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1.
SINDESMOTOMA
Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto. Puede realizarse con el sindesmotomo
(Chompret), un botador o incluso con el mismo frceps, pero siempre ejerciendo movimientos muy
suaves. El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las fibras que insertan el margen
gingival al cuello dentario y las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo. En este
momento el diente slo queda unido al hueso alveolar por el ligamento periodontal. Es conveniente
desprender el tejido gingival marginal para que no sea lesionado en las maniobras de luxacin y
traccin.
2.
LUXACIN
Se ejecuta con el botador o elevador, introduciendo la punta progresivamente en el alvolo por las
caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en direccin vestbulo lingual-palatino y con otros
muy prudentes en sentido mesiodistal. Debe evitarse ejercer una fuerza desmesurada y movimientos
de palanca o de supinacin, puesto que en esta fase nuestro objetivo no es la avulsin; si no
actuamos as slo se conseguir la fractura coronal del diente o la luxacin del diente vecino.
3.
PRENSIN
Debe realizarse con el frceps idneo. El tipo de frceps a emplear vara para cada diente. La forma
de los frceps debe permitir una correcta prensin adaptndose al cuello dentario y, de esta manera,
poder asir fuertemente el diente. La estructura de la corona, la integridad de su anatoma, la
extensin de la caries, el estado periodontal, etc., sern puntos a considerar en el acto operatorio.
En esta fase de la extraccin existen los siguientes axiomas:
La presa mnima es aquella que consigue dos puntos de contacto por vestibular y otros dos
por palatino o lingual.
Es mejor un frceps con las puntas estrechas que demasiado amplias, puesto que en este
caso la prensin ser incorrecta, bailar y se aplicar una fuerza asimtrica y se producir con
toda seguridad la fractura coronal.
El eje longitudinal de la parte activa del frceps debe colocarse paralelamente al eje
longitudinal del diente. Esto explica las curvaturas existentes en el diseo de los frceps de los
dientes posteriores de la arcada superior y para todos los inferiores.
La presa no debe hacerse sobre la corona, sino sobre el cuello dentario o mejor la raz. Por
ello, se debe seleccionar un frceps que no toque nunca la corona cuando se haga la prensin.
Por ese motivo puede ser difcil hacer presa en un molar con un tubrculo de Caravelli muy
marcado.
Si existe una gran destruccin coronal, es mejor aplicar primero la punta de la parte ms dbil
y despus vamos a realizar la presa en la otra parte.
4.
TRACCIN
Debe realizarse con el frceps correspondiente, controlando la fuerza que no debe ser exagerada,
sino rtmica y constante, no "in crescendo", y sin perder nunca la presa. No debemos hacer
movimientos violentos, repentinos o espasmdicos.
El movimiento bsico de traccin es el vestbulo-palatino o vestbulo-lingual teniendo presente que
en este movimiento debe participar todo nuestro cuerpo, evitando mover demasiado el codo.
En dientes monorradiculares y de seccin circular pueden realizarse movimientos de rotacin, que
bsicamente se efectan con nuestra mueca, es el caso de incisivos y caninos de ambas arcadas y
los premolares inferiores.
5.
AVULSIN
Buena iluminacin.
Para dientes maxilares: Colocar el silln dental a la altura que la cabeza del paciente quede al nivel del
codo del operador.
Para dientes mandibulares: Colocar el silln bajo y con la arcada inferior paralela al piso, en caso de
trabajar parado.
B) Iluminacin:
Es imprescindible buena iluminacin del campo quirrgico con lmparas de equipo dental.
C) Antisepsia bucal:
Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las tcnicas de anestesia.
D) Tcnica de anestesia:
Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las tcnicas tronculares Infraorbitaria
Tuberosidad.
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede infiltrar; en sepsis recientes se
debe poner troncular mentoniana o del alveolar mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del
nervio alveolar mandibular dentario inferior.
Importante:
o Cuando se aplican las tcnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5 minutos.
o Cuando se aplican las tcnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1 minuto.
E) Sindesmotoma:
Realizarla con sindesmtomos que no estn deteriorados previamente a todos los dientes que se van a extraer en
todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la colocacin de los frceps y para corroborar los
sntomas de la anestesia. La sindesmotoma ideal debera llegar hasta el pice del diente.
F) Exodoncia en s:
Consta de 3 tiempos:
1. Aprehensin: colocacin del frceps al diente cuidando no incluir la enca.
2. Luxacin: Movimientos de lateralidad rotacin segn la anatoma dentaria, en direccin apical, hasta
lograr la dilatacin del alvolo.
3.
Traccin: Salida del diente de su alvolo. Inmediatamente se debe observar la integridad no de las
races y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se est trabajando.
Importante:
Cada grupo dentario tiene su frceps anatmico especfico, el que debe ser utilizado. S las condiciones del
diente no lo permite, se pueden utilizar elevadores.Debe tenerse muy en cuenta la posicin de la mano izquierda
del operador, realizando la proteccin imprescindible durante todo el acto quirrgico. Esta maniobra evita
accidentes.
G) Revisin del alvolo:
Despus de extrado el diente siempre se debe revisar el alvolo para buscar granulomas esquirlas seas.
Diagnstico y tratamiento de accidentes y complicaciones.
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccin dental se le pueden presentar al
odontlogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento
eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas.
Medidas de Prevencin:
Historia Clnica: una confeccin adecuada y el conocimiento y utilizacin de los datos que en ella se
registran, poner en alerta al odontlogo con relacin a una posible complicacin.
o Hemoptisis, Cianosis.
o Pulso: Rpido o Lento.
o Presin Arterial: Alta o Disminuida.
Tcnicas de relajacin, converse y distraiga la atencin del paciente mientras realiza la anestesia, insprele
confianza en lo que esta realizando.
b) Desgarro Mucoso.Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no
realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a la incorrecta colocacin del frceps
cuando se toma el diente que se va a extraer.
Tratamiento:
Sutura.
c) Fractura del Diente a Extraer.Es el accidente ms frecuente de la Exodoncia. Puede deberse a la presencia
de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalas radiculares o por aumento de la densidad
sea. Tambin una mala o inadecuada tcnica en la extraccin puede provocarlo.
Tratamiento:
Tratamiento:
e) Comunicacin BucoSinusal.Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis
que se observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre en el alvolo. La maniobra
de Valsalva deber corroborar el diagnostico.
Tratamiento:
Realizar tcnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar.
Se le orientar evitar baos de inmersin, soplarse la nariz tapndola y viajar en avin durante
aproximadamente 10 das, hasta que se constate la cicatrizacin mucosa.
Si la comunicacin buco sinusal se produce con penetracin de un resto radicular dentro del
seno, este deber extraerse si est visible o se tiene fcil acceso al mismo. De lo contrario no se
intente la extraccin.
f) Hemorragias.Mas que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias, motivadas
la mayora de las veces por rotura del coagulo sanguneo.
Tratamiento:
Encaminado a cohibir el sangrado, elimine los cogulos, visualice el punto sangrante y con
torundas de gasa preferiblemente, las que pueden estar embebidas en solucin antisptica con
vaso constrictor, hacer compresin digital de las corticales e indicar al paciente mantener
mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante.
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangrado, suture los bordes de la herida
alveolar.
g) Alveolitis.El diagnostico es clnico, los sntomas y signos son dolor, el que no se alivia con analgsicos,
halitosis, fiebre, ausencia del coagulo en el alvolo y edema gingival, en ocasiones puede haber adenitis
regional.
Tratamiento:
Anestesie.
Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrizacin alveolar,
cuidando NO RASPAR LAS PAREDES del alveolo.
Irrigue con solucin fisiolgica dentro del alvolo, puede aplicar Eugenol, o balsamo de Per o
Tol embebido en una gasa iodoformada.
Repita la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria, hasta la desaparicin del
dolor.
Osteotoma y Ostectoma.
Sutura.
Incisin del periostio en direccin paralela al reborde alveolar para deslizar el colgajo vestibular hasta
que se una, sin tensin, con la mucosa palatina.
Limpiar la zona con torundas humedecidas con suero fisiolgico, evitando que pasen soluciones al seno
maxilar.
Sutura.
Indicaciones post-exodoncia
Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe dormir, apoye la cabeza
sobre dos almohadas.
No realizar buches.
Colocar compresas fras las primeras 24 horas alternando por perodos cortos de tiempo en la zona
indicada por el profesional.
Es aconsejable no hacer aspiraciones brusca de aire como fumar o tomar mate en las siguientes 48
horas.
No ingerir aspirina.
No salivar (escupir)