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Nombre de paciente
Rebeca Hasbrouck
Fecha de nacimiento
En el ao 1971
Edad
Ocupacin Profesin
(45 aos)
Nacionalidad
Lugar de Residencia
Colombiana
Fechas de la Evaluacin e intervencin
Por definir
Habitante de la calle
Motivo de la consulta
La paciente Rebeca Hasbrouck, se presenta sola en la puerta de la institucin psiquitrica
grande en el departamento de pacientes externos. En busca de ayuda profesional, que le
permita volver al mundo del cual sali hace tres aos, debido a un evento dramtico que
vivenci dnde perdi a su familia conformado por su esposo y dos hijos. Segn lo descrito
en la primera entrevista, llega all por recomendacin de una amiga de la Universidad. Nos
encontramos con el caso de Rebecca, mujer de cuarenta y cinco aos de edad, con un
evidente deterioro personal, familiar, social, econmico, que le ha generado un abandono
total de s misma hasta llegar a deambular por las calle, prdida de la realidad y con un
estado de profunda tristeza. Posiblemente generado por un evento traumtico ms TCE
debido a un accidente automovilstico dnde perdi a su familia, este pudo haber causado
cambios importantes en su comportamiento, y su estado emocional actual. Teniendo en
cuenta que nunca se trabaj el duelo por esta enorme prdida.
Problema Actual
La seora Rebeca actualmente se observa con una enorme tristeza, deterioro personal, en
un estado de pobreza absoluto, sin apoyo familiar, relata la paciente que necesita regresar a
la realidad, ya que se encuentra en una depresin mayor, trastornos de ansiedad debido al
estrs postraumtico, relacionado con el accidente, y que la pudo llevar al estado en que se
encuentra actualmente.
Antecedentes del problema
La seora Rebeca perdi a su familia conformada por su esposo y dos hijos, en un
accidente automovilstico, hace tres aos. Evento que le causa dificultades para seguir
afrontando su realidad, no se muestra un duelo elaborado. Presenta dificultades de
comunicacin con su madre, debido a los episodios de depresin recurrentes que ella
presenta. No se refleja relacin cercana con ningn otro familiar. Perdi su trabajo,
vivienda, e identidad.Al parecer el ncleo familiar primario de la seora Rebeca lo
conforman sus padres y hermana, se deja ver que su madre padece episodios recurrentes de
depresin, no se muestra buena relacin con ella. La seora Rebeca es una mujer
profesional abogada con una carrera exitosa, se cas con un abogado formo una familia del
cul tuvieron dos hijos hombres. Vivian en la ciudad y se consideraba una familia estable.
Observacin General
Evidenciamos a Rebeca como una mujer en abandono de s misma, sentimiento de
culpa, desesperacin respecto a su aspecto fsico con su ropa rada y manchada, pelo
desaliado, sucio. En su actitud, comportamientos de desmotivacin, tristeza profunda,
sentimiento de culpabilidad, desesperanza, la consultante presenta desorientacin en
espacio y tiempo. Desarrollando posibles alteraciones a su estado de nimo, depresin,
prdida parcial de la realidad. En la entrevista revisada podemos encontrar que nunca se
llev acabo un duelo y acompaamiento por parte de su ncleo primario, creemos que
el dolor psicolgico, pudo llevarla a una depresin profunda con sntomas de ansiedad
intensa, que algunas en personas no les permite sobrellevar las tareas de la vida
diaria.Afectando de manera considerable su comportamiento habitual.
Historia personal dentro del contexto familiar y social
Segn lo relatado por la paciente en la primera entrevista, el ncleo familiar primario de
la seora Rebeca lo conforman sus padres y hermana, describe que su madre padece
episodios recurrentes de depresin, no se muestra buena relacin con ella. La seora
Rebeca era una mujer profesional abogada con una carrera exitosa, se cas con un abogado
formo una familia del cul tuvieron dos hijos hombres. Vivian en la ciudad y se
consideraba una familia estable.
Durante la entrevista, ella nombra que se contact con el profesional por medio de una
vieja amiga de la universidad, el evento por el que paso la seora hasbrouck, la alejo por
completo de su mundo o red social, se incorpor en la calle en bsqueda de su familiares,
desde entonces a divagado por casi tres aos.
Resumen Evaluacin Multiaxial Segn DSM-V
En el anlisis multiaxial realizado a la seora Rebeca Hasbrouck muestra un posible
2096.23 (F32.2) Trastorno del estado de nimo, con sntomas de depresin mayor Sumado
a un trastorno de ansiedad 309.81 (F43.10) Trastorno de estrs postraumtico con sntomas
disocitativos 300.6 (F48.1). Trastorno de despersonalizacin/des realizacin debido al
evento traumtico que vivi hace tres aos, dnde perdi a su familia en un accidente. Esto
llev a un cambi de conducta significativo en la paciente, prdida de la realidad, y espacio
temporal por un tiempo. Presenta problemas familiares con su madre debido a los episodios
de depresin recurrentes que ella tambin vivencia. Actualmente se encuentra desempleada,
sin vivienda, despojada de las atenciones bsicas.
Instrumentos de evaluacin aplicar
Consideramos valioso aplicar los siguientes instrumentos de evaluacin psicolgica, con
el objetivo de determinar el estado actual respecto a su estado cognitivo, y emocional de la
paciente.
alternativas de tratamiento en bsqueda del mejoramiento y la calidad de vida de la seora Rebeca. Por
ende, este caso nos permiti poner en prctica el conocimiento adquirido en los contenidos del curso de
Diagnsticos Psicolgicos, profundizando sobre la enorme responsabilidad y compromiso con los
pacientes, en nuestro futuro trabajo como profesionales de la salud.
4. Al realizar las diferentes etapas del anlisis del caso y generar un informe psicolgico nos ha permitido
valorar la importancia de la recoleccin de datos y del desarrollo del anlisis para identificar el problema y
sus posibles soluciones, permitindonos introyectar lo que se requiere para el buen desarrollo de este
mtodo tanto a nivel educativo como profesional. El uso creciente de las tecnologas y de las redes de
comunicacin interactivas acompaa y amplifica un profundo cambio en la relacin con el conocimiento,
al incentivar los procesos de pensamiento como la memoria, la imaginacin y la creatividad, propiciando
de esta manera una relacin intensa con el aprendizaje, con la transmisin y la produccin de
conocimientos.
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Resultados de la evaluacin (Si se aplico alguna prueba, la prueba debe ser consistente y
conducente al diagnostico, no se puede aplicar una prueba por ejemplo de amnesia y dar como
impresion diagnostica Trastorno de estres postraumatico, por cuanto la prueba no lleva a la
comprobacion de la hipotesis diagnostica.)
Impresion Diagnostica. (Ser claro, preciso y sucinto, basado en los criterios diagnosticos
DSM IV-TR o DSM V preferiblemente. Solo se consigna codigo del Dx y denominacion del
mismo.)