HMATOLOGIE
TAPER
Hmogramme en pdiatrie :
variations physiologiques
Elodie Laineya,b,*, Marc Boiriea, Odile Fenneteaua
RSUM
Les donnes de lhmogramme se modifient profondment au cours des
premires annes de vie et sont le reflet des diffrents stades du dveloppement. Nous dtaillerons successivement les paramtres pr-analytiques
influenant linterprtation des rsultats (faible volume disponible, hyperviscosit, site de prlvement,), les caractristiques de lhmatopose
du ftus et du nouveau-n et les normes de la numration globulaire et de
la formule leucocytaire en fonction de lge. Les particularits morphologiques en priode nonatale seront galement abordes dans cet article. La
connaissance de ces variations physiologiques est en effet un pr-requis
lidentification de situations pathologiques en pdiatrie.
Hmogramme variations physiologiques nouveau-n
particularits cytologiques.
1. Introduction
Il existe dimportantes variations physiologiques des donnes de lhmogramme entre le nouveau-n et lenfant plus
g. Celles-ci sont majores chez le prmatur en fonction
du degr de prmaturit. Ces diffrences sont lies dune
part aux conditions de dveloppement pendant la vie ftale,
aux interactions complexes entre le ftus et la mre et
dautre part aux changements ncessaires pour sadapter
la vie extra-utrine. De plus, les conditions particulires
de prlvement chez lenfant et les techniques de mesure
peuvent influencer la valeur des constantes hmatologiques. Il convient donc de connatre lvolution de lhmatopose pendant lenfance afin de ne pas sous-estimer
ou surestimer la prsence danomalies quantitatives. Par
ailleurs, en priode nonatale la morphologie des cellules
sanguines prsente quelques particularits quil est bon de
rappeler de faon faciliter la distinction entre situations
physiologiques et pathologiques.
* Correspondance :
elodie.lainey@rdb.aphp.fr
SUMMARY
Blood parameters in pediatrics: physiological
variations
Blood cell counts and indices are profoundly
modified during the first years of life and reflect the
important changes during fetal development. We
report and point out, in this review, the differences
and the major factors that impact the normal
hematologic values in healthy term and preterm
neonates and infants. Important preanalytic
factors, such as limited volume blood samples
or effect of the drawing out puncture site will be
exposed. We will focus on the characteristics of
fetal hematopoiesis and exposed the variations of
normal values for blood parameters (hemoglobin
concentration, hematocrit, erythrocyte indices,
blood neutrophil concentration) during
childhood. The main cytological peculiarities of
the blood cells in neonates will also be reviewed.
Indeed, knowledge of the qualitative physiological
changes in the newborn is essential for an accurate
interpretation of morphological abnormalities.
New born blood cell counts normal ranges
peripheral blood morphological analysis.
2. Particularits pr-analytiques
en priode nonatale
2.1. Sites de prlvement
Le prlvement seffectue, dans la quasi-totalit des cas,
sur sang priphrique veineux et ventuellement sur prlvement capillaire. la naissance, le prlvement de sang
de cordon est galement de pratique courante.
Chez le nouveau-n, le prlvement de sang veineux est
plus frquemment coagul que chez le grand enfant en
raison de conditions de prlvements difficiles et dune
hypercoagulabilit physiologique cet ge. Par ailleurs, la
ralisation de ponctions sanguines rptes reprsente un
risque de spoliation sanguine chez les grands prmaturs.
Le prlvement capillaire peut tre une solution pour raliser
un hmogramme partir dune faible quantit de sang
chez les tous petits poids ou lors dchecs rpts du
prlvement veineux. Il se pratique par ralisation dune
piqre franche de quelques millimtres de profondeur
laide dun vaccinostyle strile usage unique au niveau
de la face plantaire du talon aprs dsinfection de la peau
et schage de la rgion dsinfecte. Le sang doit scouler
REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - NOVEMBRE 2009 - N416 //
49
3. Variations physiologiques
des paramtres
de lhmogramme en pdiatrie
Les principales variations physiologiques de lhmogramme
en fonction de lge sont rpertories dans les tableaux I
et II. Ces normes, obtenues partir dun XE-2100 (socit
Sysmex), sont issues de lexprience locale de notre laboratoire et ont t obtenues partir dune cohorte de 2 928
enfants pour les valeurs des constantes rythrocytaires et
de 3 672 enfants pour la formule leucocytaire et le chiffre
de globules blancs. Lexistence de plusieurs automates
de numration sur le march dont les technologies de
mesure sont diffrentes rend dlicate lutilisation de normes tablies par un autre laboratoire. Par ailleurs, tant
donn la difficult de slectionner des patients normaux
au sein dune structure hospitalire et la ncessit de tenir
compte des particularits des cohortes de patients suivies dans chaque centre, notamment en terme dorigine
ethnique [4, 5], ces valeurs sont donnes titre indicatif.
Elles sont nanmoins proches de celles publies dans la
littrature [6-11].
Hmatocrite
(%)
Hmaties
(x1012/l)
VGM
()
TCMH
(pg)
CCMH
(g/dl ou %)
Moyenne SD
Moyenne SD
Moyenne SD
Moyenne SD
Moyenne SD
Moyenne SD
17,6 2
51,3 5,9
4,92 0,6
104,4 4,8
35,7 1,7
34,4 1,4
2 jours (N = 211)
17,9 2,1
52,2 6,1
5,01 0,6
103,3 5,4
35,6 1,9
34,4 1,5
3 - 7 jours (N = 892)
17,6 2,1
50,5 6
4,98 0,6
101,6 5,4
35,3 1,7
34,5 1,4
Catgorie dge
Nouveau-n (N = 284)
8 - 14 jours (N = 151)
15,6 1,7
45,7 3,8
4,52 0,4
101,2 5
34,6 1,9
33,3 1,4
13,4 1,7
39,2 4,9
4 0,5
98,1 5,1
33,5 2,4
32 1,6
1 - 2 mois (N = 49)
11,2 1,1
32,8 3,4
3,65 0,4
90,1 5,5
30,7 1,8
35,1 1,3
2 - 6 mois (N = 109)
11,1 0,9
32,9 2,9
4,05 0,4
81,7 4,1
27,7 1,5
33,9 1,2
12 0,9
35,4 2,4
4,66 0,3
76,1 3,2
25,7 1,4
33,9 1,1
2 - 6 ans (N = 590)
12,2 0,7
36,4 2,4
4,67 0,3
77,6 3,3
26,3 1,3
33,9 1,1
6 - 12 ans (N = 289)
12,7 0,8
37,5 2,3
4,68 0,3
80,4 3,4
27,3 1,3
33,9 1
12 - 16 ans (N = 183)
13,5 1,1
39,7 3
4,74 0,4
83,8 4
29,2 1,5
33,9 1,1
Normes tablies dans le service dhmatologie biologique de lhpital Robert-Debr (Paris 19-AP-HP) partir dune cohorte pdiatrique
tudie sur lautomate dhmatologie XE-2100 Sysmex.
50
HMATOLOGIE
Catgorie dge
Leucocytes
Moyenne
SD
G/L
Nouveau-n (N = 70)
Polynuclaires
neutrophiles
Moyenne SD
%
G/L
Lymphocytes
Moyenne SD
Monocytes
Moyenne SD
G/L
26 9
4,1 1,6
9 3,6
G/L
Polynuclaires
osinophiles
Moyenne SD
%
G/L
Polynuclaires
basophiles
Moyenne SD
%
Plaquettes
Moyenne
SD
G/L
G/L
1,56 0,8 1,7 1,8 0,29 0,3 0,17 0,4 0,03 0,06
242 48
9,9 4,5 1,12 0,6 2,8 2,3 0,32 0,3 0,17 0,3 0,03 0,04
269 64
1 jour (N = 206)
35 11
3,7 1,2
2 jour (N = 210)
32 11
3 jour (N = 507)
9,9 3,2
32 11
3,7 1,2 10,1 4,4 1,18 0,6 3,5 2,7 0,4 0,3 0,16 0,3 0,02 0,04 274 66
46 11 4,7 2,2
3,6 3
10,5 2,6 37 11
4 2,3
45 11
4,8 1,5 13,1 5,1 1,36 0,6 4,6 2,6 0,44 0,3 0,16 0,4 0,02 0,04
264 89
56 12
1,3 0,5
359 84
1,03 0,4 4,9 3,1 0,52 0,4 0,19 0,4 0,02 0,04 345 72
23 8
2,4 2,2
61 9
6,4 1,6
10 4,1
9,7 2,5
21 10
2 1,4
68 10
6,3 1,9
8,5 3,4 0,79 0,4 3,7 2,3 0,35 0,4 0,19 0,4 0,02 0,03 360 78
10,5 2,8
23 9
2,6 1,5
67 9
6,8 2
61 13
6,2 2,1
7,2 3,5 0,77 0,4 3,2 2,3 0,34 0,3 0,35 0,4 0,04 0,05 392 68
7,6 3,1 0,77 0,4 2,9 2,3 0,29 0,3 0,34 0,5 0,04 0,05
8,5 2,1
41 13 3,7 2,5
46 12
4 1,4
7,3 1,8
46 11 3,5 1,6
41 10
3 0,7
7,7 2,3 0,56 0,2 3,8 2,1 0,3 0,3 0,57 0,4 0,04 0,03
6,9 1,6
52 11 3,7 1,7
37 10
2,4 0,7
2,9 2
3 2,3
347 71
Normes tablies dans le service dhmatologie biologique de lhpital Robert-Debr (Paris 19-AP-HP) partir dune cohorte pdiatrique
teste sur lautomate dhmatologie XE-2100 Sysmex.
51
Globules
rouges (1012/l)
Hmoglobine
(g/dl)
Hmatocrite
(%)
VGM ()
18-21
2.85 0.36
11.69 1.27
37.3 4.32
131.11 10.97
22-25
3.09 0.34
12.2 1.6
38.59 3.94
125.1 7.84
26-29
3.46 0.41
12.91 1.38
40.88 4.4
118.5 7.96
> 30
3.82 0.64
13.64 2.21
43.55 7.2
114.38 9.34
52
1 501-2 000 g
Normes
Mdiane
Normes
Mdiane
2 semaines
11,7-18,4
16,3
11,8-19,6
14,8
1 mois
8,7-15,2
10,9
8,2-15
11,5
2 mois
7,1-11,5
8,8
8-11,4
9,4
3 mois
8,9-11,2
9,8
9,3-11,8
10,2
4 mois
9,1-13,1
11,3
9,1-13,1
11,3
5 mois
10,2-14,3
11,6
10,4-13
11,8
6 mois
9,4-13,8
12
10,7-12,6
11,8
Rfrence : Lundstrm U, Siimes MA, Dallman PR. At what age does iron
supplementation become necessary in low-birth-weight infants?. J Pediatz.1977.
HMATOLOGIE
3.1.6. Rticulocytes
Le taux de rticulocytes est sujet de rapides variations physiologiques. Il est lev chez le nouveau-n en
rapport avec lrythropose de stress [29]. Dans notre
exprience, il atteint 140 350 G/L chez le nouveau-n
terme. Il diminue rapidement et atteint ds la fin de la
premire semaine des taux comparables ceux de ladulte
(26 111 G/L 8 jours de vie) [10]. La rticulocytose chute
plus rapidement chez les enfants de petit poids par rapport leur ge gestationnel [2]. La persistance de valeurs
53
Tableau V Valeurs de rfrence de la formule leucocytaire chez le ftus (Coulter S plus II).
Age (semaines)
Globules
blancs (109/l)
Lymphocytes
(%)
18-21
2.57 0.42
22-25
3.73 2.17
26-29
4.08 0.84
> 30
6.4 2.99
PN neutrophiles
(%)
Monocytes
(%)
PN osinophiles
(%)
PN basophiles
(%)
Plaquettes
(109/l)
88 7
64
3.5 2
23
0.5 1
234 57
87 6
6.5 3.5
3 2.5
33
0.5 1
247 59
85 6
8,5 4
3 2.5
43
0.5 1
242 69
68.5 15
23 15
32
53
0.5 1
232 87
Rfrences : Forestier F, Andreux JP. Developmental hematopoiesis in normal human fetal blood. Blood 1991.
17 semaines). Ces valeurs sont identiques celles retrouves chez les enfants prmaturs entre 25 et 31 semaines
de gestation. La prsence de cellules souches dans le
sang priphrique des nouveau-ns et des prmaturs est
la consquence de plusieurs mcanismes. Premirement,
le transfert de lhmatopose du foie ftal la moelle
osseuse se fait tardivement puisque les premiers progniteurs hmatopotiques apparaissent entre la 15e et la
16e semaine de gestation [34]. Ainsi, plusieurs hypothses
supportent lide que les cellules circulantes traduisent
le transfert actif de lhmatopose du foie ftal vers la
moelle osseuse et que ce transfert est partiellement termin aprs la 34e semaine [35]. Dautre part, la permabilit
de la barrire mdullaire est plus importante cet ge et
le traumatisme de la naissance est responsable dune
libration de cellules immatures dans le sang priphrique.
Le pourcentage mdian de cellules CD34+ retrouv dans le
sang de cordon est ainsi de 0,27 % (0,01 %-1,25 %) [36].
Elles disparaissent rapidement dans les premiers jours de
vie. Chez les prmaturs, elles persistent plus longtemps. Il
sagit pour la plupart de cellules souches indiffrencies ou
mylodes (CD34+, CD117+, CD13+/-, CD33+/-). Concernant la ligne lymphode, il est retrouv 10 fois plus de
prcurseurs B physiologiques (CD34+, CD10+, CD19+,
CD38+++) dans un sang de cordon (moyenne 0,7 %) que
dans le sang priphrique dun adulte (moyenne 0,1 %)
[37]. Des prcurseurs B physiologiques peuvent galement
tre retrouvs dans le sang priphrique des nouveau-ns.
La littrature rapporte des taux compris entre 0,08 % et
6,88 % de la population lymphocytaire totale (moyenne
2,2 %) chez les nouveau-ns de moins de 30 jours contre
0,1 % 0,98 % (moyenne 0,4 %) chez ladulte [38]. Ce
pourcentage nest pas significativement suprieur chez le
prmatur comparativement au nouveau-n terme. Dans
notre exprience, le taux moyen de cellules CD10 fort CD20
ngatif parmi les cellules CD19+ du sang priphrique est
de 0,67 % chez les moins de 15 jours, de 0,33 % entre 15
jours et 1 an et de 0,02 % chez les plus de 1 an.
54
HMATOLOGIE
55
Image 3 Particularits morphologiques des globules rouges en priode nonatale (DM96, CellaVisionTM).
Images 1-4 : sang de nouveau-n terme. Images 5-6 : sang de prmatur A pyknocyte, B chinocyte, C polychromatophilie, D hmaties cibles, E corps de
Jolly, F sphrocyte, G acanthocyte.
56
HMATOLOGIE
57
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58
5. Conclusion
Linterprtation correcte des rsultats de lhmogramme
en pdiatrie exige une bonne connaissance des particularits de lhmatopose du prmatur, du nouveau-n
et du grand enfant. Elles sont le reflet de ladaptation de
lhmatopose la vie extra-utrine et aux processus de
dveloppement, de croissance et de maturation du systme
immunitaire cellulaire et humorale. Les variations quantitatives et qualitatives physiologiques touchant les diffrentes
lignes hmatopotiques (polyglobulie macrocytaire et
polynuclose du nouveau-n suivie dune discrte anmie
hypochrome microcytaire et dune hyperlymphocytose)
expliquent pourquoi les donnes de lhmogramme doivent constamment tre interprtes en fonction de lge
et du contexte clinique en pdiatrie.
Conit dintrt : aucun.
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