B.

Konsep Manajemen Kebidanan Pada Ibu Nifas

I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal...jam...
a. Biodata
Nama
: Nama penderita dan suaminya. Ditanyakan untuk mengenal dan
memanggil penderita agar tidak keliru dengan penderita lain
(Christina,1993).
Umur
: Kurun reprodukasi sehat antara 20-30 tahun (Uda Bagus Gde
Manuaba, 1998).
Agama
: Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya
terhadap kesehatan klien. Dengan mengetahiu agama pasien akan
memudahkan
bidan
melakukan
pendekatan
didalam
melaksanakan asuhan kebidanan (Depkes RI, 1996).
Agama ini ditanyakan berhubungan dengan perawatan penderita,
misalnya dari agamanya tidak boleh makan daging dan
sebagainya. Dalam keadaan gawat ketika memberi pertolongan
dan perawatan dapat diketahui dengan siapa harus berhubungan,
misalnya pda agama Islam harus menghubungi ustadz, dsb
(Christina, 1993).
Pendidikan : Ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektualnya. Tingkat
pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang
(Depkes RI, 1995).
Pekerjaan : Yang ditanyakan pekkerjaan suami dan ibu., untuk mrngetahuio
bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita agar nasehat
yang diberikan sesuai (Christina, 1993).
Alamat
: Ditanyakan untuk maksud mempermudah bila ada keadaan
mendesak. Dengan diketahuinya alamat tersebut,bidan dapat
mengetahui tempat tinggal pasien dan lingkungannya (Christina,
1993).
b. Keluhan utama
Keluhan yang umumnya dirasakan oleh ibu post partum antara lain:
1.
rasa mulas akibat kontraksi uterus. Biasanya terjadi pada 2 hari
post partum
2.
nyeri pada luka jahitan episiotomi atau robekan jalan lahir
3.
rasa takut untuk BAK dan BAB akibat adanya luka jahitan
4.
kurangna pengetahuan ibu tentang cara menyusui yang benar, cara
marewat bayi dan .perawatan bayi pada masa laktasi
c. Riwayat kesehatan sekarang
Penyakit-penyakit yang berpengaruh pada masa nifas ataupun sebaliknya
adalah:
1.
Penyakit jantung
Puncak keadaan payah jantung terjadi ketika:

Saat plasenta lahir, darah kembali ke peredaran umum

dalam jumlah besar untuk membentuk ASI

Saat laktasi, karena kekuatan diperklukan untuk

membentuk ASI

Terjadinya perdarahan post partum, sehingga butuh

keekuatan ekstra jantung untuk dapat melakukan kompensasi

mudah terjadi infeksi post partum yang memmerlukan kerja

tambahan jantung
2.
Diabetes mellitus
- gangguan kontraksi otot raghim sehingga potensial terjadi
perdarahan post partum
- mudah terjadi infeksi
3.
Anemi
- perdarahan ,post partumj karena atonia uteri
- infeksi post partum
- anemia yang sangat berat (Hb < 4 gr/dl) dapat menyebabkan
dekompensasi kordis
4.
Hepatitis infeksiosa
Resiko penularan meningkat bila terjadi dalam 2 bulan sebelumn lahir.
Penulara pada anak terjadi melalui pencernaan yang menelan darah
dari perlukaan jalan lahir, ASI, kontak langsung dengan sekret ibu.
5.
TBC
Penyakit yang aktif memerlukan pengobatan yang tepat dan
pengawawsan yang lebih efektif sehingga dapat mengurangi bahay
terhadap bayi saat menyusui. Ibu dengan TBC aktif tidak dibenarkan
untuk memberikan ASI karena dapat menularkan pada bayi (Manuaba,
1998).
d. Riwayat kesehatan dahulu
Perlu ditanyakan apakah ibu menderita penyakit yang mungkin kambuh
saat nifas dan berpengaruh pad amasa nifasnya. Seperti jantung, anemi,
diabetes melitus, TBC, hepatitis infeksiosa.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Ditanyakan mengenai latar belakang kesehtan keluarga terutama anggota
keluarga yang mempunyai penyakit menular dan tinggal 1 rumah seperti
TBC dan hepatitis. Penyakit TBC dapat menular melaliu udara. Selain itu
penyakit yang dikaji dari keluarga yaitu penyakit yang dapat diturunkan
seperti penyakit jantung, darah tinggi, dan kencing manis yang mungklin
di derita ibu tanpa ibu mengetahui bahwa ia mempunyai penyakit tersebut.
f. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan
Mencari tahu tentang masalah selama kehamilan dan kelahiran masa lalu
dapat membantu dalam mengevalusai apakah wanita tersebut
mememrlukan sesuatu yang khusus. Misalnya seorang wanita yang sudah
lebih dari 6 kali melahirkan bayi mungkin akan menemui perdarahn pasca
persalinan.
Persalinan
Jika seorang wanita telah mengalami perdarahan pasca persalinan, harus
dievalusai penyebab perdaraha tersebut. Jka seorang wanita telah pernah
dibantu dalam melahirkan terdahilu dengan menggunakan forcep, vakum,
maka penting sekali untuk memahami megapa hal tersebut diperlukan.
Jika ia pernah mengalami perobekan pada bekas jaringan terdahulu.
Nifas
Penyulit yang menyertai nifas:
infeksi kala nifas

faktor predisposisi :
a. partus lama, partus terlantar dan KPD
b. tindakan obstetri operatif baik pervaginam maupun perabdominal
c. tertinggalnya sisa-sisa uri, selaput ketuban dan bekuan darah dalam
rongga rahim
d. keadaan-keadaan yang menuirunkan daya tahan seperti perdarahn
keleahan, malnutrisi, pre eklampsi, dan penyakit ibu lainnya.
sub involusi uterus
faktor penyebab : infeksi, sisa uri, mioma uteri, bekuan dara dll.
perdarahan nifas sekunder
penyebab : sub involusi, sisa plasenta, mioma uteri, kelainan uterus,
inversio uteri, pemberian estrogen untuk menekan laktasi
flegmansia alba dolens
penyebab : infeksi
bendungan air susu
penyebab : penyempitan duktus laktiferi dan kelaina puting
mastitis
dapat menyebabkan abses payudara yang akhirnya timbul borok
( Rustam Moechtar, 1998 )
g. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
Kehamilan
- frekuensi ibu AANC di tenaga kesehatan
- obat/vitami apa saja ynag diminum ibu selam hamil untuk mengetahi
kecukupan vitamin/mineral selama hamil yang juga berpengaruh pada
masa nifafasnya. Contoh : kekurangan Fe selama hamil akan berakibat
anemi
- penyulit yang diderita ibu selam hamil :
a
hiperemesios gravidarum
dampaknya : metabolisme tubuh terganggu sehingga cadangan
energi berkurang mengakibatkan anemi pada kehamilan dan anemi
akna berlanjut pada masa nifas sehingga kontraksi uterus kurang
adekuat mengakibatkan perdarahan masa nifas
b
pre eklampsi dan eklampsi
pre eklapsi dan eklapsi selama hamil dapat pula terjadi kembali
pada masa nifas. Dampaknya perdarahan dan trombosis pembuluh
darah kecil pada berbagai alat tubuh
c
perdaraha ante partum
dampaknya perdaraha ante partum sehingga anemi sehingga
kontraksi pada masa nifas kurang adekuat mengakibatkan
perdarahan nifas sekunder
melahirkan tanggal, jam, ;pad ausia kehamilan berapa, BBL, PBL,
jenis kealmin, jumlah perdarahan (untukn mengetahui seberapa
banyak ibu kehilangan darah). Jenis persalianannya (normal atau
dengan tindakkan).
Adakah penyulit selama proses persalinan, misalnya :
Pada ibu :
1.
inersia uteri

bahaya bagi ibu : infeksi intra partum, stress, perdarahan post

partum, bahay bagi bayi, : sepsis janin
2.
tetania uteri
bahaya bagi ibu : ruptur utreus, partus presipitatus, laserasi
jalan lahir
bahaya bagi bayi : cephal hematoma, caput succcedeneum
3.
CPD
Bahaya bagi ibu : infeksi intrsa partum, ruptura uteri, fistula
rekto vaginal
Bahaya bagi bayi : infeksi intra partum, fraktur ost. parietalis
4.
perdarahan
bahay bagi ibu : anemi
5.
PROM
Bahaya bagi ibu : infeksi
Bahaya bagi janin : hipoksia janin
( Sarwono, 2002 )
h. Riwayat menstuasi
- Menarche
Menarche terjadi apda usia pubertas, yaitu sekitar 12-16 tahun (Rustam
Moechtar, 1998)
Usia 10-16 tahun ,rata-rata usia 12,5 ntahun (Sarwono, 1999)
Usia 13-16 tahun (Manuaba, 1998)
- siklus haid
siklus haid pad setiap wanirta tidak sama. Siklus haid yang normal atau
dianggap sebagai siklus adalah 28 hari. Tetapi siklus ini bisa maju
sampai 3 hari atau mundur sampai 3 hari (Pusdiknakes, 1993)
panjang siklus hain yang normal atau dianggap sebagai siklus haid
yang klasik ialah 28 nhari, tetapi variasinya cukup luas. Panjang siklus
yang biasa pada manusia ialah 25-32 hari (Sarwono, 1999)
- lamanya haid
biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1-2 hari di ikuti darah sedikit-sedikit
kemudian dan ada yang sampai n7-8 hari. Pada wanita biasanya
lamahaid itu tetap (Sarwono, 1998)
stadium menstruasi berlangsung sekitar 3-5 hari (Manuaba, 1998)
Lama 2-4 hari, tetpai 4-6 hari termasuk normal (Cunningham, 1995)
- banyak haid
jumlah perdarahan sekitar 50 cc, tanpa terjabdi bekuan darah karena
mengandung banyak fremen. Bila terjadi perdarahan, menunjukkan
tperdarahan menstruasi cukup banyak (Manuaba, 1998)
jumlah darah yang keluara rata-rata 33,2-167 cc. pada wanita yang
lebih tua biasanya darah yang keluar lebih banyak (Sarwono)
banyak darah haid rata-rata 25-60 cc (Cunningham, 1995)
i. Riwayat KB
KB apa saja yang pernah digunakan ibu dan keluhan selama ikut KB
tersebut. Apakah kehamilan ini dikarenkan kegagalan KB atau kehamilan
yang direncanakan. (mempengaruhi penerimaan ibu terhadap kelahiran
anaknya/keadaan psikologis)
Jenis-jenis metode KB yang bisa digunakan ibu-ibupost partum yaitu :

- suntikan KB
- norplant (susuk KB)/ implant
- AKDR
- Pil KB hannya pogesteron, misalnya : exkluton
- Kontap
- Metode sederhana
Jenis kontrasepsi untuk ibu menyusui adalah :
- kontrasepsi hormmonal oral
- kontrasepsi hormonal jangka panjang
- AKDR
- Cara sederhana, memakai metode penghalang : senggama terputus,
kondom, diafragma, kondom wanita, spermisida, tisue vaginal,
pantang berkala
- Metode kontap : MOW dan MOP
Pil kombinasi yang mengandung estrogen dan progesteron, secara umum
tidak dianjurkan sebagai kontrasepsi saat laktasi, karena mempunyai
ppengaruh berkurangnya produksi ASI. Yang dianjurkan adlah yang
mengandung progestin saja., karena tidak mempunyai efek merugikan
proses laktasi terutama terhadap produksinya. Sesuai penelitian mini pil
(progestin) mempunyai maasa laktasi lebih ;lama dibanding kombinasi.
AKDR di anjurkan sebagai pilihan pertama pada ibu menyusui dan ingin
alay KB yang temporer sifatnya. Tidak mempunyai pengaruh terhadap
laktasi dan bayinya.
( Soetjiningsih, 1997 )
j. Pola kebiasaan ibu sehari-hari
1.
nutrisi
kecukupan gizi ibu menyusui
Zat makanan
Wanita menyusui
Kalori
2800 gram
Protein
40 gram
Kalsium
0,6 gram
Ferrum
5 gram
Vkitamin A
2000 gram
Thiamin
0,5 mg
Ribomafin
0,5 mg
Niacin
5 mg
Vitamin C
30 mg
( Christina, 1993 )
Jumlah bahan makan sehari
Bahan makanan
Bahan/penukar
Daging/penukar
Telur
Tempe/penukar
Sayuran
Buah
Susu

Jumlah (gr)
350
150
100
150
300
200
200 cc

URT
4 gelas nasi
3 potong sedang
2 butir
3 potong sedang
3 gelas masak
2 potong sedang pepaya
1 gelas

Gula
Minyak
Makanan selingan
Cairan (minum+kuah)

10
25
1 kali
3000 cc

1 sdm
2 sdm
12 gelas

2.
istitrahat
tidur siang : 1-2 jam untuk memenuhi tidur malam yang kurang
tidur malam : 7-8 jam untuk memulihkan kondisi ibu yang lelah setelah
melahirkan
3.
aktivitas
dilakukan secara bertahap 2 jam post partum ubu sudahg melakukan
mobilisasi secara bertahap, misalnya miring, duduk, turun dari tempat
tidur
4.
eliminasi
BAK : maksimal sudah harus BAK 6 jam pist partum
BAB : maksimal sudah harus BAB 3 hari post partum
5.
kebersihan
mandi 2 kali ;perhari, membersihkan mulut dan igigi setiap kali selesai
mandi, perawatan vulva dan perineum dilakukan pagi dan sore sebelum
mandi dan sesudah BAK/BAB
k. Keadaan psikososial
l. Latar belakang sosbud