CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE MDICOS

Declaracin CCD Contencin Mecnica de Pacientes

Para aplicar medidas de contencin mecnicas

debe llevarse al lmite el respeto a la autonoma
del paciente
-Estas medidas deberan formar parte del Documento
de Instrucciones Previas
-Es una medida teraputica que debe pautarla un
mdico, aunque la aplique personal de enfermera
-Es imprescindible un protocolo de actuacin
consensuado por los profesionales que intervienen en
el proceso
-En ningn caso se aplicar para favorecer el descanso
del personal o justificarse por la escasez de cuidadores
La Contencin Mecnica de Pacientes ha sido objeto de
estudio de la Comisin Central de Deontologa (CCD) de la
Organizacin Mdica Colegial (OMC), con la consiguiente
Declaracin al respecto que la Asamblea General de la
corporacin aprob en su reunin de este fin de semana.
En opinin de la CCD, la contencin mecnica de
pacientes es un conjunto de medidas de carcter
preventivo y teraputico y de cuidados que limitan o
impiden la movilidad de parte del cuerpo o del cuerpo en su
conjunto. Tienen como finalidad la seguridad y proteccin
del paciente que padece un cuadro de agitacin
psicomotora o que no es capaz de controlar
voluntariamente sus movimientos, lo que puede originar
conductas dainas para s mismo o para otras personas.
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La Declaracin parte de la confrontacin que supone la

contencin mecnica, desde el punto de vista tico, entre
los principios de autonoma del paciente (limitacin de la
libertad del paciente en contra de su voluntad) y de
beneficencia (voluntad de proteccin al paciente, a su
entorno y autoproteccin fsica del personal sanitario
cuando la propia seguridad est comprometida).
A este conflicto tico, que considera trascendente, se
unen los indudables riesgos que podan afectan al
principio de no maleficencia, ya que conlleva la restriccin
e inmovilizacin de los pacientes, con la posibilidad de
lesiones de diferente naturaleza. Sus implicaciones legales,
exigen la existencia de procedimientos y normativas que
contemplen lo adecuado de la prescripcin, as como de su
aplicacin correcta, y el conocimiento por parte del equipo
implicado, de la obligacin de informar a la familia o a su
representante legal sobre el proceso.
La Declaracin analiza las situaciones de aplicacin: en
cuidados postquirrgicos cuando impliquen riesgo de
arrancarse una va o tirarse de la cama; comportamientos
agitados con movimientos irreflexivos, incontrolados,
desordenados, que no pueden ser controlados por
procedimientos farmacolgicos, y en situaciones de riesgo
de cadas de la cama, camilla o silla de ruedas.
Tras sealar que la aplicacin de las medidas de
contencin mecnica se deben someter al tradicional
proceso mdico-legal y tico-deontolgico, propone juicio
clnico para identificar los sntomas y su tratamiento; juicio
mdico-legal que obliga a recordar el derecho del paciente
a su autonoma y, si no puede decidir, se debe adoptar la
decisin que ms le favorezca, con autorizacin de su
familiar o representante, hacindolo constar en la historia
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clnica; y juicio tico-deontolgico, nivel superior de
exigencia en la forma en que se valora la situacin del
paciente que necesita medidas de contencin.
Sobre estas bases, la Declaracin precisa que las medidas
deben ser bien conocidas por los profesionales que las
indican y aplican; se deben conocer y evaluar los posibles
efectos indeseables; el personal autorizado a colocarlas
debe estar bien entrenado en la forma de hacerlo; el
paciente sometido a las mismas, debe entrar en un
protocolo de supervisin especfico, y , si, en caso de
urgencia se colocan sin la prescripcin de un facultativo,
ste reevaluar la medida en un tiempo lo ms corto
posible.
La Declaracin describe los espacios asistenciales en los
que pueden indicarse medidas de contencin, como son
las Unidades de Cuidados Intensivos; las Unidades
psiquitricas, geritricas y las de pacientes vulnerables
como los centros de menores o las personas privadas de
libertad; servicios de urgencia y mbito domiciliario.
Considera que los pacientes de las Unidades geritricas,
que tienen autonoma disminuida, son los ms vulnerables
y llama la atencin de que la estructura asistencial de las
residencias geritricas, con numerosos residentes y
personal asistencial, a veces, insuficiente, favorece
situaciones de riesgo de utilizacin de medidas de
contencin no siempre suficientemente justificadas.
Y sobre la utilizacin de estas medidas en centros de
menores o en personas privadas de libertad, advierte del
riesgo de utilizarlas ligadas a otras como el aislamiento con
intencin de castigo y no de seguridad y beneficio del
paciente, caso que para la CCD es de absoluto rechazo
desde el punto de vista legal y desde la tica mdica.
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Finalmente, la Declaracin recoge una serie de directrices

mdico-legales y tico deontolgicas, entre ellas, la
necesidad imprescindible de adoptar un protocolo de
aplicacin all donde se utilice la sujecin mecnica que
est consensuado por los profesionales que intervienen en
el proceso.
Considera que el respeto a la autonoma del paciente debe
llevarse hasta el lmite posible en la aplicacin de las
mismas y propone que estas medidas se incluyan en el
Documentos de Instrucciones Previas. Adems, precisa
que es el mdico quien debe pautar esta medida
teraputica, en una escala de medidas de proteccin que
ya se han agotado y mostrado ineficaces. Tambin hace
referencia al personal de enfermera que es el que,
habitualmente, las aplica y recomienda que deba estar
entrenado para ello y conocer los riesgos y beneficios que
comportan. Finalmente, considera que, en ningn caso, se
aplicarn para favorecer el descanso del personal o
justificarse por la escasez de personal cuidador.

Madrid, 22 de junio de 2015