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CNCER DE PENE

Brzezinski Mariano, Sanguinetti Horacio.


EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en hombres mayores de 50 aos, rara vez en menores de 40 aos.
Representa el 2% al 5% de los tumores urogenitales masculinos, pero su incidencia es variada, en
algunos pases llega al 10 %, esta directamente relacionado con los hbitos higinicos y culturales.
Existe una relacin directa entre esta patologa y factores irritantes y carcinognicos que existen en el
esmegma y que no han sido identificados todava.
Estos tumores ocurren ms frecuentemente en pases subdesarrollados, probablemente debido a su
asociacin con poca higiene y hbitos sexuales de alto riesgo. De todo esto se desprende la
importancia que tiene la fimosis como factor condicionante de esta patologa, dada la dificultad para la
higiene. El 90% de los carcinomas de pene es en pacientes con fimosis.
La circuncisin (postioplastia), as como la higiene, son medios que previenen el cncer de pene. En
pueblos con circuncisin ritual temprana no existe cncer de pene.
Pero una buena higiene es efectiva y sin los riesgos propios de un procedimiento quirrgico como es
la circuncisin; no obstante cuando existe fimosis (cierre del orificio del prepucio con glande atrapado)
la coleccin de esmegma en la cavidad es un factor crucial en el desarrollo del cncer de pene siendo
la circuncisin en los pacientes con fimosis es en cambio necesaria para prevenir el cncer de pene.
Hay estudios que muestran que en un alto porcentaje de tumores coexiste la lesin con condilomas
provocados por la infeccin del virus del papiloma humano HPV tipo 16 - 18.
PATOLOGA
El 96% de los cnceres de pene son de estirpe epitelial (escamosos), asientan en glande, prepucio y
surco balano prepucial, muy raramente se originan a nivel de los cuerpos cavernosos 2% - 3%.
4 % baso celulares, melanoma, sarcoma de Kaposi y tumores secundarios a leucemias y linfomas.
ENFERMEDADES PRE NEOPLSICAS
Son de patologas de carcter benigno pero tienden a transformarse si se las deja libradas a su
evolucin natural. Es por eso que se las trata con medidas ms agresivas.
Leucoplasia: Lesin blanquecina, brillante, producida por irritacin crnica. Se presenta en glande o
prepucio. Tiene las mismas caractersticas que cualquier lesin leucoplsica del organismo. Su
tratamiento es la circunsicin.
Eritroplasia de Queyrat: Placa eritematosa, sobreelevada rojiza en glande y prepucio. Se presenta
en la quinta y sexta dcada. Su importancia reside en que el 10 % evoluciona a carcinoma escamoso.
Enfermedad de Bowen: Conocido como carcinoma in situ de pene. De aparicin mas temprana que la
eritroplasia, presenta pocas diferencias histolgicas. La mas importante es su distinta localizacin ya
que involucra estructuras pilosebceas del pene (cuerpo de pene y perin). Su capacidad de
evolucionar a carcinoma es similar a la Eritroplasia. Es resistente a teraputicas locales. Se debe
controlar para descubrir el momento de la malignizacin y realizar la reseccin local.
Enfermedad de Paget: Es idntica a la enfermedad del pezn. El tratamiento es control estricto y
exresis local cuando se observan signos de malignizacin.
Tumor de Buschke-Lowenstein: De aspecto verrugoso, tiene tendencia a crecer en superficie. En
ocasiones se propaga y puede afectar estructuras vecinas. Histolgicamente benignos pero de alta
agresividad. El tratamiento es la exresis local. Son muy recidivantes y en ocasiones se transforman
en grandes operaciones que obligan a denudar amplias superficies.
CLNICA
Se presenta como una lesin visible a nivel del glande siempre que el prepucio pueda rebatirse. Si no
se rebate se lo puede palpar a travs de este. Puede ulcerarse y perforar el prepucio.
Es una lesin ulcero-vegetante, sangrante, habitualmente se infecta produciendo un olor ftido. En
ocasiones se acompaa de dolor.
La progresin es locoregional y temprana por lo que es comn encontrar adenopatas inguinales uni o
bilaterales, nicas o mltiples o como grandes masas fijas a los planos profundos que pueden
ulcerase y sangrar. En estadios avanzados pueden agregarse sntomas producto de las metstasis a
distancia que aparecen tardamente.
Existen dos formas microscpicas de presentacin:
Fungoide exoftica masas polipoideas generalmente con bajo grado de atipa

Ulcerativo-infiltrante crecimiento invasivo, bajo grado de diferenciacin celular. Tiene mayor

capacidad de producir diseminacin ganglionar.


Estas imgenes patolgicas requieren de la confirmacin histolgica que se posibilita mediante la
biopsia de la lesin.
ESTADIFICACION: Clasificacin TNM
Tx: Tumor primario cuyas caractersticas no pueden ser evaluadas
T0: Sin evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrucoso no invasor
T1: Compromiso del conectivo subepitelial
T2: Compromiso cuerpo cavernoso o esponjoso
T3: Infiltra uretra y/o prstata
T4: Infiltra otras estructuras adyacentes
Nx: Compromiso ganglionar no puede ser evaluado.
N0: Ausencia de compromiso ganglionar.
N1: Ganglio inguinal nico superficial.
N2: Ganglios inguinales mltiples uni o bilaterales superficiales.
N3: Ganglios inguinales profundos y/o plvicos uni o bilaterales.
Mx: Enfermedad a distancia que no puede ser evaluada.
M0: Ausencia de enfermedad a distancia.
M1: Diseminacin a rganos a distancia.
TRATAMIENTO
Siempre se inicia por el tumor primario, resecando el mismo con margen de seguridad de 2 cm.
Tratamiento del Tumor Primario:
Tis: si esta en prepucio se realiza postectoma. Si est en el glande se plantea tratamiento
conservador con 5-Fluouracilo o lser o bien la glandectoma, opcional tcnica de MOHS. (ciruga
microgrfica de Mohs).
T1: Mismas opciones que en el Tis si es de glande. Si tiene otra localizacin se realiza penectoma
parcial con margen de seguridad de 2 cm.
T2: Amputacin o penectoma parcial cualquiera sea su ubicacin
T3: Amputacin parcial o total de acuerdo al pene residual
En todos los casos biopsia por congelacin de los bordes de reseccin
T4: amputacin o penectoma total con o sin emasculacin de acuerdo a los requerimientos tcnicoquirrgicos
Tratamiento del Componente Ganglionar:
La infeccin que acompaa a estos tumores puede generar adenopatas inguinales inflamatorias. Es
por esto que se utiliza antibioticoterapia de 4 a 6 semanas previo al tratamiento del componente
ganglionar. Eventualmente se puede realizar PAAF (puncin con aguja fina)
Finalizada el tratamiento antibitico, se evala el componente ganglionar mediante examen fsico y
tomografa de abdomen y pelvis. Si son negativos se realiza control cada 3 meses. Se puede realizar
la tcnica de ganglio centinela, de contar con la tecnologa necesaria.
Si persisten adenopatas regionales se propone la siguiente conducta:
N1 o 2 linfadenectoma superficial + biopsia por congelacin, si es positiva vaciamiento iliaco.
Si tiene adenopatas bilaterales se realiza la linfadenectoma contralateral en forma diferida.
N3: por lo general son conglomerados adenopticos, si es posible vaciamiento inguinal e iliaco, con
mrgenes de seguridad satisfactorios. Radioterapia de consolidacin postoperatoria. Si los mrgenes
dejan dudas quimioterapia.
M1: Quimioterapia
SEGUIMIENTO:
Clnicamente se evala el mun, cicatriz operatoria y las regiones inguinales. TAC abdominopelviana para evaluar adenopatas iliacas cada 6 meses. En los casos de alto riesgo de recidiva los
controles deben ser mensuales los dos primeros aos.