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1/4/2016

GuaclnicadeAcn

Acn
Fechadelaltimarevisin:31/01/2013

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Etiopatognesis
3. Cmosediagnostica?
4. Cmosetrata?
5. Criteriosdederivacin
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autora

Dequhablamos?
Elacnesunaenfermedadcrnicadelaglndulapilosebceaasociadaconunaumentoenlasecrecinde
grasa.Laobstruccindelfolculopilosebceoinfluyeenlapatognesisdelaslesionesinflamatorias,debidoa
laexcesivaproduccindeseboporlasglndulassebceasoporladescamacindelasclulasepitelialesde
lasparedesdelfolculo.
Elacneseltrastornocutneomsfrecuenteenadolescentes(FonsecaE,2003).El2861%depersonas
entre10y12aospadeceacnylacifraaumentahastael7995%enlosadolescentesde16a18aos.
Predominaenedadescomprendidasentrelos12y25aosenvaronesjvenestiendearesolverseentrelos
2025aos,mientrasqueenmujerespuedepersistirhastalos3040aos.Esuntrastornomsseveroen
varonesqueenmujeres.

Etiopatognesis
Suetiologaesdesconocida,sibiensemencionancomofactoresderiesgoparapadeceracn(FonsecaE,
2003):
1. Altosnivelesdeandrgenos,aunquelamayoradelasmujeresconhiperandrogenismonolotienen.Por
otraparte,losaltosnivelesandrognicosestimulanlaactividaddelasglndulaspilosebceas.
2. Farmacolgico:losesteroides,estrgenos,fenitona,litio,etc.,sehandemostradocomocausadeacn.
3. Hereditario:existeunafuerteasociacinentrelesionesdeacngraveyelsndromeXYY(varonesaltos
conretrasomentalligeroycomportamientoagresivo).
4. Menstruacin.
5. Bacteriano:elaislamientodealtasconcentracionesdePropionibacteriumenfrenteyespaldaesmayor
enpacientesentre11y22aosconacnqueencontroles,aunquenohaydiferenciasentrepacientesy
controlesmayoresde20aos.
Elacnvulgaresunaenfermedaddelfolculopilosebceo,enelquehaycuatrofactoresinvolucrados:
hiperqueratinizacinfolicular,aumentodeproduccindesebo,existenciadePropionibacteriumAcnesdentro
delfolculoyelfactorinflamatorio.
Lasecuenciadeacontecimientosqueconducenaldesarrollodeunalesindeacnnoseentiende
completamente.Elprimercambioenlaunidadpilosebceainicialmentesepensqueerala
hiperqueratinizacinfolicular,asociadotantoconaumentodelaproliferacinyladisminucindela
descamacindelosqueratinocitosquerecubrenelorificiofolicular.Estodacomoresultadolaobstruccindel
folculoconelseboylaqueratina(microcomedones).Sinembargo,laafluenciadeclulasinflamatoriasenla
reginperifolicularpuedeprecederaloscambiosenlaqueratinizacin.Losfactoresdeiniciacindeeste
procesoinflamatoriosondesconocidos(ThiboutotA,2012).

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Elfactordietticohaceaossesealfactorderiesgodeacn.Laingestadealimentosgrasos,
chocolateonueces,dietasricasenazcaresrefinadossesostuvoenrelacinconlaetiologiadelacn.
Enlaactualidadexistepocaevidenciaacercadelaeficaciadeladieta,lavadodecaraylaexposicinal
soleneltratamientodelacn.Elmdiconopuedesedidcticoensurecomendacionessobredieta,
higieneylavadodecaraylaluzsolar,debiendodarconsejosdeformaindividual(MaginP,2005).
Estrs:existeunacorrelacinentrelaseveridaddelacnylosepisodiosdeestrs.

Cmosediagnostica?
Eldiagnsticoserealizaporsupresentacinclnicaynoesnecesarianingunapruebacomplementariaparael
diagnstico.Existeasociacinentreelsndromedeovariopoliqusticoylesionesdeacn.Sihaysospechade
stesolicitaremos:testoterona,FSHyLHyDHEAS.
Laslesionessuelenafectarpreferentementealacara(99%deloscasos),laespalda(60%),lapartealtadel
tronco(15%),losbrazosyloshombros.

Sedeberealizareldiagnsticodiferencialconotrosprocesoscomoroscea,dermatitisperioral,vasculitis,
foliculitisbacterianaporStaphylococoAureusofoliculitisporPityosporum,pseudofoliculitisdelabarbao
erupcionesacneiformesinducidaspormedicamentos(bromo,yodo,litio,etc.).
Laroscea,antesdenominadaacnroscea,esunaenfermedadcrnicadecausadesconocidaqueafectaa
lapieldelacara,enespecialalanariz,lasmejillas,lafrenteyalabarbilla.Ademsdeafectaralaunidad
pilosebcea,comoenacn,presentaunincrementodelareactividaddeloscapilaresalcalor,locualproduce
ruboryenltimainstanciatelangiectasias.Empeoraconlaexposicinsolar,estanciaenlugaresmuy
caldeadosocambiosbruscosdetemperatura,comidasybebidasmuycalientes,alimentosconmuchas
especiasyquesosfermentados,conelalcoholybebidasestimulantes,estrsyansiedad.Amenudocoexisten
acnyroscea,aunquestapredominaenedadesde40a50aosyenfototiposIyIIenpersonasdeorigen
celta.
Enfuncindesuseveridadclnicaelacnseclasificaen(BoletnTeraputicoAndaluca,2010Infac,2008):

Acnleve:predominanloscomedones(acncomedonianoogradoI),conescasocomponente
inflamatorio(pocaslesionespapulopustulosas).
Acnmoderado(acnpapulopustulosoogradoII):juntoaloscomedones,laslesionespredominantes
sonpapulopstulasypuedehaberalgunapequeaformacinnodular.
Acngrave(acnnoduloqusticoogradoIII):incluyereasmsextensasconlesionesnodulares,
qusticasyabscesiformes,oelacnmoderadoquenorespondea6mesesdetratamiento.
Clnicamentepuedeclasificarse,enfuncindelaslesionespredominantesen:
Acncomednico:abundantelesionestipocomedn(abiertosocerrados)conescasoscambios
inflamatorios.
Acnpustuloso:presenciadepstulas(lesionesinflamatorias)ycomedones.
Acnqustico:predominiodelesionesqusticasquedejancicatriz.Unaformadeacnqusticoeselacn
conglobata,conlesionesinflamatoriasmultifolicularesqusticasquecontienenmaterialpurulento,
resistentesaltratamientoyqueproducencicatricesdeformantes.
Acnfulminante:variantepocofrecuente,presenteenhombresjvenesde13a17aos.Inicioagudo
caracterizadaporsntomassistmicos(malestar,fatiga,fiebre,artralgias,etc.)yacnqusticogravecon
supuracinconcomitanteyulceracinentodosloscasos,conleucocitosisyelevacindelavelocidadde
sedimentacinglobular.

Acnpredominanteppulopustuloso
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Acnpredominanteppulopustulosoenfrenteconalgunoscomedonescerradosyalgunasexcoriaciones.

Acnqustico
Acnqusticocontendenciacicatrizalencara.Tambinpodemosveralgunaslesionespustulosas.

Cmosetrata?
Esimportanteinformaralpacienteacercadelascaractersticasdelaenfermedad,deltratamiento(duraciny
necesidaddecontinuidad)ymedidasgeneralesquedebeadoptar:usodecosmticosdebaseacuosalibres
degrasa(oilfree),nomanipularnirascarlaslesionesylavadosadecuadosconjabnneutrooantispticoque
puederealizarunaodosvecesaldaeinclusodespusdelejercicio.Sinembargodebeevitarlavarlapielde
formarepetitiva.Seprocurarlavarelcabellodiariamente,enespecialsiesgraso.Evitarusargorraso
sombrerosapretados,tocarselacaraconmanosodedos,evitarcremasocosmticosgrasos,retirarel
maquillajeporlasnoches,etc.(BoletnTeraputicoAndaluca,2010).
LaradiacinUVmejoraelaspectodelaslesionesdeacn,aunquepuedehaberefectorebote.
Noexisteevidenciadequelasmodificacionesdietticasvarenlagravedaddelproceso,porloquenoestn
indicadasrecomendacionesespecficasenesesentido(MaginP,2005).
Paraelacndepredominiocomedonianosuelenmanejarsepreparadosqueratolticosyparaelpustuloso
antibiticostpicosuoralessegnlagravedad(FonsecaE,2003InfaC,2008).
Eltratamientodelacndeacuerdoasugravedadseresumeenlasiguientetabla(Infac,2008):

Tabla1.Resumentratamientoacn

Acnleve
(GradoI)

Perxidodebenzoilo.
Retinoidestpicos.
(enmonoterapiaocombinados)

Combinacin:
perxidodebenzoilo+antibiticotpico.
perxidodebenzoilo+retinoidetpico.
perxidodebenzoilo+retinoidetpico+antibiticotpico.

Acnmoderado
(GradoII)

Sifracasa,afectahombrosoespaldaoriesgodecicatricesocambiospigmentacin
importante:antibiticooral+perxidobenzoiloy/oretinoidetpico.
Antibiticooral*6meses,asociadoaperxidodebenzoiloconosinretinoide
tpico.
Isotretinonaoral(derivacinadermatologa).
Tratamientoantiandrognico(etinilestradiolconacetatodeciproterona),en
mujeresconsospechadeacncausahormonal.

Acngrave
(GradoIII)

*(Doxiciclina,oxitetraciclina,tetraciclina.Sicontraindicadas:eritromicina).

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Acnenelembarazo

Puedeempeoraromejorarenlosprimerosmesesdeembarazo.
Espreferiblenousartratamientoduranteelembarazo.
Sisedecidetratar,puedeutilizarseperxidodebenzoiloyeritromicinatpica.

Enelacnleveymoderadosuelesersuficienteeltratamientolocal:
Perxidodebenzoiloal2,5%,5o10%,hademostradosueficaciacualquieraquesealaseveridaddel
acn.Esunagenteoxidanteconpropiedadesbactericidasyeseltratamientodeprimeraeleccin
(BoletnTeraputicoAndalucia,2010).
Tambinpuedensertileslosretinoidestpicoscomoelcidoretinoicoencremaosolucin,aplicado
adasalternosporlanoche,durantelaprimerasemanaydespusadiariooeladapaleno.Ambos
puedenserirritantesalprincipio.Seutilizarnabajasconcentracionesyseaplicarnporlanoche.
Iremosaumentandoeltiempodeexposicinylaconcentracinamedidaqueseincrementelatolerancia
cutnea.
Antibiticostpicos:eritromicinaoclindamicinatpica,engelosolucincada12horas.La
eritromicinatpicaal1,52%aplicadaunaodosvecesaldareducelaslesionesinflamatorias,
comparadaconplacebo.Laclindamicinatpicaal1%aplicadacadanocheodosvecesaldareduce
laslesionesinflamatoriasy/ocomedonesenpacientesconacndeseveridadmoderada.Existen
preparadosquecombinanantibiticostpicosyretinoides.Semostraronmsefectivosqueen
monoterapiaoqueplaceboparareducirlaslesionesinflamatorias,tantoclindamicinacomo
eritromicinaconperxidodebenzoilo.
Serecomendartratamientooralsielanteriornoesefectivopasados23meses.Todaslas
tetraciclinasoralestienenunaeficaciasimilar(IngramJR,2010)ypuedencausarsensibilizacin.La
dosishabitualdeeritromicinaesde250a500mg/dadurante3a6meses.Ladosisde1g/dadurante
seismesesesmsefectivaquedosismenores.Ladoxiciclinaseutilizaadosisde100mgcada12
horas10dasy100mgaldahastacompletar2meses.Nosedebenutilizartetraciclinasenmenoresde
12aos.
Losanticonceptivosoralescombinadosredujeronlaslesionesdeacn,losgradosdegravedadyla
evaluacindeacnrealizadoporelpacientecomparadoconelplacebo(ArowojoluAO,2003).Hubo
diferenciasenlaefectividaddelosanticonceptivosoralescombinadosquecontenantiposydosis
variablesdeprogestgeno(RosenMP,2003).Lacombinacinde20mcgdeetinilestradioly100mcg
delevonorgestrelesmsefectivoqueplacebo.Losquecontenanacetatodeciproterona
manifestabanunamejoramsnotablequeellevonorgestrel.Eltratamientohormonalconacetatode
ciproteronayestrgenodurante6mesesreducelasecrecindelasglndulassebceasymejoralas
lesionesdeacn.Sehacomparadolaeficaciaclnicadelosanticonceptivosdesegundaytercera
generacin,sinobservarsediferencias(RosenMP,2003).
Enelcasodeacngravesuelensernecesariosfrmacosorales,manteniendoeltratamientotpico.
Actualmenteeltratamientomseficazdisponibleeselcidoisotretinoico,derivadodelavitaminaAcon
accinantiacneicapotente(IngramJR,2010Nast,2012),quelodebeindicareldermatlogo,adosisde0,3
0,5mg/Kg/daencasodeacnpapulopustulososeverooacnnodularmoderadooadosisde0,51
mg/Kg/daenacnconglobata.Laingestaserealizaen23tomascoincidiendoconlascomidas,durante6
meses.Noserecomiendasuperarladosismximaacumuladade120150mg/Kgnisuutilizacinenmenores
de12aos.Encasoderespuestainsuficienteeltratamientopuedeprolongarse.Enprincipiolaslesiones
papulosassuelenempeorarylamejorasueleproducirsealrededordelas20semanas.
Sueficaciasebasaenlainhibicindelafuncindelaglndulapilosebceaylaqueratinizacin.Alertaremosal
pacientedequeproducesequedaddemucosasyconjuntivas,loquesepuedecorregirconlubricantescomo
vaselinaycremashidratanteslibresdegrasa.Producetambinpielfrgil,picor,aumentodelasensibilidadal
sol,descamacindeplantasopalmas,epstaxisohemorragiabucal,mialgias,cegueranocturna,ictericiao
coluria,doloresseos,soldaduradeloscartlagosdeconjuncin,hiperostosis,depresinysntomaspsicticos.
Esteratgeno,porloqueenlamujersedebeindicaranticoncepcinhormonalunmesantesdesutoma,
durantesuutilizacinyhastadosmesesdespus.Sehandescritocasosdehidrocefaliaomicrocefalia,
retrasosmental,labioleporinoodefectoscardiacosengestantesquehanestadoexpuestasalcido
isotretinoico.
Esnecesariohaceruncontroldefuncinlahepticaylpidico,realizarunprimerhemogramaalos15dasya
continuacincada23meses.Enun25%deloscasoselevalostrigilicridosplasmticos,enun15%elLDLy
enun7%elcolesterol,locualpuedeincrementarelriesgocardiovascular.Sehaninformadocasosde
hepatotoxicidadclnica.Enunestudioseobservqueenun15%delostratadosseincrementabandeforma
ligeraamoderadalasenzimashepticas,ystassecorreganaldisminuirladosisdelmedicamento.Los
controlesseos(radiografasygammagrafas)slosonnecesariosentratamientossuperioresa6mesesde
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duracin.Noestpermitidodonarsangrehastaunmesdespusdeltratamientoporlaposibilidaddedonacin
agestantes.Elcidoisotretinoicoeslipoflicoporloquepasaconfacilidadalalechematerna,
contraindicandoselalactanciamaternaencasodeutilizacindelmedicamento.
Lastetraciclinasyelcidoisotretinoicopuedencausarpseudotumorcerebral(edemaintracranealbenigno),
porloquenuncadebenutilizarseencombinacin.
Nosehademostradoquelaespironolactonaseaefectivaeneltratamientodelacn(FarquharC,2008).
Eltratamientoconlsertampocohademostradoserefectivoenunensayoclnicocontrolado(ChuAC,2004).
Laslesionestpicasdeacnrecurrenconelpasodelosaos,puesesconsideradaunenfermedadcrnica.La
terapiademantenimientoesaquellaquepermiteunaremisindelaslesionesdeacn.Encasosdeacnleve
amoderadosuelesersuficientecontratamientotpico(Nast,2012).

Acn
Acnppulopustulosoencaraycuelloconalgunoscomedonescerradosyalgunasexcoriaciones.

Criteriosdederivacin
Esaconsejableladerivacinaldermatlogoenloscasossiguientes(FonsecaE,2003NICE,2001):
1. Variantesseverasdeacn,comoacnfulminante.
2. Acnnduloqustico,quepodrabeneficiarsedeltratamientoconisotretinonaoral.
3. Acnquecauseproblemassocialesopsicolgicos,incluidotrastornosdismorfofbicos.
4. Pacientesconacnmoderadoquenomejorancontratamientotpicoysistmicodurantealmenos6
meses.
5. Sospechadeprocesoendocrinolgicocomocausadeacn(ej.sndromeovariopoliqustico)subsidiario
detratamiento.

Bibliografa
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Autora
LourdesPurriosOrgeira

MdicoAdjuntodelServiciodeUrgencias.

HospitalArquitectoMarcide.Ferrol(ACorua).Espaa.

Elsevier2016

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