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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN


UNIVERSITARIA
DIPLOMADO EN CUIDADO CRTICO PEDITRICO ADULTO I.U.J.E.L
ESTADO TCHIRA

Electrocardiograma Bsico

Autores:
Colmenares Jhoneidy
C.I:25.463.522
Gelviz Dylan
C.I:25.209.786
Quiroz Ana
C.I:26.287.814
Vega Gineth
C.I: 23.026.803
San Cristbal, 2016

INDICE
Ttulo

Pag

Introduccin

Electrocardiograma...

El electrocardigrafo.....

Papel de inscripcin...

Derivaciones.

Bipolares estndar.

Derivaciones monopolares..

Derivaciones del plano horizontal..

Precordiales monopolares

Tcnica de registro

10

Nomenclatura de las ondas del electrocardiograma..

10

Onda P.

10

Complejo QRS..

11

Onda T

12

Onda U

12

Intervalo RR.

13

Intervalo PP.

13

Intervalo PR.

Intervalo QRS.

Segmento ST.

Intervalo QT.

Sistema Triaxial y Hexaxial de Bailey


Interpretacin electrocardiogrfica
Ritmo Cardiaco..
Calculo de la frecuencia cardiaca

Calculo del intervalo PR..


Calculo del intervalo QT
Calculo del eje de QRS (a QRS) en el plano frontal.........................
Derivaciones de las extremidades (plano frontal).

Derivaciones bipolares..
Derivaciones monopolares

Construccin del sistema Hexaxial de Bailey

Introduccin
El electrocardiograma consiste en el registro grfico de la actividad elctrica que se
genera en el corazn el cual se realiza por medio del electrocardigrafo. Su anlisis
proporciona importante informacin que debe complementar siempre a una anamnesis y
exploracin fsica detalladas. Aporta datos sobre funcin cardiaca, trastornos del ritmo y
de la conduccin, hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnstico de cardiopatas
congnitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metablico o isqumico. Su
normalidad no siempre descarta afectacin cardiaca.

Electrocardiograma
Un mtodo de utilidad diagnostica basado en el registro de la actividad cardiaca del
Corazn.
El electrocardigrafo.
Est compuesto por 4 elementos:

Amplificador
Galvanmetro
Sistema de inscripcin
Sistema de calibracin

El corazn para contraerse y ejercer su funcin de bomba, necesita ser elctricamente


estimulable. Estos son producidos por diferencias de potencial, las cuales son
registrables. La actividad elctrica cardiaca es recogida a travs de una serie de cables
conectados a la superficie corporal del individuo. Esta seal elctrica es enviada a un
amplificador que aumentar la pequea diferencia de potencial que se ha producido en
el msculo cardiaco. El amplificador est conectado a un galvanmetro, es decir a un
oscilgrafo cuya funcin es la de mover una aguja inscriptora que va a imprimir la
corriente elctrica a un papel milimetrado.
Papel de inscripcin.
El papel es una cuadricula milimetrada, tanto en sentido horizontal como vertical,
cada 5mm las lneas de la cuadrcula se hacen ms gruesas, quedando as marcados
cuadrados grandes, de medio centmetro. El papel de registro corre a una velocidad
constante de 25mm/seg., aunque en determinados casos para analizar ciertas
morfologas puede hacerse que corra a 50mm/s. Las lneas verticales de la cuadricula
miden el voltaje amplitud de ondas. Los aparatos de electrocardiografa estn
calibrados de forma que 1cm de amplitud equivale a 1 mV 1mm equivale a 0.1 mV.
Derivaciones.
Del plano frontal. Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares
Bipolares estndar.

Creadas por William Einthoven registran la diferencia de potencial elctrico que se


produce entre dos puntos.
Para su registro se colocan 4 electrodos.

Brazo derecho R
Brazo izquierdo L
Pierna Izquierda F
Pierna derecha N
Son 3 y se denominan D1, D2, D3.

D1.- registra le diferencia de potencial entre el brazo izquierdo polo positivo y el


derecho (polo negativo).
D2.- registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo derecho (polo negativo).
D3.- registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo).
D1+D2+D3= 0
De modo que D2= D1+ D3
Esta relacin indica que el electrocardiograma ha sido registrado adecuadamente
.Estas tres derivaciones conforman en el trax un tringulo equiltero llamado tringulo
de Einthoven en cuyo centro se encuentra el corazn.
Derivaciones monopolares.
Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para
su registro unio a las tres derivaciones del triangulo de Einthoven, cada una a travs de
la resistencia de un punto una central terminal de Wilson donde el potencial elctrico
es cercano a cero. Esta se conecta a un aparato de registro del que sala el electrodo
explorador, el cual toma el potencial absoluto

Brazo derecho (VR)


Brazo izquierdo (VL)
Pierna izquierda (VF)

Goldberger modific ese sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un 50% y de


aqu que estas derivaciones se llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa ampliada
aumentada.
Derivaciones del plano horizontal.
Precordiales monopolares.
V1: interseccin del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del esternn.
V2: interseccin del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del
esternn.
V3: a mitad de distancia entre V2 y V4
V4: interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular.
V5: interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.
V6: Interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.
Tcnica de registro.
1-Conectar el aparato a la corriente elctrica. Si hay vibraciones de la pajilla inscriptora,
asegurarse que las placas metlicas que conectan los diferentes cables al paciente hagan
el debido contacto con la piel.
2-Colocacin de los electrodos. Se colocan primero la de las extremidades .Color rojo.brazo derecho (aVR). Amarillo brazo izquierdo (aVL) Verde pierna izquierda (aVF)
Negro es neutro y va en la pierna derecha Estos 4 son los encargados de registrar las
derivaciones bipolares D1 D2 D3 y las derivaciones monopolares de los miembros
(aVR aVL y aVF).
3.- Comprobar la calibracin del electrocardigrafo. - se presiona el botn de
calibracin momentneamente, inscribindose una onda rectangular cuya mxima
deflexin debe ser de 1cm, lo que equivale a la diferencia de potencial de 1mV.
4.- Revisar la velocidad del papel.- debe ser de 25 mm/s, salvo en algunas ocasiones en
que se precisa observar ciertas morfologas a una velocidad de 50mm/s.
Nomenclatura de las ondas del electrocardiograma.

La onda P representa la despolarizacin de las aurculas

El complejo QRS la despolarizacin de los ventrculos


La onda T la repolarizacin de los ventrculos.
La repolarizacin auricular no tiene expresin en el EKC ocupa parte del
segmento PR y del complejo QRS quedando enmascarada por la gran magnitud
del voltaje de los complejos QRS.

Onda p
Tiene una morfologa redondeada, con una duracin mxima de 0.l0s (2.5mm) y un
voltaje de de 0.25 mV (2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR
del plano frontal que es negativa, y en la derivacin V1 del plano horizontal.
Complejo QRS

La duracin del complejo es de 0.06-0.10seg, tiene diferentes morfologas y


puede ser predominantemente positivo, negativo bifsico, con una porcin

positiva y una negativa.


La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R r. Si hay ms

de una onda positiva se denominara R r.


La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una Onda

R r se denomina Q q.
La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que, por lo tanto, se

inscribe despus de la onda R r se llama S s.


Cualquier onda que es totalmente negativa en el electrocardiograma se llama QS

que es sinnimo de necrosis.


Cuando una onda del complejo es pequea (menos de 5mm), se le agrega una
letra ms pero minscula ( q, r s ). Y por el contrario cuando una onda es

mayor de 5mm se nombran con una letra mayscula (Q,R S).


Si hay ms de una onda R S, se le asigna a la letra R S la letra prima ().

Onda T
Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR, donde es negativa, aunque hay
algunas excepciones como una onda T negativa aislada en la derivacin D3 en el caso
de personas obesas o encontrar ondas T negativas en las primeras derivaciones de (V 1 a
V4) y esto es en nios menores de 6 aos, en el 25% de las mujeres y en algunos
individuos de raza negra.
Onda U

Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en
las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T. Se desconoce su
origen exacto, aunque algunos postulan que se debe a la repolarizacin de los msculos
papilares.
Intervalo RR
Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este
intervalo debe mantenerse prcticamente constante, la medida de l depender de la
frecuencia cardiaca que tenga el paciente.
Intervalo PP
Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas. Al igual que el intervalo RR,
el intervalo PP debe ser muy constante y su medida depende de la frecuencia cardiaca.
Intervalo PR
Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de las aurculas a su
paso por el nodo auriculoventricular. ste se mide desde el comienzo de la onda P hasta
el inicio de la onda Q o de la onda R. Debe medir 0.12 y 0.20 s. Cuando el PR tiene una
medida inferior de 0.12 se dice que la conduccin auriculoventricular est acelerada y
sucede en los sndromes de preexitacin. Por el contrario cuando el intervalo PR es
superior de 0.20 se dice que la conduccin auriculoventricular esta enlentecida. Es decir
hay un bloqueo de primer grado.
Intervalo QRS
Este mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo
de la inscripcin de la onda Q o R hasta el final de la onda S. Los valores normales de
este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s.
Segmento ST
Es un periodo de inactividad que separa la despolarizacin ventricular de la
repolarizacin ventricular. Este segmento es normalmente isolctrico y va desde el final
del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. Al punto de unin entre el final del
complejo QRS y el segmento ST se le llama punto J. Sirve para identificar cundo un
segmento ST esta desnivelado con respecto a la lnea isoelctrica.

Intervalo QT
El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la
onda T y representa la sstole elctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de
la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos. La medida de este depende de
la frecuencia cardaca, de forma que el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia
cardaca es alta y se alarga cuando es baja. Por ello cuando se mide el intervalo QT,
despus se debe corregir de acuerdo con la frecuencia cardaca que representa el sujeto
o paciente.
Sistema Triaxial y Hexaxial de Bailey
Bailey desplazo los tres lados del triangulo de Einthoven (D1, D2 y D3 ) al centro,
donde tericamente se encuentra el corazn, obtenindose as un sistema de tres ejes en
el plano frontal.
Las tres derivaciones bipolares en este sistema constan de una parte positiva y otra
negativa, la parte positiva de D1 es 0 y la negativa de + 180 D2 positivo es +60 y la
negativa de -120 D3 positivo +120 y la negativa es 60.
Este sistema est dividido en 6 porciones de 60 llamadas sextantes de Bailey, si se
desplazan las derivaciones monopolares de los miembros se tendra un sistema de 6 ejes,
donde la parte positiva de aVR est a 150 y la negativa a 30+ AVL 30 la positiva y
la negativa a +150 AVF positiva +90 y la negativa a 90.
Interpretacin electrocardiogrfica
El ECG Esta representado por 12 derivaciones, que da una informacin global y
espacial de la actividad elctrica y cardiaca.
Para poder interpretarlo se sigue una rutina la cual es:

Anlisis del ritmo


Clculo de la frecuencia cardiaca
Calculo del segmento PR, intervalo QT,
Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal
Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas.

Ritmo cardiaco

El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal,
ritmo ectpico o arritmia. Para ser considerado como sinusal debe tener:

Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y

positiva en el resto de las derivaciones.


Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00latidos por minuto.

Calculo de la frecuencia cardiaca


Hay diferentes mtodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que
quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro y que en
un minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se
encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero
de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un
minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habr los cuadros calculados, por lo que se
divide 300 entre el nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la
frecuencia cardiaca. Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un
nmero exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo
contaremos como dcimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la
unidad.
Calculo del intervalo PR
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o R del
complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0.12-0.20 seg, o lo que es lo mismo 120200ms. Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una
conduccin auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de
preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20seg se dice que la conduccin
auriculoventricular esta enlentecida hay un bloqueo de primer grado.
Calculo del intervalo QT
Representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Este se mide desde el comienzo del

complejo QRS hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia


cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga
cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la
frecuencia cardiaca.
Calculo del eje de QRS (a QRS) en el plano frontal.
El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y
monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey. Se mide la
amplitud neta y la direccin del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar.
Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se
trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar elegidas y se calcula el
vector resultante que representa el vector medio del QRS.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsico,
aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar
en la perpendicular a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As, el complejo
QRS es isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta
derivacin el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS estar a 180.
Derivaciones de las extremidades (plano frontal)
Derivaciones bipolares
DI, DII i DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior
izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda
(LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la
extremidad superior izquierda (LA) respectivamente.
Derivaciones monopolares
Se obtienen conectando las tres extremidades a un punto denominado "central
terminal" que a efectos prcticos se considera que tiene un potencial cero y sirve como
electrodo indiferente o de referencia. Esto permite que al colocar el electrodo
explorador en la extremidad superior derecha, la extremidad superior izquierda o la
extremidad inferior izquierda, se puedan registrar los potenciales elctricos en dicha
extremidad. La letra "V" identifica a la derivacin monopolar y las letras "R", "L" y "F"
a las extremidades respectivas. Si se desconecta de la central terminal la extremidad en

la que estamos realizando el registro, se obtiene un aumento de la amplitud y por este


motivo se denomina a estas derivaciones aVR, aVL y aVF.
Construccin del sistema Hexaxial de Bailey
El clculo del eje del complejo QRS (QRS) se realiza sobre un sistema hexaxial.
ste lo obtendremos desplazando los ejes de las derivaciones bipolares al centro del
tringulo que formaban previamente (donde tericamente est situado el corazn).
Despus uniremos las derivaciones unipolares con este centro imaginario, y
prolongaremos esta lnea.
Uniendo estos dos sistemas refrenciales, construiremos el llamado Sistema Hexaxial
de Bailey sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es la direccin
principal que toma la activacin elctrica del corazn (expresndolo deuna forma
simple).

Conclusin

Referencia Bibliogrfica
https://www.google.co.ve/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUK
Ewj-7NWt9c3OAhWBJiYKHfXRBMoQFggcMAA&url=http%3A%2F
%2Fwww.kardiagnostx.com%2Fdocumentos
%2FECG_1.pdf&usg=AFQjCNFs_xVvFxREyV0FEBWYQD0-AfP9hQ