El nistagmo es un movimiento involuntario, rpido y repetitivo de los ojos.

Por lo general, el
movimiento es de lado a lado (nistagmo horizontal), pero tambin puede ser hacia arriba y
hacia abajo (nistagmo vertical) o circular (nistagmo rotatorio). El movimiento puede variar entre
lento y rpido, y por lo general afecta a ambos ojos.
Las personas con nistagmo pueden no ser conscientes de los movimientos de sus ojos, ya que
lo que ven generalmente no les parece inestable. Las personas con nistagmo pueden inclinar o
girar la cabeza para poder ver con mayor claridad. Esto les ayuda a enlentecer los movimientos
oculares.
Hay dos tipos de nistagmo: congnito y adquirido. El nistagmo congnito se desarrolla en la
infancia, generalmente entre seis semanas y tres meses de edad. Un nistagmo sensorial
tambin ocurre en etapas tempranas de la vida y se relaciona con la mala visin causada por
una variedad de afecciones oculares, incluyendo cataratas (opacidad del cristalino del
ojo), estrabismo (desalineacin de los ojos) e hipoplasia del nervio ptico. A medida que los
nios con nistagmo crecen, no ven imgenes tan inestables de su mundo alrededor, pero es
probable que desarrollen una visin menos clara.
El nistagmo adquirido se produce ms tarde en la vida y tiene una variedad de causas,
incluyendo una asociacin con condiciones mdicas graves. A diferencia de los nios con
nistagmo, los adultos que adquieren sta condicin pueden ver imgenes inestables o
temblorosas.

CAUSAS:
El movimiento de los ojos est controlado por el cerebro. Los ojos se mueven en forma refleja
para ajustarse a los ligeros movimientos de la cabeza. Esto estabiliza la imagen que se est
mirando y hace que sta sea ms ntida. Las reas del cerebro que controlan los movimientos
oculares, no funcionan normalmente en personas con nistagmo.
El nistagmo puede tener varias causas, aunque en algunos casos stas no pueden
identificarse. En otros casos, el nistagmo puede estar asociado con otros desordenes oculares,
o ms frecuentemente en el caso de nistagmo adquirido, existen condiciones mdicas graves o
el uso de drogas.
Entre las causas conocidas de nistagmo se encuentran las siguientes:
Herencia. El nistagmo puede ser hereditario, y el riesgo de desarrollarlo aumenta si el historial
familiar de la enfermedad es significativo;
Albinismo (falta de pigmentacin de la piel);
Una amplia gama de condiciones oculares, como las cataratas, el estrabismo y errores graves
de refraccin;
Condiciones como la enfermedad de Mnire, la esclerosis mltiple o un derrame
cerebrovascular. Un derrame cerebrovascular es una causa comn de nistagmo adquirido entre
personas mayores;
Lesiones en la cabeza. Esta es una causa comn de nistagmo adquirido entre personas ms
jvenes;
Ciertas drogas como el litio o medicamentos anticonvulsivos;
Uso de alcohol o drogas;
Problemas del odo interno.
Sntomas de Nistagmo
El principal sntoma de nistagmo es el movimiento involuntario de los ojos. Por lo general, el
movimiento es de lado a lado (nistagmo horizontal), pero tambin puede ser hacia arriba y
hacia abajo (nistagmo vertical) o circular (nistagmo rotatorio). El movimiento puede variar entre
lento y rpido, y por lo general afecta a ambos ojos.

Adems de los movimientos oculares, otros sntomas de nistagmo incluyen sensibilidad a la

luz, mareos, dificultad para ver en la oscuridad, problemas de visin, y tener la cabeza en una
posicin de giro o inclinada, o sentir que el mundo est dando vueltas o temblando.
Diagnstico de Nistagmo
El nistagmo es diagnosticado por un oftalmlogo (Doctor de los Ojos), quien examina la parte
interna de los ojos y evala la visin. Su Doctor de los Ojos tambin buscar otros problemas
oculares
que
puedan
estar
relacionados
con
el
nistagmo,
tales
como
el estrabismo, las cataratas, o anormalidades del nervio ptico o de la retina.
Una forma de observar el nistagmo es haciendo girar al individuo por unos 30 segundos, parar,
y hacerlo mirar fijamente a un objeto. Si el nistagmo est presente, los ojos se movern primero
lentamente en una direccin, y luego rpidamente en la direccin opuesta.
Las siguientes son otras pruebas que se pueden utilizar para diagnosticar nistagmo:
Observacin y seguimiento del movimiento ocular para verificar el tipo de nistagmo y
determinar los detalles de los movimientos;
Examen de odo;
Examen neurolgico;
Tomografa computarizada (rayos X del cerebro);
Resonancia magntica (ondas magnticas y de radio para tomar imgenes del cerebro).
TRAMIENTO:
En algunos casos de nistagmo adquirido, dejar de tomar un medicamento o eliminar el
consumo de alcohol o el abuso de drogas puede acabar con el problema. No obstante, el
nistagmo es a menudo una condicin permanente. Su gravedad puede reducirse con diferentes
tratamientos. El uso de anteojos o lentes de contacto son una parte importante del tratamiento
de nistagmo.
Una ciruga en los msculos del ojo puede ser apropiada para algunas personas con nistagmo.
El objetivo de la ciruga es ayudar a corregir la posicin anormal de la cabeza o aliviar la
severidad del nistagmo. SI bien la ciruga puede mejorar la visin, no elimina totalmente el
nistagmo.
Algunos medicamentos se han utilizado para disminuir la severidad del nistagmo, pero con
frecuencia su uso es limitado debido a los efectos secundarios que provocan. Inyecciones de
toxina botulnica pueden ser tiles para algunas personas que sufren de temblores severos en
su visin.

Es un hemisferio integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado

en sensaciones, sentimientos, prosodia y habilidades especiales como las visuales y sonoras,
por ejemplo las habilidades artsticas ymusicales.

Diplopa o diplopia (del gr. 'doble', y , 'vista') es la visin doble, la percepcin

de dos imgenes de un nico objeto. La imagen puede ser horizontal, vertical o
diagonal.1 Conviene no dejar pasar el sntoma de la diplopia, ya que no posee curacin por s
sola, a menos no en primera instancia y generalmente suele ser un aviso (sntoma de alarma)
de otra enfermedad de mayor gravedad.

La diplopa es una enfermedad en la que las imgenes que perciben el ojo izquierdo y el
derecho no se procesan en el cerebro formando una nica imagen espacial. La
consecuencia es la visin doble.
Tres pares de nervios craneales y doce msculos del ojoson responsables de la visin
espacial. La diplopa es unaalteracin de la visin que puede tener muchas causas como,
por ejemplo, enfermedades y trastornos de losmsculos oculares, lesin,
inflamacin, trastornos circulatorios y tumores en el ojo y el cerebro. Elestrabismo congnito
(bizquera) y el adquirido suelen provocar visin doble.
En situaciones de cansancio o tras un alto consumo de alcohol, los msculos del ojo ceden y
se puede ver doble temporalmente. Como los signos dediplopa pueden indicar enfermedad
grave del cerebro, de la va ptica o del ojo, la causa debe aclararse mdicamente mediante
un diagnstico certero.
CAUSAS DEL ESTRABISMO: BUSCAR
VISOESPACIAL rea afectada
DETERIORO COGNITIVO (SIGNIFICADO Y LESION)

Qu es exotropa?
Exotropa se refiere al desvo de los ojos hacia afuera. Es lo opuesto a ojos cruzados, o
esotropa. Exotropa puede ocurrir entre tiempo y tiempo (exotropa intermitente) o puede ser
constante, y se puede encontrar en cualquier grupo de edad.

SONDROME DE MOERBIUS
El Sndrome de Moebius es extremadamente raro. Dos importantes nervios craneales, el 6 y
7, no estn totalmente desarrollados, causando parlisis facial y falta de movimiento en los
ojos. Estos nervios controlan tanto el parpadeo y movimiento lateral de los ojos, como las
mltiples expresiones de la cara.
Otros puntos del sistema nervioso, incluyendo otros nervios cerebrales que controlan otras
sensaciones y funciones, pueden estar tambin afectados.
http://www.moebius.org/sindrome.html
Un mapa de la inteligencia cerebral "Estas estructuras estn localizadas principalmente en la
corteza prefrontal izquierda (detrs de la frente), la corteza temporal izquierda (detrs de la
oreja), y la corteza parietal izquierda (en la parte trasera superior de la cabeza) y en los tractos
(conductos) asociados de sustancia blanca" que los conectan. - See more at:
http://bitnavegante.blogspot.pe/2012/04/donde-esta-localizada-lainteligencia.html#sthash.OZ3cJQGY.dpuf

Cuando un ojo se desvia hacia adrentro (en direccin a la nariz) se denomina

Endotropia y cuando el ojo se desvia hacia fuera (en direccion temporal) se denomia
exotropia, cuando el ojo se desvia hacia arriba se denomina Hipertropia y cuando el ojo
se desvia hacia abajo se denomina Hipotropia

El lbulo parietal es, dentro de los lbulos cerebrales, el que ocupa la zona que recae bajo
el hueso parietal, es decir, en las partes medias y laterales de la cabeza, los mayores entre los
que forman el crneo. Se trata de la zona cerebral que est encargada especialmente de
recibir las sensaciones de tacto, calor, fro, presin, dolor, y coordinar el equilibrio. Cuando se
lesiona, da anestesia en el brazo y pierna del lado opuesto, a veces con dolores y epilepsias

sensitivas, y desequilibrios de balance. La lesin del lado izquierdo da trastornos en el

lenguaje, dificultad para leer y dificultad para realizar clculos matemticos.

La parlisis facial perifrica consiste en un sndrome agudo con debilidad de la musculatura

facial por afectacin del nervio facial (7)despus del ncleo de este nervio (infranuclear), si el
origen es anterior al ncleo (supranuclear), no es parlisis perifrica, sino parlisis central,
teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones (la parlisis facial central es
contralateral a la lesin afectando a la hemicara inferior mientras que la parlisis facial
perifrica es ipsilateral afectando a toda la hemicara)
Es la ms frecuente de todas las parlisis de l.os nervios craneales, puede ser unilateral si
afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su origen puede dividirse en dos
grupos:

Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o

parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina.

Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este caso la

parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.
APRAXIA FACIAL-ORAL O BUCOFACIAL:

Descrita por Jakson, la apraxia bucofacial es la dificultad para realizar movimientos

intencionales con estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas
(Petreska 2007). Se asocia a trastornos afsicos tipo Broca y apraxia cintica de
miembros (Goldmann 2008).

Se relaciona con lesiones frontales izquierdas, nsula y lesiones ganglios basales

(Greene 2005 y Goldmann 2008).

HEMIPARESIA FACIAL:
La paresia facial se refiere a la parlisis de toda la cara; mientras que si hablamos de
hemiparesia facial, hemiparesia facial, nos referimos a la parlisis de un solo lado de la cara.
Esta ltima, ms frecuente que la primera, se manifiesta por desviacin de la comisura labial,
desaparicin de las arrugas de la cara, abolicin de los reflejos, miosis, y desviacin conjugada
de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin. Para comprobar si existen sntomas de
paresia en un lado de la cara, y valorar la importancia de dicho sntomas, basta pedirle al
paciente que sonra o ensee los dientes y ver si ambos lados de la cara se mueven por igual.
En caso de paresia, la asimetra ser evidente.
El facial propiamente dicho tiene su origen en neuronas motoras del ncleo facial que est
situado
ventralmente
en
la
porcin
inferior
o caudal del
puente
troncoenceflico.1 Los axones salen hacia atrs en direccin dorsal y medial hacia el ncleo
del nervio motor ocular externo (VI par craneal), rodean al dicho ncleo para emerger hacia
adelante, junto con el intermediario, a nivel del ngulo cerebeloso justo entre el motor ocular
externo y el nervio vestibulococlear.

Apraxia Orofacial, a veces llamado apraxia bucofacial, es el tipo ms comn. Este tipo limita el
movimiento facial y hace que sea difcil o imposible que una persona a lamer sus labios, silbato
o guio. Este es el tipo ms comn.
Otro tipo comn es la apraxia verbal. Sufre tienen dificultades para hablar. A menudo se
diagnostica en la infancia, si un nio desarrolla el habla particularmente tarde, o tiene ms
dificultad normal para coordinar los movimientos de la boca cuando se trata de formar palabras.

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Causas del Estrabismo

Los seis msculos del ojo que controlan el movimiento ocular estn unidos a la parte exterior
de cada ojo. En cada ojo, un msculo mueve el ojo hacia la derecha y otro hacia la izquierda.
Los otros cuatro msculos mueven el ojo hacia arriba o hacia abajo, y en ngulo.

Qu Es el Estrabismo
Causas del Estrabismo
Sntomas del Estrabismo
Diagnstico del Estrabismo
Tratamiento del Estrabismo
Ciruga de estrabismo
Para alinear y enfocar los dos ojos hacia un solo objetivo, todos los msculos del ojo deben
estar equilibrados y trabajando juntos. Con el fin de que los ojos se muevan juntos, los
msculos de ambos ojos deben estar coordinados. El cerebro controla los msculos.

Cuando existe una visin normal, los dos se dirigen hacia el mismo lugar. El cerebro convierte
las dos imgenes en una tridimensional. Esta imagen en tres dimensiones nos da la percepcin
de la profundidad.

Cuando un ojo no est correctamente alineado, dos imgenes diferentes son enviadas al
cerebro. En un nio pequeo, el cerebro aprende a ignorar la imagen del ojo desviado y slo ve
la imagen del ojo correctamente alineado (ojo de mejor vista). En este caso, el nio pierde la
percepcin de la profundidad.

Los adultos que desarrollan estrabismo suelen tener visin doble debido a que sus cerebros ya
han aprendido a recibir las imgenes de ambos ojos y no puede ignorar la imagen del ojo
desviado. Por lo general, un nio no ve doble.

El estrabismo es especialmente comn entre nios con desrdenes que pueden afectar el
cerebro, tales como:

Parlisis cerebral;
Sndrome de Down;
Hidrocefalia;
Tumores cerebrales;
Prematuridad.
Una catarata o una lesin en el ojo que afecte la visin puede causar estrabismo. Sin embargo,
una gran mayora de los nios con estrabismo no tienen ninguno de estos problemas. Muchos
tienen historial familiar de la enfermedad.

La ambliopa estrbica
Una buena visin se desarrolla durante la infancia, cuando ambos ojos tienen una alineacin
normal. El estrabismo puede causar una disminucin de la visin, o ambliopa en el ojo
desviado.

El cerebro presta atencin a la imagen del ojo correctamente alineado e ignora la imagen del
ojo cruzado. Si el mismo ojo es ignorado consistentemente durante la primera infancia, es
posible que no desarrolle una buena visin, y puede inclusive perderla. La ambliopa estrbica
ocurre en aproximadamente una mitad de los nios que tienen estrabismo.

PatchingLa ambliopa puede ser tratada con el uso de un parche sobre el ojo fuerte, o haciendo
que su visin sea borrosa para fortalecer y mejorar la visin en el ojo ms dbil. Si la ambliopa
se detecta durante los primeros aos de vida, el tratamiento suele tener xito. Si se retrasa el
tratamiento, la ambliopa puede ser permanente. Como regla general, entre ms temprano se
trate la ambliopa, mejor ser el resultado de la visin.

Mide anlisis visual, percepcin, ejecucin motora, comprensin, atencin, lenguaje,

conocimiento numrico

http://neurocienciasdelamemoriayelequilibrio.blogspot.pe/p/portada.html

Podremos observar que cuando esta presente una parlisis del nervio facial, si el factor
dominante es una hipotona, existir una disminucin de las arrugas de la frente, la cada de la
comisura labial, cada nasogeniana y del parpado homolateral al lado paralizado; mientras que
una hipertona del nervio facial existirn los sntomas contrarios.
Se estudiar tambin la existencia de sincinesias, que son contracciones involuntarias
asociadas a los movimientos voluntarios, esto ocurre cuando no existe un control verdadero
sobre cada rama del nervio facial, se intenta sonrer por ejemplo y a la vez que se realiza esa
nica accin se acopla un movimiento de cierre del ojo.
Parlisis Facial Perifrica
La parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell es la causa ms comn de parlisis
facial aguda. Los msculos de un lado de la cara se debilitan o paralizan y los surcos alrededor
de los labios, la nariz y la frente se alisan. Al intentar sonrer la boca se desva hacia el lado
opuesto a la lesin. La saliva puede salirse por el ngulo bucal. La mejilla puede hincharse
dado que el msculo buccinador se haya paralizado. La dificultad del paciente para cerrar el ojo
origina irritacin y predispone a la infeccin o ulceraciones corneales.
Anatoma
Es un nervio mixto. El componente motor tiene una porcin superficial que inerva todos los
msculos de la cara, excepto el elevador del prpado superior y una porcin profunda de difcil
evaluacin, que va al vientre posterior del digstrico, al glosoestafilino y al estilogloso. El
componente somtico-visceral, antes llamado nervio intermedio de Wrisberg, provee inervacin
para la actividad secretoria parasimptica de las glndulas salivales (excepto las partidas) y
lacrimales y para la inervacin exteroceptiva del tmpano, lo mismo que para el gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua. Como este componente se une al nervio facial en el ganglio
geniculado en el canal de Falopio, la altura de la lesin puede determinarse por la integridad
de esos elementos.

La parlisis de la cara puede ser supranuclear, nuclear o infranuclear (perifrica).

1. Parlisis supranuclear (Sndrome de neurona motora superior o central). En este caso la
lesin se manifiesta infraocularmente, debido a que la musculatura de la parte superior del
rostro tiene inervacin bicortical; es decir recibe tanto fibras nerviosas cruzadas como fibras
nerviosas no decuzadas. Tiene las siguientes caractersticas:

El paciente puede arrugar la frente y cerrar el ojo

Reflejo corneal positivo
Lagrimeo y salivacin normal
Sensacin gustativa preservada de los dos tercios anteriores de la lengua
Fenmeno de Bell ausente
Fenmeno de Bell ausente Signo de Revilliod (al cerrar el ojo en forma aislada no lo
puede hacer)
Entre las causas se cuentan:
Tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, abscesos cerebrales, etc. Generalmente se
asocian a una hemiparesia o hemipleja contralateral faciobraquiocrural.
2. Lesin nuclear (Sndrome neurona motora inferior o perifrica).
Las causas mas frecuentes son:

Lesin ncleo pontino en la enfermedad de Heine-Medin

Sndrome de Guillain Barr
Lesiones protuberanciales
Tumores, hemorragias, que pueden dar el Sndrome de Millard-Gubler, el cual involucra
el VI y VII par craneal y hemipleja del lado opuesto.

Se conserva el gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua.

3. Lesin infranuclear (tambin se presenta como un sndrome de neurona motora inferior o
perifrica).
Las causas pueden ser:

Parlisis facial idioptica o de Bell (es la ms frecuente)

Infecciosas:- Otitis media aguda o crnica- Mastoiditis- Otitis crnica colesteatomatosa
- Laberintitis supurada (indica infeccin del canal auditivo interno)
- Parotiditis supurativa
- Sndrome de Ramsay-Hunt, que es la infeccin por hrpes zster a
- nivel del ganglio geniculado

Tumorales:- Neurinoma del acstico- Tumores malignos del hueso temporal- Tumores
de partida
Traumticas:- Fractura en la base del crneo con afeccin del peazco del hueso
temporal
Iatrognicas:- En mastoidectoma- En laberintectoma- Vaciamientos petromastoideos
- Parotidectomas
Sndrome de Moebius (Aplasia nuclear infantil):- Consiste en una dipleja facial
congenita
y
parlisis
del msculo recto externo.
Otras: asociadas al SIDA, enfermedad de Lyme, etc.

NTRODUCCIN

El lbulo frontal constituye una estructura esencial en el desarrollo del sistema nervioso central
(SNC). Los lbulos frontales constituyen la estructura ms voluminosa del SNC del ser
humano.
Su funcin se ha hecho equivalente a lo que en trminos neuropsicolgicos se denomina
funcin ejecutiva, que engloba una serie de procesos encaminados a realizar conductas
complejas del tipo toma de decisiones, consecucin de metas, todas ellas importantes para la
supervivencia adaptada del individuo a la sociedad a la que pertenece.

LA ANATOMA DEL LOBULO FRONTAL

Los lmites anatmicos de los lbulos frontales son la circunvolucin central, que los separa del
lbulo parietal, la cisura de Silvio, que los separa del lbulo temporal, y el cuerpo calloso, que
los separa entre s y de estructuras subcorticales (Damasio H 1989).
A nivel histolgico, la corteza prefrontal es un rea de asociacin heteromodal o supramodal, lo
que conlleva mayor complejidad a nivel de conectividad interneuronal. Respecto a esas
conexiones, la corteza dorsolateral tiene conexiones recprocas con regiones cerebrales
asociadas al control motor (ganglios basales, corteza promotora, y rea motora suplementaria),
a la monitorizacin de los actos motores (corteza singular) y con reas de procesamiento
sensorial
de
alto
nivel
(reas
de
asociacin
parietal).
La corteza orbitaria mantiene conexiones con regiones asociadas al procesamiento emocional,
como la amgdala, memoria (hipocampo) y procesamiento visual (reas de asociacin visual
temporal), as como a su vez con la corteza dorsolateral prefrontal (Gomez Beldarrain M 2007).
Desde el punto de vista de la lateralidad a nivel frontal, histricamente se han atribuido
funciones de lenguaje a la corteza izquierda y funciones visuoespaciales a la corteza derecha.
Sin embargo, Oldberg (Goldberg E 2001) afirma que esta dicotoma es muy simplista y
preconiza el hecho de que la asimetra es fundamentalmente para guiar las conductas, bien por
representaciones internas (conocimientos) en el caso del sistema frontal izquierdo; y externas
(ambiente) en los derechos. Por Tanto, la corteza prefrontal izquierda sera dominante para
funcionar en la rutina diaria, mientras que la derecha sera crucial para afrontar nuevas
situaciones.
La corteza frontal est conectada con diversas estructuras subcorticales formando circuitos
(Saint-Cyr
2003).
Las
conexiones
frontosubcorticales
comprenden:
-un circuito oculomotor, que parte del rea 8 de Brodmann, implicado en la direccin de la
mirada.
-un circuito motor que tiene su origen en el rea motora suplementaria y cuya funcin sera el
inicio
y
ejecucin
del
movimiento.
-circuitos prefrontales (dorsolateral, orbitario y circunvolucin singular anterior).
Las conexiones frontocerebelosas son relevantes en los mecanismos de aprendizaje y control
motor (Schmahmann 1991).

LAS FUNCIONES DEL LBULO FRONTAL

El lbulo frontal es responsable de las llamadas funciones ejecutivas. Suponen unas de las
funciones de mayor complejidad en cuanto a su definicin se refiere. Suponen la capacidad
organizativa, de planificacin, razonamiento abstracto, solucin de problemas, entre otras.
Detallamos dichas funciones:

-Capacidad de concentracin, planificacin y secuenciacin de acciones de forma concreta

(Zalla
et
al.
2003).
-Capacidad de anticipacin respecto al futuro inmediato y visualizar las consecuencias de
nuestros
actos
(Gilbert
et
al.
2004).
-Replantear las situaciones, flexibilidad mental de acuerdo al desarrollo de los planes(Hornak et
al.
2004).
-La capacidad para pensar acciones alternativas y visualizar las posibilidades de xito(Gomez
et
al.
2005).
-Solucin
de
problemas.
-Valorar la viabilidad de emprender acciones desde distintos puntos de vista, tanto econmico,
como social o moral (Moll et al. 2002).

SNDROMES FRONTALES
-Sntomas
comunes
a
todos:
Los pacientes a menudo no son conscientes de sus habilidades cognitivas, siendo incapaces
de evaluar las consecuencias de sus actos; recuerdan y entienden las instrucciones a realizar
pero no se traduce en una ejecucin correcta en la vida real, y perseveran en sus conductas de
forma reiterada (Gomez-Beldarrain et al. 2004).
-Sndrome dorsolateral:
*Atencin: la corteza prefrontal es la mxima responsable de nuestra capacidad atentiva. Tanto
a nivel del mantenimiento de la misma el tiempo requerido (atencin mantenida o sostenida)
como sobre un estmulo relevante (atencin selectiva), as como en dos sucesos a la vez
(atencin dividida). La monitorizacin de este proceso corresponde al cngulo (Gehring and
Fencsik 2001).
*Memoria operativa: es la informacin que una persona es capaz de mantener activa en su
mente y que va a requerir en un breve espacio de tiempo, mientras realiza una accin concreta.
A la memoria operativa tambin contribuyen reas apritales y temporales as como el cngulo
(capacidad atencional). No solo interviene en el almacenamiento temporal de esa informacin
sino tambin en la planificacin y organizacin de futuras acciones (Pochon et al. 2001).
*Memoria: mantienen la capacidad para almacenar la informacin pero tienen dificultades para
recuperarla, apareciendo frecuentemente confabulacin. Es frecuente que estos pacientes no
recuerdan el lugar donde aprendieron una determinada informacin y el orden de
aprendizaje(Romine and Reynolds 2004). Igualmente la corteza prefrontal est implicada en la
metamemoria (capacidad para realizar juicios sobre su propia memoria) y por tanto se ver
afecta (Tirapu-Ustarroz and Munoz-Cespedes 2005).
*Lenguaje: no presentan un trastorno afsico puramente dicho, aunque s dificultades para
encontrar palabras y comprender estructuras gramaticales en lenguaje oral y escrito.
*Secuenciacin y ordenacin temporal de acontecimientos: presentan incapacidad para seguir,
detectar y aprender secuencias verbales,, motoras o conductuales (Gomez et al. 2002).
*Programacin motora: se explora mediante tareas motoras alternantes o recprocas con las
manos.
*Comportamiento: cuando la lesin se sita a nivel dorsolateral el comportamiento es aptico,
mostrndose inatentos, desmotivados, distrados, dependientes del ambiente, sin curiosidad,
sin poder tomar decisiones.

*Sentido del humor: incapacidad para interpretar bromas, chistes secundario a una incapacidad
para seguir la secuencia lgica de los acontecimientos ms que un problema afectivo (Shammi
and Stuss 1999).
-Sndrome orbitario: el crtex orbitario corresponde a la representacin neocortical del sistema
lmbico.
*Normas sociales: estas son olvidadas. Presentan como consecuencia dificultades para
cooperar con otros, no reconocen la autoridad y por consiguiente esto provoca graves
dificultades en la convivencia en comunidad (Karafin et al. 2004).
*Toma de decisiones: son incapaces de tomar decisiones ventajosas para la vida real. Una de
las teoras para poder explicarlo es la denominada marcador somtico de Damasio (MartinezSelva et al. 2006). Segn esta teora, la corteza orbitaria ventromedial sera fundamental para
esta funcin, ya que sin ella los pacientes no aprenden de la experiencia emocional para tomar
decisiones y por tanto no anticipan las consecuencias de sus actos, siendo extremadamente a
las
respuestas
inmediatas.
Igualmente la toma de decisiones se correlaciona con funciones ejecutivas como la
planificacin y la memoria operativa.
*Teora de la mente: los pacientes son incapaces de imaginar los pensamientos de otros, sus
opiniones o sentimientos. Esto es clave en la vida en sociedad(Stuss and Anderson 2004).
*Empata: la capacidad para sentir el estado emocional del otro y entenderlo es muy pobre
(Jackson et al. 2006).
*Personalidad y emocin: se trata de pacientes menos abiertos, poco amables, y poco
meticulosos y con poca autoestima. Se muestran impulsivos pero no adoptan conductas de
riesgo. No son creativos ni imaginativos. Se vuelven rgidos, poco flexibles, irritables y
egocntricos(Gomez et al. 2005).
*Dependencia del entorno y comportamiento: algunos pacientes tienden a adoptar conductas
de imitacin respecto al examinador o tienden a tocar y utilizar los objetos a su
alcance(Lhermitte 1986). Todo ello secundario a una desinhibicin franca.
-Sndrome mesial: en caso de que la lesin sea bilateral, se produce el llamado clsicamente
mutismo acintico. El paciente permanece despierto, pero sumido en una profunda apata,
carente de emociones, si inquiera frente al dolor(Devinsky et al. 1995). El grado de suma apata
se denomina abulia que significa ausencia de deseo.

ETIOLOGA DE LOS SNDROMES FRONTALES (Gomez Beldarrain M 2007)

-Vascular: los aneurismas de la comunicante anterior, los ictus isqumicos o hemorrgicos del
territorio dicha arteria condicionan un sndrome orbitofrontal. Igualmente los ictus de la arteria
cerebral
media
pueden
provocar
un
sndrome
frontal.
-Tumoral: provocan un deterioro cognitivo subagudo en ocasiones indistinguible de una
demencia. Los meningiomas pueden situarse en la cisura olfatoria, comprimiendo la regin
orbitofrontal o en la hoz del cerebro provocando un sndrome dorsolateral.
-Traumtica: son la causa ms frecuente de sndrome disejecutivo en adultos jvenes. La
superficie orbitaria y el polo frontal son las regiones afectas con ms frecuencia.
-Degenerativa: la degeneracin lobar frontotemporal

rea motora primaria. En la circunvolucin frontal ascendente encontramos el rea motora

primaria (4 de Brodmann). Su funcin es llevar a cabo movimientos. Sus clulas conectan
directamente con neuronas motoras del tronco y de la mdula. Recibe aferencias del tlamo,
de la corteza somatosensorial, del rea premotora, del cerebrelo y de los ganglios basales. Su
lesin produce parlisis del lado del cuerpo contralateral a la lesin.
rea motora secundaria. Contiene el rea premotora (6 de Brodmann y parte de la 8, 44 y 45)
y motora suplementaria (6 y 8 de Brodmann). Interviene en la planificacin y programacin del
movimiento. Participa en el control de movimientos posturales groseros y programa la actividad
del rea motora primaria. Su lesin produce aprxia y/o afasia.
rea de asociacin prefrontal. Representa la mayor parte del lbulo frontal (reas 9, 10, 11 y
12 de Brodmann). Ampliamente interconectada. Se relaciona con la personalidad, la capacidad
volitiva y de juicio. Tambin interviene en la atencin. Se divide en regin dorsolateral y regin
orbitofrontal.
Lesiones es la regin dorsolateral provocan un menor juicio, planificacin y organizacin y un
menor autocuidado.
El sndrome aptico o pseudodepresivo caracterizado por prdida de iniciativa, actividad
motora y mental enlentecida, indiferencia afectiva, menor inters sexual, se debe a lesiones
en zonas frontales dorsolaterales, mediofrontales y cingulares (ms relacionado con el
hemisferio izquierdo).
Lesiones en la regin mediofrontal conllevan una menor espontaneidad, menor output verbal
(mutismo), menor actividad motora, debilidad de las extremidades, menor prosodia espontnea
y mayor latncia de respuesta (enlentecimiento verbal y motor).
La corteza orbitofrontal (por detrs de los ojos) se relaciona con la toma de decisiones, la
formacin de expectativas y la representacin del valor afectivo de los reforzadores. Se cree
que la corteza orbitofrontal regula la planificacin conductual asociada a la recompensa y el
castigo. Tras su lesin suele aparecer un patrn dedeshinibicin conductual. Lesiones
orbitofrontales tambin se relacionan con cambios en la personalidad (caso Phineas Gage).
La pseudopsicopata se da en lesiones en el lbulo frontal (ms relacionado con el hemisferio
derecho) y parte orbitofrontal y se caracteriza por comportamiento inmaduro, promiscuo,
actividad motora acentuada, grosero y con carencia de virtudes sociales.
Lesiones orbitales tambin se relacionan con una atencin anormal al medio e incapacidad
para inhibir la interferencia.
La corteza orbitofrontal tambin parece relacionada con el comportamiento sexual, de modo
que lesiones en sta zona se relacionan con comportamiento sexual desinhibido mientras que
lesiones dorsolaterales (pseudodepresin) parecen reducir el inters por el sexo.
rea de Broca. Ubicada en la circunvolucin frontal inferior, en la mayora de personas en el
hemisferio izquierdo. Relacionada con el control motor del habla (conexiones con el rea
motora primaria). Su lesin produce afasia de Broca (no fluente), que se caracteriza por la casi
imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas
con gran esfuerzo y aprosodia. La persona afectada mantiene conservada la comprensin
(dificultades en comprender frases en las que el orden de las palabras influye en el significado).
Control ocular frontal (reas 8 y 9 de Brodmann). Lesiones en el control ocular frontal dan
lugar a ineficacia en la exploracin de imgenes visuales, realizndose de forma aleatoria.
Incapacidad de inhibir los movimientos sacdicos cuando no resultan eficaces.
El lbulo frontal se conecta con la corteza de asociacin parietal y temporal y permite
preparar a la corteza somatosensorial para que anticipe que se va a producir un movimiento
corporal. De sta manera, y por poner un ejemplo, no podemos hacernos cosquillas a nosotros
mismos, puesto que nuestro cerebro lo predice y se prepara ante el movimiento de las
extremidades.
Resumen

rea motora primaria: control motor. Lesin: Parlisis.

rea motora secundaria o premotora: planificacin motora, planificacin motora del

habla (rea de Broca). Lesin: Apraxia y afasia.

Control motor ocular. Lesin: Ineficacia en la exploracin visual.

Corteza prefrontal:
o

Regin prefrontal dorsolateral: planificacin, juicio, organizacin temporal,

autocuidado, programacin motora. Lesin: Ejecucin pobre.

Regin orbitofrontal: percepcin social, atencin, control de la emocin,

conducta guiada por recompensa/castigo. Lesin: Desinhibicin conductual,
conducta antisocial.

Regin mediofrontal: disminucin de la actividad motora, espontaneidad, habla,

prosodia, aumento de la latncia de respuesta, perseverncia. Lesin:
Mutismo, aquinesia, sndrome aptico o pseudodepresivo.

Nistagmo
El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser
horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos. El nistagmo est asociado a
un mal funcionamiento en las reas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento,
pero no se comprende muy bien la naturaleza exacta de estas anomalas.
Los pacientes con nistagmo a menudo ponen la cabeza en una posicin anormal para mejorar
su visin, anulando lo ms posible el efecto que produce el movimiento de los ojos. El nistagmo
tambin puede darse durante el consumo de MDMA, fenciclidina (PCP) o ketamina, si bien es
en casos muy puntuales y desaparece con los efectos de dicho psicoestimulante.
ndice
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1 Tipos

2 Causas
o

2.1 Enfermedades

2.2 Estimulantes

2.3 Otras causas

3 Tratamiento

4 Enfermedad profesional

5 Enlaces externos
Tipos[editar]

El nistagmo se puede dividir en dos grandes tipos: el nistagmo infantil o congnito y el

nistagmo adquirido.
El congnito se asocia generalmente con una severa falta de visin, se da en 1 de cada cinco
mil nios y en el 80% de los casos es una consecuencia de otras enfermedades o condiciones
como el albinismo. El nistagmo congnito ocurre con frecuencia espontneamente, sin lazos
genticos, aunque a veces la enfermedad s existe en la historia familiar. Se manifiesta entre
las ocho y las doce semanas, aunque se ha documentado en jvenes, por lo que el trmino
congnito podra no resultar correcto.
El nistagmo o nistagmus se manifiesta tambin en malformaciones neurolgicas congnitas de
la unin crneo espinal, como la malformacin de Chiari. sta es una de las llamadas
enfermedades raras, y localizada en la base del crneo. El 58% de los casos de recin nacidos
vivos con este mal padecen nistagmo. Tambin esta asociado a enfermedades que obtiene el
feto in tero de forma transplacentaria como por ejemplo parasitosis por Toxoplasma gondii,
donde las manifestaciones en el Sistema Nervioso Central se reflejan en condiciones
patolgicas como el nistagmo.
El adquirido se asocia a problemas neurolgicos que sobrevienen durante la vida de un adulto,
como puede ser una operacin cerebral, un tumor, entre otros.El nistagmo puede ser tambin
fisiolgico (no patolgico), debido a los movimientos del odo interno. Cuando empezamos un
movimiento circular, la endolinfa de los canales vestibulares se mueve en sentido opuesto, y los
ojos tambin. Cuando el movimiento cesa, los movimientos compensatorios de los ojos
tambin. Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wernicke.
Causas[editar]
Las causas del nistagmo pueden ser de origen congenito, idioptico, o por un desorden
nerolgico pre-existente. Esta condicin tambien puede ser inducida temporalmente por el
efecto de la desorientacin (como despues de subirse a una montaa rusa) o por ciertos
estimulantes o medicamentos (como el alcohol, drogas psicoldlicas y drogas disociativas).
Esta condicion no es especifica ni caracterstica de ninguna otra enfermedad. Otras posibles
causas son:
Enfermedades[editar]
Algunas de las siguientes enfermedades presentan el nistagmo como signo patolgico:

Aniridia

Trauma craneal

Tumor cerebral

Sindrome de Wallenberg

Esclerosis mltiple

Infarto (la causa ms comn en personas de la tercera edad)

Estimulantes[editar]

Ebriedad

Benzodiazepinas

Barbitricos

Ketamina

Fenciclidina (conocida como PCP)

Litio

Amfetaminas

Otras causas[editar]

Causas no psicolgicas

Enfermedades relacionadas al nervio troclear

Objetos extraos en el ojo

Tratamiento[editar]
Aunque algunos tipos de nistagmo congnito suelen mejorar con la edad, la mayora no tiene
una cura definitiva, sin embargo pueden mejorar las repercusiones de la enfermedad con una
terapia adecuada. Se han intentado tratamientos con frmacos y con ciruga, la ciruga es
empleada tanto para disminuir la intensidad del nistagmo y con ello mejorar la percepcin
visual, como para mejorar la posicin anmala de la cabeza en caso de que sta se presente.
La terapia visual gimnasia ocular de forma complementaria ha mostrado ser de utilidad. En
caso de existir ametropa, el uso de lentes de contacto se ajusta mejor al movimiento ocular
evitando as algunas aberraciones prismticas inducidas por la descentracin que hay debido al
movimiento de los ojos. Una ventaja de las lentes de contacto es que se mueven con el ojo,
mejorando por tanto la calidad de la imagen. Parte de la rehabilitacin consiste en disminuir
la ambliopa que genera la enfermedad. Un diagnstico y tratamiento oportunos
preferentemente mediante un equipo multidisciplinario: optometrista, contactlogo, oftalmlogo
pediatra, estrablogo, ortoptista y terapeuta visual es la mejor opcin de tratamiento.
Enfermedad profesional[editar]
El nistagmo est reconocido como enfermedad profesional de los mineros, segn el cuadro
espaol de enfermedades profesionales.1 A nivel laboral, una rotacin del personal expuesto o
reduccin de los periodos de exposicin, puede dilatar esta enfermedad, acompaado de un
programa de medicina preventiva.