionnaire afin dvaluer la dmarche. Sur 2,5
mois, 26 patients sont rentrs domicile, 18 courriers
ont t envoys et 7 questionnaires ont t retourns.
Laccueil du courrier a t favorable (informations juges utiles, amliorations proposes).
http://www.snphpu.org/doc/files/20131030_4LSafrano
communicationvilleho770pital.pdf
Programme OMAGE (Optimisation des Mdicaments
chez les sujets GEs) dducation thrapeutique : ce
programme est issu dun essai contrl randomis
5

publi en 2011 qui a montr lefficacit dune


intervention multifacette pour rduire les risque de
radmission et de recours aux urgences de patients
gs de 70 ans ou plus hospitaliss en service de
griatrie aigu dans les 3 mois aprs leur sortie.
Lintervention OMAGE a t ralise pendant
lhospitalisation et comprend 3 composantes : une
revue des mdicaments, une ducation du patient,
une communication renforce avec les soignants du
premier recours. Un programme dducation OMAGE
est en cours de diffusion dans le cadre du programme
PAERPA, qui prolonge lintervention pendant
lhospitalisation par une ducation domicile. La HAS
a adopt en juillet 2014 un cadre rfrentiel pour
lETP
des
patients
polymdicaments
et
polypathologiques
largement
inspir
de
ce
programme.
J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2017-28.
http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_1742730/fr/mise-en-oeuvre-deleducation-therapeutique-dans-le-cadre-delexperimentation-paerpa

Septembre 2014

Focus 1: Reprer une personne risque dEIM


Si vous rpondez OUI une des 5 questions, le patient a un risque dvnement indsirable mdicamenteux
O

Personne avec au moins 2 maladies chroniques volutives ou une insuffisance


1
dorgane

Personne avec au moins 10 prises quotidiennes de mdicaments incluant


lautomdication ou 5 mdicaments dont un diurtique ou un anticoagulant ou 2 psychotropes

Personne avec des difficults grer ses mdicaments ou ses maladies

Personne avec antcdent deffet indsirable li au mdicament

Personne avec un accs aux soins limit

Selon vous, la personne ncessite-t-elle une intervention spcifique pour rduire ce risque ?

1
2

Cardiaque, respiratoire, rnale ou hpatique


Isolement ou dni du patient, problmes mdico-conomiques

Septembre 2014

Focus 2. Conduite tenir devant un risque dEIM

Risque d'EIM
Mise en place d'alertes (1)
Patient et entourage
Pharmacien
Infirmire

Alerte
Pas
d'urgence

Urgence

Intervention immdiate

Revue des mdicaments


Scurisation de la prescription et
de la surveillance
Scurisation de la gestion des
mdicaments
(1) Alertes
lies au contexte : survenue dune situation susceptible daltrer la tolrance dun traitement de fond jusqualors bien
tolr (fivre, diarrhe, canicule...) ou risque dinterruption de la prise en charge : hospitalisation de laidant naturel,
isolement par dpart de lentourage, maladie ou hospitalisation du conjoint, changement de mdecin traitant...
lies un changement thrapeutique rcent
cliniques : devant tout symptme inhabituel ou nouveau symptme pensez iatrognie chez un patient g polymdi1
cament/polypathologique : chute, confusion, perte de poids, hmatomes ou saignements spontans, vomissements,
douleurs abdominales...
biologiques : INR hors zone, hypokalimie, hyponatrmie, anmie...
pharmaceutiques : associations mdicamenteuses contre-indiques, redondance thrapeutique fort risque iatrog2,3 ,4
nique telle que les coprescriptions de psychotropes de diurtiques ou dantihypertenseurs
, rupture de traitement
(omission)
1

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_675707/fr/prescription-medicamenteuse-chez-le-sujet-age-pmsa-programmepilote-2006-2013
2
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-10/6_ipc_cop_diuretiques_octobre_2012_vf.pdf
3
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-10/7_ipc_cop_antihypertenseurs_octobre_2012_vf.pdf
4
http://www.youscribe.com/catalogue/rapports-et-theses/sante-et-bien-etre/medecine/indicateurs-de-pratique-clinique-ipcpmsa-ipc-ami-2-2323904
Septembre 2014

Focus 3 : Interventions des acteurs en cas dalerte

Alerte

Mdecin
tant (MT)

trai-

Pharmacien
dofficine

Infirmire librale

Mdecin hospitalier

Pharmacien
hospitalier

Entourage
Aide domicile

Septembre 2014

Prescription
dun
nouveau mdicament
Alerte biologique
Apparition dun symptme
vnement

Actions prioritaires

Partenariats

Supports

Mesures durgence
Revue des mdicaments
Scurisation de la surveillance et de la gestion des mdicaments

Pharmacien
dofficine
Infirmire
Aidants
Rseau

Dialogue avec le patient


Dossier mdical
Analyse des ordonnances
Compte AMELI
Logiciel daide la prescription

Cooprer avec
MT

Dialogue avec le patient


Dossier pharmaceutique
(DP)
Analyse des ordonnances

Prescription
dun
nouveau mdicament
Symptme
vnement

Contact MT si urgence
Analyse
pharmaceutique avec adquation
des produits au patient
Conseil
pharmaceutique

vnement
Alerte biologique

Contact MT si urgence
valuation des comptences

Cooprer avec
MT

Conciliation
mdicamenteuse
Optimisation diagnostique et thrapeutique
Contact avec soignants
du domicile
Education du patient et
de lentourage

Cooprer avec le
pharmacien hospitalier

ladmission, par la
consultation du DP et
contact
avec
le
pharmacien dofficine
Pour le retour domicile

Conciliation
mdicamenteuse
ducation du patient et
de lentourage
En appui au prescripteur (avis pharmaceutique, analyse pharmaco-thrapeutique)

Cooprer avec
pharmacien
dofficine

vnement
Symptme, changement de comportement
Alerte biologique

Contacter le MT ou le
soignant le plus disponible

Soignants
Autres membres de
lentourage

Lhospitalisation par
elle-mme est un
vnement
Symptme
Prescription
dun
nouveau mdicament

le

le

le

Dialogue avec le patient


DSI
Surveillance
de
ladministration des mdicaments

Dialogue avec le patient


Logiciel de prescription
informatis
Document de sortie

Appui la sortie
Alimente le DP

Aide ladministration
des mdicaments
Mise jour de la liste
des mdicaments

Focus 4. Revue des pathologies et des mdicaments, tape pivot de


lamlioration de la qualit et de la scurit des prescriptions de
mdicaments.
PMSA simplifi

Pathologies
prsupposes

Preuve
Diagnostique ?

Optimisation
Diagnostique ?
Oui/non

Optimisation
Traitement
habituel

thrapeutique ?

Observations

Oui/non

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/cadre_referentiel_etp_paerpa__polypathologie.pdf

Septembre 2014

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Glossaire

Acte de dispensation du pharmacien. Associe la dlivrance dun mdicament : (i) l'analyse pharmaceutique de l'ordonnance mdicale si elle existe ; (ii) la prparation ventuelle des doses administrer ; (iii) la
mise disposition des informations et les conseils ncessaires au bon usage du mdicament. Le pharmacien a un devoir particulier de conseil lorsqu'il est amen dlivrer un mdicament qui ne requiert pas une
prescription mdicale. Il doit, par des conseils appropris et dans le domaine de ses comptences, participer au soutien apport au patient.

Article R 4235-48 du Code de la sant publique


http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=E4DBA0E788CA60815F29096C14D2509E.tpdjo
05v_3?cidTexte=JORFTEXT000025804248&idArticle=JORFARTI000025804253&dateTexte=20120506&categ
orieLien=cid#JORFARTI000025804253

Analyse pharmaceutique. Elle comprend un contrle formel et rglementaire de lordonnance


(demande/prescription) avec, dans les tablissements de sant, une analyse pharmaco-thrapeutique des
prescriptions ou, en officine, une analyse de ladquation des produits au patient. Le contrle vise vrifier
lexhaustivit des donnes administratives requises ainsi que la conformit formelle de
lordonnance/prescription la rglementation pour les mdicaments. Lanalyse pharmaco-thrapeutique des
prescriptions consiste vrifier la cohrence des prescriptions, rechercher les redondances, contrler
les
posologies
(doses,
dure
et
rythme
dadministration),
rechercher les interactions pharmacodynamiques cliniques ou les effets indsirables potentiels. Elle exige
de disposer dune vue complte et actualise des mdicaments pris par le patient.

Article R 4235-48 du Code de la sant publique


http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=E4DBA0E788CA60815F29096C14D2509E.tpdjo
05v_3?cidTexte=JORFTEXT000025804248&idArticle=JORFARTI000025804253&dateTexte=20120506&categ
orieLien=cid#JORFARTI000025804253
http://www.infirmiers.com/pdf/circuit_medicament_fiche.pdf

Avis pharmaceutique. En tablissement de sant, avis transmis au prescripteur ou aux infirmiers qui peut
proposer : (i) une suppression de mdicaments redondants ; (ii) une modification de posologie ; (iii) une information sur ladministration ou le suivi du traitement ; (iv) un quivalent thrapeutique, figurant au livret thrapeutique ou recommand dans les protocoles valids par la COMEDIMS ; (v) des traitements correcteurs
des effets indsirables prvisibles ; (vi) toute autre proposition visant amliorer la prise en charge thrapeutique.

Article R 4235-48 du Code de la sant publique


http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexteArticle.do;jsessionid=E4DBA0E788CA60815F29096C14D2509E.tpdjo
05v_3?cidTexte=JORFTEXT000025804248&idArticle=JORFARTI000025804253&dateTexte=20120506&categ
orieLien=cid#JORFARTI000025804253
http://www.infirmiers.com/pdf/circuit_medicament_fiche.pdf

Conseil pharmaceutique : Information apporte au patient sur les conditions dutilisation du mdicament.
Bonnes pratiques de dispensation du mdicament par le pharmacien dofficine.

Rapport de lAcadmie nationale de pharmacie


http://www.acadpharm.org/dos_public/Rapport_Bonnes_pratiques_de_dispensation__adoptE_par_le_Conseil_
du_27_11_2013_VF.pdf

Conciliation mdicamenteuse. Pas de dfinition officielle. Historiquement, procd retenu par la Joint Commission dont la finalit voire les modalits opratoires ont volu au cours des 15 dernires annes et restent
variables. Pour certains, le procd consiste en une recherche active dinformations sur les mdicaments du
patient afin dtablir un temps T la liste de tous les mdicaments en cours ou arrts (bilan thrapeutique optimal). En labsence de dossier mdical partag, cette information est fournie en interrogeant plusieurs sources
(patient, entourage, mdecin traitant, pharmacien) et analyse plusieurs supports (correspondance mdicale, les
dossiers mdicaux, ordonnances, dossier pharmaceutique ou compte AMELI). Pour dautres, la conciliation

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mdicamenteuse est attache la prparation de la sortie dhospitalisation et consiste comparer les traitements dentre et de sortie et den justifier les diffrences.
http://www.jointcommissioninternational.org/assets/1/14/MRH09_Sample_Pages.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201111/guide_outil_securisation_autoevalusation_medicaments_complet_2011-11-17_10-49-21_885.pdf
http://www.who.int/patientsafety/implementation/solutions/high5s/ps_med_rec_fs_Mar_2011.pdf?ua=1
http://vosdroits.service-public.fr/particuliers/F16033.xhtml

Iatrognie mdicamenteuse ou effet Indsirable mdicamenteux. Raction nocive et non voulue dun mdicament se produisant aux posologies normalement utilises chez lhomme pour la prophylaxie, le diagnostic ou
le traitement (OMS), mais aussi toute raction consquente un msusage, une erreur mdicamenteuse, un
abus, une exposition professionnelle (dfinition Commission europenne, 2012). Les manifestations cliniques
des EIM sont multiples : confusion, chutes, hmorragies, et donc difficiles mettre en lien avec un accident iatrognique
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/ev_20140214_rd04_en.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/epp_pmsa_aide2.pdf

vnement indsirable mdicamenteux. Dommage temporellement associ l'utilisation d'un mdicament,


mais sans ncessairement de lien de causalit.
Glossary in
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/guidelines_psqcwg_reporting_learningsystems_en.pdf
http://www.invs.sante.fr/beh/2014/24-25/2014_24-25_1.html

Revue des mdicaments et des maladies. valuation bnfice/risque de chaque mdicament en relation
avec la maladie traiter, incluant une recherche des interactions entre mdicaments ou caractristique physiopathologique surtout en cas de polymdication ou polypathologie, une valuation des modalits de suivi et
de surveillance des traitements ainsi quune valuation de la comprhension et de lobservance du patient (enjeux, objectifs, contraintes du traitement). Guertz 2012. British J. Clin Pharm.2012 : 74 : 16*-33

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