NDICE

ECOGRAFA PERINATAL
ECOGRAFA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE LA
GESTACIN
ECOCARDIOGRAFA FETAL BSICA
CONSIDERACIONES TCNICAS
PLANO DEL ABDOMEN FETAL
PLANO DE CUATRO CMARAS
PLANO DE CINCO CMARAS
PLANO DE TRES VASOS
PLANO DE TRES VASOS- TRQUEA

Papel del Doppler color

Papel de la ecografa 3D-4D. STIC

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ECOCARDIOGRAFA FETAL BSICA

Las cardiopatas afectan al 1% de los RN. Constituyen la anomala congnita ms
comn. La precisin diagnstica vara enormemente dependiendo del periodo de
estudio, programa de cribado, tecnologa utilizada y adiestramiento del ecografista,
oscilando entre el 7 y el 96%.
Con el corte de cuatro cmaras (4C), se pueden llegar a diagnosticar o sospechar
el 50% de las cardiopatas congnitas (CC), alcanzando el 70% si se aaden los
tractos de salida de los grandes vasos. El uso de otros planos y del Doppler pueden
mejorar la precisin diagnstica, llegando casi al 100% en algunos grupos.
CONSIDERACIONES TCNICAS
Se necesitan equipos capaces de proporcionar imgenes de alta calidad, bien
contrastadas y con una alta velocidad de refresco de cuadros. Se debe ampliar la
imagen de tal modo que la seccin transversal del trax ocupe casi toda la pantalla
(Figura 22). El modo cine es muy til a la hora de visualizar las estructuras.
El momento ptimo para realizar un correcto estudio anatmico cardiaco es durante
la ecografa de la semana 20 (18-22 semanas). Es imprescindible sistematizar la
exploracin por medio de listas de verificacin. Esto quiere decir que en cada corte
se deben ver, de manera sistemtica, una serie de estructuras cardiacas y de los
grandes vasos que nos van a permitir tener una mayor precisin en la exploracin.
El estudio de cribado bsico del corazn se puede hacer mediante una serie de planos
axiales, estandarizados por Yagel en el ao 2001 (Figura 23), que son los que se
refieren en este captulo. Existen otros planos de exploracin, llamados avanzados,
que se obtienen en secciones sagitales, que no se consideran necesarios para un
estudio cardiaco de cribado.

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Figura 22

Figura 22
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PLANO DEL ABDOMEN FETAL (Figura 24)

El primer paso de la exploracin cardiaca se debe realizar en el abdomen, en
el mismo plano utilizado para la medicin del permetro abdominal. Sirve para
consignar que el ordenamiento visceral es normal. En un situs solitus (situacin
normal de las vsceras), debemos encontrar el estmago en el lado izquierdo, la
aorta (Ao) abdominal inmediatamente por delante y ligeramente hacia la izquierda
de la columna vertebral y la vena cava inferior (VCI) ms adelantada y hacia la
derecha.

Figura 24

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PLANO DE CUATRO CMARAS (Figuras 25-28)

Es el ms importante en la exploracin cardiaca. Coincide con un plano transversal
del trax. En este plano debemos fijarnos en:
Frecuencia cardiaca y ritmo: en condiciones normales la FCF debe ser
rtmica, entre 120-160 lpm.
Eje cardiaco y posicin. La punta del corazn debe estar en el lado izquierdo
y el ngulo del eje cardiaco, el que forma el septo interventricular con la lnea
medio-sagital del trax fetal, debe ser de 45 20.
ndice cardiotorcico (ICT). Es el cociente entre el rea que ocupa la silueta
cardiaca y el rea del trax fetal y debe ser menor de 1/3.
Cavidades y septos. Los ventrculos, separados por el tabique interventricular,
que debe parecer ntegro, son aproximadamente iguales en tamao, el localizado
en el lado derecho es ms trabeculado, destacando una zona ecognica cerca
del pex, la banda moderadora y el izquierdo, ms liso, se extiende ms hacia
la punta del corazn (Figura 26). Se deben individualizar, asimismo, las dos
aurculas, que deben ser de tamao similar, separadas por un tabique fino en
el que se puede apreciar la comunicacin interauricular fisiolgica, con la parte
libre del septum primum aleteando en la aurcula izquierda. Debemos fijarnos
tambin en la cruz cardiaca, la encrucijada entre aurculas y ventrculos,
constatar que existe un tabique pequeo, que en la prctica, debido al decalaje
entre la insercin de la vlvula tricspide (VT) y la vlvula mitral (VM), se
visualizar mejor como una separacin entre la aurcula derecha (AD) y el
ventrculo izquierdo (VI).
Conexiones auriculoventriculares. Cada ventrculo debe estar conectado
a la aurcula correspondiente por una vlvula auriculoventricular (AV), en la
que se debe evaluar su morfologa y los movimientos de apertura y cierre. Una
vlvula gruesa, que no hace el recorrido completo, ser una vlvula patolgica.
La valva septal de la VT se inserta en el tabique interventricular ms apical que
la VM (Figura 27).
Venas pulmonares. Debemos constatar el drenaje de al menos dos venas
pulmonares en la AI.

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Figura 25

Figura 26

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Figura 27

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Figura 28

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PLANO DE CINCO CMARAS (Figuras 29)

Se obtiene realizando un desplazamiento paralelo y corto desde el plano de cuatro
cmaras hacia el cuello fetal, hasta que veamos la salida de un gran vaso, que en
condiciones normales ser la Ao.
Morfologa y tamao. El vaso se debe dirigir hacia adelante y hacia la
derecha, sin ramificarse inicialmente. El tamao de la Ao debe ser ligeramente
inferior al tamao de la arteria pulmonar (AP).
Continuidad septo-artica. Es muy importante que constatemos que existe
continuidad entre el tabique interventricular y la pared anterior de la Ao.
Vlvula artica. Debemos verificar que se trata de una estructura fina, que
se desplaza libremente desde el centro del vaso, en distole, hasta la periferia
del mismo, llegando prcticamente a desaparecer durante la sstole.

Figura 29

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PLANO DE TRES VASOS (Figuras 30)

Si seguimos ascendiendo hacia el cuello fetal, veremos la salida del segundo gran
vaso, que en condiciones normales ser la AP.
Morfologa y tamao. En su salida se debe dirigir hacia atrs y hacia el lado
izquierdo, tener un tamao ligeramente superior a la Ao y dividirse pronto en
sus dos ramas.
Vlvula pulmonar (VP). Debemos verificar que se trata de una estructura
fina, que se desplaza libremente desde el centro del vaso, en distole, hasta la
periferia del mismo, llegando prcticamente a desaparecer durante la sstole.

Figura 30
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PLANO DE TRES VASOS- TRQUEA

(Figuras 31)

Se obtiene continuando el desplazamiento paralelo de la sonda hacia el cuello fetal.

En este plano visualizaremos la Ao, la AP, la vena cava superior (VCS) y la trquea
del feto.
VCS y trquea. La VCS Es el vaso situado ms hacia la derecha, se visualiza
en seccin transversal. Por detrs de ella (hacia la columna vertebral), aparece
otra estructura anecica, tambin en seccin transversal, ms pequea que la
VCS y con pared ms ecognica, que se corresponde con la trquea.
Ao transversa. Se visualiza a la izquierda de la VCS y de la trquea. Tiene
forma alargada.
Arteria pulmonar/arco ductal. A la izquierda de la Ao transversa. Se dirige
hacia atrs y hacia el centro, hasta desembocar en la Ao torcica descendente.
La convergencia entre la Ao y la AP dan aspecto en V a los dos vasos. Se debe
valorar tambin el tamao de estas estructuras, de tal manera que la VCS tiene
forma esfrica y es el de seccin menor, le sigue en tamao la Ao con forma ovalada
afilada hacia su parte distal y la silueta de mayor tamao, de morfologa similar a la
de la Ao, es la formada por la AP y arco ductal.

Figura 31
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Papel del Doppler color

El Doppler color nos ayuda a valorar la integridad de los septos y la funcin de
las vlvulas cardiacas. Ninguna gua lo recomienda como parte obligada en la
exploracin bsica, pero la informacin que proporciona es de gran importancia
para la correcta evaluacin del corazn fetal (Figura 32).

Figura 32

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Papel de la ecografa 3D-4D. STIC

La tecnologa STIC (Spatial Temporal Image Correlation), permite adquirir volmenes
cardiacos para su posterior evaluacin, ya sea mediante estudio multiplanar en los
tres planos ortogonales del espacio (Figuras 33 y 34) o formato renderizado.

Figuras 33 y 34
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