Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ECOGRAFA PERINATAL
ECOGRAFA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE LA
GESTACIN
ALTERACIONES DE LA PLACENTA Y CORDN UMBILICAL
PLACENTA
Localizacin
Tamao
Grados de maduracin
Placentas adherentes o placenta creta
Placenta succenturiata
Tumores placentarios.
Abruptio placentario.
Quistes placentarios.
Hematoma placentario
CORDN UMBILICAL
Nmero de vasos.
Espiralizacin del cordn
Inserciones placentaria y fetal.
Circulares y nudos de cordn.
Quistes de cordn.
Vasa previa
ALTERACIONES DE LA PLACENTA
Y CORDN UMBILICAL
PLACENTA
La exploracin ecogrfica de la placenta debe incluir la zona de insercin, el tamao
y la ecoestructura.
La localizacin de la placenta se debe consignar siempre por ecografa
(anterior, posterior lateral, previa). Tiene su mayor trascendencia de cara al
parto. Una placenta previa es aquella que se sita total o parcialmente en
el segmento uterino inferior. Hablamos de placenta previa total si la masa
placentaria cubre el orificio cervical interno en su totalidad (Figura 94), de
placenta previa parcial si slo lo ocluye en parte y de placenta previa marginal
si existe tejido placentario situado a 2 cm o menos del orificio cervical interno
(Figura 95). No se debe hablar de placenta previa hasta por lo menos las 28
semanas, ya que la inmensa mayora de las placentas de localizacin baja,
diagnosticadas antes de esta semana, acaban ascendiendo.
Figura 94: Placenta previa oclusiva total. Ecografas abdominal (A) y transvaginal (B).
Placenta (Pl) previa de insercin posterior que ocluye totalmente el orificio carvical
interno (OCI). En muchas ocasiones es necesaria la va transvaginal para poder precisar
correctamente su localizacin.
Figura 95: Placenta previa oclusiva marginal. Ecografa transvaginal. La placenta (Pl) llega
a las proximidades del orificio cervical interno (OCI) sin ocluirlo. La flecha seala el borde
placentario.
Figura 96: Grados de maduracin placentaria de Grannun. Grado 0 (A): placenta lisa y
CURSO UNIVERSITARIO ONLINE EN ECOGRAFA OBSTTRICA Y GINECOLGICA
Figura 97: Placenta creta insertada de manera anmala en el canal cervical. Todo el
crvix aparece ocupado por una masa ecognica, la placenta (Pl), que adelgaza su pared,
llegando a desaparecer en algunas zonas (flecha). En B, reconstruccin multiplanar con
Doppler de potencia donde se puede apreciar la marcada vascularizacin de la zona y la
prdida del patrn normal del lecho vascular retroplacentario. Se sospech una placenta
prcreta, confirmada tras el nacimiento por cesrea.
Figura 98: Complejo venoso retroplacentario. Es importante estudiar esta red venosa
retroplacentaria en casos de sospecha de acretismo, ya el patrn vascular estar
desestructurado o ausente.
Figura 100: Placenta succenturiata (A y B). masa placentaria principal (Pl) separada
totalmente del lbulo succenturiato (Sc). La insercin del cordn (flecha) es marginal
y parte de los vasos transcurren de forma velementosa (*), hasta alcanzar el lbulo
accesorio. CU: Cordn umbilical.
CURSO UNIVERSITARIO ONLINE EN ECOGRAFA OBSTTRICA Y GINECOLGICA
Figura 103: Nmero de vasos del cordn. En toda ecografa se debe considerar el nmero
de vasos del cordn. Aunque las arterias umbilicales se pueden visualizar en modo 2D
y en un asa libre de cordn (A), es mejor utilizar el Doppler y localizarlas flanqueando
la vejiga (V) en su trayecto entre el cordn umbilical y la arteria iliaca, de esta manera,
adems podemos saber si la falta es de derecha o la izquierda.
Figura 104: Artera umbilical nica. Seccin transversal del cordn umbilical (A) donde se
aprecia una sola arteria (flecha). En B, flanqueando la vejiga (V), solamente se colorea un
vaso arterial. (*): Vena umbilical.
10
Figura 105: Espiralizacin del cordn. Las arterias umbilicales (flechas) se enrollan
alrededor de la vena, siendo variable el nmero de espiras. En A, cordn muy espirado
y en B, cordn en el que los vasos prcticamente discurren de forma paralela. Algunas
publicaciones sugieren mayor riesgo fetal si el cordn tiene pocas espiras.
Figura 106: Insercin placentaria central y marginal del cordn. El cordn puede
insertarse en la placenta en su zona central (A, flecha), o hacia el borde. Hablamos de
insercin marginal (B, flecha) cuando hay menos de 2 cm desde el borde de la placenta a
la insercin del cordn. Pl: Placenta.
11
Figura 107: Insercin velamentoda (*). El cordn se inserta fuera del disco placentario y
sus vasos alcanzan la placenta circulando por las membranas. Pl: Placenta.
Circulares y nudos de cordn. Las circulares son muy frecuentes (se dan
en el 15% o ms de los embarazos) y no suelen tener repercusin fetal (Figura
108). Los nudos, raros, multiplican por cuatro el riesgo de muerte fetal (Figura
109)
Figura 108: Circular de cordn. Secciones longitudinal del feto (A) y transversal del cuello
(c). Con Doppler color y Doppler de potencia se aprecia claramente una circular (cc) en el
cuello (c) fetal. C: Cabeza. T: Trax.
12
Figura 110: Quistes de cordn (Q). Pueden tener un tamao muy variable, desde
pequeos (A), hasta muy grandes (B), y pueden presentarse de manera auislada o
asociarse a anomalas fetales, como en B, donde coexista un onfalocele.
CURSO UNIVERSITARIO ONLINE EN ECOGRAFA OBSTTRICA Y GINECOLGICA
13
14
15
Figura 112: Longgitud cervical. A. Se ha de realizar un corte sagital medio de crvix con
el canal cervical claramente delineado en el centro de la pantalla. Debe identificarse
correctamente el orificio cervical externo (OCE) y el orificio cervical interno (OCI). B. En el
segundo trimestre se ha de tener especial cuidado en no incluir el segmento uterino, ya
que nos dara una crvix falsamente largo.
16
17