ANALISA DATA

Data

Etiologi

Masalah Keperawatan

Ds.
-

Klien mengatakan

Pre eklamsia berat

periksa hamil 3x
-

ANC di puskesmas
Klien mengeluh
pusing sejak

Resiko Gangguan
Hubungan Ibu-Janin

Iskemia
Endoteliosis pada Glumerolus

kemarin
Do.
- DJJ = 120x/menit
- TD = 170/100 mmHg
- Edema di wajah,
ekstremitas atas dan
bawah
- Reflek patella (+2)
- Proteinuria (+3)

Peningkatan permeabilitas kapiler

terhadap protein
Proteinuria (+)
Perpindahan cairan intravascular ke
intersisial
Edema
Vasokontriksi pada arteri spinalis
Suplai O2 ke plasenta menurun
Hipoksia
Resiko Gangguan Hubungan IbuJanin

Ds.
-

Klien mengatakan

Pre eklamsia berat

BAK tiap 2 jam

dengan jumlah yang
-

sedikit
Klien mengeluh pusing

Cairan
Iskemia
Endoteliosis pada Glumerolus

sejak kemarin
Do.

Kelebihan Volume

Peningkatan permeabilitas kapiler

- TD = 170/100 mmHg
- Edema ekstremitas atas

terhadap protein

dan bawah

Proteinuria (+)

- Edema di wajah
- Proteinuria (+3)

Perpindahan cairan intravascular ke

intersisial
Edema
Kelebihan Volume Cairan
Ds.
- Klien mengatakan cemas

Pre eklamsia berat

Ansietas

dengan kondisi
kehamilannya dan

Peningkatan Tekanan Darah

bingung menitipkan
anak pertamanya

Perubahan status kesehatan

karena harus periksa ke

RS
- Klien mengatakan cemas
setelah tau TDnya

Periksa ke RS
Wajah tampak tegang dan cemas

tinggi
Do.

Ansietas

- Wajah tampak tegang

dan cemas
DAFTAR PRIORITAS
Tanggal
Nomor
Diagnosa Keperawatan
12 10 2015
1
Resiko Gangguan Hubungan Ibu dan Janin ditandai dengan
12 10 2015
12 10 2015

hipertensi
Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan gangguan

mekanisme regulasi ditandai dengan edema dan ansietas

Ansietas berhubungan dengan status kesehatan ditandai dengan
mengungkapkan secara verbal perasaan cemasnya
PERENCANAAN

No. Diagnosa

:1

Nama Diagnosa

: Resiko Gangguan Hubungan Ibu dan Janin ditandai dengan

hipertensi

Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak

terjadi gangguan hubungan antara ibu dan janin

Indikator

: Fetal Status: Antepartum ; Maternal Status: Antepartum

No
Indikator
1.
Denyut Jantung janin
2.
3.

Frekuensi Pergerakan Janin

Tekanan Darah

4.

RR

5.

Edema

NIC

: High Risk Pregnancy Care

1. Mengulas riwayat obstetric untuk faktor resiko yang berhubungan dengan

kehamilan
2. Menentukan faktor medis yang berhubungan dengan keluaran kelemahan
kehamilan (seperti : hipertensi)
3. Menginstruksikan klien menggunakan obat yang telah diresepkan
4. Menentukan pengetahuan klien untuk mengidentifikasi faktor resiko
5. Menginstruksikan klien teknik self-care untuk meningkatkan hasil kesempatan
sehat
6. Menyediakan materi edukasi yang bertujuan untuk faktor resiko
7. Menegakkan rencana untuk follow-up ke klinik
No. Diagnosa

:2

Nama Diagnosa

: Kelebihan

Volume

Cairan

berhubungan

dengan

gangguan

mekanisme regulasi ditandai dengan edema dan ansietas

Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5x24 jam masalah

kelebihan cairan pada klien dapat teratasi

Indikator

: Fluid Overload Severity

No
1.
Edema di tangan

Indikator

2.

Edema di kaki

3.

Kelemahan

4.

Peningkatan tekanan darah

NIC

: Fluid management ; Fluid Monitoring

1. Berat badan harian dan monitor kecenderunganannya

2. Mempertahankan rekam input dan output secara akurat

3.
4.
5.
6.
7.

Mengkaji lokasi edema

Memberikan diuretic yang di resepkan
Monitor Tekanan Darah, RR, Nadi
Monitor tanda dan gejala asites
Membatasi masukan cairan

No. Diagnosa

:3

Nama Diagnosa

: Ansietas berhubungan dengan status kesehatan ditandai dengan

mengungkapkan secara verbal rasa cemasnya.

Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam ansietas

yang dialami klien teratasi

Indikator

: Anxiety Self-Control ; Anxiety Level

No
Indikator
1.
Monitor intensitas cemas
2.

Mempertahankan hubungan sosial

3.
4.

Mencari informasi untuk mengurangi cemas

Ketegangan wajah

5.

Pengungkapan cemas secara verbal

NIC
1.
2.
3.
4.
5.
6.

: Anxiety Reduction

Mengidentifikasi saat level cemas berubah

Menginstruksikan klien menggunakan teknik relaksasi
Mendengarkan dengan penuh perhatian
Menyediakan informasi factual meliputi dagnosa, treatment, prognosis
Membantu mengidentifikasi situasi yang mengakibatkan cemas
Mengkaji tanda verbal dan nonverbal cemas
7. Memberikan edukasi untuk menjaga kanndungannya dengan bedrest total