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GuaclnicadeSarna

Sarna
Fechadelaltimarevisin:20/04/2013

ndicedecontenidos
1. Ques?
2. Cmosediagnostica?
3. Cmosetrata?
4. Bibliografa
5. Msenlared
6. Autores

Ques?
LasarnaestproducidaporlainfestacindelcaroSarcoptesscabieivariedadhominis,un
caroquesediseminaporcontactontimoentremiembrosdeunafamilia,porcontactosexual
yporconvivenciaenguarderaseinstitucionescerradas(ChosidowO,2006).
Laprevalenciamundialhasidoestimadaenaproximadamente300millonesdecasoscada
ao,siendounproblemadesaludpblicasustancialenmuchasregionespobresderecursos.
Lasarnaocurreenambossexos,entodaslasedades,entodoslosgrupostnicos,yentodos
losnivelessocioeconmicos(ChosidowO,2006HeukelbachJ,2006).
Elriesgodebrotesseverosylasarnacomplicadaesparticularmentealtoeninstituciones
(incluyendoclnicasdeancianosyhospitales),entrepoblacionessocialmentedesfavorecidasy
enhuspedesimmunocomprometidos(ChosidowO,2006).Losfactoresquefacilitanel
desarrollodesarnaadquiridaenhospitalyepidemiasnosocomialessonelconocimientopobre
delaepidemiologadelasarna,eldesconocimientodelostrabajadoresenasistenciamdica
conpresentacionesatpicas,elperododeincubacinlargo,elretrasodiagnsticoyla
supervisinincompleta(VorouR,2007).
Elcaroadultohembrahacetnelesenlaepidermis,dondecompletasuciclodevida.El
procesodemaduracinduraaproximadamente15das,demodoquelaslarvassurgen23
dasdespusdequeloshuevossonpuestos,semuevenhacialasuperficiedelapiel
alcanzandoelestadoadultoalos12das,perpetuandoelciclo.Losadultosvivenenlapiel
perpetuandoelciclovivenunos30dasyponen23huevosalda.Aproximadamentede5a
15carosfemeninosvivensobreelhuspedinfectadoporlasarnaclsica,peroelnmero
puedealcanzardesdecientosamillonesenloscasosdesarnacostrosa.Elperodode
incubacin,previoalossntomas,esde3a6semanasparalainfestacinprimaria,pero
puedesertancortocomode1a3dasenloscasosdereinfestacin.Semuevenaraznde
2,5cmporminutodevelocidadsobrelapielcaliente(ChosidowO,2006FlindersDC,2004).
Larutadetransmisinpredominanteeselcontactodirectodepielapiel,en1520minutos
(HicksMI,2009).Latransmisinmediantelaropacompartidauotromtodoindirectoesrara
conlasarnaclsica,peropuedeocurrirconlasarnacostrosa(porejemplo,enhuspedes
immunocomprometidos).Latransmisinentremiembrosdefamiliaeinstitucionesescomny
posible,ascomolatransmisinsexual.Nohayningunaspruebasparasugerirqueloscaros
puedantransmitirlainfeccinconelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)(ChosidowO,
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2006JohnstonG,2005).
Laerupcindelapieldesarnaclsicaesconsideradaunaconsecuenciatantodeinfestacin
comodereaccindehipersensibilidadalcaro,pudiendopersistirlaclnicadurantesemanas
despusdeltratamientoescabicida:
Pruritointensoygeneralizadoqueseagravaporlanoche.
Urticaria.
Presenciadecostrasyescamasenloscasosgravesyenloshuspedes
inmunodeprimidos(ChosidowO,2006JohnstonG,2005).
Podemosencontrarunaslesionestpicasqueconsistenenppulasinflamatoriascongaleras
elevadasqueterminanenvesculasmuypequeasdedistribucincaracterstica.Puedeverse
elcaroalfinaldelamadriguera(ChosidowO,2006).
Enadultosnormalessedistribuyenen:espaciosinterdigitales,superficiesflexorasdelas
muecas,codos,reginaxilaranterior,cintura,regininferiordelasnalgas(superficies
flexorasyplieguescutneos),genitalesenlosvaronesyreginperiareolarenlasmujeres.
Suelenrespetarselacabezaylacaraexceptoenpacientesinmunodeprimidosyenreas
tropicales.Laslesionesnoespecficassecundariascomoexcoriaciones,eccematizacine
impetiginization(valorarsobreinfeccinbacterianasecundaria)puedenocurrirentodaspartes
(ChosidowO,2006FlindersDC,2004JohnstonG,2005).

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Localizaciones.

Enlactantesseafectanademslaspalmasdelasmanos,plantasdelospiesycuero
cabelludo.Enancianos,lasarnasueletenerlesionespapularesenlocalizacionesatpicaso,
comoeninmunodeprimidos,puedenobservarselesioneslocalizadasodiseminadas
costrosas,detendenciahiperqueratsica,alteracionesungueales,adenopatasypresenciade
eosinofilia.EsladenominadasarnaNoruega(costrosa).Tambinpuedenaparecer
madriguerasyndulospruriginososyeritematosospersistentes,queselocalizanengenitales
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masculinos,inglesycintura(sarnanodular)yquepuededurarmeses(FlindersDC,2004
JohnstonG,2005).

Cmosediagnostica?
Eldiagnsticodefinitivosebasaenlaidentificacindecaros,huevos,fragmentosdecscara
dehuevoybolasdecaro.Unhuspedadultonormalpuedetenerentre7y15caros.
Debenobtenersemltiplesmuestrassuperficialescutneasdelesionescaractersticas(bien
demadriguerasobiendelasppulasyvesculassobrelasmadrigueras)medianteraspado
lateraldelapielconunbisturounaagujahumedecidaenaceite,evitandoproducirsangrado.
Loscaros,huevosohecessecolocanenunportaparapoderservisualizadosconun
microscopioligerodeluz(10aumentos).Dadoqueelnmerodecarosesbajoenloscasos
desarnaclsica,estatcnicaessumamentedependientedelrealizadordelamisma.Una
tcnicaparaencontrarlasmadriguerasespintarlascontintadepluma.Luegolavarla
superficie,conalgodnyalcohol,ylatintaquepenetraeneltnelpuedehacerlovisible.
Luegoseraspaeltnelconelbistur(ChosidowO,2006).
Elfracasodeencontrarcarosescomnynoexcluyelasarna.Elhidrxidodepotasiono
deberaserusado,puestoquepuededisolverlasbolasdecaro(ChosidowO,2006).
Encasosatpicosocuandoelexamendirectonoesposible,unabiopsiadelapielpuede
confirmareldiagnstico(HematoxilinaEosina)(ChosidowO,2006).

Cmosetrata?
Loscarospuedensobrevivirentre10y36horasfueradelhuspedatemperaturaambiente.
Laspersonasinfestadasysuscontactosfsicoscercanosdeberansertratadosalmismo
tiempo,independientementedesilossntomasestnonopresentes(ChosidowO,2006
HeukelbachJ,2006JohnstonG,2005).
Lapicadurapuedepersistirparahasta24semanasdespusdefinalizarunaterapia
escabicidacorrectamenteadministrada.Sinembargo,sedebeconfirmarlaresolucindela
picaduratrasestetiempoyaquesedeberainvestigardenuevosipersistelamisma
(McCroskeyAL,2010).
Controldeinfectividad:lasarnaclsicaestransmitidacomnmenteporelcontactoprolongado
depielapielconlapersonainfestada.Laspersonasquetienenelcontactodeesta
naturaleza,peronoaquellosconelcontactomsocasional,deberansertratadas.Las
prescripcionesdeberanestaraseguradasparatodoslosmiembrosdelhogarycualquier
contactosexual,inclusosiellosestnasintomticos.Elperiododetiempoparala
desinfestacindeparsitostrasdeltratamientoparalasarnaclsicanoseconocebien,pero
hayalgunosresultadosqueindicanquelospacientestratadosconivermectinapueden
resultarcontagiososdurantemstiempoqueaquellosquefuerontratadosconterapias
tpicas(ChosidowO,2006).
Lasarnacostrosaesmuyfcilmentetransmisible,yeltratamientodelaspersonasque,an
engradomnimo,hansidoexpuestas,debeestargarantizado.Enelcasodeinstituciones,
personalcuidadordelpacienteypersonaldeapoyo(porejemplo,personaldelimpiezay
empleadosdelavandera)sedeberaconsiderarsuexposicinapersonasinfestadas
(ChosidowO,2006).
Laextensindesarnaclsicasincontactodirectodepersonaapersonaesrara.Sin
embargo,larecuperacindecarosvivosdesillasycanapenlascasasdepacientesconla
sarnaapoyaelempleodemedidasambientales,auncuandolosdatoscarezcandebasepara
confirmarlaeficaciadetalesmedidasenreducirlatransmisin.Inmejorablemente,laropay
ropasdecamadeberanserlavadasamquinaa60Cysecadoautomticoaldasiguiente
delprimertratamiento.Elinsecticidaenpolvooeladministradoenaerosolgeneralmentese
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reservanparalosmaterialesquenopuedenserlavadosyplanchados.Losartculostambin
puedenserguardadosenunabolsadeplsticoselladadurantealmenos48a72horas
(ChosidowO,2006FlindersDC,2004).
Adiferenciademuchasotrasdermatosis,elxitooelfracasodelaterapiadependemsdel
usodelapreparacintpicayaquientratamosquedelescabicidaseleccionado(WolfR,
2010).
Losescabicidastpicosseaplicandelcuelloparaabajoentodalasuperficiecorporal.En
lactantes,casosgraves,inmunodeprimidosyrecurrenciassetratatambinelcuerocabelludo
ylacara(exceptoojos,narizyboca).
1.Permetrinaal5%encrema(Permetrina5%OTCcrema).AprobadoporlaFDA.
Mnimaabsorcinymnimatoxicidadentrelosproductostpicosesconsideradoelms
efectivoydeeleccinporseralmenostaneficazytenermenosriesgosquelosdems
(Strong,2010CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth,2010).Seaplican30g
enelcuerpoentero,delabarbillaadedosdelpie(incluyendobajolasuasdelasmanos,
plantasdelospieseingles),despusdeunaducha,porlanochealiralacama.Debe
retirarseconunanuevaduchaalas814horasyrepetiren7dassifueranecesario.Puede
producirunlevepicorpasajero.Puedeusarsedelmismomodoenembarazadas(categora
B),madreslactantesynios,incluyndoseenstoshastacasosdesarnaneonatal(Goldstein
B,2012).Puedendesarrollarseefectossecundariosenellugardeaplicacin(ChosidowO,
2006McCroskeyAL,2010FlindersDC,2004JohnstonG,2005).
2.Lindanoal1%(Kifechamp).AprobadoporlaFDA.Parecesertaneficazcomola
permetrinaperoconmayoresefectostxicos,aunqueraros,comolaanemiaaplsicaolos
derivadosdesupotencialneurotoxicidadporabuso(convulsiones,espasmosmusculares,
etc.).Suindicacinseconsiderarcomoalternativadetratamientoenpacientesqueno
tolerenotrasterapiasenloscualesexistafracasoteraputico(GoldsteinB,2012).Tasade
absorcindrmicaesdel1020%ysistmica10vecesmayorquepermetrina.Sepresentaen
elmercadounacombinacindelindanoypermetrina(KifePchampylocin).Seaplica
unacapafinasobrelapielsecadesdelabarbillahastalosdedosdelospiesporlanocheyse
lavaalas610horas(nodejarlaaplicacinmsde12horas).Eraeltratamientodeeleccin
antesdelaaparicindelapermetrina.Estimulaelsistemanerviosodelparsito,causandosu
muerte.Nodebeaplicarseennios,embarazadasnidurantelalactancia.Sedeberepetirla
aplicacinunasemanadespuspornoserovicida(lapermetrinasloes).Deberetirarse
(lavar)alas8horas(ChosidowO,2006McCroskeyAL,2010).
3.Azufreal36%510%enlocin,40%enprecipitadoenpetrleo.Noaprobadopor
laFDA.Eselantiescabiticomsantiguo,tilenlasarnanoruega.Seaplicaenelcuerpo
enterobajolacabezadurante3nochessucesivasybao24horasdespusdecadauso.El
azufreessucio,maloliente,manchalaropa,yrequiereusosderepeticin,reduciendoasel
cumplimiento.Elusoesseguroennios,lactanciayembarazo(categoraC)(ChosidowO,
2006McCroskeyAL,2010FlindersDC,2004).
4.Ivermectinaoraldosisnicade150200g/kgdepeso/da(0,2mg/kg),comprimidos
de3mg.NoaprobadoporlaFDA.Algunosensayossitancomosuficiente1monodosisdel
frmaco(inclusoenocasionesmonodosisde400g/kgdepeso)sinembargostapautano
seconsideraactualmenteeficaz,dadoqueelperiododeincubacindelhuevoesde15das,
porlocualsesugiereunasegundadosisalos14dasdelainicialparaalcanzariguales
nivelescurativosconrespectoaaplicacinnicadepermetrina(GoldsteinB,2012GoldustM,
2012).Deberaserlaprimeraopcinparaancianoybrotesextensosenhogaresgeritricosy
otrossitiosenloscualeslaterapiatpicacarezcadepracticidad(GoldsteinB,2012)adems
debeconsiderarsesuusocomoterapiarutinariaparalospacientesquenotienenninguna
respuestaalosescabicidastpicos,pacientesconeleczemageneralizado,sarnacostrosao
noruegayotrospacientesquepuedenserincapacesdetolerarocumplirconlaterapiatpica.
Sinembargo,sumsaltocosteapoyalaconsideracindeterapiainicialconagentestpicos.
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Pareceseguroenadultosjvenesperonoserecomiendasuaplicacinenlactancia,ancianos
yembarazo(categoraC).Laaparicinpotencialdecarosdesarnaivermectinaresistentes
deberaserevaluada,conelriesgoderesistenciadeotrosparsitos,sobretodoenpasesen
vadedesarrollo.Latoleranciadeloscarosapermetrinahasidodemostradainvitro,pero
noexistenpruebasinvivodetoleranciaoresistencia(ChosidowO,2006McCroskeyAL,
2010FlindersDC,2004).
5.Tratamientodeloscontactos:
Trataralavezatodoslosmiembrossintomticosdelafamilia.
Trataraloscontactossexuales.
Trataratodosloscompaerosdehabitacinyaloscuidadoressipresentansntomas.
Lavarlaropainterior,vestidos,sbanasytoallas.Aspirarhabitacinencasodesarna
noruegaacausadelagrancantidaddecarospresentesbajolascostras(McCroskey
AL,2010).
6.Tratamientosintomtico.Sepuedeusarunapomadadecorticoideunavezrealizadala
terapiaescabicidaparaaliviarelpruritoyloseritemas(quepuedendurar12semanasan
contratamientoadecuado)(McCroskeyAL,2010)seiniciarconlosdeaccinmediaaltay
encasosseverossepodrrecurriralusodecorticoidesoralesconpautasde12semanas
(GoldsteinB,2012).
Antihistamnicosalacostarseparaaliviarelprurito[antihistamnicosH1nosedantes]
(McCroskeyAL,2010).
Pomadashidratantes(McCroskeyAL,2010).
Sihayinfeccinsecundaria(StaphylococcusoStreptococcuspyogenes),pueden
usarseantibiticosorales.Eritromicina,cefalosporinasdeprimeraopenicilinas
resistentesapenicilinasa(McCroskeyAL,2010,JohnstonG,2005).
7.Otrostratamientos:
Benzylbenzoatolocin10o25%.NoaprobadoporlaFDAcomotratamiento
escabicida.Seaplicalaemulsindel25%hacerlodebajodelcuello3vecesen24
horassinunbaointerventor.Retirarposteriormentealas24y12horas
respectivamente.Noaplicarennios(reducirdosisa12,5%debidoalpicante)ni
embarazonilactancia(McCroskeyAL,2010).
Allethrin0.6%aerosol.NoaprobadoporlaFDA.Contraindicadoenasmticospor
broncoespasmosevero(McCroskeyAL,2010).

Bibliografa
CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth.Lindaneandothertreatments
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scabies,2010.IntJSTDAIDS.2011Jun22(6):3013.PubMedPMID:21680661

Autores
AnaMaraFrade
Fernndez

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

MnicaAzlgaraLozada

MdicoResidenteenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

OmarDaroRodrguez
Fonseca

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)reaSanitariadeAtencinPrimariadeACorua.ServicioGalegodeSade.ACorua.
(2)CentrodeSaluddeAdormideras.ServicioGalegodeSade.ACorua.

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