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Caso clnico
Consulta en servicio de urgencia
Nio de 7 aos por cuadro de dolor abdominal y
deposiciones liquidas hace 48 horas.
Que preguntamos en la anamnesis?
Que buscamos en el examen fsico?
Cul es su diagnstico?
Diarrea
aguda
Sndrome
disentrico
Colitis
hemorrgica
Brote
Asociado a
alimentos
Diagnstico de patgenos
Convencionales
Molecullares
3,4
2,9
N=184
8.4% de las hospitalizaciones.
54% identificacin agente.
42% rotavirus
7,8% bacteria
Salmonella 16
Shigella 1
Diagnstico de patgenos
Convencionales
Molecullares
Coprocultivo
Coprocultivos especiales
Microscopia ptica
Inmunoensayos enzimaticos
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Toxina shigalike
Toxina Clostridium
Serologia patogenos
gastrointestinales
SerologiaCriptosporidium y giardia
10
PCR multiplex
Deteccin de sitios
blancos especficos
de un patgeno
PCR cuantitativa
Diagnostico de
resistencia
bacteriana
11
12
Diagnstico de patgenos
Convencionales
Molecullares
13
Hidratacin
La rehidratacion oral debe ser la primera lnea en
el manejo de los nios con diarrea.
Cuando la rehidratacin no es posible, el uso de
SNG es tan efectivo o mejor que la hidratacin EV
(I,A)
La rehidratacion oral esta asociada a menos
efectos adversos y a estadas hospitalarias mas
cortas comparada con la va endovenosa. (I,A)
Los nios que reciban terapia oral no deberan
recibir fluidos endovenosos.(I,A)
J Pediar Gastroenterolo Nutri. Vol 46 Suppl2 Mayo 2008
14
15
cidos grasos de
cadena corta en
colon favorecen
absorcion
Uso de AB
destruye bacterias
productoras de
SCFA
HAMS-ORS
reduce volumen de
deposicion
HAMS Almidon de
maiz resistente
amilasa
Curr Gastroenterol Rep (2014) 16:376
Prebiticos
Antisecretorios
Absorventes
Micronutrientes
Homeopata
16
Grupo
Farmaco
Recomendaciones
Loperamida
No se recomienda su uso en
nios con diarrea
II,B
Adsorventes
Smectite
II,B
Kaolin
Pectina
No esta recomendado
III,C
Carbn
activado
No esta recomendado
Antisecretorios
Sales de
Bismuto
III,B
Racecadotril
II,B
Antimotilidad
Grado
17
Probioticos en diarrea
Los probioticos pueden
ser efectivos en el
manejo de la diarrea.
Pediatr Drugs
DOI 10.1007/s40272-015-0124-6
Lactobacillus GG (I,A)
J Pediar Gastroenterolo Nutri. Vol 46 Suppl2
Mayo 2008
Antibiticos y agentes
Shigella
Salmonella
Campylobacter
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Antibiticos y agentes
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Antibiticos y agentes
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Se recomienda en formas
disentericas
Para reducir transmision
en sala cunas
Se recomienda inicio
dentro de los tres primeros dias
(II,B)
19
Shock
Deshidracion severa
Anormalidades neurolgicas (convulsiones, letagia, etc..)
Vmitos biliosos o intratables
Falla de la hidratacin oral
Problemas sociales
Sospecha de abdomen agudo
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Diagnstico de patgenos
Convencionales
Molecullares
Caso clnico
Consulta en servicio de urgencia
Nio de 7 aos por cuadro de dolor abdominal y
deposiciones liquidas hace 48 horas.
Que preguntamos en la anamnesis?
Que buscamos en el examen fsico?
Cul es su diagnstico?
Diarrea
aguda
Sindrome
disenterico
Colitis
hemorrgica
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Hidratacin oral
Soluciones hipotnicas
No suspender alimentacin
Estudio etiolgico en casos seleccionados
Farmacos:
1.
2.
3.
4.
Hidratacin oral
o,
ad
v
i
Soluciones hipotnicas
act
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No suspender alimentacinos , Car
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Estudio etiolgico enccasos
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u
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Farmacos:
rodestin s
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o dtienen
sefectividad
1. Uso de los N
que
os
a
v
la
2. Considerar
os,costo
c
i
od
3. No puso
sm antibiticos
a
s
tie
4.AnProbioticos,
Racecadotril, Smectite
nt
22
Hospitalizar
Hidratar EV
Frmacos para vmitos
si hay.
Eco abdominal ( otras
causas de abdomen
agudo, comp peritoneal,
compromiso colon o
leon)
Alimentacin o rgimen
0?
Estudio etiolgico:
enfocado a descartar
SHU, campylobacter,
salmonella, yersinia)
Exmenes de sangre:
descartar SHU
Uso probiotico
No racecadotril
Antibiticos : Cual ?
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En resumen
Manejo de la gastroenteritis: frecuente,
fcil, no requiere habitualmente estudio.
La importancia de educar a los padres.
Diferenciar las presentaciones mas
severas o atpicas.
Novedades prximos aos:
Diagnostico molecular
Hidratacin
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