CIRUGA Y ANESTESIOLOGA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

UNNE-CORRIENTES

TEMA

CIRUGA GENERAL DEL APARATO DIGESTIVO

AO 2016

ESOFAGOTOMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

DEFINICION: es la incisin dentro del lumen esofgico, mientras que la esofagectoma es la reseccin parcial
del esfago.
INDICACIONES: Incluyen: obstrucciones esofgicas por cuerpos extraos, estrecheces o masas, cierre de
perforaciones esofgicas y divertculos. Algunas patologas que requieren esofagotoma son: cuerpos extraos
esofgicos, perforaciones, hernia hiatal, tumores, fstulas esofgicas, instusespcin gastroesofgica, divertculos
esofgicos, estenosis esofgicas, anomalas del anillo vascular y acalasia cricofarngea.
CONSIDERACIONES PREQUIRRGICAS:
ANATOMA QUIRRGICA: Consta de 3 porciones cervical, torcica (craneal y caudal) y abdominal, las cuales
determinan un abordaje quirrgico que difiere en cada una. Las capas son mucosa, submucosa, muscular y
adventicia. La irrigacin es segmentaria, originada en las arterias tiroideas craneal y caudal, arterias
broncoesofgica, intercostales, diafragmtica y gstrica izquierda. En la submucosa se forma un rico plexo
intramural de vasos anastomosados; que en la mayora de la necrosis isqumica por esofagotoma se asocian
con dao en la irrigacin intramural mas que de los vasos segmentarios. Adems la submucosa es la capa de
sostn del esfago y debe estar incorporada en todas las suturas.
La porcin cervical y torcica craneal se encuentran hacia el lado Izquierdo del plano medio, en cambio la porcin
torcica caudal (a partir de la bifurcacin traqueal) se encuentra hacia el lado derecho del plano medio.

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: frecuentes en patologas esofgicas son regurgitacin, vmitos y disfagia.
Se debe realizar el examen clnico preoperatorio, estabilizacin del paciente, fluidoterapia de mantenimiento,
administracin profilctica de antibiticos, preparacin del campo quirrgico: limpieza preliminar, rasurado,
toilette y embrocacin del rea:
Consideraciones anestsicas: ayuno de 12 horas de slidos y 8 horas de lquidos. Considerar respiracin
asistida en el abordaje toracotoma.
ABORDAJES QUIRRGICOS:
Porcin Cervical: posicionar al paciente en decbito dorsal con el cuello apoyado sobre una toalla enrollada.
Incidir la piel en la lnea media ventral, desde la laringe hasta el manubrio del esternn. Incidir y retraer el
musculo cutneo del cuello y tejidos subcutneos. Separar los msculos esternohioideos pares para exponer la
trquea subyacente, en la porcin cervical caudal separar y retraer el musculo esternoceflico. Retraer la vena
tiroidea con el msculo esternohioideo o ligarla, luego traccionar la trquea hacia la derecha para exponer las
estructuras adyacentes (esfago, glndula tiroides, vasos tiroideos, nervio larngeo recurrente y vaina carotidea).
Fig. 1.
Este abordaje se puede extender por medio de una Esternotoma mediana craneal para exponer la Porcin
Torcica Craneal hasta el nivel de la bifurcacin traqueal.

Fig.

Porcin Torcica Craneal: tambin puede ser

expuesta por medio de una Toracotoma intercostal
en el 3o 4 espacio intercostal Izquierdo o en el
3,4 o 5 intercostal Derecho.
Para abordar el esfago torcico craneal, A colocar
al paciente en decbito lateral derecho sobre una

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

toalla enrollada ubicada perpendicular al eje largo del cuerpo. B, seleccionar el sitio de incisin apropopiado
basado en la localizacin radiogrfica de la lesin. Identificar y transectar al msculo dorsal ancho. C, identificar
y transectar los msculos serrato ventral y escaleno. D, exponer e incidir los musculos intercostales. E, colocar
separadores de costillas e identificar las vsceras torcicas. Fig. 2

Porcin Torcica Caudal se la expone desde una Toracotoma, si se aborda desde el lado Izquierdo, se posiciona en
decbito lateral derecho, se realiza la incisin a nivel del 7,8 o 9 espacio, para evitar la vena cava caudal, los nervios
vagos dorsal y ventral se identifican y son preservados, luego se desva el tronco Braquioceflico hacia ventral. Si se

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

aborda por el lado Derecho, se posiciona en animal en decbito lateral izquierdo, se retrae la trquea hacia ventral, esto
se puede combinar con retraccin o ligadura de la vena cigos para aumentar la exposicin del esfago a nivel de la
base del corazn, en general se prefiere el abordaje desde el lado izquierdo para las anormalidades que se encuentran
hacia craneal o caudal del corazn, las anormalidades esofgicas localizadas sobre la base del corazn se abordan
desde el lado derecho.
Porcin Abdominal y el Estmago pueden ser abordados por la combinacin de una Laparotoma por la lnea media
ventral y una incisin diafragmtica o por Esternotoma mediana caudal.
TECNICA QUIRRGICA:
Primer tiempo: Abordaje quirrgico establecido.
Segundo tiempo: Aislar el sitio quirrgico con paos de primer campo humedecidos. El esfago es vaciado por
succin, por va transoral, a los efectos de reducir la contaminacin. Si se presenta liquido o ingesta en el
esfago, la luz esofgica es ocluida craneal y caudal al sitio propuesto para la incisin, utilizando pinzas
intestinales atraumticas. Se realiza una incisopuncin hacia la luz esofgica y la incisin se extiende
longitudinalmente tanto como sea necesario.
Completar el procedimiento definitivo para el cual se realiza la esofagotoma.
Lavar el campo operatorio con solucin fisiolgica estril tibia.

Tercer tiempo: Proceder a la sntesis del esfago que es en 2 planos interrumpida, el primer plano incorpora a la
mucosa y submucosa, los nudos quedan hacia la luz esofgica (A). El segundo plano afronta la muscular y la
adventicia con los nudos en posicin extraluminal (B y C). Los puntos son colocados a 2 mm del borde de la
herida y a 2 a 3 mm uno de otro. Realizar la prueba de permeabilidad para comprobar la hermeticidad alcanzada,
colocar puntos adicionales en cualquier rea de filtracin.

Particularidades segn cada regin:

Porcin Cervical: Retornar la trquea a su posicin normal. Sntesis de los msculos esternohioideo,
esternoceflico, cutneo del cuello con un patrn de sutura continuo simple. Sntesis del tejido subcutneo con el
mismo patrn de sutura. Sntesis de la piel con patrn de sutura aposicional.
CONSIDERACIONES POSQUIRRGICAS:
Complicaciones: Se asocia una alta tasa de dehiscencia, los factores que contribuyen a esta complicacin son la
falta de serosa, la irrigacin segmentaria, el
constante movimiento de deglucin y respiracin.
Otras complicaciones son fistulizacin, estrecheces
que provocan regurgitacin, neumona por
aspiracin, esofagitis, infeccin por derrame y
recurrencia de la enfermedad. Los movimientos
postquirrgicos son inevitables, por eso se
recomienda ayuno de slidos y lquidos desde 24
horas hasta 7 das, en este caso se debe considerar
la colocacin de una sonda de gastrotoma o
enterostoma para brindar una nutricin enteral en
este periodo.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

GASTROTOMA
DEFINICION: es la incisin a travs de la pared estomacal dentro del lumen. La gastrectoma parcial es la
reseccin de una porcin del estmago y la gastrostoma es la creacin de una abertura artificial dentro del
lumen esofgico.
INDICACIONES: La ciruga gstrica se lleva a cabo con frecuencia para la extraccin de cuerpos extraos dentro
del lumen gstrico o de cuerpos extraos localizados en la porcin distal del esfago. Corregir la dilatacin
vlvulo gstrica, evaluacin de la mucosa gstrica en busca de cambios patolgicos como hipertrofia, la
ulceracin o erosin gstrica, intususcepcin gastroesofgica, perforacin o ruptura gstrica, obstrucciones del
canal pilrico, biopsia de espesor completo y extraccin de neoplasias. Considerar la posibilidad en algunos
casos de una gastroscopia en primera instancia.
CONSIDERACIONES PREQUIRRGICAS:
ANATOMIA QUIRURGICA: el estmago puede dividirse en cardias, fondo, cuerpo y antro, canal y orificio pilrico.
El esfago ingresa al estmago a travs del orificio cardaco. El fondo est en dorsal del orificio cardaco y es
relativamente pequeo. El cuerpo se ubica entre los lbulos izquierdos del hgado. El antro tiene forma de tnel y
se abre dentro del canal pilrico. El orificio pilrico esta al final del canal pilrico que se vaca dentro del duodeno.
Las arterias gstricas (curvatura menor) y gastroepiploica (curvatura mayor) irrigan el estmago y derivan de la
arteria celiaca. Las arterias gstricas cortas derivan de la arteria esplnica y perfunden la curvatura mayor. El
ligamento heptogstrico es la porcin del omento menor que pasa del estmago hasta el hgado.
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS: de enfermedad gstrica son anorexia y vmitos que producen
desequilibrios hidroelectroliticos y acido base, como deshidrataciones, hipopotasemia, hipocloremia, alcalosis,
acidosis metablica, las cuales se deben corregir antes del acto quirrgico a travs de la fuidoterapia de
reemplazo y suplementacin para restablecer la homeostasis y mantenimiento durante el procedimiento. Hacer
una valoracin preoperatoria para establecer si existe enfermedad sistmica concomitante, aunque la mayora de
los procedimientos quirrgicos no son programados se debe estabilizar al paciente en primera instancia. Tener en
cuenta si existe traslocacin bacteriana, dolor abdominal,
Siempre que la luz del estmago se expone, hay un riesgo de contaminacin qumica, bacteriana y por partculas
de la cavidad abdominal. Las medidas para prevenir esto incluyen la colocacin de puntos directores, el uso de
paos de laparatoma, lavado intraperitoneal posterior al procedimiento y diferenciacin entre instrumental limpio
y el sucio. Antes de ingresar al tracto gastrointestinal, debera separse el instrumental limpio para la sntesis.
Tambin antes de la ciruga, el estmago debera ser vaciado por medio de ayuno o manual por medio de
sondaje orogstrico en casos de urgencia.
Manejo del tejido: el sistema gastrointestinal es susceptible a la desecacin y la abrasin por la exposicin y el
trauma producido por la manipulacin. La manipulacin de los rganos abdominales debe ser mnima y hay que
evitar el uso de instrumentales de prensin. Para proteger de la desecacin usar campos humedecidos y el
lavado frecuente con solucin fisiolgica tibia.
La incisin del peritoneo y la exposicin y manipulacin del canal gastrointestinal disminuyen la actividad
mioelctrica del intestino.

CONSIDERACIONES ANESTESICAS:
Como el vmito, regurgitacin y reflujo son frecuentes, los anticolinrgicos deberan ser considerados para
reducir la secrecin gstrica.
La atropina, acepromazina y xilacina provocan disminucin del tono del esfnter esofgico inferior lo que
predispone al reflujo gstrico, regurgitacin durante la ciruga y neumona por aspiracin.
Tener en cuenta los agentes anestsicos y analgsicos que influyen en la motilidad gastrointestinal (halotano,
tiopental, opioides, etc.).

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

La induccin rpida e intubacin inmediata (para mantener una va area permeable segura y sellada) es
esencial si el vomito es una preocupacin. Controlar la adecuada insuflacin del manguito del tubo endotraqueal.
La intususcepcin gastroesofgica y hernias hiatales pueden involucrar la entrada a la cavidad torcica, estos
procedimientos requieren ventilacin asistida.
Asignar una valoracin ASA.
Considerar el riesgo de hipotermia debida a la anestesia general y principalmente en cirugas extensas, donde la
cavidad abdominal est abierta mucho tiempo creando un gran rea para el intercambio calrico con el ambiente.
La oxigenacin es beneficiosa en pacientes con disfuncin cardiovascular y respiratoria significativa.
Tener todas las consideraciones adversas en animales de joven edad, como las dosis de anestsicos y el ayuno
prolongado, hipoglucemia e hipotermia.
No usar AINES como analgsicos posquirrgicos por sus efectos antiprostaglandnicos adversos.
Se deber constar de paos de tercer campo, aspirador y solucin fisiolgica templada para el lavado.
ABORDAJE QUIRURGICO: Laparatoma ventral mediana.
Posicionar al animal decbito dorsal.
Los planos incididos son: piel, tejido subcutneo, lnea alba y peritoneo.
El ms utilizado es la laparotoma (celiotoma) ventral mediana, segn su extensin puede ser preumbilical o
preretroumbilical. Incidir piel mediante la utilizacin del bistur, realizando una diresis magistral de craneal a
caudal en el plano medio, divulsionar el tejido conectivo subcutneo. Realizar la diresis guiada de la lnea alba y
peritoneo, para lo cual se utiliza sonda acanalada, se hace un ojal con el bistur con el filo de la hoja hacia arriba,
se completa la incisin, esta diresis tambin se puede hacer con tijera y proteccin digital.
El ligamento falciforme con su grasa asociada se encuentra en la zona craneal de la incisin, puede requerirse
su ligadura y reseccin para facilitar la exposicin del estmago. El estmago puede ser manipulado con mayor
facilidad y de manera menos traumtica enganchando un dedo en craneal, alrededor y por debajo de la curvatura
menor, a nivel del antro. Si se requiere una mayor manipulacin del antro, ploro y duodeno se puede seccionar el
peritoneo paraduodenal que conecta la porcin proximal del duodeno con la pared abdominal dorsolateral
derecha. El ligamento hepatogstrico tambin puede seccionarse para mejorar la visualizacin gstrica. Estos
procedimientos independientes o combinados, permiten la exposicin de la pared gstrica dorsal. Si el cardias o
la porcin distal del esfago se deben exponer, laparatomia puede extenderse hacia craneal con una
esternotoma mediana caudal. Para algunos casos especiales como emergencias, gastrostoma, se puede utilizar
un abordaje paracostal para acceder al estmago.
Usar separadores de Balfour para retraer la pared abdominal y obtener exposicin adecuada del canal
gastrointestinal. Inspeccionar todos los rganos abdominales antes de la diresis gstrica. Tambin antes de
incidir la vscera contaminada se debe guardar un set de instrumental estril para realizar la sntesis.
Colocar puntos de fijacin directrices a lo largo de los bordes de la incisin, pasando la aguja por dentro de la
submucosa. stos facilitan la fijacin, retraccin y exposicin y previenen el derrame de contenidos gstricos.
Aislar el estmago con campos quirrgicos.
TECNICA QUIRURGICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Primer tiempo: laparotoma ventral mediana.

Segundo tiempo: abertura del estmago: incidir la pared gstrica en la cara ventral, en sentido paralelo al eje
longitudinal del estomago y a mitad de camino entre la curvatura mayor y menor, en la zona menos vascularizada
de la serosa (asegurarse que la incisin no sea prxima al ploro, porque su sntesis causa excesiva invaginacin
dentro del lumen, provocando una obstruccin en la salida). Hacer
una incisopuncin con bistur (A) y ampliar este ojal con tijera de
Metzembaum (B). Extraer el contenido gstrico mediante un
succionador o aspirador o recogindolo en compresas para reducir
el derrame y la contaminacin.
Realizar el procedimiento para el cual fue indicado la gastrotoma.
Una vez terminada se cambian los guantes y el instrumental, se
aplica lavado y succin de la cavidad abdominal con solucin
fisiolgica templada, para sacar cualquier contaminante.

Tercer
tiempo: la sntesis de la pared gstrica se
realiza en 2 planos invaginantes. Utilizar el
patrn de sutura Cushing o simple continuo
para suturar el primer plano que es la mucosa.
Colocar el primer punto en el extremo de la
incisin, anudar y dejar el chicote libre lo
suficiente largo para poder traccionar del l.
Marcar el chicote con una hemosttica. La
sntesis de la mucosa como capa separada
sirve para reducir el sangrado posoperatorio.
Una vez suturada la mucosa, sin anudar la
ultima puntada, suturar el segundo plano
(submucosa, muscular y serosa) con un patrn
Cushing en direccin opuesta al primer plano,
angular las puntadas hacia afuera y
superponerlas apenas entre s. Invertir la
mucosa a medida que contina con el patrn
Cushing, con la punta del portaagujas. Realizar
la puntada final ms all del extremo de la incisin y anudarla con el chicote libre del nudo de la sutura del primer
plano (C y D).

CONSIDERACIONES POSQUIRURGICAS
Durante la recuperacin mantener la cabeza del animal elevada para reducir el reflujo gstrico. Los vmitos y
anorexia posquirrgicos pueden ser el resultado de leo, anormalidades electrolticas, dolor, irritacin gstrica o
condiciones subyacentes. El uso de antiemticos, anticidos, protectores gstricos se indica pre y posoperatorio
cuando es alta la posibilidad de vmito y el uso de procinticos como cisapride, para estimular el vaciado
gstrico.
El paciente ser realimentado en forma muy progresiva con pequeas tomas de comida, primero lquidos,
despus slidos.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Las complicaciones comunes son adherencias, peritonitis secundaria a derrame intraoperatorio o posoperatorio,
la cual puede sobrevivir un shock endotxico, perdida de lquidos hacia el espacio peritoneal, obstruccin de la
salida gstrica y pancreatitis. La dehiscencia de la sutura es poco frecuente ya que l estmago cicatriza con
rapidez y est muy bien irrigado. La dehiscencia podra ocurrir por vmitos violentos, pared estomacal isqumica,
neoplsica o muy distendida. El vmito puede conducir a neumona por aspiracin. Considerar antibioterapia
profilctica y posoperatoria (por ej., cefalosporina de primera generacin).

ENTEROTOMA
DEFINICION: es una incisin en el intestino que permite llegar a la luz de ste.
INDICACIONES: La ciruga de intestino delgado se indica en obstrucciones intestinal (extraccin de cuerpos
extraos, masas), traumatismos (perforacin, isquemia), malposicin, infeccin y procedimientos de diagnostico
y sostn (biopsia, cultivo, citologa, examen luminal, tubos de alimentacin).
CONSIDERACIONES PREQUIRURGICAS: tanto para enterotoma como para enterectomia.
ANATOMIA QUIRURGICA: el intestino del perro tiene aproximadamente 5 veces el largo de su cuerpo. El
intestino delgado est formado por duodeno, yeyuno e leon. El duodeno es la porcin ms fija, con inicio en el
ploro a la derecha del plano medio, con una extensin de 25 cm., recorre una corta distancia hacia dorsocraneal,
gira hacia caudal en la flexura duodenal caudal donde se fija al ligamento duodenoclico. El duodeno ascendente
se encuentra a la izquierda de la raz mesentrica. El coldoco y el conducto pancretico se abren en los
primeros cm. del duodeno en la papila duodenal mayor, el conducto pancretico accesorio ingresa en caudal de
aquella, en la papila duodenal menor.
El yeyuno es el segmento ms largo y mvil del intestino, son asas intestinales con tenias que se encuentran
mviles en el abdomen ventro caudal entremezclado con asas del colon menor. Comienza a la izquierda de la
raz mesentrica donde el duodeno ascendente gira a la derecha en la flexura duodenoyeyunal.
El leon mide 15 cm. pasa desde la izquierda a la derecha en el plano transverso en la regin mediolumbar en
caudal de la raz del mesenterio y se une con el colon ascendente a la derecha de la lnea media en el orificio leo
clico.
La raz del mesenterio une al yeyuno e leon a la pared dorsal derecha. Las ramas de las arterias celiacas y
mesentrica anterior irrigan el intestino delgado. Los linfonodulos mesentricos se encuentran a lo largo de los
vasos del mesenterio.
Las capas de la pared intestinal son: serosa, muscular, submucosa y mucosa. La mucosa es una barrera
importante porque separa el medio ambiente intestinal de la cavidad abdominal. La submucosa es la capa que
brinda la fuerza mecnica, por eso debe incluirse en la enterorrafia para lograr la sntesis segura, contiene vasos,
linfoductos y nervios. La muscular es necesaria para la motilidad. La serosa es importante en la formacin de un
sello rpido en los sitios de incisin.

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS: de enfermedad del intestino delgado son variables e inespecficas:
vmitos, diarreas, anorexias, depresin y prdida de peso. El dolor y el estado de shock se presentan luego de
traumatismos, oclusin vascular u obstruccin intestinal completa. El vmito profuso, el shock o un abdomen
agudo sugieren malposicin intestinal, isquemia, perforacin u obstruccin entrica anterior. La valoracin clnica
del general del paciente y los anlisis de laboratorio permiten dar cuenta de la enfermedad de base y su
gravedad, obtener una base de datos minima: hemograma, perfil bioqumico, urianalisis, etc.
Los vmitos, diarreas y secuestro de lquidos en el tercer espacio (producido por obstruccin intestinal o leo)
producen deshidratacin, desequilibrios hidroeetrolticos y acido base, los cuales deben corregirse antes del

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

procedimiento a travs de la fluidoterapia endovenosa con soluciones cristaloides o coloides segn se requiera,
es factible que se requiera la suplementacion adicional con cloruro de potasio. Debe realizarse tambin una
fluidoterapia de mantenimiento durante el acto quirrgico, para mantener un volumen circundante efectivo y
reemplazarlas perdidas por evaporacin donde est expuesta la cavidad abdominal.
Localizar la lesin con palpacin abdominal, placas radiogrficas, ecografas o endoscopias.
Realizar la ciruga tan pronto como se establece el diagnostico de perforacin, estrangulacin u obstruccin
completa. Tener en cuenta el riesgo de necrosis isqumica resultante de la disrupcin vascular, que se potencia
con el tiempo. La pared desvitalizada lleva a la perdida de la integridad de la mucosa y perforacin. En el
conducto intestinal reside una gran flora microbiana, la cual se puede multiplicar en forma anormal debido a la
estasis intestinal, las bacterias invaden tejido adyacente, se produce una exposicin sistmica a las bacterias
intestinales y sus toxinas. En s, la intervencin quirrgica, interrumpe la barrera mucosa normal, produciendo el
pasaje de microflora y contaminacin del campo operatorio. Se debe administrar antibiticos en forma
profilctica, las cefalosporinas de primera generacin (ej., cefazolina) deben ser administradas antes de la ciruga
de duodeno e leon, y las cefalosporina de segunda generacin (ej., cefmetazol) deben considerarse en cirugas
de yeyuno e intestino grueso. El antibitico debe estar en el tejido antes de la ciruga, se administra pre o
posquirrgico. No realizar el uso extendido porque aumenta la incidencia de bacterias resistentes, solo en el caso
que la infeccin ya estaba en marcha.

La ciruga de intestino delgado puede ser limpia-contaminada, contaminada o en el peor de los casos sucia.
Determinar la viabilidad intestinal es difcil porque muchos criterios clnicos pueden sobre o subestimar la
cantidad de intestino que se puede recuperar posterior al dao isqumico. Los criterios son subjetivos y
dependen del juicio clnico, son color intestinal, textura mural, peristalsis, pulsaciones arteriales y sangrado en la
incisin. Las consecuencias de dejar intestino no viable son ms graves que las de resecar innecesariamente
una porcin de intestino viable.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS: Ayuno de slidos 12 horas y lquidos 8 horas, pacientes peditricos 4-6
horas. Se requieren consideraciones anestsicas especiales cuando se tratan animales con obstruccin,
isquemia o perforacin intestinal, en los cuales pueden surgir complicaciones. Las vsceras agrandadas
comprimen la vena cava provocando insuficiencia circulatoria y vascular. El desplazamiento de la vscera y
presin contra el diafragma afecta la respiracin. Se indica anticolinergicos porque la manipulacin intestinal
provoca bradicardia.
La hipotermia generada a partir de la vscera expuesta, reduce el requerimiento anestsico, por eso se debe
controlar la temperatura.

ABORDAJE QUIRURGICO:
Laparotoma ventral mediana, que segn su extensin se requiera puede ser: preumbilical, retroumbilical,
preretroumbilical, xifopbica o prepbica, posicionar al paciente en decbito dorsal. Tambin puede considerarse
una laparotoma lateral (paracostal, dorsoventral, oblicua), aqu posicional al paciente en decbito lateral
derecho.
TECNICA QUIRRGICA
Primer tiempo: abordaje quirrgico elegido.
Segundo tiempo: exteriorizar y aislar la porcin de intestino deseado,
desde el abdomen mediante la colocacin de paos de tercer campo
humedecidos. Exprimir con delicadeza el contenido intestinal desde el
lumen del segmento entrico identificado. Para reducir el derrame del
contenido ocluir el lumen en ambos extremos del segmento aislado con
un asistente que utilice los dedos como tijeras, a unos 4 a 6 cm. a cada

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

lado del sitio de enterotoma calculado. Si no tambin se puede utilizar pinzas atraumticas de Doyen. Efectuar la
incisopuncin de espesor completo dentro del lumen intestinal con hoja de bistur, longitudinalmente en el borde
antimesentrico.
Para la extraccin de cuerpos extraos, el objeto obstructor y el intestino asociado se identifican y aslan del resto
del abdomen, la incisin debe ser en distal (aboral) del cuerpo extrao, esto asegura que la lnea de sutura se
ubique en tejido sano, que no haya sufrido necrosis por presin o distencin por la presencia del cuerpo extrao.
Extender la incisin oralmente a lo largo del eje longitudinal con tijera de Metzembaum o bistur segn la
necesidad, el cuerpo extrao es llevado hacia la incisin y se lo extrae sin crear desgarros.
Para obtener biopsias se realiza una incisin elptica longitudinal o como alternativa se coloca un punto director
en la pared, perpendicular al eje longitudinal y por medio de una incisin transversa se elimina una cua de
tejido, a cada lado del punto.

Tercer tiempo: sabemos que la submucosa es la porcin ms fuerte de la pared intestinal, por eso debe
incorporarse este estrato en la enterorrafia. Preparar la incisin para la sntesis, recortando la mucosa evertida
de manera que su borde sea uniforme con el seroso (si es necesario). Succionar el lumen aislado. La sntesis es
un plano, con un patrn de afrontamiento simple interrumpido. Cuando la sutura compromete a la luz, el defecto
ser suturado en direccin transversa, la orientacin transversa
evita la estenosis. No Crushing: incorporar algo ms de serosa que
de mucosa para forzar la mucosa evertida del nuevo al lumen, los
nudos quedan en la serosa (figura A) o sutura Crushing (aplastante)
los nudos quedan en la submucosa (figura B). Proceder a realizar la
prueba de permeabilidad con solucin fisiolgica, colocar suturas
adicionales si se verifica derrame entre los puntos.

-Lavar y aspirar todo el intestino aislado y la cavidad abdominal.

-Colocar omento sobre la lnea de sutura (omentalizacin)
- Reemplazar guantes e instrumental estril para continuar con la
sntesis de la pared abdominal.
CONSIDERACIONES POSQUIRURGICAS. Consideradas tambin para enterectomia.
Administracin de antibiticos en forma teraputica en animales con infeccin, isquemia, sepsis y compromiso de
la pared intestinal, fluidoterapia endovenosa hasta recuperar la ingesta de lquidos oral y analgsicos.
El diagnostico temprano y una buena tcnica quirrgica evita la mayor parte de las complicaciones. La
cicatrizacin ptima requiere una buena irrigacin sangunea, aposicin de mucosa correcta y mnimo
traumatismo quirrgico.
Los factores sistmicos pueden retardar la cicatrizacin y aumentar el riesgo de dehiscencia. Algunas
complicaciones posquirrgicas son: peritonitis sptica, adherencias, leo.

10

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

La peritonitis sptica se asocia con la dehiscencia y filtracin de la anastomosis o de la suturas por enterectomia.
El riesgo de dehiscencia es comn en animales sometidos a una entrectoma por cuerpos extraos o trauma. Los
signos clnicos aparecen 2 a 4 das posteriores a la ciruga y puede ser el resultadi de una mala tcnica
quirrgica o la presencia de tejido desvitalizado en los extremos anastomosados. La dehiscencia es
quirrgicamente corregida y se le da un soporte por medio de un parche seroso o uno omental, luego la cavidad
abdominal es lavada por completo y drenada.
Adherencias entre las estructuras abdominales se forman cuando hay interrupcin del equilibrio entre el depsito
de fibrina y la fibrinlisis. Los factores que rompen este equilibrio son la isquemia, hemorragia, cuerpos extraos
e infeccin. Las medidas que se toman para minimizar la formacin de adherencias son manejo atraumtico,
mantener hmedos los tejidos y seguir una tcnica asptica. Si la adherencia causa obstruccin, se debe reducir
quirrgicamente la adherencia y liberar el segmento intestinal atrapado. Si la viabilidad est comprometida se
realizar la reseccin con la correspondiente anastomosis.
El leo es una complicacin frecuente en particular si los intestinos han sido manipulados. La disminucin de la
motilidad se debe a la sobre estimulacin del sistema simptico, debido a la manipulacin intestinal, tiempo
quirrgico prolongado y una extensa reseccin. Se corrige con la administracin de procinticos como la
metoclopramida.
Omentalizacin: es un procedimiento rpido y fcil, un borde libre de omento se fija sobre un lado de la
anastomosis mediante puntos separados con material absorbible, la puntada en cada punto debe incluir
submucosa, en forma laza se envuelve con omento la superficie antimesenterica, y luego el omento se fija sobre
la anastomosis, a 108 de los primeros puntos. El colgajo omental no debe hacer un rodeo de 360 alrededor del
intestino, debido a que puede causar estenosis. El omento es una membrana mesotelial que tiene una extensa
irrigacin vascular y linftica, exhibe propiedades angiognicas, inmunognicas y adherentes que asisten al
establecimiento de la irrigacin, el control de la infeccin y el establecimiento de un drenaje linftico. Produce un
sello adherente que es capaz de evitar la perforacin y filtracin y revascularizar la lesin.

ENTERECTOMA
DEFINICION: es la reseccin de un segmento intestinal con la posterior anastomosis intestinal (convencional o
mecnica).
INDICACIONES: las habituales son remocin de segmentos entricos isqumicos, necrticos, neoplsicos,
infectados, traumatizados perforados, ulcerados, intususcepcin o aquellos obstruidos por cuerpos extraos (si
el tejido sano es cuestionable).
CONSIDERACIONES PREQUIRURGICAS:
Son cirugas de emergencia la perforacin intestinal, la obstruccin completa, la peritonitis y la hemorragia no
controlada.
La cantidad de tejido a resecar depende de su viabilidad y la enfermedad subyacente. Las lesiones neoplsicas
son resecadas con mrgenes de 2,5-5 cm. Los animales pueden tolerar la extraccin de hasta el 50-70% del
intestino, dependiendo de la salud del tracto intestinal remanente.
Las dems consideraciones coinciden con enterotoma.
ABORDAJE QUIRURGICO: Coinciden con los empleados en enterotoma.
TECNICA QUIRURGICA

Primer tiempo: laparatoma ventral mediana o flancotoma.

Segundo tiempo: explorar el abdomen en forma detallada, luego el segmento intestinal a remover es aislado del
resto de las vsceras y de la cavidad peritoneal por medio de la colocacin de paos de tercer campo
humedecidos.

11

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Si existe una intususcepcin, intente la reduccin con suave traccin, aqu hay dos posibilidades: si la reduccin
es exitosa, el intestino es viable y no se presenta una masa, realizar enteroplicadura (detallada mas adelante) y si
la reduccin no es exitosa, los vasos estn trombosados, la integridad de la pared es cuestionable o se detecta
una masa, realizar la reseccin y anastomosis.
Si el segmento puede ser movilizado, se lo tracciona con suavidad y exterioriza a travs de la incisin abdominal,
para limitar la contaminacin. Valorar la viabilidad entrica y determinar la cantidad de tejido que se puede
resecar
El contenido intestinal es exprimido alejndolo del sitio de seccin propuesto y son mantenidos en posicin y
aislados por medio de pinzas intestinales de atraumticas, (que se colocan a 3-5 cm. del sitio de corte propuesto)
o por los dedos de un ayudante. Para asegurarse que la anastomosis se har sobre tejido sano, es necesario
eliminar, como mnimo, unos milmetros de intestino normal junto con la porcin enferma.
Los vasos sanguneos que se dirigen al intestino son ligados (ligaduras dobles) y seccionados, incluyendo los
arcos vasculares terminales anastomosantes que corren junto al borde mesentrico del intestino. El mesenterio
es incidido a lo largo del segmento a extraer, cerca de los vasos ligados, dejando tanto mesenterio como sea
posible para la sntesis posterior.
El intestino es seccionado con bistur o tijera de Metzembaum por fuera de las pinzas atraumtica. La incisin es
oblicua o perpendicular al eje largo, la incisin perpendicular se usa si en cada extremo los dimetros luminales
son similares. El segmento junto con las pinzas bloqueantes asociadas es descartado y alejado de la mesa de la
camilla de ciruga.
Efectuar una succin delicada o limpieza de los
extremos intestinales con una gasa hmeda,
para eliminar detritus.

Tercer tiempo: existen 2 tipos de anastomosis:

-Suturadas (convencionales)
-Mecnicas: utilizan grapas, existen 3 tcnicas:
terminoterminal triangulante, invaginante y
funcional. Las ventajas que presentan con
respecto a la anastomosis convencional son:
ms resistentes a la traccin y cicatrizan ms
rpido por primera intencin. Las desventajas:
si se presentan tejidos inflamados, engrosados,
edematosos o adelgazados (por dilatacin) no
es efectiva, adems las grapas son muy caras.
La suturas convencionales:
La disparidad entre dimetros de luz en cada extremo a afrontar puede corregirse de varias formas:

1. En el extremo con ms dimetro, los puntos son colocados a mayor distancia entre s, en comparacin con el
extremo con menos dimetro.
2. En el extremo con ms dimetro se emplea una incisin en forma perpendicular y en el extremo con menos
dimetros una incisin en forma oblicua para crear una luz de mayor dimetro (la incisin oblicua permite que
los bordes mesentricos queden ms largos que los bordes antimensetricos, menos vasculaizados).

12

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

3. En el extremo con menos dimetro es seccionado longitudinalmente el borde antimesentrico para crear una
abertura espatulada (una cua de 1-2 cm. De largo y 1-3 mm.de ancho) con mayor dimetro, el primer punto es
colocado en el borde mesentrico y el segundo punto en el borde antimensentrico.
4. En el extremo con ms dimetro se reduce la luz a un dimetro igual que el
extremo ms pequeo.
Se toma con suavidad cada extremo seccionado con pinzas intestinales,
acercndolos a la posicin de sutura intentada. La mucosa evertida puede ser
recortada con tijera Metzebaum.
Para la anastomosis terminoterminal se usa sutura Crushing ( de
aproximacin), en un plano: Colocar el primer punto separado en el borde
mesentrico y el segundo punto en el borde antimensentrico (esto permite
alinear los extremos del intestino y divide la lnea de sutura en mitades), anudar
cada punto y dejar los chicotes largos y marcarlos con una hemostsica.
Afrontar los extremos intestinales mediante un patrn de sutura interrumpida
simple para completar la anastomosis, comenzar por el borde mesentrico,
anudar esta sutura al extremo libre de la sutura antimesenerica precolocada.
Rotar las pinzas intestinales llevando la sutura hacia lado opuesto, y continuar
desde el mismo sitio (o comenzar un nuevo patrn de sutura en el borde
mesentrico). Anudar esta sutura al extremo libre de la sutura mesentrica
precolocada. Al realizar cada puntada angular la aguja de manera que la serosa sea incorporada algo ms lejos del
borde que la mucosa. Inspeccionar la anastomosis, realizando la prueba de permeabilidad con solucin fisiolgica
esteril, recurrir a la colocacin de puntos adicionales si se observa derrames.
Extraer las pinzas intestinales y proceder a la sntesis del mesenterio, con puntos simples continuos, tener la cautela
de no perforar los arcos vasculares anastomosantes.
Los sitios anastomosados pueden recibir soporte por medio de la omentalizacin (ya explicada) o colocacin de un
parche de serosa.
Lavar con solucin fisiolgica estril atemplada el intestino aislado y toda la cavidad abdominal, aspirar.
Proceder a la sntesis de la pared intestinal.
CONSIDERACIONES POSQUIRURGICAS
Fluidoterapia posquirrgica, analgesia durante 2-3 dias, si surgen vomitos tratar con metoclopramida, si el vomito
persite, revaluar al paciente en busca de peritonitis u obstruccion mecnica. Las complicaciones mas frecuentes son:
dehiscencia y filtracin que provocan peritonitis, infeccin, adherencias, leo (ya descriptos) y sndrome del intestino
corto.

Sndrome del intestino corto: se caracteriza por mala absorcin y la desnutricin que se presentan despus de la
reseccin extensa del intestino delgado. Las causas se deben a la reduccin del rea de superficie de la mucosa
y la hipersecrecin intestinal y gstrica, el sobrecrecimiento bacteriano y la disminucin del tiempo de trnsito
intestinal. El sntoma clnico comn es la diarrea acuosa. Se procede al tratamiento mdico (fluidoterapia,
vitaminas, anti diarreicos) y correccin diettica para adaptar al intestino (rica en fibras, grasas, de alta
digestibilidad).
Parches de serosa: es la coloracin de un borde antimesentrico del intestino delgado sobre una lnea de sutura.
Brindan sostn, un sello de fibrina, resistencia contra el derrame e irrigacin sangunea al rea daada. Se usan
comnmente cuando se tiene duda de la integridad de la sntesis o se repara una dehiscencia. Para formar un
parche se utiliza un o mas asas de intestino (con frecuencia yeyuno), manipular las asas con delicadeza para

13

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

evitar estiramiento o retorcimiento. Si se usa ms de un asa, suturarlas juntas, asegurando el parche al rea
daada, las puntadas atraviesan todas las capas excepto la mucosa. Colocar puntos continuos o separados en el
tejido sano para asegurar el parche.
Enteroplicacin (enteroenteropexia, plicatura): se usa para disminuir la tasa de recurrencia de intususcepciones.
Luego de la reduccin manual o de la reseccin y anastomosis de la intususcepcin, los segmentos de intestino
son colocados lado a lado formando una serie de vueltas delicadas, para evitar retorcimientos o curvaturas
agudas que generen obstrucciones en la luz. Las adherencias serosa a serosa se forman suturando las asas
adyacentes juntas con puntos interrumpidos. Los puntos atraviesan la mucosa y son colocados a mitad de
camino entre el borde mesentrico y el antimesentrico, cada 6-10 cm. Se recomienda a realizar la plicacin de
todo el leon porque la intususcepcin tiende a recurrir en sitios alejados de la lesin inicial o proximal a las zonas
de enteroplicacin.

RUMINOTOMA
DEFINICION: es la abertura del saco dorsal del rumen que permite el paso de la mano y brazo del cirujano, as
como instrumentos con objeto de explorar tanto la cavidad ruminal como la reticular, y en su caso, retirar
cuerpos extraos.
INDICACIONES: eliminar cuerpos extraos que pueden provocar reticuloperitonitis o reticulitis traumtica,
eliminar cuerpos extraos que obstruyen el orificio retculo omasal, porcin distal del esfago o sobre la base del
corazn. Tambin para evacuar contenido ruminal en casos de sobrecarga ruminal, acidosis ruminal aguda,
timpanismo, impactacin ruminal, impacto y atona del abomaso.
CONSIDERACIONES PREQUIRRGICAS:
Anatoma Quirrgica: los planos anatmicos que se inciden son: piel, tnica abdominal (fascia subcutnea),
msculo oblicuo externo, msculo oblicuo interno, msculo transverso abdominal y peritoneo.
Consideraciones Anestsicas: Ayuno del animal antes del procedimiento.
Sedar al animal con xilacina o una combinacin de xilacina-ketamina.
Realizar anestesia local por bloqueo lineal (infiltrar a lo largo de la lnea de incisin), por la tcnica de la L
invertida o anestesia regional procediendo al bloqueo paravertebral (Tcnicas de Magda o Faquarson).
La ciruga se realiza con el animal en estacin (si es posible aprisionado a una tranquera, alambrado, manga,
potro, deben cubrirse con paos las barras del potro cercanas a la zona quirrgica).

Instrumental Adicional: se necesita anillo de fijacin ruminal (Bastidor de Weingart, Bastidor de Makenzie o anillo
de goma para ruminotoma) si no se sutura el rumen a la pared.
Lavar y rasurar en forma amplia el flanco izquierdo, embrocar la regin con un antisptico de preferencia yodo.

ABORDAJE QUIRURGICO: Laparotoma sublumbar paracostal izquierda.

Incisin de piel de unos 20 cm. de longitud con direccin dorsoventral a un travs de mano por debajo de la
apfisis transversa lumbares y a un travs de mano por detrs de la ultima costilla (fosa paralumbar izquierda),
es importante dejar una cantidad suficiente de tejido por detrs de la ultima costilla para proceder al cierre
correcto de la laparotoma, incidir siguiendo una direccin paralela a la ultima costilla.
Se divulsiona el tejido conectivo subcutneo (fascia subcutnea). Los planos musculares se seccionan en la
misma direccin, los vasos que sangran se ligan o se les aplica hemostasia temporaria por pinzamiento. La
aponeurosis del msculo transverso abdominal se toma con una pinza en su parte dorsal y se inciso punciona
con bistur luego puede ampliarse con tijera o con bistur. El peritoneo se incide con tijera acodada siguiendo la
misma direccin.
TECNICA QUIRURGICA:

14

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Primer tiempo: abordaje quirrgico

Segundo tiempo: cuando se ingresa a la cavidad peritoneal se realiza la exploracin manual de la misma (no
debe romperse las adherencias firmes en la regin). Para realizar la ruminotoma es necesario aislar y anclar al
rumen antes de incidirlo, as se evita la contaminacin de la musculatura abdominal y del peritoneo durante el
procedimiento. Para este procedimiento existen las siguientes alternativas: 1) Se sutura el rumen a la piel a
travs de una sutura contina evaginante de modo que el rumen se proyecte sobre el borde de la incisin
cutnea. 2) la colocacin del anillo de sujecin o bastidor sujetndolo al ngulo dorsal de la incisin abdominal
por medio de una cremallera, luego se procede a la extraccin del rumen por el centro del anillo y se lo fija
colocando 2 pinzas equidistantes en los ngulos dorsal y ventral. Esta ltima tcnica es ms rpida que la
sutura del rumen pero tambin se desplazan con ms facilidad. De esta manera el rumen queda exteriorizado y
fijado, adems ampliaremos el campo operatorio. Se emplean campos operatorios entre el rumen y la pared
abdominal los cuales se fijan con puntos directores o pinzas de campo. Se realiza la incisopuncin a punta de
bistur y se contina la incisin de la pared ruminal con tijera acodada. La incisin puede ser en magistral o en
forma paulatina para colocar los ganchos del anillo a medida que el rumen va siendo incidido. Luego se puede
usar manga de hule para proteccin a travs de la incisin ruminal.
El cirujano debe calzarse con guantes con manga, evacuar y explorar la parte interna del rumen y retculo, llegar
hasta la gotera esofgica en busca de cuerpos extraos, malformaciones, adherencias, etc., si se encuentra
algn cuerpo extrao se lo retira o se realiza el procedimiento para la cual se indic la ruminotoma. Finalizadas
las maniobras deben descartarse los guantes.

Tercer tiempo: previo lavado de los bordes con solucin fisiolgica o solucin fisiolgica con iodo diluido, se
procede a suturar la pared ruminal con una sutura continua de Cushing o Connell, no es necesario una doble
sutura.
Se irriga el campo quirrgico con solucin fisiolgica, se retiran los las suturas que fijan el rumen a la piel si fuera
el caso.
Se procede a la sntesis de la pared abdominal, en 3 planos: el 1 constituido por peritoneo y msculo transverso,
se sutura en forma continua simple, comenzar la sutura desde ventral para mantener las vsceras dentro del
abdomen. El 2 plano formado por el musculo oblicuo interno y externo y el tejido subcutneo se cierran con una
segunda sutura continua simple, para evitar los espacios muertos en varios puntos debe anclarse la sutura sobre
el msculo transverso y el 3 plano es la piel, que se sutura con puntos en U horizontal simples o continuos,
nuevamente cada tanto anclar una puntada en el plano profundo para reducir los espacios muertos.
CONSIDERACIONES POSQUIRRGICAS
Aplicar antispticos sobre la herida.
Antibioterapia y analgsicos durante 3 das.
Retiro de los puntos a los 8 o 10 das de acuerdo a la cicatrizacin.
Administracin de fluidos va oral y laxantes osmticos suaves para promover una rpida movilidad intestinal.

ABOMASOPEXIA
DEFINICION: es la fijacin del abomaso por medios quirrgicos a la pared ventral del abdomen con el propsito
de evitar el desplazamiento del rgano en animales susceptibles al mismo.

15

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

INDICACIONES: tratamiento de los desplazamientos, dislocacin, desviacin, torsin o dilatacin del abomaso
que se presentan por general los ltimos das de la preez o en los primeros das despus del parto. Si se realiza
correctamente debe dar como resultado una adherencia permanente del cuajar al peritoneo parietal.
Para esta tcnica se recomienda usar suturas no absorbibles con el fin de que se formen adherencias
permanentes.
ABORDAJES QUIRRGICOS:
1. INTERVENCION POR EL FLANCO DERECHO: indicada en dilatacin o desplazamiento derecho y torsin
derecha severa del abomaso. Es una tcnica fcil, el animal est de pie lo cual presenta las siguientes ventajas:
se necesita mnima ayuda, permite la reubicacin manual del abomaso, tiene poco riesgos por incisin y no
presenta riesgos de regurgitacin. Los inconvenientes son que no se puede inspeccionar totalmente el cuajar, la
ubicacin es relativa en lugar de absoluta y que es posible una futura dislocacin derecha.
Cuando se presenta una torsin derecha el cuadro es muy severo el estado sistmico esta bastante
comprometido ya que se secuestra gran cantidad de lquido en el interior del abomaso, originando una gran
deplecin de volumen de lquido intravenoso. Este abordaje permite la evacuacin de liquido secuestrado sea
ms fcil, disminuyendo el riesgo quirrgico dado que el animal intervenido esta en estacin. Una alternativa
para estas indicaciones es la abomasopexia por abordaje paramediano derecho, pero los animales en estado
grave se indican el abordaje por flanco derecho porque evita el riesgo que supone posicionar al animal en
decbito dorsal.

Consideraciones prequirrgicas:
Ayuno de 14 48 hs.
La zona del flanco derecho y la porcin ventral del abdomen se prepara para ciruga asptica de manera
habitual.
Se procede a realizar anestesia local por bloqueo paravertebral, bloqueo en L invertido o bloqueo lineal.
Abordaje quirrgico: Laparatoma por el flanco derecho (fosa paralumbar).

Tcnica quirrgica:
Primer tiempo: embrocacin del rea y abordaje quirrgico
Segundo tiempo: realizada la laparatoma existen las siguientes situaciones que nos podemos encontrar: si se
visualiza el abomaso cubierto por el omento mayor se trata de una torsin derecha, en caso contrario de que no
este cubierto se tratara de una dilatacin simple o una torsin a la izquierda o torsin a la derecha de 360. El
cirujano introduce los brazos a la cavidad para localizar y exteriorizar el abomaso. Se evala el color de la serosa
abomasal, si da la impresin de estar integra y el rgano est muy distendido se inserta una aguja de calibre 12
unida a su jeringa, con el objeto de reducir la presin ejercida por el gas o en caso de contener excesivo liquido
se procede a colocar una sonda y extraer el contenido abomasal.
Algunas veces no es posible alcanzar el abomaso por el flanco derecho, entonces se realiza una laparotoma
complementaria por el flanco izquierdo, lo que permite a un ayudante empujar el rgano hacia el lado derecho en
que se encuentra el cirujano.
Evacuado el lquido abomasal, la puncin se repara con puntos X separados.
El abomaso se prepara para ser fijado al piso de la cavidad, para esto el cirujano coloca un punto en U dejando
cada extremo un cabo 1 metro de longitud. Cada cabo se ensarta en una aguja manual (S itlica) independiente,
para ser llevados a travs del piso de la cavidad abdominal y anudado una vez que emergen por la pared
ventral. Los dos cabos se pasan por los orificios de un botn y se anudan, esto alivia la presin y evita el riesgo
de necrosis. Es de importancia que el cirujano lleve el abomaso lo ms abajo posible en la cavidad abdominal.
Los cabos una vez realizado el nudo se cortan dejando extremos de 5 cm.

16

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Tercer tiempo: realizada la abomasopexia la pared abdominal se sutura.

Consideraciones posquirrgicas:
Aplicacin de antispticos sobre la herida, si hay riesgo de miasis aplicar antimiasico y fijar un apsito en la
herida.
Antibioterapia y analgesia durante 3 das.
Retiro de los puntos de 8 a 10 das de a cuerdo a la cicatrizacin.

2. INTERVENCION SOBRE EL FLANCO IZQUIERDO: se indica en la dislocacin izquierda del abomaso

Tiene la ventaja de fijar directamente el abomaso a la pared ventral abdominal y que el animal se encuentra en
estacin considerando todas las ventajas que esto presenta. Adems pueden detectarse adherencias y
ulceraciones del abomaso y es factible realizar una ruminotoma exploratoria.
Las desventajas son las siguientes: la fijacin lograda no es tan segura como la obtenida por va paramediana
ventral, puede romperse las suturas, el cuajar no se coloca de modo tirante frente al peritoneo parietal, se
posiciona de forma incorrecta el abomaso, el abomaso puede encontrarse muy craneoventral provocando que su
exposicin sea muy dificultosa para colocar la lnea de sutura, en las vacas grandes es difcil alcanzar el punto de
fijacin abomasal (limitada accesibilidad) sobre todo si el cirujano tiene los brazos cortos, se puede punzar las
vsceras cuando la aguja es llevada dentro del abdomen para fijar el abomaso.

Consideraciones prequirrgicas: idem. que la intervencin interior, algunas particularidades:

La zona de preparacin quirrgica comprende el flanco izquierdo, y adems el rea comprendida entre el
cartlago xifoides hasta el ombligo y de la lnea media hasta la vena subcutnea abdominal. Esta ltima zona no
se insensibiliza.

Tcnica quirrgica:
Primer tiempo: embrocacin y abordaje quirrgico laparotoma por flanco izquierdo (fosa paralumbar).
Segundo tiempo: debe tenerse cuidad al ingresar al abdomen dado que a veces el abomaso distendido puede
encontrarse por debajo del rea de la incisin, en general el abomaso se visualiza a travs de la incisin.
Se realiza sobre la curvatura mayor del abomaso una lnea de sutura continua simple de 8 a 12 cm. de longitud, a
5 a 7 cm de la insercin del omento mayor. Los puntos pasan a travs de la submucosa y en cada extremo de la
sutura debe quedar 1 metro de material de sutura sobre cuyos extremos se marcan con pinzas hemostticas.
Se libera el abomaso de su contenido por medio de una aguja de calibre 12 montada a su jeringa. La aguja se
coloca sobre la porcin dorsal del abomaso y en forma oblicua con el objeto de evitar el derrame de contenido
cuando se retira. No eliminar el contenido del rgano antes de colocar la sutura puesto que de realizar
previamente esta maniobra puede desubicarse el lugar donde debe practicarse la sutura.
Cada uno de los cabos de la sutura se enhebra a una aguja (recta de borde cortante o una aguja curvada en S),
estas 2 agujas se dirigen por la parte interna de la pared abdominal ventral paramediana derecha (medial a la
vena subcutnea abdominal y 15 cm, por detrs del cartlago xifoides). Primero se exterioriza el cabo craneal
luego a 8 a 10 cm por detrs se exterioriza el cabo caudal. La maniobra de exteriorizacin es la siguiente: el
cirujano introduce la aguja atravesando la pared ventral de la cavidad, as coloca de nuevo el cuajar en su sitio,
el ayudante toma desde afuera la aguja y anuda los cabos largos de la sutura, al mismo tiempo el cirujano lleva el
abomaso hacia su posicin normal para lograr que el rea de sutura aplicada en el abomaso contacte con el piso
del abdomen.
Tercer tiempo: sutura de la pared abdominal.

Consideraciones posquirrgicas: idem. a la intervencin anterior, con las siguientes particularidades:

La sutura se mantiene 1 mes que es el tiempo que se considera necesario para la formacin de adherencias,
luego se corta el punto lo ms cerca posible de la piel.

17

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

3. INTERVENCION PARAMEDIANA DERECHA: se utiliza en dislocacin izquierda o derecha y en casos leves
iniciales de torsin derecha. Esta tcnica permite el mejor acceso al cuajar, a la vez permite que sea
inspeccionada totalmente y que sea posicionado con mayor facilidad, en muchos casos la reposicin es
espontanea por el simple hecho de ser colocado en decbito dorsal.
El inconveniente que tiene es que se debe posicionar al animal en decbito dorsal, requiriendo mayor personal y
es mas estresante para el animal, la regurgitacin durante el decbito, no es posible la exploracin del resto del
abdomen, el riesgo de hernia o la formacin de una fistula en la incisin, la infeccin de la incisin y la formacin
de edema ventral de las parturientas.

Consideraciones prequirrgicas:
La anestesia es general y se complementa con anestesia local: infiltracin lineal o bloqueo en L invertida.
El posicionamiento es decbito es dorsal, con una rotacin leve hacia la izquierda, de forma que la zona
paramedial derecha quede como la porcin ms alta.
Preparar para una ciruga asptica la zona comprenda entre el cartlago xifoides hasta el ombligo.

Tcnica quirrgica:
Primer tiempo: embrocacin y laparatomia paramediana ventral derecha. Ligar los vasos que se van seccionando
dado que la falta de musculatura en esta regin impide que se produzca la hemostasia natural.
Segundo tiempo: con el posicionamiento logrado el desplazamiento del abomaso se coloca en su posicin ms o
menos normal, pero si no ocurre el cirujano introduce la mano a la cavidad abdominal para aislarlo y
exteriorizarlo. Para eliminar el gas o liquido contenido se exterioriza el abomaso y por medio de una aguja
acoplada con jeringa o trocar acoplado con manguera se evacua los contenidos. Luego se repone a su sitio
anatmico normal y se lo fija por medio de una sutura en la parte lateral de la curvatura mayor del abomaso (libre
de omento) al peritoneo parietal y a la vaina del recto interno a 2 cm de la lnea de incisin paramediana
aplicando puntos en U o X.
Tercer tiempo: suturar el peritoneo y la vaina de los rectos con patrn continuo simple incorporando al abomaso
en la lnea de sutura. La vaina externa del recto se cierra con puntos U horizontales y la piel por

Consideraciones posquirrgicas:
Ayudar al paciente para que adopte la estacin lo ms rpido posible las otras consideraciones son idnticas.
BIBLIOGRAFA:
1. FOSSUM, T.W. Ciruga en Pequeos Animales. 2ed. Inter-Mdica. Buenos Aires, Argentina. 2004.
2. SLATTER, DOUGLAS. Tratado de Ciruga en Pequeos Animales. 3 ed. Inter-Mdica. Buenos Aires,
Argentina.2006.
3. TOBIAS, KAREN M. Manual de Cirugas de Tejidos Blandos en Pequeos Animales. 1ed. Inter-Mdica.
Buenos Aires, Argentina.2011.
4. GARNERO, O.; PERUSIA, O. Manual de Anestesias y Cirugas del Bovino. ed. San Cayetano.
Esperanza, Santa Fe, Argentina. 2002
5. SIMON TURNER, A.; WAYNE MOLLWRAITH, C. Tcnicas Quirrgicas en Grandes Animales. ed.
Hemisfero Sur. Buenos Aires, Argentina. 1988.
6. TLLEZ E.; REYES R. Atlas de Ciruga del Bovino. ed. CECSA. Mxico. 1986.
7. GASQUE GMEZ, R. Enciclopedia Bovina. ed. Universidad Autnoma de Mxico, Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia. Mxico D.F. 2008.

18