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Mide unos 2 cm de longitud. Su cara anterior y los ramos del vago izquierdo que
descienden por ella estn cubiertos por el peritoneo. Esta cara se relaciona con el
hgado, sobre el cual deja la impresin esofgica. Su cara posterior se apoya sobre
el pilar izquierdo del diafragma. Su borde derecho est flanqueado por el epipln
menor, que se abre all en sus dos hojas y la anterior se contina con el peritoneo
anterior del esfago.
Las capas del esfago son, de la profundidad a la superficie: mucosa, submucosa,
muscular circular y muscular longitudinal.
ESTMAGO
Mide unos 25 cm de largo, de 10 a 12 de ancho en su parte media y de 8 a 9 cm en
sentido anteroposterior.
Se comunica con el esfago hacia arriba mediante el orificio del cardias, situado 2
cm a la izquierda de la lnea media y que corresponde a la aorta, al pilar izquierdo
del diafragma y al cuerpo de T11. Inferiormente el estmago se une al duodeno por
medio del ploro, orificio provisto de una vlvula anular y situado a la altura de L1.
Configuracin externa
Porcin vertical o descendente: Se compone del fundus gstrico (tuberosidad
mayor) y el cuerpo del estmago, separados por un plano horizontal tangente al
borde superior del cardias.
Porcin pilrica u horizontal: Su extremo derecho o ploro se une al duodeno a la
altura de un surco anular que se aprecia en la superficie externa, llamado surco
duodenopilrico.
Toda la superficie interna del estmago tiene pliegues anastomosados que limitan
depresiones de forma variable, y que desaparecen al distenderse el estmago.
Existen tambin surcos que circunscriben pequeas superficies poligonales
ligeramente salientes llamadas reas gstricas (mamelones).
Antro pilrico: Superficie que precede al ploro. Su mucosa presenta clulas con
moco y clulas endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secrecin
cida del estmago y de los movimientos del antro.
Relaciones
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Configuracin interna
Tnica serosa o peritoneal: Hojas de las caras anterior y posterior del estmago
que se continan con las de los epiplones.
Tnica muscular: Plano superficial longitudinal, plano medio circular y plano
profundo oblicuo.
Submucosa.
Mucosa.
Arterias y venas
Las arterias proceden de las tres ramas del tronco celaco.
La arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica) se divide en dos ramas
terminales que descienden por la curvatura menor y se anastomosan con las ramas
de la gstrica derecha, rama de la heptica comn.
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Linfticos
Territorio de los ndulos linfticos gstricos izquierdos: Comprende los 2/3
mediales de la porcin vertical del estmago y un pequeo segmento de la porcin
pilrica.
Territorio de los ndulos linfticos esplnicos: Comprende la parte de la
porcin vertical fuera del territorio de la gstrica izquierda.
Territorio de los ndulos linfticos hepticos: Comprende todo el resto.
Nervios
Proceden de los vagos y del tronco simptico.
Pedculo de la curvatura menor: Ramos gstricos de los vagos anastomosados con los filetes simpticos del plexo nervioso de la gstrica izquierda.
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Cara medial: Est unida a la cabeza del pncreas con las desembocaduras
de los conductos coldoco y pancreticos. Tambin est cruzada por la
arteria pancreaticoduodenal superior anterior.
Cara anterior: Corresponde a las asas del intestino delgado. Est cruzada por
la raz del mesenterio junto con los vasos mesentricos superiores y sus
ndulos linfticos. La arteria clica derecha nace en esta cara.
Cara lateral: Entre ella y el rin izquierdo est el arco vascular de Treitz,
formado por la vena mesentrica inferior y la arteria clica izquierda,
adosadas una a la otra. El extremo superior de esta cara se une al yeyuno
mediante la flexura (ngulo) duodenoyeyunal, unida al pilar izquierdo del
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diafragma por medio del msculo superior del duodeno (de Treitz), que hace
que esta porcin sea la ms fija del duodeno.
Tnicas de la pared duodenal
Son, de fuera hacia dentro: Tnica serosa o peritoneal, tnica muscular longitudinal,
tnica muscular circular, tela submucosa y tnica mucosa.
Vasos y nervios
Arterias: Son: a) las arterias pancreaticoduodenales superiores anterior y
posterior, ramas de la gastroduodenal, y la arteria pancreaticoduodenal inferior,
rama de la mesentrica superior, que se divide en una rama anterior y otra
posterior, que se anastomosan con las respectivas pancreaticoduodenales
superiores en las caras anterior y posterior del pncreas; y b) la primera arteria
yeyunal, rama de la mesentrica superior.
La ampolla duodenal recibe, adems, una arteria supraduodenal, rama de la
heptica propia o de la gastroduodenal, y una arteria subpilrica, rama de la
gastroepiplica derecha.
Venas: Son stelites de las arterias y forman en sus anastomosis arcos semejantes
a los arteriales. Sin embargo, terminan de forma diferente:
posterior,
la
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Nervios:
Porcin superior: Vago izquierdo.
Porciones descendente y horizontal: Ganglio celaco derecho y plexo
mesentrico superior.
ltima parte de la porcin horizontal, porcin ascendente y flexura
duodenoyeyunal: Vago derecho y ganglio celaco izquierdo.
Tnica serosa, que tiene continuidad a lo largo del borde adherente de las asas
intestinales con las dos hojas del mesenterio.
Tnica muscular longitudinal externa y circular interna.
Tela submucosa.
Tnica mucosa, que presenta (al igual que el duodeno) vellosidades, pliegues
circulares y folculos linfticos. Pero en el yeyunoleon hay, adems, folculos
linfticos agregados (placas de Peyer), que describen placas blanquecinas
elpticas de 5 a 6 cm de largo.
Vasos y nervios
Arterias: Ramas intestinales de la mesentrica superior.
Venas: Satlites de las arterias.
Nervios: Proceden del plexo celaco por medio del plexo mesentrico superior.
Mesenterio
Fija el yeyunoleon a la pared. Es una membrana que mide slo 15 a 18 cm a lo
largo de su insercin parietal, pero que alcanza en su borde intestinal la misma
longitud que las asas delgadas (6,5 m). El mesenterio llega a medir (altura mxima)
15 cm desde su raz a su borde libre.
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Linfticos: Los linfticos de la pared del yeyunoleon son los vasos quilferos (de
Asellius), y se vierten en los ndulos yuxtaintestinales o intermedios. Estos ndulos
comunican entre s y con los ndulos linfticos superiores (centrales), cuyos
eferentes conducen finalmente la linfa hacia el tronco lumbar izquierdo o hacia la
cisterna del quilo (de Pecquet).
Los ndulos linfticos mesentricos superiores, los ndulos quilferos que stos
reciben y los conductos linfticos que los unen entre s y con los ndulos
linfticos mesentricos superiores.
Grasa.
INTESTINO GRUESO
Es ms voluminoso.
Est recorrido por tenias (cintas musculares longitudinales). stas son tres en
las cuatro primeras porciones del colon, dos en el sigmoide y ninguna en el
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Tnica serosa.
Tela submucosa.
CIEGO
El ciego mide 6 cm de altura y de 6 a 8 cm de ancho, y se sita en la fosa ilaca
derecha; debe considerarse con un apndice o divertculo del intestino grueso.
Cara anterior: Corresponde a la pared abdominal.
Cara posterior: Est aplicada sobre el peritoneo parietal, una capa celuloadiposa
subperitoneal, la fascia ilaca, una capa celuloadiposa subfascial y el msculo
iliopsoas.
Cara lateral: Inferiormente se relaciona con las partes blandas de la fosa ilaca, y
superiormente con la pared abdominal.
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COLON ASCENDENTE
Mide entre 8 y 15 cm.
Pared medial: En su parte ms baja est el orificio de desembocadura del
intestino delgado (orificio ileocecal o ileoclico), provisto de la vlvula ileocecal o de
Bauhin, formada por dos valvas, una superior y otra inferior, que se unen en sus
extremos formando las comisuras; stas se continan en la pared clica mediante
pliegues salientes llamados frenillos de la vlvula ileocecal.
Esta cara tambin se relaciona, de superior a inferior, con el urter derecho, los
vasos testiculares u ovricos, las asas intestinales y el extremo inferior de la porcin
descendente del duodeno.
Pared anterior: Asas intestinales y cara visceral del hgadod, sobre la cual deja
una marca.
Pared posterior: Est separada de la pared abdominal posterior y del rin por
una fascia de adosamiento, la fascia de Toldt, resultante de la unin de la hoja
peritoneal posterior del colon del mesocolon ascendentee al peritoneo parietal.
Su longitud vara entre 40 y 80 cm. Mide por trmino medio 50 cm. Su parte
derecha es fija, mientras que la izquierda, ms larga, es mvil y est unida a la
pared por el mesocolon transverso.
Cara anterior: Su extremidad derecha se relaciona con el hgado; en todo el resto
de su extensin, corresponde a la pared abdominal por medio del epipln mayor y
de la trascavidad de los epiplones, que se extiende por la cara anterior del
segmento izquierdo o mvil.
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COLON TRANSVERSO
Cara superior: El segmento fijo est en contacto con el hgado. El segmento mvil
bordea la curvatura mayor del estmago hasta la extremidad anterior del bazo,
apoyndose sobre la cara inferior del pncreas, sobre la cual produce una impresin
clica.
Cara posterior: El segmento fijo se aplica sobre el rin derecho y sobre la porcin
descendente del duodeno. El segmento mvil se une a la pared por el mesocolon
transverso y se apoya, de derecha a izquierda, sobre la cabeza del pncreas, la
porcin horizontal y ascendente del duodeno, las asas intestinales y el rin
izquierdo.
Cara inferior: Corresponde a las asas intestinales.
Mesocolon transverso
En el segmento fijo, el mesocolon es ancho y muy corto, y mantiene esta parte
estrechamente unida a la pared. A la izquierda, el mesocolon se alarga hasta la
vecindad de la flexura clica izquierda, donde disminuye de altura y tiene
continuidad con el ligamento frenicoclico (izquierdo). Su altura mxima vara entre
10 y 15 cm.
El mesocolon transverso contiene entre sus hojas el arco de Riolano, que
anastomosa las arterias clicas derecha e izquierda.
Borde parietal: Cruza sucesivamente la porcin descendente del duodeno y la
cara anterior de la cabeza del pncreas, pasa superiormente a la flexura
duodenoyeyunal y bordea la arista que separa las caras anterior e inferior del
cuerpo del pncreas. Termina sobre el diafragma, inferiormente al bazo, donde se
confunde con la insercin frnica del ligamento frenicoclico.
Cara superior: Forma la parte inferior de la pared posterior de la trascavidad de
los epiplones.
Cara inferior: Descansa sobre las asas intestinales.
Epipln mayor (gastroclico)
Une el colon transverso con el estmago. Se une al diafragma, a la altura de las
flexuras clicas, por dos ligamentos frenicoclicos.
izquierdo
COLON DESCENDENTE
Mide unos 12 cm. Desciende por el canal comprendido entre el rin y la pared
abdominal, separado de estos elementos por una fascia de adosamiento anloga a
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la que une hacia atrs el colon ascendente. Sus caras anterior y laterales, tapizadas
por el peritoneo, corresponden a las asas intestinales o al asa del colon sigmoide.
COLON SIGMOIDE
Se extiende desde la abertura superior de la pelvis (desde el borde medial del psoas
mayor izquierdo) hasta S3. Su disposicin y longitud son muy variables:
Colon sigmoide normal: Mide unos 40 cm, es muy mvil y est suspendido de la
pared por un largo mesocolon sigmoide. Corresponde inferoanteriormente a la
vejiga o al tero y a los ligamentos anchos, sobre los que descansa; posteriormente
al recto, y superiormente a las asas intestinales.
Colon sigmoide largo: Puede alcanzar hasta 80 cm de longitud. En este caso, el
asa sigmoide, cncava inferiormente, asciende hasta la cavidad abdominal
anteriormente a las asas intestinales y al colon descendente.
Colon sigmoide corto: Desciende hasta el recto siguiendo la pared posterolateral
izquierda de la pelvis, y describe una o dos sinuosidades ms o menos acusadas. Es
muy poco mvil y se une a la pared por medio de un meso muy corto o
directamente queda retroperitonizado (se produce una fascia de adosamiento).
Mesocolon sigmoide (plvico)
Su borde parietal comprende dos segmentos: uno, oblicuo superomedialmente
(segmento oblicuo), borde la cara lateral de las arterias ilacas externa y comn,
cruza los vasos testiculares y el urter, y se contina con el segundo semento un
poco inferiormente a la bifurcacin de la aorta, a la izquierda de la lnea media; el
otro segmento (segmento vertical) forma con el precedente un ngulo agudo
abierto inferiormente, y desciende hasta alcanzar el promontorio y la lnea media, la
cual sigue hasta el recto.
La altura del mesocolon sigmoide es tanto mayor cuando ms largo es el colon
sigmoide. Normalmente, su altura mxima es de unos 15 cm.
Contenido: Linfticos y filetes nerviosos, arteria mesentrica inferior (bordeando el
segmento vertical del borde adherente del meso), arterias sigmoideas (la sigmoidea
superior discurre por el segmento oblicuo del borde adherente, y las media e
inferior por la parte media del meso) y las venas correspondientes.
RECTO
Se lo aprecia
la unin de los
intersigmoideo,
izquierdo de la
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Est asegurada por los plexos entricos. El plexo mientrico (de Auerbach) asegura
la motricidad de las capas musculares, y el plexo submucoso (de Meissner) la de la
submucosa. Estos plexos estn unidos al simptico y al parasimptico.