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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 131

BASES NEUROPHYSIOLOGIQUES, MECANISMES


PHYSIOPATHOLOGIQUES DUNE DOULEUR AIGU ET DUNE
DOULEUR CHRONIQUE
- Reconnatre et valuer une douleur aigu et une douleur chronique (douleurs nociceptives, neuropathiques et dysfonctionnelles), chez l'adulte et la personne
ge / peu communicante

Zros
- Sensibilit thermoalgique : faisceau
spino-thalamique
dans le cordon
antrolatral
- Mcanismes :
o
o
o

Excs de
nociception
Neuropathique
Psychogne

- Intensit : EVA =
auto-valuation
- Efficacit des
antalgiques et des
traitements entrepris

EVALUATION DE LA DOULEUR
1.

Introduction :

Neurophysiologie

2.

Caractristiques dune douleur :

Type

Horaire

Intensit

Facteurs
Aggravants ou
Antalgiques

Localisation
Irradiation

- Retentissement :
insomnie, dpression
- Centre antidouleur

- La douleur est dfinie comme une exprience sensorielle et motionnelle


dsagrable, lie une lsion tissulaire existante ou potentielle, ou dcrite en
termes voquant une telle lsion
- Le message nociceptif met en jeu les fibres amyliniques A et C
- Ces fibres cheminent dans le cordon antrolatral de la moelle pinire
- Modulation : Gate control : modulation par les grosses fibres mylinises
Centrale : Opiodes endognes
Scrtion par la substance grise pri-aqueducale

Dfinition

Signes
associs

Evolution

3.

Localisation prcise par le patient


Topographie tronculaire, radiculaire, plexulaire
Superficielle ou profonde
Prcise les territoires vers lesquels la douleur se dirige
Excs de nociception : douleur la plus frquente
Neuropathique : Dysesthsies, paresthsies, brlures, striction
Le plus souvent selon un trajet nerveux systmatis
Psychogne : diagnostic dlimination
Mcanique : douleur dclenche par le mouvement et calme au repos
Inflammatoire : Douleur survenant au repos et calme par lexercice
Rveils nocturnes en 2me partie de nuit
Drouillage matinal > 15 minutes
Evalue par des : Echelles simples : EVA
Echelles complexes : Mac Gill Pain, Saint-Antoine
Recherche dun facteur dclenchant identifi
Recherche dune position antalgique
Recherche dune position responsable de paroxysmes douloureux
Altration de ltat gnral
Signes digestifs : nauses, vomissements, constipation
Signes fonctionnels urinaires
Impotence articulaire
Dyspne
Retentissement psychologique
Aigu : < 3 mois
Chronique : 3 mois
Modalits volutives : Continue
Par pousses

Evaluation dune douleur :

Echelle
unidimensionnelle
Echelle
multidimensionnelle

Particularits du
sujet g

- EVA : Echelle visuelle analogique


Ligne horizontale de 100mm oriente de gauche droite
A gauche : douleur absente ; droite douleur maximale
Le patient rpond en traant une croix entre ces deux limites
La distance entre la gauche et le trait dtermine lEVA
- Questionnaire douleur Saint-Antoine
- Echelles comportementales
- Douleurs neuropathiques : questionnaire DN4
- Signes dappel : Refus de se lever, de communiquer
Refus de tout soin
Refus de salimenter
Agressivit
- Echelles dvaluation : Doloplus
ECPA (chelle comportementale de la douleur ds
personnes gs non communicantes verbalement)