Boletim Saúde Do Homem No Sus

Boletim do Instituto de Sade
Volume 14 - Nmero 1 - Agosto de 2012

ISSN 1518-1812 / On Line: 1809-7529
Sade do Homem no SUS
Sumrio
Editorial
Renato Barboza, Suzana Kalckmann, Tereza Etsuko da Costa Rosa, Benedito Medrado, Mrcio Derbli..............................................05
Homens e gnero: desafios na construo de uma agenda de poltica de sade Men and gender: challenges in the
construction of a health policy agenda
Jorge Lyra, Benedito Medrado, Alexandre Franca Barreto, Mariana Azevedo......................................................................................07
Masculinidades e preveno do HIV Masculinities and HIV prevention
Iara Coelho Zito Guerriero.......................................................................................................................................................................17
Identidades de gnero: a diversidade de masculinidades e feminilidades em transformao Gender identity: the diversity
of masculinities and femininities in transformation
Francisco Maciel Silveira Filho................................................................................................................................................................25
Mortalidade masculina no estado da Bahia, Regio Nordeste e Sudeste do Brasil no perodo de 2000 a 2009 Masculine
mortality in the State of Bahia, Northeast and Southeast regions of Brazil during the period 2000 to 2009
Edna Maria de Arajo, Nelson Fernandes Oliveira, Daniel Deivson Alves Portella, Dayse Rosa Mota Pinto, Eva Carneiro Silva
Passos, Felipe Souza Nery...........................................................................................................................................................................33
Dia de Ateno Integral Sade do Homem Day of comprehensive mens health care: strategic action of the Family
Health Unit of the district of Rio Comprido, in the city of Jacare (State of So Paulo)
Mrcia Cristina dos Santos Mximo de Oliveira, Tereza Etsuko da Costa Rosa...................................................................................41
Homens e camisinha: possibilidades e limites na construo da Sade do Homem - Men and condoms: possibilities and
limitations in the construction of Mens Health
Thiago Flix Pinheiro, Mrcia Thereza Couto..........................................................................................................................................49
Conhecimentos, atitudes e prticas sobre o cncer de prstata, em Juiz de Fora MG Knowledge, attitudes and
practices related to prostate cancer in the city of Juiz de Fora, State of Minas Gerais
Elenir Pereira de Paiva, Maria Catarina Salvador da Motta, Rosane Harter Griep, Flvia Terra Hauck, Etiene Reis Vieira, Ana
Carolina Corra.......................................................................................................................................................................................57
Promoo de Sade Integral e Abordagem de Gnero como Estratgia de Ao em Sade Sexual e Reprodutiva de Homens
Heterossexuais Comprehensive health care promotion and gender approach as an action strategy for heterosexual mens
reproductive and sexual health
Regina Figueiredo, Marta McBritto, Marcelo Peixoto...........................................................................................................................65
Prevalncia do consumo abusivo de lcool em homens no estado de So Paulo: apontamentos para uma abordagem
do alcoolismo na Ateno Bsica Sade Prevalence of heavy alcohol consumption in men in the State of So Paulo:
registers for an approach of the question of alcoholism in the Primary Attention to Health
Maria de Lima Salum e Morais, Tereza Etsuko Costa Rosa, Celso Lus de Moraes...................................................................................73
Homens idosos e o HIV/Aids no campo da Sade Coletiva: vulnerabilidades e desafios na quarta dcada da epidemia Elderly
men and the HIV in the field of Collective Health: vulnerabilities and challenges in the fourth decade of the epidemic
Renato Barboza...........................................................................................................................................................................................................81
A populao adulta em situao de rua da rea central do Municpio de So Paulo e a vulnerabilidade s infeces
sexualmente transmissveis e AIDS: Um estudo descritivo Adult homeless people in the central area of the city of So
Paulo and the vulnerability to sexually transmissible diseases and HIV: a descriptive study
Christiane Herold de Jesus, Carla Gianna Luppi...................................................................................................................................................91
Disfuno ertil: da medicalizao integralidade do cuidado na ateno bsica Erectile dysfunction: from medicalization
to the comprehensive care in Primary Attention
Silvia Helena Bastos de Paula, Juliane Daniee Almeida, Jos Ruben de Alcntara Bonfim.................................................................101
Cncer de pnis, aspectos epidemiolgicos e fatores de risco: tecendo consideraes sobre a promoo e preveno na
ateno bsica Penile cancer, epidemiologic aspects and risk factors: making considerations about the promotion and
prevention in the Primary Attention
Silvia Helena Bastos de Paula, Maria Jos Leonardo Souza, Juliane Daniee Almeida....................................................................111
A experincia bem sucedida do Centro de Referncia da Sade do Homem no tratamento da hiperplasia benigna da
prstata The well succeeded experience of the Reference Center for Mens Health (Centro de Referncia da Sade do
Homem) on the treatment of benign prostatic hyperplasia
Joaquim de Almeida Claro......................................................................................................................................................................................119
Instituto de Sade
Boletim do Instituto de Sade BIS

Volume 14 N 1 Agosto de 2012
ISSN 1518-1812 / On Line 1809-7529
Rua Santo Antonio, 590 Bela Vista

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Publicao quadrimestral do Instituto de Sade

Tiragem: 2000 exemplares
Portal de Revistas da SES-SP http://periodicos.ses.sp.bvs.br
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Editores convidados
Renato Barboza
Tereza Etsuko da Costa Rosa
Suzana Kalckmann
Benedito Medrado
Secretrio de Estado da Sade de So Paulo

Giovanni Guido Cerri
Instituto de Sade
Ncleo de Comunicao Tcnico-Cientfica

Camila Garcia Tosetti Pejo
Diretora do Instituto de Sade

Luiza Sterman Heimann
Administrao
Bianca de Mattos Santos
Diretora Adjunta do Instituto de Sade

Snia I. Venncio
Diretora do Centro de Pesquisa e Desenvolvimento para o
SUS-SP
Silvia Regina Dias Mdici Saldiva
Diretora do Centro de Tecnologias de Sade para o SUS-SP
Snia I. Venncio
Diretor do Centro de Apoio Tcnico-Cientfico
Mrcio Derbli
Diretora do Centro de Gerenciamento Administrativo
Bianca de Mattos Santos
Editor
Mrcio Derbli
Biblioteca
Carmen Campos Arias Paulenas
Capa
Fernanda Kalckmann Danelli
Ilustraes
Danyel Moya
Verso para o ingls
Jos Cavalli Jnior
Reviso
Jorge Moutinho
Projeto grfico e editorao
AIPY Comunicao - www.aipy.com.br - (11) 3487 2092
Conselho editorial
Alberto Pellegrini Filho Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/Fiocruz) Rio de Janeiro-RJ Brasil
Alexandre Kalache The New York Academy of Medicine Nova York EUA
urea Eleutrio Pascalicchio - Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Ausonia F. Donato Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Benedito Medrado Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Recife-PE Brasil
Camila Garcia Tosetti Pejo Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Carmen Campos Arias Paulenas Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Carlos Tato Cortizo Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Ernesto Bscolo - Instituto de la Salud Juan Lazarte - Universidad Nacional de Rosario - Rosario - Argentina
Fernando Szklo Instituto Cincia Hoje (ICH) Rio de Janeiro-RJ Brasil
Francisco de Assis Accurcio Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Belo Horizonte-MG Brasil
Ingo Sarlet Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC/RS) Porto Alegre-RS Brasil
Jos da Rocha Carvalheiro Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) - Rio de Janeiro-RJ Brasil
Katia Cibelle Machado Pirotta Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Luiza S. Heimann Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Mrcio Derbli - Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Marco Meneguzzo Universit di Roma Tor Vergata Roma Itlia
Maria de Lima Salum e Morais - Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Marina Ruiz de Matos - Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Maria Lcia Magalhes Bosi Universidade Federal do Cear (UFC) Fortaleza-CE Brasil
Nelson Rodrigues dos Santos Universidade de So Paulo (USP) - So Paulo-SP Brasil
Raul Borges Guimares Universidade Estadual Paulista (UNESP) Presidente Prudente-SP Brasil
Samuel Antenor Laboratrio de Estudos Avanados em Jornalismo - Unicamp - Campinas -SP Brasil
Sonia I. Venancio Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
Suzana Kalckmann Instituto de Sade (IS) - So Paulo-SP Brasil
* permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, deste que sejam mantidos os crditos dos autores e instituies.
** Os dados, anlises e opinies expressas nos artigos so de responsabilidade de seus autores.
SECRETARIA
DA SADE
Editorial
presentamos aos leitores um nmero do BIS dedicado Sade do Homem no SUS, convidando-os a
refletirem sobre as especificidades das necessidades de sade dos homens na contemporaneidade e os
desafios prementes para ampliar o acesso da populao masculina ateno oferecida pela rede pbli-
ca. Abordam-se um conjunto de temas, objetos e experincias, ainda pouco discutidos ou incorporados s prticas
de sade, ou seja, nas aes de promoo, preveno e cuidados sade dos homens.
Convm ressaltar que a Sade do Homem ainda no foi suficientemente abordada quanto sua relevncia e
especificidades. No cenrio internacional, as pesquisas evidenciam que a insero e um olhar atento especificidade dos homens no campo da sade, data da dcada de 1980, impulsionada pelo advento do HIV/Aids, inicialmente
entre homens gays e que fazem sexo com homens e, posteriormente, na dcada de 1990, associada tendncia
de feminizao da epidemia entre mulheres heterossexuais.
No Brasil, podemos considerar a Sade do Homem como um tema emergente no campo da Sade Coletiva e
no Sistema nico de Sade (SUS). De um lado, a produo acadmica brasileira ainda incipiente nessa temtica,
haja vista o pequeno nmero de pesquisadores vinculados a grupos e linhas de pesquisa certificados na base do
CNPQI . De outro, a incorporao de achados de estudos realizados para a melhoria da organizao do processo de
trabalho e s tecnologias de cuidado desenvolvidas pelas equipes de sade, ainda no foi suficientemente implementada pelas polticas vigentes no contexto do Pacto pela Sade.

No que tange s polticas editadas pelo Ministrio da Sade, o tema ganhou destaque, em 2009, aps a
edio da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, com vistas a reduzir o perfil de morbimortalidade da populao masculina, bem como para ampliar o acesso dos homens aos servios, priorizando-se as aes
no locus da Ateno Bsica e a sua interface com os nveis mais complexos do sistema.
Nas ltimas dcadas, pesquisadores, profissionais e ativistas, que transitam no campo da Sade Coletiva, tm
adotado a categoria gnero para caracterizar e explicar os padres de morbimortalidade da populao masculina,
bem como os contextos de (in)vulnerabilidade, materializados cotidianamente nas prticas, nas atitudes e nos
comportamentos assumidos pelos homens em suas relaes sociais.
No contexto acadmico, Robert Connell um dos grandes tericos que estudaram a construo social das
masculinidades, amplamente discutida no livro Masculinities, publicado em lngua inglesa em 1995II. No campo
das cincias sociais e humanas e mais recentemente no campo biomdico, sua produo desponta como uma das
principais referncias sobre o tema.
Para Connell, essa construo reproduz um determinado modelo de masculinidade hegemnica, orientado
por prticas e relaes de gnero, apoiadas em valores patriarcais que sustentam os processos de dominao dos
homens sobre outros homens e a subordinao das mulheres. Contudo, esse modelo no monoltico e opera em
um contexto de relaes dinmicas, plurais e culturalmente diversas.

No contexto brasileiro, CostaIII (2003) destaca que o modelo hegemnico de masculinidade est circuns-
crito demonstrao de fora; disputa e virilidade; ao exerccio do papel de provedor dos filhos; autonomia e
autoridade sobre a mulher; iniciativa sexual orientada por prticas heterossexuais; e esfera pblica das relaes
sociais. Problematizar e (des)construir esse mosaico de situaes e posies assumidas pelos homens, torna-se
uma tarefa ainda mais complexa, quando as masculinidades so analisadas em sua diversidade e associadas a
Volume 14 I Nmero 1
outras categorias analticas, como, por exemplo, a classe social, a raa/cor, a orientao sexual e a gerao, abordadas numa perspectiva transversal e interdisciplinar pelos autores dessa edio.

No campo da sade, a masculinidade hegemnica contribui para uma baixa percepo de risco e invul-
nerabilidade dos homens frente aos agravos e s situaes e comportamentos de risco vivenciados no seu cotidiano. Esse processo de exposio contnua aos riscos torna os homens mais vulnerveis, como se fossem duas faces
da mesma moeda (Gomes, 2008)IV. Entre os homens, a falta de uma cultura preventiva que valorize o autocuidado,
o medo da descoberta de uma doena e a possibilidade de ter que se submeter a um tratamento, a vergonha em
realizar procedimentos clnicos, como o toque retal entre outros e de se expor a um profissional da sade homem
ou mulher, e a no identificao com os programas oferecidos pelos servios de sade so alguns elementos que
tornam os homens mais vulnerveis e devem ser observados pelos profissionais no planejamento e na execuo
das aes de promoo e preveno (Gomes, 2008).

Neste nmero, as discusses apresentadas pelos autores esto ancoradas no eixo gnero e masculini-
dades, identificando os avanos, as lacunas e as potencialidades do processo de definio, implantao, implementao e avaliao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem no SUS. A partir da perspectiva
relacional de gnero, as problemticas e os objetos investigados pelos autores nos permitem conhecer, aprofundar
e desvendar a complexidade das necessidades de sade dos homens, vislumbrando cenrios e caminhos, nem
sempre simples e bvios para promover e assegurar uma ateno universal, equnime e integral como preconizado
pela poltica em questo.

No conjunto, os 14 artigos dessa edio, produto das avaliaes, experincias e reflexes de atores enga-
jados no desenvolvimento de projetos de pesquisa e de intervenes voltadas populao masculina, apresentam

recomendaes teis aos gestores para o aprimoramento da Poltica de Ateno Integral Sade do Homem nos
municpios, s equipes de sade na conduo das aes programticas em curso no SUS, aos conselheiros e demais representantes da sociedade civil engajados no desenvolvimento de estratgias de advocacy e ativismo e
academia na proposio e na realizao de estudos, potencializando assim, as interfaces em prol de uma maior
visibilidade e resolubilidade s demandas e s necessidades do processo sade-doena vocalizadas pelos homens
no exerccio das masculinidades.

Boa leitura!
Renato Barboza
Suzana Kalckmann
Tereza Etsuko da Costa Rosa
Benedito Medrado
Mrcio Derbli
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

Connell, RW. Masculinities. Berkeley: University of California Press, 1995
III
Costa, RG. Sade e masculinidade: reflexes de uma perspectiva de gnero.
Revista Brasileira de Estudos de Populao, 20(1), 2003
IV
Gomes, R. Sexualidade masculina, gnero e sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008
I
II
Volume 14 I Nmero 1
Homens e gnero: desafios na construo de uma agenda

de poltica de sade
Men and gender: challenges in the construction
of a health policy agenda
Jorge LyraI, Benedito MedradoII, Alexandre Franca BarretoIII, Mariana AzevedoIV
Resumo
Abstract
Este artigo fruto das reflexes desenvolvidas no

contexto da pesquisa mais ampla intitulada Homens
nos servios pblicos de sade: rompendo barreiras
culturais, institucionais e individuais, realizada em
trs capitais brasileiras de regies distintas (Recife/
PE, So Paulo/SP e Florianpolis/SC). Neste artigo,
apresentamos as anlises de entrevistas realizadas
com gestores e profissionais de sade que atuam
na Regio Metropolitana de Recife. Tomando por
base a perspectiva feminista de gnero, procuramos
discutir os homens e as masculinidades no contexto
dos servios pblicos de sade, construindo um
percurso histrico e poltico no campo, mediante
a articulao entre gnero, feminismo, homens,
masculinidades e polticas de sade. Em seguida,
situamos metodologicamente este trabalho, adotando
um recorte de uma pesquisa mais ampla, por meio
da anlise dos discursos de profissionais da sade.
Na anlise dos resultados, refletimos sobre sentidos
e prticas que estruturam terica e politicamente os
homens e as masculinidades nos servios pblicos,
em geral inscritos como secundrios ou estratgia
intermediria sade das mulheres. Por fim,
atentamos que ainda preciso avanar nos sentidos
e prticas na sade para modificar as configuraes
e relaes de gnero rumo transformao social,
inspirados pela perspectiva feminista de gnero.
This article results from the reflections developed in the

context of a broader research entitled Men in Health
Public Services: Breaking Cultural, Institutional and
Individual Barriers (Homens nos servios pblicos de
sade: rompendo barreiras culturais, institucionais
e individuais), carried out in three Brazilian capitals
of different areas (Recife/PE, So Paulo/SP and
Florianpolis/SC). In this article we present the analysis
of interviews conducted with health managers and
professionals who work at the metropolitan area of
Recife. Taking as an initial point the female gender
perspective, we tried to discuss men and masculinity in
the context of health public services, building a historical
and political track based on the articulation between
gender, feminism, masculinities and health policies.
Afterwards, we situated methodologically this study,
adopting an angle of a broader research, through the
analysis of health professionals speeches. Analysing
the findings, we considered the senses and practices
that structure theoretically and politically men and
masculinities in public services, usually taken as less
important and an intermediate strategy for women
health. Eventually, we highlight that it is still necessary
to advance in senses and practices related to health
in order to change the configurations and relations of
gender towards the social transformation, inspired by
the female gender perspective.
Palavras-chave: Homens, Masculinidades,

Gnero, Feminismo, Polticas de sade
Jorge Lyra (jorglyra@gmail.com) mestre em Psicologia Social (Pontifcia

Universidade Catlica de So Paulo-PUC/SP), doutor em Sade Pblica (Fundao
Oswaldo Cruz-Fiocruz), professor de graduao e ps-graduao em Psicologia
(Universidade Federal de Pernambuco-UFPE) e um dos fundadores do Instituto
Papai
II
Benedito Medrado (beneditomedrado@gmail.com) mestre e doutor em
Psicologia Social (PUC/SP), professor de graduao e ps-graduao em Psicologia
I
Keywords: Men, Masculinities, Gender,

Feminism, Health policies
(UFPE) e um dos fundadores do Instituto Papai

III
Alexandre Franca Barreto (voteqisso@yahoo.com.br) psiclogo, especialista
em Psicologia Clnica (Libertas), mestre em Antropologia (UFPE) e professor de
graduao e Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia (Universidade
Federal do Vale do So Francisco-Univasf
IV
Mariana Azevedo (mariana@papai.org.br) mestranda em Sociologia (UFPE) e
coordenadora de projetos do Instituto Papa
Volume 14 I Nmero 1
Introduo
ste artigo fruto das reflexes desenvolvidas
no contexto da pesquisa mais ampla intitulada Homens nos servios pblicos de sade:
rompendo barreiras culturais, institucionais e individuais, realizada em trs capitais brasileiras de regies
distintas (Recife/PE, So Paulo/SP e Florianpolis/SC).
Neste texto, focamos os dilogos com os profissionais
realizados na Regio Metropolitana de Recife.
Partimos do pressuposto de que para facilitar o
acesso dos homens nos servios de sade e para que
suas demandas sejam visibilizadas e acolhidas fundamental discutir com os profissionais essas questes.
Nesse sentido, foram realizadas entrevistas com nove
interlocutores privilegiados, com os objetivos de conhecer por meio do discurso de profissionais se e como
os homens so incorporados nos servios oferecidos
pela instituio; identificar como os profissionais (homens e mulheres) percebem a participao dos homens; conhecer os significados de masculinidade e de
ser homem construdos por esses(as) profissionais; e
saber como tais percepes interferem na incorporao
dos homens nos servios voltados para a sexualidade e
a sade reprodutiva.
Neste artigo, nosso objetivo foi discutir aspectos culturais, institucionais e individuais das relaes de gnero que operam simultaneamente dificultando o cuidado
Volume 14 I Nmero 1
sade, com base nos significados construdos sobre

homens e masculinidades pelos profissionais de sade.
Incurses pelos caminhos do feminismo, gnero e polticas de sade
Em estudos recentes que temos desenvolvido
V25,26,27,28
sobre os homens e sobre o campo das polticas
pblicas de direitos reprodutivos no Brasil, ao analisarmos o processo da poltica, em particular os momentos
de formulao e implementao, encontramos um debate crtico sobre os caminhos da prpria construo da
legitimidade de uma agenda que contemple o lugar dos
homens e das masculinidades nessas propostas, sejam
elas oriundas do governo, sejam do movimento social.
A escolha da poltica de direitos reprodutivos como
lcus de investigao se deu em funo de ser um espao de discusso terica e poltica que tem uma trajetria histrica de pelo menos trinta anos no campo
da sade1,10. Quando focamos o contexto no qual ela foi
constituda, o Programa de Ateno Integral Sade da
Mulher (PAISM), observamos ser uma poltica protagonizada por diferentes atores e inserida em um campo
de conhecimento e prticas ancorado em elementos
considerados masculinos: a rea biomdica e a de formulao das polticas19.
No entanto, as discusses oriundas desse campo
no problematizam os homens e as masculinidades

VI9,13,18,17,21,23
como objeto nem como sujeito, mesmo quando adotada a perspectiva feminista e de gnero, a no ser
como contraponto ao debate sobre a autonomia e sobre
os corpos das mulheres14. Efetivamente, nos ltimos trinta anos, em que os estudos de gnero se consolidaram
na produo acadmica ocidental, foram produzidos trabalhos, especialmente no campo das Cincias Humanas
e Sociais, que discutem os homens e o masculino como
faces malditasVII das relaes que geram desigualdades
sociais e subordinam as mulheres4,13.
No campo dos direitos reprodutivos, no entanto, as
produes sobre as masculinidades, como objeto de estudo propriamente dito, tm incio no final da dcada de
19806,9,15,16, com base em trabalhos elaborados de maneira ainda pouco sistemtica, com concentrao em
autores especficos e sem necessariamente se desdobrar em uma discusso terica, epistemolgica, poltica
e tica ampla e consistente sobre o tema14,23.
Vale salientar que foi na Plataforma de Ao da Conferncia sobre Populao e Desenvolvimento do Cairo,
em 1994, que encontramos claramente expressa a recomendao para se trabalhar com os homens. O diferencial dessa conferncia que os homens aparecem
em diversos lugares do relatrio desse evento. Alm do
argumento comum de estar em contraponto condio
de autonomia e liberdade das mulheres em funo das
relaes desiguais de poder e de dominao (em geral
no texto introdutrio dos documentos, de certa forma
quase como um pressuposto), os homens so colocados no corpo do texto, na parte das propostas e recomendaes. Veja-se bem, no so ainda reivindicaes!
Ou seja, como adequadamente analisado em alguns estudos4,5, os homens aparecem na perspectiva utilitarista em benefcio da condio de vida das mulheres e das
crianas, imersos em um discurso da responsabilidade
e da obrigao. Estamos longe ainda de poder pens-los como sujeito de direitos ou objeto das polticas.
Na literatura analisada com a finalidade de formular
o marco referencial deste artigo, recortamos os estudos
que adotam uma concepo feminista de gnero cons-
truo social engendrando e legitimando o poder masculino para investigar o lugar dos homens no campo
das polticas de direitos reprodutivos3,4,5,11,12,18,19,21,22,32,33.
O ponto de partida que no h uma nica masculinidade, apesar de existirem formas hegemnicas e subordinadas a ela. Tais formas baseiam-se nas posies de
poder social dos homens, mas so assumidas de modo
complexo por homens particulares, que tambm desenvolvem relaes diversas com outras masculinidades.
Essa busca de clareza nos argumentos no fruto
apenas de um exerccio retrico, mas, principalmente,
de acreditar e defender a ideia de que as discusses
sobre os homens e as masculinidades, de forma crtica, so resultados dos desafios e avanos dos debates
cientficos e polticos originalmente produzidos pelo movimento feminista e pelo movimento em defesa da diversidade sexual21,29,30,33. Quando se pretende (re)fazer
perguntas ao campo do conhecimento, ainda fortemente sexista e androcntrico, tanto como (res)significar
relaes sociais de poder e desconstruir o machismo
institucionalizado, que se expressa cotidianamente em
nossa sociedade, necessrio adotar essa matriz analtica e de compreenso tico-conceitual, que tambm
orientou nossa entrada em campo e nosso processo
analtico que descrevemos a seguir.
Esse perodo corresponde primeira gesto do presidente Luiz Incio Lula da

Silva, sobre a qual desenvolvemos nossas anlises, circunscritas principalmente
s propostas sobre direitos reprodutivos, em nvel nacional, formuladas pela rea
Tcnica de Sade da Mulher (ATSM), setor do Ministrio da Sade
VI
Emprega-se a expresso masculinidades tanto para referncia ao que se vem
convencionando nomear como campo quanto para indicar uma compreenso
de que o masculino e o feminino no so caractersticas naturais, fixas e
correspondentes a homens e a mulheres, respectivamente. So expresses plurais

que variam de uma cultura para outra, numa mesma cultura, ao longo do tempo, no
curso da vida de cada indivduo e na relao entre os diferentes grupos de homens
e de mulheres de acordo com sua classe, raa, grupo tnico e etrio
VII
Maldito especialmente no sentido daquele que traz infelicidade, incomoda,
aborrece; funesto, detestvel, infeliz, enfadonho, segundo o Dicionrio Eletrnico
Houaiss da Lngua Portuguesa de 2001
Procedimentos metodolgicos
O trabalho de campo ocorreu no Servio do Ambulatrio e no Hospital Escola de referncia em sade sexual e reprodutiva, vinculado Universidade Estadual
de Pernambuco, e com gestores de sade municipal e
estadual. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa do Centro Integrado de Sade Amaury de
Medeiros (Cisam) (CAAE), nmero 1805.0.000.250-07,
em 14 de setembro de 2005. Todo o trabalho de campo seguiu as orientaes ticas de pesquisa com seres
humanos.
As entrevistas ocorreram durante o primeiro semestre de 2006. Privilegiamos a realizao delas no prprio
ambiente de trabalho dos profissionais, contudo com
agendamento prvio para que o tempo disponibilizado
Volume 14 I Nmero 1
para a entrevista fosse suficiente para o dilogo com

o pesquisador. As entrevistas duraram em mdia cinquenta minutos e foram todas transcritas para posterior
anlise. O Quadro 1 caracteriza o pblico entrevistado.
Com o objetivo de facilitar a anlise dos dados, foi
realizada uma organizao do contedo, de modo preliminar, agrupando-se aspectos presentes nas falas dos
entrevistados, criando uma espcie de falas coletivas
(sntese de vrias falas), organizadas em eixos temticos que consideramos significativos para refletir sobre
desafios no processo de incluso dos homens no cuidado sade dentro dos servios pblicos.
Os discursos foram, ento, agrupados e analisados
de acordo com sete grandes categorias temticas: 1)
frequncia/presena dos homens nos servios; 2) es-
paos e servios nos quais o homem participa; 3) dificuldades para a participao dos homens; 4) polticas
pblicas; 5) profissionais e os homens; 6) significados
de ser homem; 7) homem: utilitarismo versus direito.
Vale destacar que este projeto ocorreu ao longo
de dois anos, e que o grupo envolvido neste trabalho j tinha familiaridade com o campo pesquisado,
na medida em que realizava aes de interveno,
em parceria anterior com a instituio. Com isso, tivemos uma carga horria significativa no campo, por
meio de observaes participantes no cotidiano do
servio, bem como na facilitao de atividades destinadas aos profissionais de educao em sade relacionadas ao tema desta pesquisa, ofertando o retorno dos dados coletados e a construo de um plano
Quadro 1 Profissionais entrevistados

Quantidade de
Funo
profissionais
09
Trabalho assistencial
03
Gestores
Setores pesquisados
Ambulatrios
Ambulatrio da MulherPuericultura
Uroginecologia - Vasectomia
Servio de Atendimento Especializado em Sade Sexual
Teste do Pezinho
Programa de Sade do Adolescente
Maternidade
Gerencia da Maternidade
Departamento de Organizaes de Servios
Humanizao do Parto
Programa de Aleitamento Materno
Programa Me Canguru
Programa de Ateno a Mulher Vtima de Violncia AMVV
Gesto Estadual de Sade
Gesto Municipal de Sade
Formao bsica das/os profissionais
Medicina
Enfermagem
Servio social
Tempo de experincia
Mnimo: 8 anos que atuam em servios pblicos de sade
Mximo: H profissionais que atuam h mais de 30 anos
Tempo de insero no setor
Mnimo: 2 anos de atuao no mesmo Setor
10
Volume 14 I Nmero 1
8 mulheres e 1 homem
2 mulheres e 1 homem
N
9
2
1
de trabalho a partir deles. Dessa forma, ressaltamos

que, apesar de o material primordial de anlise neste
artigo serem os discursos produzidos com base nas
entrevistas, podemos ressaltar que a presena em
campo favoreceu uma sensibilizao analtica para a
reflexo que se segue.
Alguns resultados
Iniciamos a descrio e a discusso dos dados de
acordo com cada uma das categorias elencadas.
Frequncia/presena dos homens nos servios
Nas entrevistas, as(os) entrevistadas(os) ressaltam
que os homens esto presentes nos servios, mas ainda timidamente. Em alguns espaos, essa presena
mais fcil e acessvel, enquanto em outros programas
configura-se de modo mais distante e difcil, conforme
ilustrado nos trechos a seguir:
[...] perceber os homens dentro do nosso servio uma
coisa que a gente, apesar de fazer h algum tempo, apesar de ser pioneiro, tem conseguido devagar.
[...] nosso ambulatrio tem tanto homem por causa da vasectomia [...] tem muitos pais com os meninos, vo muito
para o berrio, passam no canguru, a psicloga conversa
com eles...
Alm disso, os profissionais relatam a impresso

de que h uma crescente participao, contudo no se
tm informaes dentro do prprio servio sobre isso. O
trecho a seguir ilustra essa compreenso:
[..] o movimento de homens acompanhando as companheiras no pr-natal no grande, mas crescente, principalmente entre os casais mais jovens e adolescentes
[...] a presena masculina crescente e interessante [...]
na medida do possvel, eles esto voltando. Eu no tenho
esse levantamento estatstico pra te dizer agora, quanto
em termos percentuais, mas dentro em breve a gente vai
ter condies de dar essas informaes.
Espaos e servios nos quais o homem participa

Segundo os(as) profissionais, a presena dos homens nos setores no apenas pequena mas difusa,
pela inexistncia de servios dirigidos a eles, como podemos observar a seguir: Com relao mulher, existem programas voltados para isso, e a gente no v isso
com relao aos homens. Eles vo muito no geralzo...
Assim, a maior presena dos homens exatamente no servio destinado vasectomia, supostamen-
te, segundo os(as) entrevistados(as), o nico servio

voltado aos homens.
De acordo com as(os) profissionais, alguns setores
tm comeado a abrir espao para os homens naqueles
servios descritos como materno-infantis que, em princpio, no foram destinados a eles, porm os servios
deixam claro que o foco a mulher e a criana. Nesses
servios, o homem ocupa na maioria das vezes o papel
de acompanhante, apoio visitante, aparecendo sempre
como coadjuvante do processo. Um dos entrevistados
diz que
[...] pr-natal e planejamento [...] Agora eu diria que ainda
o foco na mulher [...] Eu diria que o acompanhamento
dele na consulta psicolgica, por exemplo, pra que ele
d apoio emocional pra mulher e no pra que esse apoio
seja dado a ele.
As(os) entrevistadas(os) relatam ainda certa contradio sobre em que espaos so oferecidos e onde
permitida a presena de homens, conforme ilustrado no
seguinte trecho:
O nico servio que tem o homem como foco no SAE; ele
tambm entra no processo para prevenir as DSTs.
[...] no SAE a porta principal voltada mais pra mulher [...]
o companheiro convidado e s vezes vem espontaneamente, a aproveita a presena deles.
Dificuldades para a participao dos homens

Nas falas dos(as) profissionais, destacam-se quatro
principais pontos que dificultam a participao masculina: 1) a resistncia de algumas(uns) profissionais; 2) a
rejeio dos prprios homens; 3) a estrutura inadequada; e os 4) horrios dos servios. Os trechos a seguir
ilustram essas avaliaes:
[...] o problema que a gente encontra aqui so dois: um a
resistncia profissional e o segundo a questo da estrutura fsica [...] acho que uns 40% dos profissionais talvez
tenham uma certa rejeio dos homens nos servios [...]
os mdicos tm essa rejeio.
A gente encontra dificuldade de vrias instncias por causa da prpria desinformao dos pais, que no esto preparados para isso.
[...] ele pode assistir ao parto, ele no tem horrio [...] a
gente tem que estar de olho o tempo inteiro [...] supervisionando algumas aes para que elas aconteam [...] o
homem no pode ficar acompanhante porque vai tirar a
privacidade das outras mulheres, no ? uma enfermaria aberta [...] se as enfermarias so coletivas, complica-se a participao dos homens.
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[...] ns no temos um horrio muito rgido para visitas,

principalmente para o pai [...] a vem o confronto com a estrutura fsica que no voltada para ter um homem como
acompanhante [...] mas no h nenhum local em que o pai
no possa entrar, ele s no pode permanecer por causa
disso...
Ele vem primeira consulta e diz: Oh, doutora eu no posso vir mais no porque eu estou trabalhando, no tenho
como sair do trabalho, no sou dispensado [...] os que
trabalham j tm mais medo de perder o emprego [...] o
horrio, principalmente pro homem, inadequado.
Polticas pblicas
Os(as) profissionais destacaram tambm a inexistncia ou insuficincia de polticas pblicas de sade
para homens, como ilustrado a seguir:
[...] existe uma coisa mais fundamentada com relao
mulher, existem programas voltados para isso, e a gente
no v isso com relao ao homem [...] no existe um programa de assistncia integral sade do homem [...] falta
programas voltados para o homem [...] no h uma poltica pblica voltada para o homem.
[...] poucos servios em nvel de sade pblica o homem
est contemplado.
Relao entre os(as) profissionais e os homens

Existe certa contradio quando se trata da relao
entre os(as) profissionais e os homens nos servios, na
medida em que h uma dificuldade de incorporao
pelos(as) prprios(as) profissionais, mas tambm h
uma necessidade de inclu-los nesses espaos. Os trechos a seguir evidenciam essa contradio:
[...] eu acho que os homens deviam participar mais de todas as consultas e todos os servios [...] Mas isso uma
questo de educao, no acho que exista alguma coisa
em que o homem no deveria participar, no. Eu acho que
ele deveria participar mesmo, de tudo [...] eu sempre estimulo pra vir o pai e a me [...] tem que ter os dois.
[...] os profissionais no gostam da presena dos homens
em determinadas situaes [...] talvez receio de estarem
sendo julgados e possivelmente processados [...] receio,
medo e falta de conhecimento de como lidar [...] a participao do homem tem que ser vista com algumas cautelas.
Significados de ser homem

Os(as) entrevistados(as) apontam o machismo como
questo cultural existente e que deve ser combatida. Os
significados tradicionais de ser homem so reafirmados por valores que o distanciam dos espaos de cuidado. A incompreenso, a impacincia e outras caracters-
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ticas so consideradas inerentes ao modelo de homem

que estariam opostas aos espaos e aes produzidas
nas instituies de sade. Os trechos a seguir evidenciam esse padro moral:
O homem mais relapso, ele procura deixar sempre pra
ltima hora, ou quando a coisa realmente est intolervel. S a ele vai procurar um auxlio mdico [...] o homem
o provedor, ento ele est mais preocupado em prover
a famlia, os recursos para sustent-la [...] difcil se ver
homens procurando o servio de sade como uma preveno, fazer um check-up [...] parece que o homem se
cuida menos...
[...] acho que a maioria dos homens acha que no precisa
fazer testes e exames [...] eles tm medo ou alguma coisa
assim, tenho a impresso que eles se sentem, o homem
no adoece [...] eles arrumam uma desculpa, a do trabalho e a de que o problema foi da me [...] o trabalho
uma desculpa [...] homem parece que no gosta de ir ao
mdico, nunca vi nenhum que gostasse [...] tem que dar
um toque pra abrir a cabea um pouquinho.
[...] eu acho que a mulher amadurece mais rpido que o
homem, a geralmente eles no se envolvem muito, no
[...] no quer se envolver muito nessa histria de internato.
Ele quer a mulher em casa cuidando dele.
Em contrapartida a esse discurso, existem comentrios que reforam a necessidade de se acolher e receber os homens, apontando para um compartilhamento,
mesmo que incipiente, dos cuidados na sade reprodutiva e sexual, como ilustram os trechos a seguir:
[...] aquele tabu masculino, aquela coisa do machismo, na
prtica ns no temos visto aqui, mas talvez isso seja uma
amostra viciada porque as pessoas que chegam aqui so
aquelas pessoas que j tm uma cabea diferente.
[...] eu acho que existe uma questo cultural a de que o
homem no participa dessas coisas, que a mulher quem
cuida, a mulher que tem que ir ao mdico, que levar ao
mdico [...] cuidar de todos. Ela tem que parir sozinha, tem
que gestar sozinha, amamentar sozinha [...] eu acho que
importante, que a gente tem um papel fundamental nessa
mudana de passar experincia, de mudar esses conceitos.
No entanto, os depoimentos nem sempre apresentam posturas ideolgicas condizentes com a fala, indicando certa contradio sobre como trabalhar para
reformular o modelo machista implantado na cultura
da sade, em quais lugares o homem pode transitar,
conforme ilustram os trechos que se seguem:
[...] eu acho que, pelo que eu vejo culturalmente, o homem
passou essa responsabilidade de reproduo, de engravidar

ou no, de tomar conta da gravidez, como uma coisa exclusiva da mulher. Tanto que engravidou, a culpa da mulher!
Como se a mulher engravidasse sozinha [...] infelizmente ns
temos homens que vm com perfil de curiosidade. Est l,
mas de olho na mulher dos outros.
[...] para o pai, a importncia o estado do corpo da mulher
voltar mais rpido e evitar gastos com leite e com medicao.
Homem: utilitarismo x direito

Em linhas gerais, chamou-nos a ateno o fato de a
maior parte das falas valorizar a participao masculina
na medida em que geraria maior segurana e conforto
para a mulher e, em certos casos, para a criana. Neste
tipo de concepo, o homem serviria como um instrumento para a melhor ateno mulher e criana, sem
pensar no homem como um sujeito de necessidade,
sentimentos e direitos. Poucas, dentre as pessoas entrevistadas, utilizam a expresso direito do homem ou
se valem da posio poltica presente nesse termo. Os
trechos a seguir ilustram essa tenso:
[...] a participao do homem pode evitar que a me tenha
hemorragia ps-parto, o emocional da me bem resolvido,
para a mulher no se sentir s, sentir-se protegida nessa
coisa difcil que ter um filho.
[...] pra mulher um conforto poder ter seu companheiro
ao lado, se realmente for tranquilizador pra ela, e muito importante pro pai esse vnculo, criar esse vnculo no
primeiro momento do reconhecimento do seu filho [...] eu
acho que desde que a mulher queira, desde que ele queira e que os dois estejam preparados, no vejo nenhuma
dificuldade.
[...] a participao do homem mais voltada pro apoio,
conhecimento de facilitar o processo, mas em relao aos
dois, mais da mulher [...] o importante da participao no
parto o homem ficar junto da mulher, passar confiana,
presena, e no na emoo dele ser pai.
Algumas consideraes
Nossas anlises evidenciam que, nessa poltica, a
masculinidade pensada, em geral, como dispositivo
de dominao, e os homens como instrumentais ou sujeitos secundrios, diante da trajetria histrica ainda
incipiente de reflexes sobre os homens e masculinidades no campo dos direitos reprodutivos, com base no
enfoque feminista e de gnero.
importante reconhecer que o feminismo foi responsvel por uma revoluo em nossa sociedade, tanto
no campo da cincia como na vida cotidiana das pessoas. Ao discutir e tentar transformar a condio de subor-
dinao das mulheres, discutiu em contraponto o lugar

de dominao dos homens. Reconhecemos como uma
questo relevante de pesquisa a forma como se do a
legitimao e a permanncia em nossa sociedade de
uma ideologia machista e sexista que atribui s mulheres o lugar da vida privada, da vida reprodutiva. Vivemos em uma cultura machista, que coloca a reproduo
como uma questo exclusivamente das mulheres.
Como um efeito perverso dos processos de manuteno do status quo vigente, identificamos essa mesma ideologia sexista na formulao de polticas, nos
documentos de domnio pblico e tambm no prprio
movimento feminista ou de parte dele, quando foca s
mulheres em seus planos de ao, na tentativa de pr
um fim histrica desigualdade das mulheres, mesmo
considerando que as mulheres so objeto de discusso
visando a se tornarem sujeitos de direitos.
No h como negar que, em nossa sociedade, as
desigualdades sociais na vida das mulheres so uma
constante histrica, mas o que ouvimos correntemente
que um dia, em outro momento, poderemos vir a trabalhar com os homens ou conseguir trabalhar adotando
o aspecto relacional, em funo da desigualdade que
muito presente. O nosso entendimento que o foco nas
mulheres no campo da sade reprodutiva, dos direitos
reprodutivos, fruto exatamente dessa cultura sexista,
machista, que perpetua as desigualdades sociais baseadas em gnero. Esse o marco analtico do discurso
das polticas24.
Destacamos ainda a necessidade e a importncia
de um posicionamento analtico e crtico a respeito do
discurso sobre/dos homens, tendo em vista o avano do conhecimento nesse campo formulado pelas feministas (e alguns homens, feministas ou no!). O que
temos percebido nos trabalhos sobre homens e masculinidades uma tendncia a realizar investigaes
com carter meramente descritivo e desconsiderar que
a trajetria histrica das reflexes nesse campo vem do
movimento de mulheres e feminista e tambm do movimento gay e lsbico. O gnero como categoria de anlise uma ferramenta dos estudos cientficos/acadmicos para questionar relaes de poder e questionar o
que dito, seja pelos nossos interlocutores, seja pela
literatura2,34. Esta contribuio epistemolgica, terica
e metodolgica tem uma histria prpria e uma autoria
que no possvel desconsiderar; no se resolve esta
questo apenas adotando o conceito de gnero, ne-
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13
cessrio reconhecer e nomear essa contribuio, pois

muitas vezes gnero entendido como mais um conceito das cincias humanas, sem se reconhecer que foi
formulado inicialmente pelo movimento feminista com
um carter terico e poltico30.
Em suma, estas consideraes fundamentam a
crena de que podemos construir outros roteiros mais
crticos e ousados sobre os homens e as masculinidades quando cremos na radicalidade que a perspectiva
feminista pode nos oferecer ao acreditar que possvel
a utopia da transformao social.
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Masculinidades e preveno do HIV

Masculinities and HIV prevention
Iara Coelho Zito GuerrieroI
Resumo
Abstract
Este artigo discute concepes de masculinidade

e sua influncia na vulnerabilidade ao HIV. Os
homens participantes deste estudo consideram
como caracterstica masculina ser um bom
provedor financeiro, sexual e afetivo. A sexualidade
masculina considerada intensa e requerente de
satisfao imediata. Segundo esse paradigma,
um homem deve ter uma resposta sexual imediata
e estar sempre pronto para uma mulher que se
coloque disponvel. A deciso do nmero de filhos
cabe mulher, assim como a contracepo. Ser
homem no ser homossexual entendido como
aquele que o passivo na relao sexual. O uso
da camisinha inconcebvel numa relao estvel,
e as razes que motivam o uso so apenas a
curiosidade e a necessidade de evitar uma gravidez.
Nenhum dos participantes afirmou ter utilizado
a camisinha para prevenir DST/Aids. Os homens
que usam camisinha em todas as relaes sexuais
assumiram para si a responsabilidade de evitar
uma gravidez, o que poderia resultar em pagar
penso. Assim, apresenta-se como uma boa opo
associar preveno das DST/Aids e anticoncepo.
Os dados analisados reforam a necessidade de se
considerarem as concepes sobre masculinidade
existentes na sociedade para o desenvolvimento de
aes eficazes destinadas sade dos homens.
This article discusses the conceptions of masculinity

and its influence on the vulnerability to the HIV. The
participants of this research consider as a male
characteristic to be a good financial, sexual and
affective provider. Men sexuality is considered intense
and claims an immediate satisfaction. According
to this paradigm, a man has to have an immediate
sexual response and be always ready for a woman who
makes herself available. The woman is responsible for
the decision regarding the number of children of the
couple, as well as about contraception. To be a man
is not to be an homosexual understood as the one
who takes the passive role in the sexual act. The use of
condom is unthinkable in a stable relationship, and the
only reasons that motivate its use are curiosity and the
need to avoid pregnancy. No one of the participants
said to have worn condoms to prevent themselves
from STD/HIV. Those who worn condom in every
sexual relation took to themselves the responsibility
of avoiding pregnancy because they were afraid of
being responsible for the payment of pension. Thus,
it is a good option to associate STD/HIV prevention
and contraception. The analysed data reassures the
need of taking into consideration the male conceptions
of masculinity in our society for the development of
effective actions aimed to mens health.
Palavras-chave: Homens e sade,

Masculinidades, Gnero
Keywords: Men and health, Masculinities,

Gender
I
Iara Coelho Zito Guerriero (iara.guerriero1@gmail.com) psicloga da Secretaria
Municipal de Sade de So Paulo, doutora em Sade Pblica pela Universidade
de So Paulo (USP)
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Introduo
ste texto baseia-se em uma dissertao de
mestrado8, defendida em 2001, na qual foram investigadas as concepes de masculinidade de motoristas de nibus e outros funcionrios
de uma empresa de nibus municipal em So Paulo,
relacionando-as com a vulnerabilidade ao HIV. Muito j
se vinha discutindo sobre a centralidade das questes
de gnero para a preveno do HIV e das doenas sexualmente transmissveis (DST) em geral. Entretanto, em
2001 havia poucos trabalhos que focavam homens com
prticas heterossexuais. A nfase era no aumento da
incidncia do HIV entre as mulheres e a discusso de
sua vulnerabilidade, que era e ainda muito associada s questes de gnero. A preocupao que norteou
este estudo relaciona-se ao outro lado da moeda: de
que maneira as questes de gnero colaboravam para
aumentar ou diminuir a vulnerabilidade ao HIV dos homens com prticas heterossexuais.
Sexo e gnero
comum escutar em sala de aula ou mesmo em
eventos cientficos a palavra gnero sendo utilizada
como sinnimo de sexo. Entretanto, elas no so sinnimos, e muito importante defini-las adequadamente.
O conceito de gnero foi desenvolvido por autoras
feministas para compreender como uma diferena biolgica (sexo) homens e mulheres apoiava a constru-
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o social das caractersticas definidas como femininas

ou masculinas, e desvelar o processo que leva valorizao das caractersticas consideradas masculinas
em detrimento das femininas numa dada sociedade,
num dado momento histrico. Esse processo resulta
no acesso diferenciado a oportunidades de desenvolvimento e de insero social. Existe vasta literatura sobre
gnero; cito aqui a definio de De Barbieri:
os sistemas de gnero/sexualidade so o conjunto de prticas, smbolos, representaes, normas e valores sociais
que as sociedades elaboram a partir de uma diferena
antomo-fisiolgica e que do sentido satisfao dos
impulsos sexuais, reproduo humana e em geral ao relacionamento entre as pessoas. (...) Os sistemas de sexo/
gnero so, portanto, o objeto de estudo mais amplo para
compreender e explicar o par subordinao feminina dominao masculina6 (p. 30).
O conceito de gnero relacional; a definio do

que ser homem implica uma definio do que ser
mulher4,13. Para que essa relao de poder do homem
sobre a mulher seja mantida, necessria a participao de diversos atores, em diferentes contextos; ela no
emana apenas de um ponto especfico. o que Foucault chama de tcnicas polimorfas de poder7 (p. 28),
sendo que uma dessas tcnicas foi estimular constantemente as pessoas a falarem de sexo, para possibilitar
o seu controle no mbito do discurso social. Esse autor
refere-se a polcia do sexo, que est relacionada necessidade de regular o sexo por meio de discursos teis
e pblicos e no pelo rigor de uma proibio7 (p. 28).
Tal regulao se efetiva por meio da elaborao de determinadas normas de gnero.
Essa regulao do sexo influencia a todos, homens
e mulheres. importante observar que eles partem de
diferentes pontos da sociedade, so expressos de diferentes maneiras e esto relacionados entre si. Eles
perpassam todas as relaes em seus mais diversos
mbitos, inclusive a do indivduo consigo mesmo8 (p.
50). Por isso mesmo, preciso uma reflexo constante
para perceber que essas normas esto agindo, porque
num primeiro momento as pessoas tendem a achar que
agir de uma dada maneira natural, prprio do fato
de ser mulher ou de ser homem.
Embora a definio do que significa ser homem e ser
mulher seja construda e compartilhada na sociedade,
nenhum indivduo se encaixa perfeitamente nessa definio. Existem muitas feminilidades e masculinidades,
que variam conforme o grupo de pertencimento de cada
indivduo, sua situao socioeconmica e sua fase do
ciclo vital. Cada pessoa, diante das normas sociais, faz
sua sntese individual que as mantm ou as questiona.
Para desenvolver atividades de preveno do HIV e das
DST dirigidas a homens, preciso identificar com que
homens se pretende trabalhar.
Na pesquisa realizada durante o mestrado, foram
entrevistados 22 homens. Esses sujeitos eram motoristas de nibus e integrantes da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes (Cipa), entre 20 e 49 anos e
que estudaram de 4 a 12 anos. As entrevistas foram
realizadas aps a aplicao do termo de consentimento livre e esclarecido e versavam sobre as concepes
de masculinidade. Com base nisso, discuti como essas
concepes influenciavam a vulnerabilidade ao HIV. O
pressuposto que embasa esta discusso o de que
para manter a identidade masculina, tal como definida
pelos homens entrevistados, h um custo pessoal, que
frequentemente no abordado quando se discutem
as questes de gnero. Embora este estudo tenha sido
concludo em 2001, creio que seus resultados se mantm atuais at hoje.
Concepo de masculinidade
a) Ser um bom provedor: financeiro, sexual e afetivo
Ser homem est associado a ser um bom provedor
financeiro, sexual e afetivo. Frequentemente conside-
ramos que os homens so responsveis pelo sustento

financeiro do lar, e mesmo quando a esposa trabalha,
ainda usual que a mulher se considere ajudando o
marido. Nesta pesquisa, observamos que h tambm
a preocupao de ser um bom provedor sexual. Todos
os entrevistados consideram que a mulher tem desejos
sexuais que devem ser satisfeitos pelo marido. O conflito interno a cada um deles como dar conta de trabalhar tantas horas, para ser um bom provedor financeiro
e simultaneamente ser um bom parceiro sexual. Como
afirma um participante dos grupos:
Muda o ritmo daquilo que eu t falando. Se eu trabalho at
tarde, t cansado. Se eu fazia 2 relacionamentos [sexual],
no vai dar. Vou conseguir fazer um. Agora se naquele dia,
se for sbado ou domingo, se no domingo eu descansei,
na segunda eu t inteiro. Vou continuar. Agora, cheguei,
trabalho noite, comecei s 7 da manh, fui parar s 8,
10 horas da noite, chego em casa, talvez nem acontece
(participante de grupo8, p. 105).
Um dos entrevistados, Roberto salienta ainda a importncia de estar presente, de ser um provedor afetivo. Considera esse companheirismo muito importante
para o casamento e aponta a dificuldade de concili-lo
com uma jornada to longa de trabalho. Vale a pena
citar o trecho do nosso dilogo:
Roberto: Em geral o cara no tem tempo.
Pesquisadora: Hum, trabalha muito?
Roberto: Trabalha muito. Aqui, aqui nessa [empresa] tem
2.000 e tantos funcionrios. Tem muitos a que as mulher
foram embora com outro, e eu acredito, pela falta dele,
porque o cara, ele chega aqui de madrugada, e chega de
madrugada em casa. s vezes a mulher trabalha durante
o dia, ele trabalha a noite toda, ou vice-versa. Se veem de
vez em quando. Ele j vive cansado. Cansado de natureza,
ele no sai, no passeia, a mulher fica..., se trabalha ou se
no trabalha, ela fica mais ou menos isolada, quase uma
vida separada... (entrevistado, 46 anos, motorista8, p. 106).
Essa organizao do trabalho e do gnero imprime-se e expressa-se no indivduo como um todo: no corpo e
na mente. Corpo cansado aps trabalhar tantas horas
em condies to duras, para que o homem se confirme
como um trabalhador responsvel e digno, que cumpre
sua funo de provedor financeiro. Corpo cansado, que
no est disposto para uma relao sexual, o que impede o homem de atuar como um bom parceiro sexual.
Mente cansada, que no est disponvel para a esposa, o que, associado ao pouco tempo de convivncia,
Volume 14 I Nmero 1
19
no permite que o homem seja um bom companheiro.

Assim, gnero influencia e influenciado pela organizao de trabalho, numa interao que no linear, mas
que se ramifica, ora potencializando-se, ora contradizendo-se constituindo assim uma complexidade que inclui
contradies. O trabalho realizado por esse homem, ao
mesmo tempo em que confirma alguns aspectos de masculinidade, questiona outros, o que coloca cada homem
diante de um conflito, pois quanto mais se esfora para
atingir seus ideais, mais deles se distancia8.
b) Sexualidade masculina intensa e incontrolvel
A expresso da sexualidade masculina vista como
mais intensa que a da mulher e considerada incontrolvel, necessitando de satisfao imediata, o que
coincide com os achados de vrios autores1,11,12,14,17,20. A
crena de que a sexualidade masculina incontrolvel
dificulta o uso da camisinha, pois preciso que a pessoa se perceba no controle da situao mesmo quando
est excitada, para que coloque o preservativo12.
A fala de EdevaldoIII evidencia essa ideia:
Edevaldo: , a gente bobo, n? Isso , sei l, homem
bobo mesmo.
Pesquisadora: Por que homem bobo?
Edevaldo: o entusiasmo, sei l. A pessoa fica todo, no
entusiasmo, na hora de... esquece tudo... (entrevistado,
40 anos, motorista8, p. 112).
Assim, o uso do preservativo masculino em todas as

relaes sexuais pode ser incompatvel com essa concepo de sexualidade masculina como sendo um impulso irrefrevel, derivado do corpo, de difcil controle e
conteno20 (p. 134).
c) Sempre disponvel
Entre os participantes deste estudo, existe a ideia
de que os homens devem ter uma resposta sexual
imediata (ereo) e jamais recusar uma mulher que
se coloque disponvel para relacionamento sexual.
Se uma mulher j ficou ouriada, encosta no cara,
o cara no ficou armado, ela j sai falando para as
outras: viado. (participante de grupo, 46 anos, motorista8, p. 119).
O temor de no ter ou de no conseguir manter uma
ereo grande, pois est associado a um questionamento sobre a prpria identidade masculina. Portanto,
a associao entre o uso de camisinha com o risco ou
a possibilidade da perda de ereo acaba sendo mais
uma razo para sua no utilizao.
20
Volume 14 I Nmero 1
d) Homofobia
Outra maneira de definir o que ser homem : no
ser mulher nem homossexual9. Tanto nas entrevistas
quanto nos grupos, era expressa a rejeio da homossexualidade. Entretanto, a frequncia referncia aos
homossexuais ainda que pejorativa e a familiaridade que alguns demonstravam ter sugerem a possibilidade, ainda que no revelada, de que alguns desses
homens tambm manteriam relaes sexuais com outros homens.
Eles podem definir homossexualidade no pelo
sexo do parceiro, mas associ-la quele que o passivo numa relao sexual, ao que penetrado. Parker15,16,17 relata que comum considerar que o homossexual o passivo. Essa definio permite que
um homem que mantenha relacionamento sexual
com outro homem, desde que seja o ativo, no se
considere homossexual e mantenha sua identidade
masculina. Um estudo de Stokes e colaboradores19
discute que os bissexuais, quando comparados com
os homossexuais, so mais auto-homofbicos e consideram que os outros tambm o so. Por isso, mais
difcil para eles assumir publicamente que tambm
tm prticas homossexuais. Quanto mais os homens
so homofbicos, menor a percepo de sua vulnerabilidade ao HIV18.
A aceitao (ou no) da prpria sexualidade interfere na percepo de risco e afeta os comportamentos
preventivos ao HIV3,21. A identificao e a discusso dos
desejos e prticas sexuais podem tornar esses sentimentos mais aceitveis e mais manejveis12.
Com relao s mulheres, um estudo de Kalichman
e colaboradores10 aponta que 75% dos homens bissexuais no revelam suas prticas homossexuais a suas
parceiras mulheres e 64% no modificam seu comportamento para proteg-las.
e) Casamento e nmero de filhos
O casamento valorizado e parece constituir-se num
rito de passagem da adolescncia para a vida adulta.
Um dos pressupostos do casamento a fidelidade da
mulher. A fidelidade do homem pode no ser considerada necessria, mas nesse caso o homem deve respeitar a esposa e no permitir que ela perceba quando ele
saiu com outra mulher.
As mulheres decidem o nmero de filhos que o casal ter e so consideradas responsveis por evitar
uma gravidez indesejada. Entretanto, alguns homens
assumem esse papel; entre eles, incluem-se os que
optam pela vasectomia e os que usam preservativo

em todas as relaes sexuais.
f) Uso da camisinha
f.1) O uso da camisinha no casamento ou numa parceria estvel pode no ser considerado adequado.
um negcio que no d pra entender. O cara dizer no,
j pensou se com a mulher tem que usar preservativo...
Tudo bem para evitar filho, se ela no toma remdio, eu
concordo. Ou ento a mulher ficar com cisma do marido.
errado isso a, p! (participante de grupo, 46 anos, motorista8, p. 136).
f.2) Ainda est presente para alguns homens a separao entre a mulher de famlia e a mulher da rua.
Assim, ter caso com uma mulher casada considerado
seguro, pois sendo uma mulher de famlia, ela no se
encaixa no esteretipo de uma pessoa que pode ter e
transmitir Aids.
f.3) Entre os 22 homens que participaram desta
pesquisa, dois nunca tinham usado camisinha. Entre os
que usaram, o fizeram por curiosidade ou para evitar
gravidez. Nenhum dos participantes usou camisinha
para evitar a transmisso de DST. Eles afirmam que
sabem com quem andam e, portanto, no se sentem
vulnerveis infeco pelo HIV.
f.4) Quem compra a camisinha o homem, que pode
se sentir envergonhado por isso. O preo considerado
alto. Assim, a possibilidade de pegar camisinhas gratuitamente, num servio que funcione para alm do horrio comercial, e que sejam entregues numa situao
de privacidade e de acolhimento, faz toda a diferena.
Outra opo que eles possam retirar o preservativo
sem ter que falar com ningum.
f.5) Um entrevistado negro considera que usar camisinha torna seu pnis feio, nas palavras dele: Esse tom
dela vai ficando branco... no sexo oral, se a menina v
um troo assim, ela j no faz mais (entrevistado, 34
anos, meio-oficial de mecnico e Cipeiro8, p. 149).
f.6) O uso do preservativo associado diminuio
do prazer da mulher, como relata este entrevistado:
O atrito. No comeo ela oleosa, mas no atrito constante
essa vaselina vai saindo, ela comea a irritar, principalmente a mulher. (...) a mulher no sente o teso que ela
queria sentir. Quer dizer, na realidade, pra sentir, eu tive
que trabalhar muito mais... (34 anos, meio-oficial de mecnico e Cipeiro8, p. 148).
Assim, o uso do preservativo masculino visto

como um desafio para que o homem seja um bom
parceiro sexual.
Alm disso, ele relacionado diminuio do prazer
do homem: como chupar bala com papel; e associado
perda de ereo: Ele pensa que toquinha e dorme.
f.7) Um dos entrevistados relata sua dificuldade ao
colocar o preservativo:
O maior problema se na hora ela no conseguir vestir. O
cara enquanto ele vai pegar e rasgar, a entorta tudo [perde a ereo]. A no usa mesmo. Abriu, ela j no serve
mais, j no serve mais, se ela j desenrolou j no serve
mais. A, at voltar a regular de novo [nova ereo], ah...
quanta onda. A o cara vai l, e enrola tudo de novo, mas o
bicho t em ponto de combate, a na hora acontece, com
quem j no aconteceu? (...) O ruim o cara ir l rasgar,
tem um lado que no desenrola mesmo, ih, rapaz, uma
confuso danada (participante de grupo, 46 anos, motorista8, p. 150).
Perder a ereo um grande temor, pois para esses homens isso coloca em questo sua possibilidade
de ser um bom parceiro sexual, o que um dos pilares
da sua identidade masculina. Assim, para desenvolver
aes preventivas que de fato funcionem, fundamental considerar as concepes de masculinidade dos homens para quem essas aes se dirigem. Conhec-las,
coloc-las em discusso, explicitar os temores e trabalhar com eles.
Implicaes para a prtica
Ao conduzir oficinas de sexo seguro, um dos assuntos que podem ser destacados nas discusses foi
a possibilidade de a ereo no acontecer ou no ser
sustentada em um encontro sexual. A primeira reao
dos homens nessas situaes, em geral, era dizer que
isso nunca acontecera com eles, embora sempre se
lembrassem de situaes em que isso havia acontecido com um amigo. Como estratgia para aprofundar o
debate e acessar os sentimentos e as percepes desses homens, era solicitado s mulheres que contassem
sua opinio sobre isso. Quando isso ocorria, os homens
ficavam mudos. Quando uma mulher tomava coragem
e contava que j tinha vivido isso, o silncio era total.
A expectativa era ouvir o que a mulher iria falar sobre
essa situao. Quando elas associavam a falta de ereo ao cansao do parceiro e relatavam sua proposta
de deixar a relao sexual para amanh, demonstran-
Volume 14 I Nmero 1
21
do entender o companheiro, havia uma sensao de alvio. Essa postura acolhedora das mulheres parecia ser
muito importante para os homens.
Comear a discutir a associao entre ereo e
prova de masculinidade colocava a perda da ereo
no mbito do humano, e no como uma eterna prova
de fogo. Afinal, por que os homens sentem que devem
provar sua masculinidade a cada relao sexual? Isso
revela uma consequncia aprisionadora de assumir
uma posio dominante na relao, que retira a vivncia do contexto presente e faz com que esses homens
precisem repetidamente provar que so homens para
se manterem numa situao de poder. Discutir a possibilidade de ter e de no ter uma ereo contribui para
que o homem possa viver sua sexualidade de maneira
mais livre, no aqui e no agora, tal como est se sentindo
naquele momento. Nesse sentido, o aproxima do seu
corpo e do corpo da sua parceira. Evitando-se padres
a serem seguidos, pode-se experimentar a novidade de
cada momento, inclusive o uso do preservativo.
Os homens que almejam serem bons provedores
financeiros ficam muito incomodados em ter que pagar penso aps a separao. Isso foi um dos motivos
que levou dois homens desta pesquisa a usarem camisinha, pois decidiram assumir para si a responsabilidade de evitar uma gravidez. No momento em que
o homem associa o uso do preservativo ao exerccio
do poder de evitar uma gravidez que no deseja, ele
passa a utilizar o preservativo em todas as relaes
sexuais. No usa porque o profissional de sade recomendou, no porque a mulher desconfia, nem porque
teme adoecer. Usa porque essa a melhor soluo
que encontrou para equacionar sua busca por ser um
bom provedor financeiro, sexual e afetivo. Vale citar as
palavras de um dos entrevistados:
Para evitar Aids e outras doenas, principalmente a gravidez, que a doena da gravidez a penso, n? Isso para
o resto da vida tambm. Ela no mata, mas acaba com a
vida da pessoa (entrevistado, 34 anos, Cipeiro8, p. 153).
Afinal, o temor de engravidar uma mulher e arcar

com as consequncias financeiras prolongadas de um
filho bem mais prximo da realidade desses homens
do que se infectar pelo HIV. Todos os participantes deste
estudo tm filhos, e, portanto, sabem que se j aconteceu uma vez, pode acontecer de novo. J a Aids no
realidade confirmada para nenhum deles. Assim, evitar
22
Volume 14 I Nmero 1
a gravidez a principal razo para o uso do preservativo

entre os homens desta pesquisa. Alm disso, o nico
argumento aceitvel para que uma mulher proponha o
uso da camisinha.
Consideraes finais
Gnero muito importante no cotidiano dos indivduos porque um componente central da identidade
das pessoas em especial numa sociedade em que
a opo sexual que define as pessoas, e no mais seus
laos sanguneos7. Diante da instabilidade que prpria a qualquer sistema de poder, os homens, por temer
perd-lo, podem sentir-se muito inseguros e buscar a
afirmao da sua masculinidade constantemente.
Tanta exigncia para provar-se homem acaba evidenciando que a essncia da masculinidade inexistente. Para ser considerado um homem, necessrio
demonstrar que tem as caractersticas masculinas.
preciso pagar um preo. Um dos preos da masculinidade manter as emoes, os gestos e o corpo sob
vigilncia constante5. preciso agir como esperado
que um homem o faa. Assim, o comportamento dos
homens determinado em grande parte pelo que se
considera como masculino percepes compartilhadas por homens e mulheres.
Embora os homens exeram maior poder nas suas
relaes com as mulheres, isto no os protege da infeco pelo HIV. Pelo contrrio, o nmero de homens infectados continua maior do que o de mulheres2. Isso nos
remete questo de que no relacionamento homem e
mulher ambos esto dialogando com as normas de gnero que informam como cada um deve ser e agir. Uma
vez que essas normas so naturalizadas, e no percebidas como construes sociais, as pessoas podem se
submeter a elas, sem perceber que isso est acontecendo. Nas aes de sade, importante considerar a
influncia dessas normas na constituio das identidades de homens e de mulheres, explicit-las e criar espaos de discusso para que, ao se dar conta das razes
que motivam um determinado comportamento, cada
um tenha mais liberdade para tomar suas decises.
Um homem andava por uma estrada, quando v passar
outro homem montado num cavalo, que corria muito. O
homem pergunta: onde voc vai com tanta pressa? O outro responde: No sei, o cavalo que me leva (parbola
zen-budista).
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Volume 14 I Nmero 1
23
Identidades de gnero: a diversidade de masculinidades e

feminilidades em transformao
Gender identity: the diversity of masculinities and femininities in
transformation
Francisco Maciel Silveira FilhoI
Resumo
Abstract
O objetivo deste artigo analisar como as

identidades de gnero tm se desatrelado cada
vez mais da dimenso sexual, puramente antomofisiolgica, passando a ser configuradas de uma
forma muito mais fluida e livre do que se poderia
supor at alguns anos atrs. Para tanto, analisase o filme Tomboy, correlacionando-o com as
mudanas cotidianas cada vez mais presentes no
que tange diversidade identitria na atualidade.
Em cenrios em que sexo, gnero, desejo e
prtica sexual no so mais marcos regulatrios
que tm de estar vinculados e atrelados como
amlgamas indissolveis, novos cenrios comeam
a ser construdos, necessitando ser conhecidos
principalmente pelos profissionais da rea da sade.
The aim of this paper is to analyze how gender

identities has unleashed more of the sexual
dimension, purely anatomical and physiological,
going to be configured in a way much more fluid
and free than would be expected until a few years
ago. For this purpose, we analyze the film Tomboy,
correlating it with the daily changes. In scenarios in
which sex, gender, desire and sexual practice are no
longer regulatory frameworks that must be bound
and tied as indissoluble amalgam, new scenarios
are beginning built, needing to be known mainly for
health professionals.
Palavras-chave: Gnero,
Identidade, Masculinidade
Keywords: Gender, Masculinity,

Identity
I
Francisco Maciel Silveira Filho (macielsf@uol.com.br) psiclogo clnico,
mestre em Letras Clssicas pela Universidade de So Paulo (USP) e professorassistente da Universidade Presbiteriana Mackenzie
Volume 14 I Nmero 1
25
estudo relativo s identidades de gnero

algo relativamente novo, data aproximadamente de forma concomitante ao fenmeno
relativo aos estudos queer nos anos 1990, e embora
academia e sociedade j tenham avanado bastante
quanto sua compreenso, ainda se trata de assunto
de difcil assimilao e incorporao nas esferas psquica, emocional, esttica e comportamental.
O ineditismo do tema atrelado sua importncia
para o incremento da sade fsica e da sade mental,
to preponderantes qualidade de vida e dos relacionamentos sociais, que faz to necessria sua introduo
e absoro pelos universos que de alguma forma se entrelacem questo da sade e do bem-estar. J se faz
distante o tempo em que a medicina e as prticas promotoras da sade desconsideravam o bem-estar afetivo, psquico e moral dos seres humanos. Nessa medida,
a questo da identidade de gnero precisa ser cada vez
mais entendida, debatida e incorporada s rodadas de
dilogo que se efetuam na atualidade, principalmente
quando relacionadas ao universo masculino ainda to
carente de um maior aprofundamento quanto densidade de uma subjetividade que ainda roga por ateno.
Ao longo deste artigo, discutiremos o motivo pelo
qual essa questo ainda se apresenta to carente de
ateno e cuidado e como se faz mister que os profis-
26
Volume 14 I Nmero 1
sionais de sade, independentemente de suas reas,

prestem ateno a essa temtica, incluindo-se e sendo includos constantemente na pauta dos debates
relativos s questes que tangenciam a masculinidade contempornea.
Embora alguns autores venham se dedicando ao
seu estudo, muitos deles ligados ao feminismo e ao
movimento queer, grande responsvel por muitas das
evolues relacionadas s identidades sexuais e de gnero, pouco material terico consistente tem sido apresentado, embora congressos e mdia venham se responsabilizando por ventilar o assunto. No momento em
que se considera que a ventilao desse assunto ainda
se concentra em grande medida nos campos ligados
sexualidade, quando deveramos apreend-lo em reas
muito mais amplas como as esferas polticas, culturais
e organizacionais, que percebemos quanto ainda temos que avanar. Filmes tambm tm contribudo em
grande maneira para que o gnero deixe de ser considerado um apndice do sexo biolgico como muitos
ainda teimam em considerar. Mas a vida, sempre ela
rica e prdiga em nos escancarar aquilo que urge em
se mostrar, tem feito sua parte, contribuindo com farto
material de anlise, demonstrando que por mais que se
descuide da questo do gnero no mbito acadmico,
o cotidiano das ruas, da vida como ela , como sempre
pregou o grande mestre Nelson Rodrigues, segue em

mo contrria12.
, entretanto, das amarras que engessam a construo das identidades, a maioria delas com origem no
exerccio regulatrio do poder, que se abrem os caminhos para o surgimento de identidades sexuais diferenciadas, fato que nos alerta para a possibilidade cada
vez mais gritante da nossa prpria possibilidade de
escolha identitria, concretizando um processo de escolha que na grande maioria das vezes tambm um
movimento poltico de exerccio perene de autonomia.
Nesse caminho novo e rico em mltiplas possibilidades,
as discusses, descobertas e reflexes entabuladas
pela teoria queer tem contribudo em grande medida
com os avanos conquistados6.
A teoria queer, apossando-se de um termo pejorativo
americano usado nas primeiras dcadas do sculo passado para se referir aos gays de forma ofensiva, deriva
dos estudos culturais americanos e do ps-estruturalismo francs. Capitaneado por autoras do quilate de Vance, Butler, Sedgwick, dentre outras, as discusses queer
ganham corpo e forma no final dos anos 80 nos EUA, com
o objetivo de criticar as posies que as teorias sociolgicas mantm sobre as minorias sociais e de gnero, tendo
por objetivo primordial estudar tudo sobre o processo de
estruturao das sociedades sexualizadas12.
A heterossexualidade, estruturada como a hierarquia do pensamento a ser seguido e respeitado,
encontra na teoria queer seu contraponto reflexivo.
Na contramo do pensamento sexual vigente, os primeiros pensadores queer vo criticar a hierarquia da
heteronorma e a fora de tal regra responsvel pela
implementao de uma normatividade heterossexual,
valendo-se de um termo que at ento sempre teve
um carter negativo. O movimento queer rompe com o
pensamento cartesiano, o que permite que uma nova
forma de pensar o sujeito se materialize: um sujeito
que cindido, provisrio e circunstanciado. Sujeito
que no precisa, necessariamente, ser entendido e
definido pela oposio quilo que no se , regulado
pela oposio binria que tanto tem contribudo para
a manuteno da entronizao da heterossexualidade
compulsria. Depois dos estudos de Foucault, Warner
desenvolve o conceito de heteronormatividade como
sendo o responsvel pela constituio da estrutura social, responsvel pela regulao de todas as relaes
sociossexuais. Esta heteronorma busca formar todos
os seres humanos para serem heterossexuais ou para

se organizarem ao redor da heterossexualidade como
se este estado fosse algo da ordem da natureza, consequentemente algo impossvel de ser mudado3.
Dois exemplos recentes, um vindo das telas e outro
da cena brasileira, servem de exemplo para que possamos contextualizar o que pretendemos expor. Das telas
francesas vem o maravilhoso relato da cineasta Cline
Sciamma em seu segundo filme, Tomboy (2011). Neste
trabalho, mais maduro e menos tendencioso e panfletrio que seu filme de estreia, Lrios de gua (2007), a
cineasta relata a histria da pequena Laure, uma menina de 10 anos, loira e difana, que a despeito de sua
aparente frgil figura nada tem de feminina ou subjugada. Alta, magra, cabelos loiros e muito curtos, sempre
vestida de shorts e camisetas, sem vaidades externas
aparentes como o uso de adornos (brincos, correntes,
pulseiras, esmalte e outros objetos que pudessem revelar uma identidade feminina), a menina, que acabou
de se mudar para um novo bairro suburbano em Paris
com os pais e a irm mais nova, confundida por uma
vizinha com quem entabula uma interessante amizade. Lisa, a vizinha amigvel e atenta na figura um tanto
andrgena da nova pessoa que se lhe apresenta, toma
Laure por menino, dvida que a loirinha no faz nenhuma questo de desfazer. Dizendo se chamar Mickael,
Laure apresentada para todas as crianas do novo
condomnio como se fosse menino, o que no causa nenhuma dvida ou suspeita por parte de ningum. Muito
pelo contrrio, Laure/Mickael envolve-se em todas as
brincadeiras, sempre com muita energia e disposio,
vencendo batalhas e disputas, muitas delas corporais,
envolvendo fora fsica em que compete com meninos
maiores e algumas vezes aparentemente mais fortes
que ela. Numa emblemtica cena do filme, quase que
um rito de passagem para a personagem de Laure, a
menina decide tirar a camiseta para jogar futebol. Se
at aquele momento Laure/menina parecesse demonstrar algum pudor quanto ascenso de sua persona
masculina/Mickael, a exposio do torso nu, ainda magro e sem nenhum sinal aparente da feminilidade que
ainda submergir, Mickael parece tomar conta da cena,
fazendo gols e levando seu time, que sempre jogara sem
camisa para se diferenciar do opositor (embora Laure
nunca houvesse tirado a camisa at aquele momento),
vitria. Nesse dia, Lisa, parecendo antever a chave de
uma identidade que no se esgota ou se exaure em um
Volume 14 I Nmero 1
27
molde que se convencionou enxergar como masculino

ou feminino, diz para Laure que ela muito diferente
dos outros meninos.
Em outra cena fundamental, Lisa e Mickael esto
brincando sozinhas, no que Mickael surpreendida
por um desejo de Lisa em maquiar o amigo como se
ele fosse menina. Um pouco resistente no incio, Laure
permite a brincadeira e surpreendida pela constatao de Lisa que revela que Mickael fica muito bem de
mulher. Confusa com essa descoberta, que parece aos
seus olhos ser muito mais perturbadora do que o fato
de ser tomada constantemente por menino, Laure vai
para sua casa com um agasalho de capuz na cabea,
como se precisasse esconder dos outros a verdade biolgica que tanto zela por embotar. Quando chega em
casa tambm surpreendida pela me, que fica encantada diante da aparncia da menina, a qual est acostumada a sempre ver de forma despojada e informal.
Com base no que o filme nos apresenta, podemos depreender que corpos, tal qual os gneros (construes
sociais sobre as quais se acrescem significados quanto
ao que se espera de homens e mulheres em virtude do
seu sexo biolgico), e por que no os sexos (determinados pela biologia), so construes sociais sobre as
quais se aderem distintivos e especificaes em decorrncia da cultura, dos valores, das sociedades e dos
espaos de tempo nos quais so moldados. Em sendo
construes, so sempre provisrios, estruturados, entendidos, consumidos e decodificados de acordo com
o somatrio dos fatores apresentados aqui, devendo
ser compreendidos e estudados mais pelos significados
culturais e sociais que apresentam e menos pelo carter biolgico to utilizado como referncia para analis-los. E como j dito, no podemos perder de vista o elo
a conectar o processo construtivo de corpos, gneros
e sexos, quase como irmos de uma mesma linhagem
submetida fora e ao exerccio do poder que teima em
regul-los. Torna-se impossvel falar dessa construo
sem recorrer ao minucioso trabalho da linguagem, ferramenta que cria e reflete o que existe, num processo de
determinao daquilo que normal ou anormal em se
tratando das categorias mencionadas10,11.
Desse modo, cada vez mais se diminui a importncia da biologia nas discusses atinentes ao corpo, para
se valorizar um processo de construo que cultural,
social e histrico, sem negar, entretanto, a materialidade dos corpos, dado inquestionvel, mas no nico
28
Volume 14 I Nmero 1
nem determinante nas nossas formas de compreender

e assimilar os questionamentos e discusses atinentes
corporalidade. Tanto assim que Foucault, em seus
trabalhos, nunca se cansou de apregoar que o controle
da sociedade sobre os indivduos comeava por, com e
atravs do corpo apropriado e manipulado como massa
de manobra poltica e social.
Conceber o corpo como um constructo cultural
admiti-lo construdo pela e na cultura, alm de alterado
por ela, acatando as infinitas formas de signific-lo e ressignific-lo, aceitando que tal estruturao implica, em
sua trama, elementos como o sexo, o gnero, a raa, a
gerao, a classe social. Aprendemos a tratar o corpo em
nossa sociedade como algo a ser modelado em funo
da poca e dos modismos de cada perodo. Na contemporaneidade, desempenho, vigor, status, perfeio e padronizao nos criam escravos de modelos inatingveis,
tanto mais fortes e presentes quanto mais buscados7.
Como os gneros, construes scio-histricas-culturais em constante mutao, os corpos tambm se configuram cada vez mais no mundo contemporneo como
algo que est sempre por vir a se configurar, um projeto
inacabado que expressa muito da nossa identidade no
atual momento em que nos apresentamos e expomos
apreciao pblica e privada. Falar em identidade de
gnero necessariamente discutir a questo da corporalidade e do quanto essa materializao do que as pessoas gostariam de ser interfere na sade fsica e psquica
de cada um de ns. Sade que vai alm da ausncia de
doenas classificadas ou catalogadas por manuais ou
diretrizes mdicas. Sade entendida como uma consequncia da felicidade de poder ser aquilo que se quer, e
no necessariamente aquilo que a natureza ditou, pelos
grilhes do sexo, um pnis ou uma vagina determinando
possibilidades, caminhos e potencialidades de cada ser
humano. Afinal, embora haja muitos que ainda duvidem,
somos muito mais do que a nossa dimenso antomo-fisiolgica. Dela, inexoravelmente, no escapamos, mas
podemos reformul-la, revisit-la de modo a torn-la mais
condizente com o projeto de vir a ser ao qual nos dedicamos diariamente desde o momento em que passamos
a nos entender por seres humanos, agentes sociais em
constante mutao13.
Alis, sem maniquesmo, bastante interessante a
forma como a cineasta retrata o posicionamento dos
pais de Laure diante da realidade apresentada pela
menina. Embora no saibam que a filha se passe por
menino, o que, quando ocorrer, modificar todo o rumo

da histria, antecipando catarses imprevistas e indesejadas, no parecem, de modo algum, estranhar a figura
andrgena e masculina de primognita. O mesmo se d
com a doce e esperta irm mais nova, com a qual Laure tem uma relao de carinho, docilidade e proteo.
Fugindo e passando ao largo do esteretipo da menina Macho, durona, insensvel e pouco afetuosa, nossa
protagonista expressa a riqueza humana de apresentar
traos e caractersticas humanas que, para alm de
masculinas ou femininas, so humanas. Alguns patrulheiros mais empedernidos e ciosos da presena familiar constante na rotina dos filhos podero dizer que
essa confuso pela qual passa a menina resultado
das ausncias materna e paterna. A me enfrenta a
terceira gesto que parece ser de risco e exigir alguns
cuidados especiais, o que talvez a faa no estar to
presente no dia a dia da menina. O pai, por sua vez, tem
que trabalhar dobrado, o que torna sua presena tambm no to assdua. Entretanto, a menina se d muito
bem com os pais, em cenas que sempre expressam carinho, ateno e cuidados mtuos.
Cenas que revelam tambm um respeito imenso
pela individualidade na construo de identidades que
extrapolem limites estabelecidos pelos ditames sociais
vigentes. Em momento algum, at que a confuso gerada pela descoberta da farsa (?) apresentada pela
menina, vemos os pais de Laure se debatendo, questionando ou penitenciando pelo fato de terem uma filha que embaralha com seu aspecto, gostos, aparncia ou preferncias o que se espera em decorrncia do
seu sexo biolgico. A serenidade com que lidam com a
filha que tem talvez a base na qual repouse a ousadia da menina em viver uma histria diferente daquela que se esperava que vivesse. Ousadia que chega
ao ponto de Mickael ser beijado sem esperar por uma
cada vez mais interessada Lisa, talvez atrada que esteja por aquela pessoa que se apresenta to complexa
e diferente, to intensa e em ebulio. E aquele beijo
roubado se repete uma vez mais, materializando um
interesse pr-adolescente que o cinema poucas vezes
se responsabilizou por mostrar.
Haver aqueles que diro: loucura, uma menina se
fazer passar por menino, sustentar essa situao sem
que ela desperte nenhuma desconfiana! Nise da Silveira, psiquiatra brasileira, revolucionria no tratamento da arte como forma de aprofundamento e acesso
ao inconsistente dos ditos loucos, sempre combateu

essa expresso, alegando que no se atrevia a definir a
loucura. Loucura aos olhos de quem, pergunto, baseado em que parmetros ou referenciais? Loucura como
conceito que aprisiona e engessa, atormenta e apavora.
Loucura como mecanismo a exerccio de um poder que
pretende estigmatizar de forma diretiva o que pode ou
no em funo de uma genitlia que se faz cada vez
menos reveladora e determinante.
Certa vez, minha filha, que na poca tinha por volta
de seis anos, lanou-me a seguinte pergunta: Papai,
menino usa batom? Pego de surpresa, ativei meus
sensores, e na rapidez que me foi possvel disse a ela:
DEPENDE! E realmente depende, pois h meninos
que usam porque gostam, outros que precisam como
necessidade de sua profisso (artistas, jornalistas na
TV, palhaos de circo etc.) e outros tantos que o fazem
ocasionalmente. Sempre que cito esse exemplo em
sala de aula, pois sou professor, ainda h aqueles que
dizem: Mas como assim, menino no PODE usar batom! Ao que retorno: De que menino estamos falando? H uma nica categoria de meninos, um gesso,
um molde, uma mortalha que d conta de representar
todos os meninos do mundo? H esse padro nico
para todas as mulheres ou homens? Por favor, NO!
E discusses nesse sentido se fazem cada vez mais
necessrias, pois as singularidades so cada vez mais
prementes e importantes.
Quando a irm mais nova de Laure descobre o segredo da irm, justamente porque Lisa vai casa das
garotas para chamar Mickael para brincar, um respingo
do peso da realidade parece recair sobre a garota. A
irm mais nova, ciente da inadequao daquilo que a
irm mais velha parece fazer, dispara a pergunta: Mas
por que voc est fazendo isso? Pergunta sem resposta, e quantas no so as perguntas para as quais no
temos respostas prontas, elaboradas, escoradas naquilo que os sinais externos nos apresentam. Laure coopta a irm mais nova, trazendo-a para seu lado com a
proposta de recompensar seu silncio, levando-a diariamente para brincar com o grupo de amigos mais velhos,
coisa que vinha evitando desde que haviam se mudado
para o bairro. E a partir desse momento, passamos ns,
espectadores e cmplices de Laure em sua encarnao
masculina, a esperar o momento em que a revelao
dessa ousadia exigir de todos um posicionamento, reconfigurando um tabuleiro e constante transio. Vrias
Volume 14 I Nmero 1
29
so as vezes em que Laure pede sua irm mais nova

que tome cuidado e seja discreta. Muitos so os momentos em que quase temos certeza de que o segredo
escapar da boca da [esperada] menina. Mas isso no
ocorre, e o segredo no vem tona dessa forma.
a ousadia de Laure, sua segurana no exerccio
do seu papel masculino, que acaba por revel-la. Em
uma manh de brincadeira, um dos garotos do grupo
briga com a irm de Laure. Tomando as dores da irm,
Mickael parte para cima do garoto e o machuca. A irm
mais nova no se cabe de contentamento pelo fato de
Laure t-la defendido com tanta nfase, chega a dizer
na mesa do almoo em casa que adora um novo amigo
chamado Mickael, to corajoso e legal.
Mas as implicaes dessa briga no pararo no contexto infantil das brincadeiras das crianas. A me da
criana agredida por Mickael vai sua casa pedir explicaes aos pais do menino. Quando a me de Laure
atende a me da vtima que toda a histria vem tona.
Confrontada por uma realidade para a qual no tem respostas ou solues (cada vez mais nos deparamos com
essas ciladas para as quais no h formataes j usadas que sejam eficazes), a me da menina no v sada
que no seja a de revelar a todos a verdade biolgica
que tanto Laure tentou esconder. Desvela-se de forma
crua, sob todos os protestos da menina, um existir identitrio que buscava a possibilidade de se apresentar
para alm e independentemente do sexo biolgico e do
quanto este pode ser aprisionador.
Arrastada, literalmente, pela me pelos corredores
do condomnio em que vive, Laure vai casa do garoto
em que bateu e da amiga Lisa para que se revele o que
at ali no apresentava nenhuma desconfiana. A me
inclusive pede a Laure que no a leve a mal, mas diz
que essa revelao fundamental, que a menina no
pode continuar vivendo essa farsa. FARSA?
No precisamos exercer de forma intensa nossa imaginao para depreender o que se segue. As crianas,
no acreditando no que havia se passado at ento, expem Laure humilhao de ter que revelar seu sexo
biolgico para que comprovem a farsa. Lisa se mostra
confusa diante de uma pessoa que talvez seja outra e
que de certa forma e em sua perspectiva traiu sua confiana (o que fato). Laure se afasta do grupo, envergonhada e sem saber como contornar a situao que
parecia to agradvel e prazerosa at aquela briga. E
se talvez no houvesse tanto da ousadia e do destemor
30
Volume 14 I Nmero 1
associados ao universo masculino! Teria Laure/Mickael

destino diferente?
O filme, de modo esperanoso, termina com a imagem de Laure junto aos pais, irm e ao novo irmo, em
paz e harmonia, sem demonizao ou execrao em
virtude dos desencontros vividos pela menina. Logo depois disso vemos Laure e Lisa voltando a se encontrar
nos jardins do condomnio, diante da seguinte pergunta
de Lisa para Laure: Quem voc? E h resposta para
essa pergunta? Sabemos ns quem somos? queima-roupa? Sabemos quem somos ou sabemos daquilo que
precisamos apresentar aos outros na tentativa desesperada de dar aos outros aquilo com que esto acostumados a se contentar.
Nesse ponto da nossa narrativa nos deparamos com
o cartunista brasileiro Laerte Coutinho, que agora comea a se apresentar em toda e qualquer situao vestido
de mulher, embora sem tentativa de mudar de nome ou
sexo biolgico. Aquilo que Laerte comeara a fazer poucos anos atrs, vestindo-se esporadicamente de mulher
em algumas situaes, passa a se constituir a rotina do
cartunista, trazendo mais uma vez baila a to confusa questo da identidade de gnero. No a identidade
sexual, que se viabiliza (ser?) pela mudana de sexo,
no a orientao sexual (a dimenso do desejo que nos
impulsiona) nem a prtica sexual (a materializao do
sexo de forma harmnica ou no ao desejo). Falamos
aqui eminentemente da questo da identidade de gnero, conceito novo como vimos, que embora carente
de mais esclarecimentos e explicaes, no pode ser
adequadamente compreendido sem que se entabulem suas relaes com dimenses to preponderantes
como o sexo, o desejo, o poder e a prtica sexual.
Se sexo a dimenso antomo-fisiolgica, pnis ou
vagina, ou ainda ambos os sexos conjuntamente, gnero
uma construo scio-histrica atrelada s ideias do
que concebemos como masculino ou feminino. Ambos os
conceitos so bastante diferentes da questo da orientao sexual e da prtica sexual, com as quais constantemente confundido.
Ao nos depararmos com casos como o de Laerte,
como o de garota(o) de Tomboy, como no ampliar fronteiras e reflexes?
Quando assimilamos a existncia de homens cada
vez mais vaidosos, enfeitados, com pulseiras, brincos,
roupas coloridas, cortes de cabelo inovadores, corpos
transmutados, adornos mil a enfeitar existncias que
durante tanto tempo foram monocrdias por imposio

sociocultural; quando vemos mulheres fugindo do padro girly ao qual foram engessadas por uma cultura que
sempre as vinculou necessidade de uma esttica vistosa, arrumada e vaidosa; quando vemos meninas fazendo
jud, futebol, cortando o cabelo ao estilo Joozinho,
mas pintando as unhas, cada qual de uma cor, aparecendo com namorados em casa, garotos aos quais elas
mesmas pediram em namoro, como vivenciei com minha
filha de nove anos trinta dias atrs, que nos damos conta de como as questes atreladas identidade de gnero esto avanando, mesmo que no nos demos conta
disso. Lufadas de modernidade que nos fazem avanar
e respirar aliviados diante de algemas que se quebram
ante a possibilidade de existir tal e qual se , com todas
as suas dores e delcias, como j cantaram muitos msicos e compositores de forma muito mais potica e pertinente que a minha. Que nos juntemos delcia que ser
o que se , diverso e mutante, independentemente do
sexo que se tenha.
Por mais que avancemos, por maiores as modificaes sociais vivenciadas, h ainda uma tendncia
enorme em tentar adequar sexo biolgico, gnero, desejo (orientao sexual) e prtica sexual (materializao
do ato sexual) como se essa equao tivesse que seguir
a lgica da heterossexualidade normativa: sexo masculino, gnero talhado como masculino (valentia, fora,
vigor, agressividade, intolerncia, ausncia de duvidas
etc.), desejo por mulheres e prtica sexual com mulheres. Essa equao seria o xtase para a sexualidade
heteronormativa. Mas ela no uma possibilidade para
todos de forma igual e indistinta. Em muitas das vezes,
nosso desejo segue caminhos aos quais no conseguimos deliberar; o mesmo dizemos em relao ao nosso
sexo biolgico, o qual no escolhemos2,3.
Laerte, o cartunista, Laure/Mickael, personagem do
filme discutido, minha filha, eu, quem sabe todos ns,
estejamos somente procura de um lugar ao sol no
qual possamos existir para alm das regras e moldes
durante tanto tempo impostos como nica forma possvel de ser e se apresentar em sociedade. Ser o que se
! Simples e complexo assim. Se este artigo ajudou na
reflexo do que seja identidade de gnero, da importncia da desconexo naturalizada do sexo x gnero x desejo x prtica sexual e da importncia da construo
dos corpos como forma de expresso das identidades
de gnero, um bom caminho j teremos percorrido.
1. Arilha M, Unbehaum SG, Medrado B, organizadores. Homens
e masculinidades: outras palavras. So Paulo: Ecos 34; 1998.
2. Butler J. Corpos que pesam: sobre os limites discursivos do
sexo. In: Louro, GL, organizador. O corpo educado: pedagogias da
sexualidade. 2. ed. Belo Horizonte: Autntica; 2001.p. 151 - 172.
3. Butler J. Problemas de gnero: feminismo e subverso da
identidade. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira; 2003.
4. Butler J. O parentesco sempre tido como heterossexual.
Cad. Pagu. 2003;21:219-260.
5. Bruschini C, Unbehaum, SG, organizadores. Gnero, democracia e sociedade brasileira. So Paulo: FCC; 2002.
6. Ciampa AC. A estria do Severino e a histria da Severina.
So Paulo: Brasiliense; 1987.
7. Furlani J. Mitos e tabus da sexualidade humana. 2. ed. Belo
Horizonte: Autntica; 2003.
8. Furlani J. Educao sexual: possibilidades didticas. In: Louro GL, Neckel JF, Goellner SV, organizadores. Corpo, gnero e
sexualidade: um debate contemporneo na educao. Petrpolis: Vozes; 2003. p. 66 - 81.
9. Garcia SM. Conhecer os homens a partir do gnero e para
alm do gnero. In: Arrilha M, Unbehaum SG, Medrado B, organizadores. Homens e masculinidades: outras palavras. So
Paulo: Ecos 34; 1998.p. 31 - 50.
10. Louro GL. Corpo, escola e identidade. Educao e realidade 2000; 25:59-76.
11. Louro GL, organizador. O corpo educado: pedagogias da
sexualidade. 2. ed. Belo Horizonte: Autntica; 2001.
Volume 14 I Nmero 1
31
Mortalidade masculina no estado da Bahia, regies

Nordeste e Sudeste do Brasil no perodo de 2000 a 2009
Masculine mortality in the State of Bahia, Northeast and Southeast regions of Brazil
during the period 2000 to 2009
Edna Maria de ArajoI, Nelson Fernandes OliveiraII, Daniel Deivson Alves PortellaIII, Dayse Rosa Mota PintoIV,
Eva Carneiro Silva PassosV, Felipe Souza NeryVI
Resumo
Abstract
Estudos de tendncia apontam a maior vulnerabilidade

masculina frente a distintos agravos, expressa pela maior
mortalidade por cncer, doenas cardiovasculares e
causas externas. Esse artigo objetiva avaliar a tendncia
da mortalidade de homens no estado da Bahia, regio
Nordeste e Sudeste do Brasil, no perodo de 2000 a
2009. um estudo ecolgico, exploratrio, do tipo
Srie Temporal, no qual se avaliou a tendncia das
taxas de mortalidade de homens com quinze anos de
idade ou mais, segundo raa/cor da pele. As causas de
morte foram agrupadas de acordo com a Classificao
Internacional de Doenas, 10 reviso (CID-10). Foram
utilizados dados secundrios do Sistema de Informao
de Mortalidade (SIM). No estado da Bahia os homens
negros morrem mais por causas externas enquanto
os homens brancos morrem mais por doenas do
aparelho circulatrio. Os estados do Nordeste tenderam a
apresentar crescimento linear das taxas de mortalidade
por homicdio, para todos os segmentos de raa/
cor, enquanto os estados do Sudeste apresentaram
decrscimo para todos os segmentos. Observou-se
que no Esprito Santo a taxa mdia de mortalidade por
homicdio cresceu 27 vezes mais para a populao
negra em relao populao branca. Os resultados
observados podero subsidiar a Poltica de Sade do
Homem e tambm a formulao e implementao de
polticas pblicas que visem a reduo da mortalidade por
homicdio nas reas estudadas.
In trend studies carried out in different countries, the

incidence or prevalence rates of diseases and health
problems that raise the mortality among men, such as
cancer, heart diseases and external causes, indicate a
higher vulnerability of men when compared with the women
population. In some cases there is even the inversion of
the pattern along the years, worsening the mens health
profile, widening, in this way, the historical differences in
mortality among men and women. The aim of this article is
to evaluate the mens mortality trend in the State of Bahia, in
the Northeast and Southeast regions of Brazil, in the period
2000 to 2009. It is an ecologic study, descriptive, temporal
series type, in which was evaluated the trend of mortality rates
of men of fifteen years or older, according to race/skin color.
The death causes were grouped according to the International
Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). Secondary
data of the Mortality Information System (Sistema de
Informao de Mortalidade - SIM). The black men died mainly
by external causes, whereas the white men died mainly
because of diseases of the circulatory system. Throughout
the studied historical series, the States of the Northeast
tended to show a linear growth of the homicide mortality
rates, predominantly, to all the race/color segments, while
the States of the Southeast showed a decrease to all these
segments. It was observed that in the State of Esprito Santo
the average homicide mortality rate grew 27 times more to the
black masculine population in relation to the white masculine
population. The observed findings may subsidy the Mens
Health Policy as well as the formulation and implementation
of public policies aimed to the reduction of the masculine
mortality in the studied areas.
Palavras-chave: Mortalidade masculina,

Tendncia temporal, Sade do homem, Raa/
Cor
I
Enfermeira, Doutora em Sade Pblica pela Universidade Federal da Bahia (ISCUFBA) e Professora Titular da Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS.
Email: ednakam@gmail.com
II
Bioestatstico, PhD em Bioestatstica pela Universidade da Carolina do Norte
EUA. Professor Visitante do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva
da Universidade Estadual de Feira de Santana (PPGSC-UEFS) Email: oliveira.nf@
gmail.com
III
Fisioterapeuta, Mestrando em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de
Keywords: Masculine mortality, Temporal

trend, Mens health, Race/Color
Feira de Santana (PPGSC-UEFS). Email: danportella@hotmail.com
IV
Enfermeira, Mestranda em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Feira
de Santana (PPGSC-UEFS). Email: daysemrosa@hotmail.com
V
Enfermeira, Mestranda em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Feira
de Santana (PPGSC-UEFS). Email: enfermeiraevapassos@yahoo.com.br
VI
Enfermeiro, Mestrando em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Feira
de Santana (PPGSC-UEFS). Email: felipesouzanery@yahoo.com.br
Volume 14 I Nmero 1
33
Introduo
s aes e os programas de sade voltados
para a populao masculina brasileira ainda se apresentam de forma tmida e escassa de acordo com o que tem sido observado por
estudos que mostram as diferenas existentes entre
as condies de sade da populao brasileira segundo o sexo. Essa realidade retrata a existncia de
maior vulnerabilidade dos homens especialmente s
doenas crnicas e graves, alcoolismo, tabagismo,
violncia e, consequentemente, mortalidade precoce
deste grupo4,6,10. Nesse contexto, considera-se a baixa procura da populao masculina pelos servios de
sade um desafio a ser superado, ora justificado pela
ausncia de tempo para esperar nas longas filas dos
servios, por ocupar milenarmente a posio de provedor, ora pelo mito da invulnerabilidade masculina,
que refletido na ideia de que homens fortes, viris e
imponentes no necessitariam de cuidados10.
Assim, se por um lado o medo ou o preconceito,
alm das condies citadas, resultam na baixa procura
dos servios de sade pelos homens, especialmente os
servios de ateno bsica que incorporam atividades
ligadas preveno de doenas e promoo da sade,
por outro gerado aumento de gastos com servios de
34
Volume 14 I Nmero 1
mdia e alta complexidades (que por sua vez funcionam

em perodos que no coincidem com o turno de trabalho da maioria dos homens)4,8. Vale destacar, ainda, a
produo de iniquidades sociais aliceradas no preconceito e no racismo, que fazem com que homens negros
morram mais e precocemente por causas que so prevenveis e evitveis.
Exemplificando, em estudos de tendncia realizados
em diversos pases, as razes de taxas de incidncia
ou prevalncia de doenas e agravos que elevam a
mortalidade entre homens como cncer2,14,19, doenas
cardiovasculares9,12 e causas externas18,5 apontam para
maior vulnerabilidade masculina comparada populao feminina. H, em alguns casos, inclusive inverso
do padro no decorrer dos anos, piorando o perfil da
sade masculina, ampliando assim as diferenas histricas entre homens e mulheres.
Tantos agravos sade do homem lanaram luz
sobre a necessidade da criao da Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) em
2008, que, por sua vez, visa contemplar as necessidades e singularidades da populao masculina. A
finalidade desta poltica a reduo da morbimortalidade por meio do enfrentamento racional dos fatores de risco mediante a facilitao ao acesso, a fim
de resguardar a preveno e a promoo da sade

deste grupo6,10.
Metodologia
Trata-se de estudo ecolgico, exploratrio do tipo
srie temporal, para o qual foram utilizados dados secundrios, com base nos registros do Sistema de Informao Nacional sobre Mortalidade (SIM), do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) do Ministrio
da Sade (MS). Os dados foram coletados segundo a
organizao do Captulo de Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade, 10a edio (CID-10) e raa/cor da pele. O perodo analisado foi de 2000 a 2009.
O DATASUS fundamental para a democratizao
da sade e o aprimoramento de sua gesto. A informatizao das atividades do Sistema nico de Sade (SUS)
proporciona o desenvolvimento de pesquisas, a incorporao de servios e tecnologias da informao que
possibilitam a implementao do sistema e a disseminao de informaes necessrias s aes de sade,
em consonncia com a Poltica Nacional de Sade5.
Para obteno do quantitativo de populao masculina da Bahia com idade de quinze anos ou mais por
raa/cor no perodo de 2001 a 2009, foi utilizado o clculo da estimativa geomtrica tendo como base esta
mesma populao referente ao censo de 2000. Taxas
de mortalidade e respectivos intervalos de confiana

foram calculados usando essas estimativas. As razes
de taxas foram calculadas comparando-se a populao
preta e parda conjuntamente com a populao branca
para os estados onde se observou tendncia de crescimento em todos os segmentos de raa/cor.
Os dados foram organizados com auxlio do programa Microsoft Office Excel 2007 para Windows. O
software R17 pacote estatstico de domnio pblico
foi utilizado para a construo dos grficos e anlises estatsticas. Para explorar a tendncia da srie
foi usado o modelo de regresso linear com correo
de Prais-Winsten16.
Resultados e discusso
O estudo evidenciou que de 2000 a 2005 as principais causas de morte da populao masculina do estado da Bahia foram, pela ordem, doenas do aparelho
circulatrio (DAC), causas externas e neoplasias, semelhante ao que foi observado para o Brasil por Laurenti e
colaboradores12. No ano de 2009, houve inverso nesse ranking na Bahia. As causas externas se tornaram a
primeira causa de morte para a populao masculina,
seguidas pelas DAC e neoplasias. Entretanto, para a
populao negra essa inverso ocorreu desde 2006. A
tendncia das taxas de mortalidade para o perodo estudado foi crescente para todas as causas, mas obser-
Grfico 1 - Taxa de mortalidade por causas externas, sexo masculino, Bahia,

2000 - 2009, segundo raa/cor da pele
Volume 14 I Nmero 1
35
Grfico 2 - Taxa de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio, sexo

masculino, Bahia, 2000 - 2009, segundo raa/cor da pele
Grfico 3 - Taxa de mortalidade por neoplasias (tumores), sexo

masculino, Bahia, 2000 - 2009, segundo raa/cor da pele
va-se maior mortalidade da populao masculina negra

por causas externas, o que corrobora o que vem sendo
constatado por vrios estudos1,3,15,18,13.
As taxas de mortalidade por DAC segundo raa/cor
so crescentes entre os homens negros e brancos, principalmente a partir de 2005, com decrscimo importante para os homens brancos em 2007, voltando a subir
em 2008 e mantendo a tendncia de decrscimo entre
os homens pretos em 2008 e 2009.
No tocante s neoplasias, possvel observar taxas
com crescimento linear na srie histrica estudada para
36
Volume 14 I Nmero 1
todos os segmentos de cor, mas com destaque para homens brancos e pardos. Esse resultado se aproxima dos
achados apresentados por Paixo15 no Relatrio anual
das desigualdades raciais no Brasil 2007-2008, que
mostra as doenas do aparelho circulatrio e neoplasias como primeira e segunda causas de morte para
homens brancos e as causas externas como a primeira
causa de bito para os homens negros, sendo que as
neoplasias aparecem somente em quarto lugar.
Ao se analisar a distribuio das taxas mdias de
mortalidade por homicdio nos estados do Nordeste,
Tabela 1 - Estimativa da taxa mdia de variao linear da mortalidade por causas externas (por cem mil) de
homens com idade superior a 15 anos, no perodo 2000 a 2009, segundo raa/cor da pele, para os estados do
Nordeste, alm de Esprito Santo, So Paulo e Rio de Janeiro
ESTADO
TAXA
IC (95%)
Bahia
ESTADO
TAXA
IC (95%)
Piau
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Alagoas
3,17
8,08
13,36
11,95
1,85; 4,49
3,96; 12,20
10,85; 15,88
9,40; 14,50
Branco
3,83
Preto
4,61
Pardo
8,75
Preto & Pardo
8,18
Rio Grande do Norte
2,69 - 4,98
1,56 - 7,66
7,68 - 9,83
6,91; 9,44
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Cear
-5,46
-1,41
20,73
17,79
-7,55; -3,36
-2,58; -0,25
13,44; 28,01
11,46; 24,13
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Sergipe
-0,44
10,33
7,35
7,44
-1,54; 0,66
2,04; 18,61
3,67; 11,04
3,91; 10,98
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Maranho
0,03
-5,00
6,98
6,03
-1,72; 1,77
-6,35; -3,64
2,40; 11,56
1,83; 10,24
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Esprito Santo
0,50
-5,90
7,96
6,06
-2,48; 3,48
-12,07; 0,27
4,95; 10,96
3,02; 9,10
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Paraba
3,73
5,00
9,75
9,03
2,86; 4,59
4,13; 5,88
8,69; 10,82
8,07; 9,99
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
So Paulo
0,35
-6,61
12,49
9,46
-1,48; 2,18
-11,66; -1,57
10,17; 14,81
8,07; 10,85
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Pernambuco
-0,89
-0,73
19,12
16,80
-1,48; -0,30
-3,85; 2,40
16,81; 21,43
14,.61; 18,99
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
Rio de Janeiro
-8.37
-24.15
-15.67
-17.13
-10.40; -6.35
-33.37; -14.94
-18.82; -12.53
-19.79; -14.46
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
3,01
30,12
21,52
22,89
1,67; 4,36
13,63; 46,61
17,37; 25,68
17,90; 27,89
Branco
Preto
Pardo
Preto & Pardo
-3,73
-9,59
-5,95
-7,09
-5.24; -2.22
-12.16; -7.02
-9.40; -2.50
-9.65; -4.54
observou-se que Pernambuco, Alagoas, Paraba e Bahia

so, pela ordem apresentada, os estados com maior
crescimento linear de bitos por esse tipo de causa. Entretanto, ao se analisar a razo de crescimento entre os
estados segundo raa/cor de 2000 a 2009, observou-se que no Esprito Santo a taxa mdia de mortalidade
por homicdio cresceu 27,0 vezes mais para a populao negra em relao populao branca; Cear 20,1;
Sergipe, 12,1; Pernambuco, 7,6; Bahia, 3,8; Maranho
2,4; e Piau, 2,1. Alagoas, Paraba e Rio Grande do Norte apresentaram decrscimo nas taxas referentes
populao branca, enquanto apresentaram acentuado
crescimento nas taxas referentes populao preta e
parda. Por sua vez, em So Paulo e Rio de Janeiro se observou decrscimo aproximadamente duas vezes maior
na taxa de mortalidade de pretos e pardos comparada
com brancos. Enquanto nestes estados do Sudeste as
taxas mdias de morte por homicdio decresceram para
Volume 14 I Nmero 1
37
todos os segmentos de cor, nos estados do Nordeste

somente em Alagoas, Cear, Paraba e Rio Grande do
Norte houve decrscimo das taxas de morte apenas
para homens pretos e brancos; mesmo assim, com exceo do Cear, os decrscimos nas taxas foram mais
pronunciados para a populao branca.
Todos os resultados observados foram estatisticamente significantes, exceto para as populaes brancas
dos estados do Cear, Rio Grande do Norte, Sergipe,
Esprito Santo e a populao preta da Paraba. Esse resultado pode sugerir que as medidas de enfrentamento
da violncia nos estados do Sudeste tiveram impacto
para todos os segmentos, enquanto nos outros estados
as medidas foram impactantes, principalmente para a
populao branca.
Concluses
O presente estudo evidenciou que de 2000 a 2009
houve inverso das causas de mortalidade masculina no
estado da Bahia. De 2000 a 2005, as doenas do aparelho circulatrio, as causas externas e as neoplasias se
constituram, nessa ordem, as principais causas de bito
de homens. A partir de 2006, observou-se que as causas
de mortalidade de homens apresentaram perfis diferenciados. Os homens negros passaram a morrer mais por
causas externas ,enquanto as doenas do aparelho circulatrio predominaram entre os homens brancos.
Ao longo da srie histrica estudada, os estados do
Nordeste tenderam a apresentar crescimento linear
das taxas de mortalidade por homicdio, predominantemente para todos os segmentos de raa/cor, enquanto
os estados do Sudeste apresentaram decrscimo para
todos esses segmentos. As maiores razes de taxa de
mortalidade por homicdio entre homens negros e brancos foram observadas nos estados do Esprito Santo,
Cear, Sergipe e Pernambuco.
A despeito de este ser um estudo apenas descritivo
portanto, que no mediu relao de causalidade entre
um desfecho e variveis preditoras , os resultados obtidos sinalizam algum grau de desigualdade na mortalidade da populao masculina baiana, assim como nas
medidas de reduo dos bitos por homicdio no estado da Bahia, nas regies Nordeste e Sudeste do Brasil.
Com base na utilizao de dados de sistemas oficiais de
registro do Ministrio da Sade, foi possvel evidenciar o
perfil da mortalidade masculina na Bahia e a tendncia
da mortalidade por homicdio para esse segmento no
38
Volume 14 I Nmero 1
Nordeste e no Sudeste do Brasil segundo raa/cor. Os

resultados observados podero subsidiar a Poltica de
Sade do Homem e tambm a formulao e a implementao de polticas pblicas que visem reduo da
mortalidade masculina por todas as causas e, principalmente, por aquelas que so prevenveis e evitveis.
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Volume 14 I Nmero 1
39
Dia de Ateno Integral Sade do Homem: ao

estratgica da Unidade Mdica de Sade da Famlia
do Rio Comprido, Jacare, SPI
Day of comprehensive mens health care: strategic action of the Family
Health Unit of the district of Rio Comprido, in the city
of Jacare (State of So Paulo)
Mrcia Cristina dos Santos Mximo de OliveiraII, Tereza Etsuko da Costa RosaIII
Resumo
Este artigo objetiva analisar e discutir as informaes
obtidas da populao masculina atendida durante
as campanhas de ateno sade do homem, em
relao aos procedimentos realizados e s morbidades,
principalmente as doenas sexualmente transmissveis
(DST), bem como o impacto que tiveram sobre o acesso
dos usurios masculinos a este servio. O trabalho
tambm descreve as atividades das campanhas na
Unidade de Sade da Famlia do bairro Rio Comprido
(Jacare, So Paulo), implantadas, no perodo de 2007
a 2011, exceto 2009, como estratgia de promoo
de sade do homem. As informaes sobre os
procedimentos realizados aps as campanhas e sobre
as DST foram obtidas, respectivamente, por meio de
consulta aos pronturios mdicos e aos formulrios
de notificao de DST. Os resultados da ao serviram
de subsdios para o planejamento organizacional da
referida Unidade de Sade da Famlia, compreendendo
as necessidades de sade e de cuidados da populao
masculina, melhorando, consequentemente, o seu
acesso ateno primria de sade.
Palavras-chave: Promoo de sade, Sade
do homem, Sade da famlia
I
Estudo elaborado para concluso do curso de Especializao em Gesto em
Sade promovido pela Universidade Aberta do Brasil/Universidade Federal de
So Paulo (UAB/Unifesp) na modalidade distncia
II
Mrcia Cristina dos Santos Mximo de Oliveira (crismax2008@hotmail.com)
mdica, clnica generalista e coordenadora do Dia de Ateno Sade do Homem,
ps-graduada em Cardiologia e especialista em Geriatria e em Gesto em Sade
Abstract
This article aims to analyze and discuss the findings
obtained from the male population served by the
mens health attention campaigns, in relation with
the procedures performed and morbidities, especially
regarding the sexually transmissible diseases (STD), as
well as their impact on the access of the male users to
this service. The study also describes the campaigns in
the Family Health Unit of the district of Rio Comprido,
in the city of Jacare (State of So Paulo), introduced
in the period of 2007 to 2011, except in 2009, as a
strategy for mens health promotion. The data about
the procedures performed after the campaigns and
about the STD were obtained, respectively, through the
consultation of medical records and of STD notification
forms. The findings were used as subsidies for the
organizational planning of the mentioned Family Health
Unit, involving the health needs and the male population
cares, improving, as a consequence, the access to the
primary health attention.
Keywords: Health promotion, Mens

health, Family health
pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), mestranda em Sade Coletiva

pelo Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
III
Tereza Etsuko da Costa Rosa (tererosa@isaude.sp.gov.br) psicloga, doutora
em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (USP), pesquisadora cientfica
do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Volume 14 I Nmero 1
41
s indicadores de morbimortalidade do nosso

pas tm traado um perfil, que se mantm
h anos, no qual as mulheres so mais acometidas por problemas de sade, buscam mais consultas mdicas, consomem mais medicamentos e se submetem a mais exames do que os homens9.
No entanto, entre os homens, h maior procura
por servios de emergncia, maior nmero de internados em situaes graves, alm de eles apresentarem
maiores taxas de mortalidade causadas por patologias
graves9. A grande diferena parece relacionada com os
comportamentos de preveno, uma prtica pouco adotada pelos homens e que mais observada na maioria
das mulheres.
Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas da
Populao Brasileira de 15 a 64 anos de idade (PCAP-DST, 2008) reafirma comportamentos negativos dos
homens em relao ao autocuidado com a sade. Pouco mais de 10% das mulheres que tiveram algum sinal
ou sintoma de doenas sexualmente transmissveis
deixaram de procurar qualquer tipo de tratamento, enquanto a proporo praticamente dobra (18%) entre os
homens nessa situao. Outro dado alarmante, constatado pela pesquisa, que entre os homens que procuram tratamento predomina a automedicao, ao contrrio das mulheres, que em 99% dos casos que procuram
tratamento recorrem ao mdico2.
Da mesma forma, a identidade masculina relacio-
42
Volume 14 I Nmero 1
nada ao seu processo de socializao, que tem como

consequncia determinadas atitudes, e a ausncia
de um programa especfico para o homem tm sido
apontadas como fatores importantes que contribuem
para os indicadores de sade masculina negativos
no tocante mortalidade causada por doenas cardiovasculares e pelas neoplasias malignas9. Nesses
agravos, a probabilidade de um tratamento eficaz
aumentada com um diagnstico precoce, o que exige
a realizao de exames peridicos.
No Brasil, notamos que as unidades bsicas de sade, rotineiramente, so frequentadas por nmero maior
de mulheres, crianas e idosos em comparao aos homens em determinadas faixas etrias. A ausncia dos
homens, de 20 a 59 anos, na Ateno Primria em Sade (APS) talvez se justifique por algumas razes de ordem
sociocultural e organizacional dos servios de sade.
Os esteretipos de gnero, a invulnerabilidade e a
posio de provedor contribuem para que o autocuidado seja considerado pelos homens como irrelevante
diante das questes do dia a dia como o trabalho1,5,7.
Na maioria dos municpios, as unidades de sade
funcionam em horrio administrativo, perodo em que
a maioria dos homens est no trabalho, determinando
que eles recorram mais a prontos-socorros e farmcias
pela rapidez no atendimento e pela flexibilidade de horrios (noturno, fins de semana)1,4,5,7.
As prticas sociais, em geral, so norteadas por
um imaginrio social que, no caso dos homens, reafirma ideias de invulnerabilidade e impacincia, e ao
mesmo tempo leva-nos a um autocuidado deficitrio
e de baixa adeso s prticas de sade, reforando o
esteretipo dos servios de sade como espaos voltados s mulheres, s crianas e aos idosos. Essa situao dificulta a ateno s necessidades e demandas do segmento masculino e acaba por configurar
uma desigualdade nos espaos de ateno sade
em relao aos homens5.
A configurao discutida tem como consequncia a
populao masculina, geralmente, ser acometida por
condies severas e crnicas de sade em razo da
busca tardia pelos servios de sade. Para mudar esse
quadro, necessria a criao de programas especficos de sade do homem visando preveno e promoo da sade, reduzindo a incidncia de patologias
prevenveis e controlveis e os danos desses agravos1,5.
O pouco acesso do homem aos servios de sade
tornou-se um fator preponderante para os diagnsticos tardios de doenas crnicas no transmissveis,
DST e neoplasias que acometem um nmero cada vez
mais crescente de homens. Tal situao aponta para
a urgncia da implantao de aes de promoo
sade do homem em todos os servios de Ateno
Bsica dos municpios8.
Em 2008, o Ministrio da Sade implantou o Programa Nacional de Ateno Integral Sade do Homem,
norteando as aes preventivas, de promoo e de
assistncia sade como fator atenuante dos determinantes sociais que impactam a sade do homem3.
Pouco antes da implantao do referido Programa, a
equipe teraputica da Unidade de Sade da Famlia do
bairro do Rio Comprido, regio sul da cidade de Jacare,
localizado no Vale do Paraba Paulista, So Paulo, percebendo a problemtica da ausncia dos homens na unidade da rede bsica de sade, decidiu adotar a campanha como uma medida de atrair a ateno dos homens
e de estimul-los ao autocuidado. O denominado Dia do
Homem foi institudo a partir de 2005, quando a equipe sugeriu uma ao pontual para facilitar o acesso dos
homens unidade. A ideia surgiu, tambm, com a constatao do expressivo nmero de casos de DST entre as
mulheres atendidas e com a ausncia dos respectivos
parceiros para receber os cuidados necessrios.
Este artigo visa analisar e discutir as informaes
obtidas da populao masculina atendida durante as
campanhas de ateno sade do homem, em relao aos procedimentos realizados e s morbidades,

principalmente as doenas sexualmente transmissveis
(DST), bem como discutir a influncia que teve sobre o
acesso do usurio masculino a este servio no perodo
de 2007 a 2011.
Metodologia
Trata-se da anlise das informaes sobre os homens atendidos em campanha anual de ateno integral sade do homem, com durao de cinco horas
cada uma, realizada aos sbados, no perodo de 2007 a
2011, exceto 2009. Neste ano, devido s eleies, no
houve a campanha, obedecendo legislao eleitoral
que restringe a realizao de determinadas aes que
podem ter carter de propaganda institucional. Para evitar essa restrio, nos demais anos eleitorais a data da
campanha foi alterada para o ms de novembro.
A divulgao da campanha tem sido feita, anualmente, por meio do marketing boca a boca, de cartazes
em bares, igrejas e escolas e pelos agentes de sade,
como porta-vozes da unidade de sade, convidando diretamente a populao nos domiclios visitados. Excepcionalmente, em 2010, a campanha foi veiculada por
uma reportagem na TV Vanguarda (retransmissora local
da TV Globo), em jornais locais e no site da Prefeitura.
Nos dias da campanha, a unidade preparada com
diversos boxes que ofertam cuidados nas modalidades educativas e assistenciais, e os participantes so
orientados a passar por todos eles. Na modalidade
assistencial, no dia da campanha so realizadas medidas da presso arterial, da glicemia capilar, exame de
acuidade visual, alm de coleta de exames laboratoriais
(colesterol, triglicerdeos, ureia, creatinina, DST, prova
do antgeno prosttico PSA). Quando foram constatadas alteraes entre os que aceitaram realizar o toque
retal, durante a consulta mdica no dia da campanha,
os homens foram encaminhados para a realizao dos
exames de ultrassonografia transretal.
No tocante modalidade educativa, orientaes sobre o controle da dengue, da tuberculose e das hepatites so dadas pelos agentes de sade, rotineiramente
treinados para esse trabalho, alm de orientaes individuais sobre o cncer peniano e de prstata, dadas
por um profissional mdico. Em algumas campanhas,
outras atividades foram desenvolvidas, respectivamente, por ginecologista e por psicloga, tais como grupo de
Volume 14 I Nmero 1
43
orientaes sobre DST e cncer peniano e planejamento familiar. Nas duas ltimas campanhas foi um realizado um trabalho de esclarecimento sobre a transmisso
das DST, desenvolvido de forma ldica e divertida, chamada labirinto de emoes.
Alguns participantes com o diagnstico de condiloma, aps sensibilizao durante a atividade, agendavam consulta com o ginecologista para cauterizao e
retirada das leses na prpria unidade.
As informaes analisadas sobre a ateno prestada
aos homens que compareceram s campanhas foram
obtidas mediante consulta aos pronturios mdicos e
com base nos formulrios de notificaes epidemiolgicas de DST. Foram includos somente homens acima
de 20 anos de idade, assistidos pela campanha, e que
retornaram unidade para dar continuidade ao atendimento, sendo excludas as crianas e as mulheres.
Os dados foram tabulados e analisados essencialmente frequncias e propores por meio do Programa Microsoft Excel.
A pesquisa foi realizada aps a autorizao da supervisora da unidade de sade para a consulta dos
pronturios e dos formulrios de notificaes epidemiolgicas de DST. O projeto foi aprovado pelo Comit de
tica da Unifesp.
Infelizmente, no foi possvel recuperar as informaes relativas aos procedimentos realizados para os ho-
mens que compareceram unidade de sade na campanha de 2008. Para os demais anos as informaes
esto apresentadas na Tabela 1, e nela podemos notar
que, nas campanhas, o nmero de homens que compareceu unidade de sade variou no decorrer dos anos.
Na primeira campanha o nmero foi expressivo (70 homens) em comparao aos anos subsequentes, quando, em mdia, compareceram em torno de 46 homens.
No tocante aos procedimentos realizados, vale lembrar que em todas as campanhas a aferio de presso arterial e o exame de sangue para medir o nvel de
glicose (dextro) foram realizados em todos os homens,
com exceo de 2010, quando aproximadamente 20%
dos homens acabaram no realizando os exames por
problemas na estratgia que no garantiu que todos os
participantes passassem em todos os boxes.
Em mais de 95% dos casos, consultas mdicas foram geradas aps o comparecimento no Dia do Homem,
iniciando-se o processo de atendimento aos demais
procedimentos. Houve incremento, nas campanhas
subsequentes, das demandas identificadas na maioria
dos procedimentos, desde exames laboratoriais (32,8%
para 75%) at a coleta de escarro (1,4% para 9,8%).
No entanto, houve uma reduo, entre as duas ltimas
campanhas, no nmero de exames de toque retal para
o diagnstico precoce de cncer de prstata (31,3%
para 17,5%).
Na primeira campanha, em 2007, foram detectadas
diversas doenas sexualmente transmissveis em mais
Tabela 1 - Nmero de atendimentos e de aes realizadas no Dia de Ateno Sade Integral do Homem no
perodo de 2007 a 2011, Unidade Mdica de Sade da Famlia do Rio Comprido, Jacare, SP
Total de atendimentos
44
2007
2010
2011
70
51
40
Aferio de PA/dextro
70
100
42
82,3
40
100
Consultas mdicas geradas aps a

campanha
69
98,5
43
84,3
38
95
Vacinao VHB/DT
2,8
14
27,4
10
25
Coleta de exames laboratoriais
23
32,8
39
76,4
30
75
Coleta de escarro
1,4
9,8
Toque retal
16
31,3
17,5
Teste de acuidade visual
22
43,1
15
37,5
Volume 14 I Nmero 1
de um tero dos homens, sendo que a distribuio dos

casos foi relativamente semelhante entre a sfilis, a
hepatite B e a C (Tabela 2). Nas campanhas dos anos
subsequentes, as propores apresentaram tendncia
ao declnio, com sbito aumento em um deles, 12,5%,
23,5% e 7,5%, respectivamente, nos anos de 2008,
2010 e 2011. digno de nota os casos de hepatite B e
C, 7,8% e 11,8%, respectivamente, que tiveram grande
peso no cmputo total de DST diagnosticadas em 2010.
Alm disso, vale a pena chamar a ateno para os numerosos casos de sfilis diagnosticados, uma vez que
esta DST aumenta o risco de exposio ao vrus da imunodeficincia humana (HIV).
Embora a informao no tenha sido tabulada,
importante salientar a ocorrncia de dois casos de
condiloma acuminado entre os participantes da campanha de 2010, DST associada ao cncer de colo de
tero em mulheres.
Em relao ao nmero de participantes nas campanhas, observou-se uma queda da primeira campanha
para as demais. No entanto, observou-se tambm que
um nmero significativo de novas consultas foi gerado
aps o Dia de Ateno Integral ao Homem e que nos
anos subsequentes mais homens passaram a procurar
a unidade de sade. Dessa forma, pode-se supor que
a ao serviu para aproximar a Unidade de Sade da
Famlia da populao masculina, sensibilizando-a ao
cuidado com a sua sade, assim como para estimular
a ida de novos usurios ao servio de ateno primria
sade.
A estratgia do Dia do Homem serviu tambm como
mtodo de busca de casos de hipertenso, diabetes,
tuberculose, dficit visual e cncer de prstata e pnis,
bem como para facilitar o acesso da populao dos ho-
mens Unidade Bsica de Sade. Alm disso, uma vez

quebrada a resistncia masculina ateno primria,
novas aes de autocuidado puderam ser desencadeadas, desde uma simples orientao sobre as DST at
aes de preveno de diversas enfermidades e agravos muito frequentes nesse segmento populacional.
Tendo em vista a grande proporo de casos positivos de DST no primeiro ano da campanha, tomou-se
como medida ofertar a todos os usurios da unidade
a realizao de sorologias para as DST. Tal oferta passou a ser feita durante as consultas de rotina (primeira
consulta ou retornos), durante os exames de preveno
de cncer de colo uterino (aps orientao grupal sobre
essas doenas), s profissionais do sexo e aos adolescentes que buscam a unidade para retirar preservativos
ou outro meio contraceptivo, bem como para receber
orientaes sobre o seu uso.
possvel que o nmero decrescente de participantes da campanha e da ocorrncia de casos de DST nos
anos seguintes seja reflexo de tais medidas tomadas na
unidade de sade no obstante chame a ateno o
aparecimento de novos casos de DST, a cada ano, durante as campanhas, principalmente de hepatites virais,
notadamente em 2010. Fato que pode estar relacionado com o aumento da adeso s ofertas de medidas de
investigao diagnstica de DST aos usurios em geral,
que por sua vez pode estar relacionado a dois fatores:
maior sensibilizao da populao masculina impulsionada pelas campanhas anteriores; e mudanas de postura dos profissionais da unidade de sade, que contriburam para a reduo de algumas barreiras de acesso.
Somam-se a isso, ainda, as campanhas massivas do
Ministrio da Sade, nos ltimos anos, para alertar a
populao em geral sobre as hepatites virais.
Tabela 2 - Nmero de casos positivos de DST e notificados aps o Dia de Ateno Sade Integral do Homem,
no perodo de 2007 a 2011, Unidade Mdica de Sade da Famlia do Rio Comprido, Jacare, SP
Total de atendimentos
2007
2008
2010
2011
70
48
51
40
Sfilis
11,4
06,3
03,9
2,5
Hepatite B
11,4
04,2
07,8
2,5
Hepatite C
10,0
02,1
11,8
2,5
Total de DST
23
32,8
12,5
12
23,5
7,5
Volume 14 I Nmero 1
45
Esses resultados confirmaram a importncia desse

tipo de campanha, em que o servio de sade pode sensibilizar a populao masculina e, consequentemente,
a feminina sobre as DST, bem como pode inform-las
sobre as morbidades correlacionadas, como cncer de
colo de tero, pnis e prstata8. As aes pontuais de
assistncia sade, em dias e horrios no convencionais ou no correlacionados com horrios comerciais,
podem facilitar o acesso dos homens para o primeiro
contato com a ateno primria sade e, consequentemente, para o estabelecimento do vnculo com a equipe de sade3,5.
Essa estratgia de ateno sade do homem acabou salientando para os profissionais de sade envolvidos a importncia de um olhar mais atento e ampliado,
para alm do gnero masculino, com suas particularidades biolgicas e psicossociais que interferem no seu
comportamento de autocuidado. Por exemplo, entre os
homens diagnosticados com DST, alm dos aspectos da
assistncia especfica biolgica e psicolgica individual, o profissional de sade percebeu a necessidade de
ampliar a sua atuao considerando a parceira e, eventualmente, o filho envolvidos na problemtica. Assim, a
estratgia pode ser considerada uma ao de grande
impacto sobre a promoo e preveno de sade, independentemente do sexo5,8.
As explicaes para a ausncia do homem nas unidades de ateno primria sade parecem se confirmar diante dos resultados dessa experincia. Quando
as aes da ateno primria sade levam em considerao as caractersticas da identidade masculina
de desvalorizao do autocuidado e da prpria sade,
os homens respondem mostrando seu interesse e suas
necessidades de sade.
Da mesma forma, quando a instituio de sade
compreende as necessidades de sade de uma populao que era ausente e invisvel e se dispe a mudar
suas estratgias de abordagem dessa populao, possibilita-se uma interao entre elas, e o vnculo efetivo
pode ser estabelecido.
No entanto, ainda fica como um desafio a ser enfrentado, cotidianamente, na prtica de profissionais de
sade da ateno primria a desconstruo das concepes hegemnicas de masculinidade, concepes
essas compartilhadas no s entre os homens, mas
tambm, e talvez principalmente, entre as mulheres.
Em outros termos, para uma mudana efetiva da pos-
46
Volume 14 I Nmero 1
tura e das prticas dos profissionais de sade, devem

ser levados em conta os modos como esto estabelecidos esses valores sociais a respeito da masculinidade,
tambm considerando-se a viso das mulheres lembrando que esses valores so expressos pelas mulheres quando exercem o papel de profissional de sade,
de esposas/parceiras ou de mes, nas suas respectivas
interaes com os homens.
1. Albano BR, Baslio MC, Neves JB. Desafios para a incluso
dos homens nos servios de ateno primria sade. Rev
Enf Integrada. 2010; 3(2): 554-63.
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Volume 14 I Nmero 1
47
Homens e camisinha: possibilidades e limites na

construo da Sade do Homem
Men and condoms: possibilities and limitations in the
construction of Mens Health
Thiago Flix PinheiroI, Mrcia Thereza CoutoII
Resumo
O presente artigo analisa a dispensao da camisinha no
contexto da Ateno Primria Sade (APS) e, com base
nesta anlise, discute a relao entre masculinidades
e sade. Utiliza metodologia de abordagem qualitativa
e apresenta pesquisa etnogrfica realizada em quatro
servios de sade (dois em Pernambuco e dois no Rio
Grande do Norte). Aponta limites e potencialidades dos
servios de APS para a realizao da preveno de
infeces sexualmente transmissveis (IST)/aids e para a
promoo da sade sexual e reprodutiva. Nesse contexto,
a dispensao de camisinha se configura como uma
possvel ponte entre os homens e os servios. A anlise
dos dados aponta para a necessidade de reflexo, com
base na perspectiva relacional de gnero, a respeito da
insero dos homens no contexto dos servios de sade,
e da abordagem das masculinidades, sobretudo no
atual cenrio da implementao da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH).
Palavras-chave: Sade do homem,

Preservativos/Camisinhas, Ateno primria
sade
Abstract
This article analyzes the dispensation of condoms
in the context of Primary Health Care (PHC) and,
based on this analysis, discusses the relationship
between masculinities and health. It uses a qualitative
methodology approach and presents ethnographic
research conducted in four health services (two in
the state of Pernambuco and two in the state of Rio
Grande do Norte, Brazil). It points out limitations
and potentialities of the facilities of PHC for the
realization of the prevention of sexually transmitted
infections (STI)/AIDS and the promotion of sexual and
reproductive health. In this context, the dispensation of
condoms configures itself as a possible bridge between
men and services. The analysis of data points to the
need for reflection, based on gender perspective,
about the inclusion of men in the context of health
services, and for approach of masculinities, especially
in the current scenario of the implementation of the
Brazilian National Mens Health Policy (PNAISH).
Keywords: Mens health, Condoms, Primary
health care
I
Thiago Flix Pinheiro (thiagopinheiro@hotmail.com) psiclogo, mestre em
Cincias/Medicina Preventiva pela Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FM-USP), doutorando do Programa de Ps-Graduao em Medicina
Preventiva (FM-USP)
II
Mrcia Thereza Couto (marthet@usp.br) cientista social, mestre em
Antropologia e doutora em Sociologia pela Universidade Federal de Pernambuco,
professora do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (FM-USP)
Volume 14 I Nmero 1
49
s estudos acerca da relao masculinidades

e sade tm apontado para o carter feminilizado dos servios de Ateno Primria
Sade (APS), tributo de seu tradicional foco na assistncia materno-infantil, assim como para o pouco espao
oferecido aos homens nas polticas pblicas de sade
e na agenda de aes de tais servios8,12. Embora esses sejam apontados como os servios da rede pblica
de sade mais procurados por homens e mulheres19,
notvel uma discrepncia entre a presena de usurios
e usurias, tendo as mulheres se destacado sempre
tanto em termos de frequncia quanto de familiaridade
com o espao e com a lgica de organizao da APS7.
Alm de menor ateno ser dada historicamente na
APS aos usurios homens adultos, se comparados s
mulheres, s crianas e aos idosos, possvel identificar, no cotidiano dos servios, prticas que invisibilizam as necessidades de sade dos homens, assim
como sua busca por assistncia e suas prticas de cuidado7. Com base nas crenas e nos valores culturais
atrelados s masculinidades, sobretudo na prevalncia
de um modelo hegemnico, vigora, entre os(as) profissionais da APS, a concepo de que o corpo masculino
equivale a um lcus de no cuidado14.
A elaborao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH), em 2008, surge
como resposta poltica e governamental desigualda-
50
Volume 14 I Nmero 1
de, ento evidente nos estudos epidemiolgicos, em

termos de taxas de expectativa de vida e padres de
morbimortalidade entre homens e mulheres, bem como
necessidade, tal como apontada nos estudos socioantropolgicos, de promover a insero dos homens nos
servios e nas aes programticas da APS16. Em que
pesem as diferenas em termos de participao social
no processo de construo da PNAISH se comparada a
outras polticas, como a Poltica de Ateno Integral
Sade da Mulher (PAISM), no h dvidas de que a publicao e os passos iniciais de implantao da PNAISH
legitimam e ampliam o debate acadmico em torno da
relao homens-sade-cuidado e, como consequncia,
abrem espao para a reflexo e a proposio, no contexto assistencial, a respeito das necessidades de sade
dos homens e das formas de lhes prestar assistncia.
Ao mesmo tempo, a PNAISH acentua a preocupao
em relao abordagem do masculino no campo da
sade. Carrara et al.5 avaliam que as campanhas que
apresentaram a poltica ao pblico referiam-se a uma
masculinidade insalubre, que precisaria ser combatida de modo a enfraquecer a resistncia dos homens
medicina isto , o objetivo da poltica poderia ser
lido como uma tentativa de medicalizao do corpo e
da vida sexual dos homens, tal como ocorreu com as
mulheres desde o desenvolvimento da medicina moderna. Nesse sentido, o foco da campanha de lanamento,
na disfuno ertil, abordada nos parmetros da sexologia clssica, representa uma evidncia desse risco.
Tal preocupao j vinha sendo tema de reflexo, antes
mesmo da poltica, tomando-se como objeto a abordagem da sexualidade masculina, realizada sobretudo na
assistncia s disfunes sexuais e na preveno ao
cncer de prstata1,20.
A pretenso de educao e controle dos homens, sobretudo de sua sexualidade, pode ser identificada j nas
primeiras tentativas de abordar os homens nas discusses de gnero no campo da sade, como pode mostrar
o trabalho de Arilha2 com documentos de conferncias
da Organizao das Naes Unidas. Segundo Portella et
al.21, foi a epidemia da aids que motivou a insero dos
homens nos debates sobre sade sexual, ao se apresentar como uma infeco sexualmente transmissvel
(IST) incurvel. O problema foi considerado, originalmente, no mbito da preveno e exigiu, nesse sentido,
um mtodo comportamental a ser adotado durante a relao sexual, o que demandou a participao (deciso,
negociao, execuo) das pessoas envolvidas.
Os estudos que se detm sobre a construo social
das masculinidades tm reforado o papel fundante da
sexualidade. Nesse sentido, com base em um modelo
hegemnico de masculinidade, a prtica sexual fator
fundamental no reconhecimento do ser homem, legitimando a concepo naturalizada de uma sexualidade
masculina acentuada, instintiva e, por vezes, incontrolvel. No campo da sade sexual, isso se traduz em comportamentos de risco11,23.
Os dados epidemiolgicos das IST corroboram essa
associao. No caso da aids, desde o incio da epidemia
no Brasil, a infeco acomete mais a populao masculina do que a feminina. Em 1985, o nmero de casos de
aids atingia uma proporo de 26 homens para uma mulher. Embora a discrepncia entre sexos tenha diminudo
ao longo do tempo, chegando razo de 1,7/1 em 2010,
a incidncia ainda prevalece entre os homens17.
Em relao ao uso de camisinhas, amplamente
divulgado como o mtodo de preveno de IST/aids
mais eficaz desde o incio da resposta brasileira epidemia de aids, sua insero consistente nas prticas
sexuais da populao ainda apresenta desafios ao
controle das IST/aids. Segundo a Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas na Populao Brasileira
de 15 a 54 anos de idade (PCAP), realizada em 2008,
apenas 25,5% dos pesquisados referiram usar cami-
sinha em todas as relaes sexuais nos 12 meses

que antecederam a pesquisa. Essa porcentagem aumentou para 45,7% quando se referia apenas s relaes com parcerias casuais. Nas duas situaes, os
homens referiram o uso da camisinha mais do que as
mulheres respectivamente, 28,3% e 22,5% no primeiro caso; 51% e 34,6% no segundo18.
Uma comparao entre duas aplicaes da Pesquisa Comportamento Sexual e Percepes da Populao
Brasileira sobre HIV/Aids, realizadas em 1998 e 2005,
aponta o aumento substantivo no uso de camisinha nos
12 meses anteriores pesquisa, independentemente
do tipo de parceria analisado. Para o caso de parceria
estvel, o uso de camisinha no se associou ao sexo do
entrevistado. Entretanto, para o caso de parcerias eventuais, o uso de camisinha foi de 81,6% entre os homens
e de 66% entre as mulheres. Considerando o uso consistente de camisinha, isto , uso em todas as relaes
sexuais nos ltimos 12 meses, numa estratificao das
pessoas solteiras, essa tendncia se repete: 70,6% dos
homens e 46,3% das mulheres4.
Ao mesmo tempo, so referidas dificuldades que as
mulheres enfrentam na negociao do sexo protegido
com seus parceiros13,22. Alm da associao entre a proposio de insero da camisinha e a desconfiana de
infidelidade entre os parceiros de uma relao, alguns
homens tm expressado que a camisinha incmoda,
implica uma interrupo do desenrolar da cena sexual,
reduz o prazer e gera o temor de perda de ereo ou de
mau desempenho sexual15.
O presente artigo se detm sobre os servios de
APS, como espaos privilegiados e estratgicos para a
realizao da preveno de IST/aids e do enfrentamento das questes que se impem adoo de prticas
sexuais mais seguras, na direo da promoo de sade sexual e reprodutiva. Toma como objeto de anlise a
dispensao de camisinhas realizada em tais espaos
e o modo como tal atividade configura parte significativa
da assistncia prestada populao masculina. Dessa
forma, pretende contribuir para a reflexo a respeito da
insero dos homens no contexto dos servios de sade e da abordagem das masculinidades, sobretudo no
atual cenrio da PNAISH.
Aspectos metodolgicos
A discusso apresentada um recorte de pesquisa
multicntrica, de natureza etnogrfica, voltada inves-
Volume 14 I Nmero 1
51
tigao da relao entre homens e servios da APS em

cidades de quatro estados brasileiros: Rio Grande do
Norte, Pernambuco, So Paulo e Rio de Janeiro, realizada de 2007 a 20086. O projeto foi aprovado pelo Comit
Nacional de tica em Pesquisa e pelos respectivos comits das instituies acadmicas parceiras em cada
estado, bem como pelas secretarias de sade dos municpios participantes (CEP n. 0032/07).
Neste artigo, so analisados os relatos etnogrficos
provenientes de dirios de campo de quatro dos oito
servios investigados, aqueles cuja estrutura e organizao da assistncia so estabelecidas nos moldes da
Estratgia Sade da Famlia (ESF): dois em Natal (RN-1
e RN-2), um em Recife (PE-1) e um em Olinda (PE-2).
A investigao foi fundamentada pela perspectiva
etnogrfica, tomando-se como pressuposto fundante a
interpretao dos aspectos simblicos e culturais nos
contextos sociais investigados10. Foram analisados os
dirios de campo produzidos em observaes participantes, realizadas por pesquisadoras(es) ao longo de
trs meses em cada um dos servios selecionados, respeitando o funcionamento semanal deles. As observaes etnogrficas compreenderam o mapeamento do
cotidiano dos servios, no qual se buscou identificar a
organizao e o funcionamento, assim como observaes do fluxo assistencial e dos processos decisrios na
produo da ateno e do cuidado nas diferentes atividades assistenciais internas e externas aos servios.
O trajeto analtico-interpretativo foi orientado pela
hermenutica filosfica, segundo a qual o compreender
e o interpretar, como qualquer construo discursiva,
consistem sempre em participar de um dilogo em que
os horizontes se fundem3. O tratamento dos dados seguiu o seguinte percurso: leitura primria do material
proveniente dos dirios de campo; seleo e recorte
de trechos com questes relacionadas temtica da
camisinha; leitura exaustiva dos trechos, identificao
de assuntos e sentidos; interpretao e construo de
sntese; articulao com a literatura referente e a perspectiva terica de gnero.
Construes de gnero e desarticulaes na
dispensao de camisinhas
Ainda que a distribuio de camisinhas nos servios pesquisados esteja disponvel a homens e mulheOs trechos apresentados ao longo do artigo so provenientes dos dirios de
campo da etnografia realizada
III
52
Volume 14 I Nmero 1
res, a maneira como esse produto disponibilizado

e os propsitos que essa atividade adquire mostram
diferenas significativas em relao aos usurios e s
usurias, caracterizando uma assistncia diferenciada
em funo de gnero.
De forma geral, ocorre a dispensao livre e gratuita
de camisinhas na farmcia desses servios. A entrega
feita a partir da busca espontnea e, em alguns casos, estimulada por profissionais. Eventualmente, so
tambm realizadas atividades externas, nas quais as
camisinhas so dispensadas s pessoas, independentemente de serem usurios(as) dos servios. Em ambas
as situaes, destaca-se a presena dos homens como
pblico predominante ou preferencial. A dispensao
de camisinhas tambm integra as aes programticas
de planejamento familiar, destinadas tradicionalmente
(ou exclusivamente) s mulheres. Na prtica, delineiam-se duas vias distintas para a dispensao de camisinhas: os homens costumam solicit-las na farmcia ou
receb-las em atividades externas; as mulheres basicamente se limitam a receb-las como mtodo contraceptivo no planejamento familiar.
Na farmcia, a entrega formalizada por um cadastro especfico (livro de registro ou confeco de carteirinhas), no sendo realizada a abertura de pronturio
para os usurios. Tampouco prestada alguma orientao ou criado espao para discusso. Parece vigorar,
no formato dessa atividade, a suposio de um esclarecimento a respeito do uso de camisinha por parte dos
homens, integrante de um saber sobre o sexo, naturalizado na construo do masculino.
A nica atividade que concentra a presena dos homens
a distribuio de preservativos, atividade que realizada
sem maiores discusses com os mesmos sobre a temtica em questo. A assistente social (profissional responsvel por tal servio) relata que os usurios no apresentam
questes/dvidas sobre o tema (RN-2)III.
No planejamento familiar, a distribuio realizada

de forma sistemtica e atrelada participao das usurias nas reunies regulares. O vnculo entre as usurias e os servios mais bem estabelecido e reforado pelos(as) profissionais, se comparado aos usurios,
o que ilustra o tradicional foco da APS na assistncia
materno-infantil, em funo do qual os homens tm per-
manecido distantes do cotidiano dos servios. Todavia,

tambm nesse caso, falta aprofundamento no trabalho
de orientao e discusso.
Chamou-me a ateno os relatos de que as caixas de preservativos masculinos so levadas em sua grande maioria pelas mulheres, no contexto do planejamento familiar
(PE-2).
Aps a sada da usuria, o estagirio de enfermagem comentou: O planejamento familiar uma entrega de contraceptivos, sem muita conversa. Tentei fazer diferente,
mas fui pressionado a ser mais rpido (RN-1).
Como parte do que se intitula como assistncia

sade da mulher, a distribuio de camisinha no planejamento familiar funciona como mtodo contraceptivo,
em torno do qual a discusso, em geral, est desarticulada de outras questes da sade sexual. A insero
da figura do homem, quando ocorre, limita-se a um papel instrumental (como aquele que apoia ou dificulta as
decises de suas parceiras), no lhes atribuindo a possibilidade de um lugar concreto e como sujeito que se
reproduz e pode regular sua fecundidade9.
As dificuldades relacionadas s decises reprodutivas e negociao do uso da camisinha so reconhecidas pelos(as) profissionais, cujos depoimentos
resgatam diferentes situaes conflituosas, entre as
quais se destaca a associao entre preveno de
IST/aids e fidelidade, que leva homens e mulheres
a encararem a proposio do uso de camisinha em
uma relao estvel como a assuno de um risco
proveniente de prticas sexuais extrarrelao. Entretanto, no se produzem nos servios discursos nem
atuaes integradoras que promovam a participao
de homens e mulheres na discusso a favor da promoo da sade sexual e reprodutiva.
[Num grupo de planejamento familiar] chega uma mulher
apressada e entra na frente das outras, elas parecem no
se importar. [A mulher] fala que no trouxe o carto e que
estava muito ocupada. A enfermeira lhe entrega o comprimido e as 10 camisinhas, como de praxe, mas a mulher
devolve os preservativos dizendo que no vai levar porque
o marido pode estranhar e achar que ela est colocando
gaia nele, pois ele fala que em casa no precisa disso. A
enfermeira olha em minha direo e comenta: T vendo
aquilo que lhe falei hoje pela manh? Acontece muito! As
mulheres no pegam preservativo com medo do marido.
Notei nas outras sesses do grupo de planejamento familiar que este assunto no abordado (PE-2).
Homens e camisinhas: uma relao de aproximao

com a sade e com os servios
Perante os homens, a dispensao de camisinhas
adquire um sentido que parece estar vinculado configurao de uma sexualidade masculina naturalizada11,23. Nesse sentido, a camisinha aparece preferencialmente como mtodo de preveno de IST/aids e, em
algumas situaes, com um potencial de reduo de
danos causados pelo comportamento sexual de risco.
A auxiliar de farmcia nos contou que um dia percebeu
que vrios homens haviam se mudado para uma casa
perto da sua, na regio. Eles estavam trabalhando prximo unidade. Imediatamente, ela solicitou a liberao de
camisinhas para lhes entregar. Eles fizeram a festa quando cheguei l com um monte de camisinha. Imagina, um
monte de homens numa casa! (RN-1).
A despeito de discursos de usurios(as) e profissionais que atribuem aos homens maior resistncia
prtica sexual protegida, no cenrio dos servios, a camisinha acaba por ser mais associada a eles do que s
mulheres. Ademais, como mencionado, a dispensao
de camisinha nas farmcias torna-se um dos poucos espaos que efetiva a presena dos homens nos servios.
[No planejamento familiar] a enfermeira, ao entregar os
anticoncepcionais e as camisinhas para o aglomerado de
mulheres presentes, pergunta: Cad o namorado de vocs que no vem pro PSF? Tambm, s vou dar camisinha
pros homens! E elas acham graa. Uma diz: A que as
doenas vo se agravar mesmo!, dando a entender que o
papel de se cuidar jogado para a mulher (PE-2).
Ao longo das atividades observadas, existe uma presena
significativa de homens procurando a farmcia, tanto para
pegar preservativos, quanto para pegar outros medicamentos (PE-1).
A associao homens-sexualidade-camisinha, embora seja tributria de crenas e valores culturais de

gnero11, o que leva reproduo de esteretipos
e abordagens reducionistas, por um lado, pode, por
outro, abrir possibilidades no enfrentamento das dificuldades apontadas na insero dos homens nos
servios e na promoo de sua sade sexual e reprodutiva. Sendo o sexo um aspecto caro aos homens e
o uso da camisinha uma forma de cuidado reconhecida por eles (embora nem sempre adotada), a dispensao de camisinhas pode significar uma ponte
entre usurios e servios e que os(as) profissionais
Volume 14 I Nmero 1
53
de sade se aproximem da relao que os homens

estabelecem com a sade.
O potencial de tal possibilidade repousa, inclusive, na elaborao de intervenes que no coloquem,
como tem sido comum na atuao profissional em sade, o homem em posio de passividade, de submisso
autoridade mdica; intervenes que, ao contrrio,
dialoguem com representaes comuns das masculinidades. Dessa forma, ao se adentrar o campo das construes de gnero do contexto em questo, por um lado
se torna possvel fazer a crtica a tais modelos e, por
outro, utiliz-los em benefcio da promoo de sade,
como mostra a atividade descrita a seguir, na qual a associao homens-sexualidade-camisinha adquire uma
leitura favorvel e oportuna.
O Carnatal [carnaval fora de poca realizado em Natal
(RN)] levou uma ACS e uma auxiliar de enfermagem a
fazerem uma distribuio de preservativos em um posto de gasolina perto da unidade. A auxiliar j comeou a
distribuio com os prprios frentistas, que ficaram muito
entusiasmados e, rindo, ao receberem os preservativos,
muitos disseram que a quantidade recebida era muito pequena nove preservativos por pessoa. Quando a ACS voltou [do escritrio do gerente do posto], disse que estava
tudo certo e comeou a distribuio entre as pessoas dos
carros que paravam para abastecer e tambm entre os
transeuntes. Ao entregarem o preservativo, ambas desejavam um feliz e seguro Carnatal, e as pessoas que recebiam agradeciam quase sempre sorrindo. Observei que os
homens ficavam muito empolgados quando recebiam os
preservativos e que a maioria reclamava, em tom de brincadeira, da quantidade. A frase Essas aqui s vo dar pra
hoje! foi muito ouvida durante a distribuio. As mulheres
que receberam o preservativo tambm sorriam, mas no
demonstravam grande entusiasmo (RN-1).
Nessa situao, a camisinha foi adotada como smbolo da prtica sexual e recebeu, sobretudo dos homens, a valorao positiva, caracterstica da atividade
sexual, se convertendo em um instrumento de afirmao da masculinidade hegemnica. As profissionais,
inseridas no mesmo contexto de representaes e valores de gnero e sexualidade, compartilharam com facilidade a linguagem estabelecida.
Consideraes finais
O compartilhamento de linguagens e smbolos culturais entre sujeitos profissionais e usurios(as) situados
no contexto dos servios de sade atesta a possibilidade
54
Volume 14 I Nmero 1
de dilogos que possam, de um lado, positivar a relao

que os homens tm com a sua sade e, de outro, tornar
mais efetivo o trabalho assistencial produzido na APS, de
modo que a promoo de sade possa ser feita de forma
mais contextualizada e menos normatizadora.
Nesse sentido, a anlise empreendida aponta para
a necessidade de reconhecimento de valores e crenas presentes no encontro de profissionais e usurios,
que tornam possvel pensar criticamente a atuao
e as estratgias na assistncia, visando ao enfrentamento das desigualdades (no caso, de gnero) produzidas no campo da sade.
A implantao da PNAISH, que parece ser pautada
nos agravos sade epidemiologicamente identificados, deve considerar, para alm do que seriam demandas compreendidas como masculinas, o contexto da interao cotidiana dos(as) usurios(as) com os servios
da APS, na qual se configuram limites que cerceiam a
relao masculinidades-sade. Da mesma forma, devem ser exploradas as potencialidades de atuao neste contexto dentre as quais a dispensao de camisinha pode ser encarada como exemplo de espao frtil
na construo de uma ateno integral sade sexual
e reprodutiva de homens (e de mulheres) em uma perspectiva relacional de gnero pautada na noo de direito e equidade em sade.
Conhecimentos, atitudes e prticas sobre o cncer de

prstata em Juiz de Fora (MG)
Knowledge, attitudes and practices related to prostate cancer in the city

of Juiz de Fora, State of Minas Gerais
Elenir Pereira de PaivaI, Maria Catarina Salvador da MottaII, Rosane Harter GriepIII,
Flvia Terra HauckIV, Etiene Reis VieiraV, Ana Carolina CorraVI
Resumo
Apesar dos esforos do Instituto Nacional de Cncer
(Inca) para definir a incidncia do cncer de prstata no
Brasil, os nmeros produzidos provavelmente situam-se
abaixo da realidade. Os homens historicamente buscam
menos os cuidados de sade do que as mulheres.
A adeso s praticas de rastreamento do cncer de
prstata pode se constituir em um importante marcador
do autocuidado masculino em sade. O estudo objetivou
analisar a associao entre conhecimentos, atitudes
e prticas acerca da deteco do cncer de prstata.
Foi realizado inqurito domiciliar em amostra de 160
homens com idade entre 50 e 80 anos residentes em
uma rea adscrita da Estratgia Sade da Famlia (ESF)
do municpio de Juiz de Fora (MG). Entre os homens
classificados com conhecimento adequado, encontrou-se
prevalncia 7,6 vezes (IC95%=2,4-23,6) mais elevada de
serem classificados com prtica adequada do que entre
aqueles classificados com conhecimento inadequado.
Alm disso, aqueles classificados com atitudes
adequadas tiveram prevalncia quase duas vezes mais
elevada (RP=1,8; IC=1,1-3,0) de serem classificados com
prticas adequadas quando comparados com aqueles
com atitudes inadequadas. Evidenciou-se a relevncia
de se abordar e compreender o conhecimento dos
entrevistados sobre cncer de prstata. Desse modo,
sensibilizados pela temtica, os profissionais da sade
podero contribuir para a melhoria da assistncia de
enfermagem aos homens em geral.
Palavras-chave: Prstata, Conhecimentos,
Atitudes e prticas, Sade do homem
Elenir Pereira de Paiva (elenirbolpato@yahoo.com.br) doutora em Enfermagem

pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro e
docente do Departamento de Enfermagem Bsica da Universidade Federal de Juiz
de Fora (UFJF)
II
Maria Catarina Salvador da Motta (ma.catarina@gmail.com) doutora em
Enfermagem e docente na Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
I
Abstract
In spite of all the efforts of the National Cancer
Institute (Instituto Nacional de Cncer - Inca) to define
the incidence of prostate cancer in Brazil, the figures
obtained are probably below the reality. Men, historically,
seek for health services less than women. The adhesion
to the practices of screening for prostate cancer may
constitute an important male self-care marker in health.
This study aimed to analyze the connection between
knowledge, attitudes and practices about prostate
cancer detection. It was carried out through household
inquiries in a sample of 160 men between 50 and 80
years old residing in an area vinculated to the Family
Health Strategy (Estratgia Sade da Famlia - ESF) in
the city of Juiz de Fora, State of Minas Gerais. Among the
men classified with appropriate knowledge, it was found
a prevalence of 7.6 times (CI95%=2.4-23.6) higher of
them being classified with appropriated practices than
those classified with appropriate knowledge. Moreover,
those who were classified with appropriate attitudes had
a prevalence almost twice higher (PR=1.8; CI=1.1-3.0)
of being classified with appropriated practices when
compared with those with inappropriate attitudes. It was
highlighted the relevance of taking into consideration
and understanding the knowledge of the interviewees
about prostate cancer. So, touched by the question,
health professionals will be able to contribute to the
improvement of nursing assistance for men in general.
Keywords: Prostate, Knowledge, Attitudes and

practices, Mens health
III
Rosane Harter Griep (rohgriep@ioc.fiocruz.br) doutora em Cincias e pesquisadora
do Laboratrio de Educao em Ambiente e Sade do Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz
IV
Flvia Terra Hauck (flaviahauck@hotmail.com) acadmica de Enfermagem da
UFJF
V
Etiene Reis Vieira (etiennereis@hotmail.com) acadmica de Enfermagem da UFJF
VI
Ana Carolina Corra (carol.rodrigues.correia@gmail.com) acadmica de
Enfermagem da UFJF
Volume 14 I Nmero 1
57
Introduo
enfrentamento dos problemas de sade no
SUS exige a organizao de aes relacionadas s praticas de ateno sade e de gesto do sistema. Estas so compartilhadas por gestores
municipais, estaduais e federal, que tm suas atribuies e competncias definidas e pactuadas, nos termos
da legislao em vigor.
Apesar dos esforos do Instituto Nacional de Cncer (Inca) para definir a incidncia do cncer de prstata no Brasil, os nmeros produzidos provavelmente
situam-se abaixo da realidade4, em razo da precariedade do sistema de registro e notificao em nosso
pas. Alm disso, ocorre a falta de identificao da doena em grande nmero de brasileiros que no tm
nenhum acesso aos servios de sade14.
No caso especfico do cncer de prstata, outros
fatores complexos so fundamentais quando se pensa
em aes de preveno, tais como os preconceitos e
medos que envolvem a realizao do toque retal. Alm
destes, conhecido o fato de que os homens historicamente buscam menos os cuidados de sade do que
as mulheres10. Portanto, a adeso s prticas de rastreamento do cncer de prstata pode se constituir em
um importante marcador do autocuidado masculino em
sade. O ato de realizao do toque retal delicado
para o homem, pois nesse momento sua viso de mas-
58
Volume 14 I Nmero 1
culinidade torna-se ameaada. Geralmente, o imaginrio machista dos homens traz consigo a ideia de que
seu corpo no foi feito para ser penetrado e sim para penetrar. A abordagem dos aspectos sexuais nos remete
questo da fora da cultura e sua determinao sobre
os padres de comportamento dos indivduos.
Um trabalho clssico sobre o assunto mostra que a
cultura extremamente marcante e, tanto quanto a vida
biolgica, interfere na formao da personalidade do
ser humano. Para o autor, se quisermos entender o homem, qualquer que seja sua idade, sexo, cultura, tempo
ou pas em que vive, teremos que estud-lo no seu grupo sociocultural5 (p.45). O exame retal digital expe o
homem ao toque genital que o remete questo da homossexualidade, que um comportamento considerado desviante na sociedade, principalmente para a Igreja, que defende a procriao como a finalidade principal
da vida sexual5. Assim, os homens so educados para
exercer a heterossexualidade e repelir qualquer atitude
que os aproxime da homossexualidade.
No Brasil, o Instituto Nacional de Cncer4 recomenda que o controle do cncer da prstata seja baseado
em aes educativas voltadas em primeiro lugar populao masculina, alertando sobre os sinais e sintomas
iniciais do cncer da prstata, estimulando-os a procurar uma unidade de sade to logo sejam notados;
em seguida, aos profissionais de sade, atualizando-os
sobre os sinais de alerta para suspeio do cncer da

prstata e os procedimentos de encaminhamento para
o diagnstico precoce dos possveis casos. Sabe-se, no
entanto, que o cncer de prstata sintomtico, na maioria das vezes, encontra-se tardiamente diagnosticado,
j que as glndulas perifricas que so mais propensas degenerao maligna gerando sintomas tardios14.
O prprio conceito de preveno remete a uma ao
orientada para que o sujeito no adoea e que possa
desfrutar de melhor qualidade de vida; entretanto, para
que isso se efetive, necessrio sensibilizar os homens
com informaes relevantes e significativas para que
eles se envolvam ativamente e possam incorporar hbitos preventivos7. No entanto, reconhece-se que apenas
a transmisso de informao insuficiente para atingir
essas propostas1. necessrio observar as aes de
sade em um contexto ou modelo comportamental que
identifique fatores que predisponham e que reforcem a
realizao do exame. Esse conhecimento poderia subsidiar de maneira mais efetiva as estratgias educativas
voltadas para a populao masculina.
O modelo de conhecimentos, atitudes e prticas
(CAP) parte do pressuposto de que um comportamento em sade resultado de um processo sequencial,
em que o conhecimento correto levar a uma atitude
e assim eleio de uma prtica2,8 pelo indivduo. O
modelo CAP baseia-se na teoria de que as pessoas
atuam por seus valores e crenas12. O objetivo deste
estudo foi verificar a associao entre conhecimentos,
atitudes e prticas acerca do cncer de prstata nos
homens na faixa etria entre 50 e 80 anos do municpio de Juiz de Fora (MG).
Mtodos
Trata-se de um estudo transversal constitudo por
amostra aleatria simples de 160 homens com idade
entre 50 e 80 anos do total de 457 homens de uma
rea adscrita Estratgia Sade da Famlia (ESF) no
municpio de Juiz de Fora (MG). O clculo do tamanho
da amostra foi feito de acordo com a seguinte frmula: , em que N= populao total de homens na faixa
etria considerada na rea adscrita (457); z= valor
correspondente ao nvel de confiana ao quadrado
(1,962=3,84); d= preciso absoluta ao quadrado
(0,062=0,0036); p= proporo da populao com a
caracterstica em estudo (0,5).
Adotou-se como critrio de incluso: homens resi-
dentes na comunidade com idade entre 50 anos e 80

anos, independentemente da existncia de histria anterior de cncer de prstata.
Foram excludos os homens com menos de 50 anos,
pois no se constituem grupos prioritrios para a deteco precoce para este cncer4,14 , e com idade superior
a 80 anos, uma vez que, entre eles, problemas urolgicos e o prprio cncer j so muito frequentes, minimizando chances de deteco precoce4. Utilizou-se como
instrumento de pesquisa um questionrio composto de
perguntas abertas e fechadas, baseadas e adaptadas
de questionrios adotados em estudos internacionais13
e nacionais6 sobre o tema.
Os dados foram digitados utilizando-se o programa
Epi-info 2005 e submetidos s tcnicas estatsticas exploratrias: mdia, desvio padro (DP) e distribuio de
frequncias. Associaes estatsticas de anlises bivariadas foram feitas por meio do teste de qui-quadrado
com nveis de significncia de 5%.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Escola de Enfermagem Anna Nery, com o nmero 007/07.
As definies de conhecimentos, atitudes e prticas
adequadas consideradas no presente estudo foram:
homens que conheciam algum dos mtodos de rastreamento de cncer de prstata; para atitude, homens
que considerassem muito importante a realizao anual dos exames de rastreamento para o cncer de prstata; e para prtica, homens que realizaram os exames
de toque retal e/ou PSA h menos de um ano.
Resultados
A populao da amostra do estudo comps-se de
160 homens de 50 a 80 anos de idade, com idade
mdia 61,5 anos e desvio padro +8,0 anos. Em relao raa/cor, 40,6% se autodeclararam brancos;
20,0%, de cor preta; e 39,4%, de cor parda. A grande
maioria era casada (69,4%). Identificou-se baixa escolaridade entre os entrevistados, sendo que 66,9%
informaram possuir apenas o ensino fundamental
incompleto e 16,8% no ter frequentado escola. A
respeito da renda familiar per capita, a mdia de salrio do ms anterior foi de 308,00 reais (DP=276,4
reais). A grande maioria (76,9%) declarou no ter plano de sade, e 88,8% dos entrevistados informaram
ter filhos. Em relao religio, 76,9% dos homens
afirmaram ser catlicos; 21,3% de outras religies; e
1,9% informou no ter religio (Tabela 1).
Volume 14 I Nmero 1
59
Tabela 1 - Descrio sociodemogrfica da amostra (n=160)

Variveis sociodemogrficas
N
Idade
Raa/cor
Mdia=61,5
DP=8,0
Branca
65
40,6
Preta
32
20,0
Parda
63
39,4
Casados
111
69,4
No casados
49
30,6
Fundamental incompleto
107
66,9
Fundamental completo ou mais
26
16,3
No frequentaram escola
27
16,8
Mdia R$=308,0
DP R$=276,4
123
76,9
142
88,8
Catlicos
123
76,9
Outras
34
21,2
No tm religio
1,9
Situao conjugal
Escolaridade
Renda familiar
Tem plano de sade
No
Tem filhos
Sim
Religio
Tabela 2 - Associao entre conhecimentos, atitudes e prticas entre os entrevistados (n=160)

Variveis
Prticas
Adequadas
Inadequadas
RP* (IC95%)
Adequados
41
40,2
61
59,8
7,6 (2,4-23,6)
Inadequados
5,3
54
94,7
1,0
Adequados
25
38,5
40
61,5
1,8 (1,1-3,0)
Inadequados
20
21,1
75
78,9
1,0
Conhecimentos
Atitudes
*razo de prevalncias
60
Volume 14 I Nmero 1
Encontraram-se no estudo associaes significativas entre conhecimentos, atitudes e prticas dos entrevistados em relao ao rastreamento do cncer de
prstata. Entre aqueles classificados como com conhecimento adequado, encontrou-se prevalncia 7,6
vezes (IC95%=2,4-23,6) mais elevada de ser classificado como prtica adequada do que entre aqueles
classificados como conhecimento inadequado. Alm
disso, aqueles classificados como atitudes adequadas tiveram prevalncia quase duas vezes mais elevada (RP=1,8; IC=1,1-3,0) de serem classificados como
prticas adequadas quando comparados com aqueles com atitudes inadequadas (Tabela 2).
Na Tabela 3 observa-se que a associao entre conhecimentos e atitudes tambm foi significativa. Aqueles classificados como apresentar conhecimentos adequados tiveram prevalncia duas vezes mais elevada
(IC95%=1,2-3,3) de serem classificados como apresentar atitude adequada.
h pessoas em condies socioeconmicas nada favorveis elas tm maior dificuldade de acesso ao sistema
de sade e, consequentemente, esto mais expostas
aos agravos, podendo o cncer ser um deles. Os exames de rastreamento para o cncer de prstata so,
com certeza, a etapa mais importante do seu tratamento, principalmente em pases em desenvolvimento, pois
nesse momento que se tem a oportunidade de oferecer aos homens um mtodo de tratamento eficaz e mais
barato, contribuindo para a manuteno da qualidade
de vida. Desse modo, no possvel dissociar o papel
dos responsveis pela adoo de polticas pblicas e
dos profissionais da sade no que se refere ao planejamento e desenvolvimento de aes que visem oferecer
recursos para melhorar a sade da populao.
Na amostra, percebeu-se associao entre no
ter conhecimentos e prticas inadequadas, considerando-se que 94,7% dos homens com conhecimento
inadequado tiveram prtica inadequada. Por sua vez,
Tabela 3 - Associao entre conhecimentos e atitudes entre os entrevistados (n=160)

Variveis
Atitudes
Adequadas
Inadequadas
RP* (IC95%)
Adequados
50
49,0
52
51,0
2,0 (1,2-3,3)
Inadequados
14
24,6
43
75,4
1,0
Conhecimentos
Discusso dos resultados

O estudo abrangeu amostra masculina de condio
socioeconmica baixa, refletida pelas baixas escolaridade e renda. A proposta da Estratgia Sade da Famlia
(ESF) ressalta a necessidade de uma nova concepo
de assistncia sade, por meio de aes preventivas,
interveno sobre os fatores de risco e desenvolvimento
da promoo da qualidade de vida. Portanto, as aes a
serem desenvolvidas na comunidade devero ser realizadas com nfase em atividades educativas, preveno
de riscos e agravos especficos, alm de aes bsicas
de ateno sade aos grupos prioritrios, em um determinado territrio6.
Ainda em relao baixa renda familiar mensal especfica (mdia de 308 reais), ela reflete-se sobre outras questes. H autores15 que consideram que onde
a associao de conhecimento e prticas adequadas

no ocorreu. Mesmo com conhecimento adequado,
59,8% dos homens demonstraram prticas inadequadas (Tabela 2).
Para que se adote uma prtica adequada em sade,
pressupe-se uma atitude adequada, e esta, por sua vez
est relacionada a um conhecimento prvio11. Em estudo realizado na Flrida (EUA), observou-se que a falta
de conhecimento foi apontada como fator determinante
para o exame do cncer de prstata9. Esta afirmao
suporta-se na anlise bivariada, que mostrou que um
homem com conhecimento adequado tem duas vezes
mais chances de desenvolver atitude adequada e 7,6
vezes mais chances de ter uma prtica adequada em
relao aos com conhecimento inadequado (Tabela 2).
Tambm observou-se que aqueles homens que
Volume 14 I Nmero 1
61
apresentaram conhecimentos adequados tiveram prevalncia duas vezes mais elevada (IC95%=1,2-3,3)
(Tabela 3) de serem classificados como terem atitude
adequada. Baseando-se neste achado, deve-se investir
em aes de sade pblica que visem incluso dos homens em aes educativas. Percebe-se que a realidade
atual vai contra os princpios e diretrizes defendidos pelo
SUS, que se estabelecem na universalidade, garantindo
ateno sade a todo e qualquer cidado; equidade,
em razo da qual todo cidado igual e, portanto, sem
privilgios e barreiras aos olhos do SUS; e na integralidade, que abrange aes de promoo, proteo e recuperao de sade de forma indissocivel. Mais ainda,
deve-se destacar que entre os princpios organizacionais
do SUS encontra-se o da resolutividade, ou seja, quando
surge um agravo sade do indivduo o servio de sade
correspondente deve estar capacitado para enfrent-lo e
resolv-lo at o nvel de sua competncia17.
A proposta da Estratgia Sade da Famlia trabalhar com a promoo da sade e preveno de doenas, portanto se faz necessrio desenvolver estratgias para atender esse grupo, considerando que a
ausncia de sintomas referentes ao cncer de prstata barreira que pode ser tomada como indicador de
desconhecimento das aes preventivas nesses homens, j que eles acham que, para realizar o exame,
preciso estar doente16 (p.7).
Cabe ressaltar que essa rea de responsabilidade da ESF, portanto os profissionais devem dar mais
ateno sade preventiva dos homens, pois ainda
percebe-se que h uma lacuna em relao s prticas
preventivas masculinas na ateno primria sade.
Observou-se que os homens tm opinies coerentes
a respeito do cncer de prstata, porm grande parte
deles ainda no incluiu a prtica do exame como rotina de preveno anual, conforme recomendado pelo
Ministrio da Sade4; assim, faz-se necessrio priorizar
esse grupo em aes preventivas.
Com base no exposto, deve-se oportunizar experincias educativas com grupos de homens nos servios
de sade e centros comunitrios de modo a favorecer a
divulgao de informaes, esclarecimento de dvidas
sobre o cncer de prstata e outros assuntos correlacionados sade masculina, mesmo considerando a
especificidade da populao do estudo.
62
Volume 14 I Nmero 1
Consideraes finais
Esses achados permitiram concluir que as dificuldades enfrentadas pelos homens evidenciam o quanto o
sistema de sade deficitrio em relao ateno
sade no que diz respeito a esse gnero. Diante dessas evidncias, julga-se indispensvel a criao ou incorporao de servios de Ateno Primria a Sade
que promovam um ambiente de apoio para esses homens, mediante estratgias destinadas a ajud-los no
enfrentamento da realidade que o cncer de prstata
representa. Provavelmente permanecero indagaes
ao final desta investigao, j que o estudo no teve
a inteno de esgotar o assunto, mas sim de produzir
questionamentos acerca dele.
1. Abreu MP. Um estudo classificatrio das ferramentas tecnolgicas desenvolvidas em um processo de gesto do conhecimento. 2002, 186f. [Dissertao Mestrado em Engenharia]. Escola
de Engenharia. Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2002.

2. Arajo TME. Vacinao Infantil: Conhecimentos, atitudes
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8. Gamarra CJ. Conhecimentos, atitudes e prticas do exame Papanicolau em mulheres de Puerto Leoni, Argentina:
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Volume 14 I Nmero 1
63
Promoo de sade integral e abordagem de gnero

como estratgia de ao em sade sexual e reprodutiva
de homens heterossexuais
Comprehensive health care promotion and gender approach as an
action strategy for heterosexual mens reproductive and sexual health
Regina FigueiredoI, Marta McBrittonII, Marcelo PeixotoIII
Resumo
O artigo relata a experincia de atuao em sade do
homem desenvolvida pelo Instituto Cultural Barong. A
metodologia adotada partiu de indicadores de morbidade
e mortalidade masculinas e de referenciais da construo
de gnero do padro de masculinidade heterossexual
atual, para criar um discurso de promoo sade
sexual e reprodutiva e preveno de DST/Aids e hepatites
para homens. Como estratgia de trabalho foram
realizadas aes de rua e em empresas com grande
concentrao masculina, desenvolvimento e distribuio
de materiais educativos e informativos para este pblico,
incorporando temas gerais de sade, por meio de uma
abordagem ldica dos padres de masculinidade, visando
reconstruo destes, com base na percepo das
vulnerabilidades masculinas, e apontando a necessidade
de adoo de comportamentos de autocuidado e
preveno, incluindo a busca de servios pblicos de
sade. Diante da inexistncia de protocolos e fluxos
definidos quanto realizao de consultas, exames e
informao de servios quanto sade de homens no
Brasil, foram criados parmetros prticos de orientao
ao pblico masculino no cuidado de sua sade em geral
e qualidade de vida, incluindo foco em sade sexual
e preveno, alm da criao de folhetos e cartilhas
especficos para este pblico, que teve grande aceitao,
demostrando o sucesso da abordagem.
Abstract
This article describes the experience on mens health
promotion developed by the Barong Cultural Institute
(Instituto Cultural Barong). The adopted methodology was
based on mens morbidity and mortality indicators and
on references of the construction of gender of the current
heterosexual masculinity pattern. This methodology
intends to create a discourse for the promotion of sexual
and reproductive health and for the prevention of STD/
HIV and hepatitis for men. The used strategy for the study
was grounded on actions carried out on streets and in
companies with high concentration of men. Moreover,
reports and educational material were developed and
distributed for this public, incorporating general health
themes, through an unique playful approach of masculine
patterns, aiming to the reconstruction of these patterns
on the basis of the perception of mens vulnerability.
Another objective of this process was to point out the
need to adopt the self-care and prevention behavior,
including the search for health public services. In face
of the inexistence of defined flows and protocols related
to appointments, exams and information services that
involves mens health in Brazil, practical parameters were
created to guide men in general health care and quality of
life, including the focus on sexual health and prevention,
as well as the creation of leaflets and brochures for
this public, who very well received the initiative. It
demonstrates how successful the approach was.
Palavras-chave: Sade do homem, Preveno

de DST/Aids, Promoo da sade
Keywords: Mans health, Prevention

of Std/Aids, Health promotion
Regina Figueiredo (reginafigueiredo@uol.com.br) sociloga, mestre em

Antropologia da Sade e doutoranda em Sade Pblica pela Universidade de
So Paulo (USP), pesquisadora cientfica do Instituto de Sade da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo e assessora tcnica de produo de materiais
do Instituto Cultural Barong
II
Marta McBritton (martamcbritton@gmail.com) assistente social, presidente e
coordenadora-geral de projetos do Instituto Cultural Barong e membro do Frum

de ONGs Aids de So Paulo
III
Marcelo Peixoto (marcelopeixoto1950@hotmail.com) ator e diretor de teatro
pela Escola de Arte Dramtica da Universidade de So Paulo (EAD/USP), arte
educador e coordenador de projetos do Instituto Cultural Barong
Volume 14 I Nmero 1
65
Introduo
A sade do homem no Brasil
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem do Ministrio da Sade8, elaborada em 2008, aponta que os principais fatores
de morbimortalidade masculina no Brasil poderiam ser
evitados caso aes de preveno fossem adotadas
com relao aos homens, tanto como medidas primrias tomadas por gestores e servios de sade, quanto
com relao realizao de consultas e exames preventivos com regularidade pela populao masculina, que
tem pouca frequncia aos servios bsicos de sade.
Diversas questes afetam o acesso do homem
sade, entre elas a visualizao tardia da sade do
homem como um campo importante de preveno em
nosso pas, que impossibilitou a mobilizao de ateno, recursos e estratgias de ateno a esse pblico,
mas tambm fatores relacionados construo cultural
dos gneros, que incentiva atitudes de risco entre os homens e no orienta a percepo das vulnerabilidades a
que esto sujeitos, induzindo-os a se verem como grupo
inatingvel e distante das doenas2.
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica3 revelam que, no Brasil, embora a expectativa
de vida dos homens tenha aumentado proporcionalmente bem mais do que a das mulheres, ainda se
encontra em 3,28 anos mais baixa do que a feminina.
66
Volume 14 I Nmero 1
Tabela 1 - Esperana de vida ao nascer

Sexo
1991
(em anos)
2009
(em anos)
Ambos os sexos
67
81,27
Homens
63,2
79,55
Mulheres
70,9
82,83
Fonte: IBGE
A Poltica Nacional de Sade do Homem aponta que

os homens so 52,9% do pblico internado em hospitais do pas ligados ao Sistema nico de Sade (SUS),
cerca de 2,7 milhes de casos atuais8.
De acordo com o Ministrio da Sade6, a primeira
causa de morte masculina so as doenas do corao,
seguida pelas cerebrovasculares, depois por homicdios, acidentes de transporte, pneumonia, doenas do
fgado, diabetes, hipertenso, cnceres (principalmente
de pulmo, prstata e estmago), outras doenas circulatrias e a Aids.
Fazendo um corte por faixa etria, at os 40 anos,
as causas externas (violncia, agresses e acidentes
de trnsito/trabalho) predominam; depois dos 40 anos,
doenas ligadas ao envelhecimento, mas tambm doenas respiratrias, cncer de prstata e doenas cardiovasculares ligadas ao consumo de tabaco8.
Tabela 2 - Taxa padronizada de mortalidade (por 100 mil hab.) no sexo masculino, segundo principais causas
especficas. Brasil, 1980, 1985, 1990, 1995, 2000 e 2005
1980
1985
1990
1995
2000
2005
variao %
Doena isqumica do corao
73,1
71,5
65,2
61,5
54,3
54,7
25,2
Doena cerebrovascular
76,2
74,7
68,6
64,9
51,6
50,3
34
Homicdios
23,4
29,3
41,7
44,1
48,6
47,2
101,4
Outras doenas cardacas
59,4
53,3
48,9
48,6
35,9
34,2
42,5
Acidentes de transporte
29,7
32,1
33,2
35,4
28,4
32,7
9,8
Pneumonia
31,8
29,1
29,1
28,8
23,4
23,4
26,6
Outras violncias
41,6
43,7
33,9
33,3
28,9
22,8
45,3
Doena crnica fgado/cirrose
15,7
15,8
15,4
16,7
19,1
19,5
24,1
Diabetes mellitus
9,6
10,4
12,2
14,7
17,8
19,5
103,6
10 Doena hipertensiva
14,1
14
12,4
12,6
13,2
17,6
24,9
11 Neopl traquia, brnquios e pulmo
10,9
11,7
12,3
13,4
12,1
13,4
22,3
12 Neoplasia da prstata
5,9
6,1
6,9
8,9
11,4
95,1
13 Neoplasia do estmago
13,2
11,8
10,6
10,3
8,6
31,5
14 Outras doena aparelho circulatrio
13,3
9,9
9,4
9,1
8,1
38,8
15,6
8,1
48,1
15 Doena por HIV

Fonte: SVS/MS
Com relao mortalidade em acidentes de trnsito brasileiros, 82% ocorrem entre homens8, sendo
que h forte associao entre o consumo de bebidas
alcolicas, que em 53% esto presentes nesses eventos5. O consumo de lcool masculino em 89,1% dos
bitos, sendo provocadores, tambm, de quedas em
trabalho e acidentes como afogamentos9. Esse consumo encontra base em 19,5% de dependncia qumica
entre homens, comparado a 6,9% entre as mulheres,
segundo o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid)1.
Com relao a doenas sexuais, o Instituto Nacional
de Cncer (Inca)4 registra que o cncer de prstata, na
maioria das vezes associado presena do vrus HPV
transmitido sexualmente, o segundo carcinoma mais
comum, atrs apenas do de pele. Em 2009, foram registrados no pas 12.274 mortes relacionadas a esse mal,
que tem estimativa de mais de 60.000 casos para 20128.
Alm do cncer de prstata, provocado pelo vrus HPV
transmitido sexualmente, o cncer de pnis provocou,
apenas em 2007, 295 mortes no Brasil, e atinge quase
5.000 homens anualmente8.
No pas, 17% dos homens sexualmente ativos j tiveram alguma DST, que atinge 6,6 milhes, 18% sem busca
de nenhum tipo de apoio para tratamento7. Com relao
Aids, para cada dois casos em mulheres h trs entre
homens, totalizando, apenas em 2011, 9.035 casos masculinos registrados no pas, sendo 22,4% por transmisso
heterossexual e 76,7% na faixa etria entre 20 e 49 anos.
Como no h dados especficos registrando casos
Tabela 3 - Casos de Aids entre homens no Brasil por faixa etria e categoria de exposio em 2011
<5
anos
0512
TOTAL
83
68
110
726
Homossexual
22
159
225
210
169
214
Bissexual
48
58
64
57
Heterossexual
20
111
253
310
325
Categoria de
Exposio
60 e
+
ignorado
Total
369
9.035
55
14
1.068
94
33
16
379
551
333
119
2.022
13-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-49 50-59

1.310 1.610 1.399 2.277 1.080
Fonte: DATASUS/MS.
Volume 14 I Nmero 1
67
de sfilis sexualmente adquirida em homens, se for considerado que os casos de sfilis congnita revelam parte
da parcela de mulheres que engravidou aps adquiri-la
em heterossexuais, possvel registrar pelos dados de
20106 que, no mnimo, 3.844 homens heterossexuais
parceiros dessas mulheres tiveram sfilis no pas. Com
relao a doenas transmitidas sexualmente, foram
tambm registrados, por essa via de infeo, 2.603 casos de hepatites virais em 20106.
Alm das DST/HIV/Aids, outros problemas sexuais
e reprodutivos vm afetando cada vez mais a populao masculina: a impotncia sexual e a ejaculao
precoce. Segundo clculo da Sociedade Brasileira de
Urologia (SBU), de 45% a 50% dos homens acima de
18 anos apresentam alguma grau de disfuno sexual, mesmo que moderado10.
A impotncia sexual pode estar relacionada a distrbios psicolgicos, mas tambm a problemas fsicos,
diabetes, problemas hormonais, vasculares e neurolgicos e, ainda, a comportamentos de risco que a
geram, como o consumo excessivo de medicamentos,
de bebidas alcolicas, cigarros ou outras drogas. Com
relao ejaculao precoce, fatores psicolgicos e
relacionais com a parceira so as principais razes
desse mal. Assim, na sade sexual e reprodutiva dos
homens, esto cada vez mais explcitos casos que envolvem a qualidade de vida e a sade mental desse
pblico que ainda precisa ser relevada.
Promoo de sade sexual e reprodutiva e preveno
entre homens heterossexuais
Com o objetivo de introduzir no campo das aes a
problemtica da sade sexual e reprodutiva do homem
heterossexual, o Instituto Cultural Barong, organizao
no-governamental (ONG) localizada em So Paulo, iniciou uma srie de levantamentos, de forma a constituir
um diagnstico para embasar as discusses da equipe
tcnica da instituio na construo de uma metodologia de abordagem da preveno de DST/Aids com homens heterossexuais.
Partindo do panorama de sade masculina geral, no
qual a sade sexual e reprodutiva se insere, e buscando
integrar as demandas dos homens comuns e annimos
contatados nas diversas aes de rua desenvolvidas
pela ONG desde a sua fundao, em 1995, a metodologia para atuao com homens heterossexuais foi
definida preconizando a integrao de elementos que
68
Volume 14 I Nmero 1
constroem o padro do gnero masculino hegemnico. Nestes, esto definidos o jeito de ser e o comportamento esperados socialmente dos homens: racional,
emocionalmente frio, prtico, resolutivo, forte, ativo,
hipersexualizado, invulnervel, independente; ou seja,
o perfil daquele que deve dar conta estruturalmente
da vida e da famlia com responsabilidade econmica
e prtica, ser ativo e disposto sexualmente e no ceder
s consideradas fraquezas ligadas emocionalidade,
falta de disposio fsica e ao medo ou receio dos vrios
riscos que a vida impe.
Esse olhar coincide com resultados observados na
pesquisa que subsidiou a implementao pelo SUS da
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem8, que mostraram que a falta de frequncia dos
homens ao sistema de sade deriva de barreiras culturais, por meio das quais o homem levado a crer que
aes profilticas e doenas esto ligadas fragilidade.
Ao mesmo tempo, o estudo aponta barreiras institucionais, nas quais os servios de sade no se mostram
aptos a ouvir/atender homens, e barreiras relacionais
(mdicas), uma vez que a maior parte dos profissionais
da ateno bsica formada por mulheres, o que impe
restrio para que falem de temas constrangedores,
como, por exemplo, sua vida sexual.
Dessa forma, procurando provocar mudanas de
comportamento com base em reflexes de padres
culturais, o Barong optou, nas suas intervenes com
o pblico masculino, partir dos modelos de masculinidade hegemnicos, procurando proporcionar reestruturaes destes com a difuso de informaes de
vulnerabilidade, promoo do autocuidado entre homens heterossexuais e o estmulo adoo de opes
a comportamentos preventivos com relao sade
sexual e reprodutiva, sade e qualidade de vida em
geral, bem como procura de servios de sade para
realizao de acompanhamento, exames e busca de
ateno em sade.
Estratgias de atuao
Como estratgias de trabalho visando promoo
da sade, foram planejadas intervenes corpo a corpo com plantes de orientao de preveno de DST/
Aids e de promoo da sade sexual e reprodutiva, incluindo a preveno de DST/HIV/Aids utilizando a unidade mvel da instituio e sua equipe multidisciplinar,
instaladas em locais de grande concentrao masculi-
na para a realizao de plantes de orientao de dvidas em sade sexual e reprodutiva e distribuio de

materiais educativos:
na rua no Dia Internacional do Homem (15
de julho);
em bares e locais onde foram dispostos teles para
a transmisso dos jogos da Copa do Mundo de 2011;
em ptios de estacionamentos rodovirios e caminhoneiros, incluindo a data do Dia do Caminhoneiro
(30 de junho);
em empresas privadas com efetivo de funcionrios
predominantemente masculino.
Observada a ausncia de materiais especficos para
o pblico masculino heterossexual uma vez que historicamente homens homossexuais tm sido o maior alvo
de aes de preveno de DST/Aids , nas estratgias
de ao foram tambm includos o desenvolvimento e
a distribuio de materiais educativos especficos para
esse pblico e esses contextos, de forma a servir no
apenas como apoio para disseminao de informaes, mas como disparador temtico de dilogo com
o pblico-alvo. O contedo desses materiais procurou,
com base em discusso multiprofissional, disseminar
consensos de orientao prtica de condutas de preveno e ateno em sade do homem, em formato e
linguagem facilitadores de comunicao:
folhetos de preveno de DST/Aids com formato
de tabelas de jogos da Copa do Mundo de 2011;
cartilha de bolso Cuidando deles! Guia de sade
sexual e reprodutiva do homem e outros cuidadosIV.
Resultados
A experincia de atuao em promoo sade sexual e reprodutiva do homem desenvolvida pelo Barong
gerou, entre meados de 2010 e abril de 2012:
um levantamento informal dos servios e especialidades disponveis no mbito da cidade de So Paulo
para ateno sade do homem, em especial sade
sexual e reprodutiva;
a discusso interna da equipe com membros da
Coordenao Municipal de DST/Aids de So Paulo
e da Coordenao Estadual DST/Aids de So Paulo
sobre os principais fatores de risco e agravos que
acometem a sade masculina e quais orientaes de
condutas e tratamentos deveriam ser preconizadas;
oito aes de rua na Copa do Mundo de 2010, com

durao mdia de seis horas cada, atingindo cerca de
24.000 pessoas;
distribuio de 25.000 folhetos de preveno,
no formato de tabelas de jogos da Copa do Mundo de
2010, nessas aes em bares;
trs aes para caminhoneiros em estradas no

Dia do Caminhoneiro 31 de junho de 2009, 2010
e 2011;
24 eventos em empresas privadas com perfil de
trabalho masculino braal (mineiros e construo civil),
atingindo cerca de 72.000 trabalhadores;
produo e distribuio de 20.000 cartilhas de
sade do homem nessas aes;
distribuio de cerca de 120.000 preservativos em
IV
Ver a ntegra do material, que pode ser baixado em PDF no site
<http://www.barong.org.br>.
Volume 14 I Nmero 1
69
todas essas aes, alm de 10 mil camisinhas verdes e

amarelas, distribudas durante a Copa do Mundo de 2010;
realizao de pelo menos 3.000 orientaes individuais em plantes das unidades mveis.
A cartilha Cuidando deles... aborda temas que circundam as principais causas de morbimortalidade masculina: sade sexual e reprodutiva, qualidade de vida,
sade mental, estresse, violncia, leis e direitos de paternidade, entre outros cuidados. O material inclui dados
epidemiolgicos, orientaes de preveno e disseminao de locais e servios de sade de apoio aos homens,
inseridos na abordagem de temas de sade mais gerais
que afetam a sua sade, utilizando adequao de linguagem e formatos para serem de fcil compreenso,
ldicos, buscando facilitar no apenas a transmisso de
contedos, mas reflexes sobre os mais diversos temas
que interessam ou acometem os brasileiros:
Discusso
Alm das dificuldades iniciais de lidar com um
tema pouco explorado em aes preventivas brasileiras, que exigiu esforos de pesquisa e discusses
sobre a melhor forma de abordagem do pblico masculino pela equipe, o grande problema na orientao
de sade do homem consiste na falta de normatizaes tcnicas orientando prticas para a efetivao
de aes. A prpria Poltica Nacional de Sade do
Homem e a instalao de uma rea tcnica de Sade
do Homem no Ministrio da Sade8, apesar de representarem um grande avano como sensibilizadoras e
mobilizadoras de ateno para um panorama de morbimortalidades masculinas, na maior parte gerada
por causas evitveis, ainda no definiram protocolos
quanto ao papel dos diferentes servios, categorias
profissionais, bem como os tipos de condutas, faixa
Quadro 1 - Contedos da cartilha Cuidando Deles! Guia de sade sexual e reprodutiva do homem e outros cuidados
corpo sexual e reprodutivo

higiene pessoal e educao
problemas e disfunes sexuais
fertilidade e preveno de gravidez
pr-natal do homem, com diagnstico e levantamento
de doenas transmissveis antes e durante a gravidez
legislaes de direito paternidade, visitas, licenas
e obrigaes financeiras e afetivas com filhos desde a
gestao
preveno de DST/aids e uso de preservativo
divulgao de diferentes tipos de preservativos
desejo sexual e aumento de prazer masculino
desejo sexual e promoo do prazer de parceiras
exposio violncia entre pares, violncia de rua e
de trnsito
Com relao a orientaes de fluxos em servios, foi definido pela equipe, juntamente com especialistas da rea
dos programas estadual de DST/Aids de So Paulo e municipal de DST/Aids da capital, o incentivo da divulgao das
unidades bsicas de sade (UBS) como portas de entrada para acesso ao SUS, o Centro de Referncia do Homem
(Hospital do Homem), de mbito estadual, localizado na
capital de So Paulo, alm de telefones de apoio como Disque-Sade, Disque-Aids e Disque-Tuberculose.
70
Volume 14 I Nmero 1
males e doenas que afetam o desejo e o exerccio

sexual:
. sade mental, stress, abuso de lcool, drogas
e cigarros;
. problemas circulatrios e cardacos;
. problemas renais e biliares;
. indisposies e problemas estomacais e bucais
. reduo de tabaco e cuidados com rgos
ligados respirao, incluindo tuberculose
. importncia de prtica de atividades fsicas
. prticas de alimentao saudvel
violncia fsica contra parceiras, envolvimento em
situaes de prostituio infanto-juvenil e violncia
etria beneficiada ou caractersticas do pblico ao

qual devem ser orientados procedimentos.
Em So Paulo, a descoberta de atuao do Centro de Referncia do Homem (Hospital do Homem) foi
uma surpresa apresentada pelo projeto equipe, juntamente com a percepo de que este local estava, na
poca, ainda sem papel definido na estrutura local ou
regional de sade, atuando de forma paralela e fora de
qualquer sistema de fluxo ou orientao de busca de
Tabela 2 - Orientaes de sade para homens adotados nos materiais e aes

Problema/Demanda
Faixa Etria
Quando?
consulta mdica de acom- UBS

panhamento de sade
Problemas de fimose
UBS
qualquer idade
anualmente
qualquer idade
em caso de deteco
Busca de contracepo/
preveno de DST/aids/
preservativo
UBS
(informando alternativa
de compra em farmcias)
quem iniciou prtica sexu- quando quiserem

al e/ou pr-adolescentes
ou adolescentes que queiram experimentar/treinar
preservativos
Busca de esterilizao
cirrgica
UBS
acima de 25 anos e/ou

com 2 filhos
quando desejarem
Vacinao de Hepatite B
UBS
at 26 anos
o quanto antes (quem no

foi vacinado)
Exames de HIV, Sfilis e

Hepatite C
CTAs
qualquer idade
quando desejarem ou se
expuserem a risco
Sintomas de DST
UBS
qualquer idade
em casos de sintomas
Preveno da Prstata
UBS
aps 40 anos
anualmente
Preveno de Hipertenso, Problemas Circulatrios e Cardacos
UBS
(alm de mudanas alimentares e fsicas)
com histrico familiar

e/ou acima de 50 anos
pelo menos 1 vez por ano
Problemas com lcool,

Drogas, incluindo cigarro
UBS e CAPs centros de

atendimento psicossocial
qualquer idade
em situaes de uso com

desejo de parar
Depresso e Ansiedade
UBS e CAPs centros de

atendimento psicossocial
(alm de adoo de atividades fsicas)
UBS
qualquer idade
em casos de sintomas
qualquer idade
em caso de sintomas
Sade Bucal
UBS
qualquer idade
anualmente
Obesidade e Avaliao de
Colesterol
UBS
(alm de mudanas alimentares e fsicas)
a partir dos 40 anos
anualmente
Problemas Pulmonares e
Tuberculose
UBS
qualquer idade
em caso de sintomas
Problemas Renais
UBS
qualquer idade
em caso de sintomas
Problemas de Fgado e
Hepatites em geral
Local de Apoio
servios ou especialidades por outras reas da sade,

vinculando apenas pacientes por livre demanda ou por
envio de algum profissional de outro servio pblico que
tivesse contato com sua equipe.
Quanto confeco de materiais educativos, tanto o
folheto-tabela de jogos da Copa do Mundo de Futebol de
2010 como a cartilha Cuidando deles... tiveram uma
grande procura masculina, mostrando que associar temas de interesse dos homens com informaes preven-
tivas potencializa a adeso deste pblico s aes e aos

materiais educativos.
Especificamente a cartilha Cuidando deles... mostrou-se como um material fundamental na medida em
preencheu a lacuna de comunicao na rea dos cuidados da sade e sexualidade, fortalecendo a ao de
preveno de DST/Aids dirigida a homens heterossexuais. Por isso e por sua boa aceitao, est em processo
de reimpresso pelo Programa Estadual de DST/Aids de
Volume 14 I Nmero 1
71
So Paulo para distribuio em vrios servios do estado; o material tambm foi solicitado pela Organizao
Internacional do Trabalho (OIT).
Essa recepo positiva levou produo pelo Barong do DVD educativo de curta-metragem Cuidando
deles! Sade sexual e reprodutiva do homem, em fase
de finalizao, que estar incorporando a problemtica
da sade sexual e reprodutiva dos homens heterossexuais na mesma tica de utilizao e desconstruo
das caractersticas hegemnicas de masculinidade por
meio de uma fico ldica, complementada por diversos depoimentos masculinos.
Consideraes finais
A insero do cuidado em sade sexual e reprodutiva do homem dentro de uma tica de cuidado mais
geral de promoo de sade e qualidade de vida, incluindo temas de interesse estimulados pela atual construo do gnero masculino, se mostrou eficaz como estratgia mobilizadora do tema e da aceitao das aes
e materiais por esse pblico.
Brechas importantes so importantes para sensibilizar a populao masculina, levando-a a questionar e
adotar mudanas de atitude ao utilizar seus prprios
referenciais de construo masculina como ponto de
partida e contrapondo-os a situaes reais, incluindo
dados que apontam as vulnerabilidades e consequncias dessas posturas em sua prpria sade, o que automaticamente reformula, aos poucos, o prprio conceito
de masculinidade. Isso inclui, obviamente, a explorao
de espaos masculinos (ou identificados como masculinos) para aes de interveno, como os espaos de
sociabilidade natural do homem (bares, locais ligados
a esportes, principalmente futebol, jogos masculinos
como sinuca etc.) e tambm o mundo do trabalho principalmente braal, que majoritariamente ocupado por
esse pblico.
Nesse sentido, parcerias realizadas com empresas
com grande parte de mo de obra composta por homens se mostram efetivas, como foi observado na iniciativa do Instituto Barong, favorecendo a promoo da
sade neste pblico e a busca dos servios de sade
pblicos disponveis no SUS.
72
Volume 14 I Nmero 1
1. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. Secretaria Nacional Antidrogas. II Levantamento
domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil
[monografia na internet]. So Paulo; 2006 [acesso em 23
maio 2012]. Disponvel em: http://www.cebrid. epm.br/index.php
2. Couto MT, Pinheiro TF, Valena O, Machin R, Silva GSN,
Gomes R, Schraiber LB, Figueiredo WS. O homem na ateno primria sade: discutindo (in)visibilidade a partir
da perspectiva de gnero Interface[peridico na internet].
2010 [acesso em 23 maio 2012];14(33):257-270. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext
3. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Comunicao Social. Braslia; 1/12/2010 [acesso em 23 maio 2012].
Disponvel em: http://www1.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1767&id_pagina=1
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internet]. Braslia(DF); s/d [acesso em 23 maio 2012]. Disponvel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/
tiposdecancer/site/home
5. Instituto de Pesquisa Econmica e Aplicada. Impactos
sociais e econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas [monografia na internet]. Braslia(DF);
2004 [acesso em 23 maio 2012]. Disponvel em: http://
www.ipea.gov.br/Destaques/textos/relatorio.pdf
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SUS. Dados Epidemiolgicos [base de dados na internet].
Braslia(DF); 2012 [acesso 23 maio 2012]. Disponvel em:
http://www.datasus.org.br
7. Ministrio da Sade. Pesquisa de conhecimentos, atitudes e prticas da populao brasileira de 15 a 64 anos
de idade (PCAP DST, 2008) [monografia na internet].
Brasilia(DF); 2011 [acesso em 23 maio 2012]. Disponvel:
em: http://www.aids.gov.br/publicacao/pcap-2008
8. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Braslia; 2008a. [acesso em 23
maio 2012]. Disponvel em: http://dtr2001.saude. gov.br/
sas/PORTARIAS/Port2008/PT-09-CONS.pdf
9. Ministrio da Sade. Sade Brasil 2007. Braslia(DF);
2008.
10. Sociedade Brasileira de Urologia. Apoio de parceira
fundamental no tratamento da impotncia sexual masculina. Acrtica.com.Vida [peridico na internet]. 2012 maro 5
[acesso em 23 maio 2012]. Disponvel em: http://acritica.
uol.com.br/vida/parceira-fundamental-tratamento-impotencia-masculina_0_658134223.html
Prevalncia do consumo abusivo de lcool em homens no estado

de So Paulo: apontamentos para uma abordagem do alcoolismo
na Ateno Bsica Sade
Prevalence of heavy alcohol consumption in men in the State of So Paulo: registers
for an approach of the question of alcoholism in the Primary Attention to Health
Maria de Lima Salum Morais I, Tereza Etsuko Costa Rosa II, Celso Lus de Moraes III
Resumo
O consumo abusivo de lcool - grave problema da sade
pblica, tanto por sua alta incidncia quanto pelas
consequncias psicossociais e danos sade fsica e
mental do usurio - acomete principalmente a populao
masculina. O presente estudo teve por objetivos verificar
a prevalncia de morbidade e mortalidade decorrentes
do abuso de lcool no estado de So Paulo, com foco na
populao masculina, e realizar alguns apontamentos
para uma abordagem do alcoolismo na Ateno Bsica
Sade. Foram consolidadas informaes do SIH/
SUS sobre a prevalncia de internaes por agravos
associados ao abuso de lcool em 2011 e dados do
SIM de 2010 sobre a mortalidade pelo mesmo motivo.
Constatou-se predomnio de internaes masculinas por
agravos associados direta ou indiretamente ingesto
abusiva de lcool em todas as regies do estado de
So Paulo (no total, 89,72% de homens, versus 10,28%
de mulheres). Encontrou-se maior prevalncia de
internaes em homens com idade entre 30 e 59 anos.
Dados de mortalidade confirmaram maior prevalncia
em homens de doenas relacionadas com o consumo
excessivo de lcool. Apesar de os dados apontarem para
a necessidade da preveno do consumo abusivo de
lcool, raramente os servios bsicos de sade detectam
precocemente o hbito de beber excessivamente.
Sugere-se que as estratgias de preveno e tratamento
do alcoolismo partam da ampliao dos conhecimentos
sobre a complexidade da questo, inclusive sobre
provveis determinantes socioculturais e da dimenso
psquica dos sujeitos envolvidos.
Palavras-Chave: Consumo abusivo de
lcool, Sade do homem, Preveno
e deteco precoce
Maria de Lima Salum Morais (salum@isaude.sp.gov.br) psicloga, doutora

em Psicologia pela Universidade de So Paulo (USP), pesquisadora cientfica
do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
II
Tereza Etsuko da Costa Rosa (tererosa@isaude.sp.gov.br) psicloga,
doutora em Sade Pblica pela USP, pesquisadora cientfica do Instituto de
I
Abstract
Heavy alcohol consumption a serious public health
problem, not only due to its high incidence, but also
because of the psychosocial consequences and damages
to the physical and mental health of the user mainly
affects the male population. This study aims to verify
the prevalence of morbidity and mortality caused by
the alcohol abuse in the State of So Paulo, focusing
on the male population, and to make some registers
for an approach of the question of alcoholism in the
Primary Attention to Health. Data were consolidated
from the Brazilian public health system (SIH/SUS) about
the prevalence of hospitalizations for health problems
associated with heavy alcohol consumption, in 2011,
and from the Mortality Information System (Sistema
de Informao de Mortalidade - SIM), in 2010, about
mortality for the same reason. The results showed the
prevalence of male hospitalizations caused by health
problems directly or indirectly associated with heavy
ingestion of alcohol in all the regions of the State of So
Paulo (in the total, 89.72% of men, versus 10.28% of
women). A higher prevalence of male hospitalizations was
detected among men aged 30 to 59. Data of mortality
confirmed higher prevalence in men of diseases related
to heavy alcohol consumption. In spite of the data
indicate the need of prevention of the abusive alcohol
consumption, rarely the health basic services early detect
heavy drinking habit. It is suggested that the prevention
strategies and alcoholism treatment should begin from
the increase of the knowledge about the complexity of the
question, including the probable sociocultural references
and the psychic dimension of the individuals involved.
Keywords: Heavy alcohol consumption,
Mens health, Prevention and early
detection
Sade da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

III
Celso Lus de Moraes (socorrouni@gmail.com) enfermeiro da Ateno
Bsica do municpio de Campinas (SP), aluno do mestrado profissional em
Sade Coletiva do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo
Volume 14 I Nmero 1
73
egundo o Relatrio do Status Mundial de lcool e Sade da World Health Organization

(Organizao Mundial da Sade OMS)23 de
2011, o consumo de lcool o terceiro maior fator de
risco para doenas e incapacidade no mundo e o maior
deles em pases de renda mdia. a causa de 60 tipos
de enfermidades e danos sade e componente de 200
outros. Quase 4% das mortes no mundo so atribudas
ao lcool, nmero maior do que aquelas causadas por
HIV/Aids, violncia e tuberculose. O Relatrio Brasileiro
sobre Drogas8 indica que os transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool so os responsveis pelo maior nmero de mortes associadas ao uso de
drogas, correspondendo a cerca de 90% dos casos.
O consumo abusivo do lcool agravado por sua
associao com diversas consequncias sociais. O relatrio da OMS23 aponta, dentre outras: efeitos negativos
sobre a produtividade no trabalho, gerando uma carga
excessiva para os familiares; consequncias adversas
para crianas sob os cuidados de usurios; efeitos adversos sobre as relaes com familiares e amigos. H,
ainda, consequncias prejudiciais para pessoas estranhas, ocasionadas por acidentes de carro, violncia e
crimes, incluindo agresses fsicas e sexuais, assassinatos e assaltos.
Alm dessas consequncias deletrias do alcoolismo, o que chama a ateno que o nmero de homens
em relao ao de mulheres que fazem uso abusivo do
74
Volume 14 I Nmero 1
lcool muito maior. Ento, vejamos os relatrios e estudos populacionais realizados.

O relatrio da OMS23 aponta que o uso prejudicial
de lcool o primeiro fator de risco para a morte de
homens na faixa de 15 a 59 anos de idade. Globalmente, 6,2% de todas as mortes masculinas so atribuveis
ao lcool, sendo que a carga total atribuda ao lcool
consideravelmente maior entre homens (7,4%) do
que entre mulheres (1,4%). Baixo nvel socioeconmico
e educacional est relacionado com os problemas advindos do consumo de lcool um determinante social
mais expressivo tambm no caso dos homens.
Diversos estudos realizados em diferentes regies
do Brasil em condies variadas e com diferentes instrumentos1,5,6,9,10,18 confirmam a maior prevalncia de
uso de lcool por homens.
De acordo com o I Levantamento Domiciliar sobre o
Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (2001)9, 28% dos
homens versus 11% das mulheres relataram uso frequente de lcool, e 11% dos homens versus 2% das mulheres
declararam fazer uso muito frequente de bebida alcolica.
Tendo por base o critrio SAMHSAIV, o I Levantamento constatou, em 2001, que 17,1% de homens e 5,7% de mulheres
apresentaram possvel dependncia do lcool em 2001, e
no II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas no
Brasil, estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas
(2005)10, verificou-se um aumento consistente desses ndices para 19,5% de homens e 6,9% de mulheres.
O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool,

Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27
Capitais Brasileiras1 revelou que o beber pesado episdico nos ltimos 30 dias foi relatado por 31,3 dos homens e 20,3% das mulheres dado bastante alarmante. Foi ainda considerado uso de lcool de alto risco,
de acordo com o Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), instrumento validado
para o Brasil por Henrique e colaboradores14, em 4,6%
de homens versus 1,1% de mulheres.
Inquritos domiciliares continuam confirmando a
preponderncia masculina na adio ao lcool; no entanto, estudos recentes mostram o uso preocupante de
lcool e outras drogas entre universitrios, de modo indiferenciado entre homens e mulheres. Em estudo de
Silva e colaboradores20, a varivel sexo no mostrou
diferena quanto ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, apontando que cada vez mais mulheres vm assumindo estilos de vida semelhantes aos do sexo oposto.
Botega e colaboradores6, estudando pacientes
internados nos diversos setores de um hospital de
Campinas (SP), verificaram que 15% dos pacientes
considerados com transtornos ligados ao lcool eram
do sexo masculino, enquanto 2,8% com o mesmo diagnstico eram mulheres. importante notar que esta
relao se inverte nos casos da depresso, em que
10,2% eram homens e 18,8%, mulheres. Andrade e
colaboradores2, baseados em vrios estudos epidemiolgicos, tambm relatam que, enquanto mulheres
apresentam maior prevalncia de transtornos de ansiedade e do humor que homens, constata-se nestes
maior prevalncia de transtornos associados ao uso
de substncias psicoativas, nelas includas o lcool.
Contudo, um exame mais detalhado das evidncias indica que, embora os sintomas possam ser diferentes,
h algo em comum na raiz dos transtornos masculinos
e femininos, e estudos tambm apontam associao
entre uso problemtico de lcool e nveis altos de ansiedade e outras comorbidades psiquitricas16,19.
As consequncias do uso abusivo de lcool esto relacionadas tanto com morbidades por causas externas
quanto com agravos de carter somtico. Greve13, por
exemplo, verificou que 70% dos leitos do setor de trau-
matologia em hospitais pblicos de todo o pas eram

ocupados por acidentados no trnsito, sendo que 96%
destes tinham presena de lcool no corpo no momento da internao. O estudo de Botega e colaboradores6
com pacientes internados em hospital geral revelou
associao de uso de lcool e, entre outros fatores, internaes por causas externas e tentativas prvias de
suicdio. Stipp e colaboradores22 relacionam como doenas para as quais o consumo abusivo de lcool pode
contribuir: hipertenso arterial, hipertrigliceridemia,
diabetes no-insulinodependente, cncer, hepatopatia,
encefalopatia e pancreatite.
Embora esteja comprovada a gravidade do consumo abusivo de lcool, pouca ateno tem sido dada ao
problema nos servios bsicos de sade. Dos pacientes tratados na rede primria de sade no Brasil, 20%
consomem bebidas alcolicas (principal substncia
txica consumida) em nvel considerado de alto risco7.
Essas pessoas costumam ter seu primeiro contato com
o servio pblico de sade por meio do clnico geral.
No entanto, os casos so pouco e assistematicamente acompanhados e encaminhados pelos profissionais
de sade, o que impede o diagnstico e o tratamento
adequados do problema, deixando passar o foco geral
para o atendimento a doenas clnicas decorrentes da
dependncia e no para o uso subjacente do lcool.
Constata-se, em geral, um intervalo de cinco anos entre
a primeira deteco do problema e a realizao da primeira interveno em sade7.
Souza21 apresenta um cenrio desolador ao tratar
da deteco de uso problemtico de lcool por parte
da Ateno Primria. O autor, relacionando a cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF) com a identificao de pessoas dependentes de lcool de 1998 a
2004, constatou, por meio do Sistema de Informao
da Ateno Bsica (SIAB), um decrscimo de pessoas
de 15 anos ou mais com alcoolismo cadastradas no
Programa Sade da Famlia de 1,40% em 1998 para
0,82% em 2004 ndices muito abaixo das prevalncias encontradas em estudos populacionais.
Assim, alm dos estudos sobre a frequncia do
alcoolismo na populao, ainda em nmero e extenso insuficientes para uma generalizao ampla, um
IV
SAMHSA Questionrio criado pelo Substance Abuse and Mental Health
Services Administration, dos EUA, e adaptado para o Brasil. Segundo o
prprio Relatrio Brasileiro sobre Drogas (Brasil, 2009), o critrio SAMHSA
pode ter inflacionado as estimativas, pois menos rigoroso do que o DSMIII-R e o CID-10
Volume 14 I Nmero 1
75
importante indicador para se avaliar o problema a

medida do efeito do alcoolismo sobre a sade, por
meio da frequncia das psicoses alcolicas e da sndrome da dependncia do lcool, que so causas de
internaes hospitalares15.
Dada a importncia da temtica no que diz respeito
sade do homem, o presente estudo teve por objetivo demonstrar a importncia de transtornos ligados ao
abuso de lcool com foco em sua prevalncia na populao masculina do estado de So Paulo, bem como
realizar alguns apontamentos para uma abordagem do
alcoolismo na Ateno Bsica Sade.
Mtodo
Com base em dados do Sistema de Internaes
Hospitalares do SUS (SIH/SUS) extrados do DATASUS,
foram consolidadas informaes sobre a prevalncia de
internaes por transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool e por agravos associados
ao abuso de lcool, por local de residncia e por Departamento Regional de Sade (DRS) no estado de So
Paulo no ano de 2011. Foram tambm computadas informaes de 2010 do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM), obtidas pelo DATASUS, a respeito de
mortalidade por agravos para os quais o consumo abusivo de lcool pode contribuir.
Resultados
A Figura 1 e a Tabela 1 mostram as porcentagens
de internaes por local de residncia, segundo sexo,
no estado de So Paulo em 2011. Evidencia-se a maior
prevalncia de casos do sexo masculino. Embora haja
ligeira variao dos ndices entre as Regionais de Sade, o predomnio de internaes masculinas se d em
todas as regies do estado. No tocante variao dos
ndices entre as Regionais de Sade, vale salientar uma
certa tendncia a que as maiores propores de internaes entre as mulheres ocorram em regionais onde,
sabidamente, existem reas urbanas mais desenvolvidas. Por exemplo: Bauru (18,91%) e So Jos do Rio
Preto (20,78%), com elevado nmero de internaes de
mulheres, contrastam com Marlia (6,76%) e Registro
(2,63%), com as menores propores de internaes
nesse sexo.
Pela Figura 2, observa-se que a maior parte das internaes se d entre 30 e 59 anos de idade, com predomnio da
faixa etria de 40 a 49 anos e declnio aos 60 anos e mais.
76
Volume 14 I Nmero 1
Figura 1 - Porcentagem de internaes por transtornos

mentais e comportamentais devidos ao lcool no estado
de So Paulo em 2001, segundo sexo.
Fontes: SIH/SUS
Tabela 1 - Internaes por transtornos mentais e

comportamentais por local de residncia, devido ao uso
de lcool por DRS em 2011, segundo sexo.
DRS
Total
% Masc
% Fem
Grande So Paulo
5046
88,55
11,45
Araatuba
1158
91,62
8,38
Araraquara
471
87,05
12,95
Baixada Santista
110
89,09
10,91
Barretos
11
90,91
9,09
Bauru
497
81,09
18,91
Campinas
1605
88,85
11,15
Franca
122
86,07
13,93
Marlia
2130
93,24
6,76
Piracicaba
427
91,57
8,43
Presidente Prudente
1201
91,92
8,08
Registro
38
97,37
2,63
Ribeiro Preto
275
86,91
13,09
S.Joo da Boa Vista
1015
90,15
9,85
S.Jos do Rio Preto
409
79,22
20,78
Sorocaba
990
92,63
7,37
Taubat
563
92,90
7,10
Total
16068
89,72
10,28
Fontes: SIH/SUS
Na Tabela 2, encontram-se dados relativos morbidade e mortalidade por alguns agravos aos quais, direta
ou indiretamente, o abuso de lcool est associado. Dentre as patologias pesquisadas, as maiores propores
Figura 2 - Porcentagem de internaes masculinas por

transtornos mentais e comportamentais devido ao uso
de lcool por faixa etria em 2011.
Fontes: SIH/SUS
tanto de internaes quanto de bitos masculinos se devem diretamente ao consumo excessivo de lcool, seja
por transtornos psiquitricos, seja por doenas do fgado.
Constata-se, ainda, predomnio de agravos e bitos masculinos por outras doenas do aparelho digestivo.
Discusso
Os resultados, que denotam maiores ndices de
morbidade e mortalidade masculina em decorrncia do
abuso de lcool, esto em conformidade com a quase
totalidade dos trabalhos sobre o tema5,6,9,10,18.
apresentado faixas de idade diferentes das que empregamos neste estudo, relatam maior prevalncia de
abuso de lcool entre 14 e 39 anos, com decrscimo
a partir dos 60 anos. Segundo o I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira, realizado pela Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas (Senad) e pela Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp) e relatado no Relatrio Brasileiro sobre Drogas8, as maiores porcentagens
de bebedores frequentes encontram-se entre 18 e
59 anos. Observe-se, contudo, que, com o passar dos
anos, as consequncias do abuso de lcool para aqueles que permanecem com o hbito de beber vo-se
acumulando e agravando.
Em relao a taxas de morbidade e mortalidade decorrentes do uso de lcool, a maior parte da literatura
refere causas externas6,12, evidenciando a importncia
do consumo de bebida alcolica na causao de acidentes com transportes, atropelamentos, violncia,
suicdios e tentativas de suicdio. Os trabalhos que procuram e discutem a associao do abuso de lcool a
doenas orgnicas so em menor nmero. Contudo, a
maior parte deles revela associao de consumo abusivo de lcool com doenas hepticas, cncer e outras
doenas do aparelho digestivo. Embora os dados de
morbidade e mortalidade analisados no presente estu-
Tabela 2 - Internaes em 2011 e bitos em 2010 por agravos em que h contribuio do consumo abusivo de
lcool no estado de So Paulo
Causa
Internaes
Mortalidade
Porcentagem de homens
Doenas alcolicas do fgado
86,04
Outras doenas do fgado
65,38
lcera gstrica e duodenal
62,50
Pancreatite e outras doenas do pncreas
58,73
Transtornos mentais e comp. dev. lcool
81,44
Doenas do fgado
79,23
Neoplasias malignas do lbio, cavidade oral e faringe
82,56
Neoplasias malignas do estmago
64,83
Neoplasias malignas do fgado e vias biliares
60,64
Fontes: SIH/SUS e SIM
Quanto frequncia de idade das internaes

masculinas, verificou-se que a maior parte delas concentra-se entre 30 e 59 anos, idade em que os homens
estariam em idade produtiva, evidenciando o prejuzo
social do problema. Barros e colaboradores5, tendo
do no possam expressar diretamente a relao entre

doenas do fgado, lcool e sexo masculino, a maior incidncia de doenas do fgado e outras do aparelho digestivo em homens pode ser sugestiva de uma ligao
com o consumo abusivo de lcool.
Volume 14 I Nmero 1
77
Consideraes finais
Os resultados deste estudo alertam para o alto risco
para a sade do hbito abusivo de beber, especialmente em homens, e ressaltam a importncia de os servios de sade se voltarem para a deteco precoce e
para a preveno do consumo habitual de lcool.
Nesse mbito, no entanto, na prtica diria, o uso problemtico do lcool um dos agravos de difcil deteco,
pois raramente aparece espontaneamente nos atendimentos e, quando surge, na grande maioria dos casos, j
se trata de dependncia instalada, com comprometimento de diversos aspectos da vida da pessoa. Um exemplo
da dificuldade de se detectar precocemente os casos de
uso nocivo do lcool foi a experincia de uma unidade de
sade de Campinas, onde so atendidas mais de 300
pessoas por semana e na qual foi aberta uma agenda de
enfermagem especfica para atendimento a pessoas com
queixas relacionadas a lcool, com trs vagas por semana.
Na ocasio, foram realizadas conversas com a equipe do servio apresentando a proposta, alm da realizao de capacitao para o acolhimento a dependentes
qumicos. Porm, seis meses aps a abertura da agenda, apenas oito pessoas haviam sido agendadas, sendo
que quatro delas j apresentavam caractersticas de dependncia qumica. Esse fato, vivido por um dos autores
deste artigo em seu cotidiano de trabalho, evidencia a
dificuldade na capacidade do servio de responder a
esse tema no nvel da preveno.
Concordamos com Laurenti e colaboradores15 no
sentido de que prevenir o alcoolismo, e com isso suas
graves consequncias, um desafio, particularmente
em regies mais pobres, onde o uso excessivo de bebidas alcolicas parece fazer parte do comportamento
masculino. Para programas que visem reduzir o alcoolismo, o conhecimento do problema deve englobar aspectos culturais e comportamentais que se associam
ao agravo, donde a necessidade de se avaliar a questo
sob enfoque de gnero.
O que esses autores querem sublinhar o aspecto
comportamental do alcoolismo como um estilo de vida
eminentemente masculino e que a mudana de comportamento tem que ser considerada do ponto de vista
de gnero, quando do planejamento da estratgia de
preveno e promoo da sade relativa ao hbito do
consumo do lcool.
A explicao dada pelo psicanalista Melman17 ao alcoolismo, atualmente assumido predominantemente pelos
78
Volume 14 I Nmero 1
homens, talvez possa auxiliar na compreenso e no manejo do problema. Para esse autor, as condies sociais
econmicas e culturais a que esto submetidas grandes
quantidades da massa de trabalhadores so o fator principal do alcoolismo como uma questo epidmica. As condies gerais de trabalho e de salrio no modo capitalista
submetem grandes quantidades de indivduos ao que ele
denomina de situao de minoridade social, ou seja, condies precrias de empregabilidade, de trabalho, sobretudo de remunerao, impedem que o indivduo exera as
funes sociais e simblicas que a sociedade e a famlia
esperam dele. Em outros termos, a referida condio de
minoridade dificultaria ou mesmo impediria que certos
indivduos em particular fossem capazes de assumir valores como provedores familiares e suporte de ideais sociais,
como bom pai, cidado honrado e trabalhador, implicando
graves nus psquicos, alm dos demais. Esses indivduos, cedo ou tarde, descobrem a funo de passaporte que
o lcool adquire para lhes permitir o alcance imaginrio
do status subjetivo que a realidade no permite. Mais recentemente tem-se observado que, na atualidade, no
apenas o lcool, mas tambm as outras drogas ilcitas que
desempenham esse papel de passaporte11.
Por sua vez, indcios em diversos estudos tm mostrado aumentos significativos na quantidade de mulheres alcoolistas. possvel levantar a hiptese de que
isso se deve a que cada vez mais mulheres deixaram
de estar dedicadas exclusivamente s tarefas domsticas e passaram a se integrar ativamente em setores
sociais e econmicos, ocupando cargos, desenvolvendo
profisses e, consequentemente, assumindo estilos de
vida culturais e psquicos antes restritos ao mbito masculino, em que pesem vrias indicaes, sobretudo da
Psicanlise4, que demonstram que a funo do lcool e
dos seus efeitos no psiquismo feminino no idntica
quela desempenhada nos homens.
Levando em conta todos esses aspectos, podemos sugerir que quaisquer estratgias de preveno ou tratamento do problema do alcoolismo devem partir da ampliao
dos conhecimentos sobre a complexidade da questo, inclusive sobre provveis determinantes estruturais da organizao sociocultural e da dimenso psquica dos sujeitos
envolvidos. Alm disso, considerando as prticas do mbito da Ateno Bsica, importante esclarecer que o mais
indicado que esses conhecimentos sejam adquiridos na
prpria prtica cotidiana discutida em aes realizadas pelas equipes de apoio matricial em Sade Mental.
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Volume 14 I Nmero 1
79
Homens idosos e o HIV/Aids no campo da Sade Coletiva:

vulnerabilidades e desafios na quarta dcada da epidemia
Elderly men and the HIV in the field of Collective Health: vulnerabilities and
challenges in the fourth decade of the epidemic
Renato BarbozaI
Resumo
Abstract
O artigo analisa as vulnerabilidades s DST/Aids

dos homens idosos, na perspectiva de gnero/
gerao, identificando lacunas e caminhos para o
fortalecimento das aes programticas de preveno
primria e secundria no Sistema nico de Sade
(SUS). Realizou-se um estudo descritivo e exploratrio
baseado em uma reviso no sistemtica dos artigos
publicados na base SciELO aps 2005 e na consulta
s polticas, portarias e documentos de gesto
publicados pelo governo federal aps 2006. Os
resultados evidenciaram o papel indutor do tema HIV/
Aids na produo cientfica nacional e internacional
no campo da Sade Pblica/Coletiva; o aumento
da incidncia dos casos de Aids notificados no pas
na populao com 50 anos ou mais, em especial
nos homens; a importncia do reconhecimento das
vulnerabilidades dos idosos na infeco pelo HIV/
Aids associadas a uma baixa percepo de risco,
ao desconhecimento e uso limitado dos mtodos
de preveno, ao diagnstico e tratamento tardio
dos soropositivos e a processos de estigmatizao,
ancorados no duplo preconceito, envelhecimento
e soropositividade para o HIV. Concluiu-se que os
gestores da sade, em parceria com a sociedade civil e
a Academia, devem envidar esforos para desmistificar
a invisibilidade e as vulnerabilidades da populao
idosa, aperfeioando as aes programticas na
perspectiva do envelhecimento ativo.
This article analyzes the vulnerabilities to STD/

HIV in elderly men, in the perspective of gender/
generation, identifying lacks and ways to strengthen
the programmatic actions for primary and secondary
preventions of the Brazilian public health system
(Sistema nico de Sade - SUS). A descriptive and
exploratory study was carried out, based on a not
systematic review of the published articles of the
SCIELO basis, after 2005, and on the consultation
to the published policies, management documents
and acts of the federal government after 2006. The
findings showed the inductive role of the theme HIV in
the domestic and international scientific production
of the Public/Collective Health; the increase of the
incidence of notified cases in the country of HIV in the
population of 50 years or more, especially in men; the
importance of the recognition of vulnerabilities of the
elderly in the infection of HIV associated with the low
perception of risk, with the unfamiliarity and limited
use of preventive methods, with the late diagnosis and
treatment of seropositives and with the processes of
stigmatization, anchored on the double prejudice: aging
and seropositivity to HIV. The conclusion of the study
was that the health managers, in partnership with civil
society and universities, should improve their efforts to
demystify the invisibility and the vulnerabilities of the
elderly population, improving the programmatic actions
in the perspective of an active aging.
Palavras-chave: Sade do homem,

Vulnerabilidade em sade, Envelhecimento
Keywords: Mens health, Vulnerability in

health, Aging
I
Renato Barboza (renato@isaude.sp.gov.br) cientista social, mestre em Sade
Coletiva, pesquisador cientfico IV do Instituto de Sade da Secretaria de Estado
da Sade de So Paulo e pesquisador do Ncleo de Estudos para a Preveno
da Aids da Universidade de So Paulo (NEPAIDS/USP)
Volume 14 I Nmero 1
81
Introduo
82
o Brasil, desde a dcada de 1960, os estudos populacionais evidenciam um intenso

processo de urbanizao e transio demogrfica. Dentre os fatores determinantes desse processo destacam-se: a queda da fecundidade, o aumento da
longevidade e a reduo da mortalidade infantil25.
As pessoas com 60 anos ou mais representavam,
no incio do sculo XX, somente 3,3% da populao;
em 1970 chegaram a 5,1%; em 1990 atingiram 7,4%.
No ltimo censo demogrfico, realizado em 2010, os
idosos corresponderam a 10,8% dos brasileiros21.
Projees indicam que, em 2050, a populao idosa
brasileira acima de 60 anos representar um contingente populacional maior do que os menores de 15
anos de idade25.
O envelhecimento um fenmeno heterogneo,
condicionado e determinado por processos sociais, econmicos, culturais, regionais, tnicos e de gnero14. No
caso brasileiro, do ponto de vista demogrfico, observa-se no ltimo censo uma tendncia de feminizao da
velhice, sobretudo em contextos urbanos14. Esse fato
est associado menor mortalidade da populao feminina comparada masculina.
Em 2010, as mulheres corresponderam a 57,1% da
populao idosa. J nas reas rurais, o maior contingente, 52,8%, foi constitudo por homens idosos14. Esses
diferenciais na distribuio da populao nos territrios
urbanos e rurais so fundamentais para a compreenso das vulnerabilidades nos planos individual, social e
programtico, associadas ao recorte de gnero e gerao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Esses
contextos de vulnerabilidade3 so multideterminados e
podem facilitar ou dificultar a percepo de risco dos
idosos sobre os agravos sade; o acesso e o uso dos
servios; as necessidades e especificidades incorporadas ou no pelos gestores e pelos profissionais da sade na oferta e na organizao das linhas de cuidado
geritrico e gerontolgico, desde a ateno primria at
a alta complexidade.
Nessa perspectiva, o aumento da prevalncia das
doenas crnicas no pas, como a hipertenso e o diabetes
mellitus, entre outras, e mais recentemente a infeco
pelo HIV/AidsII,I, refora a necessidade urgente da
implementao de aes contnuas e contextualizadas
para a promoo, a preveno e a ateno sade dos
idosos nos municpios.
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, publicada pelo Ministrio da Sade em 2006, atualizou a Po-
I
Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV)/Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (Aids)
II
Volume 14 I Nmero 1
Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), tambm chamadas de Infeces

Sexualmente Transmissveis (IST)
ltica Nacional de Sade do Idoso de 1999 e definiu um

marco legal, assegurando direitos sociais entre eles,
o direito sade. Posteriormente, em 2003, foi editado o Estatuto do Idoso (Lei n. 10.741), determinando
que o SUS deve assegurar e priorizar a integralidade da
ateno e o acesso dos idosos rede de sade e de
assistncia social nos municpios22.
Cabe registrar que, em 2006, a Sade do Idoso foi
contemplada como uma das seis prioridades elencadas
no Pacto pela Sade13, que inclui o Pacto pela Vida. Contudo, o Pacto no definiu metas para a gesto municipal
ou estadual, atendo-se apenas proposio de um conjunto de diretrizes e recomendaes tcnicas9.
No Ministrio da Sade, desde 2008, as reas tcnicas responsveis pela Sade do Idoso e das DST/
AidsIII atuam em interface para implementar polticas
baseadas no conceito do envelhecimento ativo e saudvel e no reconhecimento da vivncia da sexualidade do
idoso, passo fundamental para a adoo de prticas e
atitudes preventivas, elegendo como pblico prioritrio
as pessoas com 50 anos ou mais9.
No perodo mais recente, em 2009, a partir da publicao da Portaria Ministerial n. 1.944, foi instituda
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) no SUS, que visa reduzir o perfil de morbimortalidade da populao masculina, circunscrito
cardiologia, urologia, sade mental, gastroenterologia e pneumologia, bem como ampliar o acesso dos
homens aos servios de sade, priorizando a ateno
primria sade12.
A populao-alvo da PNAISH compreende os homens adultos na faixa de 25 a 59 anos12. Os homens
com 60 anos ou mais, considerados idosos pelo estatuto legal, no constituem um grupo prioritrio para
as estratgias e aes definidas nessa poltica. Eles
so mencionados apenas como sujeitos de direitos
sexuais ou como um grupo que gera demandas aos
servios de sade por no ter adotado prticas de preveno aos agravos ao longo da vida.
No que se refere s DST/Aids, a PNAISH enfatiza a
ateno sade sexual e reprodutiva; a preveno das
DST, em especial a infeco pelo HIV, por meio da interface com a rea tcnica das DST/Aids; e a oferta do
preservativo masculino como uma estratgia para ampliar a dupla proteo da gravidez no programada e
das DST/Aids.
IV
Scientific Electronic Library
O presente artigo tem como objetivo analisar as

vulnerabilidades s DST/Aids dos homens idosos, na
perspectiva de gnero e gerao, identificando lacunas
e possibilidades para o fortalecimento das aes programticas de preveno e ateno implementadas no SUS.
Mtodo
Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio desenvolvido por meio de uma reviso da literatura no
sistemtica dos artigos publicados em peridicos disponibilizados na base SciELOIV aps 2005. O levantamento utilizou os descritores: gnero e sade, sade
do homem, AIDS e HIV. A seleo final dos artigos foi
intencional, priorizando-se aqueles que abordavam
a sade dos homens na perspectiva de gnero e gerao. Tambm foram consultadas e discutidas as
principais polticas, portarias e outros documentos de
gesto publicados pelo governo federal aps 2006 que
versam sobre a interface entre a sade da populao
idosa e as DST/Aids.
Os resultados e a discusso esto organizados nas
sees: a) Homens e Aids na produo cientfica na Sade Coletiva; b) Perfil epidemiolgico da Aids entre idosos
no Brasil; c) Vulnerabilidades dos idosos ao HIV/Aids.
Homens e Aids na produo cientfica na Sade Coletiva
No campo da Sade Pblica, a denominao sade
do homem um fato recente. A referncia bibliogrfica
mais antiga, segundo o descritor mens health na base
MedlineV , de 1984. Segundo Aquino2, a totalidade da
produo cientfica at 1994 versava sobre a infeco
pelo HIV/Aids, sobretudo entre homens gays, fato que
pode demonstrar a relevncia da epidemia associada
visibilidade da populao masculina no quadro sanitrio internacional. O levantamento da autora2 destaca
ainda, no final da dcada de 1990, a publicao de artigos abordando a questo da disfuno ertil e dos tratamentos com drogas hormonais.
Corroborando esse cenrio, Villela, Monteiro e Vargas31 demonstraram o protagonismo do tema HIV/Aids
associado ao tema da sade sexual e reprodutiva ao
conduzirem um amplo levantamento bibliogrfico, entre
1991 e 2008, dos artigos indexados na base SciELO,
V
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
Volume 14 I Nmero 1
83
84
Perfil epidemiolgico da Aids entre idosos no Brasil
baseado nos descritores gnero e sade. Dentre 307

artigos, 30,3% referem-se ao tema, o que pode refletir uma induo das agncias internacionais a partir do
reconhecimento das desigualdades sociais de gnero
entre homens e mulheres, como produtoras de vulnerabilidades relacionadas ao HIV/Aids. Discutem, ainda,
a complexidade de gnero como categoria analtica da
Sade Coletiva e a sua operacionalizao em estudos
quantitativos que, ao investigarem os agravos sade,
reduzem a abordagem dessa categoria ao sexo biolgico. Tambm ressaltam a pouca produo acadmica
sobre os processos de envelhecimento, da juventude e
da sade mental, segundo as desigualdades de gnero.
Na mesma perspectiva, o estudo conduzido por Gomes e Nascimento20 sobre o estado da arte da sade
do homem no pas, entre 1998 e 2004, encontrou 36
artigos, classificados nos temas: sexualidade masculina, masculinidade e reproduo e masculinidade
e poder. As DST/Aids so destacadas como uma sexualidade infectante, heterossexualidade e sexualidade
no-monogmica (p. 904). Em sntese, os autores20
demonstram o quanto os modelos hegemnicos de
masculinidade dificultam a adoo de prticas e estilos de vida protetores entre os homens; e as ideologias
hegemnicas de gnero aumentam a vulnerabilidade
das mulheres e do prprio homem. Apontam20 ainda a
necessidade de novos estudos para aprofundar a compreenso da homo e da heterossexualidade no campo
da sexualidade masculina.
A insero dos homens nas pesquisas nacionais
tambm est relacionada a algumas problemticas que
envolvem uma abordagem relacional de gnero, elencadas por Schraiber, Gomes e Couto28, como a violncia, a anticoncepo, as DST e o HIV/Aids, ancoradas
nas masculinidades como eixo estruturador para maior
compreenso das necessidades de sade dos homens.
Em sntese, os estudos evidenciam o quanto a produo cientfica sobre os homens no campo da Sade Coletiva foi fortemente marcada pela emergncia da epidemia
do HIV/Aids e, posteriormente, fomentada pelos efeitos da
discusso do tratamento das disfunes sexuais e da preveno do cncer de prstata. Esse fato refora a tese de
um processo de medicalizao dos corpos masculinos15,
influenciando inclusive a definio da atual PNAISH.
O Departamento Nacional de DST/Aids e Hepatites

Virais do Ministrio da Sade notificou, no perodo de
1980 at junho de 2011, um total de 608.230 casos de
AidsVI . Em 2010, a taxa de incidncia no pas foi de 17,9
casos por 100 mil habitantes, apresentando uma razo
de sexo de 1,7 novos casos em homens para cada caso
em mulheres. Estima-se que 630.000 pessoas sejam
portadoras do HIV no Brasil10.
Entre os homens adultos, com 13 anos ou mais, de
1980 a junho de 2011 a principal categoria de exposio foi a sexual, alcanando 64,1% das notificaes.
A maior prevalncia foi verificada entre heterossexuais
(31,9%), seguido dos homossexuais (20,7%) e bissexuais (11,5%); e na categoria de exposio sangunea, o
uso de drogas injetveis, com 16,8%10. Cabe destacar
que, entre as mulheres adultas, a categoria heterossexual representou 87,6% dos casos informados, evidenciando uma tendncia de feminizao e de heterossexualizao da epidemia desde a dcada de 199010. Os
dados tambm indicam uma tendncia da heterossexualizao entre os homens. Contudo, a categoria de homens que fazem sexo com homens (HSH), que agrega os
homens homossexuais e os bissexuais, correspondeu a
32,2% das notificaes no perodo10, apontando para a
relevncia desse grupo populacional, pouco priorizado
pelos gestores nas aes programticas de preveno.
Como podemos observar no Grfico 1, na populao
brasileira mais velha, com 50 anos ou mais, a anlise da
srie histrica dos casos de Aids at 2010 indica uma
taxa de incidncia por 100 mil habitantes crescente. No
pas, desde os anos 2000, essa taxa se mantm acima
do patamar de 20,0 casos por 100 mil habitantes tendo
alcanado 30,0 no binio 2005-2006, fechando a dcada com 29,1 dos casos notificados. Nos idosos na faixa
entre 50 e 59 anos, desde 2002 a taxa de incidncia se
manteve acima de 20,0 casos por 100 mil habitantes e
entre aqueles com 60 anos ou mais, houve um aumento dos casos novos desde 1998 (4,9) at 2009 (7,9).
Entre os homens idosos, o pico da taxa de incidncia
foi registrado em 2008, atingindo 41,2 casos de Aids
por 100 mil habitantes . Pode-se observar no Grfico
2 que essa taxa apresentou uma tendncia crescente
VI
Para o clculo dos casos de Aids, o Ministrio da Sade considera o total
de casos notificados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao em
Sade (Sinan) 524.547 acumulados no perodo , relacionando tambm as
informaes disponveis nos bancos de dados do Sistema de Informaes sobre

Mortalidade (SIM), registradas no Sistema de Controle de Exames Laboratoriais
(Siscel) e no Sistema de Controle Logstico de Medicamentos (Siclom)
Volume 14 I Nmero 1
Grfico 1 - Taxa de incidncia por 100.000 habitantes de casos de Aids notificados

no Sinan, declarados no SIM e registrados no Siscel/Siclom, segundo faixas etrias
selecionadas por ano de diagnstico. Brasil, 1998-2010
Fontes: Ministrio da Sade, Boletim Epidemiolgico AIDS, 2011
desde 1998 (29,7), chegando a 37,7 em 2003 e encerrando a dcada com 38,0 em 2010. Contudo, deve-se
observar para o perodo mais recente da srie histrica
um possvel atraso das notificaes. Esse pico foi maior
no grupo etrio entre 50 e 59 anos, alcanando 30,6
dos casos reportados, contra 10,6 entre aqueles com
60 anos ou mais.
No cenrio epidemiolgico brasileiro, ainda so pou-
cos os estudos que investigaram a dinmica do HIV/

Aids na populao idosa. Dentre esses, destaca-se a
pesquisa realizada por Matsushita e Santana23, que
verificaram um incremento na incidncia dos casos de
Aids entre 1981 e 1994, observando que o contingente
na faixa etria entre 50 e 59 anos foi maior do que o
dos adultos na faixa de 30 a 39 anos. Os autores23 enfatizam, ainda, que a partir de 1995 houve um aumento
Grfico 2 - Taxa de incidncia por 100.000 habitantes de casos de Aids notificados no

Sinan, declarados no SIM e registrados no Siscel/Siclom, segundo sexo masculino e
faixas etrias selecionadas por ano de diagnstico. Brasil, 1998-2010
Fontes: Ministrio da Sade, Boletim Epidemiolgico AIDS, 2011
Volume 14 I Nmero 1
85
na incidncia dos idosos entre 60 e 69 anos, conferindo

no perodo o quarto lugar no ranking nacional.
Corroborando essa tendncia, Sousa30 tambm
concluiu que houve um aumento dos casos de Aids
nas pessoas com 50 anos ou mais em todas as macrorregies brasileiras, entre 1990 e 2003, em especial nas regies mais desenvolvidas Sudeste e
Sul, respectivamente com 10,5 e 8,3 casos por 100
mil habitantes. A pesquisa tambm demonstrou essa
tendncia, mesmo que em menor velocidade, aps
a introduo no Brasil, em 1998, dos medicamentos
para o tratamento da disfuno ertil30.
Em sntese, a anlise do perfil epidemiolgico do
HIV/Aids na populao idosa, sobretudo entre os homens, evidencia a relevncia desse grupo no cenrio
nacional, bem como a necessidade de envidar esforos
do poder pblico na implementao e avaliao de polticas e aes de preveno primria e secundria, dada
a tendncia de incremento da longevidade da populao. Os gestores e as equipes de sade devem prestar
ateno s vulnerabilidades dos idosos brasileiros, especialmente no que se refere exposio e infeco
pelo HIV e as outras DST, como a sfilis e as hepatites B
e C, via relaes sexuais desprotegidas.
Vulnerabilidades dos idosos ao HIV/Aids
Assim como os estudos epidemiolgicos, aqueles que
abordam a sexualidade dos idosos ainda so raros em
nossa realidade. Em uma pesquisa6 realizada em Porto
Alegre com 938 idosos, entre 60 e 95 anos, para 16,6%
dos homens e 7,0% das mulheres, o sexo foi avaliado como
muito importante, somando-se 57,8% as respostas
muito importante e importante. Entre os idosos que
atriburam maior importncia para o sexo em suas vidas,
constatou-se melhor autopercepo da sade6.
Um inqurito nacional11, em 2008, tambm verificou
que 66,3% da populao entre 50 e 64 anos foi sexualmente ativa no ltimo ano. Desses informantes, 21,5%
declararam relaes sexuais com mais de dez parceiros
na vida; 4,2% com mais de cinco parceiros ocasionais no
ltimo ano; e 5,6%, relaes homossexuais11. Quanto s
prticas de preveno, o uso do preservativo na ltima
relao sexual com parceiro casual foi de 37,9% e com
qualquer parceiro, incluindo o fixo, foi de 20,5%11. Esses
dados corroboram os achados do estudo de Porto Alegre
e evidenciam que os idosos brasileiros so sexualmente
86
Volume 14 I Nmero 1
ativos; contudo, demonstram como limitada a adoo

das prticas de preveno nesse segmento.
A vulnerabilidade dos homens idosos s DST/Aids
est associada ao desconhecimento dos mtodos de
preveno e resistncia ao uso do preservativo masculino e sua negociao com as parcerias sexuais, mesmo
entre casais sorodiscordantes. No entanto, observam-se
mudanas positivas no comportamento sexual e na percepo de risco dos idosos soropositivos aderentes aos
servios de sade8,16.
No pas, a populao adulta testada para o HIV aumentou de 20% em 1998 para 32,9% em 2005, mas a
proporo de pessoas testadas, em ambos os sexos, diminuiu com o aumento da faixa etria7. Nesse perodo,
a prevalncia de homens testados na faixa de 56 a 65
anos passou de 3,4% para 21,8%, e nas mulheres, na
mesma faixa etria, de 1,0% para 12,2%7. Outro estudo
em So Paulo revelou que a sorologia foi mais solicitada
pelos mdicos (73,3%) do que por iniciativa do idoso
(26,7%) e sem o aconselhamento prvio (85,1%)16
preconizado pelo Ministrio da Sade.
Apesar da iniciativa favorvel dos profissionais
mdicos aqui apontada, a baixa prevalncia do teste
anti-HIV na populao idosa evidencia uma vulnerabilidade programtica importante que se traduz em
barreiras no acesso ao diagnstico precoce, em razo
da pouca qualificao das equipes de sade para lidar
com as especificidades desse grupo. A investigao
das situaes de risco, em especial as prticas sexuais desprotegidas, no tem sido objeto das aes de
acolhimento e aconselhamento nos servios, sobretudo na ateno primria, lcus de maior frequncia
dessa populao no SUS. O no reconhecimento dos
idosos como sujeitos de direitos sexuais tambm aumenta a sua vulnerabilidade s DST/Aids, reduzindo
as chances de oferta de sorologias com o aconselhamento adequado para o HIV, a sfilis e as hepatites virais, e consequentemente o encaminhamento precoce
e oportuno para o tratamento em servios especializados. Um estudo16 aferiu que o tempo do diagnstico
do HIV nos idosos muito alto e variou entre 18 meses
e 17 anos, com mdia de oito anos.
Assim, qualificar o acesso s aes de preveno
secundria essencial para o aumento da sobrevida
dos idosos soropositivos. Atualmente, um dos grandes
desafios na quarta dcada de enfrentamento da epidemia
refere-se adeso ao tratamento antirretroviral; no
entanto, ainda so poucos os estudos nacionais que

investigam essa problemtica entre os mais velhos.
Barbosa4 conduziu uma pesquisa de corte transversal
com 118 pacientes soropositivos, 73 homens e 45
mulheres, na faixa de 60 anos ou mais em 15 servios
municipais para DST/Aids em So Paulo, obtendo uma
taxa de adeso ao tratamento de 80,5%. No perfil etrio
analisado, a maioria dos homens, 82,2%, tinha entre 60
e 69 anos; 41,1% at trs anos de escolaridade; e a categoria de exposio predominante foi a heterossexual
(58,9%), seguida da bissexual (21,9%) e da homossexual (4,1%). A pesquisa demonstrou que o maior risco
de no adeso ocorreu entre os homens com 70 anos
ou mais, os menos escolarizados, os no aposentados
e aqueles que tomavam seis ou mais comprimidos/dia.
A associao entre adeso ao tratamento e a escolaridade foi proporcional ao aumento do nmero de anos
de estudo. Vale frisar que este estudo no encontrou
diferena estatisticamente significativa na adeso ao
tratamento, segundo o gnero, entre outras variveis.
Desde os anos 1980, o estigma associado ao HIV/
Aids um importante fator de vulnerabilidade social, devendo ser enfrentado ativamente pela sociedade civil e
pelo poder pblico, por meio de polticas intersetoriais
e de aes inclusivas e de combate discriminao em
todos os setores, sobretudo na sade, na educao, no
trabalho, na segurana pblica, entre outros5. Na contemporaneidade, os idosos tambm so estigmatizados
em nossa sociedade e tratados como seres descartveis24. Essa posio contribui negativamente para alimentar mitos e preconceitos, como a perda dos espaos e dos papis sociais e econmicos conquistados e
desempenhados pelos idosos na sua trajetria de vida.
Em que pese, nos ltimos anos, o pequeno avano das
polticas pblicas, ancoradas em concepes mais plurais e inclusivas, cabe ainda, na atualidade, posicionar
e reconhecer o envelhecimento como algo positivo para
o desenvolvimento social, um desafio premente no campo da gesto pblica24.
Nessa tica, o duplo preconceito que amalgama o
envelhecimento e a soropositividade para o HIV deve
ser considerado pelas equipes de sade na definio e
no desenvolvimento das aes programticas e dos cuidados ofertados aos idosos, pois so dois fatores que
aumentam as vulnerabilidades e podem se constituir
em barreiras na procura e na adeso aos servios de
sade. O velho e o aidtico so rtulos que corporifi-
cam esses processos de estigmatizao produzidos socialmente e relacionados gerao/idade e infeco

pelo HIV em nossa sociedade. Nesse sentido, Crochk17
adverte que
no vemos a pessoa que objeto do preconceito a partir
dos diversos predicados que possui, mas reduzimos esses
diversos predicados ao nome que no permite a nomeao: judeu, negro, louco etc. Uma pessoa que portadora
do vrus da Aids, no entanto, no somente portadora do
vrus, mas , tambm, homem ou mulher, adulto ou criana, branca ou negra, pobre ou rica (...) o que se quer dar
nfase que, independentemente das inmeras caractersticas que a pessoa vtima do preconceito possua, a que
passa a caracteriz-la o termo que designa o preconceito (Crochk, 2006, p. 20, grifo nosso).
Outra questo a ser enfrentada nos contextos de vulnerabilidade do HIV/Aids nos idosos refere-se desmistificao dos padres heteronormativos da sexualidade,
abordagem ainda pouco valorizada pelas equipes nas
aes de educao em sade. No obstante a tendncia da heterossexualizao da Aids no Brasil, a categoria de HSH abordada anteriormente tambm relevante no segmento dos idosos, devendo ser observada no
planejamento das aes de preveno primria e secundria. O estudo etnogrfico realizado por Simes29
com homens gays entre 59 e 79 anos em So Paulo evidenciou essa questo, destacando que h uma grande
preocupao desses homens direcionada aos cuidados
com o corpo e com a prpria sade, relacionada no s
s tecnologias cosmticas vigentes, mas tambm associao entre homossexualidade e doena vocalizada
pelo advento da Aids na contemporaneidade.
Consideraes finais
No mbito do SUS, a oferta de aes programticas
que incorporem as necessidades de sade dos idosos
demandar do poder pblico um aporte crescente de
recursos financeiros e humanos para programar as linhas de cuidado geritrico e gerontolgico. Recomenda-se que as especificidades das DST/HIV/Aids discutidas
neste artigo sejam incorporadas no desenho, na implementao e na avaliao das polticas, aes e tecnologias de sade desenvolvidas nesse contexto.
No obstante os avanos cientficos e tecnolgicos
alcanados nas ltimas dcadas no controle e tratamento do HIV/Aids no Brasil, diversos grupos populacionais ainda apresentam uma alta vulnerabilidade e
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87
esto suscetveis infeco pelo HIV e o adoecimento

pela Aids, como o caso dos idosos. No cenrio internacional, alguns autores chamam a ateno para um
processo de fadiga da preveno27, orientada por
aes, discursos e estratgias ancorados na oferta e no
uso sistemtico de preservativos, s vezes defendendo
posies conservadoras e descontextualizadas, observadas em alguns atores que veiculam a abstinncia sexual como uma prtica de sexo seguro18.
No contexto nacional, estudos sobre o monitoramento
das polticas pblicas e das metas para a preveno do
HIV/Aids assumidas pelo Brasil na Organizao das
Naes Unidas tambm ressaltam esse esgotamento
e a necessidade premente de novas estratgias e de
referenciais tericos no campo da educao preventiva
na tica dos direitos humanos26.
mister que os gestores e as equipes de sade
desmistifiquem a invisibilidade e as vulnerabilidades
nos planos individual, programtico e social da populao
idosa s DST/Aids, aperfeioando aes, agendas e
processos de trabalho em interface com a Academia,
com os conselhos afins e com as organizaes da
sociedade civil que atuam na perspectiva da defesa
e da promoo do envelhecimento ativo no campo da
Sade Coletiva5.
Cabe ainda ressaltar que a baixa densidade tecnolgica das aes programticas de preveno s
DST/Aids em vigncia no SUS19, sobretudo na ateno
primria sade, dificulta o avano das aes e das
prticas dos profissionais, norteados equivocadamente pelo senso comum e por juzos de valores sobre a
sexualidade dos idosos.
Por fim, no que tange implementao da Poltica
de Ateno Integral Sade do Homem, cabe ressaltar
a relevncia dos processos de monitoramento e avaliao dessa estratgia, nem sempre realizada a contento
pelos gestores, com vistas ao aprimoramento das aes
programticas no SUS e reduo dos contextos de vulnerabilidade da populao masculina, inclusive dos idosos, pouco contemplados nessa poltica.
88
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e posterior introduo de medicamentos para disfuno
ertil: Brasil, 1990 a 2003. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2007;
10(2):203-216.
31. Villela W, Monteiro S, Vargas E. A incorporao de novos temas e saberes nos estudos em sade coletiva: o caso
do uso da categoria gnero. Cinc Sade Coletiva. 2009;
14(4):997-1006.
Volume 14 I Nmero 1
89
A populao adulta em situao de rua da rea central

do municpio de So Paulo e a vulnerabilidade s infeces
sexualmente transmissveis e Aids: um estudo descritivoI
Adult homeless people in the central area of the city of So Paulo and the
vulnerability to sexually transmissible diseases and HIV: a descriptive study
Christiane Herold de JesusI, Carla Gianna LuppiII
Resumo
Abstract
O cuidado com a sade da populao de rua tem

sido um desafio, em especial na regio central de
reas metropolitanas no Brasil. O Centro de Sade
Escola Barra Funda, unidade de Ateno Primria
Sade da regio central de So Paulo, elaborou
estudo para verificar as condies que elevam
a vulnerabilidade dessa populao s infeces
sexualmente transmissveis. O objetivo foi investigar os
conhecimentos, atitudes e prticas em relao s IST e
ao HIV da populao em situao de rua que frequenta
o CSEBF-AV. Trata-se de um estudo transversal realizado
durante o atendimento dos usurios no servio. Do
total de entrevistados, 31,9% relataram no utilizar
preservativo nos ltimos seis meses. Observou-se que
os indivduos com menor escolaridade, os mais velhos,
aqueles que relataram menor nmero de parceiros
nos ltimos seis meses e os que acreditavam que
nas relaes sexuais com pessoas aparentemente
saudveis no seria possvel a transmisso do HIV
foram os que apresentaram as menores frequncias
de uso do preservativo. A vulnerabilidade social foi
percebida, pois quanto menor a escolaridade, menos
frequente foi o uso do preservativo. O acesso ao servio
de sade, o uso do preservativo e o percentual de
realizao do exame anti-HIV refletiram possivelmente
uma baixa vulnerabilidade programtica. Permanecem
ainda algumas crenas, como a proteo ao HIV
por meio de relaes sexuais com pessoas de boa
aparncia ou aparentemente saudveis.
Health care for homeless people has been a challenge,

especially in the central areas of the metropolitan
regions of Brazil. The Health Center School Barra Funda
(Centro de Sade Escola Barra Funda CSEBF-AV),
Primary Attention Health unit of the central area of So
Paulo, prepared a study to verify the conditions that
raise the vulnerability to sexually transmissible diseases
of this population. The aim was to investigate the
knowledge, attitudes and practices related to the STD/
HIV of the homeless people who attend the CSEBF-AV.
This is a transversal study verified during the stay of the
users at the services. From the total of the interviewees,
31.9% reported not having used condoms for the last
six months. It was identified that individuals with less
years of study, the oldest, those who reported a lower
number of partners in the last six months and those
who believed that HIV could not be transmitted by sexual
relations with apparently healthy people were the ones
that showed less frequency in the use of condoms. The
social vulnerability was identified, because those who
had less years of study were the ones to whom the use
of condoms was less frequent. The access to health
services, the use of condoms and the percentage of
those who underwent HIV testing possibly reflected a low
programmatic vulnerability. Some beliefs remain, such
as the protection against HIV could be possible when
sexual relations are with good appeared or apparently
good healthy people.
Palavras-chave: Populao em situao de

rua, Vulnerabilidade, Infeces sexualmente
transmissveis, Ateno primria sade
O presente artigo parte da dissertao de mestrado defendida por Christiane
Herold de Jesus, em 2006, no Departamento de Medicina Social da Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
II
Christiane Herold de Jesus (chrisherold@uol.com.br) enfermeira sanitarista,
mestre em Sade Coletiva, chefe de enfermagem do Centro de Sade Escola Barra
I
Keywords: Homeless people, Vulnerability,

sexually Transmissible diseases, Primary
attention to health
Funda Dr. Alexandre Vranjac, Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
III
Carla Gianna Luppi (cgluppi@yahoo.com.br) mdica sanitarista, doutora em
Medicina Preventiva, diretora tcnica do Centro de Sade Escola Barra Funda e
professora-assistente do Departamento de Medicina Social da Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
Volume 14 I Nmero 1
91
Introduo
o Brasil, a populao em situao de rua

um fenmeno caracterstico de regies centrais de metrpoles. Nas ltimas
dcadas, tem se apresentado como fenmeno social qualitativamente diferente, passando de grupos
constitudos de migrantes para cada vez mais grupos
de indivduos originrios da prpria regio Sudeste,
principalmente do estado de So Paulo, com nveis
mais elevados de escolaridade e histrico de vida que
inclui atividades de trabalho5.
No municpio de So Paulo, de acordo com o ltimo
censo de moradores de rua, o nmero de pessoas em
situao de rua era de 13.666, sendo que 6.587 viviam
na rua e os demais moravam em albergues. A grande
maioria circula no centro da cidade, por conseguir l
maiores possibilidades de subsistncia11.
Vieira et al.14 realizaram um levantamento exploratrio na rea central do municpio de So Paulo, compreendendo as regionais da S, Mooca, Penha, Vila Mariana, Ipiranga e Santana. O estudo levantou as questes
iniciais sobre os significados de viver na rua. A rua poderia se constituir em um abrigo para aqueles que, sem
recurso, dormiriam circunstancialmente sob marquises
de lojas, viadutos, bancos de jardim, ou poderia, ainda,
ser um modo de vida para os que j construram nela o
seu habitat e que estabeleceriam com ela uma complexa rede de relaes14.
92
Volume 14 I Nmero 1
Os sentidos de morar na rua, assim como as caractersticas dessa populao, so diversos: ficar na rua,
estar na rua ou ser de rua11. Ficar na rua refletiria um
estado de precariedade circunstancial de quem, alm
de estar sem recursos para pagar penso, no conseguiu vaga num albergue, ou ainda chegou recentemente cidade. Pode tambm ser fruto de desemprego.
Geralmente, as pessoas que se encontram nessa situao sentem-se desvalorizadas e tm medo de dormir
na rua. No se identificam com a populao em situao de rua, procurando distanciar-se dela. Estar na
rua expressaria a situao dos que adotam a rua como
o local de pernoite e j no a consideram to ameaadora. Comeam a estabelecer relaes com pessoas da rua e a conhecer alternativas de sobrevivncia.
Procuram emprego ou fazem bico. Ser de rua a
situao que poderia levar o indivduo com maior tempo
de rua a sofrer um processo de depauperamento fsico
e mental como resultado da m alimentao, precrias
condies de higiene e uso constante de lcool. Essa
populao est tambm exposta a toda a sorte de violncias, por parte da polcia, dos prprios companheiros
e do trnsito. A rua tambm, e contraditoriamente, o
espao das relaes pessoais, de trabalho, de obteno
de recursos de todo tipo. O cotidiano passa a ser pautado por referncias como bocas de rango, instituies
assistenciais, determinados lugares da cidade onde se
renem as pessoas na mesma situao. A rua torna-se

um espao de moradia de forma praticamente definitiva, embora possa haver alternncia com outros lugares
de alojamento, como penses baratas, albergues, depsitos de papelo e casas de parentes14.
Essas questes pertinentes populao em situao de rua refletem tambm em parte as dificuldades
que os servios, em particular os servios de sade, tm
para lidar com essas singularidades. No interior dos servios ocorre discriminao dessa populao tanto por
problemas burocrticos, tais como a falta de documentao, quanto por aqueles relacionados aos prprios
usurios, como falta de higiene, alcoolismo, problemas
de sade mental, dentre outros, questes que sinalizam
grandes dificuldades no uso de servios de sade.
O cuidado com a sade da populao em situao
de rua nos remete a vrias questes, em especial quelas relativas ao processo sade-doena dessa populao. J foi exaustivamente descrito que a posio do
indivduo na estrutura social constitui um importante
preditor das suas condies de sade, sendo que o padro de risco observado constantemente desvantajoso para os indivduos pertencentes aos grupos sociais
menos privilegiados.
Em estudo realizado nos Estados Unidos da Amrica, especificamente em So Francisco, a respeito da
prevalncia de HIV na populao em situao de rua
e moradias precrias, verificou-se entre 9% e 11% de
prevalncia de infeco8. Outro estudo feito em populaes em situao de rua, tambm em So Francisco,
pesquisando a prevalncia de hepatites B e C e HIV,
demonstrou que 30% dessa populao tinha hepatites
B e C e 6,2% apresentavam infeco pelo HIV9.
No municpio de So Paulo, em pesquisa realizada
com populao de rua, evidenciou-se prevalncia de
9,1% de infeces pelo HIV em maiores de 60 anos. O
VDRL mostrou-se positivo em 5,7% dos casos. Quanto
hepatite C, a prevalncia foi de 8,5%, sendo de 14%
na faixa de 50-59 anos4.
A anlise da epidemia da Aids na perspectiva da
vulnerabilidade d nfase s condies que propiciam a exposio s situaes de risco. Para avaliar
os determinantes da epidemia na populao, podemos analis-los em trs dimenses: a individual, a
programtica e a social10.
Utilizando a noo de vulnerabilidade em relao
populao em situao de rua, poderamos considerar
como um fator de vulnerabilidade individual o uso de

lcool e drogas, um aspecto importante pelo fato de
alterar seu comportamento, diminuindo seu cuidado
com a sade. O uso do lcool faz parte dos pertences do povo de rua. O lcool poderia ser interpretado
como um analgsico que possibilitasse aos indivduos
se liberar dos cdigos, de suas amarras, para entrar
num mundo imaginrio que afastasse, pelo menos por
curtos espaos de tempo, de presses sociais14.
Quanto vulnerabilidade programtica, os servios
de sade, de modo geral, ainda discriminam a populao em situao de rua, alm de usar muito rigor nas
regras para atendimento desses usurios.
A escolaridade da populao em situao de rua reflete a vulnerabilidade social. De acordo com Vieira et
al.14, eram analfabetos ou semianalfabetos 15,6% dos
estudados, e 57,3% possuam apenas o primeiro grau
incompleto, totalizando, portanto, 72,9% de pessoas
com ensino fundamental incompleto. Em decorrncia
disso, provavelmente haveria uma dificuldade maior
em obter as informaes relacionadas preveno ou
ainda em acessar os servios de sade.
Nesse sentido, pesquisar conhecimentos, atitudes
e prticas em relao preveno s IST e Aids nos indivduos em situao de rua permitir entender melhor
a vulnerabilidade dessa populao.
O conhecimento das atitudes e prticas da populao em situao de rua absolutamente desejvel
e necessrio tanto para iniciarmos uma interveno
quanto para termos indicadores de avaliao aps a
realizao da interveno.
Portanto, podemos considerar este estudo como
uma primeira etapa (base-line) da avaliao necessria a um projeto de interveno. Os parmetros obtidos sero indicadores de interveno e procedimentos
para a implantao, sendo fundamental que essa etapa ocorra precedendo o processo de interveno.
Objetivos
O objetivo geral deste estudo foi investigar os conhecimentos, atitudes e prticas em relao s infeces sexualmente transmissveis e infeco pelo HIV
da populao adulta em situao de rua que frequenta
o CSEBF-AV.
Definiu-se como objetivos especficos:
1. Descrever a frequncia do uso de preservativo
nessa populao;
Volume 14 I Nmero 1
93
2. Investigar a associao do uso do preservativo

com os conhecimentos, atitudes e prticas em relao
infeco pelo HIV.
Mtodos
Realizou-se um estudo transversal para levantamento de fatores sociocomportamentais que subsidiassem aes de interveno para a reduo da vulnerabilidade infeco pelo HIV da populao adulta
em situao de rua.
Foram estudados 165 indivduos com idade de 18
anos ou mais, em situao de rua, que frequentavam
o Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre
Vranjac. Os indivduos eram albergados na Oficina Boracea e em pequenos albergues da regio do entorno;
tambm havia pessoas em situao de rua que residiam nas pontes, ruas e praas da regio. Este estudo foi uma amostra de convenincia de pessoas que
frequentaram o servio no perodo de 9 de dezembro
de 2005 a 30 de maro de 2006. Foram excludos os
indivduos que se apresentassem alcoolizados no momento da entrevista.
As informaes foram obtidas de fontes primrias por
meio de um questionrio com questes fechadas e semifechadas aplicado por duas entrevistadoras. Foram realizados trs testes-piloto, tanto para adequao dos questionrios quanto para treinamento das entrevistadoras.
A participao na pesquisa era oferecida na entrada do usurio no servio; caso o indivduo confirmasse
sua participao, era aplicado o consentimento informado e, posteriormente, o questionrio de conhecimentos, atitudes e prticas. Foram oferecidas as vacinas de hepatite B e dupla adulto e as sorologias de
HIV, VDRL, hepatites B e C a todos os usurios que
optaram ou no por participar da pesquisa.
Para tornar possvel a entrada das informaes, utilizamos o aplicativo Epi Info 2000 como interface para
o banco de dados, que foram digitados com verificao
e checagem de consistncia.
Calcularam-se os odds ratio e os seus respectivos
intervalos de confiana de 95% para estimar os fatores associados ao uso do preservativo, considerando
o uso do preservativo como varivel dependente e as
demais como variveis independentes. Foi realizada
anlise multivariada por meio de regresso logstica;
as variveis associadas ao uso de preservativo foram
testadas no modelo ajustadas pelas demais variveis.
94
Volume 14 I Nmero 1
Foram mantidas no modelo final as variveis que apresentaram teste da mxima verossimilhana <0,05; o
modelo final foi aquele melhor ajustado. Para a anlise
dos dados, foi utilizado o STATA 9.0.
Resultados
Foram convidadas para participar da pesquisa 180
pessoas. Apenas 8% se recusaram a participar, sendo os
principais motivos a falta de tempo ou mal-estar geral.
No total, foram includos 165 usurios com 18 anos
ou mais, no perodo de 6 de dezembro de 2005 a 30
de maro de 2006.
Dos 165 entrevistados, apenas 116 indivduos relataram pelo menos uma relao sexual nos ltimos seis
meses. Dos 116 que referiram relaes sexuais nos
ltimos seis meses, 31% dos homens e 35% das mulheres relataram no utilizar preservativos no perodo
(Tabela 1). Os casados e amasiados foram os que relataram no utilizar preservativo em maior valor percentual (42%). Na Tabela 1, pode-se observar que o relato
de no ter utilizado o preservativo nos usurios com
faixa etria maior de 60 anos foi de 62%. Observou-se que aqueles que se autorreferiram com cor de pele
preta ou parda, 24% e 31%, respectivamente, relataram no utilizar preservativo.
Na Tabela 2, observa-se o correto conhecimento da
maior parte das formas de transmisso do HIV. No foi
associado ao uso de preservativo, exceo da crena
de que pessoas saudveis poderiam transmitir o vrus.
Os entrevistados que acharam que uma pessoa saudvel poderia transmitir o HIV no utilizaram o preservativo nos ltimos seis meses. A Tabela 2 mostra que houve associao ao uso do preservativo o fato de saber
que para se proteger contra o vrus HIV era necessrio
utilizar camisinha. O conhecimento das demais formas
de se proteger no foi associado estatisticamente ao
uso do preservativo.
A Tabela 3 aponta que entre aqueles que no realizaram sorologia para deteco de anticorpos para HIV,
43,6% no utilizaram o preservativo. Ocorreu diferena
estatisticamente significante; os indivduos que relataram teste utilizaram preservativo com maior frequncia.
Os entrevistados que referiram parceiro nico foram
aqueles que no utilizaram preservativo com maior frequncia. Houve diferena estatisticamente significante.
Foram includas na Tabela 4 as variveis associadas ao uso do preservativo que apresentaram resulta-
Tabela 1 - Uso de preservativo segundo sexo, faixa etria e escolaridade, CSEBF-AV, 2006
Caractersticas
Total
% no uso de preservativo
OR
Intervalo de confiana 95%
Masculino
82
31
Feminino
34
35
1,2
0,49-3,14
Solteiro
61
25
Casado/Amasiado
24
42
2,19 0,72-6,68
Divorciado/separado/
vivo
Faixa etria
31
39
1,94 0,69-5,43
18-30
33
21
1,0
31-40
28
32
1,7
0,55,5
41-50
42
31
1,7
0,6-4,8
61-86
13
62
5,8
1,5-23,8
Branca
34
41
1,0
Preta
21
24
0,45 0,11-1,73
Parda
59
31
0,63 0,24-1,64
0 a 4 anos
44
50
5 a 8 anos
54
24
0,31 0,120,7
9 anos ou mais
18
14
0,12 0,020,7
Total
116
37
Sexo
Situao conjugal
Cor*
Nvel de escolaridade
-
* Duas pessoas no responderam
Volume 14 I Nmero 1
95
Tabela 2 - Conhecimento de formas de transmisso e preveno segundo frequncia de uso do preservativo,

CSEBF-AV, 2006
Conhecimento de formas de
transmisso e preveno
Por meio de beijo na boca *
Total
%No usou preservativo
Sim
34
No
80
OR
IC (95%)
29,4
33,7
1,2
0,5-3,2
Recebendo sangue contaminado com vrus HIV

Sim
113
31
No
66,7
1,5
0,3-129,0
Sim
36
38,9
No
74
28,4
0,6
0,2-1,6
Por meio de picada de inseto **
Brincadeira de criana com outra criana ***

Sim
16
43,7
No
96
31,3
0,6
0,2-1,9
Transmisso da me para o filho ****

Sim
105
34,3
No
12,5
0,3
0,01-2,4
Transmisso por meio de pessoa saudvel *****

Sim
106
29,2
No
75
7,3
1,2-55,4
Sim
109
29,4
No
71,4
1,0-47,7
Utilizando camisinha
Utilizando seringa e agulha descartvel*

Sim
111
32,4
No
Relaes sexuais com pessoas de boa aparncia*

Sim
27
29,7
No
87
32,2
1,1
0,4-3,2
* Duas pessoas no responderam; **Seis pessoas no responderam; *** Trs pessoas no responderam;
**** Duas pessoas no responderam.
96
Volume 14 I Nmero 1
Tabela 3 - Nmero de parceiros nos ltimos seis meses e uso do preservativo segundo frequncia desse
uso CSEBF-AV, 2006.
Caractersticas
Total
% no uso de preservativo
OR
IC 95%
Realizao de exame anti-HIV*

Sim
76
25,4
No
39
43,6
2,3
0,9-5,7
Nmero de parceiros ltimos seis meses*

nico
62
42,5
2 e 3 parceiros
33
27,3
0,5
0,2-1,3
4 a 200 parceiros
19
5,2
0,08 0,0-0,6
* Duas pessoas no responderam
do estatisticamente significante na anlise univariada. Das variveis associadas estatisticamente ao uso

do preservativo na anlise univariada, interessante
apontar que foram associadas ao uso do preservativo as variveis faixa etria, escolaridade, nmero de
parceiros nos ltimos seis meses, percepo de que
pessoa saudvel transmite o vrus e realizao de sorologia anti-HIV.

Apesar de a varivel usar camisinha como uma forma de se proteger com relao s IST ter sido associada ao uso do preservativo, optou-se por no test-la no
modelo final, por fazer parte da linha de causalidade.
Tabela 4 - Anlise multivariada dos fatores associados ao no uso do preservativo

e os seus respectivos odds ratio e intervalo de confiana, CSEBF-AV, 2006.
Variveis
OR bruto
OR ajustado
IC 95%
18-30
1,0
1,0
31-40
1,7
2,35
0,6-9,3
41-50
1,7
2,94
0,7-10,5
61-88
5,8
5,44
1,0-29,4
Escolaridade
Menos de 4 anos
1,0
1,0
5 a 8 anos
0,2
0,3
0,1-0,8
Mais de 9 anos
0,1
0,1
0,02-0,6
Faixa etria
Nmero de parceiros nos ltimos 6 meses

nico
1,0
1,0
2a3
0,4
0,3
0,1-1,1
4 ou mais
0,08
0,08
0,008-0,657
Sim
1,0
1,0
No
7,2
8,0
1,1 51,3
Saudvel transmite
Volume 14 I Nmero 1
97
Discusso
Encontrou-se, nessa populao de indivduos em
situao de rua atendidos em uma unidade bsica de
sade, associao de no ter usado preservativo nos
ltimos seis meses com idade, escolaridade, nmero de
parceiros sexuais nos seis meses, e a percepo de que
pessoa saudvel no transmite.
A utilizao do preservativo foi maior quanto mais
jovens os entrevistados. Encontrou-se na presente
entrevista, na faixa etria de 18 a 30 anos, apenas
21,1% que relataram no ter utilizado o preservativo
nos ltimos seis meses. Esses resultados assemelham-se a estudos do MS2,3 demonstrando alta adeso dos mais jovens s medidas de proteo tanto
para as IST quanto para o HIV.
A faixa etria mais jovem comeou sua vida sexual aps a recomendao do uso do preservativo como
recurso disponvel de preveno ao HIV. Alm disso, os
trabalhos educativos no mbito escolar de educao
sexual ou de preveno de Aids e uso de drogas, bem
como de numerosas iniciativas de organizaes no-governamentais ou governos locais, possibilitaram propores maiores de uso de preservativo nos mais jovens
desde a segunda metade dos anos 199013.
A gerao dos mais velhos possivelmente traz consigo hbitos e crenas a respeito da sexualidade sem a
perspectiva da preveno, ainda que haja algum conhecimento das doenas de transmisso sexual7.
O nvel de escolaridade esteve associado ao uso de
preservativo com tendncia de crescimento medida
que aumentou a escolaridade. Essa associao manteve-se mesmo depois de ajustada pelas demais variveis, no modelo final.
Tal associao poderia ser entendida como maior
vulnerabilidade social2 da populao de menor escolaridade, pois, dentre aqueles que referiram at quatro
anos de estudo, 50% no utilizaram preservativo nos
ltimos seis meses. Diferentemente, dentre os usurios
com cinco anos ou mais de escolaridade, somente 24%
no usaram o preservativo. Daqueles com nove anos de
escolaridade ou mais, somente 14% referiram no utilizar condom no perodo em questo.
A pesquisa do MS13 apontou a mesma tendncia. Dos
indivduos com ensino fundamental incompleto, apenas
17,6% utilizaram o preservativo com qualquer tipo de parceria. Daqueles com ensino fundamental completo, 30,7%
utilizaram o preservativo nas mesmas circunstncias.
98
Volume 14 I Nmero 1
Carret et al.6 mostraram que pessoas com at quatro anos de estudo tiveram 50% mais sintomas de IST
quando comparadas com aquelas que possuam doze
anos de estudo. Portanto, necessrio repensar as
mensagens de preveno que tm sido veiculadas, pois
podem ser inadequadas a essa populao.
O estudo apontou que, do total de entrevistados que
referiram parceiro estvel, 42% relataram o no uso de
preservativo nos ltimos seis meses. Observou-se na
anlise univariada uma diferena estatisticamente significante e tambm uma tendncia menor utilizao do
preservativo quanto menor o nmero de parceiros sexuais nos ltimos seis meses. Essa associao manteve-se
mesmo depois de ajustada pelas demais variveis.
Os estudos nacionais do MS2,3 demonstraram a
mesma tendncia, ou seja, quanto menor o nmero de
parceiros, menor a utilizao do preservativo.
Estudos de comportamento sexual tm mostrado
informaes importantes a respeito de fatores relacionados transmisso das IST/HIV/Aids, uso de preservativos, prticas sexuais de risco, fatores esses determinantes para a vulnerabilidade relacionada ao HIV12.
Os indivduos que apresentaram a percepo de que
uma pessoa saudvel no transmitiria o vrus HIV relataram maior frequncia de no uso do preservativo nos
ltimos seis meses, com diferena estatisticamente significante. Essa associao manteve-se mesmo depois
de ajustada pelas demais variveis, no modelo final.
Tal associao poderia ser entendida como maior
vulnerabilidade individual10 decorrente, possivelmente,
de concepes de masculinidade, tais como se sentir
forte, imune s doenas, ser impetuoso, correr riscos,
ser incapaz de recusar uma mulher, entre outras, concepes que esto presentes no somente na populao em situao de rua como tambm nos homens em
geral7. Aqueles entrevistados que no realizaram sorologia anti-HIV foram tambm os que no utilizaram o
preservativo com maior frequncia (43,6%). Na anlise
univariada, houve diferena estatisticamente significante. Houve, no entanto, confundimento na anlise multivariada desta varivel com a faixa etria e escolaridade.
Na verdade, aqueles que no realizaram a sorologia foram os mais velhos com menor escolaridade.
O Ministrio da Sade preconiza a realizao do
aconselhamento antes da solicitao de qualquer exame de sorologia anti-HIV. No momento do aconselhamento, so explicadas as formas de transmisso do
vrus HIV, a diferena entre a presena do vrus da Aids

e a doena instalada, a possibilidade do tratamento
gratuito e a preveno por meio da utilizao do preservativo, bem como a adequada orientao quanto
ao seu uso. Portanto, os indivduos que no realizaram
sorologia anti-HIV tambm no passaram pelo aconselhamento, tendo possivelmente maior vulnerabilidade
programtica em relao aos demais.
No entanto, com referncia populao em situao de rua, que apresenta situaes de vulnerabilidade social muito peculiares, h necessidade de uma
reflexo mais aprofundada sobre os determinantes
do processo de adoecimento para organizarmos estratgias de preveno.
Este estudo aponta na direo para a qual as aes
deveriam se voltar para incrementar o uso do preservativo.
Para a reduo da vulnerabilidade individual, poderamos indicar a necessidade de organizao de intervenes especficas, como a produo de material educativo em que as mensagens de preveno das IST/HIV/
Aids fossem adaptadas para alcanar os indivduos em
situao de rua mais velhos. Essa a gerao anterior
emergncia da Aids, para quem o uso de preservativo ainda no estava incorporado ao seu repertrio de
prticas sexuais e na qual ainda persistem crenas inadequadas a respeito da transmisso do HIV/Aids, diferentemente do que ocorre com a gerao mais jovem2,3.
No mbito da vulnerabilidade programtica, os vrios servios de ateno primria da regio deveriam
acolher as demandas relacionadas s infeces sexualmente transmissveis como preconiza o Ministrio da
Sade, ou seja, pela abordagem sindrmica, inclusive
incorporando o profissional de enfermagem no cuidado
com a sade, como demonstrado neste trabalho. Tal
medida, alm de possibilitar o acesso, reduz a transmisso, aumenta a adeso ao tratamento e possibilita a incorporao de prticas preventivas populao
atendida, reduzindo, consequentemente, no somente
a infeco pelo HIV como tambm o aparecimento de
outras IST e outros agravos sade.
A falta de acesso aos servios de sade pode transformar o pertencimento a esse segmento populacional,
que reflete a ocorrncia de iniquidades sociais, em uma
violao dos direitos humanos1. A existncia de estigmas e preconceitos possivelmente se constitui na maior
vulnerabilidade a que esto submetidas as pessoas em
situao de rua.
Para reduzir a vulnerabilidade social, devemos entender que os obstculos estruturais ao exerccio dos
direitos humanos e as possibilidades de superao so
frutos de uma estrutura de processos sociais em contnua reformulao da qual somos todos partcipes1.
Estudar a problemtica da transmisso das IST/HIV/
Aids na populao em situao de rua nos remete a reflexes e aes que se confundem com a busca permanente
de incluso, humanidade, equidade, justia e dignidade.
Volume 14 I Nmero 1
99
1. Bastos F, Szwarcwald CL. Aids e pauperizao: principais conceitos e evidncias empricas. Cad Sade Pblica.
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Disfuno ertil: da medicalizao integralidade do

cuidado na Ateno Bsica
Erectile dysfunction: from medicalization to the comprehensive care in
Primary Attention
Silvia Helena Bastos de PaulaI, Juliane Daniee AlmeidaII, Jos Ruben de Alcntara BonfimIII
Resumo
Abstract
Existem projees de que at 2025 haver 322

milhes de homens com disfuno ertil (DE) em todo
o mundo e que ocorra maior incremento de casos nos
pases em desenvolvimento, como os da frica e os
da Amrica Latina. A disfuno ertil foi definida pelo
Instituto Nacional de Sade (NIH) dos Estados Unidos
da Amrica (EUA) como incapacidade persistente
para atingir e manter uma ereo peniana de modo
suficiente para o intercurso sexual satisfatrio. Adotouse a nomenclatura disfuno ertil em substituio a
impotncia masculina, expresso que tem conotao
estigmatizante. Considerando-se aspectos sociais e
valores relacionados com juventude e sexualidade que
afetam a funo sexual masculina e os problemas de
acesso de homens aos servios de assistncia, realizase breve discusso sobre as implicaes da DE e seus
fatores condicionantes e transtornos decorrentes
do agravo, assim como as opes teraputicas
e estratgias de promoo da sade sexual e
reprodutora do homem.
There are some projections showing that in 2025

there will be, all over the world, 322 million men with
erectile dysfunction (ED) and that will occur a higher
increase in cases in developing countries, as the ones
in Africa and Latin America. The erectile dysfunction
was defined by the National Institute of Health (NIH)
of the United States of America as a persistent
incapacity to achieve and maintain a sufficient rigidity
of the penis allowing for satisfactory sexual activity.
The nomenclature erectile dysfunction was adopted
in replacement to male impotence, expression
considered stigmatizing. Considering social aspects
and values related to youth and sexuality that affects
male sexual function and problems of access of men
to the health services, a brief discussion is developed
about the implications of the ED and its conditioning
factors and disorders resulting from the problem,
as well as the therapeutic options and strategies for
mens sexual and reproductive health promotion.
Palavras-chave: Disfuno ertil, Ateno

primria, Medicalizao
Keywords: Erectile dysfunction, Primary

attention, Medicalization
Silvia Helena Bastos de Paula (silviabastos@isaude.sp.gov.br) enfermeira

sanitarista, doutora em Cincias, pesquisadora cientfica III do Ncleo de
Prticas de Sade do Instituto de Sade (SES/SP)
II
Juliane Daniee Almeida (judaniee@hotmail.com) estagiria do Ncleo de
Prticas de Sade pela Fundao do Desenvolvimento Administrativo (Fundap)
da Secretaria de Gesto Pblica do Estado de So Paulo e graduanda em
Enfermagem pela Faculdade Santa Marcelina
III
Jos Ruben de Alcntara Bonfim (jrabonfim@isaude.sp.gov.br) mdico
sanitarista, mestre em Cincias, pesquisador do Ncleo de Anlises e Projetos
de Avaliao de Tecnologias de Sade do Instituto de Sade (SES/SP)
I
Volume 14 I Nmero 1
101
Introduo
Sistema nico de Sade (SUS), desde 2009,
tem uma poltica especfica quanto sade
masculina29 para atender a seus problemas
gerais e especficos e para promover a incluso dos
homens nos servios de sade. A porta de entrada
preferencial do sistema a Ateno Bsica, que dever
prover cuidados para problemas prevalentes da sade
do homem, tais como violncia, acidentes de trnsito,
doena cardaca isqumica, depresso, hipertenso
arterial, entre os problemas gerais, e hiperplasia benigna
da prstata, cncer de prstata, ejaculao precoce e
disfuno ertil, entre os problemas especficos.
A disfuno ertil (DE) condio comum em homens maduros e idosos, com prevalncia de 52% entre
40 e 70 anos de acordo com pesquisa realizada com
1.290 americanos no estudo denominado MMAS (Massachusetts Male Aging Study) entre 1987 e 1989, por
questionrio de autoavaliao. Neste estudo, 52% dos
homens informaram algum grau de DE1. A disfuno de
graduao moderada foi a predominante (25,2%), ocorrendo disfuno completa em 9,6% e disfuno mnima
em 17,2%2,16.
A DE foi definida pelo Instituto Nacional de Sade
(NIH)32 dos Estados Unidos da Amrica (EUA), no Painel de Consenso sobre Sade e Desenvolvimento da
Impotncia, em reunio realizada em 1992, como incapacidade persistente para atingir e manter uma ereo
102
Volume 14 I Nmero 1
peniana de modo suficiente para o intercurso sexual satisfatrio, quando adotou-se a nomenclatura disfuno
ertil em substituio a impotncia masculina, expresso que passou a ter conotao estigmatizante16.
Existem projees de que at 2025 haver 322 milhes de homens com DE em todo o mundo e que ocorra maior incremento de casos nos pases em desenvolvimento, como os da frica e os da Amrica Latina5.
Segundo dados do Censo IBGE 201018, o Brasil tinha
93.406.990 homens e 97.348.809 mulheres, e esta
populao viver em mdia 73,48 anos (69,73 para homens e 77,32 para mulheres). Assim, a DE ser um dos
problemas relevantes de sade em significante parcela
da populao com mais de 40 anos.
Na Amrica Latina, o estudo de base populacional
DENSA (Prevalence of Erectile Dysfunction and Associated Factors), realizado na Colmbia, no Equador e
na Venezuela, assinalou que 53,4% dos homens apresentavam esse problema2. No Brasil, o estudo pioneiro
de Comportamento Sexual do Brasileiro1 assinalou que
entre 1.296 homens de 40 a 70 anos a prevalncia foi
de 46,2% de DE, registrando-se a disfuno mnima em
31,5%, a disfuno moderada em 12,1% e em 2,6% a
disfuno grave (31,2% mnima, 12,2% moderada e 1,7%
grave). Em outro estudo, realizado em 2002 e 2003, encontrou-se um total de 45,1% de DE numa amostra de
2.862 homens de 18 cidades de cinco regies1,31.
A noo de masculinidade surgiu no sculo XVIII

para esclarecer diferenas entre sexos14. So os traos
sexuais primrios e secundrios, internos e externos,
que caracterizam a masculinidade, valorizada at hoje
como herana da cultura patriarcal e sexista, e que confere ao rgo genital do homem um valor simblico de
poder social6. Assim, a impotncia sexual significa que
ele tem seu poder abalado, com prejuzo para a masculinidade e para a virilidade, e assume ainda o sentido de
falncia do organismo34.
Aristteles (384-322 a.C.) j estabelecia a diferena
entre machos e fmeas e a ligao entre pnis e a condio de macho: Animal macho significa aquele que gera
outro e o animal fmea o que gera nele prprio.O pnis
uma peculiaridade do macho, portanto o homem castrado assemelhar-se-ia a uma fmea e assumiria muito
bem a forma dela, pois estaria descaracterizado de sua
masculinidade. Curiosamente e em oposio nossa
sociedade, os homens com pnis pequenos eram considerados mais frteis, pois o esperma no esfriaria no
percurso de sua expelio. Os gregos antigos consideravam cmico o pnis grande e o satirizavam em obras de
arte e nos dramas22.
Portanto, a masculinidade categoria historicamente construda e compreendida de acordo com os valores
de cada cultura e na forma como se estabelecem as
relaes entre os gneros13,14,22. As razes dos comportamentos tm distintas origens e guardam estreita relao com a tradio, a estrutura social e o sexo, que
determinam no apenas especificaes biopsicolgicas, mas o conjunto de experincias com agentes socializadores como famlia, escola, meios de comunicao,
grupos de amigos e parceiros.
Dessa forma, considerando-se aspectos sociais e
valores relacionados com juventude e sexualidade que
afetam a funo sexual masculina e os problemas de
acesso de homens aos servios de assistncia sade11,15,19, realiza-se breve discusso sobre as implicaes da DE, seus fatores condicionantes e transtornos
decorrentes do agravo, assim como sobre as opes teraputicas e estratgias de promoo da sade sexual
e reprodutora do homem.
Funo e disfuno sexual masculina
A noo de funo em medicina, particularmente
em fisiologia, refere-se ao peculiar de qualquer rgo do corpo, glndula, aparelho ou sistema. A disfun-
o, por conseguinte, seria uma perturbao da funo

de um rgo ou estrutura assemelhada.
O pnis uma parte do corpo masculino em forma
cilndrica, composto anatomicamente por corpos cavernosos, corpo esponjoso que est subdividido em trs camadas, glande (poro distal, conhecida popularmente
como cabea do pnis), stio externo da uretra, coroa
da glande, prepcio do pnis (pele mvel que recobre
a glande) e uma prega vertical de tecido, o frnulo, que
se situa por baixo da glande. Formando o conjunto do
rgo genital masculino, h tambm os testculos e estruturas relacionadas entre elas, glndulas seminais,
bulbouretrais e a prstata41.
O estado de flacidez mantido ativamente pela ao
tnica de nervos simpticos. O principal regulador do
processo de ereo peniana o sistema nervoso autnomo. A funo de ereo desencadeada por vias
centrais e perifricas. A intumescncia iniciada em geral depois de os tecidos perifricos receberem sinais em
resposta a estmulos compreendidos como parte de um
jogo sexual que varia conforme as culturas e religies.
Durante a estimulao sexual, o hipotlamo aciona diversos neurotransmissores centrais que tm participao na modulao da funo sexual e ertil, tais como
dopamina, acetilcolina, prostanoides, ocitocina e peptdeo vasointestinal (Figura 1)36,37.
Figura 1 - Sequncia de eventos necessrios
para a ereo peniana
Estmulo sexual
Reflexo central e perifrico
Neurotransmissores parassimpticos e NANCmediadores no adrenrgicos e no colinrgicos
Relaxamento vascular e da musculatura lisa do

corpo cavernoso
Aumento do fluxo sanguneo
Aumento da presso intracavernosa
Pnis ereto
Fonte: adaptado33.
Volume 14 I Nmero 1
103
A contrao tnica produzida pela noradrenalina impede a ereo, enquanto a liberao de acetilcolina vai
causar os principais eventos neurovasculares da ereo, principalmente por meio da liberao de xido ntrico25,33,37. Ao receber um estmulo, a musculatura lisa
das artrias helicinais cavernosas relaxa, aumentando o
fluxo sanguneo para os espaos lacunares. Ocorre simultaneamente o relaxamento da musculatura lisa trabecular, levando dilatao dos espaos sinusoidais e consequentemente ao ingurgitamento do pnis. O aumento
progressivo da presso no espao trabecular comprime
o plexo venoso subalbugneo, reduz a drenagem venosa
cavernosa e eleva a presso intracavernosa a graus ainda maiores, promovendo a rigidez peniana2,3,37.
Depois do estado de ereo, o pnis habitualmente
retorna ao estado de flacidez determinado pela manuteno da musculatura lisa intracavernosa em estado
de semicontrao. Entre os neurotransmissores inibidores mais importantes esto peptdeos opioides e endotelinas, relacionados noradrenalina41.
A DE classificada, de acordo com a etiologia
(causa) predominante, em: orgnica, psicognica ou
mista39. A disfuno sexual ocorre por problemas de
desejo, excitao, orgasmo ou dor que dificulte, em
concomitncia de um ou mais problemas ou de forma
separada, a realizao do ato sexual. Outros fatores
fisiolgicos so especialmente relevantes para uma
lcitas e ilcitas, como o tabaco, a maconha e a cocana,

e questes sociais e culturais, como desemprego, baixa escolaridade e estados depressivos, tambm podem
contribuir para essa condio2,27,40.
Sobre as relaes afetivas, ressalte-se que o contato
humano contribui para a produo de hormnios tais
como a ocitocina e a testosterona, por meio da sensao prazerosa do tato, quando h afeto entre as pessoas e assim existe reduo de estresse pelo contato
entre elas42.
Mesmo em casos de DE orgnica, h influncia
de fatores psicolgicos como agravantes ou mantenedores do quadro. Na maioria dos casos existe interao complexa de fatores de risco biolgico, psicolgico e social2,27,35.
Recursos teraputicos segundo os tipos de disfuno
As opes teraputicas so definidas considerando
os tipos de DE, os aspectos da histria clnica e a etiologia predominante, que pode ser orgnica, psicognica e
mista. Quanto ao prognstico, pode ser alinhado a causas curveis e no curveis, e quanto gravidade a DE
pode ser leve, moderada e grave. Conhecer esse contexto indispensvel para que sejam realizadas orientaes, indicaes teraputicas e mudanas de estilo de
vida que sejam efetivas (Quadro 1)2,27,36.
As intervenes so classificadas na literatura em
Quadro 1 - Dados relevantes da histria de paciente com disfuno ertil.

Sexual
Mdica
Aspectos urolgicos
Histria sexual
Natureza do problema
Modo de incio
Grau de incio
Menos de 4 anos
Grau de deficincia
Fatores precipitantes
Histria mdica incluindo doenas

sexualmente transmitidas
Aspectos psicolgicos
Antecendentes cirrgicos
Uso de medicamentos
Uso de drogas
Uso de lcool
Tabagismo
Histria de sintomas do
trato urinrio
Queixas dor peniana
Fonte: Adaptado36
ereo satisfatria, tais como hormnios, oxigenao

celular, artrias desobstrudas e condies psicossociais
e relaes afetivas gratificantes36.
Diversos frmacos tambm podem influir para o surgimento e o agravo da DE, como antidepressivos, antipsicticos, alguns tipos de anti-hipertensivos, anabolizantes e anti-inflamatrios, entre outros. Uso de drogas
104
Volume 14 I Nmero 1
trs linhas: a primeira so as opes psicoteraputicas

e farmacolgicas; a segunda so injees intracavernosas autoaplicveis com frmacos vasoativos (papaverina, fentolamina e prostaglandina E1) e assessrios
a vcuo e complemento de testosterona; a terceira
constituda por prteses penianas que podem ser maleveis, articulveis e inflveis2,4,12,36.
Quase todas as provas atualmente disponveis relacionam sildenafila, tadalafila e vardenafila inibidores
de fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) como terapias farmacolgicas de primeira linha, seguras, efetivas e de boa
tolerncia com eficcia entre 50% e 90%40. Mas existe
alerta quanto a sua contraindicao diante de enfarte do
miocrdio recente e de uso concomitante de nitratos36.
rao da medicina na conduo e resoluo de questes da vida cotidiana que passam a ser caracterizadas
como doenas, transtornos e disfunes, e que ocorrem
no ciclo da vida humana, incluindo nascimento, envelhecimento, sexualidade e morte, que assim se tornam
campos de atuao mdica especialista9,10.
Desde meados do sculo XIX, a impotncia mascu-
Quadro 2 - Tempo mdio e mximo de concentrao plasmtica de inibidores

de PDE-5
Frmaco
O incio da ao
Meia-vida
Sildenafila
Tmax* 30-120minutos
Mdia 60 minutos
2-5 horas.
Vardenafila
Tmax* 30-120minutos
Mdia 60 minutos
4.5 horas
Tadalafila
Tmax* 30-120minutos
Mdia 120 minutos
15.5 horas
Efeitos adversos
Dor de cabea
Rubor
Dispepsia
Dor de cabea
Rubor
Dispepsia
Dor de cabea
Rubor
Dispepsia
*Tmax = tempo mdio para o pico de concentrao plasmtica do frmaco.

Fonte: Adaptado36
Na segunda linha de opes est o tratamento farmacolgico injetvel (alprostadil) aplicado no espao
intracavernoso, recurso com eficcia de 45% a 80% e
desvantagens de dor no lugar da aplicao das injees,
ardor e eventualmente ereo demorada (priaprismo).
O acessrio a vcuo mais utilizado por idosos americanos
aponta para satisfao de 84% a 89% entre usurios, mas
o ndice de abandono do uso de 47%27,36.
Na terceira linha, h as prteses penianas para casos
de DE grave com falhas de emprego de outros mtodos.
As prteses so maleveis e inflveis; a satisfao de
81% a 90%, com durao de dez anos em 75% dos casos. Necessita de aceitao por parte da parceira, pois
podem ocorrer reaes de rejeio e hematomas27,36.
Sabe-se tambm que 40% da DE tem origem psicognica, e para esses casos e os de etiologia mista a psicoterapia necessria. A meta-anlise27 que comparou
a associao da psicoterapia de grupo ao citrato de sildenafila versus o uso exclusivo de citrato de sildenafila
revelou diferena estatisticamente significante a favor da
psicoterapia de grupo associada ao citrato de sildenafila.
Medicalizao da sexualidade?
Medicalizao definida como processo de incorpo-
lina definida como categoria mdica, e foi objeto de

cuidados por parte de mdicos e venereologistas9. Os
psiquiatras a denominavam tambm de neurastenia
sexual, relacionada com traumas de infncia ou por
conta de problemas nas relaes com parceiras sexuais. Foi associada ainda perda da virilidade e, portanto, causa de infertilidade masculina16.
Recentes investimentos da farmacologia em direo
sexualidade constituem-se em um excelente exemplo sobre as formas como as concepes do corpo e
da sade/bem-estar so reelaboradas nas sociedades
contemporneas. Tais discursos enaltecem a atividade
sexual como uma importante fonte de felicidade para os
sujeitos, assinalando a centralidade da penetrao e da
ereo, ora reforando a medicalizao da sexualidade,
ora destacando a ideia de juventude eterna, evocando
um corpo moldvel para a satisfao dos desejos, ora
como droga de uso afrodisaco e recreativo, sendo utilizado por homens jovens em festas e orgias8,17,21.
Essas inovaes tm crticas e explicaes adicionais na concepo de Sociedade Binica26, que teria
trs caractersticas: 1) forte nfase na sade, considerada por suas dimenses qumicas, neurolgicas e genticas; 2) extenso dos modos de pensar mdico (no
Volume 14 I Nmero 1
105
apenas de tratamentos mdicos) em reas ainda no

previamente medicalizadas ou apenas parcialmente
como a de preveno cosmtica e nutrio; 3) crescente
farmaceuticalizao de questes cujos limites esto
entre a normalidade, a doena e a intensificao do que
normal, e assim tambm entre natureza e criao26.
O fenmeno da farmaceuticalizao da sexualidade abrange muitos aspectos como o tratamento da
andropausa, a esculturao fsica, e quanto disfuno ertil compreende o uso excessivo e abusivo de frmacos com o propsito de intensificar o desempenho
sexual em pessoas que no tm distrbios relacionados
disfuno ertil por causa orgnica ou psicognica.
Na Internet, h extraordinria profuso de comrcio de
inibidores de fosfodiesterase do tipo 5 que podem ser
adquiridos por preo mnimo, alm de oferta invasiva
por e-mails. Ademais, pode-se comprar facilmente esses produtos nos estabelecimentos farmacuticos que
tm natureza basicamente comercial e at oferecem
descontos anunciados em suas portas estimulando o
uso recreacional. O uso intensivo de inibidores de fosfodiesterase do tipo 5, por exemplo, pode ser compreendido na Figura 2.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do

Homem (PNAISH)
A PNAISH29 d prioridade reduo das principais
causas de morbidade e mortalidade masculina, considerando que os homens morrem mais e vivem menos
que as mulheres, e d nfase dimenso social desse
fenmeno23. Entre seus propsitos especficos encontraram-se referncias diretamente relacionadas com a
disfuno ertil (DE), tais como: estimular e executar as
aes e qualificar pessoal para a ateno s disfunes
sexuais masculinas; garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e terciria para os
casos identificados como merecedores desses cuidados29. No entanto, tratar deste assunto ainda um tema
no absorvido pela maioria dos servios de Ateno Bsica, mesmo nas reas metropolitanas e nas cidades de
mdio porte.
A promoo de sade do homem para alm da medicalizao12, no obstante o uso cada vez maior de
intervenes, e a instituio de sexualidade padro,
poderia enfatizar a criao de espaos para discutir
formas de pensar uma ateno integral nas questes
de sexualidade e sade e de tecer a equidade no aces-
Figura 2 - Medicalizao e Farmaceuticalizao na Sociedade Binica

Mquinas de medicalizao
Dominncia mdica
Biotecnologia, consumo responsvel,

assistncia sade, mercadologia farmacutica
Farmacuticalizao
Exemplos: antidepressivos, metilfenidato,
citrato de sildenafila
Foras principais: economia poltica, corporaes farmacuticas, agncias pblicas voltadas para desregulao, consumo responsvel,
Manual Diagnstico e Estatstico de Distrbio
Mentais- DSM
Sociedade Binica
Problemas na Sociedade Binica
Preveno como responsabilidade individual inclu- Individuao de problemas sociais, decrscimo
da na mesma categoria de determinantes sociais importncia da poltica social
da sade
Farmacuticalizao
Fonte: Adaptado26
106
Volume 14 I Nmero 1
so a servios que considerem a singularidade dos homens e das masculinidades38.

Com o decreto n. 7.508, de 28 junho de 201130, da
Presidncia da Repblica, ampliaram-se as portas de
entrada para os servios de sade para alm de unidades bsicas, pois foram includos os servios de urgncia e emergncia, de ateno psicossocial e servios
de acesso aberto. Sabe-se do descontentamento com
a demora de atendimento19,15 e baixa resoluo dos problemas e as vrias idas aos servios com a consequente perda de dias de trabalho.
Outra linha da atuao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) a concepo matricial dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF), que poderiam promover mudanas na orientao da sade sexual de homens e casais maduros e idosos que j apresentarem fatores de
risco cardiovasculares e metablicos, frequentemente
associados DE. Alguns hbitos e outras doenas associados DE, que podem servir de alerta para interveno nessa disfuno, so os sintomas do trato urinrio
inferior, doenas da prstata, deficincia de testosterona, hipogonadismo, diabete, distrbios mentais, alcoolismo e tabagismo.
A literatura recente recomenda que adultos maiores e
idosos devem ter atividades sexuais e erees regulares
para oxigenao do corpo cavernoso com a finalidade de
prevenir fibrose e de ocluso das veias do pnis20.
No pas, o grande desafio referido na literatura
trazer os homens para os servios, porm questiona-se: os homens devem mesmo fazer promoo de sade nos servios ou poderia haver outro arranjo que
levasse a promoo de sade at onde os homens esto?24 Esses servios estariam preparados para atender com enfoque generalista s questes de sade e
da disfuno ertil? Existem recursos diagnsticos disponveis na Ateno Bsica e servios de referncia? A
informao sobre os fatores desencadeantes e sobre
os recursos teraputicos esto chegando at onde os
homens esto?
Consideraes finais
Sculos depois da observao de Aristteles, continua-se a associar o pnis figura do macho viril, copulador, reprodutor. Mais que uma estrutura corprea, componente do sistema reprodutor masculino, o pnis tem
significao social.
O envelhecimento e o declnio da sexualidade em am-
bos os parceiros podem representar oportunidade para

construir novas possibilidades de relaes prazerosas que
diversifiquem os elementos e ressignifiquem a sexualidade.
A ampliao das portas de entrada para o sistema de
sade pode favorecer o acesso para a populao masculina trabalhadora (feminina tambm), e o vnculo poderia
ser estabelecido nas proximidades de seu lugar de trabalho, reduzindo tempo de deslocamento, absentesmo e facultando o acesso promoo, preveno e tratamento.
Nos servios de sade cuja prioridade o atendimento por clnicos generalistas, ou ainda nos que contam com
clnico geral e ginecologista, haver limitaes de vagas
para exames diagnsticos e acesso a especialidades,
talvez at por presso de urologistas que, como refere a
literatura, mantm certo atrito com os mdicos no especialistas desde a dcada de 1930 quando se discutia a
andrologia como subespecialidade encarregada de resolver os problemas do homem e a urologia como responsvel pelos problemas de vias urinrias.
Nas unidades de Ateno Bsica e da ESF, esses recursos teraputicos devem ser articulados com estratgias de promoo de sade e intervenes de preveno
coerentes com o perfil epidemiolgico da populao quanto aos agravos sistmicos e crnico-degenerativos, com
promoo de atividade fsica, dieta equilibrada, controle
de doenas especficas como diabete, alm de aes de
sade mental, promoo de envelhecimento ativo, reduo de danos para tabagismo e alcoolismo.
Parece lgico analisar cada caso de provvel DE nas
unidades de sade e oferecer o tratamento farmacolgico oral, quando necessrio, para que se atenda com coerncia s metas da poltica. Todas as opes teraputicas comprovadamente efetivas e de promoo de sade
deveriam estar disponveis de acordo com o princpio da
integralidade da ateno.
claro que os recursos farmacolgicos orais (inibidores de fosfodiesterase tipo 5) devem estar disponveis
nas unidades bsicas e de sade da famlia para serem
usados de modo racional. No entanto, eles nunca constaram da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
do Ministrio da Sade, que orienta as listas de estados e
municpios. um indcio de um aspecto inconsistente da
PNAISH. Os formuladores de polticas e gerentes de programas de sade temem a repetio, no mbito do SUS,
do uso indiscriminado desde o advento da sildenafila, em
1998, seja pela oferta na Internet, seja pela compra em
farmcias e drogarias (sem respeito prescrio mdica)?
Volume 14 I Nmero 1
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Volume 14 I Nmero 1
109
Cncer de pnis, aspectos epidemiolgicos e fatores de risco:

tecendo consideraes sobre a promoo e preveno na
Ateno Bsica
Penile cancer, epidemiologic aspects and risk factors: making considerations
about the promotion and prevention in the Primary Attention
Silvia Helena Bastos de PaulaI, Maria Jos Leonardo SouzaII, Juliane Daniee AlmeidaIII
Resumo
Abstract
O carcinoma de pnis representa 2% dos casos de

cncer em homens no pas. Embora raro, manifesta-se
de forma agressiva por leses e alteraes de colorao
da glande, ou em forma de ferida ou lcera persistente e
tumorao. As leses situam-se na glande, no prepcio
ou no corpo do pnis e nos gnglios inguinais. Este artigo
explora aspectos epidemiolgicos e riscos para cncer
de pnis, elabora sntese e breves reflexes a partir de
levantamento bibliogrfico em fontes disponveis na
Biblioteca Virtual de Sade. A literatura mostra que o
grande desafio seria trazer os homens para o cuidado em
sade, promover autoconhecimento do corpo e higiene
adequada do pnis, discutir estilo de vida sadio, evitar o
tabagismo e at mesmo parar com essa prtica, realizar
circunciso neonatal, assim como estimular os homens
quanto procura de servios de sade, uma vez que
necessrio conceber espaos de atuao para atender
s necessidades da populao masculina.
Penile carcinoma accounts for 2% of the cases of

cancer in men in the country. Although rare, it is
aggressive and appears as lesions and changes in the
coloration of the glans or as wounds or a persistent
ulceration and tumor formation. The lesions are situated
on the glans, on the prepuce or on the penis body
and also in the inguinal nodes. This article explores
epidemiologic aspects and risks for penile cancer,
and makes a synthesis and a brief reflection based
on a review of the literature in available sources in the
Virtual Health Library (Biblioteca Virtual de Sade).
Literature shows that the great challenge is to bring
men to health care, to promote self-knowledge of the
body and appropriated hygiene of the penis, to discuss
a healthy lifestyle, to avoid tobaccoism and even to stop
this practice, to undergo neonatal circumcision, as well
as to stimulate men to seek for health services, once it
is necessary to conceive proper spaces for the needs of
the men population.
Palavras-chave: Cncer de pnis, Sade do

homem, Masculinidade
I
Silvia Helena Bastos de Paula (silviabastos@isaude.sp.gov.br) enfermeira,
doutora em Cincias pelo Programa de Ps-Graduao da Coordenadoria de
Controle de Doenas da Secretaria de Estado de So Paulo e pesquisadora
cientfica III do Ncleo de Prticas do Instituto de Sade
II
Maria Jos Leonardo Souza (mjos.leonardi@gmail.com) biomdica, doutora
Keywords: Penile cancer, Mens health,

Masculinity
em Cincias com concentrao em oncologia pelo Hospital do Cncer de So

Paulo, pesquisadora em patologia dos tumores e transio epitlio-mesnquima
III
Juliane Daniee Almeida (judaniee@hotmail.com) estagiria da Fundao do
Desenvolvimento Administrativo (Fundap) no Ncleo de Prticas do Instituto de
Sade e graduanda em enfermagem pela Faculdade Santa Marcelina
Volume 14 I Nmero 1
111
Introduo
carcinoma de pnis raro e manifesta-se
por leses e alteraes de colorao da
glande, ou em forma de ferida ou lcera
persistente ou tumorao situada na glande, no prepcio ou no corpo do pnis e nos gnglios inguinais.
O estreitamento do prepcio um fator de predisposio para este agravo. Embora se trate de um problema pouco discutido, menos debatido que o cncer de
prstata, o qual prioridade na poltica de sade do
homem, o cncer de pnis causa srios problemas em
razo do diagnstico tardio, e h estudos que estabelecem sua relao com a infeco pelo HPV (human
papillomavirus papilomavrus humano), que uma
doena sexualmente transmissvel22.
Os conflitos subjacentes a esse problema envolvem qualidade de vida, sexualidade e masculinidade.
Badinter1,9 considera o pnis um smbolo associado
identidade masculina do homem viril e masculinidade
hegemnica e doenas do pnis ou as consequncias
da amputao afetam a condio de narciso.
O pnis est envolto com questes delicadas de
identidade e crenas com relao sexualidade9. A nossa cultura ainda valoriza o mito de Prapo, deus da antiguidade grega, que relaciona a masculinidade quase
que exclusivamente com a forma e a ereo do pnis, e
seu tamanho avantajado relaciona-se com fartura nas
colheitas, prosperidade e felicidade7.
112
Volume 14 I Nmero 1
O mito da invulnerabilidade masculina contestado

desde a dcada de 19701,31,32, quando apareceram questes e estudos sobre masculinidade. Desde 1984 a legislao brasileira registra conquistas de sade sexual e
reprodutiva obtidas inicialmente pela incluso de direitos
das mulheres na assistncia integral sade e posteriormente ampliada para atender a reivindicaes de outros
movimentos sociais, principalmente de homossexuais e
lsbicas, juntos na luta contra a Aids. Assim, esses movimentos contriburam para incorporao da sexualidade e
direitos na poltica de sade, mas somente em 2008, no
Sistema nico de Sade (SUS), consolidou-se proposta
para os homens ao se proverem cuidados de sade sexual e reprodutiva em poltica especfica14.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem (PNAISH)4, regulada pela Portaria do Ministrio
da Sade n. 1.944, de 27 de agosto de 2009, tem como
diretriz central a integralidade da ateno sade da populao masculina em dois eixos de ateno: atendimento s necessidades de sade do homem, ao promover o
acesso a graus de crescente utilizao de complexidade
tecnolgica pelo SUS, garantindo acesso a aes de promoo, preveno, proteo, tratamento e recuperao;
e entendimento transdisciplinar das questes de sade
do homem como fenmenos biopsicossociais e culturais.
A instituio de poltica especfica para tratar de questes de sade do homem deve considerar que a popula-
o masculina tem valores e smbolos que incluem fora,

potncia, competio, poder e patrimnio como elementos prprios de sua identidade1,7,9,26. Partindo desta constatao, a enfermidade pode ser percebida como estado
depreciativo, pois situao que denota fragilidade e pode
causar insegurana e dependncia. Portanto, natural
que se constitua em barreira para a busca e utilizao de
servios de sade de significante parte desta populao17.
Quando o homem adoece e precisa ir ao servio de
sade, o que est em jogo muito mais que sua sade
fsica ou mental. Trata-se de populao ligada fora
de trabalho e produo de riquezas; e ainda por ser o
homem o principal provedor da sua famlia, estar apto
ao trabalho condio socialmente reconhecida para
se ter dignidade humana31.
Ainda que o cncer de pnis (CP) seja um evento
raro, a associao dele com HPV que tambm infecta
25% das mulheres23 e os tratamentos agressivos mutiladores, quando os casos so diagnosticados em estdios avanados, so razes para explanao do tema
quanto a aspectos epidemiolgicos, riscos e efetivas
estratgias de preveno.
Mtodo
Trata-se de um estudo exploratrio sobre cncer
de pnis, seus aspectos epidemiolgicos, fatores de
risco e estratgias de promoo e preveno especfica de sade masculina.
Realizou-se levantamento na Biblioteca Virtual de
Sade, por meio dos descritores cncer de pnis e fatores de risco. Obtiveram-se 226 trabalhos, dos quais foram
selecionados inicialmente 34 de acesso livre; destes, 11
foram includos pelo critrio de edio nos ltimos cinco
anos (2008-2012), nos idiomas portugus, espanhol e ingls. Incluiu-se tambm busca no PubMed por trabalhos
de referncia e em outras fontes para a busca por legislaes, manuais de sociedades cientficas e livros cujos
temas contribussem para descrio ou compreenso do
problema. Os achados foram ordenados segundo: aspectos epidemiolgicos, fatores de risco, masculinidade, repercusses para a sade e estratgias de preveno.
Resultados
Aspectos epidemiolgicos do carcinoma de pnis
O carcinoma de pnis no doena frequente nos
pases desenvolvidos, correspondendo de 0,4% a 3%
de todas as neoplasias malignas. O aumento da incidncia ocorre a partir da sexta dcada de vida, sendo
infrequente em adultos abaixo de 30 anos, e raramente
descrito em crianas15,13,31.
Nos Estados Unidos, esse tipo de cncer tem incidncia de 0,4 a 1 por 100.000 e representa 0,4% a 6%
de todas as doenas malignas5. Para pases em desenvolvimento problema importante de sade, pois
em algumas regies da frica, da sia e da Amrica
do Sul chega a corresponder at 10% das neoplasias
malignas no homem33.
A maior incidncia dessa neoplasia no mundo
nas regies de Barshi, Paranda e Bhum, na ndia
(3,32/100.000 habitantes), e os menores ndices encontram-se entre os judeus nascidos em Israel e nos
Estados Unidos (0/100.000 e 0,07/100.000, respectivamente)16. Em estudo realizado nos registros de cncer de pnis da Dinamarca no perodo de 1943 a 1990,
em 1.523 homens com cncer epidermoide, de 22 a 95
anos na ocasio do diagnstico, verificou-se decrscimo
de 0,5% a cada ano no nmero de casos novos e associao significante para homens solteiros. Em judeus
postectomizados no nascimento, a incidncia de cncer
de pnis nula. Nos homens em geral, h aumento da
incidncia a partir da sexta dcada de vida13,15,18,33,40.
As estimativas de cncer do Instituto Nacional de
Cncer (Inca)22 do Ministrio da Sade para 2010 no
apontavam o CP como um dos mais frequentes no pas,
pois representa 2,1% de todos os tipos de cncer entre
homens, mas sua ocorrncia 15% mais alta no Norte
e no Nordeste, em que existem condies socioeconmicas mais precrias, com incidncia de 1,3 a 2,7 por
100 mil. O levantamento aponta ainda que 90% dos pacientes que apresentam CP, quando procuram pelo servio de urologia, o fazem com doena avanada, com
tumor grande e linfonodos aumentados5,35.
Em 2006 e 2007, a Sociedade Brasileira de Urologia
(SBU), ao realizar um estudo epidemiolgico, identificou
283 novos casos de CP no Brasil destes, 53,02% ocorreram no Norte e no Nordeste, e 45,54% no Sudeste. A
maioria dos pacientes (78%) tinha mais de 46 anos, e
7,41% menos de 35 anos. Um dado chama a ateno:
60,4% tinham fimose, o que dificultava a exposio da
glande e sua higiene. Entre os 283 participantes da pesquisa, 6,36% estavam infectados pelo HPV, e 73,14%
eram tabagistas. Em algumas regies de maior incidncia, o CP corresponde de 2,9% a 6,8% casos/100.000
Volume 14 I Nmero 1
113
habitantes. Nessas regies de maior ocorrncia, o cncer de pnis supera os casos de cnceres de prstata e de bexiga. De acordo com este estudo, o perfil do
homem com CP no pas predominantemente de baixa
renda, branco, no circuncidado, vivendo nas regies
Norte e Nordeste do pas12,22.
O Inca registrou 4.637 casos de cncer de pnis em
2009; destes, 363 homens morreram no ano de 2010.
Ainda segundo estimaes do Inca, ocorrero no pas,
em 2012, 257.870 casos novos de cncer em homens,
e destes estima-se que 2% sero de cncer de pnis22.
Os fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma de pnis
Os fatores de risco que aumentam a probabilidade
de o indivduo apresentar cncer de pnis so: falta de
higiene, produo de esmegma e reteno de clulas
descamativas e resduos da urina na glande que podem causar irritao crnica com ou sem infeco bacteriana na glande ou no prepcio , persistncia de fimose, baixo padro socioeconmico, efeitos de irritao
crnica da pele e o nmero de parceiros sexuais22.
O esmegma referido em alguns estudos30,37, segundo os quais essa substncia produzida por secreo
lubrificante e por descamao das clulas epiteliais da
face interna do prepcio, e que se acumula em homens
com m higiene ntima, particularmente aqueles que
tm fimose, seria um agente carcinognico, pela converso de esteris esmegmticos em esteris carcinognicos pelo Mycobacterium smegmatis30,40. Ainda no h
consenso cientfico quanto a esta associao causal39.
Antecedentes de doenas venreas, infeco pelo papilomavrus humano (HPV), uso de tabaco, radiao ultravioleta, lquen crnico e balanite xertica obliterante pelo
HPV esto associadas com a doena. Entre as complicaes diretas tambm est o aumento de gnglios nas
virilhas (linfonodos aumentados), que podem ser sinais
de metstases com trgicas repercusses3,6,12,18,22.
Muitos estudos sugerem que HPV tipo 16 de alto
risco para a mucosa do pnis e estaria envolvido na
patognese de um grupo de carcinomas do pnis. Estudos
IV
Apoptose morte celular programada e fragmentao de clulas defeituosas
que so fagocitadas sem causar processo inflamatrio. Senescncia um
processo metablico ativo do envelhecimento celular. Ocorre por meio de
programa gentico que envolve deteriorao dos telmeros e ativao de genes
supressores
114
Volume 14 I Nmero 1
recentes indicam cerca de 40% de prevalncia do HPV

em leses neoplsicas penianas3,5,15,24,37.
Entre as notificaes de DST ao Ministrio da Sade, a infeco pelo HPV foi de 23,4%, sendo atualmente a mais comum em nosso pas, e considerada doena pr-cancergena em muitos casos assintomticos
ou quando apresenta apenas prurido persistente21.
A infeco pelo HPV em carcinomas de pnis foi demonstrada pela primeira vez no Brasil na dcada de
1980 e relacionada com o aumento da expresso da
protena citoplasmtica p53, que atua na manuteno
da integridade das molculas e impede a multiplicao de clulas defeituosas ativando mecanismos de
apoptoseIV ou senescnciaIV, e esta alterao influi no
pior prognstico dos pacientes3,23.
O HPV afeta o epitlio escamoso da genitlia masculina da mesma forma que a feminina, incluindo a formao de condilomas e a transformao neoplsica32,34.
Os HPV 6 e 11 so os mais comumente ligados a leses
no displsicas, como verrugas genitais, podendo ser
encontrados no carcinoma verrucoso, enquanto os tipos
16, 18, 31 e 33, entre outros, esto relacionados com
carcinoma in situ e invasivo. O HPV 16 o mais frequentemente identificado na leso primria, tendo sido descrito em leses metastticas18,26,38,39.
O uso do tabaco tambm tem sido apontado como
um fator etiolgico19,28,29, ratificando ainda mais a hiptese de que o fumo causa cncer em todo o epitlio malpighiano (pavimentoso, estratificado e no-queratinizado), independentemente do contato direto das
substncias do fumo com o tecido. H indcios, inclusive, de que se trata de um fator dose dependente, embora essa relao carea ainda de melhores estudos19.
Outro comportamento de risco a zoofilia, referido por
estudo de caso-controle realizado em 16 centros de urologia do pas, com 118 pacientes e 374 controles sadios
entrevistados entre 2009 e 2010, para investigar as caractersticas de comportamento com relao a sexo com animais e suas associaes com cncer de pnis. Verificou-se
que 171 (34%) tiveram contato sexual com animais de 4,4
a 5,3 anos antes da pesquisa; desses, 44,9% tinham cncer de pnis, e 31,6% eram entrevistados sadios41.
Repercusses do carcinoma de pnis na sade e na

masculinidade
Geralmente o cncer de pnis inicia-se como uma leso na glande, que, ao no ser tratada, estende-se para
o prepcio e se infiltra nos tecidos adjacentes, como
o tecido subepitelial conjuntivo, o corpo esponjoso e
o corpo cavernoso, at invadir rgos prximos como
prstata e bexiga, levando, alm da amputao, a danos mais extensos11.
Os padres morfolgicos de crescimento e o desenvolvimento do carcinoma epidermoide de pnis apresenta-se em quatro padres principais: crescimento
superficial, crescimento vertical, verrucoso e multicntricos. O crescimento superficial ocorre quando o tumor plano, de padro epidermoide pouco invasivo, e
corresponde a 1/3 dos casos; o crescimento vertical
uma grande leso ulcerada com padro de crescimento
slido, agressivo e invasivo, ocorrendo em 20% dos pacientes; o verrucoso lento, com trs padres histolgicos: verrucoso propriamente dito, papilar e condilomatoso, que apresentam baixo ndice de metstases; os
multicntricos so definidos por duas ou mais leses
separadas por tecido benigno. So tumores raros, sendo mais comuns no prepcio, e podem estar associados
a lquen escleroso29.
O sistema de classificao de cncer de pnis segundo o American Joint Committe se baseia no critrio
TNM37, ou seja: T = extenso tumoral; N = extenso do
comprometimento do linfonodo; e M = presena de
metstase. Esses so caractersticos importantes na
determinao quanto ao prognstico que visa avaliar a
doena em vrios aspectos, principalmente em relao
invaso angiolinftica11,37.
O tratamento cirrgico convencional para carcinoma peniano envolve penectomia parcial ou radical
com margem de segurana de 2 cm. Essa abordagem
realizada no Brasil em 60% dos casos, o que demonstra a elevada morbidade existente no diagnstico de cncer de pnis em nosso meio41. Ambas as opes cirrgicas conseguem controle local adequado,
mas tanto a doena quanto seu tratamento causam
grande repercusso psicolgica na vida do homem
afetado por ela. A questo da identidade sexual e a
baixa qualidade de vida ou a diminuio do seu bem-estar so alguns dos efeitos negativos.
Os pacientes com CP submetidos cirurgia de penec-
tomia, entre outras cirurgias, tambm podem apresentar

distrbios psiquitricos24. Em um estudo realizado em
2007 e 2008, no qual foram acompanhados 15 homens
submetidos penectomia no Hospital do Cncer de
Pernambuco2, as principais queixas verbalizadas pelos
homens foram de natureza emocional, como insnia,
ideia de suicdio, medo e tristeza intensa.
Discusso
A ateno sade do homem, pela caracterstica
desta populao e por sua insero social no campo
da produo e da economia do pas, de forma prioritria, tem sido objeto de preocupaes quanto a evitar
equvocos cometidos quando da insero e medicalizao17,27,36 dos corpos femininos com a Poltica Integral de Sade da Mulher [Poltica de Ateno Integral
Sade da Mulher] (PAISM), que afetou a autonomia
das pessoas, tanto pela medicalizao quanto pelo
desprezo de prticas culturais da comunidade e do
cuidado autnomo de sade.
A identificao oportuna do CP influi de maneira decisiva no seu prognstico, pois se for feita logo no incio,
o cncer de pnis tratvel e tem grande possibilidade
de cura. No entanto, considerando os aspectos culturais
da masculinidade17,31,38 e a natureza das barreiras para
busca e utilizao de servios de sade, deve-se levar
em conta que muitos sentem medos, receios e vergonha
relacionados descoberta de doenas e se intimidam
diante de situaes como, por exemplo, um tratamento
injetvel ou um sangramento e intervenes no rgo
sexual, o que lhes pareceria particularmente ameaador,
adiando assim a busca por ajuda.
importante refletir o que seriam servios acessveis
e culturalmente aceitveis para a dinmica de vida da populao masculina em determinado territrio. As unidades
de sade esto estruturadas para atender preferentemente a populao feminina17,36, em especial a que no trabalha fora do lar. Os profissionais de sade mais atentos
verificam o desconforto que os homens sentem quando
esto na sala de espera desses servios, condio que de
fato se constitui em barreira para acesso e vnculo com o
servio, pela estranheza da situao, pelo tempo despendido e impessoalidade que pode ocorrer nos servios.
O problema de acesso e tambm de gesto j se
estabelece nos atendimentos que so oferecidos apenas
em horrio diurno e em expediente de trabalho, o que
deixa os homens refns do pronto atendimento ou dos
Volume 14 I Nmero 1
115
balces de farmcias. necessrio levar em conta que

significante parte da populao de homens e mulheres
est em seu lugar de trabalho nos mesmos horrios em
que os servios abrem suas portas e iniciam suas atividades internas ou de campo no seu territrio17.
necessrio pensar que quando um homem com
uma DST ou com problemas a esclarecer no pnis ou na
genitlia deseja atendimento, um critrio de acolhimento
a privacidade, o sigilo, a confidncia e a discrio,
num atendimento gil com a menor exposio possvel,
e jamais por meio de agendamento de consulta ou intermediao de agentes comunitrios.
Tambm necessrio que as aes de promoo
dialoguem com as concepes de sade da populao
masculina, sobre suas doenas ou possibilidades de
adoecimento, que no so uniformes de um bairro para
outro. Mesmo nas diferentes faixas de idade o perfil do
homem est mudando e incorporando novas configuraes, adotando novos valores, embora ainda predominem valores da masculinidade hegemnica1,4,17,27,36.
Consideraes finais
Os estudos consultados convergem para a influncia do HPV na questo do cncer de pnis tabagistas, homens incircuncidados e com higiene insuficiente
esto sob maior risco. A busca tardia pelos servios
apontada como causa de diagnsticos de tumores em
estadiamento avanado e menor sobrevida.
Para envolver os usurios na ateno bsica e nos cuidados de sade para prevenir o CP e promover a sade
sexual dos homens, a literatura aponta para a importncia
da busca regular por cuidados de sade, pois o aconselhamento junto da preveno de DST e uso de preservativo
previne e favorece o diagnstico oportuno, ampliando as
chances de cura e reduzindo a necessidade de procedimentos que levam necessariamente mutilao.
Assim, a integralidade que se busca na poltica pblica
de sade do homem poderia se fortificar por meio da construo de redes intersetoriais para promoo de sade em
que a iniciativa privada e a ideia de ir aonde os homens
esto poderia se tornar um eixo para o desenvolvimento
de estratgias de promoo de sade com parceria social.
Por fim, profissionais que trabalham com homens
poderiam privilegiar dinmicas em pequenos grupos de
reflexo, nos quais os usurios pudessem ser ouvidos
com mtuo enriquecimento e aumento da compreenso
de todos quanto a necessidades de sade e prpria
116
Volume 14 I Nmero 1
natureza dos servios e dos cuidados a serem dispensados por eles. Essas dinmicas deveriam incluir questes
sobre respeito vida, violncia em geral, uso de drogas,
paternidade e sexualidade, compartilhando experincias
e criando caminhos para resoluo dos problemas.
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118
Volume 14 I Nmero 1
A experincia bem-sucedida do Centro de Referncia da

Sade do Homem no tratamento da hiperplasia benigna da
prstata
The well succeeded experience of the Reference Center for Mens Health
(Centro de Referncia da Sade do Homem) on the treatment of benign
prostatic hyperplasia
Joaquim de Almeida ClaroI
Resumo
Abstract
O crescimento no-cancergeno da prstata, conhecido

como hiperplasia prosttica benigna (HPB),
extremamente comum, atingindo entre 50% e 80%
dos homens. Os sintomas mais comuns so jato fraco
e fino, dificuldade miccional, acordar noite para
urinar, urinar muitas vezes, sensao de esvaziamento
incompleto da bexiga, urgncia e reteno urinria.
Tambm podem surgir insuficincia renal, infeco
e falncia da bexiga. Embora os sintomas iniciais
sejam discretos, existe importante comprometimento
da qualidade de vida. Nos Estados Unidos, 38 milhes
de homens procuram tratamento para HPB e 1,5
milho de cirurgias so realizadas anualmente.
Tradicionalmente, a resseco endoscpica da
prstata exigia hospitalizao de quatro dias, com
sangramento importante, podendo causar insuficincia
renal, com necessidade de UTI e hemodilise.
Modernamente, realizamos no Centro de Sade do
Homem a fotoablao com laser de diodo de 250 W
(Urobeam-Dornier) com excelentes resultados, mesmo
em prstatas muito grandes, ou em pacientes em
reteno urinria. A cirurgia com laser Urobeam
realizada sem nenhum sangramento, sem insuficincia
renal e sem internao, com economia de US$ 800,00
a US$ 4.000,00, dependendo da instituio e da
condio clnica do paciente.
The non-cancerous growth of the prostate, known

as benign prostatic hyperplasia (BPH), is extremely
common and commits between 50% e 80% of the
men. The most usual symptoms include weakness of
urinary stream, urinary hesitancy, getting up at night
to void, high urinary frequency, a feeling of incomplete
bladder emptying, urgency and urinary retention.
Renal insufficiency, infection and bladder collapse
are also possible. Although the initial symptoms are
discreet, there is a severe impact on the quality of life.
In the United States, 38 million of men seek for BPH
treatment and 1.5 million of surgeries are carried
out annually. Traditionally, the endoscopic resection
of prostate required a four-day hospitalization,
with significant bleeding, that could cause renal
insufficiency, with the need of ICU and hemodialysis.
Presently, we carry out in the Center for Mens Health
the photoablation with diode laser of 250 W (UrobeamDornier) that brings excellent results, even in very
large prostates or in patients with urinary retention.
The Urobeam laser surgery is conducted with no
bleeding, no risk of renal insufficiency and no need of
hospitalization, with a saving from US$ 800.00 to US$
4,000.00, depending on the institution and the clinical
condition of the patient.
Palavras-chave: Hiperplasia prosttica

benigna, Fotoablao com Laser Urobeam,
Resseco endoscpica da prstata
I
Joaquim de Almeida Claro [joaquimclaro@hotmail.com] coordenador
do Centro de Referncia da Sade do Homem, da Associao Paulista de
Desenvolvimento da Medicina (SPDM), da Secretaria da Sade do Estado de
Keywords: Benign prostatic hyperplasia,

Photoablation with Diode Laser Urobeam,
Endoscopic resection of prostate
So Paulo; professor livre-docente de urologia da Escola Paulista de Medicina

da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e Scholar seco de laser da
Universidade de Hamamatsu, Japo
Volume 14 I Nmero 1
119
hiperplasia prosttica benigna (HPB), suas

repercusses e seu tratamento representam
um desafio to antigo quanto a prpria medicina. Nos pases mais desenvolvidos, com alto ndice de
desenvolvimento humano (IDH), desde h muito tempo
a hiperplasia prosttica benigna considerada um importante problema de sade pblica8.
Mais recentemente, com o aumento da expectativa
de vida e, portanto, com o envelhecimento da populao masculina no Brasil, em particular no estado de
So Paulo, onde os homens apresentavam expectativa de vida semelhante Europa, as complicaes e o
tratamento da hiperplasia benigna da prstata devem
merecer posio de destaque nos programas de sade
pblica. Centros de excelncia, ou seja, hospitais bem
geridos, com equipamentos de ltima gerao e urologistas de alto nvel, esto aptos a conciliar a melhor
ateno ao paciente, com procedimentos minimamente
invasivos, atendimento em carter de hospital-dia (ambulatorial), pronto retorno do paciente atividade profissional e ndice baixssimo de complicaes, com uma
economia muito significativa para sua fonte pagadora.
Repercusses da hiperplasia prosttica benigna
(HPB)
A HPB leva ao aparecimento de alteraes miccionais que resultam de trs mecanismos fisiopatolgicos:
a obstruo infravesical (da prstata) propriamente
120
Volume 14 I Nmero 1
dita, a reao do msculo detrusor, ou seja, do msculo

da bexiga a essa obstruo e tambm a estmulos neuronais gerados pela prstata8.
Os pacientes com HPB apresentam sintomas obstrutivos e irritativos. Os sintomas obstrutivos so dificuldade e esforo miccional, jato urinrio fraco e fino, hesitncia (dificuldade e demora para iniciar o jato urinrio)
e esvaziamento incompleto da bexiga, com presena de
resduo urinrio ps-miccional. Os sintomas irritativos
so urgncia e incontinncia (dificuldade ou incapacidade de controlar a urina), nictria (acordar numerosas vezes noite para urinar) e polaciria (urinar vrias
vezes por dia). Naturalmente, muitos desses sintomas
acabam por ser explicados tanto pelo fator obstrutivo
quanto pelo irritativo. Embora o processo de hiperplasia
se inicie logo aos 30 anos de idade, a partir dos 50
anos que a grande maioria dos homens comea a apresentar algum ou vrios dos sintomas relatados. Assim,
conforme j salientamos, o envelhecimento apresenta
um papel marcante na sintomatologia da HPB. Aos 70
anos, o risco de reteno urinria aguda 6 (seis) vezes
maior que aos 50 anos, podendo chegar a 15% dos pacientes no tratados13,15.
Outras complicaes frequentes dos pacientes com
HPB no tratados so infeco urinria (5%), hematria,
ou seja, presena de sangue na urina (1% a 3%), litase vesical, ou seja, pedra na bexiga (5%), insuficincia
renal aguda (3%) e falncia vesical, ou seja, perda com-
pleta da capacidade de contrao da bexiga4,12.

De qualquer forma, mesmo na ausncia dessas graves e relativamente frequentes complicaes, a HPB
causa importante comprometimento da qualidade de
vida dos pacientes, levando a alteraes significativas
nos padres de sono e nas atividades dirias, principalmente no aspecto profissional8,13.
Diagnstico
O diagnstico da hiperplasia benigna da prstata relativamente simples. A rigor, todo homem com
mais de 40 anos, ou com algum sintoma urinrio,
deve ser avaliado.
Inicialmente, durante a consulta, o paciente deve
responder a um questionrio International Prostate
Symptom Score (IPSS) ou American Urological Association Symptom Index (AUA-SI) que vai nos permitir
classificar a gravidade das repercusses da HPB. A seguir deve ser realizado o toque retal. Os exames complementares devem incluir avaliao da funo renal,
dosagem do antgeno especfico prosttico (PSA) e ultrassonografia de todo o trato urinrio.
Tratamento cirrgico da hiperplasia benigna da prstata
Pacientes com sintomas graves, com piora importante da qualidade ou com repercusso significativa da
HPB em relao funo renal, funcionamento vesical
ou anatomia do trato urinrio, devem ser submetidos a
tratamento cirrgico da HPB3,4,8,10,14.
Em 2000, houve 4,5 milhes de consultas por HPB,
nos Estados Unidos, e o governo gastou US$ 1,1 bilho
apenas com internaes por HPB4. Ao se estudarem
apenas os arquivos do Medcare, verificou-se que as cirurgias para HPB aumentaram de cerca de 88.000, em
1999, para mais de 127.000 procedimentos em 200514.
Tradicionalmente, o padro ouro dia tratamento da
HPB resseco endoscpica da prstata, realizada
por via transuretral, ou seja, pelo canal da urina, com
utilizao de irrigao com gua destilada ou soluo
de manitol (acar). Contudo, mudanas no hbito de
vida e preferncia dos pacientes, complicaes da resseco transuretal da prstata (RTUp), desenvolvimento
de tecnologia moderna, eficaz e segura, alm do processo de desospitalizao, com cirurgias realizadas em
carter de hospital-dia, levaram a grande aumento dos
procedimentos minimamente invasivos, realizados sem
internao do paciente. Desde 1999, quando pratica-
mente todas as cirurgias para HPB eram representadas

por resseces endoscpicas (RTUp), esse procedimento caiu cerca de 5% por ano. J em 2005, quase 60%
das cirurgias para HPB foram realizadas em hospital-dia, com tcnicas de invaso mnima, e a RTUp foi utilizada em apenas 39% dos pacientes7,9,12,14,15. Da mesma
forma, a fotovaporizao da prstata (FVP), ou seja, a
utilizao do laser no tratamento da HPB, procedimento
amplamente utilizado em substituio RTUp, foi 15%
mais econmica que a resseco endoscpica2,9.
Ao se estudarem mais de 10.000 pacientes operados, verificou-se que o tratamento com laser (FVP) foi
realizado com perodo de internao de at 14 horas,
enquanto a RTUp necessitou de mais de dois dias de
internao13. Tais vantagens, to importantes, no passaram despercebidas pelos pacientes, mdicos e fontes
pagadoras. Exatamente por isso, a utilizao de procedimentos minimamente invasivos no tratamento da HPB
cresceu 529% de 1999 a 2005, nos Estados Unidos14.
Assim, em resposta grande necessidade de atendimento a homens com sintomas e complicaes da HPB,
foi introduzido h cerca de dois anos no Centro de Referncia da Sade do Homem, com apoio e orientao
da nossa diretoria, um protocolo de substituio da resseco endoscpica da prstata (RTUp) pelo tratamento com laser (FVP). Esse protocolo visa oferecer aos pacientes um tratamento menos agressivo (minimamente
invasivo), sem internao, com complicaes muito menos graves e bem menos frequentes, permitindo ao paciente o quase imediato retorno a suas atividades normais. Da mesma forma, permite a otimizao dos leitos
e a reduo dos custos hospitalares, possibilitando o
atendimento de um grande nmero de pacientes. A resseco endoscpica da prstata tradicional apresenta
cerca de 10% de transfuso sangunea, 1% de complicaes anestsicas graves e 2% de insuficincia renal
aguda, com internao em UTI e hemodilise (Sndrome
da RTU)3,4,8,12. Essa sndrome se deve hiponatremia,
ou seja, queda importante do sdio no sangue, causada pela hiperabsoro do lquido de irrigao, nesse
caso gua destilada ou soluo de manitol, o que tambm leva a internaes muito prolongadas. Alm disso,
a RTUp pode levar perfurao da cpsula prosttica e
obstruo por cogulo, em razo de sangramento8,9,13.
Vrios estudos demonstraram que o laser apresenta menos sangramento, menor tempo de hospitalizao,
permite tratar prstatas bem maiores e elimina o risco
Volume 14 I Nmero 1
121
de insuficincia renal (sndrome da RTUp)1,3,4,6,9,10,12,13. E

mesmo o laser continua a evoluir. A experincia inicial do
Centro de Referncia da Sade do Homem foi com o laser KTP (potssio-titnio-fosfato). Como esse laser produz
uma onda de luz com comprimento de 532 mm, visvel na
cor verde, ficou conhecido como Laser Verde (Green Light
Laser)1. Esse laser tem o mrito do pioneirismo. Porm,
em razo de suas caractersticas fsicas, desde o incio
no era considerado a melhor opo para o tratamento
da HPB. Isso se explica porque o Green Light Laser (Laser
Verde) atua apenas na oxi-hemoglobina (parte da molcula do sangue), no apresentando nenhuma atuao na
gua. Ou seja, uma vez esgotada a oxi-hemoglobina, esse
tipo de laser no tem mais nenhuma ao. Por isso, ele
era reservado para prstatas muito pequenas.
Em razo dessas restries importantes do Green Light Laser, ele foi recebido em doao pelo nosso
hospital. Realmente, os resultados clnicos foram muito
pobres. A cirurgia com esse laser sangrava menos que
a RTUp tradicional, mas ainda exigia irrigao vesical,
ou seja, lavagem contnua da bexiga ps-operatria e
internao dos pacientes. Alm disso, conforme esperado, vrias tentativas para sua utilizao em prstata
de volume um pouco maior (acima de 60 g) falharam.
De qualquer forma, esse laser doado ao hospital serviu
para a montagem de toda a estrutura e para o treinamento dos urologistas, que permitiram em seguida a implementao de fato do nosso programa de tratamento
da HPB em carter ambulatorial, utilizando-se quase
exclusivamente a fotovaporizao da prstata.
Recentemente, com adoo do laser de diodo de alta
potncia (250 W), abandonamos em definitivo a RTUp tradicional. O laser de diodo de alta potncia (Urobeam-Dornier)
atua tanto na oxi-hemoglobina quanto na gua, permitindo,
portanto, sua utilizao mesmo aps a exausto da oxi-hemoglobina do tecido prosttico, j que ele continua agindo
no edema formado pela vaporizao. Assim, virtualmente,
toda prstata que antigamente era tratada por RTUp pode
ser tradada com o laser diodo (Urobeam-Dornier). Alm
disso, o Urobeam apresenta resultados muito melhores na
hemostasia e na capacidade ablativa do tecido prosttico:
trs vezes superior que o laser antigo (Green Light Laser),
diminuindo muito o tempo operatrio1,3,4,6,10.
Em nossa instituio, cerca de trezentos pacientes j foram tratados com a fotovaporizao da prstata com laser (FVP), com timos resultados. Confirmando seu mecanismo de ao e princpios fsicos,
122
Volume 14 I Nmero 1
o laser de diodo (Urobeam) permite tratar prstatas

muito volumosas (de at 140 g), com excelente hemostasia, de forma realmente sem sangue, ou seja,
sem nenhum sangramento10, dispensando portanto
irrigao vesical ps-operatria.
Esses aspectos se mostraram de fundamental importncia num hospital tercirio e de alta complexidade
como o nosso, j que em torno de 20% a 25% dos nossos pacientes com HPB so considerados graves, utilizando-se de mais de uma medicao anticoagulante.
Nesses pacientes, a FVP com Urobeam foi realizada na
vigncia da anticoagulao, sem suspenso de nenhuma droga antiadesiva plaquetria ou anticoagulante,
confirmando estudos anteriores10.
Como no existe sangramento e no h necessidade de irrigao, todos os pacientes foram tratados
em regime de hospital-dia, com perodo de internao inferior a 14 horas.
Da mesma forma, outros 30% dos pacientes nos
procuram em reteno urinria, com prstatas muito
volumosas, maiores que 120 g e com cateter uretral por
tempo muito prolongado (muitos por perodos superiores a um ano). Esses pacientes com obstruo grave e
prstatas muito grandes tambm foram tratados com
FVP com laser de diodo, sem nenhum sangramento e
sem internao, e com timos resultados.
Um estudo clnico abrangente com vrios grupos de
pacientes, comparando estudo urodinmico (avaliao
do grau de obstruo da prstata) antes da cirurgia,
nos pacientes sem cateter uretral e aps a cirurgia em
todos os pacientes, tem demonstrado timos resultados em relao tanto aos sintomas obstrutivos quanto
ao resultado urodinmico.
As complicaes com a FVP com laser de diodo so
raras, o sangramento tardio muito menos frequente
do que com a RTUp e, embora, ainda no tenhamos
esse dado do nosso estudo, a ejaculao retrgrada
tambm se mostra menos frequente com o laser Urobeam. Naturalmente, como o lquido de irrigao utilizado
na FVP soro fisiolgico, no existem hiponatremia e
hemlise, portanto no ocorre a chamada Sndrome da
RTUp, representada pela insuficincia renal aguda, com
graves consequncias para o paciente e enorme elevao dos custos hospitalares1,3,4,6,9,10,12,13.
Outra vantagem importante no tratamento da HPB
em hospital-dia com FVP utilizando-se o laser de diodo
(Urobeam) tm sido a reduo dos custos hospitala-
res2,5,7,9,11 e a otimizao e a superutilizao dos nossos

leitos. Um levantamento dos custos de tratamento comparando a RTUp tradicional, com soluo de manitol, e
a FVP com Urobeam mostrou uma importante economia
de recursos, levando-se em considerao a reduo de
custos obtida com utilizao de soro fisiolgico no lugar
de manitol, ausncia de transfuses de sangue, muito
menor necessidade de internao em UTI e internao
por no mximo 14 horas, o que implica economia de pessoal, antibiticos e outras medicaes, exames laboratoriais, refeies e ocupao do leito propriamente dita.
Realmente, alguns estudos j tm demonstrado
uma importante reduo de custos hospitalares com
FVP no tratamento da HPB2,5,7,9,11. Em 2007 e 2008 foram analisados os custos de quase quinhentos pacientes tratados com RTUp ou FVP em Houston (Texas, EUA).
A mdia de custos da FVP foi de US$ 4.266 contra US$
5.097 para RTUp, ou seja, uma economia de cerca de
US$ 800 por paciente4. Porm, os resultados obtidos
se tornam mais importantes com uma avaliao mais
cuidadosa desses estudos. Em primeiro lugar, nesses
hospitais de Houston, 78% dos pacientes submetidos
RTUp foram tratados em carter ambulatorial (transferidos para hospitais afiliados). Se levarmos em conta
os outros 22% de pacientes internados, o custo mdio
da RTUp subiu para US$ 8.171. Nesses casos, houve
uma economia de US$ 4.000 por paciente submetido
FVP com laser4. Em segundo lugar, devido s complicaes da RTUp, o desvio padro nesse grupo era muito
grande. Ou seja, o custo da RTUp podia ultrapassar US$
10.000. Os autores consideram que o custo da RTUp foi
19% superior ao da FVP, e que nesse grupo de quinhentos pacientes houve uma economia de US$ 182.000
com a realizao da FVP com laser4.
To ou mais importante que a vantagem econmica para a instituio e para o Estado, contudo, so as
vantagens clnicas e sociais para a nossa populao. Os
pacientes com HPB tratados com FVP com laser de diodo apresentam timo resultado, com resoluo dos sintomas obstrutivos e exames objetivos que comprovam a
desobstruo da prstata. As complicaes so muito
raras e discretas, e o retorno plena atividade familiar,
social, sexual e profissional praticamente imediato.
Dr. Joo Eudoro, Dr. Octvio Hypolito, Prof Dr. Cludio

Murta, Prof. Dr. Adalberto Andriolo Jr, Prof. Dr. Joo Manzano, Prof. Dr. Alexandre Danilovic, Prof. Dr. Marcelo Hisano, Prof. Dr. Fbio Vicentini, Prof. Dr. Marcelo Pitelli,
Prof. Dr. Alcides Mosconi, Prof. Dr. Pierre Damio.
Agradecimentos a
Dr. Otvio Monteiro Becker, Dr. Joo Carlos Vicente
de Carvalho, Dr. Edson Umeda, Dr. Lus Renato Rotta,
Volume 14 I Nmero 1
123
1. Andriolo Jr A, Lorenzetti F. Introduo. In: Palma PCR, Dambros M organizadores. Diretrizes de laser no tratamento cirrgico da hiperplasia benigna da prstata. Rio de Janeiro: Escola
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124
Volume 14 I Nmero 1
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2007. p 45- 69.
Informaes bsicas e instrues aos autores

O Boletim do Instituto de Sade (BIS) uma publicao
quadrimestral do Instituto de Sade da Secretaria de Estado
da Sade de So Paulo. Com tiragem de dois mil exemplares,
a cada nmero o BIS apresenta um ncleo temtico, definido
previamente, alm de outros artigos tcnico-cientficos, escritos por pesquisadores dos diferentes Ncleos de Pesquisa do
Instituto, alm de autores de outras instituies de Ensino e
Pesquisa. A publicao direcionada a um pblico leitor formado, primordialmente, por profissionais da rea da sade do
SUS, como tcnicos, enfermeiros, pesquisadores, mdicos e
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126
Volume 14 I Nmero 1
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Instituto de Sade www.isaude.sp.gov.br
BIS - nmeros j editados

Capa.pdf
23/11/2011
15:13:42

Volume 13 - Nmero 3 - Julho de 2012
ISSN 1518-1812 / On Line: 1809-7529
Boletim do Instituto de Sade I BIS I Volume 13 I Nmero 2

Volume 13 - Nmero 2 - Outubro de 2011
ISSN 1518-1812/On Line: 1809-7529
CM
MY
CY
CMY
A incorporao dos resultados das

pesquisas cientficas no SUS
BIS (v. 13 - n 3)
A Incorporao dos Resultados
das Pesquisas Cientficas no SUS
BIS (v.13 - n1)

Programa de Pesquisa para o
SUS
BIS (v.12 - n2)

Desigualdades e Iniquidades
em Sade
SECRETARIA
DA SADE
SUS: mosaico de incluses
2)
BIS (v.13 - n1)
Mosaico de Incluses
BIS (v.12 - n3)

Direito Sade
BIS (v.12 - n1)

Comunicao e Sade
Edies disponveis no site www.isaude.sp.gov.br

Volume 14 I Nmero 1
127

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Boletim do Instituto de Sade

Volume 14 - Nmero 1 - Agosto de 2012

Sade do Homem no SUS

Boletim do Instituto de Sade BIS

Rua Santo Antonio, 590 Bela Vista

Publicao quadrimestral do Instituto de Sade

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

Secretrio de Estado da Sade de So Paulo

Ncleo de Comunicao Tcnico-Cientfica

Diretora do Instituto de Sade

Diretora Adjunta do Instituto de Sade

Sade do Homem no SUS

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jados no desenvolvimento de projetos de pesquisa e de intervenes voltadas populao masculina, apresentam

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

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Homens e gnero: desafios na construo de uma agenda

Este artigo fruto das reflexes desenvolvidas no

This article results from the reflections developed in the

Palavras-chave: Homens, Masculinidades,

Jorge Lyra (jorglyra@gmail.com) mestre em Psicologia Social (Pontifcia

Keywords: Men, Masculinities, Gender,

(UFPE) e um dos fundadores do Instituto Papai

Sade do Homem no SUS

sade, com base nos significados construdos sobre

Sade do Homem no SUS

no problematizam os homens e as masculinidades

Esse perodo corresponde primeira gesto do presidente Luiz Incio Lula da

correspondentes a homens e a mulheres, respectivamente. So expresses plurais

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para a entrevista fosse suficiente para o dilogo com

Quadro 1 Profissionais entrevistados

Sade do Homem no SUS

de trabalho a partir deles. Dessa forma, ressaltamos

Alm disso, os profissionais relatam a impresso

Espaos e servios nos quais o homem participa

te, segundo os(as) entrevistados(as), o nico servio

Dificuldades para a participao dos homens

Sade do Homem no SUS

[...] ns no temos um horrio muito rgido para visitas,

Relao entre os(as) profissionais e os homens

Significados de ser homem

ticas so consideradas inerentes ao modelo de homem

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passou essa responsabilidade de reproduo, de engravidar

Homem: utilitarismo x direito

dinao das mulheres, discutiu em contraponto o lugar

Sade do Homem no SUS

cessrio reconhecer e nomear essa contribuio, pois

Sade do Homem no SUS

Naes Unidas: para uma crtica do discurso de gnero. [tese

23. Medrado B, Lyra J. Produzindo sentidos sobre o masculino:

Sade do Homem no SUS

Masculinidades e preveno do HIV

Este artigo discute concepes de masculinidade

This article discusses the conceptions of masculinity

Palavras-chave: Homens e sade,

Keywords: Men and health, Masculinities,

Sade do Homem no SUS

o social das caractersticas definidas como femininas

O conceito de gnero relacional; a definio do

Sade do Homem no SUS

ramos que os homens so responsveis pelo sustento

Sade do Homem no SUS